Хранение хирургических инструментов для операций на глазах. Персонал операционной

Обновлено: 18.05.2024

В конце 19 века операции делали непосредственно на койке больного в общих палатах. Постепенно повышались требования к антисептике, стерильности, улучшалось хирургическое оборудование. В медицине стали использовать отдельные помещения, в которых создавались бы стерильные условия для выполнения хирургических вмешательств. Хирургия продолжала развиваться, оборудования становилось больше, оно усложнялось. Появилась необходимость разместить вблизи операционной комнаты и другие, подсобные помещения. Сегодня операционный блок - это система, состоящая из нескольких функциональных зон. Его располагают в отдельном строении или на отдельном этаже. Появление оперблоков улучшило результат хирургических вмешательств за счет удобно расположенного оборудования, четкой организации работы, высоких требований к стерильности. Сегодня существуют специализированные операционные блоки: гинекологические, нейрохирургические, урологические, офтальмологические, травматологические и другие. Профилированное устройство операционного блока оснащается соответствующим оборудованием.

Особенности операционных блоков

Оперблок состоит из нескольких функциональных помещений, каждое из которых имеет особые требования к чистоте и оснащению. Выделяют четыре зоны: от стерильной до общебольничной.

К четвертой зоне оперблока относятся внешняя часть санпропускника, коридоры. Между переходом из одной зоны чистоты в другую можно установить тамбур-шлюзы от производителя MAX Clean Room. Такая структура обеспечивает эффективную организацию работы.

Оборудование для оперблоков

Современный операционный блок - это высокотехнологичное помещение. Использование специального оборудования позволяет свести к минимуму процесс поступления, возникновения и скапливания любых загрязнений.

В помещении устанавливается как общая приточно-вытяжная система, так и локальные рециркуляторы. Свежий воздух проходит предварительную очистку в системе фильтров, после чего поступает в ламинарные распределители, вмонтированные в потолок. Отработанный воздух выводится через воздухозаборы, установленные в стенах помещений. Таким образом воздухообмен исключает распространение инфекций, поддерживает параметры воздуха, соответствующие классам А и В.

Класс А: количество микроорганизмов на 1 кубический метр не превышает 200 ед. в начале работы и 500 - в конце.
Класс В: количество микроорганизмов на 1 м3 не более 500 единиц в начале работы и 750 единиц в конце.

Требования выдвигаются и к температуре, и к влажности. Всё это обеспечивается особым климатическим оборудованием.

В операционном блоке обязательно должно находиться следующее оснащение:

операционные столы,
профильные светильники,
медицинские консоли,
негатоскопы,
эндоскопическое оборудование,
приборы отопления,
электронные часы,
видеокамеры,
бактерицидные лампы и т.д.

В MAX Clean Room можно заказать медицинскую мебель от производителя. Она отличается высоким качеством, удобством и простотой использования. Оснащение соответствует международным стандартам и может использоваться в операционных всех профилей.

Требования к операционным блокам

В MAX Clean Room можно не только купить операционные столы с доставкой, но и заказать комплексное оснащение. Оборудование позволяет помещению соответствовать таким параметрам:

Отделка. В современных клиниках используются ограждающие конструкции, состоящие из стеновых, потолочных панелей. Пол и потолок часто делают полыми, чтобы установить в них оборудование, обеспечить обслуживание. Все соединения должны быть герметичными, края и углы - округлыми. Материал - не бояться обработки химическими веществами и ультрафиолетом. В MAX Clean Room можно купить потолочные конструкции для операционного блока, а также мы можем выполнить их монтаж на объекте.
Освещение. Используют как естественное, так и искусственное. В состав искусственного освещения входят панельные лампы или плафоны. Цветовая температура должна быть в пределах 4000-4500° К, степень освещенности - регулироваться. Над столом устанавливают бестеневые лампы.
Вентиляция. Во время проведения операции в воздух попадает инфекция, пары газов, бактерии. Вентиляционная система должна быть принудительной, включать систему очистки.
Температура. Оптимальная температура - 22-23°С, для обожженных пациентов - 25-30°С.

В КАКИХ СТРАНАХ МЫ РАБОТАЕМ

За более чем 10 лет работы группа компаний MAX Clean Room успела поработать с 15 странами на рынках СНГ, Азии и Европы. На сегодняшний день офисы компании располагаются в 5 странах. Мы постоянно работаем над расширение географии работы и с радостью осваиваем новые страны и территории. Приглашаем местные компании к сотрудничеству!

Хранение хирургических инструментов для операций на глазах. Персонал операционной

Офтальмохирургия — это не просто область медицины, специализирующаяся на хирургических методах лечения заболеваний органов зрения. Для хирургов-фтальмологов это настоящее филигранное искусство, позволяющее лечить практически любые заболевания глаз даже на самых поздних стадиях развития. На сегодняшний день перед офтальмохирургией открываются широчайшие перспективы и почти неограниченные возможности развития. Благодаря достижениям в лазерной, ультразвуковой, оптической и других областях хирургическая офтальмология вышла на микрохирургический уровень, сведя к минимуму интраоперационный травматизм.

Стало возможным проведение самых разнообразных оперативных манипуляций с использованием мощнейших микроскопов, осуществляющих многократное увеличение операционного поля. Травмирование роговичного и эндоэпителия во время микроопераций минимальны, а рубцевание происходит быстрее и аккуратнее. Толщина шовного материала, использующегося для соединения тканей, значительно меньше толщины человеческого волоса. Высокоточное многократное увеличение позволяет накладывать швы с использованием микроигл в точно выверенных местах, без деформации краёв раны и точным дозированием натяжения. Значительно расширился подход к анестезии при проведении оперативных вмешательств.

Большая часть операций на органы зрения не требует госпитализации и проводится под местной анестезией амбулаторно ввиду незначительной кровопотери. К таким операциям можно отнести удаление доброкачественных образований (папилломы, кисты, халязионы). Более обширные хирургические манипуляции (витрэктомия, отслоение сетчатки, осложнения, воспалительные процессы, ранение век и глазного яблока, операции при глаукоме, имплантация искусственной интраокулярной линзы) осуществляются в условиях стационара. Офтальмологическая операционная оборудуется в отделении офтальмологии — структурном подразделении медицинского учреждения. Законодательством Российской Федерации предусмотрен ряд приказов, регулирующих устройство и оснащение офтальмохирургической операционной:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"»;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»;
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н г. Москва «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"».

Принципы функционирования офтальмологической операционной имеют мало отличий от порядка работы стандартного операционного блока. Непосредственно операционный зал занимает помещение площадью не менее 36 м 2 при высоте 3,5 м. В составе отделения устроен ряд дополнительных помещений:

Помещение для ожидания (1,2 м 2 на одного больного);
Предоперационная (10 м 2 );
Стерилизационная (8 м 2 );
Наркозная (8 м 2 );
Палата пробуждения.

К операционному отделению любого профиля традиционно предъявляются требования повышенной строгости в вопросах стерильности, чёткого разграничения внутреннего пространства, принципов внутренней отделки. Санитарными и эпидемиологическими нормами установлен ряд требований к отделке стен операционной: бесшовная укладка (предупреждает скапливание болезнетворных микроорганизмов в стыках и швах) и устойчивость к ежедневной влажной уборке (в том числе с использованием дезинфицирующих реагентных составов). В качестве альтернативы плиточной отделке (глазурованная или поливинилхлоридная плитка) самым оптимальным вариантом для отделки помещений высоких классов чистоты является укладка стеновых панелей. На сегодняшний день на рынке представлено большое количество высокотехнологичных отделочных материалов, полностью удовлетворяющих требования всех международных стандартов, среди которых предпочтение отдается трехслойным сэндвич-панелям, гипсометаллическим панелям (ГМЛ) и панелям из слоистого пластика высокого давления (HPL). Перечисленные материалы оптимально подходят для отделки не только стен, но и потолка, обладая первоклассной огнестойкостью, износостойкостью, прочностью, устойчивостью к химическому воздействию, абсолютной герметичностью и полным отсутствием в химическом составе токсичных веществ. Выбор материала зависит от предпочтений заказчика, рекомендуемая цветовая палитра — белый, серый, зеленовато-серый, зеленовато-голубой. Подбор неярких оттенков обуславливается благоприятным воздействием на зрительный аппарат врача. В качестве отделки потолка разрешено использование натяжных, подвесных и подшивных потолков, выполненных из гладких непористых материалов хорошо переносящих влажную уборку и воздействие дезинфицирующих растворов.

К покрытию пола предъявлены не менее строгие требования: герметичность, антистатичность, устойчивость к воздействию обеззараживающих растворов. Антистатические свойства напольного покрытия имеют принципиальное значение в операционной ввиду присутствия большого объема электрооборудования. Линолеум, керамогранит, поливинилхлоридное покрытие, полимерные (эпоксидные, метилметакрилатные или полиуретановые) полы обладают хорошими токопроводящими свойствами и полностью удовлетворяют требования санитарных правил.

Соблюдение строжайших принципов стерильности в отделении предполагает чёткое функциональное зонирование внутренних помещений. Принято выделять несколько зон:

Стерильная (непосредственно операционный зал);
Строгого режима (предоперационная палата и палата пробуждения);
Ограниченного режима (стерилизационная);
Общебольничная (отделена от операционной тамбуром).

Приточно-вытяжная вентиляция, оборудованная в специальных шлюзах, расположенных на входах с лифтов, подъёмников и лестниц, поддерживается избыточное давление, организуется оптимальный воздухообмен, дезинфекция и обеззараживание воздуха. В операционную персонал попадает через санитарный пропускник, предназначенный для смены одежды и обуви, проведения индивидуальных санитарных мероприятий. В санпропускнике размещены шкафчики для персонала, раковина с диспенсерами (сенсорными, локтевыми, нажимными) с жидким мылом и антисептиком.

Два раза за смену младший медицинский персонал проводит уборку помещений. По окончанию уборки осуществляется обеззараживание воздуха при помощи ультрафиолетовых бактерицидных рефлекторов, создающих вокруг себя стерильное пространство диаметром около 2-3 метров. Трехступенчатая приточно-вытяжная вентиляция и наличие кондиционеров способствуют значительному снижению микробного обсеменения. Раз в неделю осуществляется плановая генеральная уборка. Оптимальный микроклимат операционной — 24 °С при относительной влажности воздуха 50%. Обязательно предусматривается возможность проветривания всех помещений путем открывания фрамуг и форточек.

Крайне важную роль для оптимальной работы хирургов играет коэффициент освещения операционной. Еще на стадии проектировочных работ рекомендуется планировать размещение окон ориентированных на север или северо-запад. За счёт такого расположения операционная хорошо освещена и не перегревается в теплое время года. При слишком ярком освещении окна затеняются, а при недостатке естественного освещения операционная дополняется бестеневыми лампами и операционными потолочными светильниками.

Оснащение офтальмологической операционной может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения. Стандарт оснащения операционной (в том числе лазерной) отделения офтальмологии утвержден Приложением №18 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года №902н. Список оборудования очень обширен и включает в себя 54 пункта, в том числе операционный микроскоп с коаксиальным освещением, окулярами для ассистента и насадкой для осмотра глазного дна, хирургический офтальмологический стол, операционная криохирургическая установка, диатермокоагулятор, отсасыватель хирургический из ран и полостей, наборы микрохирургического инструментария, лазерный фотокоагулятор с зеленым лучом в комплекте со щелевой лампой, лазер для селективной трабекулопластики.

Одним из основных элементов операционного зала является офтальмологический операционный стол. На сегодняшний день представлено большое количество хирургических столов с различными конструктивными особенностями. Операционный зал может быть оснащен универсальным операционным столом, оптимально подходящим для широкого ряда хирургических манипуляций благодаря возможности трансформации. Офтальмологический стол разработан непосредственно для применения в офтальмохирургии и относится к категории специализированных операционных столов, обеспечивая более комфортные условия для выполнения оперативного вмешательства на органах зрения. Современные модели оснащены системой автоматического регулирования положения пациента во время операции посредством электрического или механического привода. Возможно управление при помощи дистанционного пульта. Важной деталью офтальмологического стола является наличие в головной секции специальных опор для рук хирурга. Эта особенность даёт возможность оперировать в максимально комфортных условиях.

В некоторых случаях отдается предпочтение универсальному офтальмологическому креслу, которое имеет возможность трансформации в полностью горизонтальное положение. Удобство кресла заключается в том, что готовый к операции пациент транспортируется в операционную непосредственно в операционном кресле, которое трансформируется в горизонтальное положение. Колеса надежно фиксируются механизмом блокировки. Эргономичность таких моделей увеличивает пропускную способность помещения, сокращает время подготовки пациента к операции, а также избавляет от необходимости приобретать дополнительное дорогостоящее оборудование.

Среди многообразия оборудования, присутствующего в офтальмологической операционной особо выделяют офтальмологический микроскоп. Этот аппарат предназначен для проведения оперативных вмешательств на органах зрения при многократном высокоточном увеличении операционного поля без малейших дефектов. Операционный микроскоп используется при лечении катаракты, удалении инородного тела, наложении швов, устранении различных осложнений. Принцип его действия основывается на действии светового луча от источника освещения, проходящего через линзы объектива и обеспечивающего качественное увеличение и освещение оперируемого участка. Высокотехнологичные модели микроскопов характеризуются размещением оптики в горизонтальном положении и наличием теплового фильтра, не допускающего чрезмерный нагрев операционного поля. Есть возможность интеграции дополнительных компонентов: монитора, видеокамеры, специализированного программного обеспечения. Конструкторские особенности микроскопов позволяют выбрать подходящий вариант исходя из эргономики помещения: настольный, потолочный, настенный или передвижной микроскоп.

Лазерное оборудование считается самым эффективным при необходимости коррекции зрения. Выделяют различные типы лазеров: эксимерные, аргоновые, криптоновые, диодные, фемтосекундные, гелий-неоновые и десятиуглекислотные. Применяется лазерное оборудование при проведении лазерной коагуляции, фотодеструкции, фотоабляции, лазерстимуляции. Лазерное лечение эффективно при отслойке сетчатки, лечении сосудистых паталогий, удалении спаек стекловидного тела, восстановлении зрения при помутнении хрусталика.

Хирургические операции на органах зрения осуществляются под анестезией. Наличие соответствующих показаний (травмы глазного яблока, оперативное лечение косоглазия у детей) предполагает общую анестезию (внутривенная или ингаляционная масочная). Операционные мероприятия требуют присутствия врача офтальмолога, медицинской сестры, анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры анестезистки.

В рабочей зоне врача располагается большой стол со стерильным инструментарием, подкатной столик со стерильным шовным материалом и растворами антисептиков. Важно предусмотреть для бригады хирургов возможность доступа к операционному столу со всех сторон. Весь инструментарий стерилизуется. Состав инструментов зависит от типа планируемой операции и подготавливается операционной сестрой заранее. По своей конфигурации офтальмологический инструментарий (пинцеты, ножницы, иглы, трепаны, крючки) значительно отличается от стандартного хирургического: он меньше, легче, тоньше и требует особого обращения и специальных условий хранения. Микрохирургические инструменты изготавливаются из титана и обладают антимагнитными свойствами.

Область работы анестезиолога и анестезиологическое оборудование располагается у головного конца операционного стола. К анестезиологическому оборудованию относится наркозно-дыхательный аппарат, работающий с использованием ингаляционных анестетиков (севоран, изофлюран, закись азота). Обязательно наличие прикроватного монитора пациента для отслеживания основных жизненно важных параметров (ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ), шприцевых дозаторов для проведения инфузионной терапии, и ряда другого оборудования (дефибриллятор, аспиратор, ларингоскоп, мешок Амбу).

Уже не первый год компания «Кранц» специализируется на поставках профессионального оборудования для хирургических отделений различного профиля. Множество лечебно-профилактических учреждений по всей стране эксплуатируют наши наркозноркозно-дыхательные аппараты Ather, мониторы пациента Solvo, шприцевые и инфузионные насосы Litus, операционные столы Stern, отмечая первоклассное качество оборудования и высокую производительность.

Операционный зал обязательно оснащается операционной (реанимационной) консолью жизнеобеспечения пациента, обеспечивающей централизованный подвод медицинских газов (кислорода, закиси азота, вакуума, сжатого воздуха, углекислого газа). Современные операционные консоли могут быть вмонтированы или закреплены на полу, стене и потолке. Наряду с набором медицинских газов операционная консоль может комплектоваться гнёздами заземления, стойками крепления навесного оборудования, электрическими розетками, манометром, таймером, полками для оборудования.

При отсутствии централизованной системы подачи медицинских газов обязательно наличие воздушного компрессора и кислородного концентратора, а также запасных баллонов с кислородом на случаи выхода из строя основных источников выработки кислорода или аварийного отключения электроэнергии.

Уход за хирургическими инструментами

После дезинфекции, очистки и перед стерилизацией, ответственная медсестра проводит контроль, уход, а затем проверку исправности медицинских инструментов.

Контроль подразумевает тщательный визуальный осмотр всего инструментария с обращением особого внимания на:

ручки с насечкой;
шарниры;
рифленые губки;
инструменты с внутренними каналами;
зубчатые поверхности и т.п.

Инструменты не должны иметь видимых загрязнений. В случае сомнений применяются: дополнительное освещение, увеличительные линзы, анализ проб, проверка на проходимость трубчатых элементов. При выявлении неочищенных загрязнений инструменты повторно должны пройти ручную, автоматическую, ультразвуковую очистку и дезинфекцию (ссылка на новую статью ниже). Погнутые, изношенные, слипшиеся (эластичные), подвергшиеся глубокой коррозии или содержащие микротрещины хирургические инструменты подлежат утилизации и замене.

Уход за ХИ, содержащими резьбу, шарниры, торцы, скользящие элементы состоит в обработке этих узлов специальными средствами ухода. Смазка трущихся частей должна предшествовать проверке на работоспособность инструмента. В качестве средств ухода применяются смазки на парафиновой или вазелиновой основе.

Для предотвращения заеданий запрещено использовать средства, содержащие силикон.

Процедура ухода за медицинским инструментарием проходит при соблюдении следующих предписанных правил.

Смазка трущихся металлических поверхностей осуществляется целенаправленным нанесением средства ухода на шарниры, резьбовые и скользящие части
Труднодоступные места обрабатываются при помощи спреев.
Пластмассовые поверхности обработке не подлежат.
Сложные инструменты для проведения ухода и проверки собираются, перед стерилизацией - вновь подлежат разборке.

Отдельные группы хирургических инструментов требуют особого контроля и ухода:

микрохирургические инструменты после контроля закрепляют в контейнерах с использованием специальных держателей;
отдельные части стоматологических инструментов подлежат обработке специальными средствами (по рекомендации изготовителя);
уход за сложными инструментами осуществляется по инструкции производителя;
недопустимо попадание средств ухода на оптику и токоведущие части сложных инструментов;
при уходе за клапанами гибких эндоскопов применяются гели, не содержащие жиров;
поверхности эндоскопов запрещено обрабатывать спреями;
инструменты (части инструментов) из силиконового каучука нельзя обрабатывать силиконовым маслом;
средства, содержащие парафин, не применяются для обработки изделий из латекса и резины.

Проверка исправности любого ХИ содержит три этапа:

проверка работоспособности;
проверка на чистоту;
контроль отсутствия повреждений.

Целью проведения первого этапа является надежная отбраковка инструментов, уже не соответствующих своему назначению. Проверяются только очищенные и смазанные инструменты в собранном виде. Простые инструменты из нержавеющей стали проверяются визуально, а тонкие, мягкие и сложные инструменты - согласно указаниям изготовителя. На втором этапе проверяется чистота стеклянных и зеркальных поверхностей. При необходимости, загрязнения удаляются ватно-марлевым тампоном, пропитанным спиртом. Во избежание случайных царапин рекомендуется применять деревянные или пластиковые тампонодержатели. Если помутнение не удаляется, следует проконсультироваться с изготовителем. На предмет отсутствия повреждений (третий этап) особенно тщательно проверяются:

быстроизнашивающиеся части;
тонкие части микрохирургических инструментов;
гибкие части пневматических систем и эндоскопов;
уплотнители;
втулки сборных инструментов;
режущие части;
электропроводящие части сложных инструментов.

Поврежденные, тупые или погнутые инструменты отбраковываются; трубчатые части, потерявшие проходимость - заменяются.

Подготовка новых и отремонтированных инструментов

Возвращенные после ремонта и новые хирургические инструменты перед применением или закладкой на хранение проходят последовательно все необходимые этапы обработки, как инструменты, побывавшие в работе. Не допускается игнорирование этапа очистки новых инструментов, т.к. остатки упаковки или первичных средств ухода могут оставить на инструментах пятна и налет. Качество очистки проверяется визуальным контролем. Прошедшие полную обработку новые и отремонтированные инструменты хранятся при комнатной температуре в сухом проветриваемом помещении на своих местах в соответствующих шкафах. Хранение отдельных групп инструментов требует дополнительных условий:

микрохирургические инструменты хранятся, закрепленными в специальных контейнерах с использованием держателей;
для эластичных инструментов требуются: затемнение, пониженная температура, “родная” упаковка. После долгого хранения и перед первым применением надлежит проверять на отсутствие склеивания, набухания, расслоения:

клапаны и мембраны респираторных систем;
инструменты из резины и латекса;
пластиковые ручки сложных инструментов.

Менеджер по развитию

Что надо знать хирургической медсестре о хирургических инструментах

В обширный круг обязанностей медсестры хирургического отделения входит:

знать все ХИ;
готовить необходимый набор инструментов, материалов, аппаратуры перед операцией;
знать ход операции, вовремя подавать и возвращать инструменты и перевязочные материалы;
следить за соблюдением асептики и антисептики персоналом;
собирать, пересчитывать и производить обработку инструментов, и пр.

Работа с хирургическими инструментами в межоперационный период также требует глубоких знаний и опыта.

Материалы, использующиеся при изготовлении ХИ

В зависимости от назначения, к хирургическим инструментам могут предъявляться требования высокой эластичности, жесткости, высоких режущих свойств, износостойкости и максимальной антикоррозийной стойкости. Для изготовления подавляющего большинства ХИ применяют закаленную нержавеющую сталь с толстым пассивным слоем, устойчивым ко многим химическим воздействиям. Исключение составляют галогениды, из которых, наиболее известны и опасны — хлориды.

Вступая в реакцию с пассивным слоем, хлориды образуют язвенные черные точки, обширные коррозийные области, коррозийные растрескивания. Хлориды могут содержаться в:

плохо подготовленной для обработки, воде;
обрабатывающих средствах;
крови и присохших частичках биовеществ;
лекарственных средствах;
белье, салфетках, упаковочных материалах и пр.

В производстве ХИ для малоинвазивной хирургии и эндоскопии применяются самые различные материалы:

сплавы различных металлов;
сложные химические соединения для покрытий;
стекло для оптических приборов;
керамика;
пластик, резина, латекс на основе каучука и др.

Материалы и соединения, выбранные для сложных конструкций, должны быть стойки к высоким температурам (до 134 град) и щелочам (если при использовании инструмента возможно загрязнение прионами).

Конструкции хирургических инструментов

Большое значение для безопасности пациентов и врачей имеет качественная обработка, как простых, так и сложных медицинских инструментов. Чем сложнее ХИ, те больше усилий требуется для его обработки. Оптимальные результаты очистки достигаются при максимальной степени разборки медицинских изделий. Хирургическая медсестра сталкивается с определенными трудностями при разборке шарнирных инструментов для малоинвазивной хирургии, имеющих диаметр 3 мм и менее. Способы обработки сложных инструментов описаны в инструкции от изготовителя. Ввиду того, что за качество обработки инструментов отвечает хирургическая медсестра, при закупке инструментов рекомендовано её присутствие.

Среды для обработки ХИ

Для обработки ХИ применяется вода и различные технологические химикаты.

Вода служит:

растворителем для моющих веществ и загрязнений;
нейтрализатором технологических химикатов;
термическим дезинфектором и паровым стерилизатором.

Соли жесткости, тяжелые и цветные металлы, хлориды, содержащиеся в воде могут оказать на инструменты негативное воздействие. Поэтому вода для машинной обработки ХИ тщательно готовится. Ввиду отсутствия нормативов, исходя из опыта, рекомендуется:

Для паровой стерилизации должны быть соблюдены предельные требования для питьевой воды согласно EN 285 и ISO 17665:

Требования к микробиологическому составу воды должны соответствовать государственным рекомендациям.

Технологические химикаты для обработки хирургических инструментов делятся на:

средства для предварительной подготовки, очистки, промывки и ухода;
дезинфицирующие средства для хирургических и инвазивных ХИ, к которым относятся: нейтрализующие средства, ополаскиватели, средства для ухода.

Действующими веществами в технологических химикатах служат:

едкие щелочи, которые разлагают органические остатки;
антимикробные активные вещества, способные к дезинфекции при низких температурах;
энзимы, разлагающие белки, жиры и углеводы до состояния веществ, растворимых в воде;
окислители, разлагающие особо стойкие органические остатки;
парафиновое масло, используемое при уходе за ХИ для предотвращения коррозии;
силикаты, защищающие от коррозии ХИ из легких металлов;
силиконовые масла для ухода за принадлежностями для анестезии;
поверхностно-активные вещества различного назначения.

Подготовка к очистке и дезинфекции хирургических инструментов

Первые этапы процесса обработки должны выполняться уже в операционной — грубая очистка инструментов и закладка для транспортировки из операционной. Различают сухую и влажную закладку. При влажной закладке инструменты попадают в раствор комбинированного средства для очистки и дезинфекции. Инструменты из нержавеющей стали категорически запрещается укладывать в изотонический раствор. Следует строго соблюдать рекомендации изготовителя по концентрации и времени воздействия растворов: длительное воздействие дезинфицирующих средств может вызвать коррозию. Поэтому, по возможности, лучше выбирать сухую закладку. При и сухой и влажной закладке:

ХИ укладывать бережно во избежание повреждения и деформации;
не рекомендуется переполнять лотки;
сложные хирургические инструменты — после применения сразу очистить и разобрать;
оптические ХИ укладываются в отдельные контейнеры.

Транспортировка тонких и микро инструментов осуществляется в контейнерах со специальными креплениями.

Очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Сложный процесс обработки хирургического инструментария традиционно делится на три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Сразу после использования инструменты проходят дезинфекцию, которая направлена на профилактику заражения медицинского персонала и пациентов.

Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.

Ручная дезинфекционная очистка

При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:

Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Ультразвуковая очистка

Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:

удаления приставших загрязнений;
ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.

Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.

Группы инструментов	Ручная	Машинная	Ультразвуковая
Микрохирургические	Ручная Требуется очень бережное обращение	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели	Ультразвуковая Закреплять в специальных держателях
Стоматологические	Ручная Предварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком	Ультразвуковая Хим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя
Механические устройства	Ручная Не погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали	Машинная Обрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя	Ультразвуковая Обработке не подлежат
Эндоскопы и малоинвазивные	Ручная Полости и каналы промывать специальными щетками по всей длине	Машинная Предварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить	Ультразвуковая Обрабатываются только рекомендованные изготовителем
Гибкие эндоскопы	Ручная Перед обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом	Машинная Только в специальных аппаратах	Ультразвуковая Обработке не подлежат

Заключительная дезинфекция

После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация - обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации - автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном - химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.

Читайте также: