Цитологическое исследование у гинекологических больных. Цитологическая картина рака молочной железы.

Обновлено: 18.04.2024

Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.

Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.

Стоимость гистологического исследования

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем делать гистологию молочных желез

Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) - для контроля результатов.

При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.

Специалисты

маммолог-онколог, врач высшей категории

Преимущества метода

Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:

химический состав клеток опухоли;
маркеры к половым гормонам — эстрогену и прогестерону;
скорость деления клеток и распространения рака.

Как проводится гистология груди

За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.

В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.

Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.

Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.

Норма и расшифровка

Маркер	Расшифровка	Значение
G (grade)	Степень злокачественности	От 1 (низкий) до 4 (высокий) GX — степень малигнизации не определяется, что указывает на доброкачественное новообразование.
ER (estrogen) PR (progesterone)	Рецепторы к половым гормонам эстрогену и прогестерону	(ER+), (PR+) - гормонозависимый РМЖ (ER-), (PR-) - появление атипичных клеток не связано с уровнем половых гормонов.
HER2	Рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2	HER2-позитивный РМЖ, отличается агрессивным течением — пациенту рекомендовано таргетное лечение; HER2-негативный РМЖ — таргетную терапию не назначают, характеризует умеренный рост опухоли.

Гистологическое исследование в МЖЦ

Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.

У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!

Цитологическое исследование у гинекологических больных. Цитологическая картина рака молочной железы.

Исследование, направленное на определение наличия опухолей молочной железы доброкачественной или злокачественной природы, а также гиперпластических и воспалительных состояний.

Синонимы русские

Молочная железа; аспирационная биопсия; биопсия без аспирации; цитологическое исследование.

Синонимы английские

Mammary gland; fine needle aspiration; no aspiration biopsy; cytological examination.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

В настоящее время доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы широко распространены. Среди злокачественных опухолей рак молочной железы составляет около 20 % и занимает третье место в мире после рака легкого и рака желудка. В структуре онкологической заболеваемости женского населения он занимает одно из первых мест в мире и в Российской Федерации. Успешная и своевременная диагностика данного заболевания и предшествующих процессов, затрагивающих ткани молочных желез, позволяет проводить своевременное лечение.

Диагностика заболеваний молочной железы является комплексной и включает в себя клинические проявления, лабораторные и инструментальные данные, а также результаты цитологического и гистологического исследований.

Цитологическое исследование - это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить качественные и количественные изменения клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания), внутри- и внеклеточных включений. Цитологическая диагностика является очень важной и иногда решающей в выявлении опухолей молочной железы доброкачественной или злокачественной природы, гиперпластических и воспалительных состояний. Она позволяет дифференцировать опухоль, определить её распространенность, принимать решение о тактике лечения, контролировать эффективность проводимой терапии, установить необходимость дополнительных диагностических тестов.

Материал для цитологического исследования можно получить с помощью нескольких процедур. В ходе аспирационной пункции тонкой иглой при создании отрицательного давления и аспирации содержимого. Данное исследование обязательно проводится под контролем пальпации, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Для установления точного цитологического диагноза очень важно получение полноценного материала из очага поражения, а не из окружающих тканей. Модификация данного метода - стереотаксическая тонкоигольная пункция молочной железы позволяет получить биоматериал из различных частей опухоли. Также существует метод тонкоигольной капиллярной биопсии - аспирация биоматериала без всасывания. При больших размерах опухолей и их глубоком залегании может потребоваться взятие материала методом толстоигольной пункции.

Достоверный цитологический диагноз зависит от качества и количества полученного материала, от степени выраженности признаков доброкачественности или злокачественности патологического процесса. Установление достоверного цитологического диагноза рака молочной железы позволяет сократить время на дополнительное гистологическое исследование, а также это дает возможность планирования необходимого объема лечения.

Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований молочной железы, при этом исследуется пункционный материал из лимфатических узлов.

Для чего используется исследование?

Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы;
для диагностики метастазов злокачественных опухолей в молочной железе;
для диагностики неспецифических и специфических воспалительных процессов в молочной железе.

Когда назначается исследование?

При подозрении на доброкачественное или злокачественное образование молочной железы;
при симптомах рака молочной железы: наличие пальпируемых уплотнений, выделений из сосков, изменение формы сосков, нарушение целостности кожных покровов, изменение внешнего вида и формы молочной железы, увеличение лимфоузлов, боль и болезненность в области образований;
при наличии изменений тканей молочной железы, обнаруженных при маммографии, ультразвуковом исследовании;
при дифференциальной диагностике воспалительных процессов, предраковых состояний, доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Что означают результаты?

Описывается микроскопическая картина, дается заключение по предоставленному материалу.

Отсутствие патологических признаков:

результат цитологического исследования в пределах нормы;
материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр.).

Обнаружение патологических признаков:

Результат цитологического исследования не в пределах нормы может свидетельствовать в пользу наличия следующих патологических процессов:

Исследование, направленное на определение наличия опухолей молочной железы доброкачественной или злокачественной природы, а также для диагностики формы рака молочной железы и степени его злокачественности.

Молочная железа; соскобы молочной железы; цитологическое исследование.

Mammary gland; scraping of the breast; cytological examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Заболевания молочной железы, как доброкачественные, так и злокачественные, распространены среди женского населения и требуют своевременной достоверной диагностики. Среди злокачественных опухолей рак молочной железы составляет около 20 % и занимает по распространенности третье место в мире после рака легкого и рака желудка. В структуре онкологической заболеваемости женского населения он занимает одно из первых мест в мире и в Российской Федерации. Успешная и своевременная диагностика данного заболевания и предшествующих процессов, затрагивающих ткани молочных желез, позволяет проводить своевременное лечение заболевания.

Диагностика заболеваний молочной железы является комплексной и включает в себя оценку клинических проявлений, данные лабораторных и инструментальных исследований. Важную роль в диагностике патологических процессов, затрагивающих ткани молочных желез, играют цитологические и гистологические исследования.

Цитологическое исследование - это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить качественные и количественные изменения клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания), наличие внутри- и внеклеточных включений. Цитологическая диагностика является очень важной и иногда решающей в выявлении опухолей молочной железы доброкачественной или злокачественной природы, гиперпластических и воспалительных состояний. Она позволяет определить доброкачественный или злокачественный процесс, дифференцировать опухоль, определить её распространенность, степень злокачественности. В комплексе с другими клинико-лабораторными параметрами принимается решение о тактике лечения, контроле эффективности проводимой терапии, установлении необходимости дополнительных диагностических тестов.

Для цитологического исследования могут быть использованы следующие виды материалов: пункционный, полученный в результате тонкоигольной и толстоигольной аспирационной биопсии молочной железы, отпечатки материала биопсии столбика ткани, соскоб ткани или опухоли молочной железы, исследование выделений молочной железы, материал, полученный с поврежденных и эрозивных поверхностей.

Исследование соскобов молочной железы относится к эксфолиативным способам получения биоматериала, то есть к получению в результате самопроизвольного слущивания или инструментального соскабливания клеток с поверхности ткани. Обследуют соскобы с поверхности кожи молочной железы, ран, эрозий, язв, разреза ткани, полученной в результате биопсии или аутопсии, удаленной во время операции, или интраоперационные соскобы.

Достоверный цитологический диагноз зависит от качества и количества полученного материала, от степени выраженности признаков злокачественности патологического процесса. Установление достоверного цитологического диагноза рака молочной железы позволяет сократить время на дополнительное гистологическое исследование, а также дает возможность для планирования необходимого объема лечения. Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований молочной железы, при этом также исследуются пунктаты лимфатических узлов.

Цитологическая классификация патологических процессов молочной железы базируется на гистологической. Важно отметить, что некоторые заболевания и поражения данной области невозможно точно и достоверно описать с помощью данных цитологической диагностики, поэтому рекомендуется проведение гистологического исследования.

Для диагностики неспецифических и специфических воспалительных процессов в молочной железе;
для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы;
для диагностики формы рака молочной железы и степени его злокачественности;
для диагностики метастазов злокачественных опухолей в молочной железе.

При подозрении на доброкачественное или злокачественное образование молочной железы;
при симптомах рака молочной железы: наличие пальпируемых уплотнений, выделения из сосков, изменение формы сосков, нарушение целостности кожных покровов, изменение внешнего вида и формы молочной железы, увеличение лимфоузлов, болезненность в области образований;
при наличии изменений тканей молочной железы, обнаруженных при маммографии, ультразвуковом исследовании;
при дифференциальной диагностике воспалительных процессов, предраковых состояний, доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Обнаружение патологических признаков

Результат цитологического исследования не в пределах нормы может свидетельствовать о наличии следующих патологических процессов:

Это неинвазивный метод, позволяющий диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования и неопухолевые процессы в молочной железе.

Цитология выделений молочной железы, цитология выделений из соска, анализ выделений из молочной железы.

Cytology of mammary gland, cytology nipple discharge, CND.

Выделения из молочной железы.

Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены.

Выделения из сосков могут быть первым признаком наличия проблем с молочной железой. Цитологическое исследование позволяет распознать характер выделений и верифицировать их. Для проведения анализа каплю выделений из соска наносят на стекло и приготавливают цитологический мазок. Затем с помощью микроскопа исследуют бактериальную и клеточную составляющую приготовленного препарата. Приоритетом цитологического исследования является диагностика атипичных клеток с определением нозологической формы рака и степени его злокачественности.
Выделения из соска могут быть физиологическими или патологическими.
В норме грудная железа вырабатывает в небольших количествах секрет, который выводится наружу. Это нормальное явление, если жидкость не имеет цвета и запаха и появляется редко. На фоне приема антидепрессантов, амфетаминов, некоторых антипсихотических и гипотензивных препаратов, оральных контрацептивов, при чрезмерных физических нагрузках и механическом воздействии (тесный лифчик), в период восстановления после длительного голодания и проведения маммографии количество выделений может увеличиваться. В некоторых случаях сами пациентки, обеспокоенные выделениями из сосков, чаще проверяют, есть они или нет. Тем самым дополнительно стимулируют соски и усугубляют ситуацию.
Белые (молочные или с желтоватым оттенком) выделения из сосков появляются во время беременности и лактации, а также при направленной физической стимуляции. Они носят двусторонний характер и не представляют опасности. После прекращения лактации до шести месяцев (в редких случаях до 2 лет) еще могут периодически появляться выделения из сосков при физической или психологической стимуляции (например, при воспоминании о кормлении или при плаче грудного ребенка).
Если "молочные" выделения из груди не связаны с беременностью и лактацией, то это называется галактореей (самопроизвольным истечением молока). В зависимости от характера и интенсивности выделений существуют четыре степени тяжести этого состояния. Причиной галактореи могут быть: гормональные нарушения, длительный прием лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов), употребление марихуаны, опухоль гипофиза, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, мастопатия, онкология груди, поражение кожи в области грудной клетки (саркоидоз и опоясывающий лишай), почечная недостаточность и хронический стресс. Также в литературе описаны случаи галактареи из-за длительного раздражения подмышечной впадины костылём.
Зеленые выделения из сосков чаще всего указывают на наличие инфекции и в большинстве случаев возникают на фоне эктазии (расширении просвета млечных протоков) или при абсцессе молочной железы.
Среди доброкачественных причин кровянистых выделений из соска на первом месте по встречаемости стоит внутрипротоковая папиллома. Она может появиться в любом возрасте (чаще всего на фоне гормонального дисбаланса) и характеризуется наличием небольших выростов внутри млечного протока. Фиброзно-кистозная мастопатия также относится к доброкачественным заболеваниям, характеризуется появлением кист и фиброзных участков ("уплотнений") в ткани молочной железы. Выделения при данной патологии возникают спонтанно и могут быть различного цвета. Это заболевание очень распространено - в той или иной степени встречается у 50 % женщин.
Чаще всего выделения из сосков имеют доброкачественную причину. Рак вызывает менее 10 % случаев. Также далеко не при каждом онкологическом заболевании молочной железы есть выделения из соска. Этот симптом наиболее характерен для внутрипротокововой опухоли или инвазивного рака. Аденома соска (рак Педжета) также может сопровождаться кровянистыми выделениями из молочной железы. Этому заболеванию характерен и ряд других симптомов: зуд в области ареолы, покраснение или потемнение соска и ареолы, изменение формы соска.
Причиной появления выделений из соска может быть и травматизация молочных желез (например, толкнули в транспорте).
Цитологическое исследование выделений из молочной железы помогает установить тип патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), верифицировать заболевание и выявить инфекционного возбудителя, если присутствует инфекция.

Для диагностики рака молочной железы;
Для уточнения стадии распространения опухоли;
Для установки степени дифференцировки опухоли;
Для диагностики предраковых процессов и доброкачественных новообразований (например, папиллярных кист, пролиферативной мастопатии);
Для выявления рецидивов рака молочной железы;
Для диагностики воспалительного процесса в молочной железе;
Для диагностики дисгормональных изменений в молочной железе (например, эктазии протоков)
Для определения возбудителя инфекции.

При обследовании пациенток с подозрением на онкологическое заболевание молочной железы;
При дифференциальной диагностике внутрипротоковых новообразований;
При дифференциальной диагностике предраковых процессов;
При подозрении на эктазию молочных протоков;
При инфекционных заболеваниях молочной железы (мастит);
При комплексном обследовании с целью выявления рецидива рака молочной железы;
При появлении выделений из одной молочной железы без какой-либо стимуляции;
Во время противоопухолевого лечения и после него;
При дисгормональных нарушениях.

По представленному материалу выдается заключение врача.
В норме содержатся клетки, не имеющие патологических признаков. Могут быть обнаружены клетки, нетипичные для данного материала, но имеющее неопухолевое происхождение. Могут быть обнаружены злокачественные клетки.
Интерпретировать заключение может только лечащий врач, учитывая в совокупности все лабораторные данные и анамнез.

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Цитологическая диагностика опухолей молочной железы

Автор: http://whiteclinic.ru/

10 Июля 2011

В настоящее время существует несколько методов диагностики опухолей «МЖ» (молочной железы), но одну из лидирующих позиций занимают морфологические. Диагностическая или клиническая цитология изучает непосредственно клеточный состав патологических процессов. Стоит отметить, что цитологический метод достаточно быстр, технически прост и что немаловажно сравнительно дешев.

Как правило, цитологическое заключение должно обязательно заканчиваться формулировкой предоперационного диагноза, на основе которого и разрабатывается максимально точная тактика лечения пациентки. Для правильной оценки характера процесса - цитолог, как и патологоанатом должен располагать клиническими данными пациентки: возраст, фаза менструального цикла (при оценке процессов в молочной железе и гинекологического материала), как и откуда для исследования взят материал, локализация опухоли, проведенное лечение (характер и дозы).

пунктаты опухолевидных образований молочной железы, получаемые под контролем УЗИ;
пунктаты лимфатических узлов (регионарных);
выделения из соска;
соскобы с язвенных и эрозированных поверхностей кожи и соска;
соскобы и отпечатки лимфатических узлов и опухоли при интраоперационной диагностике;
исследование содержимого кистозных полостей.

Соскобы и отпечатки готовят только лишь когда с поверхности патологического очага, удалят некротический налет, корочки и гноевидные массы.

Сегодня чтобы получить максимально качественные монослойные цитологические препараты зачастую используется жидкостная система, то есть: пунктаты вносят в определенную среду накопления и на специальном оборудовании центрифугируют их. Применение данной методики имеет ряд преимуществ, например: обеспечивается сохранность клеточных структур, уменьшается фон, клетки сосредотачиваются непосредственно в одном месте, что существенно экономит время врача-цитолога, а также дорогостоящие сыворотки при проведении «ИЦХ» (иммуноцитохимического) исследования.

отличие клеточного состава в допустимой норме и при патологии;
цитолог должен располагать патологоанатомическим базисом;
оценка совокупности клеток, а не 1-й отдельно взятой клетки. Здесь наибольшее значение придается фону препарата;
каждое исследование, как правило, завершается формулировкой заключения.
Прежде всего, критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований формируются на морфологии клетки, а главным образом ядра.

Увеличена в размерах, порой сильно, реже близка к норме, что крайне затрудняет цитологическую диагностику, к примеру, при тубулярном раке, маститоподобной вариации долькового рака молочной железы (РМЖ).
Полиморфизм клеточных элементов и модифицирование формы.
Нарушение соотношения цитоплазы и ядра в сторону увеличения его доли.
Диссоциация степени зрелости цитоплазмы и ядра, например: в уже ороговевшей цитоплазме молодое ядро - при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Полиморфизм.
Увеличение размера.
Бугристость.
Неровный рисунок хроматина.
Постоянный признак - неровность линий.
Гиперхромия.
В цитологических препаратах фигуры клеточного деления относительно редки.

Количество ядрышек больше, нежели в неизмененной клетке.
Ядрышки либо неправильной формы, либо увеличены в размерах.

Формулировка заключения до лечения.
Срочная интраоперационная диагностика.
Максимальный контроль эффективности лечения.
Оценка отдельных факторов прогноза течения заболевания.
Что включает цитологическое заключение до лечения
Определение гистогенеза новообразований.
Определение степени дифференцировки опухоли.
Определение степени распространенности опухоли.
Исследование фоновых изменений.
Установление некоторых факторов прогноза.
Вероятность исследования бактериальной флоры.

Стоит отметить: при РМЖ одним из важных прогностических факторов является морфологическая структура самой опухоли. По данным различных исследований в 70-80% случаев рак молочной железы признаками специфичности - «НЕ» обладает, поэтому описывается он как «ИПР» (инвазивный протоковый рак); 10-17% злокачественных опухолей молочной железы - это рак комбинированной протоководольковой структуры; 10-15% - это редкие формы рака (аденокистозный, секреторный, апокриновый, коллоидный, липидсекретирующий, плоскоклеточный, рак Педжета, перстневидноклеточный).

Выделение указанных гистологических форм рака обусловлено особенностями клинической направленности опухолевого процесса и характерной морфологической картиной.

При «ИПР» выделяют три группы по степени злокачественности. Степень определяется по модифицированной схеме.

Сегодня современное цитологическое исследование позволяет диагностировать не только лишь рак: в настоящее время разработаны критерии диагностики степени злокачественности ИПР и самых разных гистологических типов инвазивного рака.

Интраоперационная цитологическая диагностика - это одно из направлений цитологического метода исследования. Используя во время операции цитологический метод, прежде всего, уточняется характер патологического процесса и степень его распространенности. Также этот метод способствует выявлению метастазов в лимфатические узлы, то есть можно контролировать радикальность выполненной операции по сохранению органов с исследованием краев резекции.

При разработке показаний роль цитологии возрастает непосредственно к расширенной лимфаденэктомии и определениям «сторожевых» и/или «сигнальных» лимфатических узлов (которых может быть 6). При этом из-за длительности исследования - применение гистологического метода невозможно.

Согласно многочисленным данным, достоверность срочного цитологического исследования по обнаружению метастатического поражения лимфатических узлов сегодня составляет от 97% до 99%.

В динамике цитологический метод позволяет, совершенно не травмируя больного человека, изучать лечебный патоморфоз при фотодинамической и химиолучевой терапии.

В медицинских кругах XX столетие названо веком цитопатологии. Оценивая невероятные возможности цитологического метода, можно с уверенностью сказать: его развитие в комплексе с иными дисциплинами и методами, а также применения ИЦХ - расширяет практически безграничные возможности морфологической диагностики - и это есть неоспоримый факт!

C чего начинать. Информация по телефону 8 (8634) 36 46 01

Читайте также: