Дакриоаденит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 21.09.2024

Более 5% всех болезней зрительных органов составляют заболевания слезных каналов. Среди них есть и врожденные, и приобретенные. К последним относятся нарушенная работа слезопродуцирующих органов и слезоотводящих путей, воспалительные процессы, опухоли. Расстройства, которые требуют незамедлительного лечения, - это острые воспаления слезных желез. Их развитие представляет собой осложнение общих инфекций. Одним из них является дакриоаденит.

Причины дакриоаденита

Дакриоаденит - это воспалительное поражение слезной железы, которое бывает двух форм:

Острая. Развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Так, острые дакриоадениты являются последствиями гриппа, ангины, воспаления легких, цитомегаловируса, скарлатины, инфекции в ЖКТ. Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне паротита (народное название - свинка), при котором оно принимает двусторонний характер. Воспалительный процесс при этом поражает одновременно околоушную, а также подчелюстную слюнные железы.
Хроническая. Развивается при хронических инфекционных заболеваниях в активной стадии - туберкулез, патологии крови, бруцеллез. Кроме того, хронический дакриоаденит может возникнуть из-за системных заболеваний: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, реактивный артрит и т. д.

Симптомы дакриоаденита

Клинические проявления бывают разные в зависимости от формы дакриоаденита. Острая сопровождается следующими симптомами:

болевые ощущения при нажатии;
гиперемия, отечность и опущение внешнего края верхнего века;
деформация глазной щели (становится похожа на букву S) или полное закрытие.

Заболевание резко начинается, возможно распространение отечности на виски и половину лица, из-за чего глазная щель полностью закрывается.

Острый дакриоаденит вызывает увеличение лимфатических узлов, после чего они начинают болеть. Деформируется глазное яблоко, отклоняясь к нижней и внутренней стороне, а также немного выпячивается из орбиты, в глазах начинает двоиться. Происходит нарушение движения зрительных органов в наружную и верхнюю сторону. Если оттянуть верхнее веко, можно увидеть, что конъюнктива отекла и покраснела.

Если острый дакриоаденит возникает у ребенка со слабым иммунитетом, то при тяжелом течении может развиться абсцесс либо флегмона железы, распространяющаяся на пространство за органом зрения.

Кроме того, к симптомам острого течения дакриоаденита относится общее ухудшение самочувствия:

повышение температуры;
появление головных болей;
нарушение сна и аппетита.

Длительность заболевания обычно составляет 7-21 дней.

Хронические дакриоадениты не проявляются симптомами острого воспалительного процесса. Происходит уплотнение слезной железы, ее увеличение, реже возникает боль при нажатии. Цвет кожного покрова пораженного участка не изменяется. Из-за того, что увеличивается слезная железа, глазная щель с внешней стороны может сузиться. Зрительные органы двигаются как обычно. Клинические проявления нарастают не сразу, поэтому до того, как больной попадет на прием к офтальмологу, может пройти достаточно много времени.

Дакриоаденит при сифилисе

Возможно развитие заболевания при первичном и третичном сифилисе. В первом случае железа увеличивается и уплотняется, болезненность при этом отсутствует. Во втором в пораженном участке формируется мягкое образование. Диагностика дакриоаденита проводится путем сбора анамнеза, в процессе чего врач выявляет признаки сифилиса со стороны остальных систем организма.

При болезни Микулича

Данное заболевание представляет собой хронический лимфостаз слезных и слюнных желез. Оно развивается на фоне лейкемии и псевдолейкемии. В таком случае симптомы дакриоаденита заключаются в том, что железы увеличиваются с двух сторон (в основном - подчелюстные, в более редких случаях - околоушные, подъязычные). Увеличение настолько сильное, что происходит смещение органа зрения в нижнюю и внутреннюю сторону. Глаз может выпячиваться вперед. Веки нависают, лимфатические узлы увеличиваются, из-за чего глазные щели становятся узкими. Больной испытывает сухость в ротовой полости и органах зрения. Это обусловлено тем, что снижается функция желез.

Псевдотуморозная патология

Заболевание относится к группе орбитальных псевдоопухолей. Такие болезни возникают из-за воспалительного процесса, и их течение напоминает развитие злокачественной опухоли. Псевдоопухоли принято считать аутоиммунными патологиями, несмотря на то, что на сегодняшний день точно не установлено, почему они появляются.

Воспалениям слезной железы свойственны такие симптомы:

железа заметно увеличивается;
при нажатии чувствуется плотное гладкое образование, болезненность отсутствует;
верхнее веко припухает и немного опускается.

При длительном течении происходит распространение воспалительного процесса на прилегающие ткани. Затем соединительная ткань разрастается, появляются рубцы.

При саркоидозе

Данное системное заболевание относится к гранулематозам. Точно неизвестно, что именно их вызывает. При этой болезни происходит образование большого количества мелких узлов в кожном покрове, лимфатической системе, на внутренних органах. Образование при гранулематозах являются однотипными и четко ограниченными от прилегающих тканей. Дакриоаденит, как правило, развивается на фоне общих симптомов заболевания, однако способен появляться, не вовлекая остальные органы. На первых стадиях болезнь себя никак не проявляет, характеризуется длительным течением. Слезная железа обычно равномерно увеличивается, саркоидозный узел выделен нечетко. При нажатии боли не чувствуется. Диагностика затруднительна.

При хроническом туберкулезе

Слезная железа припухает, происходит ее постепенное увеличение в размерах, при нажатии чувствуется боль. Кроме того, заметны и другие симптомы туберкулеза - увеличиваются шейные лимфатические узлы, на рентгене видны изменения в легких.

Диагностика дакриоаденита

При возникновении характерных симптомов необходимо прийти на прием к офтальмологу, который проведет осмотр. Диагностика острой формы дакриоаденита требует выполнения следующих процедур:

визометрическое и тонометрическое исследование;
биомикроскопия органа зрения.

Симптомы острой стадии обычно сильно проявляются, поэтому диагноз ставят быстро.

Для диагностики хронического дакриоаденита требуется проведение дополнительных мероприятий:

УЗИ глазного яблока;
магнитно-резонансная либо компьютерная томография (для исключения опухоли века или слезной железы).

Также при хроническом дакриоадените, чтобы уточнить этиологию воспалительного процесса, делают рентген грудной клетки (это позволяет обнаружить изменения в тканях легких), пробу Манту и другие исследования.

Лечение дакриоаденита

Если развивается острая форма заболевания, потребуется госпитализация больного, терапия в большинстве случаев консервативная. Лечение хронического дакриоаденита подбирается в зависимости от основной патологии.

Лечение острого дакриоаденита

Больному выписывают антибактериальные препараты. Для максимальной эффективности рекомендовано одновременно с этим использовать сульфаниламиды - противомикробные медикаменты, обеспечивающие временное подавление размножения бактериальных агентов.

Кроме того, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты - Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.

На протяжении двух-трех недель в конъюнктивную полость в обязательном порядке капают капли и закладывают местные средства:

растворы глюкокортикостероидных препаратов - для снятия воспаления и аллергической реакции;
растворы нестероидных противовоспалительных препаратов;
антисептические лекарства;
мази с антибиотиками.

Лечение хронической формы

Чтобы вылечить хроническое воспаление слезной железы, необходимо провести коррекцию основной болезни. Следовательно, терапия подбирается несколькими специалистами - венерологом, гематологом или фтизиатром.

Может быть назначена физиотерапия, к примеру, УВЧ - это процедура, оказывающая интенсивное рассасывающее действие. Если терапия не приносит результата, участок поражения облучают рентгеном.

Кроме того, для лечения хронического дакриоаденита назначают лекарственные средства, необходимые для терапии основной болезни. К примеру, если заболевание развилось на фоне туберкулеза, то препараты пациенту назначает фтизиатр.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики дакриоаденита является повышение защитных сил организма. Чтобы укрепить иммунитет, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Все это способствует существенному снижению риска развития инфекционных болезней, способных вызвать дакриоаденит в острой форме. Во время распространения сезонных заболеваний надо чаще проводить влажную уборку дома, не забывать о мытье рук, стараться не находиться в тех местах, где много людей. Также снизить риск появления патологии можно, если своевременно выявить и правильно лечить основные болезни - туберкулез, сифилис, саркоидоз.

Дакриоаденит - симптомы и лечение

Что такое дакриоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зубковой Екатерины Андреевны, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Зубковой Екатерины Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы. Для острой формы характерна резкая боль при пальпации, покраснение и отёк верхнего века, повышенная температура и общее недомогание.

Слёзный аппарат человека состоит из слёзной железы с выводными протоками и слёзоотводящих путей. Слёзная железа располагается в области верхней части глазницы, в слёзной ямке лобной кости. В железе вырабатывается слёзная жидкость, которая омывает видимую часть глазного яблока и предохраняет её от высыхания. После этого слеза направляется в слёзное озеро во внутреннем углу глаза. Затем по слёзным канальцам слёзы отводятся в слёзный мешок, который открывается в носослёзный канал, то есть в нос, а именно в нижнюю носовую раковину [4] .

Заболевания слёзной железы — нечастое явление, ими страдает 0,56 % населения.

Среди заболеваний слёзной железы выделяют:

дакриоадениты — 23 %;
опухоли — 67 %;
поражения неизвестной причины — 10 % [3][9] .

Чаще всего дакриоадениты носят изолированный характер, не требуют лечения и проходят самостоятельно, но иногда могут прогрессировать до нагноения и даже до атрофии слёзной железы [1] .

Причины дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] . Зачастую острый дакриоаденит — это осложнение общих инфекций, вызванных:

бактериями — стафилококками, стрептококками, пневмококками;
вирусами — гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр;
грибами — кандида и др.;
простейшими — микроклещами и в редких случаях глистами, например нематодой рода Dirofilaria [15] .

Таким образом, острый дакриоденит возникает как осложнение заболеваний: гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, кишечных инфекций. Наиболее часто дакриоденит развивается при паротите (свинке). Именно при паротите острый дакриоаденит носит двусторонний характер и сопровождается одновременным воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желёз. Это связано с общим строением тканей слёзных и слюнных желёз [2] .

Хронический дакриоаденит возникает на фоне активных форм хронических инфекций: туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, болезней крови (хронических лимфолейкозов). Также к развитию хронического дакриоаденита приводят системные заболевания: синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит, псевдотуморозное поражение слёзной железы [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Острый дакриоаденит. Для острой формы характерно резкое начало — пациент жалуется на боль при пальпации, покраснение и отёк наружного отдела верхнего века. Вследствие отёка наружный край верхнего века опущен, глазная щель приобретает S-образную форму или полностью закрыта. Отёк может распространиться на височную область и всю половину лица, приводя к полному закрытию глазной щели.

При остром дакриоадените предушные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Глазное яблоко отклоняется кнутри и книзу, появляется небольшое выпячивание глазного яблока из орбиты и двоение в глазах. Нарушается движение глаза кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видны покраснение и отёк конъюнктивы [6] .

У детей с ослабленным иммунитетом при тяжёлом течении возможно развитие абсцесса или флегмоны железы, которая может распространиться на пространство за глазом.

Также наблюдается ухудшение общего состояния: повышается температура тела, появляется головная боль и слабость, нарушается сон и аппетит [2] . Острый дакриоаденит обычно длится 1-3 недели.

Хронический дакриоаденит. Признаки острого воспаления отсутствуют. Слёзная железа плотная, увеличенная и в редких случаях болезненна при пальпации. Цвет кожи верхнего века не меняется. За счёт увеличения слёзной железы глазная щель может быть сужена с наружной стороны. Движения глаза не нарушены. Симптомы развиваются постепенно, поэтому до обращения к врачу может пройти несколько месяцев. При определении функции слёзной железы выявляется снижение показателей слезопродукции, при гистологическом исследовании — наличие хронического воспаления вокруг протоков [5] .

При туберкулёзном хроническом дакриоадените припухлость в области слёзной железы постепенно увеличивается, появляется болезненность при пальпации. Также присутствуют другие признаки туберкулёза: увеличение шейных лимфоузлов и рентгеноскопические изменения в лёгких [12] .

Дакриоаденит при сифилисе. Дакриоаденит может возникать как при первичном сифилисе и проявляться безболезненным увеличением и уплотнением железы, увеличением лимфоузлов, так и при третичном сифилисе — в этом случае в области слёзной железы возникает мягкая опухоль. Диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза с выявлением симптомов сифилиса со стороны других органов [12] . Сифилис к хроническому воспалению слёзной железы приводит в очень редких случаях.

При болезни Микулича. Болезнь Микулича — это хронический лимфоматоз слёзных и слюнных желёз, вызванный системными заболеваниями лимфатического аппарата, такими как лейкемия и псевдолейкемия [2] . При заболевании происходит двустороннее увеличение слёзных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных). Слёзные железы увеличиваются до такой степени, что глаз смещается книзу и кнутри. Возможно выпячивание глаза вперёд. Глазные щели сужены нависающими веками, лимфоузлы увеличены. Пациенты жалуются на сухость во рту и в глазах — это связано со снижением функции желёз.

При саркоидозе. Саркоидоз — это системное заболевание из группы гранулематозов, причина которых до конца не выяснена. При саркоидозе образуется множество узелков в коже, лимфатической системе и на внутренних органах. Гранулемы однотипны и чётко отграничены от окружающей ткани. Поражение слёзной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может возникать и без вовлечения других органов и систем. Заболевание начинается незаметно и протекает длительно. Для него характерно увеличение слёзной железы, чаще равномерное, без чёткого выделения саркоидозного узла. Слёзная железа безболезненна при пальпации, её функция снижена. Постановка диагноза всегда вызывает затруднения.

Псевдотуморозный дакриоаденит. Является разновидностью орбитальных псевдоопухолей — группы заболеваний, к развитию которых приводит воспаление; название "псевдотумор" (tumor — опухоль) отражает их способность маскироваться под онкологический процесс. В последнее время псевдоопухоли относят к аутоиммунным заболеваниям, хотя причина их возникновения неизвестна.

Клинически псевдотумор слёзной железы протекает подостро и характеризуется выраженным увеличением слёзной железы. При пальпации определяется плотное несмещаемое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Пациенты жалуются на припухлость верхнего века и его небольшое опущение. Однако кожа в месте припухлости, как правило, не воспалена. При продолжительном течении воспаление распространяется на окружающие ткани. Завершается псевдотумор стадией плотного фиброза — разрастания соединительной ткани с появлением рубцов [12] .

Патогенез дакриоаденита

Воспаление протекает однотипно, несмотря на огромное количество провоцирующих его причин и возбудителей.

Патогенные микроорганизмы попадают в слёзную железу эндогенным путём, то есть с током крови. Слёзная железа, как и другие органы и ткани, при попадании чужеродного агента отвечает воспалительной реакцией.

Воспаление — это ответ организма на повреждение, при котором происходит переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг поражения. Именно эти клетки крови отвечают за иммунитет. Они массово скапливаются в очаге поражения, затем высвобождают и активируют биологически активные вещества, которые называются медиаторами. Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что усиливает кровенаполнение ткани и обуславливает покраснение. Проницаемость сосудистой стенки повышается, увеличивается выход воды из сосудов, что приводит к воспалительному отёку (накоплению жидкости в тканях).

Патогенез хронического воспаления изучен не полностью, но к его развитию приводит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма к бактериальной флоре и продуктам её метаболизма [13] . Гипотез развития повышенной чувствительности много, но точная причина пока неизвестна.

Классификация и стадии развития дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] .

Острый дакриоаденит чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, часто односторонний, но возможно и двустороннее поражение. Как самостоятельное заболевание практически не возникает — как правило, это осложнение инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибами или простейшими [2] .

Хронический дакриоаденит встречается как у детей, так и у взрослых, но более распространён среди взрослых. Может быть следствием острого процесса, но зачастую возникает самостоятельно. Хронический процесс развивается на фоне активных форм хронических инфекций [5] .

Стадии развития дакриоаденита не выделяют. Характер поражения (односторонний или двусторонний) на лечение и прогноз не влияет.

Осложнения дакриоаденита

Если лечение не начато вовремя, то дакриоаденит может стать причиной инфекционных осложнений: флегмоны орбиты и абсцесса верхнего века [6] .

Абсцесс верхнего века характеризуется следующими симптомами:

сильная боль распирающего характера;
резко выраженное покраснение и отёк века;
повышение температуры тела;
глазная щель сомкнута, кожа напряжена;
в связи с гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки в области верхнего века появляется зона размягчения.

Зрительные функции при этом не снижаются. Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений — распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовые изменения век, нарушение оттока лимфы, сепсис.

Флегмона орбиты — более опасное осложнение, проявляется следующими симптомами:

острое начало;
интенсивная боль в глазу;
головная боль;
лихорадка и озноб;
возникновение зоны припухлости верхнего века по краю орбиты с покраснением в этой области;
кожа горячая на ощупь;
отёк становится настолько плотным, что невозможно раздвинуть веки;
отёк конъюнктивы, которая иногда выпадает в виде валика и ущемляется между веками;
неподвижность глазного яблока;
двоение в глазах и сильное снижение зрения (пациент может ослепнуть);

Лечение начинают незамедлительно с целью устранить причину заболевания, снизить внутриорбитальное давление и тем самым предотвратить развитие слепоты [5] .

Диагностика острого дакриоаденита. Основа диагностики острого дакриоаденита — сбор анамнеза и тщательный осмотр с выявлением клинических признаков [5] .

При сборе анамнеза врач задаст вопросы:

как давно появились боль, покраснение и отёк;
двоится ли в глазах;
ухудшилось ли общее состояние;
имеются ли какие-либо инфекционные и системные заболевания.

После опроса врач проведёт внешний осмотр век и пальпацию в проекции слёзной железы, определит подвижность глаз. Острота зрения определяется с помощью визометрии, иногда удаётся выявить её ухудшение и двоение в глазах. Эти симптомы могут быть вызваны отёком конъюнктивы.

Затем проводят тонометрию и биомикроскопию глаза. При биомикроскопии, или осмотре на щелевой лампе, врач под увеличением осматривает конъюнктиву и другие поверхностные структуры глаза и оценивает степень покраснения и отёка слизистой конъюнктивы.

Клиническая картина острой формы обычно ярко выражена, поэтому сложности при постановке диагноза не возникают.

Диагностика хронического дакриоаденита. При хронической форме бывает недостаточно осмотра и стандартных процедур, поэтому назначают дополнительные обследования:

Ультразвуковое исследование глазных яблок (УЗИ) — пространственное исследование слёзной железы, при котором выявляется значительное увеличение её в размерах;
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию орбиты (КТ или МРТ) — при подозрении на новообразование века или слёзной железы;
бактериологические и иммунологические исследования;
тесты Ширмера — для определения функциональных показателей слёзной железы;
анализ на уровень С-реактивного белка и специфических антител;
рентгенологическое исследование грудной клетки для оценки возможных изменений лёгочной ткани;
пробы Манту и Пирке — положительные результаты свидетельствуют о возможной туберкулёзной природе заболевания, рекомендована консультация фтизиатра ;
трепонемные серологические тесты — для выявления сифилиса;
биопсия лёгочной ткани (при подозрении на саркоидоз лёгких), слёзной или слюнных желёз (при подозрении на болезнь Микулича) [5] .

При развитии острой формы дакриоаденита пациента госпитализируют, лечение чаще консервативное. При хронической форме тактика лечения зависит от основного заболевания.

Лечение острого дакриоаденита. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Для достижения результатов одновременно применяют сульфаниламидные препараты — противомикробные средства, которые временно подавляют размножение бактерий.

Также в системную терапию входит приём нестероидных противовоспалительных средств (индометацина, вольтарена, диклофенака).

В течение 14-21 дней в полость конъюнктивы обязательно закапывают капли и закладывают мази:

растворы глюкокортикостероидов (дексаметазон, бетаметазон) — оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, закапывают 4-6 раз в сутки;
растворы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак натрия) — 3-4 раза в сутки;
антисептики (пиклоксидин, мирамистин) — 3 раза в сутки;
антибактериальные мази (эритромициновая, колбиоцин) — на ночь в конъюнктивальный мешок.

При возникновении абсцесса и его размягчении, связанном с наличием гноя, выпота и крови в полости гнойника, требуется хирургическое вмешательство.

Операцию проводят в несколько этапов:

Вскрывают гнойник и выпускают гнойные массы.
Тщательно промывают полость антисептическим раствором.
После вскрытия абсцесса обязательно используют дренаж.
В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков.

После полного очищения раневой полости от гнойных масс назначаются мази, которые улучшают процессы восстановления тканей (метилурациловая мазь 5-10 %).

Лечение хронического дакриоаденита. Основа лечения хронического дакриоаденита — коррекция основного заболевания. Соответственно, такое лечение проводится совместно с венерологом, фтизиатром или гематологом.

При лечении хронической формы дакриоаденита назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры, например УВЧ-терапия, которая оказывает выраженное рассасывающее действие. При неэффективности лечения применяют рентгеновское облучение области поражённой слёзной железы. (Большинство методов физиотерапии рекомендованы и используются только на территории России и стран СНГ, в США и европейских странах не применяются и не имеют доказанного эффекта. — прим. ред. "ПроБолезни").

Также для лечения хронического специфического дакриодаденита применяется медикаментозная терапия, направленная на коррекцию основного заболевания. Например, если дакриоаденит вызван туберкулёзом, то лечение назначают совместно с фтизиатром, если сифилисом — с венерологом.

При саркоидозе применяют оперативное лечение. После хирургического вмешательства до достижения ремиссии назначают глюкокортикостероидные препараты.

При псевдотуморозном дакриоадените назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозах. Схема лечения индивидуальна, но предпочтение отдаётся пульс-терапии — внутривенному введению больших доз глюкокротикоидов несколько дней подряд [14] . Однако к стероидной терапии может развиваться устойчивость. В последнее время считается, что удаление изменённой слёзной железы — безальтернативный метод лечения псевдотуморозного дакриоаденита [10] [11] .

Воспаление слёзной железы приводит к снижению рефлекторной слёзопродукции, поэтому проводят заместительную терапию препаратами "искусственной слезы" [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром дакриоадените, как правило, благоприятный. Заболевание длится 10-15 суток, его течение доброкачественное, однако может перейти в хроническую форму.

Прогноз хронического дакриоаденита зависит от течения основного заболевания [14] .

Профилактика дакриоаденита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных болезней, а также соблюдении правил личной гигиены при уходе за глазами [7] .

Дакриоаденит ( Воспаление слёзной железы )

Дакриоаденит - воспалительное поражение слёзной железы. Самостоятельно возникает редко, чаще служит осложнением различных заболеваний. Выделяют острую и хроническую форму. Клинически острый дакриоаденит проявляется отёком и болью в проекции слезной железы, изменением формы глазной щели. Хронический процесс проявляется умеренным безболезненным увеличением железы, лёгкой гиперемией конъюнктивы. Диагностика включается в себя осмотр, визометрию, тонометрию, биомикроскопию. Для уточнения этиологии при хронической форме дополнительно назначают ряд исследований. Лечение консервативное (антибиотики, физиопроцедуры), при формировании абсцесса железы - хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Дакриоаденит (dacryoadenitis: греч. dakryon слеза + adēn железа) - острое или хроническое воспаление слёзной железы. Данная железа является элементам придаточного аппарата глаза, относится к трубчатым железам, имеет форму подковы и состоит из двух частей. Её функционирование создаёт оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности глазного яблока. Заболевания слёзной железы — явление нечастое, в популяции достигает 0,56%. Дакриоадениты составляют примерно 25% от всех поражений слёзной железы. Острый дакриоаденит в офтальмологии встречается достаточно редко, как правило, у детей с ослабленным иммунитетом, на фоне инфекционных заболеваний. У взрослых патология проявляется в хронической форме. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой.

Выделяют острый и хронический дакриоаденит. Острая форма является осложнением многих инфекционных заболеваний, например, гриппа, ангины, эпидемического паротита, кишечных инфекций и других. Хронический процесс возникает на фоне активной формы туберкулёза, сифилиса, болезней крови (хронических лимфолейкозов). В последние годы в развитии хронических дакриоаденитов основную роль отводят неспецифическим воспалениям слёзной железы при саркоидозе, гранулематозе Вегенера, реактивном артрите. Реже в основе хронического дакриоаденита лежит болезнь Микулича, протекающая с лимфоматозной гиперплазией, затрагивающей также слюнные, подчелюстные и околоушные железы.

Симптомы острой формы дакриоаденита характеризуются резким началом, пациент предъявляет жалобы на боль при пальпации в проекции слёзной железы. Возникает гиперемия и отёк наружной части верхнего века, которые приводят к развитию специфического S-образного птоза и лёгкого отклонения глаза кнутри и книзу. Нарушается движение глаза в полном объёме. Визуализируется инъекция конъюнктивальной части слёзной железы и склеры. Пациент также отмечает сухость в глазу за счёт снижения слезопродукции. Поражение чаще одностороннее и сопровождается симптомами общей интоксикации: гипертермией, головной болью, слабостью и увеличением регионарных лимфоузлов.

Течение хронической формы дакриоаденита при различных заболеваниях схоже между собой. Слёзная железа увеличена в размерах, уплотнена и безболезненна при пальпации. Возможна лёгкая гиперемия конъюнктивы и поверхностная инъекция сосудов склеры. За счёт незначительного птоза на фоне увеличенной слёзной железы глазная щель уменьшена в размерах с наружной стороны. Движения глаза не нарушены. Синдром сухого глаза не характерен, чаще слёзопродукция долго не нарушается. Симптомы развиваются постепенно, и до обращения к офтальмологу может пройти не один месяц. Патология имеет одно- или двусторонний характер.

Диагностика дакриоаденита.

Диагностика острой формы дакриоаденита осуществляется офтальмологом с помощью визуального осмотра и сбора анамнеза, проведения визометрии, тонометрии, биомикроскопии глаза. Клиническая картина острой формы ярко выражена, сложностей не вызывает. Для диагностики хронического дакриоаденита дополнительно проводят УЗИ глазного яблока, МРТ или КТ (при подозрении на новообразование века или слёзной железы). С целью уточнения этиологии воспаления дополнительно выполняют рентгенологическое исследование грудной клетки (для определения изменений в лёгочной ткани), пробу Манту, трепонемные серологические тесты, биопсию легочной ткани (при подозрении на саркоидоз легких) или слюной железы (при подозрении на болезнь Микулича).

Лечение острой формы чаще консервативное, хронической формы - в зависимости от основного заболевания. Консервативный курс лечения острого дакриоаденита проводится в стационаре, включает в себя физиопроцедуры (УВЧ-терапия, сухое тепло), назначение антибактериальных (перорально или внутримышечно), противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Интенсивно проводится лечение основного заболевания. Хирургическое вмешательство требуется при образовании абсцесса слёзной железы. Гнойник вскрывают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода или другим антисептиком, устанавливают дренаж до полного очищения раневой поверхности.

Лечение хронического дакриоаденита зависит от этиологии основного заболевания и проводится совместно с другими специалистами (гематологом, венерологом или фтизиатром). При длительно текущем, плохо поддающемся лечению дакриоадените, необходимо проведение рентгенологического облучения области слёзной железы (умеренные дозы). Прогноз при острой форме благоприятный, при хроническом дакриоадените зависит от течения основного заболевания.

Самым эффективным способом профилактики дакриоаденита является укрепление иммунитета. Занятия спортом, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и сигарет - всё это значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний, которые могут привести к острому дакриоадениту. В период эпидемии гриппа или ОРВИ необходимо регулярно проводить влажную уборку квартиры, чаще мыть руки, избегать мест массовых скоплений людей. Кроме того, своевременное выявление и грамотное лечение основных заболеваний (сифилис, туберкулез, саркоидоз) значительно снижает риск возникновения дакриоаденита.

Дакриоаденит

Дакриоаденит - острое или хроническое воспаление слезной железы. Заболевание проявляется плотной, болезненной припухлостью у височного края верхнего века, а нередко и покраснением, отеком окружающих тканей лица, смещением или выбуханием глазного яблока, увеличением лимфоузлов, признаками интоксикации организма. Лечение, в зависимости от причины, может включать прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, либо хирургическое удаление пораженного органа. В противном случае возможны осложнения - абсцесс слезной железы или флегмона орбиты, нарушение слезопродукции.

Код МКБ-10: H04.0. Дакриоаденит

Дакриоаденит - воспалительное заболевание слезной железы. Она отвечает за выработку слезы и увлажнение слизистой оболочки глазного яблока.

Так как глаз - парный орган, то по локализации процесса дакриоаденит может быть одно или двухсторонний.

В зависимости от имеющихся симптомов выделяют:

острый дакриоаденит;
хронический дакриоаденит.

По причине возникновения все воспаления слезной железы подразделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые) и неинфекционные (вызванные системными или аутоиммунными заболеваниями, онкологией).

Распространенность

Поражения слезной железы - явление редкое. Распространенность подобных состояний не превышает 0,56% в общей массе населения. Из них только четверть - непосредственно дакриоадениты.

Чаще встречается острая форма болезни. Она более характерна для детей и лиц молодого возраста со слабым иммунитетом. Хронический дакриоаденит диагностируется крайне редко, преимущественно у взрослых. Лица мужского и женского пола болеют в равной степени.

Причины и факторы риска

Острый дакриоаденит появляется вследствие проникновения в ткани слезной железы вирусов (герпеса, гриппа, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза) или бактерий (стафилококка, стрептококка, пневмококка, сальмонеллы и др.), а в исключительных случаях грибковой, паразитарной инфекции. Как правило, возбудитель попадает в орган эндогенным путем, т.е. с током крови.

Хронический дакриоаденит может быть следствием острого процесса или возникнуть самостоятельно, на фоне:

системных заболеваний - болезни Микулича, саркоидоза, ревматизма, лимфолейкоза;
аутоиммунных патологий - синдрома или болезни Шегрена, гранулематоза Вегенера;
хронических инфекций - туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза;
онкологических поражений слезной железы - кисты, аденомы, карциномы и других.

Симптомы

Острая и хроническая форма заболевания протекают по-разному. Для первой характерно резкое начало: у височного края верхнего века появляется припухлость, болезненная при прикосновении. Кожа над воспаленной железой краснеет, окружающие ткани лица отекают, глазная щель неравномерно сужена - возникает S-образный птоз (опущение) верхнего века, более выраженное с наружной его стороны. Глаз отклоняется кнутри и книзу, может выпячиваться вперед, подвижность его ограничена, возникает двоение. Из-за нарушенной выработки слезы пациент может отмечать ощущение песка, сухости, резь.

Околоушные, подъязычные, шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах. Также выражены признаки интоксикации организма - общая слабость, головная боль, повышение температуры тела. Заболевание длится от 1 до 3 недель, после чего на фоне лечения происходит выздоровление, либо возникают осложнения. Иногда процесс приобретает хроническое течение.

Симптомы хронического дакриоаденита нарастают постепенно, до обращения за медицинской помощью может пройти несколько месяцев. Припухлость в области слезной железы имеет плотную консистенцию, чаще безболезненна, кожа над ней нормального оттенка, веко слегка отечно. Глазная щель умеренно сужена с височной стороны, движения глазного яблока обычно сохраняются в полном объеме, нет признаков интоксикации, слезопродукция не нарушается довольно долго.

Обследование

Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. Специалист проводит беседу с пациентом, в ходе которой собирает жалобы, выясняет, как давно появились симптомы, имеются ли еще какие-либо заболевания. Далее доктор осматривает глаз и область вокруг него под увеличением и без, проводит ряд диагностических процедур для оценки состояния, выяснения причин болезни и подбора правильного лечения в дальнейшем:

Оценка функционального состояния слезной железы. Определение уровня слезопродукции по тестам Шиммера I и II. Пациенту за веки устанавливают полоски фильтровальной бумаги и через определенные промежутки времени проверяют, насколько они увлажнились слезой. Если показатель занижен - имеется дефицит слезопродукции.

Лучевые методы инструментальной диагностики. Компьютерная или магнитно-резонансная томография орбиты и ультразвуковое исследование слезной железы позволяют оценить размер пораженного органа.

Гистологическое и иммуноморфологическое исследование тканей слезной железы. Изучают материал, взятый путем тонкоигольной аспирационной биопсии или в ходе хирургического удаления органа. Анализ позволяет более точно установить причину заболевания, особенно при хронической форме патологии.

Анализы крови. Оценка С-реактивного белка и ревматоидного фактора проводится при подозрении на аутоиммунный характер заболевания. Исследование на сифилис, туберкулез - при хронической форме заболевания.

С целью уточнения причины воспаления дополнительно выполняют рентгенографию грудной клетки (для определения изменений в лёгочной ткани), пробу Манту, трепонемные серологические тесты, биопсию легочной ткани (при подозрении на саркоидоз легких) или слюной железы (при подозрении на болезнь Микулича).

Потребность в том или ином виде обследования определяет доктор, исходя из клинических проявлений и тяжести заболевания. В ряде случаев ведение пациента осуществляется совместно с врачами других специальностей - фтизиатром, венерологом, инфекционистом, гематологом, оториноларингологом, терапевтом.

С чем можно спутать

Дифференциальную диагностику проводит лечащий доктор с заболеваниями, сопровождающимися припухлостью, отеком и покраснением век:

абсцессом верхнего века;
орбитальным целлюлитом;
периоститом верхнее-наружнего края глазницы;
липодермоидом;
лимфомой глазницы.

Лечение

Проводится в условиях стационара больницы. На период лечения пациенту выдается больничный лист.

На область пораженной слезной железы применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, ультрафиолетовое облучение, воздействие магнитным полем.

Медикаментозная терапия

Системно, в форме таблеток и уколов, пациенту назначаются антибиотики (сульфаниламиды в комбинации с пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, макролидами или цефалоспоринами), противовоспалительные и антигистаминные препараты курсом на 7-14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Местно в течение нескольких дней применяют капли:

С антибактериальным действием:

тобрамицин (Тобрекс);
офлоксацин (Флоксал);
левофлоксацин (Сигницеф);
моксифлоксацин (Вигамокс);
ципрофлоксацин (Ципролет, Ципромед,мазь Офтоципро).

С противовоспалительным действием:

дексаметазон;
индометацин (Индоколлир);
диклофенак (Диклоф).

Систейн;
Оксиал;
Гилан;
Хилокомод и др.

На ночь за веки закладывают антибактериальную мазь:

тетрациклин (мазь глазная тетрациклиновая);
эритромицин (эритромициновая глазная мазь).

При выраженной интоксикации организма проводят детоксикационные мероприятия - постановку капельниц с растворами гемодеза-Н, глюкозы, аскорбиновой кислотой.

При осложненном течении заболевания производят вскрытие и дренирование абсцесса с промыванием полости железы раствором натрия хлорида, наложением повязки на оперированную область.

Лечение хронического дакриоаденита

Для успешной терапии хронической формы дакриоаденита необходимо выяснить причину ее возникновения. Ведение пациента осуществляет не только офтальмолог, но и специалист соответствующего основному заболеванию профиля.

При торпидном (вялотекущем) течении заболевания применяют рентгеновское облучение слезной железы в противовоспалительных дозах.

Медикаментозное лечение

Местно, также как и при острой форме патологии, назначаются капли и мази с антибактериальным и противовоспалительным эффектом, слезозаменители.

В зависимости от основного заболевания, на фоне которого возник дакриоаденит, системно применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибактериальные препараты, проводят лечение моноклональными антителами.

Хирургическое лечение

Проводят при опухолевой этиологии заболевания. Простое удаление слезной железы возможно, если процесс доброкачественный. При злокачественных новообразованиях выполняется экзентерация (удаление вместе с близлежащими сосудами лимфоузлами, клетчаткой) органа с последующим облучением окружающих тканей.

Осложнения

При остром дакриоадените благоприятный. При хроническом зависит от причины заболевания. В исходе патологии нередко нарушается слезопродукция.

В случае ослабления иммунитета есть риск появления гнойных осложнений. При абсцессе слезной железы существует угроза его вскрытия и заноса инфекции на слизистую оболочку глаза. Также он может прорваться через кожные покровы верхнего века с образованием свищевого хода.

Возможна трансформация дакриоаденита во флегмону. Это весьма опасное состояние, которое чревато развитием менингита.

Нарушение функции пораженного органа и нарушенная выработка слезы могут привести к «сухому кератоконъюнктивиту». Из-за плохого увлажнения слизистая оболочка и роговица глаза теряют свою гладкость, прозрачность, воспаляются при присоединении инфекции.

Минимизировать риск инфекций, способных спровоцировать развитие острого дакриоаденита, помогают меры по укреплению иммунитета:

регулярные физические нагрузки;
правильный рацион, обогащенный витаминами;
прогулки на свежем воздухе;
отказ от курения, употребления алкоголя.

Немаловажное значение в профилактике хронической формы заболевания имеет своевременное выявление и лечение туберкулеза, сифилиса, саркоидоза.

Список литературы

Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Новейший справочник офтальмолога / Гаврилова А.С. - М.: ООО «Дом Славянской книги», 2012.

Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е. А. 2 издание испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Физиотерапевтические методы в офтальмологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2015.

Фармакотерапия глазных болезней/ Морозов В.И., Яковлев А.А. - 6 издание, перераб. И доп. - М.: МЕДПресс-информ, 2009.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Дакриоцистит

Дакриоцистит - острое или хроническое воспаление слезного мешка. Проявляется упорным слезотечением, появлением припухлости между носовым углом глаза и переносицей, во время надавливания на которую из слезных точек выделяется слизь или гной. При остром течении заболевания наблюдается также отек и покраснение окружающих тканей лица, ухудшение общего состояния. Лечение зависит от формы дакриоцистита - выраженный инфекционный процесс подавляется антибиотиками и противовоспалительными препаратами, при хроническом воспалении требуется операция. Осложнениями дакриоцистита могут быть гнойные поражения глаз и соседних органов.

Хронический дакриоцистит - длительно протекающее воспаление слезного мешка и носослезного протока.
Острый (флегмонозный, гнойный) дакриоцистит развивается при проникновении патогенных микроорганизмов через стенку слезного мешка в окружающие ткани.
Врожденный дакриоцистит проявляется у ребенка в первые дни после рождения и во взрослом возрасте не встречается. Он обусловлен аномалиями носослезного протока, который не имеет выхода в полость носа.

Хронические дакриоциститы занимают до 7% случаев всех офтальмологических заболеваний. Женщины болеют приблизительно в 8 раз чаще, чем мужчины. Более подвержены воспалительным процессам слезного мешка лица в возрасте от 35 до 60 лет.

Хронический дакриоцистит развивается вследствие закупорки или сужения носослезного протока, а также застоя слезы, которая не имеет полноценного оттока и становится благоприятной средой для развития микроорганизмов. В возникновении подобного состояния обычно виноваты заболевания носа или околоносовых пазух: гайморит, ринит, искривление носовой перегородки, полипы. Реже причиной служат повреждения слезоотводящих путей при травмах или хирургических вмешательствах на тканях лица.

Острый дакриоцистит обычно развивается на фоне хронического, когда патогенные микроорганизмы (чаще всего стафилококки или пневмококки) проникают через стенку слезного мешка в окружающую его клетчатку. Этому способствуют следующие факторы:

профессиональные вредности (пыль, агрессивные химические вещества);
инфекционные процессы во рту, носоглотке, околоносовых пазухах;
снижение иммунитета, авитаминоз;
резкие колебания температуры окружающего воздуха;
сахарный диабет.

Классификация

По времени возникновения дакриоцистит делят на врожденный (дакриоцистит новорожденных) и приобретенный.

В зависимости от характера воспаления выделяют две формы заболевания:

По характеру выделений из слезных точек;

катаральный (выделения слизистого характера);
гнойный (выделяется гной);
флегмонозный (выделения отсутствуют).

По причине развития заболевания:

бактериальный;
микотический (грибковый);
вирусный;
посттравматический;
облитерирующий, вызванный инородными телами;
хламидийный;
паразитарный.

Такие признаки, как выраженное слезотечение, образование припухлости между носовым углом глаза и переносицей характерны для всех форм заболевания. Остальные симптомы зависят от характера воспаления.

Хронический дакриоцистит

В области слезного мешка появляется безболезненное фасолевидное мягкое выпячивание. Самостоятельно или при надавливании на него из отверстий близь носового угла глаза выделяется слизь или гной, склеивающие ресницы. Также наблюдается покраснение слезного мясца (маленького округлого образования во внутреннем углу глаза) и слизистой оболочки с изнаночной стороны век.

Иногда развивается водянка (гидропс, дакриоцистоцеле) слезного мешка. Это происходит тогда, когда нарушается отток не только в полость носа, но и в обратную сторону. При этом стенки слезного мешка продолжают вырабатывать слизистый секрет. Припухлость достигает значительных размеров (иногда до грецкого ореха) и из-за истончения кожи над ней приобретает серовато-синеватый цвет.

Острый дакриоцистит

Из-за резкого отека окружающих слезный мешок тканей, в том числе век, глазная щель сужена, вплоть до полного их смыкания. Отделяемое может отсутствовать из-за затрудненного оттока. Сама припухлость в начальной стадии процесса плотная на ощупь, болезненная при касании. Кожа над ней приобретает красный оттенок. Присутствуют симптомы интоксикации организма - повышается температура тела, появляется головная боль, общая слабость.

Через несколько дней образование размягчается - формируется абсцесс. Последний может вскрыться на поверхность кожи, рана в месте прорыва постепенно затягивается. Иногда гной прокладывает себе дорогу через тонкую слезную косточку - образуется внутренний свищ, открывающийся в полость носа.

Диагноз дакриоцистита выставляет врач-офтальмолог. На приеме доктор беседует с пациентом - собирает жалобы и анамнез, выясняет, как давно беспокоят симптомы, какие имеются сопутствующие заболевания. Затем специалист производит наружный осмотр кожи век и слизистой, а также биомикроскопию этих структур под увеличением. Выполняются функциональные пробы, которые в случае подтверждения диагноза показывают отсутствие оттока слезы в полость носа. При необходимости визуализации патологии назначаются лучевые методы.

Канальцевая (Веста) проба

В соответствующий носовой ход вводится ватный тампон. В глаз закапывают раствор колларгола. При нормальной проходимости слезных путей в течение 2 минут на вате появляются следы красителя. Если время окрашивания составляет 5-10 минут - в проходимости канала можно усомниться. Отрицательная проба Веста ставится в случае отсутствия следов колларгола на тампоне более 10 минут и свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Зондирование и промывание слезоотводящих путей

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов с последующим и промыванием. Если во время процедуры введения жидкости через одну слезную точку она струей вытекает через другую, а не через нос - значит канал непроходим.

Инстилляционная (флюоресцеиновая) проба

Проводится, чтобы вовремя диагностировать и начать лечение язвы роговицы - одного из грозных осложнений дакриоцистита. Участки повреждения, незаметные при осмотре, окрашиваются специальным красителем и становятся видимыми.

Инструментальные исследования

Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об их строении, локализации зоны сужения или закупорки. В затруднительных случаях пациенту назначают спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Бактериологический посев

Если медикаментозное лечение острого воспаления не приносит результата, для выбора верной тактики антибиотикотерапии может быть рекомендован бактериологический посев биоматериала. В качестве последнего берут гнойное отделяемое из слезных точек.

Консультации смежных специалистов

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен ЛОР-врачом. По показаниям также назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга.

Дифференциальную диагностику проводит офтальмолог, опираясь на симптоматику и особенности протекания заболевания. Схожие проявления имеют такие поражения глаза, как:

Каналикулит. Это воспаление слезных канальцев. Как и при дакриоцистите, из слезных точек выделяется гной, а слеза не оттекает естественным путем и переливается через ресничный край. Однако, характерная для поражения слезного мешка припухлость отсутствует.

Дакриоаденит. Воспаление слезной железы. Припухлость локализуется у височного угла глаза, несколько кверху. Веко опущено.

Халязион. Является осложнением внутреннего ячменя. После стихания воспаления остается безболезненная «шишечка», которая не проходит более месяца и локализуется на веке. Кожа над уплотнением не изменена.

Ячмень. Припухлость локализована на веке, кожа над ней имеет красноватый оттенок, болезненна. При надавливании никаких выделений из слезных точек нет.

Конъюнктивит. Покраснение и отек ограничены глазной поверхностью, а если и затрагивают веко, то на всем его протяжении.

Блефарит. Воспаление ресничной кромки, охватывает как верхнее, так и нижнее веко, чаще на обоих глазах сразу.

Дакриоцистит опасен для пациента своими осложнениями. Он проходит самостоятельно крайне редко, только у новорожденных детей. Поэтому следует обращаться к врачу уже при первых признаках заболевания, чтобы избежать присоединения инфекции и усугубления состояния.

Лечение острого дакриоцистита

При острой воспалительной реакции лечение комплексное, осуществляется в условиях стационара больницы. Оно включает применение антибиотиков, физиотерапию. В случае абсцедирования требуется операция. После перехода в хроническую форму дакриоцистит лечат хирургически.

В стадии бурного воспалительного процесса назначают антибиотики как в уколах внутримышечно или таблетка, так и в форме капель. Закапывания производят 3-4 раза в день, используя следующие антибактериальные препараты:

тобрамицин (Тобрекс);
ципрофлоксацин (Ципролет);
левофлоксацин (Сигницеф);
азитромицин (Сумамед, Азидроп);
гентамицин;
хлорамфеникол (Левомицетин);
офлоксацин (Флоксал).

Для промывания применяют антисептики:

Мирамистин;
Окомистин;
Бактавит;
Витабакт.

За веко закладывают и смазывают саму припухлость антибактериальными мазями:

эритромициновая;
тетрациклиновая (Тетрациклин);
офлоксацин (Флоксал).

Пациентам при выраженных признаках общей интоксикации назначаются также жаропонижающие, болеутоляющие и противоаллергические препараты. Для ускорения выздоровления применяют витамины, иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические методы

Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, переменное магнитное поле. Любые тепловые процедуры должны назначаться только врачом, который точно определит начальную стадию заболевания. В противном случае нагревание может спровоцировать размножение бактерий и развитие осложнений.

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в участке наиболее истончившейся кожи. После очистки полости слезного мешка от гноя и слизи ее промывают антисептическим раствором, в месте прокола на сутки вставляют дренаж и накладывают марлевую повязку. После стихания воспаления во избежание рецидива заболевания проводят операцию по формированию нового пути оттока слезы - дакриоцисториностомию, как при хронической форме дакриоцистита.

Лечение хронического дакриоцистита

Массаж и зондирование слезных путей обычно применяют при врожденной форме дакриоцистита, у детей младше 3 лет. При дакриоцистите у взрослых выполняется операция - дакриоцисториностомия.

Массаж при дакриоцистите

Механическое воздействие такого рода противопоказано при отсутствии обратного оттока слезы через слезные точки и переходе воспаления на окружающие слезный мешок ткани (флегмоне), а также водянке. У малышей выполнения этой процедуры бывает достаточно, чтобы избавиться от врожденной мембраны, препятствующей оттоку слезы в носовую полость. У взрослых массаж лишь помогает опорожнить слезный мешок от скопившегося внутри гноя и слизи.

1. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок. Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов. Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока.

2. Аккуратно ватным тампоном следует удалить гнойные выделения, глаз промыть антисептиком, протереть стерильной салфеткой, закапать антибактериальные капли.

Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут. Если удастся восстановить проходимость слезного канала (разорвется мембрана, выйдет пробка, препятствующая оттоку слезы), припухлость начнет стремительно уменьшаться, слезостояние и слезотечение прекратятся.

Бужирование и промывание слезно-носового канала

Щадящий метод восстановления проходимости слезно-носового канала. Во время этой процедуры осуществляется физическое устранение засора при помощи специального жесткого зонда, который вводят ретроградно через полость носа или через слезные точки. Если зонд имеет расширяющийся баллон, то операция называется балонная дакриоцистопластика.

Дакриоцисториностомия преследует цель создания канала между слезным мешком и полостью носа, в обход непроходимого носослезного протока. Какую модификацию оперативного вмешательства выбрать - решает врач:

наружную;
эндоскопическую эндоназальную;
лазерную или
трансканаликулярную дакриоцисториностомию.

Процедура дакриоцисториностомии проводится в день госпитализации, затем в течение суток пациента наблюдают в клинике, и уже на следующее утро выписывают домой. Повторный осмотр врачом проводится на 5-6 день после выписки.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство восстанавливает отток слезы.

Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза и может осложниться следующими заболеваниями:

Частые бактериальные конъюнктивиты. Микроорганизмы размножается внутри слезного мешка и попадают на слизистую оболочку глаза, вызывая ее воспаление.
Кератит и язва роговицы. Гнойное отделяемое может инфицировать роговицу при малейшем ее повреждении.
Дерматит кожи век, блефарит. Развивается при обильных выделениях из слезных протоков.

Осложнения острого гнойного воспаления более опасны:

внутренний свищ в полость носа;
флегмона орбитальной клетчатки;
панофтальмит (гнойное расплавление всех структур глазного яблока);
инфекционные поражения головного мозга (менингит, энцефалит);
тромбоэмболия вен головы.

Профилактика дакриоцистита основывается на своевременном и качественном лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. Следует защищать лицо во время строительных работ, избегать травм век и лицевого скелета.

Руководство по клинической офтальмологии/ Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф.Бровкиной и профессора Ю.С, Астахова. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014.

Читайте также: