Эмбриогенез и лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы у плода
Обновлено: 04.05.2024
Развитие сердца начинается у эмбриона с 3-й недели внутриутробного развития. Сначала сердце однокамерное, потом оно делится на две камеры - предсердие и желудочек, из которых в дальнейшем формируются правое и левое предсердие и правый и левый желудочки. Нарушение нормального процесса эмбриогенеза сердца приводит к формированию врожденных пороков сердца.
Кровообращение плода имеет определенные особенности.
Кислород из атмосферного воздуха проникает сначала в кровь матери через легкие. Второй раз газообмен и происходит в плаценте. Во внутриутробном периоде дыхание плода осуществляется через плаценту - плацентарное дыхание. При этом кровь плода и кровь матери не смешиваются. Через плаценту плод получает питательные вещества и удаляет шлаки. От плаценты кровь поступает к плоду через пупочную вену. Как мы знаем, вены - это сосуды, приносящие кровь. В данном случае по пупочной вене течет не венозная, а артериальная кровь - это единственное исключение из правил. В организме плода от пупочной вены отходят сосуды (венозные капилляры печени), питающие печень, которая получает наиболее богатую кислородом и питательными веществами кровь. Основная часть крови из пупочной вены через венозный проток (Аранциев) попадает в нижнюю полую вену. Здесь артериальная кровь смешивается с венозной кровью нижней полой вены - первое смешивание. Затем смешанная кровь попадает в правое предсердие и практически не смешиваясь с кровью, поступающей из верхней полой вены, попадает в левое предсердие через открытое овальное отверстие (окно) между предсердиями. Препятствует смешиванию крови в правом персердии заслонка нижней полой вены. Далее смешанная кровь поступает в левый желудочек и аорту. От аорты отходят венечные артерии, питающие сердце. В восходящей части аорты отходят плечеголовной ствол, подключичные и сонные артерии. Головной мозг и верхние конечнисти получают дастаточно оксигенированную и богатую питательными веществами кровь. В нисходящей части аорты расположено второе соединение (коммуникация) между большим и малым кругами кровообращения - артериальный проток (Боталлов), который соединяет аорту и легочную артерию. Здесь происходит сброс крови из легочной атрерии (кровь из верхней полой вены - правое предсердие - правый желудочек) в аорту - второе смешивание крови. Внутренние органы (кроме печени и сердца) и нижние конечности получают наименее оксигенированную кровь с низким содержанием питательных веществ. Поэтому нижняя часть туловища и ноги развиты у новорожденного ребенка в меньшей степени. От общих подвздошных артерий отходят пупочные артерии, по которым течет венозная кровь к плаценте.
Между большим и малым кругами кровообращения имеются два анастомоза (соединения) - венозный (Аранциев) проток и артериальный (Боталлов) проток. По этом анастомозам кровь сбрасывается по градиенту давления из малого круга кровообращения в большой. Так как во внутриутробном периоде легкие плода не функционируют, они находятся в спавшемся состоянии, в том числе и сосуды малого круга кровообращения. Поэтому сопротивление току крови в этих сосудах большое и давление крови в малом круге кровообращения выше, чем в большом.
После рождения ребенок начинает дышать, с первыми вдохами легкие расправляются, сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается, давление крови в кругах кровообращения выравнивается. Поэтому сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, а затем и анатомически. Из пупочной вены образуется круглая связка печени, из венозного (Аранциева) протока - венозная связка, из артериального (Боталлова) протока - артериальная связка, из пупочных артерий - медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку. Анатомически артериальный (Боталлов) проток закрывается к 2 месяцам жизни, овальное окно - к 5-7 месяцу жизни. Если закрытия этих анастомозов не происходит, формируется порок сердца.
Сердце у новорожденного занимает достаточно большой объем грудной клетки, и более высокое положение, чем у взрослых, что связано с высоким стоянием диафрагмы. Желудочки развиты недостаточно по отношению к предсердяиям, толщина стенок левого и правого желудочков одинаковая - соотношение 1:1 (в 5 лет - 1:2,5, в 14 лет - 1:2,75).
Миокард у новорожденных имеет признаки эмбрионального строения: мышечные волокна тонкие, плохо разделены, имеют большое количество овальных ядер, исчерченность отсутствует. Соединительная ткань миокарда выражена слабо, эластических волокон практически нет. Миокард имеет очень хорошее кровоснабжение с хорошо развитой сосудистой сетью. Нервная регуляция сердца несовершенна, что обуславливает достаточно частые дисфункции в виде эмбриокардии, экстрасистолии, дыхательной аритмии.
С возрастом появляется исчерченность миофибрилл, интенсивно развивается соединительная ткань, мышечные волокна утолщаются, и к началу полового созревания развитие миокарда, как правило, заканчивается.
Артерии у детей относительно шире, чем у взрослых. Их просвет даже больше, чем просвет вен. Но, так как вены растут быстрее, чем артерии, к 15 годам просвет вен становится вдвое больше, чем артерий. Развитие сосудов в основном заканчивается к 12 годам.
Сердечно-сосудистая система плода
Эмбрион после зачатия начинает стремительно развиваться в связи с наличием закладок для формирования систем органов. Примерно на 2 неделе зарождается сердечно-сосудистая система плода из двух эндотелиальных трубок, что образуют одну сердечную трубку и кровяных клеток, что образовывают первичные сосуды. Оболочка эндотелиальных трубок является основой развития эндокарда и миокарда. Потом уже происходит выделение отделов сердца.
Развитие сердечно-сосудистой системы проходит через разные этапы, например, когда сердечная трубка в результате роста изгибается, то образуются клапаны, что разделяют желудочки и предсердия, тогда сердце становится двухкамерным. На 6 недели у зародыша образуется еще и перегородка, которая делит сердце на половины и создает окончательные его формы. Так как желудочек тоже разделяется, то сердце становится четырехкамерным. Положение сердца плода становится ниже, смещаясь в грудную часть тела. Заканчиваются структурные изменения приблизительно на 8 неделе.
Первые месяцы развития плода очень важны для дальнейшего развития организма. В этот период лучше максимально обезопасить его, не попадая под воздействие негативных факторов и болезней, что могут навредить. Это самая вероятная причина наличия врожденных пороков. При первых симптомах заболеваний или даже при возникновении сомнений рекомендуем в срочном порядке проконсультироваться с врачом.
У плода сердце по размерам и массе в процентном соотношении достаточно большое и увеличивается за счет мышечной массы. Клетки стенок сердца находятся в стадии их разделения. Развитие сосудов происходит в результате деления аорты на легочную артерию и аорту. При этом у плода имеется плацентарное кровообращение и кислород поступает вместе с кровью через пупочную вену. Особенностью сердца плода является овальное окно, что распределяет кровь ко всем органам, а малый круг кровообращения не функционирует через отсутствие лёгочного дыхания.
Развитие сердечно-сосудистой системы ребёнка после рождения
После рождения ребёнка все изменения и особенности развития сердечно-сосудистой системы связаны с активацией нового кровообращения. Новорожденный делает первый вздох легкими, так как пуповина перерезана и завязана. Свои функции перестают исполнять пупочные сосуды. Овальное окно и проток постепенно закрываются и возникает два круга кровообращения. В дальнейшем сердце меняет свою форму, положение и вес вместе с ростом ребёнка. Частота сердечных сокращений постепенно уменьшаются, соответственно — цикл увеличивается.
Развитие сердечно-сосудистой системы взрослых
Сердечно-сосудистая система продолжает развиваться в подростковом возрасте и приобретает характеристики, присущие взрослым, после чего практически мало меняется. Форма сердца становится овальной с рельефным преобладанием желудочков, а его вес стабилизируется и зависит от пола (в пределе 200-300 г). У взрослых сердце расположено ниже, чем у детей, что связано с ростом тела. Артериальное давление, как функциональный показатель работы сердечно-сосудистой системы, выше детского.
Эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и иммуногенеза. Аномалии развития
Аномалии развития сердца
1. Акардия - отсутствие сердца (нежизнеспособный плод).
2. Дистопия сердца - чаще всего декстракардия -
правосторон-нее положение сердца.
3. Дефект межпредсердной перегородки.
4. Дефект межжелудочковой перегородки:
- отсутствие перегородки (трехкамерное сердце);
- межжелудочковое отверстие.
5. Пороки клапанов: предсердно-желудочковых, аорты и
легочного ствола.
Аномалии развития сердца
6. Общий артериальный ствол - неразделенные легочной
ствол и восходящая аорта, приводит к смешению артериальной
и венозной крови.
7. Открытый артериальный (Боталлов) проток - наличие
соединения между дугой аорты и левой легочной артерией.
8. Триада Фалло:
- дефект межжелудочковой перегородки;
- стеноз легочного ствола;
- гипертрофия миокарда правого желудочка.
9. Тетрадо Фалло (40-50% всех пороков сердца) - к триаде
Фалло присоединяется декстрапозиция аорты.
Разветвления артериального конуса
1 - вентральная артерия
2 - дорсальная артерия
3 - наружная сонная артерия
4-внутренняя сонная артерия
5 - артериальные дуги
Изменения дуг аорты в эмбриогенезе
1- общая сонная артерия
3 - левая подключичная
артерия
4 - грудные межсегментар. арт.
5 - правая подключичная арт.
6 - шейные межсегм ветви дорс
артерии
7 - наружная сонная артерия
8 - внутренняя сонная артерия
Аномалии развития артерий
1.Стеноз (сужение) или каорктация
(перетяжка) аорты и легочного ствола, их
ветвей.
2. Декстрапозиция дуги аорты.
3. Две дуги аорты (сохранение IV пары
аортальных дуг).
4. Удвоение дуги аорты.
5. Аортальное кольцо - охватывает трахею
и пищевод.
6. Аномалии ветвления дуги аорты
Кроветворение в печени
Начинается с 5-й недели
внутриутробного развития
Достигает максимума на 2-м
месяце
Гемопоэз происходит
экстраваскулярно
Осуществляются:
- Эритроцитопоэз
- Гранулоцитопоэз
- Мегакариоцитопоэз
Гемпоэз затухает к концу
внутриутробного развития, прекращается в течении 1-2 нед. после рождения
Кроветворение в селезенке
Начинается с середины 3-го мес.
Достигает наибольшей активности
с 4 - 6-й мес. эмбриогенеза
К концу эмбрионального периода
эритро- и гранулоцитопоэз затухают,
лимфоцитопоэз - усиливается.
Эмбриогенез тимуса
Закладывается на 6-й нед.
Источник развития - эпителий III-IV жаберных
карманов
- 7-й нед. - в эпителиальной строме появляются лимфоциты
- конец 2 мес. - делится перегородками на дольки,
а лимфоциты приобретают специфические рецепторы
- 3 мес. - в дольках выявляются корковый и мозговые части,
появляются первые тельца Гассаля
- 6-мес. - из тимуса поступают в кровь Т-киллеры, Т-супрессоры, Т-хелперы, формирование тимуса завершается
Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы, особенности кровообращения плода и новорожденного
1. Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы, особенности кровообращения плода и новорожденного
Карагандинский Государственный медицинский университет
Кафедра «Пропедевтика детских болезней»
Лектор: д.м.н.
Дюсембаева Найля Камашевна
.
Караганда 2017
2. Краткие анатомо-физиологические данные сердца
Сердце представляет собой полый мышечный
орган, разделенный на четыре камеры - два
предсердия и два желудочка
3. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
• Левая и правая части сердца
разделены сплошной перегородкой.
• Кровь из предсердия в желудочки
поступает
через
отверстия
в
перегородке между предсердиями и
желудочками.
• Отверстия снабжены клапанами,
которые открываются только в
сторону желудочков.
• Клапаны образованы смыкающимися
створками и потому называются
створчатыми клапанами.
4. КЛАПАНЫ СЕРДЦА
• В левой части сердца клапан
двустворчатый,
в
правойтрехстворчатый.
• У места выхода аорты из левого
желудочка
располагаются
полулунные клапаны.
• Они
пропускают
кровь
из
желудочков в аорту и легочную
артерию и препятствуют обратному
движению крови из сосудов в
желудочки.
• Клапаны
сердца
обеспечивают
движение крови только в одном
направлении.
5. КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• Кровообращение
обеспечивается
деятельностью сердца и
кровеносных сосудов.
• Сосудистая система
состоит из двух кругов
кровообращения:
большого и малого.
6. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• Большой круг начинается от левого
желудочка, откуда кровь поступает в
аорту.
• Из аорты путь артериальной крови
продолжается по артериям, которые по
мере удаления от сердца ветвятся и
распадаются на капилляры.
• Через тонкие стенки капилляров кровь
отдает питательные вещества и
кислород в тканевую жидкость.
Продукты жизнедеятельности клеток
при этом из тканевой жидкости
поступают в кровь.
7. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• Из капилляров кровь поступает
в мелкие вены, которые,
сливаясь,
образуют
более
крупные вены и впадают в
верхнюю и нижнюю полые
вены.
• Верхняя и нижняя полые
вены впадают в правое
предсердие, откуда кровь
попадает в правый желудочек,
а оттуда в легочную артерию.
8. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• Малый круг кровообращения начинается от правого
желудочка сердца легочной артерией.
• Венозная кровь по легочной артерии приносится к капиллярам
легких.
• В легких происходит обмен газов между венозной кровью
капилляров и воздухом в альвеолах легких.
• От легких по четырем легочным венам уже артериальная
кровь возвращается в левое предсердие.
• В левом предсердии заканчивается
малый круг
кровообращения.
• Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек,
откуда начинается большой круг кровообращения.
В период внутриутробного развития
кровообращение плода проходит три
последовательные стадии:
желточное
аллантоидное
плацентарное
10. ЖЕЛТОЧНЫЙ ПЕРИОД
11. ЖЕЛТОЧНЫЙ ПЕРИОД
от момента имплантации до 2-й недели жизни
зародыша;
кислород и питательные вещества поступают
к зародышу через клетки трофобласта;
значительная часть питательных веществ
скапливается в желточном мешке;
из желточного мешка кислород и необходимые
питательные
вещества
по
первичным
кровеносным сосудам поступают к зародышу.
АЛЛАНТОИДНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
при
соприкосновении
аллантоиса
с
трофобластом
фетальные сосуды врастают в бессосудистые ворсины
трофобласта, и хорион становиться сосудистым;
нарушение васкуляризации трофобласта - основа причин
гибели зародыша.
ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
С
3-4 месяца до конца
беременности;
Формирование плацентарного
кровообращения
сопровождается развитием
плода и всех функций плаценты
(дыхательной, выделительной,
транспортной, обменной,
барьерной и т.д.);
15. РАЗВИТИЕ СЕРДЦА
Формирование кардиогенной области
Миграция ангиогенных пластов
Формирование сердечной трубки
Трансформация сердечной трубки в
четырехкамерный орган
Формирование клапанного аппарата
16. ЗАКЛАДКА КАРДИОГЕННОЙ ОБЛАСТИ
17. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДВИЖЕНИЕ КАРДИОГЕННОЙ ОБЛАСТИ
18. Образование сердечной трубки 19-22 недели эмбриогенеза
19. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
20. ЭМБРИОГЕНЕЗ
21. Для сердечно-сосудистой системы характерны ранняя закладка и раннее включение в функцию
22. Эмбриогенез сердца и магистральных сосудов
• В течение 5-ой недели эмбрионального
развития
начинаются
изменения,
определяющие внутренний и наружный вид
сердца.
• Эти
изменения
происходят
путем
удлинения канала, его поворота и
разделения.
23. СТАДИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
24. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Закладка сердца
начинается на 2-й неделе
внутриутробного развития.
Из сгущения мезенхимальных
клеток образуются сердечные
трубки, которые сливаясь
образуют единую сердечную
трубку.
25. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Околосердечная полость мало
увеличивается в своих размерах,
вследствие чего на 3-й неделе сердечная
трубка изгибается и сигмовидно
закручивается в виде буквы S.
С 4-й недели начинается разделение
сердца на правое и левое, оно становится
двухкамерным (как у рыб).
26. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
27. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
28. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• При воздействии на зародыш неблагоприятных
факторов может нарушаться сложный механизм
эмбриогенеза сердечно - сосудистой системы, в
результате чего возникают различные врожденные
пороки сердца и магистральных сосудов.
29. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Дефекты при поворотах ведут к
обратному расположению сердца, когда
желудочки расположены
справа, предсердия слева.
Эта аномалия сопровождается и
обратным расположением
(situs inversus), частичным или
полным, грудных и брюшных органов.
31. ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
32. ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
33. ТЕТРАДА ФАЛЛО
34. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
35. Особенности кровообращения плода
37. Особенности кровообращения плода
Капиллярная сеть
хориальных ворсинок
плаценты сливаются в
пупочную вену,
проходящую в составе
пупочного канатика и
несущую
оксигенированную и
богатую питательными
веществами кровь.
38. Особенности кровообращения плода
В теле плода пупочная
вена направляется к
печени и перед
вхождением в нее через
широкий и короткий
венозный (аранциев)
проток отдает
существенную часть
крови в нижнюю полую
вену, а затем соединяется
со сравнительно плохо
развитой воротной веной.
39. Особенности кровообращения плода
• Тот факт, что одна из ветвей
пупочной вены доставляет печени
через воротную вену чистую
артериальную кровь,
обусловливает относительно
большую величину печени;
последнее обстоятельство связано
с необходимой для
развивающегося организма
функцией кроветворения
печени, которая преобладает у
плода и уменьшается после
рождения.
40. Особенности кровообращения плода
• Пройдя через печень, эта
кровь поступает в нижнюю
полую вену по системе
возвратных печеночных вен.
Смешанная в нижней полой
вене кровь поступает в правое
предсердие.
• Сюда же поступает и чисто
венозная кровь из верхней
полой вены, оттекающей из
верхних областей тела.
Из правого предсердия кровь попадает
широко зияющее овальное отверстие, а затем в
левое предсердие, где смешивается с венозной
кровью, прошедшей через легкие.
42. Особенности кровообращения плода
• Из правого предсердия
смешанная кровь поступает в
левый желудочек и далее в
аорту, минуя
нефункционирующий еще
легочный круг
кровообращения.
• В правое предсердие впадают,
кроме нижней полой вены, еще
верхняя полая вена.
43. Особенности кровообращения плода
Венозная кровь, поступающая в
верхнюю полую вену от верхней
половины тела, далее попадает в
правый желудочек, а из
последнего в легочный ствол.
Большая часть крови из
легочного ствола, учитывая
нефункционирующий малый круг
кровообращения, через
артериальный проток переходит
в нисходящую аорту и оттуда к
внутренним органам и нижним
конечностям плода.
44. Плацентарное кровообращение
• Кровь нисходящей аорты (венозная)
обедненная кислородом и богатая углекислым
газом, по двум пупочным артериям
возвращается в плаценту, где эти сосуды
делятся.
• В результате ветвления сосудов кровь плода
попадает в капилляры ворсин хориона и
насыщается кислородом.
• При этом кровоток матери и плода отделены
друг от друга.
46. Плацентарное кровообращение
• Переход газов крови, питательных веществ,
продуктов метаболизма из материнской крови
в капилляры плода и обратно осуществляется
в
момент
контакта
ворсин
хориона,
содержащих стенку кровеносного капилляра
плода с кровью матери, которая омывает
ворсины через плацентарный барьер уникальной мембраной, которая способна
избирательно пропускать одни вещества, и
задерживать другие, вредные вещества.
47. Плацентарное кровообращение
• При нормально функционирующей плаценте
кровь матери и плода никогда не смешивается
— этим объясняется возможное различие групп
крови и резус-фактора матери и плода.
• Однако через плацентарный барьер сравнительно
легко проникают в кровоток плода достаточно
большое количество лекарственных препаратов,
никотин, алкоголь, наркотические вещества,
пестициды, другие токсические химические
вещества, а также целый ряд возбудителей
инфекционных заболеваний.
48. Особенности кровообращения плода
• Несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет
смешанная кровь (за исключением пупочной вены
и артериального протока до его впадения в
нижнюю полую вену), качество ее ниже места
артериального протока значительно ухудшается.
• Следовательно, верхняя часть тела (голова)
получает кровь, более богатую кислородом и
питательными веществами.
49. Особенности кровообращения плода
• Нижняя же половина тела
питается хуже, чем верхняя, и
отстает в своем развитии. Этим
объясняются относительно
малые размеры таза и нижних
конечностей новорожденного.
Ни одна из тканей плода, за исключением печени,
не снабжается кровью, насыщенной О2 более, чем
на 60%-65%.
50. Адаптация плода к условиям относительной гипоксии
• увеличение дыхательной поверхности плаценты
• увеличение скорости кровотока
• нарастание содержания НЬ и эритроцитов в крови
плода
• наличие Hb F, обладающего более значительным
сродством к кислороду
• относительно низкая потребность тканей плода в
кислороде
51. Особенности кровообращения плода
ЧСС плода с 12-13 недели-составляет 150-160
сокращений в минуту
При нормальном течении беременности этот ритм
исключительно устойчив, но при патологии может
резко замедляться или ускоряться.
52. КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Плод переходит из одной среды (полость
матки с ее относительно постоянными
условиями) в другую (внешний мир с его
меняющимися условиями), в результате
изменяется обмен веществ, способы
питания и дыхания.
При рождении происходит резкий переход
от плацентарного кровообращения к
легочному.
• С первым вдохом расправляются и
расширяются спавшиеся сосуды легких,
сопротивление в малом кругу снижается
сразу до сопротивления в большом кругу.
• С началом дыхания и легочного
кровообращения повышается давление в
предсердиях (особенно левом), перегородка
прижимается к краю отверстия и сброс крови
из правого предсердия в левое
прекращается.
54. Перестройка системы кровообращения
• С началом легочного дыхания кровоток
через легкие возрастает примерно в 5
раз. Через легкие начинает проходить весь
объем
сердечного
выброса
(во
внутриутробном периоде только 10%).
55. Перестройка системы кровообращения
56. Перестройка системы кровообращения
57. Перестройка системы кровообращения
• У
здоровых
доношенных
новорожденных
артериальный проток, как правило, закрывается к
концу первых-вторых суток жизни, но в ряде
случаев может функционировать в течение
нескольких дней.
• У недоношенных новорожденных функциональное
закрытие артериального протока может происходить
в более поздние сроки.
• Позже (у 90% детей примерно к 2 мес.) происходит
его полная облитерация.
58. Перестройка системы кровообращения
59. Перестройка системы кровообращения
• Примерно
в
3
мес.
происходит
его
функциональное
закрытие
имеющимся
клапаном, затем клапан прирастает к краям
овального окна, и формируется целостная
межпредсердная перегородка.
• Полное закрытие овального окна обычно
происходит к концу первого года жизни, но
примерно у 50% детей и 10—25% взрослых в
межпредсердной
перегородке
обнаруживают
отверстие, пропускающее тонкий зонд, что не
оказывает существенного влияния на гемодинамику.
60. ПЕРЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ В ПОСТНЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
• Закрытие фетальных сосудов.
• Переключение работы правого и
левого сердца из параллельных в
последовательно
работающие
насосы.
• Включение
сосудистого
русла
легочного круга кровообращения.
• Рост
сердечного
выброса
системного сосудистого давления.
и
61. Перестройка системы кровообращения
Закрытие фетальных отверстий
(артериального протока и
овального окна) приводит к
тому, что малый и большой
круги кровообращения
начинают функционировать
раздельно.
• Кровообращение начинает
осуществляться по взрослому
типу.
Эмбриогенез и лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы у плода
Сердечно-сосудистая система человека представлена во всех отделах - от сердца до капилляров - слоистыми трубками. Такая структура, основы которой возникают уже на ранних этапах эмбрионального развития, сохраняется на всех и последующих этапах.
Первые закладки сосудов в теле эмбриона отмечены в период формирования первой пары сомитов. Они представлены тяжами, состоящими из скоплений мезенхимных клеток, расположенных между мезодермой и энтодермой на уровне передней кишки. Эти тяжи образуют с каждой стороны два ряда: медиальный („аортальная линия") и латеральный („сердечная линия"). Краниально эти закладки сливаются, образуя сетевидное „эндотелиальное сердце". Одновременно из мезенхимы по бокам тела зародыша между энтодермой и мезодермой образуются закладки пупочных вен. Далее отмечается преимущественное развитие сердца, обеих аорт и пупочных вен. Только после того, как эти главные магистрали желточного и хорионального (аллантоидного) кровообращения в основном сформируются (стадия 10 пар сомитов) начинается, собственно, развитие других сосудов тела эмбриона (Clara, 1966).
У человеческого зародыша кровообращение в желточном и аллантоидном кругах начинается практически одновременно у 17-сегментного эмбриона (начало сердцебиений). Желточное кровообращение существует у человека недолго, аллантоидное преобразуется в плацентарное и осуществляется вплоть до конца внутриутробного периода.
Описанный способ образования сосудов имеет место в основном в раннем эмбриогенезе. Сосуды, образующиеся позже, развиваются несколько иным путем. Со временем все большее распространение получает способ новообразования сосудов (сначала типа капилляров) путем почкования. Этот последний способ в постэмбриональном периоде становится единственным.
В эмбриогенезе человека сердце закладывается очень рано (рис. 2), когда зародыш еще не обособлен от желточного пузыря и кишечная энтодерма одновременно представляет собой крышу последнего. В это время в кардиогенной зоне в шейной области, между энтодермой и висцеральными листками спланхнотомов слева и справа, скапливаются выселяющиеся из мезодермы клетки мезенхимы, образующие справа и слева клеточные тяжи. Эти тяжи вскоре превращаются в эндотелиальные трубки. Последние вместе с прилегающей к ним мезенхимой составляют закладку эндокарда. Сразу же нужно отметить, что закладки эндокарда и сосудов в принципе тождественны. Отсюда вытекает и принципиальное сходство процессов гистогенеза и их результата- дефинитивных структур. Одновременно с образованием эндотелиальных трубок происходят процессы, приводящие к образованию остальных оболочек сердца - миокарда и эпикарда. Такие процессы разыгрываются в примыкающих к зачаткам эндокарда листках спланхноплевры. Эти участки утолщаются и разрастаются, окружая зачаток эндокарда мешком, вдающимся в полость тела. Здесь содержатся как элементы, образующие в дальнейшем миокард, так и элементы, строящие эпикард. Все образование в связи с этим называют миоэпикардиальной мантией, или, чаще, миоэпикардиальной пластинкой.
Тем временем в области глотки происходит замыкание кишечной трубки. В связи с этим левый и правый зачатки эндокарда все более сближаются, пока не сливаются в единую трубку (рис.3) Немного позже объединяются также левая и правая миоэпикардиальные пластинки.
На первых порах миоэпикардиальная пластинка отделяется от эндокардиальной трубки широкой щелью, заполненной желеобразной субстанцией. Впоследствии происходит их сближение. Миоэпикардиальная пластинка накладывается непосредственно на закладку эндокарда сначала в области венозного синуса, затем предсердий и, наконец, желудочков. Только в тех местах, в которых впоследствии происходит образование клапанов, желеобразная субстанция сохраняется относительно долго.
Образовавшаяся непарная закладка сердца соединяется с дорсальной и вентральной стенками полости тела зародыша, соответственно дорсальной и вентральной брыжейками, которые в дальнейшем редуцируются (сначала редуцируется вентральная, а затем дорсальная), и сердце оказывается свободно лежащим, как бы подвешенным, на сосудах, во вторичной полости тела, в полости перикарда.
Следует отметить, что наряду с широко распространенным представлением о единстве образования целомических полостей в отношении человека существует мнение о том, что образование полости перикарда происходит ранее формирования брюшной полости и независимо от нее путем слияния отдельных лакун, возникающих в мезодерме головного конца зародыша (Clara, 1955, 1962).
Первоначально сердце представляет собой прямую трубку, затем каудальное расширение сердечной трубки, принимающее венозные сосуды, образует венозный синус. Головной конец сердечной трубки сужен. В это время обнаруживается четкое метамерное строение сердечной трубки. Хорошо различаются метамеры, содержащие материал основных дефинитивных отделов сердца. Расположение их - обратное топографии соответствующих отделов окончательно сформированного сердца.
Показано (De Haan, 1959), что в раннем трубчатом сердце эндокард представлен одним слоем рыхло расположенных эндотелиальных клеток, в цитоплазме которых обнаруживается значительное количество электронноплотных гранул. Миокард состоит из рыхло расположенных полигональных или веретеновидных миобластов, образующих слой толщиной в 2-3 клетки. Цитоплазма их богата водой, содержит большое количество гранулярного материала (предположительно РНК, гликоген), относительно небольшое количество равномерно распределенных митохондрий.
Одним из факторов, характеризующих ранние этапы развития сердца, является быстрый рост первичной сердечной трубки, увеличивающейся в длину быстрее, чем полость, в которой она расположена. Это обстоятельство является одной из причин того, что сердечная трубка, увеличиваясь в длину, образует ряд характерных изгибов, расширений (рис. 4). При этом венозный отдел смещается краниально и охватывает с боков артериальный конус, а артериальный отдел сильно разрастается и смещается каудально. В результате в развивающемся сердце эмбриона можно видеть контуры его основных дефинитивных отделов - предсердий и желудочков (рис. 5).
Читайте также: