Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией

Обновлено: 19.05.2024

Одна из современных методик лечения онкологических заболеваний, применяемых в нашем Онкоцентре - эмболизация сосудов опухолевого очага; с ее помощью удается прекратить рост опухоли и добиться постепенного уменьшения ее размеров.

Как известно, любое злокачественное новообразование питается кислородом, получая его непосредственно из крови. Начиная испытывать «кислородное голодание», опухоль прорастает собственными кровеносными сосудами, чтобы обеспечить себе необходимое питание. Если «перекрыть опухоли кислород» полностью, она перестает развиваться. Именно такую возможность дает процедура эмболизации.

Эта методика возникла на стыке рентген эндоваскулярной хирургии и онкологии. Используя специальную аппаратуру (ангиограф) и контрастное вещество, врачи-рентгенохирурги могут«заглянуть» в сосуды и аккуратно ввести в них эмболизат (химическое соединение, действующее наподобие клея); частицы эмболизата блокируют кровоток - перекрывают просвет сосудов. А поскольку артерии и вены проходят через все тело человека, перемещая по ним катетер, можно«дотянуться» до самых укромных уголков организма пациента, избегая проведения открытых хирургических операций, тем самым сокращая процент возможных осложнений и период постоперационного восстановления.

Какие онкологические заболевания можно лечить, применяя методику эмболизации сосудов?

Опухоли головы и шеи (рак языка, гортани, носоглотки, различные опухоли шейного отдела);

Опухоли молочной железы;

Рак матки, яичников, шейки матки;

Рак почки и мочевого пузыря;

Колоректальный рак и его метастазы;

Саркомы нижних конечностей;

Гастроинтестинальные опухоли желудка.

Процедура эмболизации назначается специалистами онкоконсилиума в тех случаях, если отсутствуют противопоказания к ней (непереносимость контрастного препарата, почечная/печеночная недостаточность, стадия активного распада опухоли).

Следует помнить, что методика эмболизации сосудов может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами лечения - например, химиотерапией или лучевой терапией. В каждом конкретном случае врачи назначают индивидуальное лечение.

Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике - это очаги злокачественного поражения в костной ткани, образованные раковыми клетками, отделившимися от первичной опухоли и распространяющимися в организме с током крови или лимфы. По статистике, метастазы составляют 90% всех злокачественных новообразований в позвоночнике. Они нарушают опорную функцию позвоночного столба, способны привести к сдавлению спинного мозга, нервных корешков, тяжелым неврологическим нарушениям.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5-30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40-65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%; — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40-50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсиюс помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Эмболизация

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4-5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
Аденома простаты. Эмболизация - эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20-30 минут.
Сосудистые мальформации различной локализации.
Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В «Евроонко» с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты «Евроонко» имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в «Евроонко» (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Эмболизация при раке

Эмболизация при раке относится к малоинвазивным методикам лечения онкозаболевания, применяется при многих видах раковой опухоли, но в большинстве случаев - при злокачественных новообразованиях печени. Цель процедуры - закупорить (перекрыть) кровеносные сосуды, питающие онкоочаг. Без кровообращения атипичные клетки прекращают распространение, что ведет к уменьшению, разрушению и гибели опухоли.

Эмболизация при раке — это современный прогрессивный метод борьбы с метастазами в труднодоступных местах, когда оперативное удаление опухоли представляет определенные трудности. Методика активно используется при крупных онкообразованиях, во время подготовки к оперативному вмешательству.

Виды эмболизации

Эмболизация при раке осуществляется тремя способами:

Артериальная или трансартериальная (ТАЭ) эмболизация - применяется при опухолях печени и матки. В артерию вводится катетер, через который подается эмболизирующий агент, приводящий к обструкции сосуда.
Химиоэмболизация - комбинация ТАЭ и химиотерапии проводится одним из двух вариантов. Первый - цитостатики предварительно покрывают частицами эмболизирующего вещества. Второй - через катетер в артерию вводят химиопрепарат, затем просвет сосуда закупоривают.
Радиоэмболизация - комбинация эмболизации и облучения заключается в доставке микросфер (радиоактивные частицы) в артерию, которые оседают рядом с онкоочагом, выделяя радиоактивное излучение на протяжении нескольких часов или дней.

Эмболизация при раке используется в трех вариантах:

Основной самостоятельный метод лечения. - на последних стадиях онкопроцесса для устранения болевого синдрома, купирования кровотечения, уменьшения побочных эффектов и осложнений болезни.
Предоперационная эмболизация - используется при больших объемах опухоли для уменьшения ее размеров и улучшения операционного доступа, а также для снижения кровопотери во время операции.

Ее применяют как отдельный метод, так и в составе комплексного лечения, сочетая с лучевой или химиотерапией

Преимущества и недостатки

Эмболизация при раке является перспективной альтернативой хирургическому вмешательству в онкологии благодаря своим преимуществам:

Малотравматичная технология, не оставляющая рубцов, как после операции.
Минимальный риск инфицирования и других осложнений.
Отсутствие кровотечения после процедуры.
Нет особой необходимости в применении общей анестезии. Это особенно актуально для лиц с непереносимостью медикаментозных средств.
Восстановление в кратчайший период.
Высокая эффективность.
Сохранение целостности тканей.
Возможность применения при неоперабельных формах онкозаболеваний.
Минимальное токсическое воздействие.
Возможность подбора доз эмболизирующего агента индивидуально, в зависимости от вида новообразования, локализации, стадии.
Вероятность развития побочных эффектов сведена к минимуму.
Не требуется длительная госпитализация.
Возможность проведения манипуляции несколько раз до получения терапевтического эффекта без вреда для других органов и организма в целом.

Недостатки эмболизации немногочисленны. Назначается процедура индивидуально и подходит не для всех случаев. Проводить манипуляцию должен высококвалифицированный опытный специалист. При неопытности хирурга эмбол может проникнуть в здоровые ткани, и привести к осложнениям.

Эмболизация при некоторых типах рака

Химиоэмболизация при раке печени эффективна благодаря анатомическим особенностям. Ветви печеночной артерии кровоснабжают новообразования печени. Трансартериальная эмболизация закупоривает ветви, при этом не нарушая работу здоровых тканей, которые кровоснабжаются другим источником (ветвями воротной вены). При некоторых видах опухолей печени можно рассчитывать на полное выздоровление благодаря ТАЭ.

Эмболизация при раке шейки матки чаще сочетается с химиотерапией и лучевой терапией, включает три этапа. Первый этап - проведение двух курсов химиотерапии. Второй этап - двухсторонняя эмболизация маточных артерий при раке шейки матки, проводится через день—два после второго курса химиотерапии в рентген операционной. Третий этап - через неделю после ТАЭ выполняется облучение. Недостаток данного метода - системное воздействие цитостатика на организм.

Эмболизация при раке легких показана, когда у больного наблюдается кровохарканье, либо имеются противопоказания к операции или облучению. Для механической окклюзии используются в основном микроскопические волокна тефлонового велюра. Для химической - гипертонический раствор или этиловый спирт. Эмболизацию бронхиальных артерий проводят с гемостатической целью и с целью введения химиопрепаратов в зону опухоли. Улучшение наблюдается у 90% пациентов.

Эмболизация при раке почки показана при невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства по тем или иным причинам. Через катетер, подведенный к сосудам пораженной почки, вводят эмбол (желатинообразный, пластиковый шарик), который закупоривает сосуд. Развитие опухоли замедляется или полностью останавливается. Когда состояние больного позволяет проводят нефрэктомию. В некоторых случаях методику используют перед оперативным вмешательством для снижения уровня кровопотери.

Показания и противопоказания

Эмболизация используется в различных областях медицины, например, в сосудистой хирургии вен нижних конечностей, в гинекологии при миоме матки, но в онкологии эту методику считают экспериментальной. Еще нет достаточных исследований, долгосрочных прогнозов, поэтому возможность проведения этой малоинвазивной операции рассматривают у каждого больного в отдельности.

Ограничения к выполнению процедуры связаны с конкретным диагнозом. Противопоказания в основном относительные:

Гепатит, цирроз.
Декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность. .
Венозное кровотечение при варикозной болезни.
Бронхолегочная эмболия.
Объемные полости распада в онкоочаге.
Невозможность надежной фиксации катетера.
Генерализованный онкопроцесс.
Непереносимость рентгеноконтрастного вещества.
Аномалии артерий.
Острый инфекционный процесс.
Беременность.
Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови.
Операбельный рак матки.

Вопрос о целесообразности эмболизации решается в каждом конкретном случае и зависит от состояния пациента.

Проведение эмболизации

Эмболизация при раке осуществляется в основном амбулаторно. Предварительно проводится диагностика. Главный метод обследования - ангиография с контрастированием, позволяющая оценить состояние сосудов, выявить источники кровоснабжения ракового очага.

Особой подготовки не требуется, но больной не должен есть и пить за 4-5 часов до операции. Для выполнения манипуляции общий наркоз используется редко, чаще - местное обезболивание. После обезболивания прокалывают артерию в нужном месте, вводят микрокатетер, через который запускается эмбол. В качестве эмболизирующих материалов используются:

Жидкие вещества - удобны тем, что свободно проникают через сосудистые разветвления.
Клееподобные вещества - превращаются в полимер после реакции с ионами.
Вязкие материалы - применяются в качестве химиоэмболизации преимущественно при онкозаболеваниях печени.
Склерозирующие - уплотняют эндотелий, используются для эмболизации некрупных сосудов.
Микрочастицы - нужны для окклюзии мелких сосудов.
Желатиновая губка или гель-пена - вызывает временную закупорку.
Акриловые микросферы - вызывают постоянную окклюзию.
Спирали - приводят к мгновенному тромбообразованию.

Для предупреждения осложнений после эмболизации ее проводят на фоне антибиотикотерапии.

Эффективность эмболизации

По данным исследований и наблюдений, если процедура прошла успешно, и удалось закупорить сосуд, по которому происходит кровообращение опухоли, то пациент начинает чувствовать себя лучше, отмечается уменьшение болевого синдрома. У некоторых больных боли проходят довольно быстро, если удается полностью закупорить все сосуды, питающие опухоль. В некоторых случаях, если образование получает кровоснабжение из нескольких ветвей или хорошо развиты коллатерали, манипуляция оказывается неэффективной.

Эффективность эмболизации оценивается по следующим критериям:

Регрессия полная - исчезновение проявлений заболевания, выздоровление.
Регрессия частичная - уменьшение размеров онкоочага на 50% и более, отсутствие других очагов поражения.
Стабилизация - объем пораженного органа уменьшается менее, чем наполовину, отсутствие новых очагов.
Прогрессирование - увеличение объемов пораженного органа на 25% и более, появление новых онкоочагов.

Неэффективность эмболизации может быть связана с анатомическими особенностями, формой раковой опухоли, отсутствием опыта у врача. Некоторые виды опухолей при метастазировании могут трансформироваться в быстрорастущую форму, поэтому перед процедурой следует провести тщательное обследование больного.

Метод эмболизации исследуется и апробируется врачами-исследователями разных стран. Специалисты считают, что в скором времени с развитием микроэндоскопической техники, его можно будет использовать для лечения рака разных локализаций. Уже сейчас в ведущих онкологических центрах для визуализации кровеносного русла используют новейшую аппаратуру, работающую по принципу МРТ в режиме реального времени. Это облегчает проведение и улучшает эффективность процедуры.

Эмболизация позвоночных артерий

Чем дольше живет больной со злокачественной опухолью, тем выше вероятность метастазирования рака. Нередко метастазы обнаруживаются в позвоночнике. Они могут вызывать боли и часто бывают гиперваскуляризированы (имеют большое количество сосудов), что делает хирургические вмешательства довольно проблематичными. Предоперационная эмболизация позволяет эффективно деваскуляризировать (обескровить) опухоль, за счет чего уменьшается кровотечение и улучшается обзор во время операции.

Какое обследование проводят перед эмболизацией артерий позвоночника?

Перед процедурой эмболизации проводят ангиографическое исследование. В сосуды вводят раствор рентгенконтрастного вещества, благодаря чему питающие опухоль артерии прокрашиваются и становятся хорошо видны на рентгенограммах. Врач получает информацию о кровоснабжении новообразования и особенностях сосудистой сети. Например, становится понятно, из какой позвоночной артерии получает кровь патологическое образование в шейном отделе позвоночника: из правой или из левой.

Почти две трети метастазов позвоночника гиперваскуляризированы. О степени васкуляризации (плотности сосудистой сети) опухоли можно судить по ее гистологическому строению. Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) особенно активна в опухолях, которые происходят из ткани почек, эндокринных органов, зародышевых клеток. Быстрорастущая опухоль, которая приводит к патологическому перелому, вероятно, тоже будет гиперваскуляризирована.

К сожалению, когда рак метастазирует, он может трансформироваться в более агрессивную быстрорастущую форму. Поэтому врачи не могут опираться только на данные гистологических исследований. Иногда метастазы прорастают в ткани, в которых очень сложно достичь остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции или перевязки сосуда.

Кроме того, перед эмболизацией врач может назначить:

компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
ультразвуковое исследование.

Преимущества и риски предоперационной эмболизации при метастазах в позвоночник

Основные преимущества предоперационной эмболизации артерий позвоночника:

Безопасность. Сосуды, питающие опухоль, также могут питать и спинной мозг. Предоперационная ангиография помогает предотвратить связанные с этим риски. Во время процедуры хирург может выполнить пробное перекрытие просвета сосуда и посмотреть, не приводит ли это к нежелательным последствиям.
Во время операции хирургу проще работать. Потому что после проведения предоперационной ангиографии врач видит, как проходят сосуды, и в зависимости от этого выбирает хирургический доступ, быстрее находит и перевязывает кровоточащие сосуды. помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения.
Уменьшается кровотечение во время операции, улучшается визуализация.
Минимизация кровопотери во время операции. У многих онкологических больных нарушена свертываемость крови. Иногда они погибают на операционном столе от массивной кровопотери. Эмболизация артерий позвоночника помогает снизить риски.

Противопоказания предоперационной эмболизации

Абсолютных противопоказаний (таких, при наличии которых процедура однозначно не будет проведена ни при каких условиях) эмболизация артерий позвоночника не имеет. Существуют относительные противопоказания: врач оценивает соотношение пользы от процедуры и рисков индивидуально для каждого пациента.

Например, если больной страдает почечной недостаточностью, то необходимо свести к минимуму применение рентгенконтрастного раствора, нормализовать водно-солевой баланс и артериальное давление. После ангиографии врач может отказаться от проведения эмболизации, если артерия, питающая опухоль, одновременно кровоснабжает спинной мозг.

Кроме того, противопоказаниями к эмболизации, как и к любым эндоваскулярным вмешательствам, являются:

коагулопатии (нарушение свертываемости крови); ;
анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

В каких случаях эмболизация артерий позвоночника может быть самостоятельным методом лечения?

Эмболизация артерий позвоночника может применяться самостоятельно в двух случаях:

при мультифокальных гемангиомах (сосудистых опухолях) у детей — при этом возможно полное излечение;
в качестве паллиативной операции, например, у пожилых пациентов, для того чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.

Эмболизация артерий позвоночника в «Евроонко»

В «Евроонко» эмболизация артерий при метастазах опухолей в позвоночник, как предоперационная, так и в качестве самостоятельного метода лечения, осуществляется опытными врачами-специалистами.

Читайте также: