Аспекты психогенной боли. Акропарестезии у больных

Обновлено: 16.05.2024

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

соматизированное;
соматоформное расстройство вегетативной НС;
ипохондрическое;
недифференциальное.

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие - садоводство.

Объективно: сознание - ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
УЗИ мочеполовой системы в норме;
обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
дыхательная система: хронический бронхит;
АД 140/90;
лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии - это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

внезапное начало;
нарастание интенсивности;
постоянный и ярко выраженный характер;
не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

кардионевроз - боли в области сердца;
синдром раздражения желудка;
синдром возбужденного кишечника;
синдром раздраженного мочевого пузыря;
хроническая тазовая боль;
фибромиалгия;
боль в нижней части спины;
головная боль напряжения, мигрени;
атипичные лицевые боли.

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем - дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль - главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия - отсутствие жизненной энергии, и ангедония - утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных - бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

наличие сильной, мучительной постоянной боли;
отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
преувеличение симптоматики болезни;
сбивчивое изложение истории болезни;
отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других - негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Парестезия

Парестезии - это необычные ощущения, возникающие на фоне сенсорных расстройств. Включают чувство ползающих мурашек, покалывания, жжения. Наблюдаются при поражении периферических нервов, травмах и заболеваниях спинного и головного мозга, некоторых других патологиях. Причину устанавливают по жалобам, данным анамнеза, результатам нейровизуализации, электрофизиологических исследований и лабораторных анализов. Лечение - обезболивающие, спазмолитики, психоактивные средства, симптоматическая терапия, физиотерапия, операции.

Общая информация

Парестезии являются одним из наиболее распространенных нарушений чувствительности. Как правило, ощущаются на коже, реже - на слизистых оболочках полости рта и глотки. У здоровых людей кратковременно возникают после удара или сдавления участка тела с нарушением кровоснабжения (чаще - при сне в неудобной позе), исчезают в течение нескольких минут. Наряду с гипо- и гиперестезией, дизестезией и гиперпатией наблюдаются при синдроме нейропатической боли. Возможными причинами симптома являются:

Болезни периферических нервов: мононевропатии, туннельные синдромы, полинейропатии, плекситы, ганглиониты, ганглионевриты, невралгии.
Поражение ЦНС: спинномозговые и черепно-мозговые травмы, опухоли, нарушения кровообращения.
Другие неврологические патологии:мигрень, синдром Экбома.
Заболевания периферических сосудов:эритромелалгия, синдром Рейно, варикоз, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и тромбангиит.
Стоматологические болезни: глоссодиния, ксеростомия, глоссит.
Нарушения обмена:гипопаратиреоз, гиповитаминоз В1.
Психические расстройства: истерия, депрессия, неврастения, невроз глотки.

Почему возникают парестезии

Невропатии

Являются полиэтиологическим заболеванием, развиваются после травм, при сдавлении нервов, болезнях опорно-двигательного аппарата (артритах, тендинитах, экзостозах). Проявляются мышечной слабостью, болями, парестезиями. На поздних стадиях развивается онемение, формируются контрактуры. Локализация зоны сенсорных, вегетативных и двигательных расстройств определяется пораженным нервным стволом. При вовлечении верхней конечности могут страдать следующие нервы:

Локтевой. Немеют область гипотенара и 4-5 пальцы. Отмечается слабость кисти при попытке взять в руку предмет. Симптомы нередко усиливаются по утрам.
Срединный. Гипестезия и парестезии обнаруживаются с лучевой стороны ладони, частично - в проекции пальцев. Пациентов беспокоят сильные боли. Затруднены движения 1-3 пальцев. Разновидностью поражения данного нерва является синдром запястного канала, сопровождающиеся частыми ночными болевыми приступами.
Лучевой. Чувствительные нарушения распространяются на плечо, тыл предплечья, 1-3 пальцы. Выявляются мышечная гипотрофия, «висячая кисть».

Наряду с вышеперечисленными признаками при поражении ног нередко наблюдаются характерные изменения походки. Топика зависит от вовлеченного нерва:

Седалищный. Ведущим симптомом является ишиалгия - простреливающая или жгучая боль по задней части ноги. Парестезии локализуются в области стопы и задненаружной поверхности голени.
Бедренный. Обнаруживается парез квадрицепса. Больные испытывают затруднения при беге и ходьбе. Расстройства чувствительности охватывают внутренний край ступни, переднемедиальную поверхность ноги на всем протяжении.
Наружный кожный нерв бедра. Центральное место в клинической картине занимают сенсорные нарушения. Онемение и парестезии возникают в некоторых участках по боковой стороне бедра, распространяются на всю наружную и частично переднюю поверхности.
Большеберцовый. Невозможно вставание на носок. Расстройства болевой и тактильной чувствительности определяются на голени. При синдроме тарзального канала развивается жгучая боль в подошве. При кальканодинии болезненность, парестезии и онемение беспокоят в области пятки.
Малоберцовый. Характерны петушиная походка, нейропатическая боль по передненаружной стороне голени и тылу стопы.

Плекситы

Возникают после травматических повреждений, родовых травм, при опухолях, лимфадените, инфекционных заболеваниях. Чаще односторонние. Проявляются спонтанными болями, усиливающимися при давлении в проекции нервного сплетения. При прогрессировании развиваются парезы, парестезии нарастают, переходят в гипестезию и онемение. В исходе наблюдается восстановление (чаще неполное). Симптом провоцируется следующими плекситами:

Шейный. Отмечаются боли в шее, отдающие в ухо и затылок. Возможна кривошея.
Плечевой. При тотальной форме болезненность, парестезии и мышечная атрофия охватывают всю конечность, при нижней и верхней рука страдает частично.
Поясничный. Нейропатическая боль в пояснице иррадиирует в ягодицу и переднюю поверхность бедра.

Ганглиониты, ганглионевриты

Для воспаления нервного узла и прилежащих к нему нервных стволов характерны приступообразные диффузные жгучие боли без четкой локализации продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, вегетативные нарушения и разнообразные сенсорные расстройства: парестезии, гипестезия, гиперестезия. Признак наблюдается при следующих ганглионитах и ганглионевритах:

Крылонебного узла. Беспокоят спонтанные болевые приступы в области глаза, основания носа, верхней челюсти и твердого неба, распространяющиеся на шею, затылок, ухо и висок. Половина лица краснеет, выявляется обильное выделение слюны и слезотечение.
Ушного узла. Типичны вегеталгии в зоне уха и перед наружным слуховым проходом, отдающие в шею, надплечье и затылок. Возможны заложенность уха, гиперсаливация.
Подъязычного и подчелюстного узлов. Боль локализуется под челюстью, в языке и подъязычной области, иррадиирует в затылок, висок, шею, надплечье. Обнаруживаются отек языка, гиперсаливация, реже - ксеростомия.

При шейном ганглионеврите болезненность и парестезии появляются в лице, голове, руке, верхних отделах грудной клетки, при грудном - в груди. Для поясничного и крестцового ганглионевритов характерно распространение симптомов на зону живота и нижней конечности.

Невралгии

Пациентов беспокоят кратковременные пароксизмы простреливающей боли, напоминающей удар тока. Парестезии, как правило, выражены нерезко, наблюдаются в межприступном периоде, сопровождают следующие невралгии:

тройничного нерва - прозопалгии охватывают половину лица;
затылочного нерва - вовлекается весь затылок или его половина;
межреберная невралгия - отмечаются «прострелы» по ходу межреберья.

Полиневропатии

В большинстве случаев симметрично страдают верхние и нижние конечности, симптомы распространяются от дистальных отделов к проксимальным. Определяются парестезии, дизестезии и гиперестезия, которые в последующем сменяются гипестезией. Формируются вялые парезы, снижаются рефлексы, возникают вегетативно-трофические нарушения. Клиническая картина полиневропатии несколько варьируется в зависимости от этиологии заболевания.

Алкогольная полинейропатия манифестирует парестезиями. Вначале симптом возникает кратковременно после пребывания в неудобном положении, постепенно прогрессирует, дополняется мышечной слабостью, формированием зон онемения в виде «перчаток» и «носков». Больше страдают нижние конечности. При диабетической полиневропатии отмечаются покалывание, жжение, онемение. Беспокоят дизестезии, гиперестезии, кратковременные судороги в стопах, пальцах ног и рук. Развиваются трофические расстройства.

Полинейропатия беременных формируется остро или подостро. Парезы и сенсорные нарушения усугубляются на фоне многократной рвоты при токсикозе. При острой воспалительной полиневропатии (например, при синдроме Гийена-Барре) ведущую роль в клинической картине играет вялый тетрапарез, парестезии уходят на второй план. ХВДП протекает в нескольких вариантах. Возможны полный регресс симптоматики, прогрессирующее или рецидивирующее течение.

Миелопатии

Симптом наблюдается при таких миелопатиях, как:

Дискогенные: протрузия диска, межпозвоночная грыжа, образование спаек после травм и операций на позвоночнике.
Компрессионные: вывихи, подвывихи и компрессионные переломы позвонков, опухоли спинного мозга, кровоизлияния под оболочки (травматические, ятрогенные).
Посттравматические: спинальные контузии при ушибе позвоночника, проникающие ранения, повреждение корешков сместившимися костными отломками.
Сосудистые: нарушения спинномозгового кровообращения, недостаточное питание нервной ткани при гипоплазии сосудов, аневризме, тромбозе, эмболии, васкулитах, узелковом периартериите, атеросклерозе.
Инфекционные: острая энтеровирусная транзиторная миелопатия, СПИД, спинальный эпидуральный абсцесс, сифилитическая миелопатия.

Другие поражения корешков и спинного мозга

Парестезии сопровождают целый ряд заболеваний и состояний с неполным перерывом спинного мозга или повреждением (раздражением, сдавлением) отдельных нервных корешков. Возникают ниже уровня поражения в соответствующей зоне иннервации. При радикулитах на начальном этапе наблюдаются диффузные боли, в последующем формируется картина корешкового синдрома, присоединяются гипестезии и слабость мышц:

Шейный радикулит. Болевой синдром беспокоит в области шеи, верхней части руки и груди, парестезии выявляются в дистальных отделах конечности.
Грудной радикулит. Зона поражения охватывает руку и грудь.
Поясничный радикулит. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и парестезии в стопе, голени или бедре.

Острый поперечный миелит часто диагностируется при рассеянном склерозе, может осложнять аутоиммунные и инфекционные болезни. Дебютирует нейропатической болью, к которой присоединяются распространенные сенсорные расстройства. Возможны как гиперестезии и жгучие парестезии, так и отсутствие чувствительности. Симптом также может выявляться при спинномозговых травмах, первичных и метастатических неоплазиях спинного мозга.

Прочие неврологические болезни

С учетом локализации патологического процесса чувствительные и моторные нарушения появляются на отдельных участках или в половине тела (левой либо правой), могут сочетаться с мозжечковыми и вестибулярными расстройствами, признаками поражения черепно-мозговых нервов, другими очаговыми симптомами. Парестезии обнаруживаются при следующих состояниях:

опухоли - характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики;
преходящие ОНМК - мышечная слабость, онемение и гипестезии кратковременные, исчезают в течение суток;
инсульт - клиническая картина формируется внезапно, в исходе формируются стойкие признаки неврологического дефицита;
ЧМТ - остаточные явления выявляются при тяжелых и среднетяжелых травмах: ушибе головного мозга, переломах свода и основания черепа, открытых повреждениях.

Парестезии занимают центральное место в картине синдрома беспокойных ног. Странные ощущения появляются по ночам, лишают пациентов сна, вынуждают вставать и двигаться. Локализуются преимущественно в голенях и стопах, со временем распространяются на бедра, руки, промежность. Симптом иногда беспокоит больных мигренью. Возникает с пораженной стороны, чаще - в зоне виска.

Ангиотрофоневрозы

При синдроме Рейно парестезии становятся следствием вазоспазма, наблюдаются на раннем этапе ишемического пароксизма, сменяются ломящими болями, распиранием. Пациентов с эритромелалгией беспокоят приступы жгучей или пекущей боли в стопах, кистях рук, реже - промежности, ушах или носу. Со временем болевые эпизоды учащаются и удлиняются, присоединяются парестезии, гиперестезия, гиперпатии.

Поражение периферических сосудов

Парестезии являются характерным симптомом облитерирующих патологий периферических сосудов: эндартериита, атеросклероза, тромбангиита. Сочетаются с мышечными судорогами, зябкостью, гипестезией и перемежающейся хромотой. Проявление также обнаруживается на поздних стадиях варикоза, дополняется отечностью, болями, трофическими расстройствами.

Стоматологические болезни

Парестезии слизистых оболочек определяются при некоторых стоматологических заболеваниях:

Глоссит. Симптом появляется на начальных стадиях, включает дискомфорт, жжение. Язык отечный, распознавание вкуса затруднено. Прием пищи и разговор причиняют неудобства из-за болей.
Глоссодиния. Парестезии считаются основным проявлением патологии. Больные жалуются на ползание мурашек, зуд, покалывание, чувство волоса на языке. Вначале необычные ощущения кратковременные, в последующем становятся постоянными.
Ксеростомия. Из-за недостаточного слюноотделения пациентов беспокоят жжение и сухость во рту. Употребление пищи вызывает дискомфорт. Часто развиваются инфекционные осложнения.

Другие причины

Возможными причинами парестезий являются:

Инфекционные заболевания. Симптом эпизодически возникает при значительной гипертермии на фоне острых инфекций и тяжелых локальных гнойных процессов (абсцессов, флегмон).
Эндокринные и обменные болезни. Неврологические проявления формируются на фоне метаболических сбоев. При гиповитаминозе В1 развивается полинейропатия. При гипопаратиреозе выявляются парестезии и мышечные судороги.
Психические расстройства. У больных истерией, депрессией и неврастенией парестезии не имеют органической основы, развиваются в рамках соматизации психических нарушений. При неврозе глотки симптом определяется в зоне поражения, дополняется першением и болью.

Диагностика

Установление этиологии парестезий находится в ведении врача-невролога. При необходимости пациентов направляют на консультации к другим специалистам: флебологу, сосудистому хирургу, эндокринологу. При необычных ощущениях на слизистой полости рта рекомендован осмотр стоматолога. Врач определяет жалобы, изучает анамнез жизни и заболевания. Выясняет, когда впервые появились парестезии, как симптом видоизменялся с течением времени. Для уточнения диагноза проводится развернутое обследование:

Неврологический осмотр. Предусматривает исследование чувствительности, рефлексов, мышечной силы. Невролог осуществляет пальпацию пораженной зоны, оценивает болезненность в точках выхода нервов. Проверка болевого восприятия производится иглой, тактильного - ваткой или перышком. Для исследования силы мышц, обнаружения специфических признаков тех или иных патологий применяют различные функциональные пробы.
Электрофункциональные методы. Включают электромиографию, электронейрографию, соматосенсорные, тригеминальные и кожные вызванные потенциалы. Показаны при невропатиях, плекситах, ганглионевритах, тригеминальной невралгии и пр. Дают возможность подтвердить повреждение нервного ствола, установить его остроту и локализацию, оценить глубокую чувствительность и функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Нейровизуализация. Наиболее информативной методикой считается магнитно-резонансная томография, реже используется КТ. В зависимости от предполагаемого патологического процесса больному могут быть назначены МРТ черепных нервов, головного или спинного мозга. Методы дают возможность уточнить характер болезни (опухоль, кровоизлияние и т. д.). При подозрении на сосудистый генез неврологических симптомов рекомендована МР-ангиография.
Исследования сосудов. Показаны при варикозе и облитерирующих заболеваниях. Применяются ультразвуковые методики (дуплексное сканирование, допплерография). Могут проводиться периферическая артериография, термография, реовазография, осциллография, капилляроскопия. Для обнаружения сосудистого спазма при поражении артерий осуществляют функциональные пробы (паравертебральную или паранефральную блокаду).
Лабораторные анализы. Для уточнения этиологии полинейропатий выполняют токсикологические исследования, генетические тесты, анализы на антитела, определение сахара крови. При нарушениях метаболизма оценивают уровень витаминов, паратгормона, фосфора и кальция. При инфекционных болезнях производят микробиологическое исследование, ПЦР, ИФА. Для определения типа и степени злокачественности неоплазий проводят морфологический анализ.

При поражении твердых структур, тоннельных синдромах рекомендованы рентгенологические методики (рентгенография, КТ). При психических расстройствах показаны консультация психиатра, психологическое тестирование, патопсихологическое обследование.

Лечение

Консервативная терапия

При болезнях, сопровождающихся парестезиями, проводят следующие лечебные мероприятия:

Устранение нейропатической боли. При интенсивном болевом синдроме назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства. Быстрый эффект обеспечивают блокады нервов и триггерных точек.
Этиопатогенетическая терапия. С учетом причины заболевания может включать коррекцию инсулинотерапии, препараты кальция, витамин В1, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, дезинтоксикацию, введение человеческого иммуноглобулина и иные методы.
Другие методики. Показаны нейротрофические препараты, АТФ, витамины группы В, С, РР. Хороший результат достигается при проведении физиотерапевтических процедур. Используют ЛФК, массаж, рефлексотерапию, гальванизацию, ультрафонофорез, индуктотермию. Иногда применяют мануальные техники.

Хирургическое лечение

С учетом причины парестезии могут выполняться следующие операции:

Невропатии:декомпрессия, невролиз периферических нервов, иссечение опухоли нервного ствола.
Тригеминальная невралгия:микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная ризотомия.
Ганглиониты, болезни сосудов:шейная, грудная, поясничная или периартериальная симпатэктомия.
Миелопатия, радикулит: иссечение новообразования, дискэктомия, микродискэктомия, пункционная декомпрессия диска, фасетэктомия, ламинэктомия.
Поражения ЦНС: транскраниальное, эндоскопическое или стереотаксическое удаление гематом, декомпрессивная трепанация черепа, иссечение неоплазий, тромболизис при ишемическом инсульте.

1. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли/ под ред. Яхно Н.Н. - 2012.

Лечение хронической боли

Природа хронических болей может иметь как соматическую, так и психогенную природу. В случае психогенной природы хронические боли могут отмечать пациенты при сниженном настроении, депрессии и тревоге, что было доказано исследованиями в практической медицине. То есть боль появляется не от реальных заболеваний, а вследствие нарушения психического восприятия. Очень часто соматические симптомы хронических болей локализируются в грудной клетке, в области сердца и позвоночника, в связи с чем в зарубежных клиниках существует такая практика: перед операциями на позвоночнике пациента отправляют на психиатрическую консультацию, чтобы исключить психическое расстройство. Лечение хронической боли психогенного характера заключается в психотерапии и психологической коррекции.

Находясь на переднем крае современной психиатрии невозможно не обратить внимание на проблему боли и ее связь с психопатологией. В современном мире все активнее развивается отдельное направление в медицине - медицина боли, или изучение хронических болевых синдромов. Сегодня становится очевидным, что хроническая боль - это отдельная медицинская проблема, лечение которой требует определенных навыков и умений, потому что устранение хронической боли не всегда подразумевает устранение ее причины. А между тем, согласно статистике, до 70% пациентов с хронической болью страдает также тревожными и депрессивными расстройствами.

В нашей практике очень часто встречаются пациенты и с болью, и и депрессией. Безусловно, такие люди нуждаются в лечении как у отдельных специалистов по хронической боли, так и у психиатра.

Причины появления хронических болей

Причины проявления хронической боли заключаются в самых разных факторах, но чаще всего такая боль связана с перенесенным ранее недугом. В таком случае даже после исчезновения болезни пациент все равно будет ощущать боли, которые он чувствовал при реальной болезни. Он все время будет прислушиваться к себе, выискивая признаки и симптомы болезни.

Также одной из причин появления хронических болей можно назвать постоянную депрессию пациента. Человеку не хватает постоянного общения, он испытывает дефицит внимания, на основании чего со временем развиваются хронические боли, хотя болезни на самом деле не существует. Иными словами, такие боли называют соматическими.

Диагностика хронических болей

Диагностировать хронические боли можно по характерным жалобам пациента, по его общему самочувствию. Наиболее часто хронические боли проявляются в спине, в области позвоночника, эпигастрии и в области сердца. Пациент может ощущать боль и в других частях тела. Диагностировать хронические боли можно на основании следующих симптомов:

постоянные жалобы пациента на боли в определенном месте;
постоянно сниженное настроение;
депрессивное состояние;
конфликтные ситуации в семье или на работе;
перенесенное ранее заболевание;
частые головные боли.

На самом деле, при хронических болях пациентам, прежде всего, показана консультация у психолога или психотерапевта, который сможет эффективно выявить причины хронических болей (болезнь или психосоматика) и начать лечение.

Отметим, что в развитых странах любой кандидат на хирургическое лечение позвоночника проходит психиатрическую диагностику, так как достаточно часто бывает такая ситуация, при которой органических причин для объяснения боли просто нет. Если провести небольшой эксперимент и сделать компьютерную томографию у 100 человек с улицы, то лишь в 25% результат исследований покажет грыжу межпозвоночного диска, хотя особых болей при этом пациенты не испытывают. Вместе с тем у 75% людей с хронической болью при обследовании не обнаруживается никакой органической патологии.

Механизм взаимодействия боли и пониженного настроения

Существуют два механизма взаимодействия боли и пониженного настроения: депрессия как следствие хронической боли и хроническая боль как следствие депрессии.

Депрессия как следствие хронической боли. Совершенно очевидно, что у человека, страдающего постоянной болью, редко бывает хорошее настроение. В этом случае речь может идти о смешении депрессивного расстройства с хроническом болью. Лечение таких пациентов должно проходить под наблюдением двух врачей - психиатра и специалиста по хронической боли. Такая терапия является наиболее эффективной и приводит к отличным результатам.

Хроническая боль как следствие депрессии. Наша душа не может выразить свою боль иначе, как языком тела. Мы часто сталкиваемся с тем, что больной депрессией испытывает болевой синдром - это называется соматизацией (телесные жалобы как проявление психологического дистресса). По нашей статистике, до 50% пациентов с диагнозом «депрессия» говорят о том, что они испытывают боль в той или иной степени. В данном случае также очень важно проводить комплексное лечение как у специалиста по боли, так и у психиатра.

Достаточно сложно ответить на вопрос, что первично, но когда мы говорим о хронической боли, мы говорим о депрессии, и наоборот.

Какие методы лечения применяются при хронической боли?

Постоянные хронические боли не проходят сами по себе, в большинстве случаев потребуется помощь квалифицированных специалистов. В частности, в нашей клинике в Израиле используется комплексный подход к лечению пациентов с болевым синдромом, который заключается в работе как специалиста по хронической боли, так и врачей-психиатров и психотерапевтов. Как показывает практика, только такое решение может дать эффективный результат.

Методики клиники заключаются как в применении медикаментов, так и в безмедикаментозном лечении. В частности, применяются антидепрессанты, легкие анальгетики и ряд других препаратов, направленных на улучшение общего самочувствия пациента. Также методы лечения хронических болей заключаются в проведении сеансов психотерапии, спорт-терапии, иглоукалывания, кинезиотейпинга (использование эластичных лент), инъекций препаратов, радиочастотной абляции.

Профилактика хронических болей

Основные меры по профилактике хронических болей заключаются в психогигиене. Известно, что гармоничная личность меньше восприимчива к стрессам, меньше подвержена депрессиям и соматическим заболеваниям. Психотерапевты клиники «IsraClinic» проводят психообразовательные беседы, направленные на объяснение природы хронических болей психосматического характера, динамическую психотерапию для профилактики болевого синдрома. При необходимости врач-психиатр может назначить короткий курс антидепрессантов современного поколения.

Психогенная боль

Основными жалобами пациентов являются боли и парестезии (саднение, жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта: при глоссалгии — в различных участках языка, при стоматалгии — в деснах, слизистой оболочке полости рта, иногда глотки. Выраженность отмеченных ощущений различна: от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования заболевания зона расширяется, захватывая всю слизистую оболочку полости рта, иногда глотку и пищевод. Патогномоничным является снижение или полное исчезновение симптомов во время еды.

Заболевание носит психосоматическую природу, что подтверждается наличием выраженных аффективных нарушений (тревоги, депрессии, ипохондрии) и фобических проявлений. 13% пациентов со стоматалгией и глоссалгией страдают эндогенными психическими заболеваниями. Психогенный характер заболевания подтверждает также эффективность психотерапии и психофармакологического лечения.

Местные причины (раздражение слизистой оболочки острыми краями дефектных зубов, зубными протезами и т.д.), а также высокая частота заболеваний пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь, хронический колит и т.д.), по-видимому, играют важную роль в локализации процесса в ротовой полости. У 75% больных обнаруживаются вегетативно-трофические нарушения в слизистой оболочке языка, которые регрессируют при уменьшении выраженности болевого синдрома.

Лечение включает применение методов психотерапии и психофармакологии. Показано назначение транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Достаточно широко используют местноанестезирующие средства и методы физиотерапии. В некоторых случаях эффективна иглорефлексотерапия.

Атипичные лицевые боли

Атипичные лицевые боли — разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией.

Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков:

Отсутствуют клинические проявления, характерные для других видов болей (курковые зоны, нарушение чувствительности, миофасциальные, периферические вегетативные расстройства и т.д.).
Несовпадение участков боли с анатомическими зонами иннервации.
Необычность жалоб и вычурность рисунка боли.
Выраженные эмоциональные нарушения, особенно депрессивного характера.
Фиксация на неприятных и болевых ощущениях. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами.

Лицевая психалгия может быть проявлением скрытой или маскированной депрессии. В таких случаях болевые синдромы различной локализации, в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психопатологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления

Патогенез этого вида лицевых болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обусловливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттерной регуляции в ЦНС.

Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессантной терапии.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пучковой головной боли

Лечение боли

Лечение боли одна из актуальных проблем сегодняшних дней. Наши специалисты восстановительной медицины занимаются этой проблемой более 40 лет и эффективно борются с болями различной локализации и происхождения.

Сюда входят мышечные, спинальные, суставные, головные боли и многие другие. Однако, сейчас мы подробнее расскажем о психогенных причинах и как проводится лечение боли в таких ситуациях.

Данная тема очень значима и обширна, сложно выбрать наиболее распространенные состояния, при которых человек реально ощущает боль, но без физических на то причин.

Описываемые состояния, это лишь малая часть, которая приоткроет завесу тайны боли, связанной с нарушением психического состояния человека. И как проводится лечение боли психогенного характера.

Почему лечение боли требует особого подхода

С болью от физического повреждения тканей все ясно - есть повреждение, существует и боль. Но как обстоит дело с болевыми синдромами психогенного характера? Как ее распознать? Куда следует обращаться человеку чтобы провести лечение боли? Когда и к какому специалисту обратиться?

Боль - защитная реакция организма, что дает сигнал для действия. Человек пытается избавиться от неё как можно быстрее и принимает обезболивающие препараты. Однако, это совершенно не верная тактика. Порочна она тем, что врачу сложнее будет определить характер болевых ощущений. А значит, терапия может быть не верной. Перед приемом врача не следует принимать обезболивающие препараты. Постарайтесь потерпеть.

Ощущение боли дают практически все органы и ткани человека. Боль может быть вызвана как объективными причинами нарушения целостности органа или ткани, при возникновении какого-либо «инородного» процесса, так и быть «сделанной» головным мозгом и реально ощущаться человеком.

Природа ощущений и лечение боли

Многим людям вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании самому себе. Но это не означает, что расстройства не существует и оно не развивается. Поэтому лучше упредить или вовремя остановить течение и развитие данного состояния.

Природа любых ощущений, в том числе и боли, вне зависимости от причины, заключается в определенном сигнале нервного окончания, который передается в головной мозг, где обрабатывается и передается в сознание человека. Боль указывает на те или иные нарушения в деятельности организма, который «подает сигнал» о локализации этого нарушения,но искать ее причину следует не только в физической, но, так же, и в психической сферах.

Возникновение

Ощущение (осознание) боли возникает в головном мозге, который воспринимает импульсы, сигналы, от всех органов и тканей, и перерабатывает в ощущения, которые мы физически ощущаем. Качество, правильность обработки сигналов, зависит от состояния головного мозга и целостности всей нервной системы. Различные патологические процессы, которые происходят в головном мозге, могут «путать» сигналы, трансформируя их в сознании в «образ» боли в том или ином месте или органе и будет восприниматься человеком в виде болевых ощущений абсолютно реально, причем она будет так же реальна, как и в результате механических (физических) повреждений. При этом объективно - изменений и болезненных процессов в этом месте не происходит. В таких случаях лечение боли должен проводить врач психиатр или врач-психотерапевт.

Почему есть различия в тактике лечения боли?

Для любого врача важно определить, с какой болью он имеет дело. Острая боль, как правило, является признаком поражения органов и тканей и подтверждается объективными обследованиями врачом.

При хронической боли, решающее значение имеет степень поражения тканей, что также имеет объективное подтверждение при обследовании.

Отличить острую от хронической боли не всегда бывает просто.

Очень часто врачу, особенно терапевту, приходится сталкиваться с двойной патологией, когда, например, хроническая боль, возникшая вследствие физического поражения органа, переходит в психическое состояние. Хроническая боль и депрессия часто сочетаются. По мнению многих врачей, любая хроническая боль обусловлена депрессией и, наоборот, у больных депрессией хронические боли встречаются в 50-60% случаев.

Значение диагностики в лечении боли

И при боли и при депрессиях имеют место недостаточность структур головного мозга, заведующих обменом гормона серотонина, обеспечивающего функцию противоболевой системы.

Наиболее актуальными для выявления болей, связанных с нарушением психического состояния, являются хронические головные боли, боли в сердце, боли в желудке, боли в спине и шее, мышечные и перемещающиеся боли.

Болевые симптомы в психиатрии- встречаются в контексте различных психотических расстройств, но чаще всего при наличии пограничных психических состояний (невротических расстройствах).

Не ясные, трудно описываемые пациентами, тягостные, продолжительные и мучительные ощущения в различных частях тела, не редко воспринимаемые в виде боли: в головном мозге, внутренних органах, конечностях и т.д., могут выражаться в так называемом сенестопатическом синдроме.

Причем обращает на себя внимание, необычность, часто вычурность, этих ощущений. При этом обычные методы лечения не помогают или мало эффективны, либо имеют временный эффект облегчения.Часто при лечении обычными методами боли усиливаются или перемещаются, могут иметь «блуждающий» характер. Часто такие проявления могут сопровождаться «беспричинным» повышением температуры тела до 37,5.

Что такое психогенные боли

Описываемые пациентами болезненные ощущения часто имеют оттенок «сделанности». Часто их возникновение люди связывают с действием потусторонней силы (гипноз, колдовство, специальные лучи и т.д.), то говорят о сенестопатических психических автоматизмах.

Все такие пациенты длительное время обследуются и лечатся у врачей различных специальностей, с самыми различными, иногда даже экзотическими диагнозами, зачастую подвергаются даже оперативным вмешательствам, не подозревают о наличии психического расстройства. Такие расстройства объединены в специальную группу называему психососатические расстройства. Не редко люди неоднократно вызывают службу «03» и доставляются в стационары.

Возможные диагнозы при психосоматозах

гастрит,
кардионевроз,
неврастения,
нейроциркуляторная дистония,
другие виды дистоний,
инфаркт миокарда,
пищевые отравления,
ВСД,
аритмия,
язва желудка,
инсульты.

Однако, после обследования в больнице человека отправляют домой, что вызывает у людей недоумение. Ведь имеется реальное ощущение! Даже могут быть обнаружены небольшие физические изменения органов. Почему не лечат!

В некоторых случаях, когда оперативное вмешательство не является необходимым, но по настоянию пациента проводится. После такой операции состояние больного не редко улучшается, что может быть объяснено мощным стрессовым влиянием операции. Мобилизируются защитные механизмы организма которые и прерывают приступ заболевания. В таких случаях не редко можно наблюдать обрыв острого состояния на какой то период или даже на очень длительное время. Однако, это не останавливает основное заболевание и через какое-то время оно обязательно проявится в ином варианте.

Что может вызвать психогенную боль

Человек пытается найти какую-либо объективную, видимую, ярко выраженную причину происходящему. Сенестопатические расстройства наблюдаются при различных психических состояниях, чаще при различных неврозах и депрессивных состояниях.

Невроз — болевые ощущения при неврозах, обычно не так глубоки и сложны, и в большей мере отражают представления больного о своем здоровье, лучше поддаются психотерапевтическому воздействию и влиянию успокаивающих препаратов. Часто эта группа заболеваний сочетается с различными вариантами вегетативной дисфункции, паническими атаками, тревожными состояниями.

Депрессия — пониженное настроение человек если и осознает, то объясняет упорными болями, частыми посещениями врачей, многочисленными обследованиями, безуспешным лечением. Лидирующее психическое состояние, которое в первую очередь проявляется в виде психосоматических расстройств, это маскированная (ларвированная или скрытая) депрессия.

Маскированная депрессия — болевой синдром чаще всего является «маской» депрессии, а собственно сниженный фон настроения скрыт за «маской» болевых ощущений. Именно поэтому на передний план выходят жалобы связанные с физическими ощущениями. А снижение фона настроения связывается с наличием боли или иных неприятных ощущений тела. В этом случае, боль может локализоваться в любой части тела. Не редкость она наблюдается в нескольких частях одновременно или «блуждает» по телу. То там заболит, то в другом месте. При этом виде расстройсва часто можно наблюдать жалобы пациентов на головные боли напряжения, боли в области сердца, мышечные боли.

Трудности диагностики и лечение психогенной боли

В связи с тем, что проявления могут имитировать различные варианты заболеваний необходима дифференциальная диагностика специального плана и детального обследования.

В некоторых случаях можно наблюдать сочетание скрытой депрессии и реального телесного недомогания. Тут диагностика весьма затруднена и требует совместной консультации одновременно нескольких специалистов и аппаратных исследований.

Психосоматизированные боли характеризуются наличием жалоб особой окраски, трудно поддающимися описанию, мучительными, упорными, продолжительными болями, разнообразными, крайне неприятными, тягостными ощущениями. Существенными чертами являются их перемещающийся характер, связь с определенным временем суток, отсутствие эффекта от анальгетиков, несоответствие между обилием жалоб и возможными незначительными органическими изменениями. Эти признаки позволяют отграничить боли при депрессии от телесных заболеваний.

Вегетозы

Вегетоз — широкая группа заболеваний, основным звеном проявлений которых является дисбаланс между центральной нервной, вегетативной нервной систем. В это понятие входит и такое как панические атаки.

Следствием выше указанного дисбаланса является развитие таких заболеваний, как вегетососудистая дистония, респираторный вегетоз, вегетоз внепеченочных желчных путей (дискинезия желчевыводящих путей), гастроинтестинальный вегетоз (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), что провоцирует возникновение боли. Это «болезнь адаптации», развивающаяся преимущественно у лиц в возрасте от 16 до 40 лет, при нахождении человека в условиях стресса.

Чрезмерные физические и нервно-психические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, употребление алкоголя, наркотиков, резкие и частые перемены климатических условий, профессиональные вредности (такие как пролонгированное действие малых доз ионизирующих излучений, неионизирующие излучения диапазонов СВЧ, ВЧ, НЧ и другие), хронические инфекции и интоксикации занимают важное место в развитии вегетозов. В основе вегетозов могут лежать различные причины и объединяться в достаточно широкие группы.

Астенические состояния

Астения, или истощенность ЦНС вследствие продолжительного психогенного и/или физического напряжения, депрессия. Болевые симптомы, часто могут включаться в контексты отдельных синдромов психических расстройств. Например при ипохондрическом синдроме внимание к своему здоровью становится чрезмерным, утрированным. Высокой озабоченностью и стойкой убежденностью в несуществующем заболевании.

Неврастении чаще всего характеризуются быстрой утомляемостью, головными болями или чувством сдавливания головы, как обручем, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна.

Миофасциальные болевые синдромы

Достаточно распространенная патология. Чаще страдают женщины и люди умственного труда. Патология может формироваться практически в любой мышце. Мотивами для направления таких больных к врачу-психиатру, служат упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие характерных для конкретного телесного заболевания, признаки безуспешного лечения, тревоги и депрессия.

Прежде чем обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту, следует исключить патологии не связанные с нарушением психического фактора. Это соматические заболевания и травмы. Однако, не стоит пренебрегать и консультацией у психиатра. Ведь совсем не редко обычный врач не может распознать психогенную боль.

Первое обращение должно быть к врачу-терапевту или травматологу, для проведения первичного обследования. Лечение любой боли должно начинаться с диагностики.

Необходимо исключить возможность органического поражения ЦНС, для чего следует обратиться к врачу-неврологу. Возможно потребуется пройти аппаратные обследования.

Если будут исключены соматические и неврологические заболевания, а истинной причины найти не удалось или имеются сомнения стоит обязательно посетить психиатра или врача-психотерапевта.

Лечение боли в клинике

Лечение боли в нашей клинике имеет ряд значимых отличий. Наша терапия проводится с использованием специальных психотерапевтических методик в комплексе с нейрометаболической терапией. Мы не спешим с выводами и диагнозом, на первом плане у нас стоит качественная диагностика.

Схема терапии подбирается строго индивидуально и во многом зависит от параметров формирования организма. Мы используем как собственную диагностическую базу, так и наших партнёров. Прежде чем приступить к терапии боли, мы убеждаемся в правильности своих выводов.

Не редко обращение к врачу-психотерапевту при выявлении соматических патологий терапевтами, хирургами, гастроэнтеролагами и другими специалистами значительно сокращает время лечения и затраты на терапию.

Уговорим вашего близкого лечиться!

Наши специалисты с помощью эффективной методики убедят вашего родственника или друга пройти лечение!
Запишитесь на консультацию к врачу!

Читайте также: