Иннервация лица. Нервы лица

Обновлено: 04.05.2024

Системный подход к определению понятия функции предполагает объединение частей в единое целое для. получения интегрального эффекта деятельности целого организма. Отсюда вытекает необходимость изучения структурной организации и механизмов деятельности периферических образований челю-стно-лицевой области с участием нервных и гуморальных механизмов регуляции. Благодаря этому осуществляется их включение в обеспечение целостных функций организма в зависимости от его функционального состояния и условий окружающей среды.

С морфологических позиций объектом профессионального интереса стоматолога является костный аппарат, который состоит из 15 костей — 6 парных (верхняя челюсть, скуловая, небная, слезная, носовая кости, нижняя носовая раковина) и 3 непарных (сошник, нижняя челюсть, подъязычная кость). Помимо этого, объектом изучения являются височно-нижне-челюстной сустав, зубы, пародонт, слизистая оболочка рта, секреторные органы полости рта, мышечный аппарат, включающий мышцы мимические, языка и жевательные, а также сосуды и нервы данной области.

2.1. Иннервация челюстно-лицевой области

Тройничный нерв. Чувствительная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется черепными нервами. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в полулунном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа в углублении височной кости. Периферические отростки клеток гассерова узла выходят из полости черепа тремя самостоятельными ветвями, которые через щели и отверстия черепа следуют к поверхности лица и другим структурам челюстно-лицевой области (рис. 2.1).

Первая — глазничная — ветвь выходит на лицо через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь делится на носоресничный, слезный и лобный нервы. Носоресничный нерв иннервирует Перегородку носа, слизистую, боковую стенку полости носа, глазное яблоко, склеру, слезный мешок, кожу кончика носа. Слезный нерв иннервирует наружный угол глаза, верхнего

века, слезную железу. Лобный нерв иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века, корня носа, лба, а также слезный

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв -выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на подглазничный, крылонебный и скуловой нервы. Крылонебный нерв направляется к крылонебному узлу, который является главным вегетативным узлом лица. обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию. От подглазничного нерва отходят передние, средние и задние альвеолярные ветви, образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти над корнями зубов. Из этого сплетения часть веточек идет к каждому зубу, другая — к структурам верхней челюсти. Задние луночковые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны, а также луночки и

моляры. Средняя верхняя луночковая ветвь иннервирует пре-моляры, пародонт и периодонт на их участке. Передние верхние луночковые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну, клыки, резцы и их луночки, слизистую оболочку переднего отдела носовой полости. Слизистую оболочку неба иннервируют небные и носонебные нервы, отходящие от крылонебного узла.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв — содержит чувствительные и двигательные волокна, покидающие полость черепа через овальное отверстие. Сенсорная часть нижнечелюстного нерва отдает ушно-височный нерв, разделяющийся на несколько ветвей. Суставные ветви иннервируют височно-нижнечелюстной сустав. Передняя ушная ветвь иннервирует кожу соответствующей части лица и головы. Помимо этого выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепонку и наружный слуховой проход. За ушно-височным от нижнечелюстного нерва отходят щечный и язычный нервы, иннервирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуры последнего. Непосредственным продолжением нижнечелюстного нерва является нижний луночковый нерв, который входит в канал нижней челюсти. На всем протяжении от основного ствола нижнего луночкового нерва отходят задние, средние и передние нижние луночковые ветви. У 50 % людей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят веточки к зубам нижней челюсти, слизистой оболочке десны, структурам пародонта нижней челюсти. Веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны. Часть волокон нижнего луночкового нерва выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти в виде подбородочного нерва, иннер-вирующего кожу подбородка и слизистую нижней губы. В состав нижнечелюстного нерва входит значительное количество симпатических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и Другим структурам челюстно-лицевой области.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины. Парасимпатические ветви языкоглоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу. Подъязычная и поднижне-

челюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна полости рта получают парасимпатическую иннервацию от барабанной струны, волокна которой переключаются в поднижне-челюстных и подъязычных узлах.

Аксоны клеток нижнего узла блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки. Часть аксонов нижнего узла формирует верхний гортанный нерв, ин-нервирующий слизистую оболочку корня языка, надгортанника, гортани (выше голосовой щели). Слизистая оболочка гортани ниже голосовой щели получает иннервацию от блуждающего нерва через возвратные гортанные нервы.

Двигательную иннервацию органов челюстно-лицевой области осуществляют несколько нервов. Управление мышцами языка осуществляет подъязычный нерв. Эфферентные волокна для

поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани

проходят в составе блуждающего нерва. Часть мышц глотки

иннервирует языкоглоточный нерв. Все мимические и часть

подъязычных мышц получают двигательные волокна из лицевого нерва (рис. 2.2). Все жевательные мышцы, часть мышц мягкого неба, а также часть подъязычных мышц иннервируют мигательные волокна тройничного нерва.

Иннервация лица

В иннервации лица принимают участие двигательные и чувствительны нервы.

K мимической мускулатуре лица идут двигательные нервы, которые являются ветвями лицевого нерва. Жевательные мышцы получают иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Чувствительная иннервация кожи лица и слизистых оболочек в основном осуществляется тройничным и языкоглоточным нервами, а также ветвями шейного сплетения (большой ушной нерв - n.Auricularis magnus).

Лицевой нерв (n.facialis) является УП парой черепных нервов. По выходе из вещества мозга располагается в пирамиде височной кости в лицевом канале, где отдает ряд ветвей и, в частности, большой каменистый нерв (n.. Petrosus major), стременной нерв (n. Stapedius) и барабанную струну (chorda tympany).

Из полости черепа лицевой нерв выходит через - foramen stylomastoideum, вступает в околоушную слюнную железу, образуя в ее толще околоушное сплетение (plexus paroyideus). Конечные ветви этого сплетения формируют т.н. большую гусиную лапку (pes anserinus major), состоящую из радиально идущих височных (n. temporales), скуловых (rr zygomatici), щечных (rr buccales), шейной (r. colli) ветвей, а также краевой ветви нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae).

Во избежание повреждения ветвей лицевого нерва разрезы на лице делают в радиальном направлении от мочки уха.

Тройничный нерв (n.trigeminus) 5 пара черепных нервов, возникает из двух корешков - большего чувствительного и меньшего двигательного (radix sensoria et radixmotoria).На передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхужки чувствительный корешок образует тройничный узел (ganglion trigemineale). Oт узла отходят три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.

А) Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв - (n.opticus) -чувствительный. Он проникает в полость глазницы через fissura orbitalis superior и делится на лобный (n.frontalis), слезный (n.lacrimalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris) нервы. Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви: надглазничный нерв (n.supraorbitalis) и надблоковый (n.supratrochlearis). В задней части глазницы на латеральной стороне зрительного нерва (n.Opticus), между ним и наружной мышцей глаза лежит ресничный узел (g.ciliare). Oт узла отходят nn ciliares breves и к глазному яблоку.

Б) Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - чувствительный, выходит из полости черепа через foramen rotundum. Он иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза височной области, боковой поверхности носа, верхней губы, верхней части щеки. Он также дает ветви к зубам и деснам верхней челюсти, к слизистой оболочке носовой полости и неба, пазух клиновидной и верхнечелюстной кости. Наиболее крупная его ветвь - нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) - выходит на лицо foramen infraorbitale и в fossa canina веерообразно распадается на ветви, образуя малую гусиную лапку (pes ansennns minor). 0т нижнеглазничного нерва отходит верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors) иннервирующие зубы и верхнюю челюсть.

В глубине крылонебной ямки медиально и книзу от верхдаечелюстного нерва располагается крылонебный узел (g. pterigopalatinum). От узла отходят глазничные, носовые, небные ветви.

В) Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв - (n. mandibularis) - смешанный, чувствительными волокнам иннервирует кожу нижней части щеки, виска, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, нижней челюсти, подбородка и нижней губы, слизистую оболочку щек и губ, задней и нижней части полости рта, язык, губы и десны нижней челюсти, вйсочно-нижнечелюстной сустав, двигательными волокнами - жевательные мышцы,- m.digastricus (переднее брюшко) и m.mylohyoideus. N. mandibullaris из полости черепа выходит через овальное отверстие (foramen ovale) и тотчас на чувствительные и двигательные ветви.

Схема чувствительной иннервации лица

Чувствительная иннервация лица обеспечивается в первую очередь тройничным нервом (V пара нервов).

После отхождения от тройничного ганглия он отдает три ветви:

Глазничная ветвь является наименьшей из трех. После отхождения от тройничного ганглия она проходит через верхнюю глазничную щель, разделяясь на три конечные ветви: носо-ресничную, лобную и слезную. Они иннервируют нос (посредством подблокового и наружного носового нервов), кожу лба и верхних век (посредством слезного, надблокового и надглазничного нервов).

Верхнечелюстной нерв является средней ветвью тройничного нерва, он покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Перед прохождением через подглазничное отверстие он отдает ветви к крылонебному ганглию, а также скуловую ветвь.

Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие и стать кожным подглазничным нервом, он отдает скуповисочную и скулолицевую ветви (ответственен за чувствительность кожи висков, верхней части щеки, нижних век, верхней губы, верхних зубов и слизистой верхнечелюстной пазухи).

Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Его ветвями являются ушно-височный, нижний альвеолярный и щечный нервы, иннервирующие нижнюю половину лица. Ушно-височный нерв происходит из двух корешков, проходящих рядом со средней менингеальной артерией, и идет через околоушную слюнную железу к коже височной области.

Он обеспечивает секреторную парасимпатическую иннервацию железы, а также чувствительную иннервацию ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи височной области. Щечная и нижняя альвеолярная ветви иннервируют щеку, слизистую щек, кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую.

Иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области

Афферентная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется ветвями черепно-мозговых нервов: тройничного (V пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего нерва (X пара).

Тройничный нерв (рис. 6,7.) отходит от моста и содержит чувствительные и двигательные волокна. Зона чувствительности (иннервации) тройничного нерва следующая: кожа лица, кожа лобно-теменной и височной области, глазное яблоко, слизистая оболочка полости рта, носа, передней трети языка, зубы, десна, надкостница костей лицевого черепа, твёрдая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок, проприорецепторы жевательных, глазных, мимических мышц, слюнные и слезные железы. В полости черепа (височная кость) тройничный нерв образует гассеров узел (узел тройничного нерва), от которого отходят три конечные ветви тройничного нерва являются:

Рис. 6. Ветви тройничного нерва.

1 - тройничный узел; 2 - глазной нерв; 3 - верхнечелюстной нерв;

4 - нижнечелюстной нерв; 5 - мост; 6 - тройничный нерв.

1) глазной нерв, является полностью чувствительным. Он иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, конъюктиву глаза, слизистую оболочку верхней части носа, слёзную железу, кожу верхнего века, лба и теменной области, кожу спинки носа, а также обеспечивает проприорецепцию мышц глаза. Глазной нерв выходит на мягкие ткани лица через верхнюю глазничную щель и делится на следующие ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы;

2) верхнечелюстной нерв - полностью чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие крылонебную ямку, где делится на подглазничный нерв, скуловой нерв. Ветви верхнечелюстного нерва иннервируют зубы и дёсны верхней челюсти, твердое и мягкое небо, слизистую оболочку носовой полости, кожу нижнего века, кожу височной, скуловой, щечной области, наружного носа и верхней губы.

3) нижнечелюстной нерв - смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. Он покидает полость черепа через овальное отверстие. Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва идут от твердой мозговой оболочки, кожи височной области, кожи нижней челюсти, нижней губы, от слизистой оболочки передних 2/3 языка, щеки, зубов и десен нижней челюсти, слюнных желез. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы и мышцы диафрагмы рта.

Рис.7.Зоны чувствительной иннервации лица ветвями тройничного нерва.

Рис. 8. Ветви лицевого нерва.

1 - мост; 2 - моторное ядро лицевого нерва; 3- шилососцевидное

отверстие; 4 - ветви лицевого нерва; 5 - мышца, опускающая угол рта;

6 - мышца, опускающая нижнюю губу; 7 - подбородочная мышца;

8 - щечная мышца; 9 - круговая мышца рта; 10 - мышца,

поднимающая верхнюю губу; 11 - мышца, поднимающая угол рта;

12 - большая и малая скуловые мышцы; 13 - круговая мышца глаза;

14 - мышца, сморщивающая бровь; 15 - затылочно-лобная мышца;

16 - лицевой нерв; 17- преддверно-улитковый нерв.

Языкоглоточный нерв (1Х пара) иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, миндалин и глотки. Парасимпатические ветви языкоглоточного нерва иннервируют околоушную железу. Аксоны блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного образуют глоточное сплетение.

Лицевой нерв (VII пара) (рис.8) имеет обширную зону мышечной иннервации. Аксоны моторного ядра лицевого нерва контролируют все мимические мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу. Чувствительные волокна осуществляют вкусовую рецепцию передних 2/3 языка. Вегетативные парасимпатические волокна заканчиваются в слёзной железе, в слюнных подъязычной и поднижнечелюстной железах, а также в железах нёба и носовой полости.

Двигательную иннервацию челюстно-лицевой области также осуществляют: волокна блуждающего нерва (X пара - мышцы глотки), подъязычный нерв (XII пара - мышцы языка).

Нервные ответвления на лице.

Существует 12 пар черепных нервов. Каждый из них обозначается по порядку расположения римскими цифрами. На лице расположено много нервных ответвлений, функционирование которых тесно связано с лицевыми мышцами.

I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius);

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus);

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius);

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis);

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus);

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens);

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis);

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis);

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus);

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus);

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius);

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus).

Нервные волокна идут от ядер к мускулатуре:

обонятельного нерва - к органам обоняния;

зрительного - к сетчатке глаза;

глазодвигательного - к глазным яблока;

блокового - к верхней косой мышце;

тройничного - к жевательной мускулатуре;

отводящего - к латеральной прямой мышце;

лицевого нерва - к мимическим мышцам;

преддверно-улиткового - к вестибулярному отделу;

языкоглоточного - к шилоглоточной мышце, околоушной железе, глотке и задней трети языка;

блуждающего - к мышцам глотки, гортани и мягкого неба;

добавочного - к мышцам головы, плеча и лопатки;

подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка.

Обонятельный нерв - отвечает за чувствительность обоняния. На поверхности слизистой оболочки носа расположены нейроны специальной чувствительности - обонятельной. Нейросенсорные клетки передают информацию через нейронную цепь в передний отдел парагиппокампальной извилины, которая является ассоциативной зоной обонятельной системы.

2. Зрительный нерв. Волокна зрительного нерва начинаются в нейронах сетчатки глаза, проходят сосудистую, белочную оболочки глаза и глазницу, образуя в жировом теле начало зрительного нерва и глазничную часть нерва, входя в зрительный канал. Заканчиваются волокна в затылочной доли. Зрительный нерв передает импульсы (фотохимическую реакцию палочек и колбочек сетчатки глаза) в зрительный центр затылочной доли коры головного мозга, где эта информация обрабатывается.

3. Глазодвигательный нерв - смешанный нерв, состоит двух видов ядер. Исходит из покрышки ножек мозга, лежащих на одном уровне с верхними холмиками крыши среднего мозга. Волокна нерва делятся на две ветви: верхняя подходит к поднимающей верхнее веко мышце, а нижняя делится еще на три ветви. Которые иннервируют медиальную прямую мышцу глаза, нижнюю прямую мышцу и глазодвигательный корешок, направляющийся к ресничному узлу. Ядра глазодвигательного нерва обеспечивают приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока, иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц.

4. Блоковый нерв. Его ядра исходят из покрышки ножек мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибает ножку мозга с латеральной стороны, выходит из щели возле височной доли, следуя к стенке пещеристого синуса, входит в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Обеспечивает поворот глаза к носу, отведение кнаружи и вниз.

5. Тройничный нерв - смешанный, сочетает в себе чувствительные и двигательные промежуточные нервы. Первые передают информацию о чувствительности кожи лица (тактильной, болевой и температурной), носовых и ротовых слизистых оболочек наряду с импульсами от зубов и височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют жевательные, височные, челюстно-подъязычные, крыловидные мышцы, а также мышцу, отвечающую за барабанную перепонку.

6. Отводящий нерв - ядро находится в задней части мозга и проецируется в лицевом бугорке. Волокна выходят в борозде между мостом и пирамидой, сквозь твердую оболочку головного мозга, вступая в пещеристый синус, входит в глазницу, ложась под глазодвигательным нервом и иннервируя всего одну глазодвигательную мышцу - латеральную прямую мышцу, обеспечивающую отведение глазного яблока кнаружи.

7. Лицевой нерв, числится в группе черепно-мозговых нервов и отвечает за иннервацию мимических мышц лица, слезной железы, а также вкусовой чувствительности переднего отдела языка. Он является двигательным, но на основании мозга к нему присоединяются промежуточные нервы, отвечающие за вкусовое и сенсорное восприятие. Поражение этого нерва вызывает периферический паралич иннервируемых мышц, что приводит к нарушению симметрии лица.

8. Преддверно-улитковый нерв. Два разных корешка специальной чувствительности: одни переносят импульсы от полукружных проток вестибулярного лабиринта, другие - проводят слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта. Этот нерв ответственный за передачу слуховых импульсов и наше равновесие.

9. Языко-глоточный нерв - играет очень важную роль в анатомии лица. Он отвечает за двигательную иннервацию: окологлоточной железы (обеспечивая ее секреторную функцию), мышц глотки, чувствительность мягкого неба, барабанной полости, глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, а также за вкусовое восприятие задней части языка. И имеет парасимпатические волокна. В случае поражения языкового нерва может произойти: потеря вкусового восприятия задней трети языка и ощущения его положения в ротовой полости, отсутствие глоточного и небного рефлексов, как и другие отклонения.

10. Блуждающий нерв. имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует гортанные и поперечно-полосатые мышцы пищевода, а также мышцы мягкого нёба и глотки. Осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц пищевода, кишечника, лёгких и желудка, сердечной мышцы наряду с чувствительной иннервацией части наружного слухового канала, барабанной перепонки и участка кожи за ухом, также слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Влияет на выработку секретов желудка и поджелудочной железы. Одностороннее поражение данного нерва вызывает провисание мягкого нёба со стороны поражения, отклонение язычка в здоровую сторону и паралич голосовой связки. При двустороннем полном параличе блуждающего нерва наступает смерть.

11. Добавочный нерв. Два вида ядер: двойное, расположено в задних отделах продолговатого мозга, а также это двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов. Ядро добавочного нерва, находится в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон в свою сторону шейного отдела, поднимает голову, плечо, лопатку, вращает лицо в противоположную сторону, приводит лопатки к позвоночнику.

12. Подъязычный нерв. Главная функция - двигательная иннервация языка, а именно: шилоязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц наряду с поперечными и прямыми мышцами языка. При одностороннем поражении данного нерва язык смещается в здоровую сторону, а высунутым изо рта отклоняется в сторону поражения. При этом происходит атрофия мышц парализованной части языка, которая практически не сказывается на речи и жевательных функциях.

Читайте также: