КТ при аневризматической костной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обновлено: 18.05.2024

Остеофиты височно-нижнечелюстных суставов - краевые костные наросты на мыщелке (головке) ВНЧС. Патология, сопровождаемая болью и дискомфортом, препятствует полноценному движению нижней челюсти, нарушая функции речевого и жевательного аппарата. Болезнь проявляется на второй стадии хронического остеоартроза, поражая преимущественно пожилых людей.

Этиология и симптомы

Остеофиты являются следствием артрозов ВНЧС, поэтому имеют общие с остеоартрозом причины возникновения:

Воспаление суставов.
Нарушение кальциевого обмена в костных тканях.
Травмы височно-нижнечелюстных суставов с кровоизлиянием в суставную сумку;
Хирургические операции на мыщелке вследствие травм (реплантация, артопластика и т.д.).
Постоянная перегрузка ВЧНС из-за окклюзивных нарушений (потеря зубов и проч.).

Симптомы патологии зависят от степени заболевания. В начальной стадии ощущается небольшая скованность нижней челюсти после пробуждения. Проявления становятся более выраженными по мере развития патологии:

- движения нижней челюсти ограничиваются;

- скованность НЧ становится постоянной;

- теряется жевательная функция;

- визуально видна асимметричность подбородка.

Диагностика

Диагностируют остеофиты ВНЧС визуальным осмотром, функциональными и клиническими исследованиями, к которым относятся:

Электромиография.
Рентгенография (телерентгенография, ортопантомография).
Анализы мочи, крови (общий, биохимический).

Дополнительно проводят следующие диагностические исследования:

- изучение диагностической модели в окклюдаторе;

- компьютерную, магнитно-резонансную томографию;

- панорамную зонографию ВНЧС.

Лечение

Остеофиты лечат консервативными и хирургическими методами:

Консервативно устраняют воспаления, боли, нормализуют прикус, усиливают регенерацию функций НВЧС и микроциркуляцию крови, применяя следующие средства:

- нестероидные препараты, анальгетики - для предотвращения воспаления и обезболивания;

- глюкокортикоиды - в противовоспалительных целях. Препараты доставляют артроцентезом, вводя иглу в суставную сумку;

- гиалуроновую кислоту - для восстановления свойств синовиальной жидкости, снятия воспаления, устранения болей, стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты. Препарат вводят в сустав;

- хондропротекторы - для предотвращения разрушения сустава и стимуляции восстановления хрящевой ткани.

Окклюзию нормализуют следующими способами:

- пришлифовыванием некоторых зубов;

- установкой временных протезов.

Применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

- магнитное и электромагнитное воздействие;

Для нормализации мышечных функций назначают механотерапию (работа с тренажерами) и лечебную физкультуру.

Хирургически восстанавливают анатомическую целостность ВНЧС и нормализуют его функции, используя следующие методы:

Артроцентез, лаваж. Промывка сустава медикаментозными растворами путем ввода иглы в суставную сумку.
Артроскопия. Осмотр и удаление остеофитов через два небольших разреза в области сустава.
Высокая кондилоктомия. Устранение деформаций, углублений и остеофитов на головке нижней челюсти, создание декомпрессии суставного диска.
Артропластика с использованием трансплантатов.

При хирургическом вмешательстве предпочтение отдается малоинвазивным методам, однако при проявлении остеоартроза применяют кондилоктомию (удаление головки полностью) с дальнейшим эндопротезированием и артопластикой.

После хирургического вмешательства назначается медикаментозная, физиотерапевтическая, ортодонтическая и протетическая терапия.

Профилактика

Профилактические меры принимают в целях недопущения дисфункций ВНЧС, развития остеофитов и предупреждения осложнений после лечения.

При развитии болезни необходимо своевременно устранять патологические процессы, приводящие к функциональным нарушениям зубочелюстного аппарата и морфологическим изменениям в компонентах ВНЧС.

К профилактике остеофитов ВНЧС относятся следующие мероприятия:

Быстрое замещение отсутствующие зубы протезами, восстановление правильной окклюзии для исключения перегрузки ВНЧС.
Систематическое посещение стоматолога для обнаружения патологий ВНЧС на ранних стадиях.
Своевременное лечение обнаруженных заболеваний в целях недопущения анатомических нарушений ВНЧС.
Полное выполнение рекомендаций врача в реабилитационный период.

Стоматолог, при необходимости, должен привлекать врачей других специализаций и инновационные малоинвазивные методы лечения.

Возможности дентальной объемной томографии в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 25-50 % населения и являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов в стоматологические клиники (П. И. Ивасенко, М. И. Мискевич, Р. К. Савченко, Р. В. Симахов, 2007). Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), по данным различных авторов (Е. А. Булычева, 2007; И. В. Потапов, 2008; Р. А. Фадеев, 2010), в последнее время неуклонно возрастает.

Это связано со сложностью клинической картины, нередко напоминающей симптомы неврологических и лор-заболеваний. Другим фактором, диктующим необходимость дальнейшего изучения патологии данной локализации, является высокая функциональная значимость височно-нижнечелюстного сочленения. Даже одностороннее повреждение ВНЧС, приводя к нарушению движения нижней челюсти, препятствует процессам жевания и речеобразования, выполнению медицинских манипуляций в полости рта (стоматологических, лор), проведению интубационного наркоза и т. д.

Очень важно, что заболевания ВНЧС развиваются довольно рано, часто в детском возрасте, при этом они причиняют больному ряд неудобств, а иногда физические страдания. Структурные изменения, происходящие в суставах, рассматриваются большинством авторов как вторичные, обусловленные мышечной дисгармонией. Височно-нижнечелюстные суставы — парные и представляют собой единую биологическую кинематическую систему.

Они построены симметрично по отношению друг к другу и связаны непарной нижней челюстью, поэтому движения в обоих суставах осуществляются синхронно. Повреждение или заболевание одного из суставов создает дополнительную функциональную нагрузку на другой сустав, что в конечном итоге приводит к перегрузке здорового сустава и развитию в нем патологических изменений. Кроме того, известно, что адаптационная способность к окклюзионным нарушениям у различных пациентов значительно варьируется.

Одни пациенты совершенно безболезненно адаптируются к выраженным нарушениям окклюзии, у других больных появляются серьезные симптомы мышечно-суставной дисфункции даже при незначительных расстройствах окклюзии (рис. 1). С проблемой диагностики и лечения различных заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава в своей амбулаторной клинической практике постоянно сталкиваются врачи-стоматологи всех специальностей.

Рис. 1. Функциональное рентгенологическое исследование ВНЧС с открытым и закрытым ртом. Окклюзионно-артикуляционные нарушения, подвывих ВНЧС с двух сторон.

В настоящее время врачи-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги и лор-врачи имеют возможность получать цифровое трехмерное изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в процессе диагностического обследования благодаря совершенно новому аппарату — дентальному объемному томографу (рис. 2).

Рис. 2. Выполнение цифровой объемной томографии зоны правого ВНЧС на прицельном аппарате 3ДКТ фирмы Morita.

Инновационный метод лучевой диагностики — дентальная объемная томография (3ДКТ) на аппаратах типа 3 DX Accuitomo (Morita, Япония), GALILEOS ( Sirona , Германия), Picasso Pro ( Vatech , E — WOO , Южная Корея), PROMAX 3 D ( PLANMECA , Финляндия) — нашел широкое применение при выявлении различных заболеваний зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных, околоносовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов во многих лечебных учреждениях России. С конца 2005 года по настоящее время на дентальных компьютерных томографах в клиниках, амбулаторно-поликлинических комплексах и диагностических центрах ГК «МЕДИ» прошли обследование более 15 500 пациентов различного возраста с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и верхнечелюстных пазух (рис. 11, 13, 17).

Рис. 11. Внешний вид цифрового объемного томографа фирмы Vatech, E-WOO. Рис. 13а. Ортопантомограмма ВНЧС с открытым и закрытым ртом, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 13б. Функциональное рентгенологическое исследование ВНЧС с открытым и закрытым ртом, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС.
Рис. 17. 3ДКТ левого ВНЧС. Трехмерная объемная реконструкция левого ВНЧС. Оскольчатый перелом со смещением суставного отростка левого ВНЧС.

Современные методы лучевой диагностики у пациентов в различных разделах стоматологии применяются с целью сокращения дозовых нагрузок и сроков обследования населения, назначения рационального плана и повышения качества лечения стоматологических заболеваний, наблюдения в динамике течения патологических процессов периодонта, пародонта и альвеолярных отростков челюстей. При обследовании на цифровом объемном томографе (3ДКТ) эффективная доза одного исследования минимальна: она составляет 30-42 мкЗв, для пациентов детского возраста — 11 мкЗв.

Большую диагностическую информацию дает данное трехмерное КТ-исследование (3ДКТ) при изучении височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), в том числе в детском возрасте. В отличие от традиционных рентгеновских снимков по Шюллеру, трехмерная дентальная компьютерная томография позволяет определить патологию костной ткани на ранних стадиях.

Это обеспечивается не только визуальными и метрическими исследованиями суставных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с «пошаговым срезом» от 0,125 до 1,0 мм, но также возможностью суммирования трехмерной информации с представлением объемного изображения изучаемой области (рис. 3, 4).

Рис. 3. 3ДКТ левого ВНЧС (вариант нормы). Рис. 4а. Трехмерные объемные реконструкции левого ВНЧС. Рис. 4б. Трехмерные объемные реконструкции левого ВНЧС.

Дентальная объемная томография дает возможность получить важнейшие показатели качественной и количественной оценки анатомических структур ВНЧС: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину рентгеновской суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах (в трех проекциях) (рис. 6).

Рис. 6а. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, деформирующий артрозоартрит левого ВНЧС. Рис. 6б. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, деформирующий артрозоартрит левого ВНЧС.

На основании анализа клинического материла нами разработаны алгоритмы рентгенологического обследования и методика выполнения исследования ВНЧС на дентальном объемном томографе. Обычно мы дополняли выполнение трехмерной дентальной компьютерной томографии ВНЧС с закрытым ртом (в состоянии окклюзии) функциональным исследованием ВНЧС, производимым на ортопантомографе, — зонография ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента; в процессе лечения производили по показаниям зонограммы ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и с капой; ортопантомограммы до и после лечения (рис. 5).

Рис. 5а. Функциональное рентгенологическое исследование ВНЧС с открытым и закрытым ртом. Рис. 5б. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, окклюзионно-артикуляционные нарушения в зоне левого ВНЧС. Рис. 5в. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, окклюзионно-артикуляционные нарушения в зоне левого ВНЧС.

При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы.

Наиболее характерными симптомами деформирующего артроза, которые выявляются на трехмерной дентальной КТ, являются сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка. Нарушается функция сустава — экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи. При деформирующем артрозе происходят изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов, уплощение или экзофитные образования на бугорке; все перечисленные рентгеновские признаки отчетливо визуализируются на трехмерном дентальном КТ ВНЧС с двух сторон при закрытом рте (рис. 7, 8).

Рис. 7а. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 7б. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 8а. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, ревматоидный артрозоартрит левого ВНЧС (асептический некроз суставной головки).
Рис. 8б. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, ревматоидный артрозоартрит левого ВНЧС (асептический некроз суставной головки).

Только магнитно-резонансная томография и ультрасонография позволяют визуализировать мягкотканные элементы ВНЧС и жевательные мышцы. При всех заболеваниях и функциональных нарушениях ВНЧС рентгенологическому исследованию должны подвергаться обязательно оба сочленения в разные фазы движения нижней челюсти. При этом рентгенологическое исследование пациентов начинается с выполнения ортопантомограммы и функционального исследования ВНЧС — зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента.

В дальнейшем определение алгоритма обследования и лечения пациентов детского и взрослого возраста в стоматологической клинике зависит от характера заболеваний и нарушений ВНЧС. При заболеваниях, связанных с поражением костных структур у пациентов любого возраста, мы рекомендуем выполнение трехмерной дентальной компьютерной томографии ВНЧС (с закрытым ртом, в состоянии привычной окклюзии). Применение диагностического алгоритма в каждом конкретном клиническом случае позволяет выбрать оптимальный метод лучевой диагностики, который сможет обеспечить получение достоверной информации и снизить вероятность диагностических ошибок (рис. 9, 10).

Рис. 9а. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, перелом суставного отростка со смещением суставной головки ВНЧС с двух сторон. Рис. 9б. 3ДКТ ВНЧС с двух сторон, перелом суставного отростка со смещением суставной головки ВНЧС с двух сторон. Рис. 10. 3ДКТ правого ВНЧС, хондроматоз (обызвествление) мягких тканей области правого ВНЧС.

Алгоритмы обследования пациентов (любого профиля) в амбулаторной стоматологической клинике

Панорамная рентгенография всего зубного ряда (ортопантомограмма) всем первичным пациентам и в динамике после проведенного лечения (1 раз в два года).

2. Цифровая прицельная рентгенография зубов на радиовизиографе в стоматологических клиниках.

3. Трехмерная дентальная компьютерная томография (по назначению врача-стоматолога по клиническим показаниям по любой специальности):

верхнечелюстных и околоносовых пазух;

Трехмерная дентальная компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов выполняется при закрытом рте пациента (в состоянии привычной окклюзии); для оценки и интерпретации томограмм необходимо дополнять данное 3ДКТ-исследование ВНЧС функциональным рентгенологическим исследованием височно-нижнечелюстных суставов с открытым и закрытым ртом (выполняется на ортопантомографе).

Таким образом, применение широкого спектра различных методов лучевой диагностики позволяет своевременно и с минимальной лучевой нагрузкой на пациента детского и взрослого возраста определить диагноз, составить план лечения и проследить в динамике течение стоматологических заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области и ВНЧС (рис. 12, 14, 15).

Рис. 14а. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в состоянии центральной окклюзии, трехмерные объемные реконструкции, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 14б. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в состоянии центральной окклюзии, трехмерные объемные реконструкции, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 14в. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в состоянии центральной окклюзии, трехмерные объемные реконструкции, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС.
Рис. 14г. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в состоянии центральной окклюзии, трехмерные объемные реконструкции, окклюзионно-артикуляционные нарушения, деформирующий артрозоартрит правого ВНЧС. Рис. 15а. а. Ортопантомограмма; аномалия развития суставного и венечного отростков нижней челюсти с двух сторон. Рис. 15б. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области (с прикусником), реконструкция по типу ортопантомограммы, трехмерные объемные реконструкции, аномалия развития суставного и венечного отростков нижней челюсти с двух сторон.
Рис. 15в. 3ДКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области (с прикусником), реконструкция по типу ортопантомограммы, трехмерные объемные реконструкции, аномалия развития суставного и венечного отростков нижней челюсти с двух сторон.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава составляют значительный процент от патологий зубочелюстной системы и представляют определенные трудности как на этапах диагностики, так и при проведении лечения. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава начинаются с функциональных нарушений, диагностика которых с использованием общепринятых рентгенологических методов в некоторых случаях бывает затруднена. Методика цифровой объемной томографии (3ДКТ), проводимой при помощи различных видов прицельных и панорамных дентальных объемных томографов, значительно расширяет возможности лучевой диагностики в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и гнатологии.

Большую диагностическую информацию дает данное трехмерное КТ-исследование при изучении височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Нами обследовано более 370 пациентов с различными заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстных суставов. Трехмерная дентальная компьютерная томография позволяет определить патологию костной ткани на ранних стадиях, выполнить визуальные и метрические исследования суставных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, провести линейные и угловые измерения, использовать денситометрию в условных единицах для оценки костной и мягкотканной плотности; также имеется возможность суммирования трехмерной информации с предоставлением объемного изображения изучаемой области (вращение и развороты на 90, 180, 360 ° ) (рис. 17).

Рис. 17. 3ДКТ левого ВНЧС. Трехмерная объемная реконструкция левого ВНЧС. Оскольчатый перелом со смещением суставного отростка левого ВНЧС.

Исследования на дентальном компьютерном томографе позволяют не только получить информацию о строении зубочелюстной системы, но и оценить состояние ВНЧС, костных и мягкотканных структур полости носа, верхнечелюстных и околоносовых пазух, клеток решетчатого лабиринта (рис. 16). В настоящее время по данным дентальной объемной томографии определены нормальные показатели анатомического строения ВНЧС у женщин и мужчин.

Рис. 16. Выполнение цифровой объемной томографии зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области на аппарате 3ДКТ фирмы Planmeca.

Таким образом, дентальный объемный томограф является универсальным диагностическим аппаратом нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. При этом трехмерный дентальный компьютерный томограф — мощный инструмент, открывающий новую эпоху в дифференциальной диагностике патологических процессов челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстных суставов.

Метастаз в мыщелке нижней челюсти, имитирующий внутреннее нарушение височно-нижнечелюстного сустава

Mетастазирование опухоли в мыщелок нижней челюсти встречается достаточно редко. Авторы описали клинический случай наличия солитарного метастаза в мыщелке, который имитирует внутреннее нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проведение операционной биопсии выявило наличие в головке мыщелка патологического мягкотканного образования, проросшего через кортикальную пластинку в область подвисочной ямки. Результат гистопатологического исследования образца ткани подтвердил диагноз «метастазирующая крупноклеточная карцинома легкого».

Наличие метастаза в мыщелке нижней челюсти было впервые описано в 1947 году [1] и встречается крайне редко. В литературе были описаны только 23 случая [2]. Приблизительно в половине этих случаев наблюдались симптомы патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются причиной болевых ощущений и появления дисфункции ВНЧС у миллионов пациентов во всем мире [3, 4]. Таких пациентов можно условно разделить на 2 категории: те, у кого имеется патология сустава, и пациенты с мышечной патологией. Заболевания ВНЧС включают в себя несколько диагностических подкатегорий, таких как натальная и постнатальная патология развития, травма, анкилоз, артрит, неоплазия и внутренние нарушения сустава. К патологиям, затрагивающим жевательные мышцы, относятся миозит, миофасциальный болевой синдром, мышечный спазм, гиперкинез, гипокинез, контрактура и фибромиалгия. На данный момент наиболее распространенными заболеваниями ВНЧС являются внутренние нарушения и миофасциальный болевой синдром по отдельности либо в комбинированном виде.

Клинический случай

В январе 2010 года 72-летняя женщина была направлена на обследование по поводу нарастающих болевых ощущений в области левого ВНЧС. Пациентка предъявляла жалобы на ограничение открывания рта и нарушение смыкания зубных рядов. Температура тела в норме, самочувствие удовлетворительное, при обследовании полости рта патологических изменений не обнаружено. Проведено исследование функции ВНЧС и определен индекс дисфункции (Di), описанный в работе Helkimo [5]. Симптомы дисфункции правого ВНЧС отсутствовали (Di-0), левый ВНЧС имел признаки тяжелой дисфункции (Di-III), такие как болезненность при пальпации сустава, болевые ощущения при открывании рта и ограничение подвижности мыщелка. Открывание рта ограничено в пределах 25 мм с небольшим отклонением нижней челюсти влево. Спазмы жевательной мускулатуры и звуки в суставе отсутствовали. Выдвижение нижней челюсти вперед ограничено в пределах 1 мм; боковое смещение вправо в пределах 2 мм, влево в пределах 9 мм. Прикус ортогнатический. Диагноз: переднее смещение суставного диска ВНЧС без редукции.

При изучении ортопантомограммы выявлено наличие очага просветления округлой формы с четкими контурами, расположенного в области левого мыщелка (рис. 1) . Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонанснaя томография (МРТ) выявили резорбцию костной ткани медиальной поверхности мыщелка и инфильтрацию окружающих тканей (рис. 2—3) . Далее под общей анестезией была выполнена операционная биопсия. В результате гистологического исследования биоптата было выявлено наличие злокачественной эпителиальной опухоли, состоящей из клеток круглой и полигональной формы с четкими границами, большими ядрами, рельефными ядрышками, избыточным содержанием цитоплазмы и без признаков дифференцировки (рис. 4) .

При иммуногистохимическом исследовании было установлено, что клетки экспрессируют цитокератин (CK) 7. Реакция на наличие CK20, тиреоидного фактора транскрипции-1, нейроэктодермального антигена S100, антигена меланоцитарных опухолей (HMB-45) и антигена рака молочной железы 2 (breast-2) отрицательная. Индекс пролиферации для антитела ki67 составлял около 50 %. Полученные данные соответствовали диагнозу «метастазирующая крупноклеточная карцинома легкого». Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT) выявила наличие первичного очага опухоли в области язычка левого легкого, повышение метаболической активности в прикорневых и трахео-бронхиальных лимфатических узлах, а также наличие метастазов в позвоночнике (рис. 5) . Пациентке была назначена паллиативная лучевая терапия мыщелка, позвоночника и легких, кроме того, дважды проведен курс лечения препаратами гемцитабин и винорелбин. Пациентка умерла спустя 6 месяцев после поступления в госпиталь.

Рис. 1. На ортопантомограмме определяется очаг просветления округлой формы с четкими контурами, расположенный в области левого мыщелка (черные стрелки), и кальцифицированные шейные лимфатические узлы (белые пунктирные стрелки). Рис. 2. Компьютерная томограмма показывает наличие очага остеолиза в области головки левого мыщелка; разрушение кортикальной пластинки с внутренней стороны (белая стрелка). Рис. 3. На аксиальной магнитно-резонансной томограмме в режиме Т2 определяется наличие объемного образования (сплошная белая стрелка). Образование дает низкоинтенсивный сигнал, характерный для опухоли с высоким содержанием клеток. Снижение интенсивности сигнала также отмечается в области медиальной крыловидной мышцы (отмечено белой пунктирной стрелкой), что свидетельствует об отеке.
Рис. 4. Опухоль состоит из крупных атипичных многогранных клеток Рис. 5. Позитронно-эмиссионная томограмма показывает первичный очаг опухоли в области язычка левого легкого (прерывистая белая стрелка), прикорневые и трахео-бронхиальные лимфатические узлы (непрерывные белые стрелки), метастазы в грудном отделе позвоночника (желтая стрелка) и метастаз в мыщелке (серая стрелка). Показанные выше изображения представляют собой 2 снимка во фронтальной плоскости, сделанные на 2 разных уровнях.

Выводы

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при обнаружении злокачественного новообразования в легком диагноз «крупноклеточная карцинома» ставится только в 9 % случаев. Этот тип рака чаще всего поражает периферические отделы легких [6] и имеет вид большой некротической опухоли. При гистологическом исследовании образца опухоли обычно выявляется наличие больших полигональных клеток с рельефными ядрами, расположенных небольшими группами. Данные опухоли имеют тенденцию к раннему метастазированию через сосудистое русло в печень, надпочечники и головной мозг. Образование метастазов в кости происходит крайне редко, поэтому описанный нами случай является уникальным. Образование метастатической опухоли в полости рта составляет 1 % случаев заболевания раком ротовой полости и в 25 % случаев является первым признаком, свидетельствующим о развитии метастатического процесса [7]. Большая часть таких опухолей располагается в челюстных костях, чаще всего в области моляров нижней челюсти. В таких случаях первичный очаг опухоли, как правило, располагается в легком или молочной железе

Появление метастаза в мыщелке вследствие наличия злокачественного новообразования в легком встречается нечасто. В клиническом отношении данная ситуация характеризуется наличием симптомов, связанных с патологией ВНЧС, в особенности артрита, когда пациент жалуется на сильные боли в области ВНЧС, отек и тризм. Также были описаны случаи проявления невропатии нижнечелюстного и лицевого нервов, имеющей неопластическую этиологию. При наличии метастаза в мыщелке отсутствуют патогномоничные рентгенологические признаки. На рентгенограмме определяются более или менее выраженные очаги просветления костной ткани. Для проведения дифференциальной диагностики между новообразованием и кистой могут быть использованы результаты КТ и МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет провести точную оценку состояния жевательных клетчаточных пространств, ВНЧС и окружающих структур, таких как околоушная слюнная железа, основание черепа и окологлоточное пространство [8, 9]. Более того, МРТ в режиме Т-2 помогает получить представление о степени агрессивности роста новообразования исходя из уровня насыщенности опухоли клетками. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) проводится в том случае, если результат биопсии свидетельствует о наличии метастатической опухоли [8]. В данном клиническом случае проведение ПЭТ позволило выявить взаимосвязь между наличием в легком крупного образования неясной этиологии и появлением множественных метастазов в костных тканях, вследствие чего был поставлен диагноз «метастатический рак легких IV стадии».

Авторы статьи хотели бы подчеркнуть два важных обстоятельства, касающихся наличия метастазов в нижнечелюстной кости. Первое: рентгенологические признаки наличия метастазов могут ошибочно диагностироваться как признаки доброкачественного образования (одонтогенная киста, аневризматическая киста, простая костная киста, гемангиома, лангергансоклеточный гистиоцитоз). Это обстоятельство может отсрочить постановку диагноза и начало лечения. Второе: метастазы могут быть первым признаком наличия в организме пациента недиагностированной опухоли. Поэтому проведение биопсии является обязательным условием для быстрой постановки правильного диагноза.

Причина, по которой опухоль редко метастазирует в мыщелок, до сих пор неясна. Вполне возможно, одной из причин является низкое содержание красного костного мозга и особенности васкуляризации головки мыщелка: кровоснабжение происходит за счет мелких сосудистых веточек с низкой скоростью кровотока [2]. Врачи-стоматологи должны помнить о том, что дисфункция сустава ВНЧС может быть следствием развития любого патологического состояния, затрагивающего мыщелок нижней челюсти. При отсутствии результатов лечения по стандартной схеме, а также при наличии отрицательной динамики в развитии заболевания пациенту назначается проведение панорамной рентгенографии. Следует обращать особое внимание на наличие в челюстных костях очагов остеолиза, свидетельствующих о развитии метастатического процесса.

КТ височно-нижнечелюстного сустава

Томография височно нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС) - современный рентгенологический метод послойной визуализации строения области височно-нижнечелюстного сустава. Для получения данных используется минимально возможная доза облучения, гарантирующая полную безопасность.

Пройти обследование в Москве можно в медицинском холдинге «СМ-Клиника». Во всех центрах установлено новейшее диагностическое оборудование зарубежных производителей, соответствующее всем стандартам качества. Опытные специалисты с высокой точностью оценят результаты и подскажут дальнейшие шаги.

Компьютерная томография в «СМ-Клиника» это

Цель КТ височно-нижнечелюстного сустава

КТ височно нижнечелюстного сустава позволяет выявить любые отклонения в структуре костных и хрящевых тканей, оценить состояние суставной капсулы и работоспособность окружающих мышц и сухожилий.

Методика помогает в постановке следующих диагнозов:

аномалии суставного диска;
артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава;
скопление жидкости (кровь, гной) в суставной полости;
новообразования костей и рядом расположенных мягких тканей;
вывих или подвывих сустава;
перелом костей верхней и нижней челюстей;
субхондральные кисты;
травматические повреждения костей, суставной полости и мягких тканей.

Большую ценность КТ ВНЧС представляет при планировании реконструктивных операций на челюстях после сложного удаления зубов или лечения гнойно-воспалительных и онкологических процессов, так как позволяет с высокой точностью определить анатомическое расположение всех структур.

Показания к КТ височно-нижнечелюстного сустава

Обследование можно пройти по собственному желанию или по назначению врача. Основными показаниями могут служить:

болезненность и хруст в суставе при разговоре, приеме пищи и открывании рта;
дискомфорт в данной области;
отек и онемение щеки на стороне поражения и подбородка;
неправильный прикус;
трудности с пережевыванием пищи любого характера;
недавно полученные травмы и повреждения;
аномалии и пороки развития данной анатомической области;
расстройства речи и акта глотания.

Также обследование проводится при некоторых стоматологических вмешательствах с целью оценки риска от операции. Методика в некоторых ситуациях показана и перед протезированием зубов (для создания идеального анатомически правильного протеза) и предупреждения появления аномального прикуса.

Как проходит КТ височно-нижнечелюстного сустава

Результаты проведения процедуры:

Обследование состоит из следующих этапов:

1. Размещение пациента на выдвижной кушетке. 2. Фиксация головы и конечностей. Подобные действия исключают любые движения пациента, которые могут исказить данные и снизить диагностическую ценность исследования. 3. Надевание защитных наушников. Они необходимы для предохранения органов слуха от громкого шума, издаваемого томографом. 4. Само обследование.

В томографе установлены камера, динамики и микрофон. С помощью данных средств коммуникации всегда поддерживается связь с врачом, который тщательно отслеживает общее состояние. Для дополнительной безопасности имеется кнопка остановки (ее располагают у руки пациента), которой можно воспользоваться при плохом самочувствии: в этом случае исследование прекратится.

Оборудование

В «СМ-Клиника» результаты КТ ВНЧС вы получите в течение двух часов (в сложных случаях - в течение суток).

По результатам КТ вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.

Подготовка к КТ ВНЧС

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Непосредственно перед обследованием рекомендуется убрать цепочки и все металлические изделия (сережки, заколки). Одежда снимается только при наличии в ней металлических или рентгенконтрастных предметов. Также нельзя с собой брать телефон, ключи и банковские карты. Рентгеновское излучение может привести их в негодность.

Полезная информация

Основные преимущества КТ ВНЧС

КТ височно нижнечелюстного сустава - современный неинвазивный метод диагностики, исключающий любые риски для здоровья. Главными его достоинствами являются:

возможность точного и послойного исследования мягких тканей и костных структур;
небольшая продолжительность процедуры (от 2 до 20 минут);
полная безопасность;
безболезненность;
отсутствие длительной предварительной подготовки;
возможность записи полученных данных на флеш-накопитель или на диск для последующего предоставления лечащему врачу или для самостоятельного просмотра.

Все врачи холдинга «СМ-Клиника» стремятся создать максимально комфортные условия во время процедуры и обеспечить абсолютную безопасность.

Противопоказания к компьютерной томографии

КТ височно-нижнечелюстного сустава без экстренных обстоятельств не проводится при следующих состояниях:

беременность (на любом сроке);
наличие несъемных металлических предметов в зоне исследования (протезы, спицы и т. п.);
психические нарушения с потерей контроля над собой (показано введение седативных средств);
татуировки с применением красителей, содержащих металлы (в зоне проекции сустава).

Также процедура не выполняется при тяжелом или крайне тяжелом общем состоянии пациента.

Компьютерная томография в Москве

КТ ВНЧС - это полностью безопасная и безболезненная процедура, позволяющая обнаружить любые патологические изменения!

Пройти обследование в Москве можно в одном из медицинских центров холдинга «СМ-Клиника». Компания уже более 18 лет предлагает свои услуги, имеет в арсенале компетентных специалистов и новейшее диагностическое и лечебное оборудование. Качество подкреплено международными стандартами и обилием положительных отзывов довольных клиентов.

Все эксперты центра ведут не только практическую, но и научную жизнь, регулярно посещают конференции и проводят собственные исследования, направленные на совершенство методов обследования и терапии.

Записаться на КТ височно нижнечелюстного сустава и уточнить цену можно по телефону, указанному на сайте, или посредством заполнения контактной формы. Сотрудники кол-центра ответят на любые вопросы, подробно расскажут о процедуре и подберут наиболее удобное время для вашего визита.

После получения результатов можно посетить узкоспециализированного специалиста (стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, ортопеда), который составит дальнейший план лечебно-диагностических мероприятий.

Запись на КТ височно-нижнечелюстного сустава

Раннее выявление серьезных заболеваний ВНЧС даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях - без хирургического вмешательства.

Узнать подробности проведения процедуры, цены КТ височно-нижнечелюстного сустава и записаться на обследование Вы можете по телефону:

Компьютерная томография ВНЧС

Для заболеваний ВНЧС характерны нетипичные симптомы, что часто является причиной постановки неправильного диагноза или игнорирования проблемы вообще. Головная боль и пульсация в области челюсти могут восприниматься больным, как совершенно другие болезни. Кроме того, повышенная болезненность, отсутствие характерных щелчков часто становится неправильной тактикой лечения, например, удаляются совершенно здоровые зубы, тогда как проблема кроется совершенно в другом.

Чтобы точно поставить диагноз и назначить правильное лечение, требуются соответствующие меры диагностики. Одним из них является компьютерная томография, показывающая высокую точность и результативность при исследовании.

Особенности проведения КТ

КТ является методом рентгенологического исследования, во время которого показывается послойное отображение всех внутренних тканей и структур. Во время обследования излучаемые частицы проникают через ткани, которые на снимке окрашиваются в разные оттенки, что связано с их способностью по-разному отражать лучи. По время проведения КТ можно увидеть области смещения и других патологий, очаги воспаления, если они имеются.

Для обследования применяется специальный аппарат, который включает в себя следующие элементы:

Характеристики томографов могут быть различными, но принцип их воздействия остается одним. Во время включения на исследуемую область оказывается излучение, передвигаемое при помощи специального механизма, оно может быть круговым или спиральным. Под больным находятся датчики, которые регистрируют потоки излучения, показывая на экране развертку тканей. У томографа довольно высокая степень разрешения, что позволяет рассмотреть даже самые незначительные изменения.

Разновидности метода

Во время диагностики с использованием КТ могут использоваться следующие методы исследования:

траснаксиальная стандартная методика через ось, которая позволяет получить примерно 20-25 снимков, идущих параллельно глазной ямке, такой способ дает возможность получит снимки отдельно для левого и правого сустава;
сагиттальное прямое сканирование, проводимое параллельно ушной раковине, позволяет получить изображение в трех различных фазах;
объемный 3D костный режим, позволяющий увидеть одновременное изображение сразу двух суставов.

Для более точного результата врачи рекомендуют комбинированное исследование, во время которого используются все три метода.

Показания к проведению исследования

Анатомические особенности сустава предполагают, что патологии ВНЧС обычно развиваются с двух сторон. Но точно определить это сможет только исследование, обычно наиболее результативным будет именно КТ.

Проведение исследования показано в таких случаях:

анкилоз при полной неподвижности сустава из-за сильного разрастания соединительной ткани, обычно сопровождается системными болезнями, травмами, воспалительными процессами;
вывихи, переломы суставной головки;
посттравматические артропатии, что характеризуется нарушениями функциональности ВНЧС;
различные воспалительные заболевания, включая синовит, артрит и прочие;
развитие дегенеративных изменений в хрящевой, костной тканях;
аномальное развитие ВНЧС;
наличие опухолевых процессов;
синдром Мебиуса и другие.

Кроме того, исследование рекомендуется при наличии щелчков при открывании/закрывании рта, чувстве дискомфорта, при болях в ухе, зубах, во время жевания.

Противопоказания к применению компьютерной томографии

КТ можно проводить далеко не для всех пациентов, среди противопоказаний следующие:

беременность на любом сроке;
возраст до трех лет;
наркотическое/алкогольное опьянение больного;
слишком большой вес пациента (больше 160 кг);
наличие металлических предметов в исследуемой области;
наличие тяжелых заболеваний, включая сердечно-сосудистые, почечные и прочие.

Подготовка и техника проведения исследования

Специальная подготовка к обследованию не требуется, но надо снять все металлические предметы, украшения, очки. Далее пациент располагается на столе аппарата, а врач удаляется в специальное помещение для проведения исследования. контроль за больным осуществляется через окно, больной при включении аппарата должен не двигаться. По команде врача он будет открывать или закрывать рот, задерживать дыхание. Все время исследования обычно занимает до 20 минут, результаты будут готовы через два-три часа.

Читайте также: