Клиника болезни Гоффы. Лечение ушиба жировых тел коленного сустава

Обновлено: 22.09.2024

Ушиб колена - это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб колена - закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей - в период летних каникул.
Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни - красно-багрового цвета, через 5-6 дней - синевато-багровые, после 10-12 суток - зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде - это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда - даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

СМВ-терапия - электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
лазеротерапия - воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
УЗ-терапия - эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
индуктотермия - улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

Удаление тел Гоффа

Удаление тел Гоффа производится при асептическом воспалении и постепенном фиброзном перерождении жировой ткани, которая располагается вокруг синовиальной оболочки коленного сустава (болезни Гоффа). Операция выполняется в травматологическом или ортопедическом отделении в плановом порядке. Показана при длительном течении заболевания, неэффективности консервативных лечебных мероприятий. В качестве метода обезболивания обычно выбирают спинномозговую анестезию. Тактика вмешательства зависит от локализации тел Гоффа, возможно иссечение патологических образований как с вскрытием, так и без вскрытия полости сустава.

Методика проведения

Вмешательство выполняют под спинномозговой анестезией. План хирургических мероприятий в травматологии определяется расположением тел Гоффа. Чаще всего болезнь поражает жировую ткань в крыловидных связках, реже - жировые дольки в синовиальной оболочке на боковых поверхностях коленного сустава. При перечисленных вариантах локализации образований сустав вскрывают передневнутренним разрезом, производят ревизию и удаляют избыточно провисающую часть синовиальной оболочки с последующим ушиванием узловыми швами. Если патологическая ткань располагается в жировой подушке, расположенной позади надколенника, ее обнажают продольным разрезом в полутора сантиметрах от края коленной чашечки. Уплотненные фиброзно измененные узлы удаляют без вскрытия синовиальной оболочки. Рану зашивают послойно. Накладывают асептическую повязку.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Среди большого количества остеохондропатий самой парадоксальной является болезнь Осгуда-Шляттера. Синдром бугристости большеберцовой кости, связанный с чрезмерными физическими нагрузками, встречается только в подростковом и юношеском возрасте. В большинстве случаев патология разрешается спонтанно, по окончанию роста костей. Однако до этого времени пациенту необходимо обеспечить соответствующее лечение и грамотную реабилитацию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости обуславливается незрелостью костной ткани растущих структур скелета. В большинстве случаев синдром развивается у подростков 10-15-18 лет, активно занимающихся спортом (хоккеем, футболом, баскетболом, фигурным катанием, гимнастикой, волейболом и пр.). Для взрослых болезнь Осгуда-Шляттера не характерна.

Основная причина патологического состояния — чрезмерное растяжение и надрыв сухожилия коленной чашечки в области эпифиза (конечного отдела) большеберцовой кости. Подобную травму может спровоцировать падение или часто повторяющаяся микротравматизация, связанная с физическими нагрузками.

Симптомы остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Самые типичные проявления синдрома: отечность и болезненность, локализующиеся чуть ниже надколенника. Боль, возникающая чаще только в одном колене, усиливается после физических нагрузок и утихает в состоянии покоя. При пальпации определяется напряженность близлежащих мышц и выраженное увеличение апофиза (окостеневшего бугристого отростка, расположенного рядом с эпифизом большеберцовой кости). Если в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, пациенты жалуются на нарушение двигательной функции коленного сустава. Системные осложнения при болезни Осгуда-Шляттера отсутствуют.

Стадии остеохондропатии

Дистрофически-некротический процесс в зоне бугристости большеберцовой кости условно подразделяется на 5 стадий:

I - некротическая, связанная с нарушением кровообращения в области эпифиза
II - вторичный импрессионный (вдавленный) перелом
III - фрагментация (следствие рассасывания некротизированных участков губчатой костной ткани)
IV - репарация (соединительнотканное разрастание в районе дефекта)
V - консолидация с образованием костной «шишки», или с полным восстановлением.

Диагноз устанавливается на основании комплексных обследований. Они включают:

клинический осмотр с физикальным тестом, определяющим симптом «плавающего надколенника»
рентгенография колена в боковой проекции
УЗИ
МРТ

Самым высокочувствительным способом выявления патологических изменений апофиза в быстрорастущих костных структурах признана магнитно-резонансная томография. Безопасное и атравматичное исследование дает объективную оценку состоянию близлежащих мягкотканных и хрящевых структур, выявляет ранние бессимптомные трансформации, невидимые на рентгене, позволяет выбрать самый оптимальный метод лечения и проанализировать его результаты.

Ушиб коленного сустава

Закрытое травматическое повреждение, полученное под воздействия механической силы без нарушения целостности структур сочленения называют — ушиб колена. В легких случаях кровоподтек рассасывается самостоятельно через 7-10 дней, в тяжелых — страдают внутрисуставные элементы на фоне реактивного воспалительного процесса, формирования гематомы, гемартроза. Типичные для любой травмы симптомы: припухлость, кровоподтек, боль в покое, усиливающаяся при попытке согнуть или разогнуть конечность.

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Причины ушиба колена

Повреждения являются следствием:

прямого механизма травмы — падения на колено, удара во время драки, спортивной тренировки
непрямого — резкого вращения туловища при фиксированной стопе.

На степень тяжести ушиба колена влияют характер альтерирующего агента:

вес
приложенная сила
твердость поверхности
скорость движения

При легких травмах практически нет разрывов капилляров. Отек формируется за счет рефлекторного спазма и последующего расширения последних, что приводит к застойному полнокровию. Окружающие ткани депонируют жидкость, просачивающуюся за пределы сосудистой стенки.

При сильном ушибе колена возникает массивное кровоизлияние, происходит имбибиция мягких тканевых структур кровью, при ее излитии в суставную полость диагностируют гемартроз. Осумкованное скопление крови называют гематомой. Подобные изменения инициируют нарушение крово-, лимфообращения, способствуют появлению в области удара очагов ишемии и некротизации.

Признаки контузии коленного сустава:

боль, усиливающаяся при пальпации, сгибании или разгибании нижней конечности
онемение ноги
припухлость
кровоподтеки — при легком повреждении могут отсутствовать или появиться через несколько часов после травмы
локальное повышение температуры в области сочленения
умеренное нарушение функциональной способности, опора сохранена — пациент может стоять, ходить, типична хромота

При сильном ушибе о формировании гемартроза и гематомы судят по увеличению припухлости, что свидетельствует о сохраняющемся внутрисуставном кровотечении.

Как диагностировать ушиб колена

Первичный осмотр. Врач оценивает механизм получения травмы, пальпирует болезненную область для выявления крепитации, деформации, патологической подвижности. Подобные признаки могут свидетельствовать о переломе или повреждении связочного аппарата. Из-за выраженного отека и схожести симптомов травматических повреждений без визуализационных способов исследования дифференциация затруднена, пострадавшему может быть выполнена:

Рентгенография. На снимках, выполненных в двух проекциях, при ушибе колена костной патологии нет, но присутствуют изменения, косвенно свидетельствующие о повреждении мягких тканей — расширение суставной щели, расхождение синдесмоза.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. МРТ назначают в неясных случаях при необходимости исключить/подтвердить травматизацию связок, менисков, оценить локализацию и размеры гематомы, степень выраженности гемартроза.

Ультрасонография. УЗИ колена в первые часы после травмы может обнаруживать геморрагический выпот, подозрительный на разрыв боковых и крестообразных связок, что подразумевает проведение углубленной диагностики — артроскопии, МРТ.

К какому врачу обратиться

Помощь пострадавшему может быть оказана в травмпункте, где доступно проведение рентгена коленного сустава для исключения перелома. После осмотра и оценки снимков врач выдаст справку и направит пациента к хирургу по месту жительства. Лечение ушиба колена, в осложненных случаях, при неоднозначных данных диагностики может потребовать участия ортопеда-травматолога.

Болезнь Гоффа коленного сустава

Болезнь Гоффа или липоартрит - трансформация жировой ткани сустава вследствие неинфекционного хронического воспалительного процесса. Характеризуется замещением жировой ткани фиброзными разрастаниями, утратой буферных качеств и подвижности сустава, возникновением болевого синдрома. Патологию диагностируют на основании клинической картины, результатов МРТ. Лечение предусматривает покой, иммобилизацию, медикаментозную и оперативную терапию.

Дата публикации: 09 Июля 2021 года

Причины возникновения липоартита

Причиной развития патологии считают:

прямую травму колена
постоянную травматизацию при повторяющихся движениях в сочетании с нагрузками
чрезмерные профессиональные физические нагрузки при занятиях спортом или тяжелой работой

На возникновение болезни у женщин влияет изменение гормонального фона в пред- и климактерическом периодах.

Симптомы болезни Гоффа коленного сустава

Характерные симптомы болезни Гоффа в остром течении:

боли различной интенсивности при импиджмент синдроме жирового тела колена, усиливающиеся при разгибании колена
появление отечности снизу коленной чашечки
хруст сустава
атрофия мышц при длительном течении болезни

Перерождение жировой ткани вызывает блокаду сустава, теряется объем движений. при обострении часто возникает супрапателлярный синовит, повышающий риск гонартроза.

Стадии развития

Поражающая колено болезнь Гоффа проявляется в двух стадиях.

Первая — характерна появлением дискомфорта, небольшого отека, боли и неспособности полностью разогнуть ногу в колене.

Вторая — развитие сильных болей в состоянии покоя ночью. Блокировка сустава, потеря разгибательной и опорной функций, либо полная утрата функций сустава, атрофия мышц.

Своевременное обращение к врачу, выявление патологии снижает риск инвалидизации.

Жировое тело в колене отличается особенностями расположения, поэтому диагностика заболевания затруднена, симптомы схожи с признаками травматических повреждений колена, их последствиями.

Для выявления клинической картины назначают:

МРТ колена — визуализация помогает обнаружить морфологические изменения мягких тканей, степень гипертрофии жировой клетчатки и развития рубцевания, структурные изменения тела Гоффа, локализацию отека, образование кисты.

МРТ сканирование помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, назначить лечение, оценить необходимость оперативного вмешательства.

При подозрении на заболевание, возникновение дискомфорта, болезненности при разгибании колена, обращаются к ортопеду-травматологу. Реабилитацию проводят врач-физиотерапевт и тренер ЛФК.

Аверюшкин Андрей Владимирович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ткаченко Максим Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Субхи Азиз Абдалаевич

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ахмедов Казали Мурадович

Мирзаев Ахмед Габибуллаевич

Олейникова Юлия Михайловна

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Лечение болезни Гоффа коленного сустава направлено на устранение воспаления жировой ткани в коленном суставе, лечение болевого синдрома и отечности, купирование перерождения жировой ткани, восстановление двигательной функции колена.

Медикаментозная терапия включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов, прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Показана тейпирование, иммобилизация пораженной области, сохранение покоя. Высокий эффект дает физиотерапия — миоэлектростимуляция, лазеротерапия.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Реабилитация после лечения

Период восстановления после лечения и хирургического вмешательства предусматривает:

прохождение курса физиотерапии
кинезиотерапия
лечебный массаж
занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме без нагрузок на колено
санаторное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК)

Физиотерапия

Лечебный массаж

Последствия

Гипертрофия жирового тела Гоффа коленного сустава при отсутствии лечения влечет к переходу патологии в хроническую форму, или трансформации в артроз колена. Отсроченные осложнения — постоянные боли в суставе, нарушение сгибательной и опорной функций, ограничение подвижности, возможная инвалидность.

Избежать возникновения патологии поможет:

снижение нагрузок на ноги
избегание травмоопасных ситуаций
ношение наколенников при занятиях спортом
использование анатомически удобной обуви

В качестве профилактики обострений и развития хронического патологического процесса, лучший метод — обращение к врачу при первых симптомах, грамотная диагностика и лечение.

Лечение и реабилитация после болезни Гоффа в клиниках ЦМРТ

Специалисты клиники ЦМРТ проводят аппаратную диагностику при подозрении на болезнь Гоффа коленного сустава. Обеспечивают адекватное лечение и дальнейшую реабилитацию с применением инновационных врачебных методик минимизирующих необходимость оперативного вмешательства.

Предварительная запись на консультацию и обследование производится по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Источники

Болезнь Гоффа коленного сустава. Автор: Башуров К. Травматология и ортопедия России, 1995 г.

Повреждения и заболевания коленного сустава. Травматология и ортопедия. Авторы: К.А.

Новосёлов, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, под ред. Н.В. Корнилова. 2006 г.

Диагностика болезни Гоффа методом МРТ. Травматология и ортопедия России. Авторы: Стулов А.С., Тарасов, 2019 г.

Читайте также: