Дезориентация - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 12.05.2024

Дезориентация — неврологическое расстройство, протекающее с полной или частичной утратой способности думать, действовать, ориентироваться в пространстве, нарушением восприятия собственной личности и других лиц. Человек не узнает места, где он находился, не помнит, что с ним было, не осознает, кто он. Такое состояние связано с нарушениями деятельности головного мозга вследствие травм, инфекций, болезней нервной системы, психических расстройств, телесных заболеваний, отравлений организма.

Причины дезориентации

Расстройства сознания вызваны отклонениями в работе центральной нервной системы. Причиной нарушений может стать прямое повреждение тканей мозга в результате травм или непрямое повреждение — ущемление мозговой ткани доброкачественной и злокачественной опухолью, аневризмой, внутричерепной гематомой.

Дезориентация в пространстве и спутанность сознания это симптом широкого круга заболеваний разных органов и систем. К таким болезням относят:

шизофрению;
эпилепсию;
болезнь Альцгеймера;
метаболические расстройства;
патологии эндокринной системы;
пониженное содержание в крови кислорода;
вегетососудистую дистонию;
почечную недостаточность;
менингит;
дефицит глюкозы в крови.

Потеря ориентации и спутанность сознания у пожилых людей чаще свидетельствует о развитии старческого маразма. Подобное состояние может наблюдаться у детей, что связано с переменами в жизни, началом посещения детского сада, школы. Дезориентация в пространстве и расстройство сознания развиваются при обезвоживании, недостаточности питания, алкоголизме, наркомании, переохлаждении или тепловом ударе, после длительного курса лечения сильнодействующими психотропными препаратами, в стрессовых ситуациях, после наркоза.

Потеря в пространстве причины, способы диагностики и лечения

Потеря в пространстве — полная или частичная утрата способности ориентироваться в окружающем, ситуации, во времени. Человек не понимает, где и зачем он находится, какое к дальнейшим событиям имеет данное место пребывания, другие лица, не может воспроизвести хронологические сведения, правильно назвать суточное время, календарную дату, пору года. Пространственная дезориентация является вторичным симптомом: в одном случае в ее возникновении лежит спутанность сознания, в других — расстройство памяти, слабоумие. Помощь в диагностике и лечении основного заболевания, травм, повлекших неспособность ориентироваться в окружающей среде, оказывают специалисты сети клиник ЦМРТ.

Причины потери в пространстве

Развитие острой формы дезориентации возможно при алкогольной, лекарственной, наркотической интоксикации,обезвоживании, вследствие теплового удара, переохлаждения, стресса, нервного перенапряжения.

Патологическое нарушение осознания вызывают травмы головы, болезни разных органов и системы, такие как:

инфекции;
энцефалит;
шизофрения;
эпилепсия;
вегето-сосудистая дистония;
сосудистые заболевания головного мозга:
внутричерепная гематома, опухоли в голове;
аневризма;
снижение функций щитовидной железы;
метаболические расстройства;
скрытые кровотечения;
болезнь Альцгеймера;
посттравматический психоз.

Рассеянность, неспособность к самостоятельным действием, ориентироваться в окружающем у пожилых людей характеризует старческий маразм. У детей социальная дезориентация связана с резкой сменой событий, например, с началом посещения школы, детского сада.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Типы потери в пространстве

Степень нарушения ориентировки отличается — от легких психических расстройств, невозможности точно определить местоположение до полной потери сознания. Человек утрачивает способность осмысливать происходящее, внутренние ощущения, путается в том, что происходило раньше, мышление становится несвязным, снижается внимание, ему трудно запомнить и в последующем воспроизвести информацию. Иногда присутствуют иллюзии, галлюцинации, провалы в памяти, неустойчивость настроения, беспокойный сон, чувство тревоги и страха без причины, фобии.

При развитии заболевания ухудшается общее самочувствие пациента, он становится молчаливым, замкнутым, безразличным к происходящим событиям. При заболеваниях головного мозга, сердца и сосудов к упомянутым выше признакам присоединяются другие болезненные симптомы. Это головокружения, головные боли, мышечная слабость, тошнота, рвота, шум в ушах, скачки давления, проблемы со слухом, зрением, непроизвольное дрожанием рук, лихорадка, одышка.

Симптомы потери в пространстве

Человек не узнает место, в котором находится, даже если это его дом или другое хорошо известно место;
забывает, где живет, откуда и куда шел;
страдает от иллюзий, то есть неправильного восприятия происходящего вокруг;
испытывает психологический дискомфорт, становится молчаливым, старается меньше двигаться.

Эти симптомы могут сохраняться постоянно и постепенно прогрессировать или возникать периодически, например, в ночное время.

Методы диагностики

Пациентам с затрудненной ориентировкой во времени, окружающем нуждаются в консультации психолога, невролога, психотерапевта. В некоторых случаях для постановки диагнозы и выбора курса лечения понадобится помощь кардиолога, ортопеда, травматолога, эндокринолога, других врачей узкой специализации. Изначально врач беседует с пациентом или родственниками, собирает и анализирует данные истории болезни, сужает круг возможных заболеваний.

Детальное изучение состояния внутренних органов и систем, сосудов головного мозга, нарушение функций которых повлекло пространственную дезориентировку, получают с помощью лабораторных анализов крови, мочи, методов аппаратной диагностики. К последним относят:

магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию;
рентгенографию;
ультразвуковое сканирование;
допплерографию;
электроэнцефалографию;
электрокардиограмму.

В сети клиник ЦМРТ проводят всестороннее обследование с применением таких методов:

Деперсонализация

Деперсонализация - это расстройство самосознания, характеризующееся стойким или периодически возникающим чувством изменения и отчуждения, раздвоения собственной личности, тела, умственных процессов. Основные симптомы - ощущение наблюдения за самим собой со стороны, утрата привычных переживаний, появление новых незнакомых чувств, способов мышления и восприятия. Постановка диагноза основывается на клинических данных, дополняется результатами специальных личностных опросников. Лечение состоит из различных видов психотерапии, применения транквилизаторов, антидепрессантов.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «деперсонализация» в переводе с латинского языка означает: «утрата, отсутствие личности». Состояние деперсонализации часто сочетается с дереализацией - чувством отчужденности окружающего. Согласно статистике, данные симптомы хотя бы однажды переживали 50% людей, однако лишь у 2% населения выявлены клинические признаки, соответствующие диагнозу синдрома деперсонализации-дереализации. Расстройство с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Средний возраст дебюта - 16 лет. Около 5% случаев выявляется после 25 лет, крайне редко диагноз устанавливается пациентам старше 40 лет.

Причины деперсонализации

Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:

Психотравмирующие ситуации. У психически здоровых людей временные деперсонализационные явления возможны в остром периоде переживания психотравмы. Измененность восприятия себя может быть вызвана актом физического насилия, изменой супруга, смертью близкого человека. Эффективное лечение - сеансы индивидуальной психотерапии.
Стрессовые факторы. Временная деперсонализация бывает спровоцирована стрессом. Симптомы отчуждения личности проявляются при информационной перегрузке, напряженной умственной работе без отдыха, ежедневных конфликтах на работе или в семье. Терапия ориентирована на повышение стрессоустойчивости.
Психические расстройства. Деперсонализация наблюдается при шизофрении, панических атаках, в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. Она может выступать доминирующим компонентом психопатологического состояния, например, у депрессивных больных, или оставаться незначительным проходящим симптомом.
Органические заболевания ЦНС. Органические патологии мозга - нейроинфекции, инсульты, черепно-мозговые травмы - часто сопровождаются деперсонализацией. При эпилепсии она проявляется в форме пароксизмов. Даже при наличии бредовых симптомов сохраняется критическое отношение пациентов к данному расстройству. Основное лечение проводится неврологом.
Применение психотропных лекарств. Деперсонализационные проявления возможны как побочный эффект приема психотропных препаратов. Причины - назначение нейролептиков при тревожных и депрессивных расстройствах, использование СИОЗС, вызывающих акатизию и снижение дофаминергической передачи.
Наркомания. Деперсонализационные симптомы могут быть индуцированы применением диссоциативных наркотических средств. К ним относятся блокаторы NMDA рецепторов - кетамин, фенциклидин, декстрометорфан, а также марихуана. Лечение сводится к отмене наркотика, лишь в отдельных случаях расстройство становится стойким.

Патогенез

На психическом уровне деперсонализация рассматривается как защитный механизм, разворачивающийся при стрессах, психотравмах, в период начала тяжелых психических расстройств. Чаще она развивается у личностей с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью. Возникающее отчуждение от переживаний, мыслей и тела позволяет более объективно оценить происходящие события, изменения в собственном организме. Когда деперсонализация затягивается и превращается в патологическую, ее защитная функция исчезает, а симптомы становятся основным содержанием патологического процесса.

На физиологическом уровне патогенез связан с реакцией мозга на стресс. Гипофиз, наряду с АКТГ, начинает усиленно вырабатывать бета-эндорфины, взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Их активация сопровождается развитием диссоциации как при употреблении опиатов. Нарушаются механизмы обратной связи, необходимые для поддержания гомеостаза, каскадно изменяются процессы в других рецепторных системах. Блокируется центр, отвечающий за переживание удовольствия, формируется ангедония. Изменяется работа лимбической системы, снижается способность психики отвечать на внешние и внутренние стимулы.

Симптомы деперсонализации

Согласно ведущим клиническим признакам, различают три типа деперсонализации: аутопсихическую, аллопсихическую и соматопсихическую. Аутопсихический вариант наиболее распространен, характеризуется нарушением восприятия личности, отчуждением образа «Я». Аллопсихическая деперсонализация - дереализация, расстройство восприятия внешнего мира. Соматопсихическая деперсонализация - отчуждение собственного тела и его функций. Во всех случаях необходимо лечение, включающее психотерапию, медикаментозную поддержку.

Отдельной группой выделяются деперсонализационные расстройства с раздвоением восприятия, при которых больные ощущают у себя качества и функции двух личностей: двойственные мысли, чувства, действия. Симптомы легких форм деперсонализации - ощущение внутренней измененности чувств, неуправляемости мыслей. Возникающие переживания и идеи кажутся больным непохожими на прежние, никогда ранее не испытываемыми. Возможна деперсонализация с утратой чувств, когда исчезает ощущение радости, горя, печали. Такое состояние сопровождается бессонницей и тревогой.

Когда деперсонализация прогрессирует, усиливается отчуждение всех качеств и свойств, присущих конкретной личности - доброты, целеустремленности, эмоциональности и прочих. Для большинства больных характерна утрата либо снижение эмоциональности: притупляется любовь, чувство привязанности к членам семьи. Все вокруг кажется тусклым, плоским, просматриваемым через пленку или завесу дыма. Формируется ощущение нереальности личности или тела. Пациенты сообщают, что чувствуют себя роботами, автоматами, манекенами.

Симптомы деперсонализации памяти и мышления проявляются как отсутствие воспоминаний, мыслей, идей. При соматопсихическом варианте расстройства притупляется чувство голода, насыщения, боли. Снижается температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность. Дополнительные симптомы - нарушение восприятия окружающей обстановки и времени. Знакомые места кажутся впервые увиденными, чужими, а время - растянутым, остановившимся.

Осложнения

Продолжительная деперсонализация приводит к нарушению социальной адаптации человека, развитию апатии, депрессии. Больной не может определить, что он чувствует, какие события доставляют ему радость, поэтому замыкается в себе, предпочитает проводить время в одиночестве, не желает вести активный образ жизни, отказываясь от выполнения бытовых обязанностей, гигиенических процедур. Если деперсонализация развивается периодически, у пациента нарастают невротические симптомы - чувство тревоги и страха из-за постоянного ожидания очередного приступа. Существует риск формирования панического расстройства.

Диагностика

При подозрении на деперсонализацию нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру или неврологу. Обследование начинается с клинических методов - опроса, наблюдения. Для правильного подбора лечения необходимо подтвердить или исключить органические причины расстройства. Назначается неврологический осмотр, инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга). С целью определения наличия токсических веществ в организме проводятся анализы крови и мочи. Непосредственно деперсонализация диагностируется следующими методами:

Клиническая беседа. Пациенты знают, что их ощущения отчужденности своей личности субъективны, являются симптомом заболевания или стрессового состояния, поэтому открыто описывают свои переживания, сообщают об их характере и продолжительности. Критериями деперсонализации являются периодическое или постоянное чувство измененности личности, сохраненное чувство реальности, дискомфорт, снижение социальной активности.
Наблюдение. В период стационарного лечения больного возможно проведение полевых наблюдений за его поведением. В деперсонализационном состоянии он становится скованным, замкнутым, апатичным. Частые симптомы - растерянность, утрата интереса к происходящему. Периодическая деперсонализация проявляется как смена периодов активности и общительности внезапной пассивностью, молчаливостью.
Психодиагностические методы. Специальные психологические опросники и анкеты позволяют определить выраженность и стойкость деперсонализации, ее положение в структуре личности больного. Варианты таких методик - опросник А. Кокошкаровой, шкала Нуллера. Результат считается положительным, если по шкале деперсонализации-дереализации получены показатели, превышающие нормативные значения.

Дифференциальная диагностика включает различение деперсонализации с тревогой, депрессией, психическими автоматизмами. Для исключения депрессии и тревоги проводится диазепамовый тест. Деперсонализация подтверждается, если спустя 20-30 минут симптом исчезает или редуцируется. Ключевое отличие от психического автоматизма - отсутствие ощущения управления кем-то извне, «сделанности», «внушенности» мыслей другим человеком или образом.

Лечение деперсонализации

Терапия определяется этиологическим фактором данного состояния, пациентам может быть показан прием ноотропов, транквилизаторов или антидепрессантов; лечение наркотической зависимости; психотерапия для устранения стрессовых и посттравматических расстройств. На сегодняшний день наиболее эффективным считается подход, сочетающий психотерапевтические методы и медикаментозную коррекцию. В схему лечения включаются:

Психодинамическая терапия.Сеансы психоанализа нацелены на устранение деперсонализации как подсознательной психической защиты. Терапевт проводит анализ внутренних конфликтов пациента, помогает осознать и пережить травматический опыт, определить источники стрессов в повседневной жизни. Если лечение производит положительный эффект, потребность в защите собственного «Я» постепенно снижается, деперсонализация исчезает.
Гештальт-терапия. Основная задача данного направления - помочь больному почувствовать и осознать себя в настоящем моменте. Для этого используются техники отслеживания и регистрации мыслей, эмоций, ощущений в теле. Для повышения навыка «возвращения к телу» применяются разнообразные воздействия на органы чувств (громкая музыка, яркие визуальные стимулы).
Когнитивно-бихевиоральная терапия. Деперсонализация психогенного происхождения устраняется через осознание и мысленную переработку причин симптома, с помощью освоения новых мыслительных и поведенческих шаблонов, препятствующих возникновению чувства отчуждения своего «Я». Психотерапевт рассказывает, как появляется деперсонализация, какими эмоциями поддерживается, обучает навыкам расслабления, отвлечения, концентрации внимания на реальных ощущениях, управляемых мыслях.
Медикаментозная терапия. Большинству пациентов назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы. Эти препараты обладают доказанной эффективностью в отношении деперсонализации, снижают или полностью устраняют симптом. Дополнительное медикаментозное лечение - антидепрессанты, ноотропы, стимулирующие лекарства растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз положительный, деперсонализация успешно устраняется методами психотерапии и медикаментозно. Рецидивирующее течение деперсонализации наносит минимальный вред при психотерапевтическом сопровождении. Профилактические меры включают повышение стрессоустойчивости (правильное питание, режим дня, физические нагрузки), помощь психолога при переживании травмирующих ситуаций, правильное лечение психических и неврологических болезней, отказ от употребления наркотиков.

2. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики/ Королева Е.Г., Василенко О.И.// Журнал Гроденского государственного университета. — 2011 — № 2.

Дезориентация ( Расстройство топографической ориентировки , Топографическая агнозия )

Дезориентация - это психоневрологическое расстройство, которое характеризуется неспособностью ориентироваться в пространстве, нарушением узнавания привычной местности. Проявляется неумением использовать ориентиры, определять направление, распознавать свое положение в пространстве, составлять маршрут, применять географические карты. Больные блуждают по большим зданиям, улицам, выглядят растерянными, просят помощи, чтобы найти верный путь. Для диагностики используются клинические и нейропсихологические методы. Лечение консервативное, предполагает прием медикаментов, коррекционное обучение для восстановления навыка ориентировки.

Дезориентация в пространстве имеет несколько синонимичных названий: топографическая дезориентация, расстройство топографической ориентировки, топографическая агнозия, топографагнозия. Пространственная ориентация является сложной многокомпонентной функцией, благодаря которой человек может определять свое местонахождение и траекторию движения относительно других объектов. Состояние временной дезориентации знакомо каждому, кто попадал в незнакомую местность. Патологическая дезориентация чаще всего диагностируется у пожилых людей с локальными органическими поражениями мозга, нейродегенеративными заболеваниями.

Потеря способности ориентироваться в окружающем пространстве может быть вызвана временными патологическими факторами, такими как опьянение или падение уровня сахара в крови, а также неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, которые протекают с психотическими эпизодами. От причины зависит продолжительность дезориентации, способность просить о помощи, использовать компенсаторные функции (например, память). Пространственная дезориентировка провоцируется следующими состояниями:

Очаговые поражения ЦНС. Локальное поражение мозговых структур - одна из наиболее распространенных причин нарушений ориентировки в пространстве. Симптом обнаруживается при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, инсультах.
Нейродегенеративные заболевания. Нарушение топографической ориентации наблюдается у старых, пожилых лиц с болезнью Альцгеймера, болезнью Пика, другими нейродегенеративными патологиями. Невозможность узнавать местность, прокладывать маршрут возникает при развитии деменции, в психотическом состоянии.
Психотические расстройства. Больные с психическими заболеваниями в состоянии психоза теряют способность правильно оценивать себя и окружающую обстановку. Они оказываются дезориентированными в пространстве, времени, собственной личности.
Употребление наркотиков, алкоголя. Состояние алкогольного или наркотического опьянения часто сопровождается утратой способности определять собственное месторасположение. Снижается умение действовать целенаправленно, становится невозможным составление маршрута.
Действие лекарственных препаратов. Потеря ориентации может являться следствием приема некоторых лекарств. В качестве побочного эффекта она разворачивается при использовании антигистаминных препаратов, мышечных релаксантов, транквилизаторов, психостимуляторов, некоторых обезболивающих, противовоспалительных средств.

Для успешной навигации в пространстве требуется достаточная развитость и сохранность когнитивной деятельности, включающей восприятие, распознавание пространственных ориентиров, различение левой и правой сторон тела, мысленное представление пространства, пространственную память. Зрительная информация обрабатывается в первичных проекционных зонах затылочной коры, затем поступает к задним конвекситальным теменным отделам, латеральной поверхности височной доли, что обеспечивает узнавание объектов и определение их расположения.

Префронтальная кора ответственна за кратковременное пространственное запоминание и регуляторные функции, реализующие передвижение человека в пространстве. Таким образом, в основе патогенеза дезориентации лежит нарушение когнитивного компонента, патологическое изменение активности структур мозга, обеспечивающих зрительно-пространственный гнозис, мыслительную репрезентацию пространства, топографическую память.

Симптомы дезориентации

По клиническим проявлениям условно выделяют четыре вида нарушений пространственной ориентировки. Они представлены агнозией ориентиров на местности, эгоцентрической дезориентацией, дезориентацией в направлении и антероградной дезориентацией. При агнозии ориентиров больной не узнает окружающие объекты, которые помогли бы ему понять свое расположение. Сохранной остается способность описывать маршрут, изображать топографические карты. Теряется способность узнавать ранее виденные объекты, наделять свойствами ориентиров новые.

Ключевой симптом эгоцентрического типа дезориентации - утрата умения представлять расположение объектов относительно собственного тела. Пациенты узнают, называют предметы, но испытывают проблемы, когда необходимо описать пространство вокруг. Не определяют, что находится слева, справа, позади, затрудняются оценить расстояние до объектов. Утрачивается навык мысленного представления об изменении свойств предметов при приближении, отдалении. Невозможным оказывается описание привычного пути, запоминание новых маршрутов при помощи эгоцентрической системы координат.

Дезориентация в направлениях проявляется неспособностью определять и запоминать направленность пути к цели, к конечному или промежуточному пункту. У пациентов сохраняется узнавание ориентиров местности. Утрата чувства направления, вероятно, вызвана нарушением восприятия пространственных отношений во внешней координатной системе. Больные активно используют видимые ориентиры, правильно оценивают их положение по отношению к своему телу, но не представляют, где находится пункт назначения, если он - вне зоны видимости. Поэтому они не понимают, куда двигаться, чтобы достичь цели.

Люди с антероградной топографической дезориентацией не запоминают окружающую местность, маршруты в новых местах, но могут находить пути, освоенные до развития болезни, рисовать карты знакомого пространства. Такая дезориентация основана на антероградной амнезии - расстройстве памяти. Невозможно запечатление, сохранение и воспроизведение образов объектов, которые служат ориентирами. При более широком синдроме - топографической амнезии - нарушается навык запоминания нового маршрута, способность находить ранее известные пути.

Дезориентация существенно ограничивает физическую и социальную активность больных. При отсутствии лечебно-реабилитационных мероприятий постепенно нарастает спутанность сознания, неспособность принимать решения, действовать самостоятельно. Пациенты становятся беспокойными, раздражительными, переживают чувство беспомощности, зависимости от окружающих. Наиболее распространенные осложнения - тревожные, депрессивные расстройства, поведенческие отклонения в виде апатии и пассивности, приступов агрессии.

Обследование выполняется врачом-психиатром, неврологом. Выявление дезориентации, установление ее причин значимо для объективизации тяжести функциональных ограничений активности при мозговых патологиях, определения характера помрачения сознания при психотических состояниях, алкогольном или наркотическом опьянении. Подобный анализ симптомов дезориентации необходим для дифференциальной диагностики очаговых органических патологий и нейродегенеративных заболеваний, психозов различной этиологии. Основными методами исследования являются:

Клинический опрос. На первом диагностическом этапе врач выясняет симптомы, уточняет их выраженность, продолжительность, наличие неврологических заболеваний, психических расстройств у пациента, его родственников. При дезориентации больные сообщают, что не могут самостоятельно добраться до привычных мест (больницы, магазина), неспособны найти обратную дорогу к дому. Они не используют объекты-ориентиры, не умеют пользоваться маршрутами.
Неврологический осмотр. Оценивается клинико-неврологический статус пациента, определяется наличие очаговой и общемозговой симптоматики. В ходе неврологических проб выявляется способность определять левую и правую сторону, положение объектов, своего тела в пространстве. Больные, имеющие дезориентацию, выполняют задания с ошибками, на вопросы отвечают после паузы.
Нейропсихологическое обследование. Использование специальных проб позволяет проанализировать структуру дефицита, составляющего основу дезориентации. Исследуется топографическая память, восприятие пространственного отношения между объектами, сохранность эгоцентрической репрезентации пространства. По характеру, частоте ошибок устанавливается вид дезориентации, ее выраженность.

Лечение дезориентации

Базовая терапевтическая тактика определяется основным подтвержденным диагнозом. Этиологические методы лечения разнообразны, могут включать хирургические вмешательства, например, при опухоли мозга, медикаментозную терапию антипсихотическими препаратами, диетотерапию. При внезапной утрате ориентации в пространстве необходимо успокоиться, применить дыхательные и релаксационные техники. В некоторых случаях достаточно восстановить привычный уровень сахара крови, восполнить количество жидкости в организме, нормализовать температуру тела.

Консервативное лечение

Общие терапевтические мероприятия при первых проявлениях дезориентации включают обеспечение покоя, исключение воздействия стрессовых факторов, эмоциональной и умственной нагрузки. Больным показано полноценное питание, соблюдение водного режима, отказ от употребления алкоголя, наркотических средств, препаратов, способных спровоцировать нарушение ориентировки (требуется согласования отмены с лечащим врачом). После обращения за медицинской помощью, установления диагноза лечение проводится консервативными методами:

Коррекционные занятия. Восстановительные стратегии лечения нацелены на оптимизацию сниженных когнитивных функций, практических навыков. Занятия состоят из различных упражнений, тренирующих способность ориентироваться, создавать маршрут, находить путь к заданному пункту. Используется техника «обратная последовательность» с постепенным последовательным освоением пути, упражнения на тренировку памяти, умения направлять внимание на ориентиры.
Методы компенсации. Компенсаторные стратегии предполагают обучение пациента тому, как применять новые способы мышления и поведения, чтобы обойти имеющийся когнитивный дефицит. Активно используются зрительно-пространственные подсказки, звуковые и световые сигналы, сообщающие об ошибках. Так, например, больных с дезориентацией направления обучают максимально применять умение ориентироваться согласно эгоцентрической системе координат.
Медикаментозная терапия. Наиболее распространенными препаратами для устранения симптома дезориентации являются ноотропы. Они стимулируют активность высших психических функций, усиливают эффект обучающих и восстановительных занятий. При наличии эмоциональных, поведенческих расстройств дополнительно назначаются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, средства, обладающие седативным, снотворным эффектом.

Экспериментальное лечение

В настоящее время начинают внедряться в практику экспериментальные методы терапии с использованием технологий виртуальной реальности. Они моделируют местность, позволяя проводить контролируемую коррекцию агнозии внешних ориентиров, эгоцентрической дезориентации и дезориентации в направлении. Тренировки в виртуальном мире более экономичны по времени, чем традиционные занятия. Их выполнение возможно при двигательных расстройствах, так как степень активного физического участия больного может варьироваться.

Дезориентация полностью устранима, если была спровоцирована временными негативными факторами, острыми психотическими состояниями или опьянением. При неврологических заболеваниях прогноз определяется индивидуально, в большинстве случаев, чем раньше начато лечение, тем более эффективно восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Профилактические мероприятия включают ограничение употребления алкоголя, сбалансированное питание, правильное лечение имеющихся заболеваний (инфекций, сахарного диабета).

2. Топографическая дезориентация у больных с поражением головного мозга/ Тихомиров Г.В., Григорьева В.Н.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски - 2017 - Т117, №6.

3. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов/ Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. — 2001.

Расстройства сознания

Расстройство сознания - полная либо частичная утрата способности к концентрации внимания, ориентации в месте, времени и собственной личности и осуществлению других процессов, составляющих содержание сознания. Расстройства сознания могут быть количественными и качественными. Возникают в результате нарушений деятельности головного мозга, обусловленных травмами и болезнями ЦНС, интоксикациями, психическими расстройствами и соматическими заболеваниями. Диагностируются на основании объективной клинической картины, беседы с больным (если это возможно), данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечебная тактика зависит от причины и вида патологии.

Расстройство сознания - нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях. Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии, неврологии, нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

Причины и классификация расстройств сознания

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС. Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной или доброкачественной опухолью. Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении, эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов. Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента. При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные. В группу качественных расстройств включают аменцию, онейроид, делирий, сумеречные расстройства сознания, двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому. Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).

Общие симптомы расстройств сознания

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания - от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение - расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда - после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор - тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома - полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны - от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило - пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм - расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка - расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания - психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки - полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое - недостатков.

Читайте также: