Изготовление временных и провизорных мостовидных протезов. Рекомендации

Обновлено: 27.04.2024

В этой статье будет описана комбинированая полупрямая техника изготовления провизорных коронок и мостовидных протезов - простой вариант получения прочных и эстетичных конструкций для клиник с отдаленным доступом к зуботехнической лаборатории (что усложняет использование чисто непрямой техники). По опыту автора, при корректном изготовлении провизорных конструкций в рамках данной методики, они могут служить в течении довольно долгого времени (многие месяцы) без необходимости дополнительного вмешательства. Данная техника не требует вложений в дорогостоящее оборудование и дополнительную площадь лаборатории и может легко и просто использоваться в каждодневной стоматологической практике; некоторые из доклинических этапов, такие как изготовление внешней оболочки временных конструкций («скорлупок»), можно поручить вспомогательному персоналу до того, как пациент прибудет для финального препарирования зубов.

Комбинированная полупрямая техника изготовления провизорных реставраций («скорлупок»)

Алгоритм действий комбинированой полупрямой техники изготовления провизорных коронок и мостовидных протезов следующий (Рис. 1 и 2):


Рисунок 1. Комбинированная полупрямая техника с изготовлением наружной оболочки провизорных реставраций («скорлупок»). (а) Вид с вестибулярной поверхности металокерамических реставраций во фронтальном отделе верхней челюсти, требующих замены.


Рисунок 1 (b) Вид с окклюзионной поверхности.


Рисунок 1 (с) Рентгенограмма до вмешательства, на которой видны результаты эндодонтического лечения и периапикальной хирургии в области верхнего левого центрального резца.


Рисунок 1 (d) Вид диагностического воскового моделирования (ваксапа) с окклюзионной поверхности.


Рисунок 1 (е) Вестибулярный вид гипсовой модели, дублированной с ваксапа.

Рисунок 1 (f) Окклюзионный вид.


Рисунок 1 (g) Оттиск верхней челюсти, полученный оттискной ложкой с поливинилсилоксаном.


Рисунок 1 (h) Выбранный бисакриловый материал введен в оттиск.


Рисунок 1 (i) Распределение материала в нужных местах для получения наружной оболочки провизорных реставраций.

Техника изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов

Методы протезирования пластмассовыми коронками и мостовидными протезами. Свойства и требования к материалам, показания и противопоказания к их применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления временных (провизорных) коронок и мостовидных протезов.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 15.09.2015
Размер файла 5,5 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

· очень деликатно, без чрезмерного надавливания чистить зубной щеткой тот участок, где находится провизорная коронка;

· при использовании зубной нити не вытаскивать ее, держась пальцами за оба конца и оттягивая нить книзу. Лучше отпустить один из ее концов и неспешно потянуть за оставшийся в вашей руке конец в направлении от своего лица.

3.1.1 Требования к материалам для пластмассовых коронок

- Высокая степень прочности даже при экстремальном давлении во время жевательной нагрузки;

- Минимальная полимеризационная усадка и соответственно высокая точность прилегания края коронки, идеальная защита открытого дентина от химических, термических (из-за низкой теплопроводности) и бактериальных раздражителей;

- Отличная биосовместимость и отсутствие токсичности;

- Отличная полируемость пластмассы способствует нормализации микробиологического симбиоза и предотвращает появлению мягкого зубного налёта на поверхности временной конструкции;

- Временные конструкции не должны влиять на пульпу зуба, и при этом должны надёжно покрывать обнажённый дентин и препятствовать смещению зуба.

В случаях, требующих коррекции эстетики, фонетики и функции мышц, изменяемая временная конструкция также способствует диагностике и составлению плана по изготовлению постоянной конструкции. С точки зрения стоматологов наиболее важным критерием, определяющим качество временной конструкции, является прочность на излом. Другими критериями являются сохранение пространственной стабильности, точная подгонка с хорошим краевым прилеганием и биологическая совместимость, отсутствие токсического или аллергирующего воздействия. Наряду с этим к материалу для изготовления провизорных конструкций предъявляются и такие традиционные требования как экономичность, лёгкость в применении, эстетика и хорошая физическая и психологическая переносимость пациентом.

3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

· Из эстетических соображений

· Как опора мостовидного протеза

· Как постоянные - на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

· Как временные на все группы зубов

· аномалии формы, величины, положения зубов;

· при малых включенных дефектах;

· как провизорная коронка на период изготовления металлокерамических, цельнолитых и фарфоровых коронок.

· глубокое резцовое перекрытие;

· аллергия на пластмассу;

· низкая и широкая клиническая коронка зуба;

· патологическая стираемость зубов;

· бруксизм;

· отсутствие боковых зубов (относительное противопоказание);

· дефекты в боковых отделах зубного ряда, особенно I-II классы по Кеннеди (относительное противопоказание);

· детский возраст.

3.2 Пластмассовые мостовидные протезы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Главный же недостаток подобных конструкций - это их невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов. Достоинством этих протезов является простота технологии, которая содержит лишь один лабораторный этап.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (но не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей зуба, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез, при условии применения двусторонней опоры, может дать относительно надежный лечебный эффект. В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство (провизорные) для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны быть обязательными к использованию в клинике ортопедической стоматологии.

Возможные ошибки

Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:

· Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза;

· Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации;

· Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять;

· Небрежное изготовление протеза;

· Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками;

· Неправильный выбор материала для протезирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Культура стоматологического лечения все чаще предполагает полный комфорт при протезировании. Пациенты не желают ощущать эстетический дискомфорт на всех этапах протезирования. Дискомфорт может быть связан с эстетической проблемой, невозможностью полноценно жевать и т.д. В этом случае пациенту рекомендуется протезирование временными коронками или мостовидными протезами перед началом постоянного протезирования. Самыми простыми по изготовлению и дешевыми из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Однако, такие коронки несравнимы по прочности с широко используемыми материалами в ортопедической стоматологии, как металл и керамика, которые служат по 10-15 лет. И если для фронтальных зубов прочность не так важна, то пластмассовые коронки на жевательные зубы не имеет смысла устанавливать.

Пластмассовые коронки на жевательных зубах могут применяться лишь как временные коронки при протезировании зубов металлокерамическими или металлическими коронками. Пористая структура пластмассы способна впитывать запахи, пищевые красители, которые постепенно изменяют цвет пластмассовых коронок. Кроме того, поры в пластмассе служат хорошей средой и для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена полости рта. При своих недостатках пластмассовые коронки способны вполне удовлетворительно восстановить эстетичный вид зубов. Пластмассовые коронки хорошо передают естественный цвет натуральной зубной эмали, что достигается особой технологией изготовления их, когда используется многоцветный материал, который в совокупности дает вид неоднородной живой ткани. Для косметических целей пластмассовые коронки являются вполне приемлемым вариантом ортопедического лечения. Процесс изготовления пластмассовых коронок достаточно прост. Проблему недостаточной прочности пластмассовых коронок пытаются решить, совмещая металл и пластмассу.

Пластмассой производят облицовку металлических каркасов. Такие коронки могут служить до 5 лет и больше, пока не произойдет скол пластмассовой облицовки. Протезирование зубов металлопластмассовыми коронками может быть оправдано только дешевизной данного вида протезирования. Поэтому наиболее частый вариант применения пластмассовых коронок - в качестве временных, чтобы закрыть зубы, обточенные под изготовляемую из более долговечного материала коронку, так как они становятся намного чувствительней к холодному и горячему, и, конечно, к микробам, которые легко приводят к воспалению ослабленного зуба, что сильно усложняет протезирование. А так зубы все время будут защищены симпатичными пластмассовыми коронками, которые, будучи хорошо изготовленными, выглядят как живые блестящие зубы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-191с.

2. Макаров К.Л. Сополимеры в стоматологии.- М.: Медицина, 1987-67 с.

4. Рожко М.М. Ортопедическая стоматология./ М.М., Рожко, В.П. Неспрядько - К.: Книга плюс, 2003. - 552 с.

5. Рожко М.М. Зубопротезная техника./ М.М. Рожко В.П., Неспрядько, Т.М. Михайленко - К.: Книга плюс, 2006. - 544 с.

6. Назначение и техника изготовления временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов: описание процедуры (электронный курс)

7. Адаскин А.М., Материаловедение (металлообработка)./ А.М., Адаскин, В.М. Зуев - СПб 2009 год.

8. В.Н. Копейкина. / Руководство по ортопедической стоматологии / под редакцией В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1998 г.

9. В.С. Иванов / Заболевания пародонта / В.С. Иванов: М.: Медицинское информационное агентство, 1998 г.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Рис. 1. Термопластичный материал

Рис. 2. Методика использования термопластичного материала. Частичный оттиск

Рис. 3. Формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска

Рис. 4. Один из методов изготовления временной коронки. Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта

Рис. 5. Препарирование зуба. под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций

Рис 6. Подбор цвета пластмассы

Рис. 7. Оттиском в стоматологии называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах

Рис. 8. Моделью в ортопедической стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа

Рис. 9. Загипсовка моделий в артикулятор

Рис. 10. Моделирование пластмассовых коронок

а -- модель препарированного зуба с десшеым краем: б -- границы удаления десшвого валика (закрашены, черным цветом): моделировка восковой модели пластмассовой тропки и ее отношение к открытой десневой бороздке

Рис. 11. Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювету: а вертикально; б -- вестибулярной поверхностью вниз; в - вестибулярной поверхностью вверх: г - под углом примерно в 450 к длинной оси зуба

Рис. 12. Обработка коронки

Рис. 13. Наложение и фиксация

Подобные документы

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.

дипломная работа [107,6 K], добавлен 08.12.2014

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.

презентация [12,1 M], добавлен 28.10.2014

Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.

презентация [1,1 M], добавлен 06.04.2016

Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.

презентация [343,3 K], добавлен 24.03.2015

Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.

презентация [1,0 M], добавлен 09.05.2016

Строение и классификация имплантатов. Типы имплантации, показания, противопоказания. Материалы, применяемые для имплантации. Планирование и особенности ортопедического лечения. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами.

презентация [2,3 M], добавлен 12.09.2014

Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. Основные методы изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок и мостовидных протезов
    • 1.1 Методы изготовления
      • 1.1.2 Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели
      • 1.1.3 Метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок
      • 1.1.4 Прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка
      • 1.1.5 Прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы
      • 2.1 Клинический этап
        • 2.1.1 Препарирование зубов
        • 2.1.2 подбор цвета пластмассы
        • 2.1.3 изучение оттиска
        • 2.2.1 Изготовление рабочей модели
        • 2.2.2 Загипсовка моделей в артикулятор
        • 2.2.3 Моделирование пластмассовых коронок
        • 2.2.4 Загипсовка восковой композиции в кювету
        • 2.2.5 Замена воска на пластмассу
        • 2.2.6 Режим полимеризации
        • 2.2.7 Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки
        • 2.3.1 Наложение и фиксация пластмассовой коронки
        • 3.1 Особенности и свойства пластмассовых коронок
          • 3.1.1Требования к материалам для пластмассовых коронок
          • 3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок
          • В связи с высокими требованиями к эстетичным и профилактическим мероприятиям использования искусственных коронок в практике ортопедической стоматологии все шире используют пластмассовые коронки и мостовидные протезы. Имея определенные преимущества в эстетичном отношении, пластмассовые коронки приближаются по цвету к естественным зубам.
            • Термин "мостовидный протез" пришел в ортопедическую стоматологию в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию - мост. Известно, что конструкция моста определяется предполагаемой теоретической нагрузкой, т.е. назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т.д.
            • Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета пластмассы или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.
            • В федеральном государственном образовательном стандарте среднего профессионального образования по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая указано, что зубной техник готовится к изготовлению в том числе пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
            • Цель работы: изучить особенности техники изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
            • Задачи: определить и обосновать показания к протезированию пластмассовыми коронками и мостовидными протезами.
            • - определить и обосновать противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
            • - выделять особенности клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
            • - объяснить позитивные и негативные свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов.

            Глава 1. Основные методы изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок и мостовидных протезов

            1.1 Методы изготовления

            Как уже было отмечено, для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные провизорные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

            Используется несколько методов изготовления временных коронок, такие как - лабораторный метод изготовления пластмассовых коронок, прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы, метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок, прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка, метод формирования временной коронки в предварительно полученном оттиске. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки.

            Выбор метода изготовления временных коронок зависит от клинической ситуации, а также от оснащенности клиники, организации в ней лечебного процесса и от квалификации врача-стоматолога-ортопеда. Возросли требования и к качеству временных коронок. Метод изготовления должен обеспечивать возможность получения временных коронок индивидуальной анатомической формы, в которой особенно важны межзубные контактные пункты, выраженность экватора, соответствие пришеечному уступу культи препарированного зуба.

            1.1.1 Метод получения временных коронок в предварительно полученном оттиске

            1) Сущность метода заключается в дублировании формы коронки зуба, который планируется препарировать под искусственную коронку, при помощи оттиска, который получают с него до препарирования и используют в качестве формы для конструкционного полимерного материала после препарирования зуба, внутренняя поверхность коронки при этом формируется самой культей препарированного зуба. Методику удалось упростить и удешевить при помощи термопластического оттискного материала Luxa-Form® фирмы DMG (Германия), предназначенного для получения небольших частичных оттисков для изготовления временных коронок (рис 1) Полные оттиски из силиконового материала рационально применять при изготовлении только мостовидных протезов или капп большой протяженности. Термопластический материал Luxa-Form® выпускается в виде небольших удобных в применении дисков.

            Этот материал размягчается в воде при температуре 70°С в течение 1 минуты, поле охлаждения в полости рта он быстро приобретает твердость. LuxaForm® предпочтительно сочетать с бис-акриловым композитом для временных коронок Luxa-temp® того же производителя, поскольку бис-акриловые материалы не нагреваются во время полимеризации и не размягчают термопластичную оттискную массу. По данным литературы, материал Luxa-temp® демонстрирует более высокие показатели прочности при изгибе и модуля упругости по сравнению с другими материалами для изготовления временных коронок. Перед применением термопластичного оттискного материала для получения временных коронок, зуб, на который планируется изготовить временную коронку, необходимо восстановить пломбировочным материалом, уделяя особое внимание восстановлению межзубных контактных пунктов, выраженности экватора и нормализации окклюзионной поверхности. Так как восковое моделирование этих образований на гипсовой модели не подходит для данного материала, участки воскового моделирования могут изменить свою конфигурацию под действием температуры термопластичного оттискного материала при попытке получения оттиска с гипсовой модели. Кроме того, использование методики предварительного воскового моделирования при получении одиночных коронок необоснованно усложняет работу за счет необходимости двукратного получения оттисков и изготовления гипсовой модели.

            Методика использования термопластичного материала довольно проста и заключается в следующем.

            Подготовка. Размягчение пластинки термопластичного материала в воде, имеющей температуру 70°С в течение 1 минуты. Следует учитывать, что одна пластинка рассчитана для получения одной временной коронки. Если требуется изготовить две рядом стоящих коронки, следует использовать две пластинки.

            Частичный оттиск (рис 2) Размягченную пластину помещают на зуб, который планируется препарировать и при помощи легкого пальцевого давления термопластичный материал прижимается к зубам и маргинальному краю десны. Пальцы врачу необходимо удерживать, не смещая их до отверждения материала. Процесс размягчения и отверждения материала LuxaForm® легко контролировать визуально - при размягчении от температуры 70°С он становится прозрачным, а при охлаждении в полости рта он отверждается и снова приобретает голубой цвет. При получении оттиска с двух зубов, вторая размягченная пластинка материала накладывается после отверждения первой с частичным ее перекрытием, материал при этом достаточно хорошо соединяется. После отверждения материала оттиск можно извлечь из полости рта. При получении частичного оттиска из термопластичного материала необходимо обеспечить условия для его позиционирования в полости рта после препарирования зуба или зубов. Это достигается тем, что оттиск покрывает три зуба - кроме восстанавливаемого зуба еще и два рядом стоящих.

            В случае, когда рядом с восстанавливаемым зубом нет зубов, оттиск должен покрывать часть гребня альвеолярного отростка с одной или двух сторон. Эти анатомические структуры будут являться ориентиром при повторном наложении оттиска с полимерным материалом. Перед препарированием зуба определяют цвет будущей временной коронки, так как материал Luxatemp® выпускается в стандартном цветовом ассортименте.

            Препарирование зуба под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций.

            Формование (рис 3) Перед началом процедуры формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска необходимо обработать культю препарированного зуба любым десенситайзером с целью герметизации дентинных канальцев для защиты пульпы зуба. Начинать лучше с примерки оттиска, и в случае затруднения его введения необходимо выполнить его припасовку. Культя препарированного зуба и десневой край для изоляции обрабатываются вазелином. Оттиск в области восстанавливаемого зуба заполняется композитным материалом Luxatemp® в соответствии с выбранным цветом. Чтобы избежать пор во временной коронке, кончик смесителя располагают около отпечатка окклюзионной поверхности и, постепенно выдавливая композитный материал, заполняют пространство в оттиске, а потом извлекают канюлю смесителя. Не позднее, чем через 45 секунд оттиск с композитным материалом вводят на свое место, обеспечивая пальцевое давление на него, чтобы выдавить излишки композитного материала Процесс полимеризации материала Luxatemp® можно контролировать путем зондирования выделившихся излишков. Оттиск с коронкой необходимо снять до полной полимеризации, когда композит еще сохраняет эластичность - это временной промежуток между второй и третьей минутой после смешивания материала. При этом методе композит попадает в поднутрения с апроксимальных сторон зуба, образованные экваторами рядом стоящих зубов, поэтому при полном отверждении композита снять временную коронку будет затруднительно. Временную коронку после извлечения из полости рта отделяют от термопластичной массы и примерно через 4 минуты обрабатывают ее фрезами, удаляя излишки композитного материала. При обработке коронки следует бережно относиться к межзубным контактным пунктам и к области экватора, не следует слишком укорачивать коронку. Важно, чтобы пришеечная зона временной коронки точно соответствовала уступу культи зуба, а та часть коронки, которая погружается под свободную десну, должна быть хорошо отшлифована для формирования вокруг нее в процессе заживления десневого края правильной формы

            Припасовка. Необходимость этапа припасовки временной коронки обусловлена возможностью ее деформации при извлечении с протезного ложа после формования, в процессе продвижения композитного материала, находящегося в поднутрениях, через зону экваторов рядом стоящих зубов, а также в результате полимеризационной усадки. В процессе припасовки сошлифовываются суперконтакты с внутренней поверхности временной коронки. При неточном прилегании временной коронки к уступу культи зуба проводится ее перебазировка тем же материалом. Отделочная обработка. Временные коронки из бис-акрилового композитного материала Luxatemp® можно обрабатывать обычным способом - шлифовать и полировать. В качестве альтернативного способа отделочной обработки предлагается их покрытие светоо-тверждаемым лаком Luxatemp-Glaze&Bond® (DMG). Этот одноком-понентный лак, состоящий из многофункциональных метакрилатов, хорошо соединяется с материалом Luxatemp®.

            Временная фиксация. Учитывая, что при фиксации временных коронок, изготовленных по этому методу, формируется минимальный зазор между поверхностью препарированного зуба и внутренней поверхностью коронки, фиксирующий материал достаточно размещать только в пришеечной области. В зависимости от планируемого материала для постоянной фиксации применяли разные виды материалов для временной фиксации -Tempo-Cem® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида/эвгенола) или TempoCemNE® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида, не содержащего эвгенола).

            2) Перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы.

            После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

            3) По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее 2 зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса,обрабатывают, полируют и передают в клинику.

            При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы. Проверив описанные способы в клинике, В.И. Буланов с соавт. (1991) обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов.

            Выходом из положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эстетичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта больного

            Провизорные коронки

            Любой процесс имплантации зубов занимает определенный промежуток времени и отнюдь не короткий. Для того чтобы поставить на место прежнего зуба искусственный имплантат, необходимо подготовить полость корня зуба, запломбировать каналы, изготовить зубной протез. Возникает резонный вопрос: как быть все это время, сохранить эстетический внешний вид и обворожительную улыбку. Ответ прост - в этом случае эффективно применяются провизорные коронки (временные коронки).

            Провизорные коронки

            Когда применяются провизорные коронки

            В случае если зубная ткань подверглась разрушениям более чем наполовину, не обойтись без протезирования. Пломбировка зуба возможно только при незначительных кариозных полостях. Изготовить постоянный протез на место прежнего зуба - трудоемкое мероприятие, отнимающее (помимо финансовых затрат) значительный интервал времени. Поэтому на время ортопедической имплантации принято устанавливать провизорные коронки, которые не только сохраняют эстетический внешний вид, но и облегчают пациенту прием пищи.

            Основные достоинства временных коронок

            Как правило, зуб, на который будет надет зубной протез, обтачивается и выглядит мягко говоря неестественно (особенно это касается передних резцов). Провизорная реставрация позволяет пациенту скрыть образовавшийся дефект, избежать скованности при общении и чувствовать себя уверенно в любом коллективе.

            Помимо этого, провизорные коронки имеют еще ряд характерных преимуществ, в частности:

            позволяют нивелировать болевые ощущения (в случае, если зубные нервы удалены не полностью);

            предотвращают наслоение мягких тканей десны на край зуба (в случае протезирования площадь зуба значительно уменьшается, поэтому десна стремиться занять освободившееся пространство);

            предохраняет зуб от воздействия болезнетворных бактерий в полости рта (в особых случаях, это может привести к воспалению);

            не позволяет зубу расшатываться. После обточки пространство между зубами увеличивается. Вследствие жевания зуб может в значительной степени расшататься, что в конечном итоге влияет на качество протезирования;

            пациент привыкает к новому зубному протезу. После установки постоянного имплантата, он фактически повторяет форму временной коронки и позволяет пациенту адаптироваться к новому протезу значительно быстрее;

            позволяет сохранить прежнюю фонетику и избежать дефектов речи.

            Также изредка применяют долговременные провизорные коронки. Это делается в случае незначительного изменения формы зуба. Данная технология позволяет избежать излишних финансовых затрат и максимально быстро придаст вашей улыбке прежнюю обворожительность.

            Основные материалы, применяемые для изготовления провизорных коронок

            Пластмасса/пластик - самый распространенный вид материала, применяемый для изготовления провизорной реставрации. Однако, современная стоматология не стоит на месте и большинство прогрессивных клиник уже давно применяют на практики композитные материалы (например, акрил и его составляющие).

            Материалам, применяемые для изготовления провизорных коронок, свойственны следующие характеристики:

            элементарная структура и быстрота застывания;

            простота моделирования/ модернизации;

            высокая прочность и низкая токсичность;

            надежность и высокий средний срок службы;

            малое время, требуемое для изготовления (некоторым экземплярам требуется не более 5 минут);

            возможность последующей корректировки формы.

            Стоимость таких изделий будет варьироваться в зависимости от совокупности всех этих качеств и класса стоматологической клиники.

            Временные коронки легко поддаются модернизации и ремоделированию. В случае, если пациент чувствует себя некомфортно, часть материала может быть сточена, до полного удобства при надкусывании.

            Процессы и основные этапы изготовления временных коронок

            Можно привести не менее шести различных способов изготовления подобного изделия, но наибольшее распространение получили прямой и непрямой методы.

            Суть прямого способа подразумевает под собой моделирование и изготовление провизорной реставрации прямо на приеме у стоматолога в непосредственном присутствии пациента.

            Сводится этот процесс к определенной последовательности этапов:

            делается слепок коронки из силиконовой массы прямо во рту (при этом принимается во внимание форма соседних зубов);

            силиконовый фрагмент снимается и зуб обтачивается;

            в силиконовый оттиск заливается материал (пластик) и полученное изделие надевают его на зуб;

            после того, как оттиск снимается, на культю остается провизорная коронка;

            специальным шлифовальным диском с нее снимается лишний материал, производится шлифовка и полировка.

            Непрямой метод применяется гораздо реже и производится за пределами врачебного кабинета: делается гипсовый снимок и из воска прототипируется будущая коронка.

            Изготовление провизорных виниров

            Изготовление провизорных конструкций при установке пациенту керамических виниров является достаточно длительной и чувствительной к исполнению процедурой. Сложность заключается в том, что временные реставрации должны быть не только прочными и функциональными, но также обеспечивать приемлемый уровень эстетики без раздражения прилежащих мягких тканей. Как и в случае коронок и мостовидных протезов, предназначением временных виниров является своеобразный тест-драйв планируемых постоянных конструкций в эстетическом и функциональном отношении. Крайне важно, чтобы провизорные реставрации никоим образом не оказывали негативного влияния на десну. Это особенно актуально для временных виниров, поскольку неконтролируемое подтекание крови и десневой жидкости способно нарушить предстоящий процесс адгезивной фиксации постоянных реставраций. Из-за этого срок службы керамических виниров снизится в значительной степени.

            Как уже говорилось выше, при изготовлении одного или двух временных виниров на фронтальные зубы можно использовать композитный материал и технику прямой реставрации с дополнительным применением силиконовой матрицы, снятой с диагностического ваксапа. При послойном нанесении композита при этом можно достичь высокого эстетического результата. Однако, в случае создания множественных реставраций, такой подход получится слишком времязатратным и недешевым.

            В стоматологической литературе описано множество вариантов изготовления единовременно большого количества виниров. Техника индивидуальной жесткой прозрачной матрицы, упоминавшаяся выше, использует прямое моделирование фотополимеризуемым реставрационным композитом.

            Техника индивидуальной жесткой прозрачной матрицы

            Методика использования индивидуальной жесткой прозрачной матрицы заключается в следующем (Рис. 1):


            Рисунок 1. Техника использования индивидуальной жесткой прозрачной матрицы. (a) Дублированная с диагностической восковой моделировки нижних керамических виниров гипсовая модель.

            Читайте также: