Лучевые признаки персистенции правой пупочной вены
Обновлено: 18.05.2024
Беременность 27 нед. На 4х камерном срезе привлекло наше внимание расширенный коронарный синус в левом предсердие. Самый частой причиной расширения коронарного синуса является персистирующая верхняя полая вена.
ЛВПВ формируется в результате нарушения процесса облитерации левой передней кардиальной вены, которая в период внутриутробного развития отдает венозную кровь через большую кардиальную вену и коронарный синус в правое предсердие. В большинстве случаев ЛВПВ является добавочной, а правая верхняя полая вена развивается правильно. Если же при наличии ЛВПВ правая верхняя полая вена отсутствует, наблюдается чрезмерный приток крови в коронарный синус, из - за чего он может стать гигантским. В подавляющем большинстве случаев ЛВПВ дренируется через коронарный синус в правое предсердие и не приводит к нарушениям гемодинамики, однако данное состояние может сопровождаться различными блокадами и наджелудочковыми аритмиями. Стоит отметить, что иногда наблюдаются случаи, когда ЛВПВ впадает в левое предсердие. В таких случаях поступление венозной крови в артериальное русло определяет клиническую картину порока и требует хирургической коррекции.
Клиническую значимость добавочная ЛВПВ приобретает при катетеризации центральных вен, проведении электрофизиологического исследования или радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимуляторов или кардиовертеров - дефибрилляторов, подключении аппарата искусственного кровообращения.
Дополнительные материалы
На срезе через 3 сосуда и трахею определяется, что помимо этих структур слева от легочного ствола имеется еще один сосуд - персистирующая левая верхняя полая вена
ВПВ (правая верхняя полая вена) на обычном месте, т.е. она не облитерирована. имеется еще один сосуд слева - не облитерированная левая верхняя полая вена
Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Предлежание пуповины - ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины - при отсутствии плодного пузыря.
Абсолютно короткая пуповина - пуповина длиной менее 40 см при доношенной беременности.
Относительно короткая пуповина наблюдается в случае ее обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме.
Длинной принято считать пуповину более 70 см.
- При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.
- Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление плаценты, insertionvelamentosa) - ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.
- Предлежание сосудов пуповины (vasapraevia) - вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).
- Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно.
- Единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну.
- Персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.
- Гематома пуповины - кровоизлияние в вартонов студень.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Код протокола:
Коды МКБ-10:
069 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины:
069.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.
069.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.
069.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).
069.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.
069.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasapraevia).
069.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).
069.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.
069.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.
Р02 Поражение плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (выпадение пуповины, другие сдавления пуповины (узел и др.), другие и неуточненные состояния пуповины (короткая и др.)
Дата разработки протокола: 18.04.2013
Сокращения, используемые в протоколе:
ПС - перинатальная смертность
ВП - выпадение пуповины
ОП - обвитие пуповины
ВПР - врожденные пороки развития
ЗРП - задержка развития плода
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы.
Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, сонографисты, неонатологи, акушерки.
Сдавление вен (I87.1)
Закупорка нижней полой вены - одна из наиболее тяжелых форм хронической венозной непроходимости по клиническому течению и исходам. Первые морфологические описания этого вида патологии принадлежат Rhodius (1661), Haller (1760), Osier (1879).
Истинную частоту непроходимости нижней полой вены, по данным литературы, выявить трудно, так как этому вопросу посвящено мало работ. Это можно объяснить относительной редкостью данной локализации тромбоза.
Как правило, развитие непроходимости ствола нижней полой вены сочетается с илиофеморалышм тромбозом, являясь его продолжением или осложнением при восходящих формах процесса. К этой группе относятся лица, у которых нижняя полая вена была перевязана в целях профилактики эмболии легочной артерии при острых тромбофлебитах нижних конечностей.
У всех больных тромбоз нижней полой вены либо сочетался с подвздошно-бедренным тромбозом, либо распространялся на глубокие вены нижней конечности, причем у некоторых больных сочетание было правосторонним, у части - левосторонним и у большинства - двусторонним.
Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
Персистенция правой пупочной вены (ПППВ) - в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.
Эпидемиология
Персистенцию правой пупочной вены (ПППВ) в группе низкого перинатального риска выявляют с частотой 0,2% (1 на 526 беременностей). В 24,5% ПППВ бывает в сочетании с другими ВПР (врожденные пороки развития).
Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика см. Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.
Гипоизвитая и гиперизвитая пуповина - на 10 см длины ее при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно;
Strong и соавт. (1994) ввели в обиход показатель «индекс извитости пуповины» (ИИП). Его получают путем деления числа полных витков на длину пуповины в сантиметрах. Данные о нормативных значениях ИИП и его взаимосвязи с состоянием плода, представленные в современных исследованиях, достаточны противоречивы. Согласно мнению отдельных специалистов, нормативные значения ИИП в антенатальном периоде различны. Кроме того, они разнятся у одних и тех же авторов, измерявших их в анте- и постнатальном периодах в одной популяции.
По результатам исследований I. Blickstein и соавт. (2001), гипоизвитые пуповины обнаруживают в 4,4% случаев, гиперизвитые — в 6,3%. По сведениям M. Predanic и соавт. (2005), частота их регистрации несколько иная: 10,6 и 8,1% соответственно. Прямую пуповину обнаруживают в 8-45% случаев.
Этиология и патогенез
Существует несколько гипотез, объясняющих, почему пуповина чаще закручивается влево (вращение земли, праворукость или леворукость), но убедительных доказательств какой-либо причинной связи не выявлено.
Основные предполагаемые причины извитого строения пуповины:
- неравномерное давление в пупочных артериях;
- передача плоду поворотов матери (возможно только у человека в связи с вертикальным положением его тела);
- из-за неравномерного роста пупочных артерий в ранние сроки беременности — вращение зародыша, свободно плавающего в амниотической жидкости.
Вполне вероятно, что закручивание сосудов пуповины, начинающееся с 8-9-й недели гестации, совпадает с началом поворота кишечника против часовой стрелки. Именно поэтому можно предположить, что у плодов с правым спином или его отсутствием чаще можно обнаружить незавершенный поворот кишечника. Эта гипотеза требует доказательств, так как в настоящее время не существует методов неинвазивного определения незавершенного поворота кишечника и подобные находки обнаруживают лишь при аутопсии.
Клиническое значение
При гиперизвитости сосудов пуповины достоверно чаще происходят преждевременные роды, ЗРП - задержка роста плода (до 32% случаев), повышение индекса резистентности (ИР), систоло-диастолического отношения (СДО) в артериях пуповины (АП) и аорте плода, а также ПС. При гипоизвитости сосудов чаще обнаруживают гипоксию плода, низкую оценку по шкале Апгар, децелерации (при мониторинге во время беременности и родов),ЗРП - задержка роста плода и хорионамнионит.
Кроме того, отмечают повышение вероятности обвития пуповиной (ОП) частей тела плода (до 88,1% случаев), развития резистентности сосудов, нарушений фетоплацентарного кровообращения (ФПК) и перинатальной заболеваемости (ПС) , снижение рН крови новорожденного и бо , льшую частоту хромосомных аномалий плода.
Отмечено, что обвитие пуповиной чаще сочетается с прямой или гипоизвитой пуповиной. Так, при ИИП менее 0,1 обвитие обнаружено в 42% случаев, а при ИИП около 0,21±0,07 — лишь в 4,8%. При прямых и гипоизвитых пуповинах частота неправильного прикрепления последних к плаценте достигает 66,7%, а при нормальном ИИП и гиперизвитости соответствует популяционной норме (5-8%). Отмечено, что обнаружение прямой (без винтообразного скручивания) пуповины чаще сочетается с хромосомной патологией плода.
Некоторые исследователи высказываются в пользу того, чтобы определение ИИП в антенатальном периоде стало неотъемлемой частью рутинного скринингового УЗИ.
Персистенция правойпупочной вены
Здравствуйте! На узи 18 недель беременности выявили персистенцию правой пупочной вены у ребеночка. Врачи в ЖК разводят руками. Объясните, пожалуйста, опасно ли это. Нужна ли дополнительная диагностика, и является ли ПППВ маркером хромосомной патологии (какпредположила медсестра в ЖК)?
Спасибо за ответ. Я уточняла у узиста. Он объяснил, что в пуповине изначально имеются две вены, и на определенном сроке одна из них облитерируется (т.е. закрывается, в норме - правая закрывается). А у меня закрылась левая, а правая персистировала, сместив влево желчный пузырь. Больше узист ничего не сказал. Я думала, гинеколог из ЖК даст дальнейшие разъяснения, а в ЖК о таком впервые слышат. Но зачем-то направили к генетику, может, чтоб ответственность снять. Консультация генетика через две недели, а я себе места не нахожу, ведь направление генетиков - хромосомные патологии и прочие наследственные заболевания. Это ведь так серьезно и страшно!
Консультация врача гинеколога на тему «Персистенция правойпупочной вены» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Читайте также: