Значение высоты купола яремной вены в гипотимпануме. Ретротимпанум.

Обновлено: 12.05.2024

КИ — кохлеарная имплантация

НСП — наружный слуховой проход

В современном обществе все более актуальной становится проблема нарушения слуха, которая независимо от степени выраженности отрицательно влияет на коммуникативные возможности человека [1].

Сенсоневральная тугоухость — это полиэтиологическое заболевание, которое нередко является вторичным отражением системной патологии и связано с поражением рецепторов улитки и слухового нерва [2]. В настоящее время предложено множество способов коррекции недостатка слуховой функции, в том числе кохлеарная имплантация (КИ), которая является наиболее результативным методом реабилитации пациентов с высокой степенью тугоухости и глухотой [3—6]. Этот метод подразумевает восстановление слуховой афферентации путем непосредственной электростимуляции волокон слухового нерва с помощью активного электрода имплантата, введенного в спиральный канал улитки [7]. Очевидно, что КИ — не единовременная хирургическая операция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, включающий в себя отбор кандидатов для проведения оперативного вмешательства, хирургический этап и послеоперационную долговременную слухоречевую реабилитацию (подключение речевого процессора, его настройки и занятия с сурдопедагогом и другими специалистами по формированию речи) [1, 7—10].

Немаловажным при проведении хирургического этапа КИ является знание нормальной анатомии области ниши окна улитки и особенностей расположения фаллопиева канала, так как именно вариативность строения данных структур может дезориентировать отохирурга и повлиять на результат оперативного вмешательства [11].

Вариативность анатомии области ниши окна улитки зависит от особенностей эмбриогенеза. Развитие костной полости (камеры) ниши окна улитки начинается на 16-й неделе внутриутробного развития. Первыми формируются передняя, верхняя и задняя стенки, а нижняя образуется с 17-й недели. К 23-й неделе появляется костная структура, образующая нижнюю стенку ниши окна улитки, так называемый fustis. После 20-й недели наблюдается интенсивный рост передней стенки, где проходят нижняя барабанная артерия и барабанный нерв. Тогда же образуется полный костный канал вокруг барабанного нерва и нижней барабанной артерии. Эта костная структура образуется из переднего столбика и идет ниже к клеткам гипотимпанума, образуя так называемый funiculus [12]. Результатом дефекта слияния между нижней стенкой (fustis и костные гребни гипотимпанума) и верхней стенкой (передний столбик и funiculus) может явиться образование «подулиткового канальца».

Цель исследования — изучить анатомию области ниши окна улитки, определить структуры, имеющие важное значение при выполнении КИ.

Материал и методы

С целью определения анатомических особенностей области ниши окна улитки были изучены 20 кадаверных человеческих височных костей. Производилось удаление барабанной перепонки, а затем режущими (от 7 до 2,3 мм) и алмазными (от 3,1 до 1 мм) фрезами — удаление передней костной стенки наружного слухового прохода до костного кольца. В последующем выполнялись антромастоидотомия и задняя тимпанотомия с визуализацией пирамидального отростка, стременной мышцы, ниши окна улитки и области «подулиткового канальца». Затем удалялась часть задней стенки до уровня канала лицевого нерва и нижней стенки — до клеток гипотимпанума. В результате такой поэтапной диссекции кадаверной височной кости с открытием барабанной полости возможна оценка ниши окна улитки и прилегающих анатомических структур без их повреждения.

Анатомические структуры фотографировали аппаратом SONY NEX-5 с использованием микроскопа Leica M400-E.

Результаты и обсуждение

Непосредственное влияние на хирургический этап КИ оказывают следующие анатомические структуры (рис. 1, а, Рис. 1. Барабанная полость. Микродиссекция правой кадаверной височной кости. РМ — рукоятка молоточка, П — ponticulus, К — крыша (свод), Пс — передний столбик, С — subiculum, Ф — fustis, Фс — funiculus, Кг — костные гребни (клетки) гипотимпанума, ПК — «подулитковый каналец», ТсЛН — тимпанальный сегмент лицевого нерва, М — мыс, Шк — шиловидный комплекс, Зс — задний столбик, МОУ — мембрана окна улитки, МсЛН — мастоидальный сегмент лицевого нерва, ЛЯВ — луковица яремной вены. б):

— Ниша окна улитки — анатомическая костная структура, образующая вход в барабанную лестницу через мембрану окна улитки, имеющая трехгранную форму, расположенная кзади и латеральнее нижнего ретротимпанума и лежащая между funiculus и subiculum. Трехгранная форма ниши окна улитки образована задним столбиком (posterior pillar), крышей ниши (tegmen) и передним столбиком (anterior pillar). В глубине ниши располагается мембрана окна улитки, внутренняя поверхность которой открывается в барабанную лестницу базального завитка улитки.

— Крыша (свод) — косой дорсолатеральный край мыса, образующий выпуклую грань над входом в окно улитки.

— Задний столбик — костная структура, образующая заднюю стенку ниши окна улитки, при слиянии с задней частью крыши образует острый угол.

— Передний столбик — костная структура, образующая переднюю стенку ниши окна улитки и сливающаяся с передней частью крыши.

— Камера ниши окна улитки — трехмерное пространство, лежащее между краем ниши окна улитки и мембраной окна улитки, также оно ограничено fustis и костными гребнями гипотимпанума.

— Шиловидный комплекс — группа костных гребней (балок) ретротимпанума, создающих опору пирамидального отростка. Участвует в формировании одной из стенок барабанного синуса.

— Fustis — толстая гладкая кость, простирающаяся от шиловидного комплекса до ниши окна улитки, указывая на вход в нишу и тем самым связывая базальный завиток улитки с шиловидным комплексом.

— Костные гребни гипотимпанума — анатомическая область, образованная костными клетками, развитыми вокруг fustis.

— Subiculum — костный гребень, проходящий от заднего столбика к шиловидному комплексу.

— Funiculus — костный гребень, проходящий от переднего столбика к дну гипотимпанума, где располагается купол луковицы яремной вены, отделяющий нижний ретротимпанум от гипотимпанума.

— Субтимпанальный синус — анатомическое пространство между subiculum и funiculus, располагающееся медиально и кзади по отношению к возвышению шиловидного комплекса.

При анализе 20 препаратов височных костей мы выделили три вида свободного края свода (крыши) ниши окна улитки:

— В 11 из 20 случаев выявлен хорошо сформированный свободный край крыши, расположенный позади заднего столбика и спереди от переднего столбика, при этом мембрана окна улитки была хорошо обозрима (рис. 2, а). Рис. 2. Область ниши окна улитки. Тн — тело наковальни, К — крыша, Зс — задний столбик, Пс — передний столбик, СсМ — сухожилие стременной мышцы, МОУ — мембрана окна улитки, ЛПК — латеральный полукружный канал, Бс — барабанная струна, КоН — короткий отросток наковальни, ЛН — лицевой нерв, Км — костный мостик, ПО — пирамидальный отросток, Бс — барабанная струна, Рм — рукоятка молоточка, П — ponticulus, ШК — шиловидный комплекс, Фс — funiculus, Ф — fustis.

— В 6 образцах имелся также хорошо сформированный свободный край крыши, но из-за угла наклона этой анатомической структуры мембрана окна улитки была обозрима частично (см. рис. 2, б).

— На 3 препаратах свободный край свода был гипертрофирован и выступал медиально, закрывая мембрану и камеру (полость) ниши окна улитки (см. рис. 2, в).

Во всех случаях были визуализированы передний и задний столбики, анатомические изменения этих структур не отмечались.

Полость (камера) ниши окна улитки

Форма полости ниши окна улитки зависела от формы fustis и окружающих его костных гребней (комплекс клеток гипотимпанума). На всех препаратах fustis был визуализирован как гладкая область кости, отходящая от возвышения шиловидного комплекса и идущая в латерально-медиальном направлении к мембране окна улитки (см. рис. 2, г).

В 16 случаях в области гипотимпанума был выявлен туннель между funiculus и fustis, соединяющий барабанную полость с клетками каменистой части височной кости, расположенными ниже улитки. Были классифицированы 3 типа образцов в зависимости от наличия или отсутствия этого туннеля:

Тип I: 11 из 20 образцов имели широкий туннель, располагающийся ниже и медиально относительно funiculus и переднего столба, имеющий глубокое расширение под улиткой, соединяющий барабанную полость с клетками каменистой кости, распространяющимися под мысом (рис. 3, а). Рис. 3. «Подулитковый каналец». Рм — рукоятка молоточка, Фс — funiculus, Пс — передний столбик, К — крыша, ПК — «подулитковый каналец», Ф — fustis, С — subiculum, МсЛН — мастоидальный сегмент лицевого нерва, Ся — стремя, По — пирамидальный отросток, Зс — задний столбик, НОУ — ниша окна улитки, аэКИ — активный электрод кохлеарного имплантата.

Тип II: 5 из 20 образцов имели небольшое отверстие под funiculus. Данную область мы назвали «подулитковый каналец», указывающий на связь между барабанной полостью (полостью ниши окна улитки) и клетками каменистой кости (см. рис. 3, б).

Тип III: в 4 образцах мы не обнаружили «подулитковый каналец» (см. рис. 3, в).

В случае наличия широкого «подулиткового канальца», визуализирующегося при проведении задней тимпанотомии, это анатомическое образование может быть принято за нишу окна улитки. В таком случае может быть произведено неправильное размещение активного электрода кохлеарного имплантата и он может быть введен в «подулитковый каналец» (см. рис. 3, г).

При изучении нижнего ретротимпанума были выявлены некоторые морфологические различия формы субтимпанального синуса, лежащего ниже барабанного синуса, образующего ограниченное пространство между subiculum, расположенным выше и сзади, и funiculus, расположенным ниже и спереди; шиловидным комплексом, расположенным кзади и латерально, и капсулой лабиринта, расположенной кзади и медиально. Данное анатомическое образование обнаружено на 16 препаратах височных костей (см. рис. 1, а, б). На 4 препаратах субтимпанальный синус представлял единое образование с клетками гипотимпанума. В 4 образцах шиловидный комплекс был хорошо выражен, поэтому субтимпанальный синус был глубоким; в 6 образцах комплекс был плохо развит и субтимпанальный синус не был явно выражен.

Выводы

1. Вариабельность строения области ниши окна улитки может оказать существенное влияние на хирургический этап кохлеарной имплантации, особенно при наличии высокого стояния мастоидального сегмента лицевого нерва и, как следствие, вызвать затруднение интраоперационного обзора области ниши окна улитки.

2. Широкий туннель, визуализирующийся при проведении задней тимпанотомии, может быть принят за нишу окна улитки. В таком случае может быть произведено неправильное размещение активного электрода кохлеарного имплантата (введение его в «подулитковый каналец»).

3. Возможен потенциальный риск повреждения луковицы яремной вены при ее высоком стоянии или повреждения сонной артерии, поскольку подулитковая пневматизация представляет собой путь к каменистому тракту сонной артерии.

Клиническая анатомия уха - Стратиева О.В. - Учебное пособие

Описание: Само название книги обязывает к точному изложению сведений по анатомии уха. Однако она написана отоларингологом, а не анатомом. Работа может быть связующим звеном между атласом, где скрупулезно излагаются сведения по топографической анатомии и руководством по хирургии уха.
Вспомним курс анатомии человека в студенческие годы. Порой нам приходилось заучивать целые столбцы витиеватых латинских терминов и цифр, параметров того или иного органа. Но человеческий мозг сохраняет в памяти полезное и самое необходимое в повседневной жизни. И практикующий врач отбирает эти рациональные зерна, чтобы правильно поставить диагноз, выбрать хирургический доступ и избежать осложнений на операционном столе.
Мы не стремились к созданию строгого академического руководства. Поэтому книга «Клиническая анатомия уха» рассчитана на ищущих и бесконечно не удовлетворенных своими познаниями врачей.
Глава 1. Пирамида висогной кости. Это напоминание о том, какие элементы образуют височную кость, и краткие сведения о симптомах, наблюдающихся при поражении структур пирамиды. Разумеется, данная тема — это предмет самостоятельной монографии. И мы предлагаем читателю обратиться к недавно изданному руководству по отонейрохирургии профессора А. А. Горохова (это монография, основанная на громадном практическом опыте).
Глава 2. Отделы среднего уха. Глава обширная и подробная. Это продиктовано тем. что среднее ухо более доступно и является объектом частых хирургических вмешательств. О нем много пишут ученые и говорят врачи. Мы делимся своими наблюдениями по особенностям архитектоники барабанной полости, которые могут способствовать длительным заболеваниям среднего уха и послужить отправной точкой для развития болезней лабиринта.
Тема многогранна, в одной книге не охватить все ее стороны. Читатель может восполнить недостающие звенья, взяв в руки пособие по топографической анатомии ЛОР-органов, выполненное под редакцией профессора Г. М. Григорьева. Книга вышла в свет в 1998 г. в Екатеринбурге. Она написана практиком и ученым, предназначена для клинических ординаторов, но поднимает вопросы, которые интересны отоларингологам с большим опытом хирургической работы.
Глава 3. Структуры внутреннего уха. Лейтмотив главы — это проблема слуховестибулярных нарушений. Однако мы не стремились раскрыть эту глобальную проблему, а хотели выделить ее отдельные грани.
Отрадно, что, благодаря стараниям ведущих ученых-отиатров, врачи-отоларингологи посмотрели на обычный катаральный и экссудативный средний отит в ином ракурсе. Все чаще стали говорить о латентном воспалении в структурах среднего уха как об одной из причин катастрофы в лабиринте. Подтверждением актуальности темы служит монография профессора Ю. К. Янова и профессора О. К. Патякиной, а также, диссертационное исследование В. И. Егорова, где показана связь между перилимфатической фистулой и гидропической болезнью лабиринта. Острота проблемы подчеркивалась в докладах, прозвучавших на Пленумах Российских отоларингологов в Оренбурге (октябрь 2002 г.) и Самаре (май 2003 г.).
Разделы, посвященные анатомии протоков и водопроводов лабиринта, написаны для врачей-сурдологов. Мы хотели предложить им вновь обратиться к столь привычному диагнозу — «сенсоневральная тугоухость», а также поразмышлять над тем, всегда ли необходимы и целесообразны «экстренные курсы инфузионной сосудистой терапии» по поводу острой глухоты и что скрывается за диагнозом «внезапная глухота неясного происхождения».
Глава 4. Компьютерная томографигеская анатомия уха. Мы обратили внимание, что врачи-отоларингологи и даже студенты лучше ориентируются в компьютерных томограммах (КТ) носа и околоносовых пазух. Вероятно, это объясняется тем. что анатомически эти органы более доступны для исследования и их изучение не всегда требует выполнении ультратонких срезов. Поэтому и интерпретировать компьютерные томограммы носа и околоносовых пазух приятно и довольно не сложно. Наконец, отдадим должное ринологам, которые уже давно широко пропагандируют методы высокой разрешающей способности в диагностике заболеваний носа.
Чтение же компьютерной томограммы пирамиды височной кости вызывает определенные трудности у врача. Провести грамотный анализ состояния отделов лицевого нерва и стапедо-вестибулярного соединения, преддверия и полукружных протоков, улитки и водопроводов лабиринта порой может только квалифицированный отохирург.
В России накоплен немалый опыт по КТ и МРТ изучению органов головы и шеи. Вспомним первую диссертационную работу по компьютерной томографии ЛОР-органов С. В. Кузнецова (1992), атлас по КТ под редакцией академика Ю. М. Овчинникова (1997), руководство профессора А. С. Лопатина (1998), исследование И. С. Пискунова (2001) и А. А. Зубаревой (2002).
По данной теме мы можем предложить читателю обратиться к зарубежным книгам, изданным иод редакцией профессоров М. Glasscock. W. House. М. Paparella. В. Proctor, М. Portmann, М. Tos, A. Sultan. Основной недостаток заключается в том, что эти руководсгва не переведены на русский язык и не многие из них можно встретить даже в центральных медицинских библиотеках.
Руководство по анатомии невозможно представить без наглядного материала, поэтому в издание мы включили 151 иллюстрацию по разделам уха, 34 из них - это эскизы известных анатомов и хирургов, ставшие классическими, однако большая часть — это клинические наблюдения и зарисовки самого автора.
Книгу называют хорошей, когда она читается легко. По мнению рецензентов, как впрочем и самого автора, данная монография несколько трудна для восприятия, но мы представляем не детектив или женский роман. Существует такая категория книг (в медицине — это книги Н. С. Благовещенской, в литературе — произведения Е. Блаватской). над которыми необходимо работать и. осмысливая каждую страницу, вновь возвращаться к прочитанному.
Удалась книга «Клиническая анатомия уха» или нет, об этом судить моим коллегам.
Бесконечная признательность моему учителю Andre Sultan, который вложил в мои пальцы скальпель и перо, научил дорожить каждым мгновением, привил уважение к научной мысли и пробудил во мне состояние души, именуемое — «необходимость быть педагогом».
Мы благодарны читателю, открывшему эту книгу.

Значение высоты купола яремной вены в гипотимпануме

По данным литературы, высокие купола яремной вены и большие яремные ямки встречаются в 70%, малые яремные ямки — в 35% случаев [177,189. 206, 228, 250].

При исследовании 350 трупных распилов пирамиды высокую позицию луковицы яремной вены мы обнаружили в 48% наблюдений, низкую — в 52%.

При высоком куполе яремной вены мы находили глубокий гипотимпанум до 6—8 мм (см. рис. 141, прил. с. 254). Стенки таких карманов чаще имеют компактную структуру и закрытые щелевидные синусы. Глубокий карман и высокие гребни его дна могут удерживать патологический субстрат, что способствует раннему образованию в этом участке кист и грануляций [56- 59].

При широких куполах и низкой позиции луковицы яремной вены гипотимпанум неглубокий, с пневматической структурой стенок и открытыми синусами. Стенки кармана испещрены многочисленными ходами, которые направляются под промонториум и лицевой канал (см. рис. 121, прил. с. 234).

Повышенная пневматизация стенок кармана может предрасполагать к длительному течению воспалительных процессов в барабанной полости и интоксикации лабиринта, что клинически проявляется вестибулярными нарушениями и смешанным характером тугоухости [43, 58, 59, 61, 250].

При упорных рецидивах хронического среднего отита особенно скрупулезно необходимо ревизовать нижнее пространство барабанной полости; производить удаление его синусов, гребней, утолщенной слизистой оболочки и тщательно отшлифовывать алмазной фрезой стенки кармана. Так, например, Ю. А. Сушко (2002) в своей практике полностью удаляет югулярную стенку гипотимпанума. обнажая луковицу яремной вены.

Яремная вена: внутренняя (ВЯВ) и наружная: анатомия, патология

Яремные вены (югулярные, vena jugularis) — сосудистые стволы, уносящие кровь от головы и шеи в подключичную вену. Выделяют внутреннюю, наружную и переднюю яремную вену, внутренняя — наиболее широкая. Эти парные сосуды относят к системе верхней полой вены.

Внутренняя яремная вена (ВЯВ, vena jugularis interna) — наиболее широкий сосуд, осуществляющий венозный отток от головы. Максимальная ее ширина - 20 мм, а стенка тонкая, поэтому сосуд легко спадается и так же легко расширяется при напряжении. В просвете ее присутствуют клапаны.

ВЯВ начинается от яремного отверстия в костной основе черепа и служит продолжением сигмовидного синуса. После выхода из яремного отверстия вена расширяется, образуя верхнюю луковицу, затем опускается, до уровня соединения грудины и ключицы, располагаясь сзади от мышцы, крепящейся к грудине, ключице и сосцевидному отростку.

Находясь на поверхности шеи, ВЯВ укладывается снаружи и сзади от внутренней сонной артерии, потом немного смещается вперед, локализуясь перед наружной сонной артерией. От гортани она проходит в комплексе с блуждающим нервом и общей сонной артерией в широком вместилище, создавая мощный шейный пучок, где снаружи от нерва идет ВЯВ, изнутри— сонная артерия.

До объединения с подключичной веной позади соединения грудины и ключицы ВЯВ еще раз увеличивает свой диаметр (нижняя луковица), а затем объединяется с подключичной, откуда начинается плечеголовная вена. В зоне нижнего расширения и в месте ее впадения в подключичную внутренняя яремная вена содержит клапаны.

Внутренняя яремная вена получает кровь из внутри- и внечерепных притоков. Внутричерепные сосуды переносят кровь из черепной полости, мозга, глаз и ушей. К ним относят:

Синусы твердой мозговой оболочки;
Диплоические вены черепа;
Церебральные вены;
Менингеальные вены;
Глазничные и слуховые.

Притоки, идущие снаружи черепа, несут кровь от мягких тканей головы, кожного покрова внешней поверхности черепа, лица. Внутри- и внечерепные притоки яремной вены связаны через эмиссарные, которые проникают сквозь костные черепные отверстия.

От внешних тканей черепа, височной зоны, органов шеи в ВЯВ попадает кровь по лицевой, позадинижнечелюстной венам, а также сосудам от глотки, языка, гортани, щитовидной железы. Глубинные и наружные притоки ВЯВ объединяются в густую многоярусную сеть головы, гарантирующую хороший венозный отток, но, в то же время, эти разветвления могут послужить путями распространения инфекционного процесса.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa) имеет более узкий просвет, нежели внутренняя, и локализуется в шейной клетчатке. Она транспортирует кровь от лица, наружных частей головы и шеи и легко просматривается при напряжении (кашель, пение).

Наружная яремная вена начинается за ухом, а точнее - за нижнечелюстным углом, затем направляется книзу по внешней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее пересекает ее снизу и сзади, а над ключицей впадает вместе с передней югулярной ветвью в подключичную вену. Наружная яремная вена на шее снабжена двумя клапанами — в своем начальном отделе и примерно посередине шеи. Источниками ее наполнения считаются вены, идущие от затылка, ушной и надлопаточной областей.

Передняя яремная вена находится немного снаружи от средней линии шеи, она несет кровь от подбородка путем слияния подкожных сосудов. Передняя вена направлена вниз по передней части челюстно-подъязычной мышцы, чуть ниже — спереди от грудино-подъязычной мышцы. Соединение обеих передних яремных вен прослеживается над верхним краем грудины, где образуется мощный анастомоз, именуемый яремной венозной дугой. Изредка происходит соединение двух вен в одну — срединную вену шеи. Венозная дуга справа и слева анастомозирует с наружными яремными венами.

Видео: лекция по анатомии вен головы и шеи

Изменения яремных вен

Яремные вены — главные сосуды, осуществляющие отток крови от тканей головы и мозга. Наружная ветвь просматривается подкожно на шее, доступна для пальпации, поэтому ее нередко используют для медицинских манипуляций — постановка венозного катетера, к примеру.

У здоровых людей, маленьких детей можно наблюдать набухание яремных вен при крике, напряжении, плаче, что не является патологией, хотя мамы малышей зачастую испытывают по этому поводу беспокойство. Поражения этих сосудов чаще встречаются у людей старшей возрастной группы, но возможны и врожденные особенности развития венозных магистралей, которые становятся заметны в раннем детском возрасте.

Среди изменений яремных вен описывают:

Тромбозы;
Расширение (дилатация яремных вен, эктазия);
Воспалительные изменения (флебиты);
Врожденные пороки.

Эктазия яремной вены

Эктазия яремной вены - расширение сосуда (дилатация), которое может быть диагностировано и у ребенка, и у взрослого, независимо от половой принадлежности. Считается, что такая флебэктазия происходит при недостаточности клапанов вены, что провоцирует застой излишнего количества крови, либо заболеваниях других органов и систем.

эктазия яремной вены

К эктазии яремной вены предрасполагают пожилой возраст и женский пол. В первом случае она появляется как результат общего ослабления соединительнотканной основы сосудов наравне с варикозом нижних конечностей, во втором — на фоне гормональных перестроек. Среди возможных причин этого состояния указывают также длительные авиаперелеты, сопряженные с венозным застоем и нарушением нормальной гемодинамики, травмы, опухоли, сдавливающие просвет вены с расширением ее вышележащих отделов.

Увидеть эктазию внутренней яремной вены практически невозможно ввиду глубинного ее расположения, а наружная ветвь прекрасно просматривается под кожей передне-боковой части шеи. Опасности для жизни такое явление не представляет, скорее, это косметический дефект, который может стать поводом для обращения к врачу.

Симптоматика флебэктазии яремной вены обычно скудная. Ее может совсем не быть, и самое большее, что беспокоит ее обладателя — это эстетический момент. При крупных эктазиях может появиться чувство дискомфорта на шее, усиливающееся при напряжении, крике. При значительных расширениях внутренней яремной вены возможны нарушения голоса, болезненность в шее и даже трудности с дыханием.

Не представляя угрозы жизни, флебэктазия шейных сосудов не требует лечения. С целью устранения косметического дефекта может быть проведена односторонняя перевязка сосуда без последующего нарушения гемодинамики, так как отток венозной крови будут осуществлять сосуды противоположной стороны и коллатерали.

Тромбоз яремной вены

Тромбоз — это закупорка просвета сосуда кровяным свертком, полностью либо частично нарушающим ток крови. Обычно тромбообразование ассоциируется с венозными сосудами нижних конечностей, однако и в яремных венах оно возможно.

Причинами тромбоза яремной вены могут стать:

Нарушение свертывающей системы крови с гиперкоагуляцией;
Медицинские манипуляции;
Опухоли;
Длительная иммобилизация после травм, операций, вследствие тяжелых нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
Введение наркотических средств в шейные вены;
Прием медикаментов (гормональные контрацептивы);
Патология внутренних органов, инфекционные процессы (сепсис, тяжелая сердечная недостаточность, тромбоцитоз и полицитемия, системные заболевания соединительной ткани), воспалительные процессы ЛОР-органов (отит, синусит).

Наиболее частые причины тромбоза вен шеи — медицинские вмешательства, установка катетеров, онкологическая патология. При закупорке наружной или внутренней яремной вены нарушается венозный отток из мозговых синусов и структур головы, что проявляется сильной болью в голове и шее, особенно, при поворачивании головы в сторону, усилением шейного венозного рисунка, отеком тканей, одутловатостью лица. Боль иногда иррадиирует в руку со стороны пораженного сосуда.

При закупорке наружной яремной вены можно прощупать участок уплотнения на шее, соответствующий ее ходу, о тромбозе внутренней яремной вены будут говорить отек, болезненность, усиленный венозный рисунок на стороне поражения, но прощупать или увидеть тромбированный сосуд невозможно.

Признаки тромбоза вен шеи выражены в остром периоде заболевания. По мере уплотнения тромба и восстановления тока крови симптоматика ослабляется, а прощупываемое образование уплотняется и несколько уменьшается в размере.

Односторонний тромбоз яремных вен не представляет угрозы жизни, поэтому лечат его, как правило, консервативно. Хирургические операции в этой области проводятся чрезвычайно редко, поскольку вмешательство несет гораздо больший риск, нежели наличие тромба.

Опасность повреждения рядом расположенных структур, нервов, артерий заставляет отказываться от хирургии в пользу консервативного лечения, но изредка операции производят при закупорке луковицы вены, сочетающемся с синус-тромбозом. Хирургические операции на яремных венах стремятся проводить малоинвазивными способами — эндоваскулярная тромбэктомия, тромболизис.

Медикаментозное устранения тромбоза вен шеи состоит в назначении анальгетиков, препаратов, нормализующих реологические свойства крови, тромболитических и противовоспалительных средств, спазмолитиков (папаверин), антибиотиков широкого спектра действия при риске инфекционных осложнений или если причина тромбоза, к примеру, гнойный отит. Показаны венотоники (детралекс, троксевазин), антикоагулянты в острой фазе патологии (гепарин, фраксипарин).

Тромбоз яремных вен может сочетаться с воспалением — флебитом, который наблюдается при ранениях тканей шеи, нарушении техники введения венозных катетеров, наркомании. Тромбофлебит опаснее тромбоза ввиду риска распространения инфекционного процесса в синусы мозга, не исключен и сепсис.

Анатомия яремных вен предрасполагает к их использованию для введения лекарственных средств, поэтому самой частой причиной тромбозов и флебитов можно считать катетеризацию. Патология возникает при нарушении техники введения катетера, слишком долгом его нахождении в просвете сосуда, неосторожном введении препаратов, попадание которых в мягкие ткани вызывает некрозы (хлорид кальция).

Воспалительные изменения - флебит и тромбофлебит

тромбофлебит яремной вены

Самой частой локализацией тромбофлебита или флебита яремной вены считается ее луковица, а наиболее вероятная причина — гнойное воспаление среднего уха и тканей сосцевидного отростка (мастоидит). Инфицирование тромба может осложниться попаданием его фрагментов с током крови в другие внутренние органы с развитием генерализованного септического процесса.

Клиника тромбофлебита состоит из местных симптомов — боль, припухлость, а также общих признаков интоксикации, если процесс принял генерализованный характер (лихорадка, тахи- или брадикардия, одышка, геморрагическая сыпь на коже, нарушение сознания).

При тромбофлебитах проводят хирургические вмешательства, направленные на удаление инфицированной и воспаленной стенки вены вместе с тромботическими наложениями, при гнойном отите осуществляют перевязку пораженного сосуда.

Аневризма яремной вены

Чрезвычайно редкой патологией считают истинную аневризму яремной вены, которая может быть выявлена у маленьких детей. Эта аномалия считается одной из самых малоизученных в сосудистой хирургии ввиду малой распространенности. По этой же причине не разработаны дифференцированные подходы к лечению таких аневризм.

Аневризмы яремной вены обнаруживаются у детей 2-7 лет. Предполагается, что причиной всему является нарушение развития соединительнотканной основы вены во время внутриутробного развития. Клинически аневризма может никак себя не проявлять, но практически у всех детей можно прощупать округлое расширение в области яремной вены, которое становится особенно заметным глазу при плаче, смехе или крике.

Среди симптомов аневризмы, затрудняющей отток крови из черепа, возможны головные боли, нарушения сна, беспокойство, быстрая утомляемость ребенка.

Для лечения венозных аневризм проводятся резекции мальформации с наложением анастомоза, осуществляющего сброс венозной крови, и протезирование сосудов. При травматических аневризмах возможно наблюдение, если операция представляет больший риск, нежели выжидательная тактика.

Причины расширения яремной вены на шее и что при это делать

На консультации у кардиолога или хирурга у пациента могут диагностировать расширение яремной вены на шее, причины этого явления бывают разными. В зависимости от предрасполагающих факторов, назначают схему лечения.

Функция яремных вен — отвечать за процесс тока крови от головного мозга к шее. Благодаря этим кровеносным жилам неочищенная кровь поступает к сердечной мышце, чтобы осуществился процесс фильтрации.

Яремные вены подразделяются на несколько видов:

Внутренняя. Располагается у основания черепа, а ее окончание — в области подключичной ямки. На этом участке жила вливает неочищенную кровь в плечеголовый сосуд.
Наружная начинается под ушной раковиной, идет вниз к грудине и ключице, попадает во внутреннюю яремную вену, а также подключичную. У этого сосуда есть клапаны, отростки.
Передняя берет начало с внешней части челюстно-подъязычной мышцы и протекает рядом со срединной шейной линией. Эта вена входит в подключичную и наружную, тем самым образуется соустье.

Почему это происходит

При флебэктазии нарушается функционирование клапанов и сосудов. Приостанавливается регуляция потока венозной крови. Возникают сгустки. При большом количестве таких образований развивается дисфункция всей венозной сети.

Если яремная вена расширена даже немного, это проявляется такими симптомами:

набуханием шейных сосудов, их увеличением;
возникновением синего мешочка на верхнем участке вены;
отечностью шеи;
чувством сдавленности, которое возникает при поворотах головы;
проблемами с дыханием;
болевым ощущением при прикосновении к шее;
потерей голоса.

Признаки патологии зависят от стадии:

Припухлость сосудов на шее. Больной не ощущает дискомфорта. Признак патологии выявляется в ходе визуального осмотра.
Тянущие боли. У пациента повышается внутривенное давление, если он делает быстрые и резкие движения головой.
Острые боли высокой интенсивности. Голос у человека осипший. Дыхание затруднено.

При расширении левой или правой внутренней яремной вены возникают нарушения в деятельности кровеносной системы.

Флебэктазия может возникнуть в любом возрасте. Вероятные причины:

Травмы ребер слева или справа, шеи, позвоночного столба, что приводит к застою неочищенной крови.
Сотрясение мозга в анамнезе.
Остеохондроз у пациента.
Патологии кардиоваскулярной системы. От флебэктазии страдают люди с сердечной недостаточностью, ишемией, гипертонической болезнью.
Эндокринные патологии.
Продолжительная работа за компьютером.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Для развития болезни требуется время. Даже если у человека есть предрасполагающие факторы, это не означает, что он уже болен. Необходимо следить за здоровьем более тщательно.

К предрасполагающим факторам относят:

недостаточное развитие клеток соединительной ткани;
гормональные перестройки в организме;
травмы спины, в том числе переломы;
межпозвоночную грыжу;
долгое пребывание в некомфортной позе;
неправильный рацион.

Гормональные причины патологии чаще встречаются у женщин. В ходе полового созревания, во время беременности есть риск того, что вены вздуются.

Среди других факторов — депрессивные состояния, стрессы. У шейных вен есть нервные окончания. Если все хорошо, эти окончания образуют венозные сосуды высокой упругости. Но когда человек находится в стрессе, увеличивается внутривенное давление, что ухудшает эластичность жил.

Среди остальных неблагоприятных факторов:

злоупотребление алкоголем;
курение;
употребление в пищу продуктов с токсинами;
повышенная нагрузка на организм — на физическом и ментальном уровнях.

Что делать

Если замечено увеличение справа или с другой стороны, есть вероятность, что это только первая стадия. Но заниматься самолечением не стоит. С таким признаком нужно обратиться к врачу, который на основании визуального осмотра поставит диагноз.

Чтобы выявить патологию, которая достигла второй или третьей стадии, проводят исследования. Если пациент приходит на прием с жалобами на боль, есть вероятность, что нарушается ток крови. Врач назначает лабораторные анализы — ОАК — и инструментальные способы исследования:

КТГ черепа, а также шейного, грудного отделов;
УЗИ тех же областей;
МРТ с использованием контрастного вещества;
пункцию для диагностических целей.

Иногда нужна совместная консультация сосудистого хирурга, терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога и врача, специализирующегося на онкологических патологиях.

При назначении лечения учитывают:

локализацию болезни;
результаты исследований;
степень воздействия симптомов на организм.

Например, наличие венозных шейных уплотнений справа не несет существенной угрозы. А болезнь с левой стороны опаснее: есть риск нарушений лимфосистемы, если проводить тщательную диагностику.

Пациенту могут назначить курс терапии лекарствами. Прописывают препараты, способные убрать воспалительные процессы, устранить припухлости, укрепить сосудистые стенки.

Если у больного диагностирована третья стадия, показано хирургическое лечение. Проводят операции по удалению пораженных участков жил. Здоровые части вен соединяются, чтобы получился новый сосуд.

Для лечения детей используют те же методы. В ходе терапии в раннем возрасте чаще требуется оперативное вмешательство.

Что делать, чтобы не допустить возникновения болезни, — предпринимать профилактические меры. Среди них:

избегание чрезмерных физических или умственных нагрузок;
по возможности — отсутствие нагрузок на шейный отдел при предрасположенности к флебэктазии или первичных признаках расширения вены;
своевременное лечение болезней, способных привести к флебэктазии;
регулярные осмотры у специалистов — помогут выявить заболевание на ранней стадии и быстро вылечить;
ведение здорового образа жизни;
умеренная спортивная активность;
сбалансированное питание.

Чем опасно явление

Важно предупредить осложнения, для чего следует корректировать образ жизни, особенно если в роду были люди с флебэктазией.

Особенно опасно, если патология возникла у ребенка. Болезнь диагностируют сразу после рождения, иногда — в 3-5 лет. На это указывают опухолевидные новообразования, расширение сосудов, повышенная температура.

Осложнением становится тромбоз. Внутри сосуда образуется сгусток. Это указывает на наличие хронических болезней в организме. Опасность тромба — в том, что он может оторваться и перекрыть функционирование жизненно важных жил.

Тем, кто столкнулся с тромбозом, врач рекомендует антикоагулянты. Спазмолитики, венотоники, никотиновую кислоту применяют, чтобы снять воспаление, расслабить мышцы, сделать кровь более жидкой. Препараты помогают и в рассасывании тромба. При удачной терапевтической схеме не нужно проводить операцию.

Чтобы избежать осложнений, нужно при появлении признаков приходить на диагностику и предпринимать лечебные меры. Если не контролировать течение патологического процесса, возникают последствия. Например, пораженный участок может разорваться, возникнет кровоизлияние. Наиболее неблагоприятный исход — смерть больного.

Читайте также: