Вальгусная деформация коленных суставов (genu valgum): атлас фотографий

Обновлено: 15.05.2024

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саковича Никиты Валерьевича, ортопеда со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Саковича Никиты Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

постепенным началом;
неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
«стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
регионарные сосудистые нарушения;
хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают "отложениями солей" — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

снизить нагрузки на коленный сустав;
плавать — вода снимает нагрузку;
самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
избегать переохлаждения и переутомления;
поддерживать нормальный вес;
отказаться от курения и алкоголя;
женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Вальгусная деформация, диагностика

Клиническое обследование пациентов проводилось в соответствии с принципами и правилами ортопедической диагностики (Маркс В. О., 1972; Paley D., 2002). Особое внимание уделяли выявлению сопутствующих деформаций (ротация, рекурвация-антекурвация, разная длина ног).

Пациентов фотографировали до, в процессе коррекции и после завершения лечения. При этом соблюдали определенные правила: ровный фон, камера на уровне коленных суставов, фокусное расстояние около 3 метров. Соблюдение этих правил позволяло получать качественные изображения с минимальными искажениями и производить сравнение внешнего вида ног на различных этапах коррекции. Особое внимание уделяли качеству выполнения фотографий до начала лечения у пациентов с идиопатической Х-образной формой ног, поскольку именно они представляли особое значение при обсуждении плана и прогноза коррекции (Рисунок 3).

Документирование, в первую очередь, выполнение фото и видео до операции, значительно облегчают оценку формы нижних конечностей на завершающих этапах коррекции с помощью аппарата Илизарова и позволяют получить желаемый результат, удовлетворяющий пациентов не только по клинико-рентгенологическим показателям, но и по внешнему виду.

Рисунок 3 - Фото до операции в свободной стойке (а, б) и в положении максимального сближения стоп (в, г), а также рентгенограмма нижних конечностей этой пациентки по всей длине в свободной стойке (д).

При оценке разницы длины ног оценивали положение идентичных точек на контралатеральных конечностях.

Рентгеновское обследование

Использовали три вида рентгенологического исследования: обычная рентгенография, рентгенография нижних конечностей по все длине, компьютерная томография.

На начальных этапах работы использовали обычное рентгенографическое обследование, которое имеет ограниченные возможности в плане получения длинномерных изображений (ДИ), необходимых для оценки положения референтных линий и углов (РЛУ). На стандартных кассетах (30´40 см) невозможно сделать снимок с захватом смежных суставов. Поэтому для расширения возможностей исследования применяли специальные укладки (установки) пациента (Рисунок 4).

Рисунок 4 - Способы получения длинномерных изображений на обычном рентгеновском оборудовании. Слева - укладка конечности по диагонали кассеты, справа - выполнение рентгенографии на специальных (или соединенных друг с другом обычных) кассетах с увеличением фокусного расстояния [Палей].

В период с 2016 г. по настоящее время при обследовании пациентов ортопедического профиля для получения ДИ использовали специальные приставки к стандартным рентгеновским установкам, которые обеспечивают обработку и сшивку отдельно выполняемых изображений.

Указанные приборы состоят из собственно рентгеновского аппарата со столом, вертикальной стойки с детектором, стойки для позиционирования пациента, а также рабочего места оператора, оборудованного пультом и монитором. Имеется возможность выполнения рентгенограмм длиной до 120 см в положении пациента стоя (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Обследование пациента с идиопатической Х-образной формой ног (слева) и полученное при этом изображение (справа)

Компьютерную томографию (КТ) выполняли в отдельных случаях с единственной целью - определить ротационную деформацию бедра в тех случаях, когда она сочеталась с вальгусной. Особенностью исследования является специальная укладка пациента в положении, когда коленные суставы полностью разогнуты и едва касаются друг друга, надколенники ориентированы строго кпереди (строго вверх в положении пациента на спине). Для этого под стопы необходимо подложить валик, чтобы добиться полного разгибания в коленных суставах.

При оценке степени поражения коленных суставов и определения стадии деформирующего артроза использовали классификацию Келлгрена - Лоренса [92]:

0 - нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 - незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);

2 - выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);

3 - выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with oderate joint space narrowing);

4 - выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

2.3. Оценка положения референтных линий и образуемых ими углов

Вальгусная деформация нижних конечностей обусловлена отклонением определенных осей сегментов от нормального (или среднего) положения. Поэтому для оценки величины деформации и контроля восстановления необходимо знать нормальные границы расположения осей нижней конечности целиком, отдельных сегментов, а также нормальные величины образуемых ими углов. Л. Н. Соломин называет их референтными линиями и углами (РЛУ). Они оцениваются как в прямой, так и в боковой проекции.

На Рисунках 6 и 7 представлены механические оси бедренной и большеберцовой кости, линии ориентации суставов и образуемые ими углы в прямой и боковой проекции. В практической работе используется лишь часть из них (на рисунке они выделены белым цветом). Те линии и углы, положение и величины которых оценивали в настоящем исследовании, представлены в Таблице 7.

Рисунок 6 - Механические оси бедренной и большеберцовой кости, линии ориентации суставов и образуемые ими углы в прямой проекции (слева) и в боковой проекции (справа). Белым цветом выделены наиболее часто используемые углы

Рисунок 7 - Схема расположения механической оси нижней конечности (слева) и формирования anatomic tibiofemoral angle [102]

Таблица 7 - Основные референтные линии и углы, определяемые по рентгенограммам

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вальгусная деформация большого пальца стопы — это ортопедическая проблема, которая встречается чаще у женщин после 35 лет. Представляет собой изменение расположения фаланги большого пальца по отношению к плюсневой кости ноги. Стопа деформируется, что приводит к нарушениям походки, сильной усталости после ходьбы и косметическому дефекту, а выпирающая косточка мешает носить обувь. Патология появляется вследствие наследственных факторов, травмирования, ожирения, гормональных сбоев, расстройств сосудов и суставов. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.

Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы

Заболевание возможно обнаружить невооружённым глазом по характерным признакам:

неправильное положение большого пальца — отворачивание его наружу от других
постепенное увеличение «шишки» на ступне
изменение формы остальных пальцев
быстрая утомляемость, усталость ног
повышенная отёчность конечностей
болевые ощущения при ходьбе
боли в суставах голеностопа и костях
трудности с выбором обуви
образование межпальцевого кератоза

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Причины

В большинстве случаев определить точное происхождение патологии невозможно, но среди распространённых причин:

наследственная предрасположенность к деформированию опорно-двигательного аппарата
врождённая слабость костно-мышечного и связочного аппарата
расстройства гормонального фона и обменных процессов в организме
болезни эндокринной системы и щитовидной железы
ношение неправильной обуви (узкой, неудобной, на высоком каблуке или плоской подошве)
отсутствие ортопедических стелек при нарушениях строения ноги
чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в положении стоя
развитие мозолей и наростов
возрастные изменения позвоночника и его сегментов
скопления мочевой кислоты в организме
неврологические отклонения
мышечные заболевания
рассеянный склероз
гиперподвижность суставов
травматические невриты
церебральный паралич
плоскостопие
артриты и артрозы
остеопороз
остеоартроз
остеомиелит
подагра
бурсит
синовит
артропатия

Стадии развития вальгусной деформации большого пальца стопы

Степень развития заболевания зависит от угла между поражённой областью и плюсневой костью. Чем больше градусов между ними, тем тяжелее состояние больного. В медицине различают 4 стадии развития болезни:

Первая. Выражается в небольшом смещении (до 20 градусов). Сопровождается выпиранием «шишки», покраснением и сухостью кожи на косточке, нарушением функций связочного аппарата. Грозит вывихом, подвывихом, изменением походки.
Вторая. Угол увеличен до 30-35 градусов. Ноющая интенсивная боль усиливается при ходьбе или нагрузках на ступни. Деформируются фаланги и сухожилия, появляются натоптыши. Для лечения назначают ортезы и корректоры стопы.
Третья. Отношение к плюсневой кости составляет до 45-50 градусов. Косточка заметно выпирает, появляются острые боли и хрящевые наросты, невозможно носить привычную обувь. Вылечить можно только при помощи операции.
Четвёртая. Угол смещения кости превышает 50 градусов. Болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя. Такая степень грозит не только изменением строения суставного каркаса, но и воспалительными процессами в нижних конечностях.

Разновидности

Вальгусная деформация большого пальца стопы классифицируется по источнику происхождения нарушений. Каждый вид характеризуется индивидуальными причинами, симптомами, осложнениями.

Виды вальгусной деформации большого пальца стопы

Врождённый. Возникает у младенцев при аномалиях развития плода в утробе или родовых травмах, может иметь наследственный характер. Обычно поддаётся лечебной терапии, если вовремя обнаружить выпирающую косточку.
Приобретённый. Появляется вследствие заболеваний и поражений позвоночника, суставов, мышц, нервных волокон, связок, сухожилий, костных и соединительных тканей. Наблюдается у пациентов с остеопорозом, подагрой, артропатией.
Травматический. Образуется при получении травм (переломов, смещений, вывихов, ушибов), а также при инфекционных и воспалительных процессах в тканях ноги. Возможно развитие болезни после хирургической операции на ступне, пятке или фалангах.
Статический. Возникает вследствие плоскостопия, статического давления и излишних нагрузок на ногу при ходьбе, спортивных упражнениях, ношении тяжестей, а также у людей с лишним весом и эндокринными расстройствами.
Паралитический. Чаще развивается как реакция организма на острое прогрессирование остеомиелита, парезов, параличей. Может встречаться у детей с ДЦП или синдромом Дауна. Грозит тяжёлыми абсцессами.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологию, необходимо обратиться к специалисту для проведения визуального осмотра места поражения на наличие «шишки», воспалений, а также для оценки суставных и сосудистых характеристик, упругости кожи, чувствительности и работоспособности фаланг. После осмотра врач использует инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Общие и биохимические анализы крови на выявление отклонений в кровоснабжении, циркуляции питательных веществ и минералов.
Рентгенография для изучения и анализа дегенеративных изменений в костно-мышечной системе.
МРТ и КТ для мониторинга нарушений в мягких и соединительных тканях, а также для оценки развития плоскостопия и других патологий.
Подометрия и плантография для выявления уровня нагрузки на нижнюю часть ног и анализа продольных сводов ступни.

Поставить точный диагноз помогут специалисты сети клиник ЦМРТ, используя следующие методы диагностики:

Деформация ног, или кривые ноги, что это, отчего возникает, к чему приводит и как это можно лечить.

Причин развития деформаций ног на уровне коленного сустава много. Основные из них - это индивидуальные особенности роста и развития, рахит, посттравматические деформации, несостоятельный остеогенез, и появление вторичной деформации на фоне повреждения связочного аппарата коленного сустава или первичного артроза.

За последние 20 лет значительно возрос интерес к корригирующим остеотомиям на уровне коленного сустава. Это связано, во-первых, с желанием уйти от тотального эндопротезирования, или хотя бы максимально его отсрочить, а во-вторых, с поиском возможности сохранения собственного сустава в условиях повреждения внутрисуставных структур - суставного хряща, крестообразных связок, менисков.

Почему же тренд к раннему эндопротезированию коленного сустава существовавший на протяжении последнего десятилетия 20 века изменился?

Эндопротезирование коленного сустава - очень хорошая и технологичная операция, но даже после неё в 20% случаев у людей сохраняется болевой синдром, и они остаются не удовлетворены результатом операции. Через 15-20 лет после первичной операции необходимо делать ревизию, и во многих случаях эта операция технически сложнее и сопровождается большим количеством рисков и осложнений. Поэтому продолжается поиск решений для того чтобы отсрочить или избежать эндопротезирования.

Кому показано проведение операции по коррекции деформации конечностей?

Лица с изолированным наружным или внутренним остеоартрозом коленного сустава (вальгусная и варусная формы) в возрасте до 65 лет, с полной амплитудой движений, без лишнего веса.
Деформация без артроза у молодых пациентов. При выраженной деформаций (вальгус\варус) которая в любом случае, через какое то время приведёт к артрозу.
Посттравматическая деформация (угловая, ротационная, укорочение) например после перелома бедра или голени.

Какие существуют методы исправления деформаций ног?

Основные методы исправления деформации это остеотомии с последующей внутренней или внешней фиксацией. Остеотомии - это искусственные переломы, которые позволяют смещать фрагменты кости относительно друг друга. В случае если деформация угловая, и планируется коррекция в одной плоскости или в двух, возможно использование погружных фиксаторов, таких как пластины с угловой стабильностью и интрамеддулярные штифты. В случае когда планируется исправление угловой деформации, ротации и длины то целесообразно использование аппарата Илизарова или Гексапода.

В нашей стране накоплен самый богатый опыт использования аппарата Илизарова в мире, что неудивительно, учитывая то, что он был придуман и внедрён в практику выдающимся отечественным врачом, учёным и изобретателем Гавриилом Абрамовичем Илизаровым.

Ниже рассмотрим показания, технику выполнения операции и результаты лечения различных деформаций нижних конечностей на клинических примерах.

Для планирования операции по коррекции деформации нижних конечностей вам потребуется сделать рентгенограммы обеих нижних конечностей стоя с нагрузкой весом тела. Это позволит определить расположение анатомических и механических осей, обнаружить вершину деформации, произвести расчёт необходимой коррекции и выбрать оптимальный метод последующей фиксации остеотомии.

Клинические примеры операций по коррекции деформации нижних конечностей с использованием аппарата Илизарова.

Часто встречающаяся ситуация - вальгусная деформация ног + наружная ротация + укорочение левого бедра 2 см. Слева деформация более выражена, поскольку деформированы были и бедро, и голень. Провели двухэтапную коррекцию. 1 этап - левое бедро, 2 этап - обе голени. Genu valgum (в отличие от genu varum) часто обусловлена деформацией бедренных костей. Поэтому для определения объема операции обязательно нужен рентген ног по всей длине.

При такой значительной деформации уже к 50 годам развивается деформирующий артроз коленных суставов преимущественно с вовлечением наружных отделов. Когда деформация прогрессирует, операция по исправлению оси становится уже не настолько эффективна. Кроме того, вальгусное колено намного сложнее в плане эндопротезирования.

Достаточно грубая варусная деформация у девушки 25 лет исправленная при помощи метода Илизарова. У аппаратной методики есть важное преимущество, она позволяет производить коррекцию в любых плоскостях, одновременное увеличение длины, и одновременно проводить вмешательство на обеих нижних конечностях. Аппарат Илизарова можно спрятать под свободными брюками, и ходить без трости или костылей. Подобная операция не только является профилактикой развития в последующем гонартроза с поражением внутренних отделов коленных суставов, но так же значительно влияет на эстетику нижних конечностей, что крайне важно, когда мы говорим о девушках.

Ещё один клинический пример, одновременного исправления угловой, ротационной деформации и укорочения левой голени. Травма за 5 лет до операции в результате падения с 5 этажа, левая голень срослась с грубой варусной деформацией, удлинением и внутренней ротацией, правая нога укоротилась за счёт явлений посттравматического артроза голеностопного сустава. В итоге ноги получились вот такими. Обращало на себя внимание, что деформированная левая голень длиннее правой. При выпрямлении эта разница стала бы еще более заметной. В итоге решили укоротить левую голень и выпрямить её. Резецировали около 5 см берцовых костей и срастили их в прямом положении. Устранили варус и внутреннюю ротацию.

Артемьев Александр Александрович
Доктор медицинских наук, ведущий специалист по проблемам лечения тяжелых переломов и их последствий, реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии конечностей.

Деформация колена причины, способы диагностики и лечения

Деформация колена — заболевание, характеризующееся искривлением коленного сустава либо О — образного, либо Х — образного типа. Деформация проявляется при развитии костной ткани. Возможно искривление коленей и в старческом возрасте, объясняется интенсивной нагрузкой на ослабленный опорно-двигательный аппарат. Главным симптомом деформации коленного сустава кроме неправильной ходьбы считается боль, усиливающаяся при дополнительной физической нагрузке.

Причины деформации колена

Искривление коленей — вторичная болезнь, развивающаяся на фоне другого заболевания. Деформация коленного сустава развивается при поражении костной ткани. Выделяют следующие причины прогрессирования синдрома у ребенка:

недостаточная концентрация кальция в организме;
повреждения хряща;
избыточная масса тела;
хронические болезни суставных тканей;
недостаточная концентрация витамина Д;
физические повреждения коленей;
деформирующий артроз коленного сустава;
наследственный характер;
заболевания костных тканей в детском возрасте;
ребенок рано научился ходить;
заболевания суставов воспалительного характера;
сердечно-сосудистые болезни;
паралич нижних конечностей;
ограниченность движений в области таза;
проникновение в организм матери токсинов при вынашивании ребенка;
частые стрессовые ситуации;
употребление лекарственных препаратов антибактериального характера во время беременности;
загрязнения окружающей среды;
нарушения в работе эндокринной системы у будущей матери увеличивают риск деформации коленей у ребенка.

Во взрослый период жизни деформация коленного сустава отмечается при физическом повреждении нижних конечностей:

переломы ног, характеризующиеся смещением;
разрыв связок с последующим отмиранием клеток;
частые вывихи коленного сустава;
повреждения хрящевой ткани.

Также у взрослого деформация развивается при загрязненной окружающей среде, недостаточной концентрации витаминов и минералов в организме, заболеваниях суставов и нарушении функционирования эндокринной системы.

Типы деформации коленей

В возрасте до 2 лет небольшое искривление коленных суставов считается нормой. Объясняется это особенностями строения мышц в данный возрастной период. В зависимости от стороны, в которую происходит искривление нижних конечностей, выделяют 2 разновидности. Каждая имеет характерную симптоматику:

Вальгусная деформация коленей

Отличительная черта — искривление нижних конечностей Х - образного типа. У больного отмечается быстрая утомляемость при небольших нагрузках. Малыши постоянного просятся на руки. Развиваются дискомфортные ощущения при ходьбе, возможна боль в колене. Больной постоянно шаркает, прогрессирует плоскостопие. Иногда диагностируется искривление позвоночника.

Варусная деформация коленей

Искривление нижних конечностей имеет О — образную форму. На первоначальных этапах заболевания симптоматика выражена слабо. Характерная черта — косолапость. По мере развития болезни отмечаются нарушения в походке, развивается быстрая утомляемость при ходьбе. Характеризуется повышенной нагрузкой на позвоночник. Провоцируется развитие сколиоза.

Методы диагностики

При подозрениях на варусную разновидность искривления нижних конечностей назначается рентгенография. Потребуется обследование стоп, тазовой области. Назначается компьютерная томография или МРТ. Если причина развития деформации коленного сустава — заболевание внутренней системы, назначается консультация у врачей другого профиля.

Для диагностики вальгусной разновидности заболевания измеряется расстояние между щиколотками, когда стопы и голени сомкнуты. Назначается рентгенография для определения угла отклонения костей. При необходимости назначают УЗИ суставных тканей, плантографию, компьютерную томографию. Определяется концентрация кальция в организме.

Для постановки диагноза в сети клиник ЦМРТ пациент проходит комплексное обследование, включающее следующие процедуры:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

При первых признаках деформации колена запишитесь на прием к ортопеду. Он определит степень деформации, выявит причину изменений и поставит точный диагноз. Если понадобится, направит к другим узким специалистам — например, к травматологу-ортопеду.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Бурулёв Артём Леонидович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Коновалова Галина Николаевна

Лечение деформации коленного сустава

Курс лечения составляется после прохождения диагностических процедур. Терапия направлена на устранение причины развития искривления коленей и сопутствующих симптомов. Для лечения варусной деформации на начальной стадии больному назначается специальная обувь для фиксации голеностопа, массаж, лечебная физическая культура. При нехватке витамина Д в организме и других минералов прописывают соответствующие лекарства. При тяжелой форме болезни используется оперативное вмешательство.

Чтобы вылечить вальгусную разновидность заболевания назначаются специальные ортопедические приспособления для использования во время сна. Избавиться от боли помогают физиотерапевтические процедуры. Физические упражнения назначаются для укрепления мышечных и суставных тканей нижних конечностей. Специалисты клиник ЦМРТ составят эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания:

Читайте также: