Зубная боль и инфекция

Обновлено: 09.05.2024

Острая зубная боль – проявление заболеваний зуба (кариеса, пульпита, периодонтита). При кариесе острая боль возникает от приема холодной или горячей, сладкой или кислой пищи и исчезает, если раздражитель устранен. При пульпите характер боли приступообразный, отдающий по ходу тройничного нерва в висок или ухо. Периодонтит сопровождает постоянная, локализованная, пульсирующая зубная боль, усиливающаяся от прикосновения к больному зубу. Зубная боль ухудшает общее самочувствие, негативно сказывается на работоспособности, режиме сна и питания.

Общие сведения

Зубная боль – результат повреждения нерва, который проходит непосредственно в зубе или в близлежащей ткани. Боль имеет острый, неожиданный характер и иррадиирует в ухо или в висок. Воздействие тепла или давление могут спровоцировать появление зубной боли пульсирующего или стреляющего характера.

Причины зубной боли

Глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба может стать причиной острой зубной боли, которая возникает только при воздействии раздражителей. Трещины в зубах, неправильно запломбированный зуб, обнажение дентина в области шейки зуба – основные причины острой зубной боли.

Самопроизвольная зубная боль может возникнуть из-за пульпита. При этом она появляется как во время еды, под воздействием раздражителей на пораженный дентин, так и в состоянии покоя, обычно ночью. Боль обычно носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Характерным признаком пульпитной боли является иррадиация в область уха или виска, при этом терпеть зубную пульпитную боль длительное время практически невозможно.

Пародонтит из-за воспаления тканей вокруг верхушки зуба может вызывать постоянные ноющие или резкие боли. Боль обычно носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к зубу. Десна, опухшая и воспаленная, а зуб расшатан.

Клинические проявления

Острая зубная боль чаще всего объясняется наличием пульпита, причиной которого являются стрептококки, попавшие в пульпу из кариозной полости и их токсины. Зубная боль при пульпите носит приступообразный характер и возникает в вечернее и ночное время. В дневное время спровоцировать боль может прикосновение к пораженному зубу.

Если причиной зубной боли является периодонтит, то боль носит интенсивный характер, так как в воспалительный процесс вовлечен не только сам зуб, но и костная ткань вокруг верхушки корня зубов. Боль обусловлена постепенным распадом нервного окончания и поражением связочного аппарата. Зуб становится подвижным, хуже удерживается в челюсти, что вызывает острую зубную боль при малейшем прикосновении. При постукивании по больному зубу боль значительно усиливается.

Если же причиной зубной боли является абсцесс зуба, то основным симптомом является развитие отграниченного гнойника в ротовой полости и появление пульсирующей припухлости, в области которой и отмечается резкая болезненность.

Осложнения могут развиться при отмирании нервов, когда болезненных ощущений не наблюдается, но воспалительный процесс продолжается. Наиболее частыми осложнениями является абсцесс, флегмона и остеомиелит.

Диагностика зубной боли

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, субъективного и объективного обследования. Дополнительно проводят рентгенографию и радиовизиографию пораженного зуба.

Дифференцировать обычную зубную боль необходимо от других заболеваний. Опухоль челюсти и воспаление гайморовой пазухи могут вызывать боли, которые схожи с зубными болями при кариесе и периодонтите.

Лечение зубной боли

Лечебная тактика зависит от причин боли. Так, если причиной является пульпит, то производят удаление пульпы с последующим пломбированием каналов.

Но если зубная боль возникла в ночное время или в условиях невозможности получения квалифицированной помощи стоматолога, необходимо купировать болевой синдром.

В первую очередь нужно почистить зубы и освободить кариозные полости от остатков пищи. Прием пищи лучше ограничить, так как остатки пищи могут спровоцировать новый приступ зубной боли. Показано полоскание пораженного зуба теплым содовым раствором. ибупрофен, метамизол натрия, ацетилсалициловая к-та и любой другой анальгетик, принятый вовнутрь, поможет снять приступ зубной боли. Таблетированные препараты нельзя прикладывать к пораженному зубу, так как это может вызвать химический ожог слизистой.

Народные средства, основанные на полезных действиях трав и растений, на некоторое время могут снять зубную боль, если она началась, к примеру, в походе. Корешок подорожника, приложенный к зубу, облегчит приступ зубной боли. Еще одно действенное средство для снятия зубной боли в подобных условиях – мелко нарезанный чеснок, завернутый в марлю и приложенный к запястью руки, со стороны которой болит зуб. Алкоголь не является анальгетиком, к тому же прием алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать осложнения.

Точечный массаж или акупунктура поможет быстро снять приступ зубной боли, что даст время для визита к стоматологу. Необходимо нажать на впадинку между носом и верхней губой. Зубная боль может пройти, но основная причина останется. И, если причиной зубной боли является кариес, то боль будет возвращаться время от времени. По мере прогрессирования кариозной болезни ее интенсивность увеличивается. Зубная боль при периодонтите возобновляется после окончания действия анальгетика. Поэтому вышеперечисленные способы являются мерами скорой помощи при острой зубной боли, а дальнейшая тактика лечения зависит от основного заболевания.

Зубная инфекция — симптомы, причины, лечение.

Зубная инфекция является распространенной зубной проблемой. Лечение обычно очень легкое и успешное, однако, если не лечить, это может привести к потере зуба. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о симптомах и возможных методах лечения.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения зубной боли является инфекция зубов. Если у вас постоянная боль в одном из зубов которая не проходит с болеутоляющими средствами, то это признак того, что один из зубов инфицирован и требует немедленного лечения. В зависимости от местоположения и серьезности проблемы, зубные инфекции могут быть классифицированы на различные типы:

Кариес

Обычно известный как «зубные полости», кариес зубов является одним из наиболее распространенных видов инфекций, с которыми стоматологи сталкиваются в своей повседневной практике. Если не лечить, полость зуба начинает цепь разрушительных событий, которые в конечном итоге приводят к необратимой инфекции или даже к потере зуба.

Что вызывает кариес? — Здоровые зубы защищены снаружи твердым минерализованным слоем, известным как зубная эмаль. Эмаль защищает внутренние слои дентина и пульпы, которые очень чувствительны к изменениям температуры и давления в полости рта. Когда регулярная гигиена полости рта игнорируется в течение продолжительного времени, зубной налет и отложения зубного камня на зубах, которые питают и способствуют размножению бактерий, которые разрушают зубную эмаль. Когда этим бактериям дают возможность расти, они удаляют минеральный компонент из эмали и обнажают нижележащие мягкие ткани дентина и пульпы. В результате возникает острая боль в зубе после приема горячих или холодных напитков.
Излечим ли кариес? — Воздействие кариеса может быть обращено вспять на ранних стадиях инфекции. Однако на поздних стадиях потеря минеральной составляющей зуба настолько велика, что нет другой альтернативы, кроме как удалить кариозную структуру зуба и восстановить ее с помощью подходящего пломбировочного материала.
Как предотвратить полости? — К счастью, очень легко предотвратить развитие кариеса зубов. Просто чистите зубы и пользуетесь зубной нитью, по крайней мере, два раза в день, и регулярно посещайте стоматолога для осмотров зубов, и все будет хорошо!

Пульпит

Если полости зуба не восстанавливаются своевременно, инфекция имеет тенденцию проникать глубже в зуб и наблюдается воспаление ткани пульпы. На ранних стадиях пульпит обычно бывает обратимым, при немедленном стоматологическом вмешательстве. Однако длительная задержка лечения приводит к необратимому воспалению пульпы, состоянию, известному как необратимый пульпит.

Каковы симптомы пульпита? — Одним из наиболее распространенных симптомов пульпита является наличие постоянной боли, которая не купируется никакими лекарствами. Боль обычно вызывается употреблением горячих или холодных напитков и имеет тенденцию длиться часами. На поздних стадиях пульпита вокруг корня зуба образуется абсцесс, который может привести к опуханию и выталкиванию из пораженной области.
Как лечить пульпит и абсцесс зубов? — Раннюю стадию пульпита можно легко вылечить, восстановив зуб с помощью пломбировочного материала. Для лечения необратимого пульпита и абсцессов требуется процедура корневого канала. Во время этой процедуры обеспечивается доступ внутрь структуры зуба, после чего полностью удаляют зараженную мякоть, очищают и формируют корневые каналы и заполняют их инертным материалом, который предотвращает повторное заражение в будущем. Ваш стоматолог может также назначить антибиотики во время лечения, чтобы ускорить процесс заживления.

Периодонтит

Пародонтит относится к воспалению опорных структур зуба, таких как десны и кости челюсти. Состояние начинается с обратимого воспаления десен, известного как гингивит. Типичные симптомы гингивита включают отек, покраснение и болезненность десен. Если воспаление десен не лечить, оно имеет тенденцию повреждать нижележащие кости челюсти и волокна, которые прикрепляют зубы к деснам и костям. Это состояние известно, как периодонтит, и оно знаменует собой необратимое разрушение десны и тканей пародонта. Десны начинают отступать от своего нормального положения, и наблюдается ускоренная резорбция кости вокруг зуба. Это приводит к ослаблению зуба, которое постепенно увеличивается, пока зуб не выйдет из своего гнезда.

Как лечится пародонтит? — Лечение прогрессирующего заболевания десен и пародонта требует удаления зубного налета и отложений зубного камня с помощью ультразвуковой чистки и полировки. Стоматологи используют скалер, который вибрирует на ультразвуковых скоростях, чтобы стереть зубной камень на зубе. Если зуб потерян из-за инфекции, его необходимо заменить протезом, мостом или протезом на имплантате.

Перикоронит

Перикоронит относится к воспалению мягких тканей вокруг частично или полностью пораженного (не прорезанного зуба). Третьи моляры, или зубы мудрости, являются одним из наиболее часто поражаемых зубов в полости рта. Однако также возможно столкновение с другими зубами.

Каковы симптомы? — Типичные симптомы перикоронита включают боль в пораженной области, ограниченное открывание рта и неприятный запах. Мягкие ткани вокруг пораженного зуба кажутся опухшими и красноватыми.
Как предотвратить Перикоронит? — Стоматологи обычно откладывают лечение до тех пор, пока активная фаза воспаления не стихнет. Если у вас перикоронит, следует соблюдать строгие меры гигиены полости рта. Промывание полости рта теплой соленой водой также помогает быстро решить проблему. Как только воспаление уменьшилось, стоматологи удаляют пораженный зуб, чтобы предотвратить повторное заражение. Тем не менее, иногда, если в челюсти имеется достаточно места, стоматологи с помощью ортодонтического лечения заставляют пораженный зуб перейти в нормальную окклюзию.

Общим фактором при всех типах зубных инфекций являются отложения зубного налета и зубного камня, которые способствуют бактериальной адгезии и росту. Поэтому большинство стоматологических инфекций можно легко предотвратить, поддерживая безупречную гигиену полости рта путем регулярной чистки зубов. Вы также должны посещать стоматолога для регулярных осмотров. Это связано с тем, что большинство типов стоматологических инфекций не видны невооруженным глазом и могут быть диагностированы только на рентгеновских снимках, сделанных в кабинете стоматолога.

Одонтогенная инфекция

Одонтогенная инфекция – это любой вторичный инфекционный процесс, источником которого служит воспаление околозубных тканей. Включает такие нозологии как одонтогенный периостит, остеомиелит, синусит, флегмоны головы и шеи, лимфаденит и др. Проявляется общей (интоксикация, лихорадка) и местной симптоматикой (боль, припухлость пораженной области, гнойные выделения, затруднение жевания и глотания). Патология диагностируется на основании стоматологического осмотра, рентгенологических данных, УЗИ, КТ, микробиологических посевов. Лечение – санация полости рта, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

МКБ-10

Одонтогенные инфекции (ОИ) – это острые или хронические гнойно-воспалительные заболевания, причиной которых становятся патологические процессы в тканях зуба (периодонте). Из стоматогенного очага микроорганизмы могут распространяться не только на близлежащие структуры (надкостницу, челюстную кость, придаточные пазухи), но и на органы и ткани, удаленные от источника инфекции (шею, средостение, оболочки головного мозга). Частота острых одонтогенных процессов среди инфекционных поражений ЧЛО достигает 69,5%. Одонтогенные инфекции являются предметом изучения клинической стоматологии, ЧЛХ, отоларингологии.

Причины

Микробная флора, вызывающая одонтогенную инфекцию, чаще представлена кокками (β-гемолитическим стрептококком, пептострептококком, золотистым стафилококком, превотеллами, фузобактериями). Также из очагов инфекции могут высеваться бактероиды, актиномицеты, спирохеты, протей, клостридии, кандиды. Микробный пейзаж при одонтогенных инфекциях обычно носит смешанный характер.

Источниками ОИ выступают различные локальные патологические процессы в полости рта. Чаще всего ими становятся дефекты твердых зубных тканей и периодонта:

глубокий кариес;
абсцессы полости рта: пульпарный (гнойный пульпит), пародонтальный, периапикальный;
хронический гангренозный пульпит;
острый апикальный или хронический периодонтит;
нагноившаяся киста зуба, одонтома;
перикоронарит;
альвеолит.

Иногда спровоцировать манифестацию одонтогенной инфекции могут стоматологические манипуляции: эндодонтическое лечение, травматичное удаление зуба, синус-лифтинг, дентальная имплантация. При неправильном проведении эти процедуры способствуют перфорации верхнечелюстной пазухи, попаданию в синусы инородных предметов (осколков зубов, пломбировочных материалов), образованию незаживающих ороантральных свищей, поддерживающих инфекционный процесс.

Факторы риска

Пусковыми факторами, приводящими к развитию одонтогенных патологических процессов, могут являться переохлаждение, переутомление, стрессы, кровопотеря, инсоляция. ОИ чаще развиваются у пациентов с отягощенным соматическим фоном. Наибольшее значение имеют следующие сопутствующие патологии:

сахарный диабет;
ХНЗЛ;
инфекции (грипп, туберкулез, гепатит, ВИЧ);
онкологические заболевания;
химические зависимости (алкогольная, наркотическая, токсическая).

Патогенез

На развитие одонтогенной инфекции влияют вирулентность и количество микроорганизмов в первичном очаге, а также состояние макроорганизма. Распространение инфекционных патогенов из первичного стоматогенного очага в большинстве случаев происходит контактным путем. При определенных условиях (высокая степень патогенности, снижение местной и общей резистентности) возбудители проникают в лимфатическое и кровеносное русло, мигрируют по организму.

В области инфекционного очага в полости рта создаются условия для беспрепятственного размножения микроорганизмов (венозный застой, отек, ишемия тканей). Через верхушку корня зуба патогены могут выходить за пределы очага через межмышечное, поднадкостничное, клетчаточное пространство. Так возникают одонтогенные периоститы, оститы, гаймориты, остеомиелиты.

Кроме этого, микробные токсины вызывают усиление сосудистой проницаемости, что в условиях хорошей васкуляризации околочелюстных тканей облегчает проникновение бактериальных агентов в сосудистое русло. Таким путем формируются околочелюстные абсцессы и флегмоны. Оседание микроорганизмов в лимфатических узлах при нарушении барьерной функции последних сопровождается развитием регионарного лимфаденита.

Симптомы одонтогенной инфекции

Одонтогенный периостит

В зависимости от клинического течения периостит может быть острым (серозным, гнойным) либо хроническим (простым, гиперпластическим). В области пораженного зуба – вероятного источника инфекции – ощущается боль, иррадиирущая в ухо, висок. Нередко визуально заметна припухлость щеки, асимметрия лица за счет одностороннего отека мягких тканей. Затруднено открывание рта.

При одонтогенном периостите страдает общее самочувствие: беспокоит слабость, фебрильная температура, головная боль, нарушение сна и приема пищи. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Одонтогенный остеомиелит

Чаще диагностируется у мужчин в возрастной группе 20-40 лет, в 68% случаев поражает нижнюю челюсть. На фоне резко выраженного интоксикационного синдрома беспокоит интенсивная локальная боль в зубе или разлитая боль во всей челюсти, которая распространяется на соответствующую половину головы. Конфигурация лица изменена за счет припухлости на стороне воспаления.

Отмечаются трудности при открывании рта, боль при пережевывании и глотании пищи, нарушение речевой функции, парестезии верхней или нижней губы. Может ощущаться гнилостный запах изо рта. Температурная кривая при одонтогенном остеомиелите колеблется от 37,5 до 39-40°С.

Одонтогенный синусит

На долю одонтогенного гайморита приходится от 10 до 30% случаев всех инфекций верхнечелюстных пазух. Острый синусит манифестирует с головной боли, температурной реакции, ощущения давления в проекции соответствующей пазухи. Нарастает отечность полости носа, затрудняется дыхание, снижается обоняние. Через некоторое время из пазухи начинает отделяться слизисто-гнойный или гнойный секрет. Мягкие ткани подглазничной области и щеки выглядят припухшими.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны

Около 57% гнойных инфекций мягких тканей головы и шеи имеют стоматогенную этиологию. Одонтогенные абсцессы обычно локализуются в подглазничной, щечной, подчелюстной, околоушной области. Сопровождаются появлением припухлости в области лица или шеи, гиперемией кожи над гнойником. При поверхностном абсцессе ощущается симптом флюктуации. Отмечается локальная боль и пульсация в проекции гнойника. Признаки интоксикации выражены умеренно.

По локализации выделяют одонтогенные флегмоны дна полости рта, подчелюстного, подподбородочного, окологлоточного пространства, области шеи. Возникает припухлость мягких тканей без четких границ с наличием плотного болезненного инфильтрата. Боль самопроизвольная, разлитая, присутствует постоянно. В зависимости от локализации флегмоны нарушается жевание, глотание, дыхание, речь. Характерно выраженное ухудшение общего самочувствия, фебрильная лихорадка, ознобы.

Одонтогенный лимфаденит

Обычно развивается в области подчелюстных или шейных лимфоузлов. Характеризуется их локальной припухлостью, болезненностью, плотной консистенцией. Возникает асимметрия лица. При абсцедировании лимфоузлов повышается температура тела, появляется озноб, недомогание. При пальпации гнойного очага ощущается флюктуация.

Осложнения

Одонтогенные инфекции могут становиться источником тяжелых септических заболеваний. При нагноении лимфоузлов развивается аденофлегмона, а при хронизации воспаления – подкожная одонтогенная гранулема. Инфекции верхней челюсти чреваты формированием флегмоны глазницы, которая может привести к панофтальмиту и слепоте. Инфекционные процессы в области нижней челюсти выступают причиной гнойного медиастинита.

Крайне опасными по своим последствиям являются одонтогенные внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, менингит, тромбоз пещеристого синуса. Из кардиальных осложнений наиболее часто развивается бактериальный эндокардит. Любой очаг ОИ может послужить источником одонтогенного сепсиса.

Диагностика

Одонтогенные инфекции диагностируются на основании выявления их связи с заболеваниями зубов (запущенный кариес, пульпит, периодонтит) или стоматологическими манипуляциями/операциями. Пациенты нуждаются в консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, челюстно-лицевого хирурга, врача-отоларинголога. В зависимости от клинической картины одонтогенной инфекции выполняется:

Стоматологический осмотр. В полости рта удается обнаружить первичный очаг, повлекший за собой прогрессирование гнойного воспаления. Это может быть сильно разрушенный зуб, воспаленная лунка, воспалительный инфильтрат с флюктуацией или без, свищ на десне с гнойным отделяемым и т.д. При этом пальпация и перкуссия области поражения болезненна, десна отечна, гиперемирована (иногда цианотична), зубы подвижны.
Рентген. Для оценки местных изменений зубных и костных тканей выполняется ОПТГ, рентгенография челюсти, придаточных синусов, мягких тканей шейной области. При планировании оперативного вмешательства рентгеновская диагностика дополняется КТ и МРТ соответствующих областей.
ЛОР-осмотр. Наряду с рентгеновской визуализацией выполняется эндоскопическое обследование: риноскопия, эндоскопия носа, синусоскопия. При необходимости прибегают к диагностической пункции верхнечелюстной пазухи.
Сонография. При развитии гнойного лимфаденита, флегмон, медиастинита осуществляют УЗИ лимфоузлов, околоносовых пазух, мягких тканей, средостения. Для исключения поражения сердца выполняют ЭхоКГ.
Лабораторные анализы. При любых одонтогенных инфекциях исследуется общий анализ крови, маркеры воспаления (прокальцитонин, СРБ, фибриноген и др.). Производится забор и бакпосев материала из инфекционного очага, посев крови на гемокультуру.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на одонтогенное инфицирование мягких тканей необходимо исключить неодонтогенные патологические процессы: рожистое воспаление, фурункулы и карбункулы, сиаладенит, аденофлегмоны и лимфадениты иной этиологии. Остеомиелиты челюстей дифференцируют посттравматическими, гематогенными формами заболевания. Также исключают синуситы риногенного, травматического, аллергического генеза.

Лечение одонтогенных инфекций

Хирургическое лечение

Лечение любых форм ОИ необходимо начинать с устранения первичного патологического очага. При этом может выполняться лечение пульпита или периодонтита, удаление зуба или импланта, вскрытие абсцесса, резекция верхушки корня. В дальнейшем проводится активное лечение вторичной патологии. При необходимости осуществляется госпитализация пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Консервативная терапия

Параллельно с хирургическими мероприятиями назначают массивную антибиотикотерапию с учетом выделенной микрофлоры, по показаниям вводят антимикотические препараты. Не утратили своей актуальности при одонтогенных инфекциях сульфаниламиды, нитрофураны. Проводят дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию. В рамках иммунокоррекции вводят нативную и гипериммунную плазму, гамма-глобулин, осуществляют аутогемотерапию.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение предопределяет благоприятный исход одонтогенной инфекции. Генерализация гнойно-воспалительного процесса чревата формированием тяжелейших по своим последствиям осложнений. Существенное влияние на прогноз оказывает противоинфекционная резистентность организма, общее состояние здоровья. Профилактика одонтогенных инфекций заключается в регулярном санировании полости рта, ликвидации очагов стоматогенной инфекции, выполнении стоматологических манипуляций в строгом соответствии с протоколом.

1. Одонтогенная инфекция: существующие проблемы/ Матчин А.А.// Оренбургский медицинский вестник. – 2015.

2. Одонтогенные инфекции головы и шеи/ М. Тримарки, А. Галли, П. Каппаре и др.// Journal of Osseointegration. - 2019;11(1).

3. Совершенствование диагностики тяжелых осложнений острой одонтогенной инфекции/ Харитонов Ю.М., Громов А.Л.// Актуальные проблемы медицины. – 2011.

4. Клинико-функциональная характеристика пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями/ Романенко И.С., Конев С.С., Гандылян К.С., Караков К.Г., Карпова Е.Н., Апагуни А.Э.// Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №4.

Зубная боль

Зубная боль отмечается при кариесе, пульпите, заболеваниях пародонта и периодонта, гнойно-воспалительных процессах в области надкостницы, кости и окружающих мягких тканей. Может наблюдаться при бруксизме, дисфункции ВНЧС, гиперчувствительности зубов, некоторых невралгиях. Бывает тупой, острой, постоянной, периодической, дергающей, распирающей, ноющей. Нередко провоцируется температурными, химическими и механическими воздействиями. Диагностируется по данным стоматологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение включает местные мероприятия, лекарственную терапию. Иногда показаны операции.

Почему возникает зубная боль

Кариес

Под кариесом понимают состояние, при котором твердые ткани зуба разрушаются, образуется полость различной глубины. Болевые ощущения ноющие, отмечается реакция на горячее, холодное, сладкое, кислое. Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

Поверхностный. Болезненность кратковременная, слабая или умеренная, быстро исчезает при прекращении контакта с раздражителем.
Средний. Интенсивность зубной боли та же, что в предыдущем случае, но неприятные ощущения наблюдаются немного дольше.
Глубокий. Болевой синдром становится сильным. К температурным и химическим раздражителям добавляются механические (давление, жевание). При скоплении кусочков пищи в дупле симптом сохраняется до их извлечения. При множественном поражении возможен галитоз.

Вторичный кариес формируется в ранее леченом зубе. Проявления становятся заметными не ранее, чем через 3-6 месяцев после завершения лечения, соответствуют обычному кариесу. Возможны отечность и кровоточивость десны. Пришеечный вариант отличается своей локализацией, иногда циркулярно охватывает шейку, склонен к быстрому прогрессированию. Кариес корня вначале может протекать бессимптомно, порой пятно малозаметно, скрыто под налетом или зубным камнем. В последующем клиника такая же, как при других формах.

Острый пульпит длится от 2 суток до 2 недель. Зубная боль появляется без связи с раздражителями, усиливается при температурных воздействиях, сохраняется после исчезновения триггера. Локализованная, приступообразная, продолжается 10-20 минут. Спустя 1-2 суток болевые ощущения становятся пульсирующими, пароксизмы учащаются и удлиняются. Уменьшение выраженности симптома обусловлено разрушением нерва. Хронический пульпит может протекать в следующих вариантах:

Фиброзный. Характерна отсроченная болевая реакция на холод с постепенным стиханием после прекращения воздействия. В остальное время может наблюдаться чувство тяжести в области пораженного зуба. При обострении возможна самопроизвольная зубная боль, отдающая по ходу ветвей тригеминального нерва.
Гипертрофический. Нередко протекает безболезненно. Иногда выявляются слабые боли при жевании либо давлении.
Гангренозный. Боль появляется после контакта с химическими агентами. Типичным признаком считается яркая реакция на горячее. Симптом сохраняется в течение длительного времени, дополняется гнилостным запахом изо рта.

Некроз пульпы развивается при травмах зубов, осложненном кариесе. Нередко протекает бессимптомно, иногда сопровождается зубной болью при контакте с горячей пищей, что обусловлено образованием газов в зоне поражения. Болезненность медленно нарастает и также медленно уменьшается.

Заболевания периодонта

Апикальный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Для серозного периодонтита характерно острое течение, боли при откусывании и жевании, усиливающиеся при давлении, вертикальном постукивании. Общее состояние удовлетворительное. При развитии гнойного периодонтита болезненные ощущения становятся сильными, пульсирующими, препятствуют приему пищу, иррадиируют в ухо, висок, глаз. Зуб чувствуется, как «выросший». Наблюдаются общая гипертермия, синдром интоксикации. Хронический периодонтит протекает в следующих вариантах:

Гранулирующий. Ремиссии часто сменяются обострениями. Зубная боль приступообразная, усиливающаяся при контакте с холодной и горячей пищей, жевании, надавливании. Регионарные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны. После образования свища и истечения накопившегося гноя состояние нормализуется, иногда беспокоит болезненность при попадании пищи и температурных воздействиях.
Гранулематозный. Сопровождается формированием гранулемы, которое может проходить бессимптомно или проявляться дискомфортом при приеме пищи. В период обострения клиническая картина напоминает острый периодонтит.
Фиброзный. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, иногда наблюдается дискомфорт при вертикальной перкуссии. В фазе обострения возможны незначительные или умеренные боли при надавливании и жевании.

Острый травматический периодонтит развивается на фоне травмы, характеризуется локальной болью, кровоточивостью, патологической подвижностью. При хроническом течении признаки отсутствуют или слабо выражены. Острый маргинальный периодонтит встречается редко, характеризуется поражением шейки. Зубная боль ноющая, постоянная, усиливается при действии раздражителей. После перехода в хроническую форму симптомы исчезают. Зубы со временем расшатываются, корни оголяются, становятся чувствительными.

Болезни пародонта

В эту группу входят гингивиты, пародонтит и пародонтоз. Гингивиты представляют собой воспаление десен, включают следующие разновидности болезни:

Катаральный. Острая форма проявляется болью и жжением, усиливающимися во время еды. Пораженная часть десны отечна, гиперемирована. Общее состояние, как правило, не страдает. При хроническом варианте болезненность уменьшается, преобладают чувство распирания, постоянные кровотечения.
Язвенный. В подавляющем большинстве случаев имеет острый характер. Встречается достаточно редко. Манифестирует бессонницей, субфебрилитетом, цефалгией, диспепсией. Десны болезненные, зудящие. Затем формируются язвы, появляется выраженный галитоз. Болевые ощущения настолько сильные, что препятствуют жеванию, разговору, проведению гигиенических мероприятий.
Гипертрофический. Течет хронически. Обнаруживаются болезненность, жжение, кровоточивость и ярко-красный цвет десен.

Перикоронарит – воспаление десны при прорезывании (чаще – зуба мудрости). Зубная боль интенсивная, нередко отдает в ухо или висок, иногда препятствует открыванию рта, жеванию и глотанию. Симптом особенно выражен при неправильном положении зуба. Выявляется локальная гипертермия, реже – лимфаденит, повышение температуры тела.

Пародонтит развивается при прогрессировании гингивита, поражает зубодесневое соединение. Наблюдаются болезненность при надавливании, подвижность зубов, неприятный запах. При длительном течении зубы расшатываются и выпадают. Генерализованный пародонтит считается основной причиной адентии у пациентов старшей возрастной группы. При пародонтозе образуются десневые карманы. Определяются постоянная болезненность и повышенная чувствительность десен, негативно влияющие на эмоциональное состояние.

Поражение кости

Гнойный периостит (флюс) – распространенное осложнение стоматологических заболеваний. Возникает при периодонтите, перикоронарите, неправильном лечении, развитии инфекции в лунке после экстракции. Чаще выявляется в области моляров. Сопровождается сильной, иногда пульсирующей зубной болью, которая может отдавать в глаз, ухо, височную зону. Болезненные ощущения усиливаются при тепловых воздействиях, уменьшаются при холодовых. Отмечаются субфебрилитет, нарушение общего состояния, отек мягких тканей с асимметрией лица.

При распространении инфекции с надкостницы на подлежащую кость возникает остеомиелит челюсти. Боли усиливаются, становятся разлитыми, распространяются на всю половину лица. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Наблюдается подвижность зубов, отечность десны, истечение гноя из десневых карманов, гнилостный запах. Возможны затруднения при глотании и жевании. При поражении нижней челюсти обнаруживаются расстройства чувствительности в области подбородка. Лицо асимметрично, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Абсцесс и флегмона

Околочелюстной абсцесс провоцируется болезнями зубов, повреждениями мягких тканей, общими инфекциями. При одонтогенном характере заболевания развивается зубная боль, напоминающая таковую при периодонтите. Симптом усиливается при накусывании. Формируется болезненное уплотнение с асимметрией лица или выпячиванием слизистой в полости рта. Определяются общеинтоксикационные проявления. При самопроизвольном вскрытии состояние нормализуется, однако, существует высокая вероятность хронизации процесса.

В отличие от абсцесса, околочелюстная флегмона не имеет четких границ. Чаще одонтогенная. Манифестирует слабостью, разбитостью, быстрым ухудшением состояния, лихорадкой. Зубная боль сочетается с цефалгиями, болями в мышцах. Симптом усиливается при разговоре и жевании, возможны ограничение подвижности челюсти, затруднения дыхания. Уплотнение диффузное, болезненное. Лицо асимметричное.

Травмы зубов

Зубная боль сопровождает все травмы зубов. Особенности клинической картины определяются видом и тяжестью повреждения:

Ушиб. Болезненные ощущения ноющие, постоянные, умеренно выраженные. Усиливаются при давлении и постукивании. Отмечается отек, иногда – подвижность, розоватый оттенок коронки.
Вывих. При частичном вывихе зуб меняет свое положение, но остается связанным с подлежащими тканями. Наблюдаются смещение коронки, подвижность, зубная боль. При полном вывихе зуб выпадает.
Перелом коронки. Часть зуба отламывается, образуется дефект с острыми краями. Может развиваться периодонтит или травматический пульпит.
Перелом корня. Пациент жалуется на болезненность во время перкуссии и надкусывания. Коронка подвижная, но визуально дефект не определяется.

Другие стоматологические патологии

Резкая, но быстро исчезающая зубная боль беспокоит людей с гиперестезией зубов. Нередко дополняется ощущением дискомфорта, оскоминой. Провоцируется приемом холодного, горячего, соленого, сладкого и кислого, гигиеническими процедурами. Возникает вследствие гипоплазии эмали, образования эрозий, механических повреждений.

Пациенты с бруксизмом страдают от непроизвольных сокращений жевательных мышц и сильного сжатия челюстей. Эпизоды возникают во сне, продолжаются несколько секунд, неоднократно повторяются. Перенапряжение мускулатуры и избыточное давление становятся причиной зубной боли, прозопалгии и цефалгии в дневное время. Отмечаются головокружения, сонливость. Возможно образование трещин эмали и клиновидных дефектов, развитие гиперестезии, периодонтита и других стоматологических осложнений.

При дисфункции ВНЧС беспокоят зубные, лицевые и головные боли, болезненность и давление в глазах. Распространенный характер болевого синдрома может обуславливать сходство клинической картины с остеохондрозом, невралгией тройничного нерва и другими патологиями. На поражение сустава указывают щелчки при движениях челюсти, эпизоды блокировки (заклинивания) ВНЧС.

Неврологические заболевания

Основным проявлением ганглионита крылонебного узла являются спонтанные приступы прозопалгии в сочетании с вегетативными расстройствами. Сильнее всего выражены боли в твердом небе, основании носа, верхней челюсти, глазу. Возможны зубные боли. Отмечается иррадиация в висок, шею, ухо, затылок. При невралгии тригеминального нерва прозопалгия ощущается, как «удар тока». При поражении нижних ветвей нервного ствола болевые импульсы проходят по нижней челюсти, что может сопровождаться ощущением зубной боли.

Другие причины

Зубные боли иррадиирующего характера иногда выявляются при следующих заболеваниях:

Первичные цефалгии:кластерная головная боль, мигрень. Протекают приступообразно, сопровождаются фотофобией, непереносимостью громких звуков.
Отоларингологические патологии:средний отит, гайморит. Определяются боли в зоне поражения, признаки интоксикации, отделяемое из уха или носа.
Поражения сердца:инфаркт, приступ стенокардии. При нетипичной клинической картине болезненные ощущения иногда возникают не в области сердца (или не только в этой зоне), а в левой половине нижней челюсти, что может интерпретироваться, как зубная боль.
Психические расстройства:истерия, ГТР, неврастения, хронические стрессовые состояния. Типичными считаются необычный характер боли, не укладывающийся в картину определенного заболевания, отсутствие объективных изменений.

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-стоматологом. Больных с поражением нервов направляют к неврологу. При наличии показаний назначают консультации отоларинголога, кардиолога, других специалистов. В рамках опроса выясняют анамнез жизни и заболевания. Особое внимание обращают на характер, интенсивность, время появления, локализацию и продолжительность зубной боли, связь с внешними факторами.

В рамках осмотра оценивают симметричность лица, состояние кожных покровов, линию улыбки и смыкания губ, выявляют отек, гиперемию. Пальпируют ВНЧС, жевательные мышцы, лимфатические узлы. Затем осматривают полость рта (преддверие, дно, твердое и мягкое небо). Исследуют зубы и пародонт для обнаружения подвижности, сколов, трещин, кариозных пятен, полостей, кровоточивости, зубодесневых карманов, других изменений. Проводят вертикальную и горизонтальную перкуссию, исследуют полости зондом. Применяют следующие дополнительные методы:

Термометрия. Тепловые и холодовые пробы позволяют дифференцировать кариес, пульпит и периодонтит, определить обратимость патологических процессов в пульпе.
Электроодонтодиагностика. Воздействие электрическим током на рецепторы в пульпе применяется при диагностике пульпита, глубокого кариеса, пародонтита, периодонтита, травматических повреждений, остеомиелита, невралгий.
Электрометрия. Осуществляется для определения длины корневого канала. Позволяет уточнить лечебную тактику при периодонтите и пульпите при недоступности рентгенографии или уменьшить количество рентгеновских снимков.
Рентгенодиагностика.Прицельная рентгенография производится для изучения строения зуба. Радиовизиография дает возможность получить данные при сниженной лучевой нагрузке. Ортопантомограмма предоставляет информацию о состоянии зубочелюстной системы.

В процессе обследования также могут использоваться реодентография, жевательная проба, реопародонтография, другие функциональные методики. По показаниям выполняют люминесцентную диагностику, аксиографию ВНЧС, иные процедуры. При необходимости проводят неврологический осмотр, назначают лабораторные анализы.

Лечение

Экстренные мероприятия осуществляют без предварительной подготовки. Перед плановым лечением в большинстве случаев рекомендуются удаление зубного камня, профессиональная гигиена. С учетом характера патологии показаны следующие процедуры:

Зубная боль и инфекция

Боль в зубах и вокруг них является распространенной проблемой, особенно среди пациентов, плохо соблюдающих гигиену полости рта. Боль может быть постоянной, чувствоваться после воздействия (например, горячего, холодного, сладких пищевых продуктов или напитков, жевания, чистки зубов) или могут присутствовать оба варианта.

Этиология зубной боли

Наиболее распространенными причинами зубной боли (см. таблицу Некоторые причины зубной боли [Some Causes of Toothache] Некоторые причины зубной боли ) являются

Прорезывание зуба мудрости (вызывающее перикоронит)

Зубная боль обычно вызывается кариесом зубов и его последствиями.

Кариес Кариес Кариес – разрушение зуба, обычно называемое полостью. Симптомы – чувствительные, болезненные зубы – появляются позже. Диагноз ставят на основании осмотра, зондирования поверхности эмали тонким. Прочитайте дополнительные сведения (разрушение зуба) вызывает боль, когда поражение распространяется через эмаль в дентин (что приводит к деминерализации структуры зуба, достаточной для того, чтобы вызвать кавитацию на внешней поверхности зубной эмали). Боль обычно возникает после воздействия холодного, горячего, сладкой пищи или напитков или же при чистке зубов щеткой; эти стимулы вызывают перемещение жидкости в канальцах дентина, вызывая ответ в пульпе. Пока дискомфорт отсутствует после воздействия, пульпа, скорее всего, достаточно здорова, чтобы поддерживаться. Это называется нормальной чувствительностью дентина, обратимой пульпалгией или обратимым пульпитом.

Пульпит Пульпит Пульпит это воспаление пульпы зуба в результате нелеченного кариеса, травмы или нескольких реставраций. Его основным симптомом является боль. Диагноз ставят на основании клинических данных и. Прочитайте дополнительные сведения – это воспаление пульпы, возникающее, как правило, из-за прогрессирующего кариеса, кумулятивного повреждения пульпы в результате предшествующих обширных реставраций зуба, некачественного пломбирования или травмы. Он может быть обратимым или необратимым. Некроз давления часто возникает в результате пульпита. Боль может быть спонтанной или в ответ на воздействие, в частности тепла или холода. В обоих случаях боль сохраняется в течение минуты или дольше. Как только пульпа становится некротической, боль кратковременно заканчивается (от часов до недель). Впоследствии развивается периапикальное воспаление (верхушечный периодонтит) или абсцесс.

Периапикальный абсцесс может быть результатом нелеченного кариеса или пульпита. Зуб выраженно чувствителен к перкуссии (постукиванию металлическим стоматологическим зондом или языковой лопаткой) и жеванию. Абсцесс может располагаться интраорально и в итоге открывается в свищ или может стать целлюлитом.

Травма зуба может привести к повреждению пульпы. Повреждение может проявляться вскоре после травмы или до десяти лет спустя.

Перикоронит – воспаление и инфекция ткани между зубом и вышележащим лоскутом десны (крышечкой). Он обычно развивается при прорезывании зуба мудрости (почти всегда нижнего).

Осложнения

Редко синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения Редко развивается тромбоз кавернозного синуса Тромбоз кавернозного синуса Тромбоз кавернозного синуса – это очень редкое заболевание, преимущественно протекает как септический тромбоз кавернозного синуса. Обычно причиной развития являются фурункулы преддверия носа. Прочитайте дополнительные сведения или ангина Людвига ( инфекция подчелюстного пространства Инфекция подчелюстной области Инфекционное воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Больные жалуются на боль, дисфагию, возможна выраженная обструкция. Прочитайте дополнительные сведения

Оценка зубной боли

Анамнез

История текущего заболевания должна позволить определить местоположение, продолжительность и характер боли – является ли она постоянной или появляется ли только после стимуляции. Специфические пусковые факторы, которые следует рассматривать, включают тепло, холод, сладкие блюда или напитки, жевание и чистку. Следует отметить любые предшествовавшие травмы или стоматологические работы.

При системном обследовании необходимо выявить симптомы осложнений, включающие боль в области лица, отек или и то, и другое (пародонтальный абсцесс, синусит); боль под языком, затруднение глотания, приподнятие или протрузия языка (инфекция подчелюстной области); боли при наклоне вперед ( синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения

При рассмотрении истории перенесенных ранее заболеваний следует отметить предыдущие проблемы с зубами и их лечение.

Объективное обследование

Следует обратить внимание на признаки лихорадки.

Обследование фокусируют на лице и ротовой полости. Лицо проверяют на наличие отека и пальпируют для определения уплотнений и болезненности.

Обследование ротовой полости включает проверку на наличие воспаления десен и кариеса и любого локализованного отека у основания зуба, что может указывать на верхушечный абсцесс. Если никакой зуб непосредственно не вовлечен, зубы в области распространения боли перкутируют с помощью депрессора языка на наличие болезненности. Кроме того, можно на короткое время приложить кубик льда к каждому зубу, удаляя его сразу при появлении боли. В здоровых зубах боль почти сразу прекращается. Боль продолжительностью более нескольких секунд указывает на повреждение пульпы (например, необратимый пульпит Пульпит Пульпит это воспаление пульпы зуба в результате нелеченного кариеса, травмы или нескольких реставраций. Его основным симптомом является боль. Диагноз ставят на основании клинических данных и. Прочитайте дополнительные сведения ). Дно полости рта пальпируют на уплотнения и болезненность, свидетельствующие об инфекции глубоких тканей.

Неврологическое обследование, концентрируясь на черепных нервах, должно быть проведено у пациентов с лихорадкой, головной болью или отеком лица.

Читайте также: