Затраты в медицине. Факторы влияющие на медицинские затраты
Обновлено: 17.05.2024
Себестоимость медицинских услуг _ это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию.
Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения. Определяем по формуле:
С= Рзп + Со + Си + Рм + Рб + Рп + Рпр (1)
где Рзп _ расходы на оплату труда. Это затраты на оплату труда медицинских работников, которые выполняют услуги, пропорциональные затраченному времени на их производство. Причем здесь же отражаются и все начисления на заработную плату;
Со _ стоимость оборудования (основного и дополнительного) с учетом срока службы, то есть результат расчета амортизационных отчислений;
Си _ стоимость инструментария с учетом срока службы;
Рм _ расходы на медикаменты, реактивы, потребляемые при оказании медицинской услуги;
Рб _ расходы на белье, постельные принадлежности, одежду с учетом условий их использования (например с учетом срока службы и др.);
Рп _ расходы на питание, если таковые есть (услуги стационара), в соответствии с нормативами либо сложившемуся в предыдущем периоде уровню;
Рпр _ прочие расходы, включающие различные хозяйственные расходы, ремонт оборудования, аренда и пр. [1]
Таким образом, для здравоохранения наиболее приемлема теория издержек производства, или затратный метод ценообразования.
На себестоимость медицинских услуг оказывают влияние различные факторы. С одной стороны, более рациональное использование средств, сокращение сроков лечения, улучшение организации лечебно-диагностического процесса приводит к снижению себестоимости лечения. С другой стороны, внедрение новой медицинской техники, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование дорогостоящих медикаментов, увеличение затрат на питание, улучшение комфортности пребывания больных способствуют увеличению себестоимости лечения.
Выводы к 1 разделу
Себестоимость - характеристика первого уровня, включающая в себя все те расходы, которые предприятие понесло организации и выполнении медицинских услуг, будь то материальные, энергетические или временные затраты.
Стоимость - характеристика второго уровня, поскольку она включает в себя конечное значение себестоимости с добавлением определенного процента рентабельности, чтобы организация не только покрыла свои производственные расходы, но также получила свободные денежные средства с целью осуществления своего дальнейшего развития.
Экономические факторы рынка медицинских услуг представлены тремя группами: макро-, мезо- и микроэкономическими. Это же утверждение справедливо и к расчёту себестоимости медицинских услуг.
Цели, методы и порядок распределения расходов
Каждого хозяйствующего субъекта волнует эффективность различных направлений его деятельности. Эта проблема решается путем классификации, упорядочения и разнесения расходов с помощью бухгалтерского и управленческого учета. Автономные учреждения, получающие финансирование из нескольких источников и предоставляющие широкий спектр услуг, тоже нуждаются в адекватной системе распределения расходов.
Основные цели распределения затрат
Распределением затрат называют их разнесение по объектам калькулирования (подразделениям, видам услуг, источникам финансирования и т. п.). Основная цель такого распределения - получение достоверных данных о себестоимости услуг, что, в свою очередь, используется для экономического анализа эффективности деятельности, налогообложения, ценообразования, разработки мероприятий по снижению затрат, выработки ассортиментной политики и принятия иных управленческих решений.
Способ калькулирования себестоимости единицы продукции (объема работы, услуги) и база распределения накладных расходов между объектами калькулирования выбираются самим учреждением либо органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, таким образом, чтобы оптимизировать степень полезности учетных данных для целей управления при допустимом уровне трудоемкости учетных процедур (п. 134 Инструкции № 157н).
В качестве образца нормативного акта, изданного учредителем для унифицированного подхода к формированию себестоимости, в статье будут использоваться Методические рекомендации по распределению затрат медицинских организаций в условиях преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным Приказом минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 29.03.2018 № 462-п/115 (далее - Методические рекомендации).
Они разработаны в целях экономического анализа деятельности медицинской организации в целом и ее отдельных подразделений, оптимизации затрат и анализа эффективности использования ресурсов. В Методических рекомендациях детально описан механизм распределения (отнесения) затрат по разным подразделениям, направлениям использования, источникам финансирования, видам оказываемых услуг в условиях финансирования медицинских организаций из различных источников.
Финансовая структура учреждения
На основании Методических рекомендаций учет затрат организуется в разрезе центров финансовой ответственности (ЦФО). Сделаем небольшое отступление и напомним, что такое финансовая структура организации.
В системе бюджетирования распределение доходов и расходов производится с помощью финансовой структуры, представляющей собой специальную иерархическую систему ЦФО. Разработка финансовой структуры подразумевает выявление видов (статей) затрат и доходов, на которые оказывают влияние те или иные подразделения, присвоение подразделению категории ЦФО (например, центр доходов или центр затрат), установление финансовых связей между ЦФО. В целях организации учета можно объединить функционально, технологически и организационно связанные подразделения в один ЦФО.
В Методических рекомендациях выделены два вида ЦФО: затратные и доходные. В первую группу включены вспомогательные и общеучрежденческие подразделения. Вспомогательными являются отделения и службы, деятельность которых носит медицинский характер и обеспечивает лечебно-диагностический процесс. К общеучрежденческим относятся структурные подразделения, обеспечивающие деятельность медицинской организации в целом, но не участвующие непосредственно в медико-технологическом процессе. Доходные центры - это структурные подразделения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и реализующие тарифицированные медицинские услуги в рамках программы ОМС («зарабатывающие» подразделения). Доходные центры одновременно являются и затратными центрами.
Таким образом, финансовая структура медицинского учреждения согласно Методическим рекомендациям имеет следующий вид:
Способы классификации затрат
В силу п. 134 Инструкции № 157н учреждение организует учет затрат по экономическим элементам и статьям калькуляции (в зависимости от отраслевых особенностей), способу включения в себестоимость (прямые и накладные), а также по связи с технико-экономическими факторами (условно-постоянные и условно-переменные (накладные) с целью нормирования, лимитирования и т. д.).
Пунктом 138 Инструкции № 157н предусматриваются следующие виды расходов в разрезе групп затрат:
прямые, напрямую относимые на себестоимость готовой продукции, работ, услуг;
накладные расходы производства готовой продукции, работ, услуг;
В то же время в Положении о формировании государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении федеральных государственных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 26.06.2015 № 640, деление происходит на две группы:
затраты, непосредственно связанные с оказанием государственной услуги;
затраты на общехозяйственные нужды на оказание государственной услуги.
Согласно Методическим рекомендациям полные затраты формируются путем суммирования прямых и косвенных расходов. Конкретные виды затрат, предусмотренные данным документом, приведены в таблице.
Классификация затрат медицинских учреждений
Классификация затрат
Порядок исчисления и статьи затрат
Затраты доходных центров и вспомогательных подразделений, участвующих в оказании медицинских услуг, по статьям:
1) зарплата работников доходных центров, начисленная по всем основаниям;
2) зарплата основного персонала вспомогательных подразделений, начисленная по всем основаниям;
3) начисления на оплату труда;
4) стоимость материальных ресурсов, полностью или частично потребляемых в процессе оказания медицинских услуг (медикаменты и лекарства, перевязочные средства, реактивы и химикаты, изделия медицинского назначения, медицинский инструментарий, продукты питания, прочие материальные запасы);
5) работы и услуги - в части оплаты стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания при отсутствии пищеблока;
6) доля износа мягкого инвентаря в процессе оказания медицинских услуг;
7) доля износа оборудования, используемого в процессе оказания медицинских услуг
1) расходы общеучрежденческих подразделений по всем статьям;
2) расходы вспомогательных подразделений, не вошедшие в структуру прямых затрат, отнесенных на прямые затраты доходных центров;
3) прочие выплаты работникам доходных центров;
4) социальное обеспечение работников;
5) затраты медицинской организации в целом:
на услуги связи;
на транспортные услуги;
на коммунальные услуги;
на содержание объектов недвижимого имущества;
на содержание объектов движимого имущества;
на амортизацию оборудования, не используемого при оказании медпомощи, и прочих основных средств;
на общехозяйственные расходы;
на прочие услуги и работы;
Сумма прямых затрат и доли косвенных затрат, приходящихся на доходный центр согласно принятым методам распределения
Критерий (база) распределения
Для распределения расходов требуется количественная основа, которую принято называть базой (критерием) распределения. Согласно п. 134 Инструкции № 157н распределение накладных расходов производится одним из способов:
пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам;
пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг);
пропорционально иному показателю, характеризующему результаты деятельности учреждения.
В Методических рекомендациях в качестве базы для распределения косвенных затрат предложено использовать объемные показатели деятельности структурных подразделений, численность сотрудников, фонд оплаты труда, площади структурных подразделений, прямые затраты, объемы финансирования и т. п.
Очевидно, что чем больше расходов может быть отнесено напрямую, тем точнее будет показатель себестоимости. Однако в целом экономическая ситуация такова, что прямые расходы имеют тенденцию «мигрировать» в косвенные. Например, если повара и уборщицы больничного отделения числятся в штате, их зарплата относится на прямые затраты этого отделения. Если же приготовление еды и уборка передаются на аутсорсинг, затраты надо будет разнести, например, пропорционально количеству больничных коек.
Когда невозможно отнести расходы напрямую, стараются обнаружить причинно-следственные связи. Выбирают наиболее подходящий критерий и на его основе проводят разделение. Недостаток этого метода заключается в том, что используется только один критерий, хотя затраты могут зависеть от нескольких. Например, для распределения затрат на клининговые услуги было бы логично учитывать не только количество коек, но и площадь помещения.
Наконец, если невозможно отнести расходы прямо или исходя из логических связей, разделение производят условно. В этом случае в качестве базы чаще всего фигурирует показатель «выручка». Полученные в результате такого разнесения данные не отличаются высокой точностью. Тем не менее на такой шаг можно пойти, поскольку базой разнесения выступает легко проверяемый показатель. Если же учреждение стремится к установлению наиболее достоверной себестоимости, следует постараться заменить условный подход причинно-следственным. Кстати, дополнительную ценность Методическим рекомендациям придает то, что в них максимально (насколько это возможно) использован причинно-следственный подход.
Этапы и последовательность распределения затрат
Чтобы описать технологию распределения затрат, вновь обратимся к Методическим рекомендациям. Прямые затраты определяются по каждому затратному центру, являющемуся одновременно доходным центром или вспомогательным подразделением, как сумма затрат по указанным статьям. Далее прямые затраты вспомогательных подразделений распределяются между доходными центрами, то есть переносятся на прямые затраты доходных центров. Распределение затрат вспомогательных подразделений между доходными центрами производится пропорционально объемам работ, услуг (количеству исследований, анализов, процедур, условных единиц трудоемкости, койко-дней, хирургических операций, переведенных пациентов и т. п.), выполняемым вспомогательными отделениями для конкретных подразделений доходных центров.
Косвенные затраты распределяются между доходными центрами пропорционально показателю, выбранному в качестве базы для отнесения, и (или) методом прямого счета.
Доля конкретных отделений внутри подразделения, осуществляющих деятельность на одной площади, может быть определена:
для стационара - пропорционально количеству коек;
для амбулаторно-поликлинической службы - пропорционально количеству должностей врачей;
для дневного стационара - пропорционально числу мест в нем.
Схематично технологию разнесения затрат можно представить следующим образом:
Этапы и последовательность распределения затрат
Распределение затрат по источникам финансирования
Пункт 31 Требований к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденных Приказом Минфина РФ от 31.08.2018 № 186н, предусматривает раздельный учет при планировании расходов по источникам их финансового обеспечения в случае принятия органом-учредителем соответствующего решения. В связи с этим рассмотрим, как в Методических рекомендациях решается вопрос разнесения затрат доходных центров по источникам финансирования.
Распределение прямых затрат осуществляется по данным учета о фактических затратах на медпомощь, оказанную в рамках:
1) выполнения государственных заданий;
2) реализации программы ОМС;
3) предпринимательской деятельности.
При этом затраты по каждой статье (оплата труда основного персонала (с начислениями), стоимость потребленных материальных запасов и т. д.) распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам выполненных услуг (койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медицинской помощи в общем объеме оказанной медпомощи) или методом прямого счета.
Косвенные затраты, отнесенные на доходный центр, распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам помощи, выполненным в рамках:
исполнения заданий на оказание государственных услуг;
реализации программы ОМС;
предпринимательской деятельности (в соответствии с удельным весом койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медпомощи в общем объеме оказанной медпомощи).
Заключение
Поскольку полные затраты рассчитываются исходя из предположений о связи расходов с объектом учета (услугой, структурным подразделением, источником финансирования), себестоимость является показателем, исчисленным лишь с определенной степенью достоверности. На уровне учреждения в целом можно говорить об абсолютной точности данных, но разнесенные по объектам учета расходы становятся относительно точными.
Исчисленная в результате таких искажений себестоимость может привести к ошибкам, последствием которых станет закрытие прибыльных направлений и, наоборот, сохранение убыточных. Именно для того, чтобы не допустить неверных управленческих решений, и решается задача корректного распределения затрат.
Экономический анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации
Экономический анализ в качестве метода исследования экономики может осуществляться с целью:
1. выявления основных тенденций и закономерностей развития экономики, их взаимосвязи и взаимовлияния, основных пропорций и соотношений;
2. определения влияния факторов на результаты хозяйственной деятельности.
Экономический анализ, осуществляемый на уровне отдельной организации (предприятия, фирмы) обычно называют анализом хозяйственной деятельности.
На микроуровне экономический анализпредставляет собойоценку:
1. затрат и выгод,
2. относительной прибыльности деятельности,
3. величины чистой прибыли организации на данный период.
Такой анализ включает в себя изучение и оценку использования всех видов хозяйственных ресурсов и результатов работы организации с целью повышения эффективности.
В процессе анализа хозяйственной деятельности раскрываются социально-экономические факторы, влияющие на эффективность производства, что служит основой для выбора и обоснования управленческих решений.
Информационной базой экономического анализа служат данные социально-экономической статистики.
Экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки показателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью которого является определение способов рационального использования внутренних ресурсов.
Основные задачи экономического анализа результатов деятельности медицинских организаций:
1. поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;
2. выявление резервов в использовании экономических ресурсов;
3. поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;
4. оценка эффективности управленческих решений;
5. оценка эффективности медицинской помощи.
В ходе экономического анализа необходимо:
1. анализировать затраты и результаты деятельности организации здравоохранения;
2. решить проблему выбора наиболее эффективных действий и направления деятельности для получения запланированного результата.
Основными инструментами экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации являются:
1. способ сравнения,
2. индексный метод
3. способ группировки,
4. балансовый метод,
5. факторный анализ по группам показателей,
6. методы исчисления относительных величин,
7. современные математико-статистические методы.
В экономическом анализе способ сравнения считается одним из важнейших и именно с него и начинается анализ.
Существует несколько форм сравнения.
1. Сравнение фактических данных с плановыми величинами.
Выявленные отклонения отчетных данных от плановых показателей служат исходной базой для дальнейшего анализа. В лечебно-профилактическом процессе значительные отклонения от плана могут возникать в результате заниженного или недостаточно напряженного плана. В этом случае допускается корректировка плановых показателей.
2. Сравнение с прошлыми периодами (с результатами прошлого месяца, квартала, года и т.д.).
Дает возможность оценить темпы, закономерности и тенденции развития.
В условиях рыночной экономики необходимо предварительно привести показатели в сопоставимый вид.
Нельзя сопоставлять показатели производства за ряд лет в текущих ценах без необходимых корректировок. Необходим учитывать - изменение цен, ставок и тарифов на медицинские услуги, т. е. пересчитать обороты в одинаковые цены (как правило, в цены базисного периода), в отдельных случаях дополнительно учитывается влияние социальных, природных и других факторов.
3. Сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники.
1. результаты работы подразделений внутри ЛПУ (отделений, отдельных врачей-специалистов);
2. результаты работы ЛПУ с лучшими показателями других медицинских учреждений.
При сравнении показателей необходимо соблюдать определенные условия и требования.
Показатели должны исчисляться по однородным группам подразделений ЛПУ или учреждений.
Сравниваются результаты деятельности:
· специализированных стационаров одного уровня и профиля,
· терапевтов и специалистов, работающих в одном ЛПУ или разных организациях одного уровня.
Индексный метод - или способ приведения показателей в сопоставимый вид. Это метод статистического анализа, применяемый для изучения динамики явления.
Он позволяет с помощью индексов приводить сравниваемые показатели к общему единству (денежная оценка, трудовые затраты и т.п.)
Метод основывается на относительных показателях, отражающих изменение уровня изучаемого явления к таковому в прошлое время или к базисному показателю. Индекс рассчитывается как отношение измеряемой величины к базисной. Различают индивидуальные, групповые и тотальные индексы.
Способ группировки предполагает деление массы изучаемой совокупности объектов на количественно однородные группы по соответствующим признакам.
· типологические группировки - используются при сравнении предприятий по формам собственности, уровню, профилю и т.д.;
· структурные группировки - используются при изучении мощности, уровня оснащенности, производительности труда и других признаков ЛПУ или их подразделений;
· аналитические группировки - предназначены для выявления взаимосвязи между показателями, а также для установления причин и факторов, их обусловливающих. При построении аналитических группировок каждый из показателей рассматривается в качестве фактора, влияющего на другой. Факторный признак может выступать в качестве результативного, и наоборот.
Групповые таблицы можно строить как по одному признаку (простые группировки), так и по нескольким (комбинированные группировки).
Балансовый метод заключается в сопоставлении в натуральной и в стоимостной форме систем показателей:
· ресурсы и их использование,
· производство и потребление,
· денежные доходы и расходы,
· активы и пассивы,
· производство и распределение и т.д.
Факторный (или прuчuнный) анализ, т. е. определение и классификация факторов, влияющих на эффективность изучаемого процесса. Такой анализ позволяет установить, какой из факторов оказывает на изучаемый показатель решающее влияние.
С этой целью причины-факторы классифицируются по группам:
· существенны и несущественные,
· основные и побочные,
· определяющие и не определяющие.
Раскрыть и понять основные причины, оказывающие определяющее влияния на выполнение бизнес-плана, выявить их действие и взаимодействие - значит, разобраться в особенностях хозяйственной деятельности организации (предприятия, фирмы).
При экономическом анализе могут использоваться многочисленные экономико-математические методы:
· теории оптимальных процессов и т.д.
Экономический анализ должен проводиться на всех стадиях формирования и реализации управленческих решений.
Можно выделить несколько видов анализа (табл. 12).
Таблица 12. Виды экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации
| Классификационный признак анализа | Вид анализа |
| По времени принятия решения | Перспективный, ретроспективный, текущий, оперативный |
| По первичности проведения | Периодический, единичный |
| По связи с общими функциями управления | Предшествующий составлению плана; анализ выполнения плана; анализ результатов контроля и оперативного регулирования лечебного процесса; анализ итогов предпринимательской деятельности и эффективности стимулирования труда т.д. |
| По характеру расчетно-аналитических операций | Причинно-факторный |
| По средствам и приемам реализации | Системный; сравнительный с применением методов статистики, моделирования; экономико-математический |
| По объектам (ресурсы-результаты) | Анализ использования основных средств, материальных трудовых и финансовых ресурсов, себестоимости услуг, прибыли и рентабельности платной медицинской деятельности, финансового состояния, финансовой устойчивости; анализ минимизации затрат; анализ по параметрам: затраты-эффективность, затраты-выгода, затраты-полезность; диррект-костинг и др. |
| По стадиям оборота основных и оборотных средств | Анализ материально-технического обеспечения, лечебного процесса и распределения средств |
| По уровням управления | Внутриведомственный, внутриучрежденческий, внутриотделенческий, рабочего места |
| По исполнителям анализа | Проводимый органами управления здравоохранением на местах, экономическими службами; налоговой инспекцией; финансовыми органами; статистическими органами и др. |
| По степени охвата учреждений, уровней управления и информации | Комплексный, тематический, внутрихозяйственный, межведомственный, локальный, сплошной, выборочный |
| По аспектам исследования | Финансово-экономический, технико-экономический, функционально-стоимостной |
Умелое сочетание видов анализа, подчинение их целям управления позволяют значительно повысить эффективность работы ЛПУ.
Как правило, анализ проводится на основе показателей, которые отражают эффективность различных сторон работы учреждения (использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов).
В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения особенно важно принимать управленческие решения с учетом результатов анализа финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ.
Основной причиной неэффективности указанных решений являются неполнота и недостоверность аналитической информации.
В условиях, когда ЛПУ придается статус самостоятельно хозяйствующего субъекта, возрастает руководителя как организатора лечебно-хозяйственного процесса.
Руководитель медицинской организации должен владеть вопросами:
1. анализа лечебно-хозяйственной деятельности на основе методов финансового менеджмента;
Оптимизация расходов медицинской организации на примере ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница»
Роль экономической стабильности и финансовой эффективности в деятельности медицинской организации выходит на первый план. Основная задача медицинской организации — это ведение медицинской деятельности с целью получения максимальной прибыли. На размер прибыли влияет уровень расходов учреждения, которые стремятся оптимизировать. Снижение затрат в бюджетном учреждении — логичный процесс в условиях экономической нестабильности. В данной статье нами были проанализированы расходы медицинской организации, а также определили возможные пути их снижения.
Ключевые слова
СНИЖЕНИЕ РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, РАСХОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАТРАТ
Текст научной работы
Актуальность
Важной составляющей является изучение затрат организации, вследствие чего, вытекает их совокупность, которая оказывает ключевое влияние на формирование практически всех финансовых показателей, они являются объектом финансового планирования и контроля со стороны финансовых отделов организации.
- Проанализировать расходы ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница»;
- Определить мероприятия по снижению расходов ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница.
Объект исследования: ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница».
Предмет исследования: пути снижения расходов ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница».
Результаты
Расходы ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» осуществляются по всем источникам финансирования: средства ОМС; средства регионального бюджета; средства предпринимательской деятельности; средства родовых сертификатов; средства по программе «Развитие здравоохранения».
Расходы медицинской организации представлены в таблице 1.
Расходы из средств ОМС, тыс. руб.
Расходы из средств бюджета, тыс. руб.
Расходы по платным услугам, тыс. руб.
Расходы по родовым сертификатам, тыс. руб.
Расходы по программе развития, тыс. руб.
Анализируя данные таблицы 1, отмечается, что наибольший удельный вес в структуре расходов занимают средства ОМС, которые имеют динамику увеличения. Так в 2016 году данный показатель составлял 89,7% в структуре расходов, а в 2018 году — 89,9%. Вторую позицию занимают расходы по платным услугам, где в 2016 -2018 годы данный показатель составил 3,2%. Третью позицию — средства регионального бюджета, на долю которого приходится от 3,0% в 2016 году, 2,8% в 2017 году и 2,7% в 2018 году. Наблюдается тенденция к сокращению. Расходы по родовым сертификатам в структуре расходов составляют 2,9% в 2016 году и 2,8% в 2017 и 2018 году. Расходы по программе развития в структуре расходов составляют 1,2% в 2016 году и 1,3% в 2017 и 1,4% в 2018 году.
Расходы из средств ОМС представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. Расходы из средств ОМС
Анализируя данные рисунка 1, мы видим, что общие расходы по ОМС имеют тенденцию к увеличению. Так в 2017 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 7,5% или на 10601,8 тыс. руб., в 2018 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 12,8% или на 18005,1 тыс. руб.
Расходы из средств бюджета представлены на рисунке 2.
Рисунок 2. Расходы из средств бюджета
Анализируя данные рисунка 2, мы видим, что общие расходы из регионального бюджета имеют тенденцию к увеличению. Так в 2017 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 0,2% или на 8,5 тыс. руб., в 2018 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 2,2% или на 100,8 тыс. руб.
Расходы по платным услугам представлены на рисунке 3.
Рисунок 3. Расходы по платным услугам
Анализируя данные рисунка 3, мы видим, что общие расходы по платным услугам имеют тенденцию к увеличению. Так в 2017 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 8,5% или на 422,9 тыс. руб., в 2018 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 18,3% или на 904,7 тыс. руб.
Расходы по родовым сертификатам представлены на рисунке 4.
Рисунок 4. Расходы по родовым сертификатам
Анализируя данные рисунка 4, мы видим, что общие расходы по родовым сертификатам имеют тенденцию к увеличению. Так в 2017 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 5,4% или на 242,5 тыс. руб., в 2018 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 6,6% или на 300,1 тыс. руб.
Расходы по программе «Развитие здравоохранения до 2020 года» представлены на рисунке 5.
Рисунок 5. Расходы по программе «Развитие здравоохранения до 2020 года».
Анализируя данные рисунка 5, мы видим, что расходы по программе «Развитие здравоохранения до 2020 года» имеют тенденцию к увеличению. Так в 2017 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 3,1% или на 62,8 тыс. руб., в 2018 году по сравнению с 2016 годом расходы увеличились на 13,6% или на 276,7 тыс. руб.
Способы снижения затрат:
- Сокращение затрат труда положением действующего отечественного законодательствами допускается для компаний сокращение и количества работников, и заработной платы.
- Сокращение затрат на материалы и сырье. Чтобы снизить расходы на приобретение материалов и сырья, могут быть предприняты следующие шаги предприятия: пересмотр условий контрактов с действующими поставщиками; поиск новых поставщиков; применение менее дорогих компонентов по возможности; помощь поставщикам в сокращении своих расходов; осуществление закупок материалов вместе с другим покупателем у одного поставщика; самостоятельное производство необходимых материалов; внедрение ресурсосберегающих технологических процессов, способствующих экономии на стоимости сырья; придание первостепенного значения процессу закупок материалов и сырья.
- Сокращение затрат основного лечебного процесса.
- Дополнительные меры по снижению затрат.
- Снижение затрат на содержание неиспользуемого имущества: реализовать материалы, которые образовались в процессе демонтажа; не списывать, а продать амортизированные основные средства.
- Инновационное снижение издержек: внедрение более экономичного оборудования и технологий; развивать малозатратные направления.
- Снижение расходов, связанных с амортизацией: имущество передать на неоднократное применение амортизации премии.
- Работа с задолженностью: осуществление в любых случаях мероприятий для взыскания долгов.
Выводы
Выделяют следующие эффективные направления, влияющие на снижение расходов медицинских услуг, такие как: повышение производительности труда путем уменьшения норм нагрузки на специалистов и применения прогрессивных методов, приемов, техники и оборудования; автоматизация лечебного процесса, внедрение инновационных технологий — это позволит сократить штат сотрудников, а значит сократить расходы на выплату заработной платы и сокращение расходов по данной статье; внедрение режима экономии ресурсов, при этом необходимо рассчитать, где и сколь можно сэкономить, не ухудшая качество оказываемых медицинских услуг; уменьшение расходов на содержание управленческого персонала, а так же размер коммерческих расходов — для этой цели необходимо пересмотреть должностные обязанности каждого сотрудника управленческого персонала и по возможности объединить несколько должностей в одну, предложить при этом 20% надбавку за совмещение должностей, что позволит значительно сократить расходы на выплату заработной платы; повышение квалификации персонала. В современном мире зачастую успех компаний в основном от наличия высокопроизводительных трудовых ресурсов, так как «люди решают все». Поэтому необходимо развивать персонал, обучая новым технологиям, приемам, методам работы.
Расчёт затрат
Учёт и оценка затрат представляет собой важнейший этап клинико-экономических исследований и является основой для проведения анализа «затраты-эффективность» и анализа влияния на бюджет. Важно максимально досконально учесть все затраты. Методологической основой для расчёта затрат служат рекомендации по расчёту затрат при проведении клинико-экономических исследований лекарственных препаратов [1] и рекомендации по проведению сравнительной клинико-экономической оценки лекарственного препарата ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России [2].
Требуется абсолютно прозрачно описывать анализ затрат с точным указанием источников информации о ценах на ЛП и стоимости медицинских услуг, с обоснованием выбора учитываемых затрат, обязательным проведением анализа чувствительности результатов к изменению исходных параметров цены препаратов и стоимости услуг [1].
Не следует использовать затраты, полученные в зарубежных странах; допускается лишь применение сведений о потреблении ресурсов здравоохранения с перерасчётом затрат на основе отечественных тарифов и цен [1].
Все затраты должны относится к одному временному срезу.
Существуют прямые медицинские, прямые немедицинские и непрямые (косвенные) затраты (рис. 1).
Обязательным видом затрат, учитываемым при подаче Предложения на включение в Перечни, являются прямые медицинские затраты, причём затраты на лекарственные препараты приоритетны и должны быть указаны в любом случае [1].
При описании результатов анализа затрат их виды указываются и расшифровываются по отдельности [1].
В зависимости от точки зрения исследования учитываются разные виды затрат:
- системы здравоохранения: прямые медицинские затраты, оплачиваемые из средств системы ОМС или бюджета РФ;
- государства: прямые медицинские затраты, оплачиваемые из средств системы ОМС, а также прямые немедицинские затраты, оплачиваемые из средств как бюджета, так и негосударственных бюджетных фондов; косвенные затраты;
- общества в целом: прямые медицинские затраты; прямые немедицинские затраты за исключением компенсации в рамках обеспечения социальных гарантий; косвенные затраты.
Этапы оценки затрат
- Определение целевой группы: характеристика пациентов (пол, возраст, тяжесть).
- Определение, с какой точки зрения (позиции) будут рассмотрены затраты.
- Определение временного горизонта (периода) учёта затрат.
- Непосредственный расчёт затрат:
+ на сравниваемые препараты;
± другие прямые медицинские затраты;
± прямые немедицинские затраты;
± непрямые (косвенные) затраты. - Если временной горизонт более 12 мес., то требуется провести дисконтирование затрат по ставке дисконтирования равной 5 % в год.
Прямые медицинские затраты
Прямые медицинские затраты (англ. direct medical costs) - затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой (приём врача, лабораторные, инструментальные исследования, лекарственные средства, расходные материалы и т. п.).
К прямым медицинским затратам относятся расходы, связанные непосредственно с оказанием медицинской помощи [3]:
- фармакотерапия (в том числе связанная с лекарственным обеспечением в стационаре и льготным лекарственным обеспечением);
- визиты к врачу;
- лабораторные методы исследования (например, общий и биохимический анализы крови);
- инструментальные методы исследования;
- лечебные, диагностические, реабилитационные, реанимационные и профилактические процедуры, паллиативная помощь;
- коррекция НЯ;
- лечение осложнений основного заболевания;
- препараты крови;
- расходные материалы (системы для переливания крови, шприцы, иглы, бинты и прочее);
- специальное лечебное или парентеральное питание;
- административные расходы;
- коммунальные расходы.
Расчёт затрат на сравниваемые лекарственные препараты и их описание в результатах исследования является обязательным для любой целевой аудитории (позиции исследования). Необходимо указать разницу в затратах в рублях и в проценте от препарата сравнения, который принимается за 100 % (табл. 1) [1].
Таблица 1. Затраты на курс лечения препаратами сравнения
Затраты на курс, руб.
Разница затрат
в % от ЛП сравнения
Исследуемый препарат Х
Препарат сравнения Y
Препарат сравнения Z
Расчёт затрат на ЛП основывается на режиме дозирования и длительности терапии в РКИ и не должен противоречить инструкции по медицинскому применению. При отсутствии сведений о длительности терапии в РКИ могут быть использованы данные из федеральных клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи или может быть проведён опрос экспертов [1].
Если препарат сравнения включён в Перечень дорогостоящих лекарственных препаратов - представление расчёта затрат на основании средневзвешенной цены в рамках государственных закупок в рамках программы ВЗН.
Если препарат не включён в Перечень ЖНВЛП и не закупается для государственных нужд, то могут быть использованы оптовые или розничные цены. Оптовые цены на ЛП могут быть использованы, если ЛП закупаются частными лечебными учреждениями; розничные цены - если ЛП закупаются за счёт средств самих пациентов или их родственников. Информацию об оптовых ценах можно получить из баз дистрибуторов. При этом необходимо отметить, что чаще всего базы данных цен дистрибуторов относятся к закрытым (непубличным) источникам данных с ограниченным доступом. Значения розничных цен можно получить из открытых информационных источников (со свободным доступом), мониторирующих цены на ЛП в аптеках [3].
Расчёт затрат на амбулаторные препараты осуществляется исходя из стоимости целой упаковки [1]. Ниже представлены формулы расчёта затрат на курс фармакотерапии по упаковкам [3]:
Cost(Th)p = Price(Th)p × D(Th)p, где
Cost(Th)p - затраты на курс ЛП, рассчитанные по упаковкам, руб.;
Price(Th)p - средневзвешенная цена упаковки ЛП, руб.;
D(Th) - курсовая доза ЛП, упаковок.
Расчёт затрат на госпитальные препараты осуществляется исходя из стоимости единиц в упаковке (лекарственной форме: таблетки, ампулы, шприцы, флаконы) [1]. Ниже представлены формулы расчёта затрат на курс фармакотерапии по единицам в упаковке [3]:
Cost(Th)t = Price(Th)t × D(Th)t × T(Th), где
Cost(Th)t - затраты на курс ЛП, рассчитанные по лекарственной форме, руб.;
Price(Th)t - средняя стоимость единицы лекарственной формы ЛП (вычисляется как средневзвешенная цена единицы лекарственной формы разных форм выпуска данного ЛП), руб.;
D(Th)t - разовая доза ЛП, единиц лекарственной формы;
T(Th) - продолжительность курса терапии ЛП (дни, недели, месяцы).
При наличии на рынке нескольких торговых наименований ЛП с разными дозировками, рекомендуется производить расчёт по действующему веществу (за один мг, мл, ед.) [1]. Ниже представлены формулы расчёта затрат на курс фармакотерапии по действующему веществу [3]:
Cost(Th)a = Price(Th)a × D(Th)a × T(Th), где
Cost(Th)a - затраты на курс ЛП, рассчитанные по действующему веществу, руб.;
Price(Th)a - средняя стоимость единицы действующего вещества ЛП (вычисляется как средневзвешенная цена единицы действующего вещества разных форм выпуска данного ЛП), руб.;
D(Th)a - разовая доза ЛП, единиц действующего вещества;
Расчёт других прямых медицинских затрат в исследованиях, проводящихся с точки зрения «системы здравоохранения», следует производить на основе:
- средних нормативов финансовых затрат (базовой стоимости) на единицу объёма медицинской помощи по ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- средних нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленных ПГГ на очередной год и плановый период (см. табл. 2).
Для расчёта затрат на оказание медицинской помощи за счёт средств ОМС следует использовать средние нормативы финансовых затрат на [2]:
- 1 вызов скорой медицинской помощи за счёт средств ОМС;
- 1 случай госпитализации, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счёт средств ОМС;
- 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС;
- 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счёт средств ОМС;
- 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями за счёт средств ОМС;
- 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств ОМС.
Тарифы по клинико-статистическим группам (КСГ) являются официальным источником информации, определяя максимальную стоимость законченного случая для целой группы состояний, что делает затруднительным детальный анализ затрат по отдельным статьям медицинских услуг внутри заданного максимального значения (табл. 2) [3].
Для расчёта прямых медицинских затрат необходимо использовать коэффициенты относительной затратоёмкости (КЗ), предусмотренные системой оплаты по КСГ [5], и средний норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях круглосуточного или дневного стационара в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [6].
Расчёт средней стоимости законченного случая госпитализации (стационарные условия), включённого в КСГ, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в круглосуточном стационаре (Cost(Th)i) в системе ОМС, рекомендуется осуществлять по следующей формуле [2]:
Cost(Th)i = Cost(Th)h × 0,65 × R, где
Cost(Th)i - средняя стоимость законченного случая госпитализации, включённого в КСГ, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счёт средств ОМС;
Cost(Th)h - средний норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счёт средств ОМС;
0,65 - поправочный коэффициент, отражающий нижний уровень базовой ставки (средняя стоимость законченного случая лечения в стационарных условиях, включённого в КСГ) от норматива финансовых затрат, установленного ПГГ;
R - коэффициент затратоёмкости в зависимости от КСГ, к которой отнесён данный случай госпитализации.
Расчёт средней стоимости законченного случая лечения, включённого в КСГ, в условиях дневного стационара (Cost(Th)d) в системе ОМС рекомендуется осуществлять по следующей формуле [2]:
Cost(Th)d = Cost(Th)dh × 0,60 × R, где
Cost(Th)d - средняя стоимость законченного случая лечения, включённого в КСГ, в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС;
Cost(Th)dh - средний норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС;
0,60 - поправочный коэффициент, отражающий нижний уровень базовой ставки (средняя стоимость законченного случая лечения в условиях дневного стационара, включённого в КСГ) от норматива финансовых затрат, установленного ПГГ;
R - коэффициент затратоёмкости КСГ, к которой отнесён данный случай лечения.
В качестве источника информации о коэффициентах относительной затратоёмкости КСГ рекомендуется использовать действующие на момент проведения расчётов [2] Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств ОМС [5].
Расчёт затрат на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях рекомендуется проводить на основании средних нормативов финансовых затрат за единицу объёма медицинской помощи, установленных ПГГ, и количества посещений [2]:
- расчёт затрат за законченный случай (обращение) по поводу заболевания при оказании амбулаторной помощи осуществляется на основании среднего норматива финансовых затрат на 1 обращение с учётом поправочного коэффициента стоимости обращения и кратности обращений;
- в случае однократного посещения с профилактическими или иными целями расчёт затрат при оказании амбулаторной помощи осуществляется на основании среднего норматива финансовых затрат на 1 посещение с учётом относительного коэффициента стоимости посещения с учётом специальности.
В качестве источника информации о поправочных коэффициентах стоимости посещения с учётом специальности, поправочного коэффициента стоимости обращения и кратности посещений по основным специальностям следует руководствоваться действующим приложением (письмо Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной год и на плановый период») к Методике планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, Методике оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда [7].
Расчёт средней стоимости законченного случая на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) осуществляется на основании нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи по соответствующему профилю ВМП, для соответствующей модели пациента, вида и метода лечения [2]:
- для видов ВМП, включённых в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств ОМС, учитываются нормативы финансовых затрат из приложения № 1 к ПГГ, раздел I [8];
- для видов ВМП, не включённых в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субсидий из бюджета ФФОМС, дотаций федеральному бюджету из бюджета ФФОМС и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, учитываются нормативы финансовых затрат из приложения № 1 к ПГГ, раздел II [9].
Расчёт затрат на первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, не включённых в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путём, заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулёз, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), осуществляется на единицу объёма медицинской помощи на основании нормативов финансовых затрат за счёт средств соответствующих бюджетов [2]:
- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств соответствующих бюджетов;
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств соответствующих бюджетов;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов;
- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому).
Расчёт средней стоимости законченного случая на оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется на основании средних нормативов финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) [2].
Расчёт средней стоимости законченного случая на оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (Cost(Th)p) рекомендуется осуществлять по следующей формуле [2]:
Cost(Th)p = Cost(Th)ph × Lph, где
Cost(Th)p - средняя стоимость законченного случая госпитализации при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;
Cost(Th)ph - средний норматив финансовых затрат на 1 койко-день;
Lph - средняя длительность госпитализации (пребывания пациента на койке).
В качестве источника информации о длительности госпитализации при оказании паллиативной медицинской помощи рекомендуется использовать сведения отраслевого статистического наблюдения, представленные в статистическом сборнике «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд (средняя занятость и средняя длительность пребывания на койке в году). Часть IV», или результаты экспертного опроса [2].
Читайте также: