Введение в расстройства пищевого поведения

Обновлено: 11.05.2024

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое расстройство, при котором человек озабочен едой, весом и фигурой. И это не только нервная анорексия и нервная булимия, о которых вы, скорее всего, слышали. Разберемся подробнее и с примерами.

Читайте в статье:

Что такое расстройство пищевого поведения. Виды РПП

РПП — это расстройство, при котором человек уделяет чрезмерное внимание еде и придерживается режима питания, который наносит вред его здоровью. Это мешает ему во всех сферах жизни: в работе, личной жизни, досуге, общении. В большинстве случаев РПП сочетается с избыточным или недостаточным весом.

В международной классификации болезней ( МКБ-11 ) выделены 4 формы расстройства пищевого поведения у взрослых, подростков и детей:

Особенности

Одержимость идеей весить минимально, страх набрать вес.

Самооценка человека основана на представлениях об идеальном весе или форме тела («руки-палочки», возможность обхватить запястье двумя пальцами, выпирающие кости)

Действия, направленные на сокращение потребляемой энергии: голодание, выбор низкокалорийных продуктов.

Действия, направленные на максимальное расходование энергии: изнурительные тренировки, активный образ жизни

Озабоченность формой тела и весом, желание быть идеальным (необязательно весить минимально, может быть другой идеал).

Самооценка напрямую связана с весом и формой тела

Приступы переедания и компенсаторное поведение: «очищение» рвотой или слабительными, пропуск приемов пищи, активные тренировки и прочее

Обычно присутствует озабоченность формой тела и весом, заметна связь самооценки с внешними характеристиками

Приступы переедания без компенсаторного поведения

Ограничение приемов пищи

Обычно отсутствует мотивация поддержания какого-то веса или формы тела. Человек не чувствует голода или избегает отдельных продуктов, ограничивает время приема пищи: «Мне не нравится вид», «Если я поем вечером, потом не усну», «Еда — не главное в жизни»

Отказ от пищи или ограничение в ее приемах

В быту выделяется больше форм РПП. К расстройству пищевого поведения можно отнести любую одержимость едой. Например, озабоченность правильным питанием, вегетарианством, сыроедением, диетами. Если какая-то идея связана с едой, весом или фигурой, мешает человеку полноценно функционировать и наносит вред здоровью, то состояние можно отнести к группе «6B8Y Другие расстройства питания или пищевого поведения».

Особая группа нервных расстройств пищевого поведения — расстройства (нарушения) питания. К ним по МКБ-11 относятся:

пикацизм — поедание несъедобных предметов или сырых продуктов;
расстройство жевания-срыгивания — отрыгивание проглоченной пищи с повторным пережевыванием и проглатыванием или сплевыванием.

Дальше мы будем говорить именно об РПП — озабоченности едой и стремлением к идеальному телу.

Признаки расстройств пищевого поведения

У расстройств пищевого поведения есть признаки общие и индивидуальные для каждой формы. Заметны различия в проявлении РПП у мужчин и женщин, взрослых и детей.

Общие признаки психологического расстройства пищевого поведения:

Кроме психологических признаков постепенно накапливаются когнитивные и соматические. Человек становится раздражительным, рассеянным, хронически уставшим, забывчивым. Ухудшается состояние волос, зубов, ногтей, возникают нарушения в работе ЖКТ и других органов. Могут появиться суицидальные мысли.

Самодиагностика

Для начальной самодиагностики расстройств пищевого поведения используются тесты из психологии:

Многокомпонентный опросник отношения к собственному телу (MBSRQ).
Тест отношения к приему пищи (EAT).
Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ).
Опросник образа собственного тела (О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха).
Опросник BIQLI (влияние образа тела на качество жизни).
Опросник SIBID (ситуативная неудовлетворенность образом тела).

Примеры расстройств пищевого поведения из жизни

Анорексия. Оля мечтает весить 40 кг при росте 170. Ради этого она голодает или ест на 300–500 килокалорий в день, тренируется по 2–3 часа ежедневно. Она не ходит гулять с друзьями, но много общается в интернете с единомышленниками. Там она находит поддержку и лайфхаки, например, такой: «Хочешь есть — попей водички. Вот девиз анорексички». Вся жизнь Оли свелась к одной точке — весить 40 кг. И девушку не пугает, что у нее выпадают волосы, пропали месячные, часто болит живот и кружится голова.

Булимия. Маша старается правильно питаться, но не отказывает себе в сладком. Однако иногда она «срывается»: наедается сладким до тошноты и боли в животе. Ест и не может остановиться. После этого Маша испытывает чувство вины и идет вызывать рвоту. Она обещает себе, что это не повторится, но в выходной или тяжелый рабочий день снова «срывается» на сладкое, а потом «очищается».

Компульсивное переедание. Иногда Катя наедается на ночь. Она ест очень быстро, даже не чувствуя вкус еды, и намного больше, чем планировала. Иногда бывает, что Катя «как в тумане» съедает целый торт вместо кусочка. Потом она чувствует себя плохо физически и психологически. Ее пугает, что в такие моменты она не контролирует себя. А еще расстраивает, что начал расти вес.

Ограничительное питание. Коля занялся духовным развитием. Он хочет совсем отказаться от пищи, потому что, по его мнению, она «загрязняет тело и дух, мешает мыслить ясно». Но он понимает, что совсем отказаться от еды не получится, поэтому иногда ест хлеб и пьет воду. Коля стал одержим этой идеей, у него испортились отношения с окружающими. Коля все больше замыкается в себе. Он похудел, выглядит болезненно, падает в голодные обмороки.

Почему возникает расстройство пищевого поведения?

Причины возникновения расстройств пищевого поведения до конца не изучены, но известно, что в этом участвует комплекс факторов:

Стандарты общества — пропаганда худобы или других идеалов, связанных с весом и телом.
Лишний вес — по данным исследования, люди с избыточным весом входят в группу риска по РПП.
Генетическая предрасположенность — по данным исследования, риск РПП выше, если оно было у кого-то из родственников.
Издержки семейного воспитания — критика и жестокое обращение со стороны родителей, их негативный пример (сами были одержимы страхом набрать вес или страдали ожирением).
Личностные особенности, например, перфекционизм, гиперчувствительность, заниженная самооценка, чрезмерная требовательность к себе и другим, ригидность мышления.

Психотравмы — все виды насилия, буллинг, травма отвержения в отношениях с родителями, потери и другое.

Заметна связь психического расстройства пищевого поведения с тревогой, депрессией, стрессом, ОКР, ПТСР, психотравмами. При помощи еды люди пытаются заглушить боль, скуку, раздражение, неопределенность, тревогу, злость. Например, компульсивное переедание по-другому называют психогенным. Оно часто бывает связано с неспособностью человека справляться со стрессом и сильными эмоциями.

Анорексия чаще возникает в 10–20 лет, булимия и компульсивное переедание — у подростков и юношей, ограничительное питание — в детском возрасте. Но РПП может возникнуть в любом возрасте и у любого человека.

Можно ли вылечить расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения поддается лечению. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно, но иногда показан стационар. Например, если есть риск суицида или человеку нужно особое питание, которое он может получить только в больнице.

Основной метод лечения — психотерапия. Иногда показан прием лекарств, например, противотревожных препаратов и антидепрессантов. Их может выписать только психиатр.

Методы психотерапии подбираются индивидуально. Психологическая помощь при расстройствах пищевого поведения направлена на:

поиск причин и триггеров, толкающих человека к РПП;
проработку травм и других причин, повышение стрессоустойчивости человека;
научение клиента самостоятельно справляться с трудностями, экологично проживать эмоции, а не заедать их;
избавление от идеи «идеального тела» и переключение внимания с еды на разные сферы жизни;
коррекцию образа тела, формирование заботливого отношения к себе.

Особенно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах пищевого поведения. В частности — ведение дневников питания и настроения.

Об устойчивой ремиссии можно говорить в том случае, если человек на протяжении минимум года сохраняет здоровое пищевое поведение, достиг своего здорового веса и поддерживает его.

Статья создана при участии выпускников и экспертов

Александра Александровна Лунева

Практикующий психолог, психолог-консультант, гештальт-терапевт, травматерапевт. Специалист по работе с РПП и психосоматикой

Отвечаем по будням с 08:00 до 20:00
и по выходным с 10:00 до 18:00 по Москве

Избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи (ИОРПП)

Расстройство избегания/ограничения потребления пищи характеризуется ограничением потребления пищи; оно не включает в себя искажение восприятия тела или чрезмерную озабоченность внешним видом (как это происходит при нервной анорексии и нервной булимии).

Расстройство избегания/ограничения потребления пищи обычно начинается в детстве, но может развиваться в любом возрасте. Это расстройство может сначала напоминать разборчивость в еде, типичную для детского возраста, когда дети отказываются принимать определенную пищу, или пищу определенного цвета, консистенции или запаха. Однако, такая разборчивость, если речь не идет о расстройстве избирательного питания, обычно затрагивает только небольшой набор продуктов, и аппетит ребенка, общее потребление пищи, рост и развитие остаются в пределах нормы.

Пациенты с расстройством избегания/ограничения потребления пищи не могут есть, потому что они теряют интерес к еде или потому, что боятся, что употребление пищи приведет к пагубным последствиям, таким как удушье или рвота. Они могут избегать определенных продуктов из-за их органолептических характеристик (например, цвет, консистенция, запах).

Симптомы и признаки ИОРПП

Пациенты с избегающим/ограничивающим расстройством приёма пищи избегают потребления пищи или настолько ограничивают ее потребление, что у них наблюдается ≥ 1 из следующих симптомов:

Значительная потеря веса или, у детей, недостаточный по сравнению с нормой рост организма

Значительная пищевая недостаточность

Зависимость от энтерального питания (например, через питательную трубку) или от пищевых добавок

Заметно нарушенное психосоциальное функционирование

Пищевая недостаточность может быть опасной для жизни, а социальная деятельность (например, участие в семейных приемах пищи, свободное время с друзьями в ситуациях, когда может произойти прием пищи) может быть значительно нарушена.

Диагностика ИОРПП

Критерии для определения избегающего/ограничительного расстройства пищевого поведения включают следующее:

Ограничение питания приводит к значительной потере веса, у детей к невозможности роста до ожидаемых показателей, значительной нехватке питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности

Нет никаких признаков нарушения восприятия массы тела или формы.

Тем не менее, пациенты с соматическим расстройством, вызывающим снижение потребления пищи, которые поддерживают сниженное потребление гораздо дольше, чем обычно необходимо, и до такой степени, что требуется особое вмешательство, могут страдать расстройством избирательного питания.

Лечение ИОРПП

Чтобы помочь пациентам нормализовать свое питание, обычно используется когнитивно-поведенческая терапия. Это также может помочь им меньше беспокоиться о том, что они едят.

Основные положения

Избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения может привести к угрожающему жизни дефициту питания и заметно ухудшить социальные функции (например, участие в семейных обедах).

Схема лечения включает когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена на нормализацию питания пациента.

Факторы патогенеза и развития расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения – это многофакторные заболевания, имеющие сложную структуру. В данной обзорной статье рассмотрены основные факторы, включенные в патогенез данных заболеваний.

Введение

Расстройства пищевого поведения рассматриваются как группа клинических состояний, главной особенностью которых является нездоровый прием пищи и отношение к нему пациентов, приводящие к ухудшению психического и физического состояния. В настоящее время при диагностике выявляются следующие группы патологий: нервная анорексия, нервная булимия, расстройство переедания, расстройство избегания-ограничения приема пищи, расстройство руминации. Данные формы расстройств пищевого поведения варьируются среди мужчин и женщин. В виду того, что патогенез расстройств пищевого поведения еще недостаточно изучен, существует проблема в выборе подходящего способа лечения, а вопрос, касающийся факторов развития данных патологий, остается дискуссионным [1].

В качестве примера неопределенности в решении данного вопроса можно привести расстройство переедания. Пристрастие к еде как психическое расстройство до сих пор остается дискуссионным. Однако ряд исследователей указывают на то, что если внешние стимулы способны запускать дезадаптивные формы поведения, осуществляемые вопреки чувству насыщения и приводящие к негативным изменениям и проблемам со здоровьем, то речь идет о формировании привычки и компульсии. Таким образом, расстройства пищевого поведения могут быть сопоставимы с пристрастием к психоактивным веществам [2]. В том числе появляется все больше данных о том, что нарушения пищевого поведения можно отнести к гетерогенным расстройствам, имеющим сложную многофакторную этиологию, которая заключается в сложных взаимодействиях наследственности и окружающей среды, в особенности социальных, культурных и многих других факторов [3]. Также предыдущие исследования показали, что расстройства пищевого поведения в значительной степени коморбидны с другими психическими расстройствами [33].

Генетические факторы

Существующие исследования подтверждают то, что расстройства пищевого поведения имеют генетическую природу, которая напрямую связана с вариабельностью данных состояний. В настоящее время появляется все больше данных о генетической предрасположенности к расстройствам пищевого поведения. При исследовании данных факторов задействованы биометрические, а также семейные и близнецовые методы, направленные на изучение роли генов и окружающей среды [4].

Два исследования, посвященные изучению аспектов неудовлетворенности телом и стремления к худобе, показали более низкие оценки наследуемости для мужчин, чем для женщин [5].

Также исследователи выделяют общий латентный фактор, который ответственен за генетические воздействия на неупорядоченное питание у женщин, в частности за аспекты расторможенности (т. е. потеря контроля, связанная с употреблением пищи в ответ на различные сигналы) и голода [6].

Обобщая результаты предыдущих исследований, стоит отметить, что большинство из них указывают на более низкие оценки наследуемости для мужчин по сравнению с женщинами, однако данные, касающиеся влияния окружающей среды все еще противоречивы. Некоторые исследования показывают, что на мужчин оказывают влияние как генетические, так и внешние факторы, в то время как другие исследователи в оценке выделяют только внешнюю среду. Исследования также показывают сходные оценки наследуемости у мужчин и женщин при переедании.

Эпигенетические факторы

Эпигенетика относится к области знаний, которая занимается изучением различных биохимических механизмов, вызывающих изменения в регуляции генов, которые либо наследуются, либо характеризуются длительной стабильностью [7]. В настоящее время происходит активный поиск взаимосвязи расстройств пищевого поведения и эпигенетического характера наследования и связанных с ними признаков, и сопутствующих факторов. Несмотря на то, что изучение эпигенетических механизмов пищевого поведения началось не так давно, эта отрасль знания стремительно развивается, предоставляя много новых данных.

Большое количество доказательств подтверждает, что состав диеты может оказывать влияние на эпигенетический профиль человека [8].

Исследования, посвященные эпигенетическим механизмам при расстройствах пищевого поведения сообщают об измененном метилировании генов, регулирующих экспрессию альфа-синуклеина (участвующего в высвобождении нейромедиаторов [9], дофамина (участвующего в регуляции настроения, контроле импульсов, чувствительности к вознаграждению и переедании) [10], окситоцина (связанного с социальной привязанностью) [11], гистондеацетилазы (широко влияющей на экспрессию генов) [12] и лептина (ингибирующего голод) [13].

Таким образом, представленные данные позволяют предположить, что эпигенетические процессы вовлечены в этиологию расстройств пищевого поведения.

Травма детства и расстройства пищевого поведения

В настоящий момент появляется все больше данных о том, что у людей, перенесших травму в детстве, психические расстройства развиваются с более высокими темпами в сравнении с теми, кто ее не пережил. На данный момент известно, что жестокое обращение с детьми связано с расстройствами настроения, тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами личности на протяжении всей жизни [14]. Это же может быть применимо и к расстройствам пищевого поведения.

Например, в исследовании Бекера и Грило 2011 года было выявлено, что среди женщин с расстройством пищевого поведения (переедание) 52% пережили эмоциональное насилие, 28% - физическое насилие, 31% – сексуальном насилие, 68% - эмоциональное пренебрежение и 48% - физическое пренебрежение [15]. Однако эти данные можно назвать ограниченными, так как они фиксируют только самые тяжелые случаи расстройств пищевого поведения и переживания жестокого обращения в детстве.

Другое перекрестное исследование выявило положительную связь между тяжестью детского физического и сексуального насилия и наличием пищевой зависимости у взрослых женщин [16]. Было обнаружено, что жестокое обращение с детьми значительно коррелирует с риском развития таких заболеваний как ожирение, включая гипертонию, диабет II типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Исходя из этих популяционных данных, можно сделать вывод, что сексуальное насилие и физическое насилие в детстве связаны с повышенной вероятностью возникновения расстройств пищевого поведения или их симптоматики [17]. Однако данные о том, как именно эпизоды жестокого обращения с детьми связаны конкретно с каждым расстройством пищевого поведения среди мужчин и женщин в общей популяции и их различия в зависимости от пола, все еще ограничены. Это представляет большую основу для будущих исследований и расширения понимания того, как именно травмы детства связаны с нарушениями пищевого поведения.

Нейробиологические факторы

За последние годы были выявлены нейробиологические факторы изменения ЦНС у пациентов, страдающих расстройством пищевого поведения. Были суммированы данные, полученные в исследованиях фМРТ при РПП, а также зафиксированы изменения в нейросетях, являющихся общими для всех пациентов. У пациентов с расстройствами пищевого поведения наблюдалась измененная чувствительность к пищевым стимулам в стриатальных областях и подавление гипоталамических входов нисходящими эмоционально-когнитивными областями контроля [18]

В других исследованиях были выявлены дефициты в объемах серого и белого веществ у пациентов с нервной анорексией. Объем серого вещества был снижен на 3,7% у взрослых и на 7,6% у подростков с нервной анорексией. Объем белого вещества был снижен в среднем на 2,2% у взрослых пациентов и на 3,2% у подростков. Однако данные изменения обратимы у взрослых после длительного восстановления. Кроме того, были продемонстрированы изменения ГАМК-рецепторов в сером веществе и потеря астроцитов как в сером, так и в белом веществах [19].

Полученные данные свидетельствуют о возможном дефиците эстрогенов в ходе развития заболевания. Из этого следует, что эти изменения ЦНС могут частично объяснить основные клинические симптомы нервной анорексии.

Большинство исследований в области нейробиологии РПП выявили степень воздействия нарушений пищевого поведения на структуру мозга и его пути вознаграждения, вовлеченные в изменение активности мозговых структур у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Собранные данные являются перспективной мишенью для разработки методов лечения.

Эндокринные факторы

Исследователи также выделяют различные эндокринные изменения при расстройствах пищевого поведения, особенно при недостаточном весе пациентов.

Были выявлены специфические гормоны (например, грелин, CCK, GLP-1, PYY, лептин, окситоцин, кортизол), нарушение работы которых наблюдается при расстройствах пищевого поведения. Они также могут указывать на прогрессирование заболевания и закрепление симптоматики (ограничение питания, переедание). Такие гормоны как грелин и кортизол также могут быть связаны с нарушением пищевого поведения в связи с психологическим стрессом пациентов [20].

Окситоцин как гипоталамический нейропептид признан регулятором репродуктивного поведения. Однако недавние исследования на людях выявили, что помимо этой функции он обладает мощным модулирующим воздействием на психосоциальную область, в том числе и на пищевое поведение. Эти данные лежат в основе разработки его нового фармакологического профиля, направленного на интеграцию социальных и метаболических аспектов у пациентов с РПП [21].

Однако наиболее достоверным доказательством связи гормональных нарушений и РПП является исследование, посвященное гормонам яичников, так как изменения в данных гормонах можно рассматривать в качестве маркеров генетических и фенотипических изменений, возникающих в результате нарушения пищевого поведения [22].

Несмотря на вышеуказанные данные, информация, посвященная роли гормональных факторов в этиологии расстройств пищевого поведения остается неполной, так как появившиеся эндокринные изменения часто нормализуются с восстановлением веса, и неясно, влияют ли они конкретно на мозг и поведение пациентов с расстройством пищевого поведения.

Микробиотические факторы

Исследование микробиома также являются важным аспектом при изучении расстройств пищевого поведения, начиная с области диетологии и ожирения и заканчивая областью психического здоровья [23].

Кишечная микробиота представляет собой сообщество микроорганизмов, включая бактерии, археи, грибы, паразиты и вирусы, обитающие в желудочно-кишечном тракте человека [24]. Специфический набор микроорганизмов уникален для каждого человека, а состав кишечной микробиоты определятся множеством факторов хозяина, включая генетику, диету, состояние здоровья, возраст, пол, географическое положение и прием лекарств. В организме человека осуществляется двунаправленный путь коммуникации по оси микробиом-кишечник-мозг. Восходящие сигнальные пути влияют на здоровье посредством различных путей и оказывают влияние на поведение, активность мозга, участвуют в регуляции уровней нейромедиаторов, рецепторов и нейротрофических факторов [25].

Таким образом, существуют исследования, доказывающие связь кишечной микробиоты кишечника с расстройствами пищевого поведения, которые по своим нейробиологическим характеристикам схоже с алкогольной зависимостью (изменения в активности орбитофронтальной и префронтальной коры головного мозга, сниженное торможение и самоконтроль) [26].

Было обнаружено, что у пациентов с нервной анорексией наблюдается гораздо более сниженный общий уровень кишечных бактерий и высокое количество бактериальных штаммов, что может служить маркером измененной метаболической активности в связи с расстройством [27].

Кишечная микробиота играет специфическую роль в выборе определенных продуктов, а также участвует в возникновении дисфории, связанной с усиленной мотивацией к приему пищи [28].

Уменьшение микробного разнообразия может быть связано с нездоровым питанием, приводящем к сильной потере веса, что наблюдается у пациентов с нервной анорексией [28].

Культурные факторы

В социальном дискурсе одним из способов достижения женщиной личностного счастья и гармонии с собой становится приближение к "идеальному" телу, т.е. социально-приемлемому в данной культуре или "конвенциональному". Современные критерии оценки красоты, закрепленные на уровне масс-медиа, диктуют определенные параметры внешнего вида человека. По результатам исследований, если речь идет об обычных государственных медиа, данный образ складывается из следующих категорий: женщинам приписывается образ здоровой девушки, нацеленной на поддержание своего веса путем правильного питания и физических упражнений. Подобная модель становится маркером успешности. Другим важным фактором оказывается противоположность этому (по большей части со стороны модной индустрии): очень худые девушки на грани анорексии [31]. Социальные сети как посредники становления "визуальной идентичности" служат своеобразной площадкой закрепления данных о телесной "нормальности", а также обменом опыта (на примере похудения) и личной выработки видения своего тела. И именно там происходит приписывание чрезмерно худым телам моделей и актрис положительных социальных, психологических и когнитивных характеристик [32]. Таким образом, наблюдается прямая связь с общественными ожиданиями и правилами, а повышенное внимание женщин к их телам становится культурно и социально приемлемым. Это приводит к тому, что женщина вынуждена стремиться к определенным, порой труднодостижимым, стандартам красоты. Подобная неудовлетворенность может приводить к установлению нездорового пищевого поведения, а впоследствии перерастать в психические расстройства, в том числе и расстройства пищевого поведения.

Психологические факторы расстройства пищевого поведения

Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто демонстрируют социально-эмоциональные затруднения. Новые данные о социально-эмоциональных проблемах у людей с расстройствами пищевого поведения предполагают разработку дополнительных методов лечения, ориентированных на коррекцию этих трудностей, к ним относятся когнитивная ремедиация и тренинг эмоциональных навыков, а также модификация когнитивных предубеждений [29].

Люди с РПП сталкиваются со следующими психологическими трудностями: неспособностью самостоятельно принимать решения, сложностями с перенесением одиночества, ощущением опустошенности или беспомощности, легкой ранимостью, подверженности малейшей критики или неодобрению со стороны. Как правило, случаи компульсивного переедания происходят в одиночестве, что приводит к последующим ощущениям отвращения к себе, вины, подавленности, так называемой "потери контроля". Это сказывается на психологическом состоянии: пациенты ощущают несамостоятельность, отсутствие воли при принятии жизненно-важных решений. Когда же прием пищи оказывается в сжатых рамках, пациенты с РПП испытывают сильный дистресс, оборачивающийся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим [30].

Наличие уже нескольких из этих факторов при клинической диагностике является поводом для оказания своевременной психологической помощи и поддержки пациенту, столкнувшемуся с данным расстройством.

Заключение

На сегодняшний день наблюдается недостаточное количество данных о патогенезе и развитии расстройств пищевого поведения. Исследование данных расстройств в областях генетики, эпигенетики, нейробиологии, эндокринологии, психологии и многих других областях могут помочь выяснить механизмы, связанные с патофизиологией мозга, которые активно влияют на пищевое поведение данных пациентов. Появление новых данных и выявление все новых биологических маркеров будет активно способствовать более индивидуализированному и точному медицинскому терапевтическому подходу в лечении расстройств пищевого поведения в будущем.

Психоаналитический подход к расстройствам пищевого поведения.

У пациентов с РПП мы наблюдаем ненормально жестокое отношение к себе, сильную зависть, агрессию, отрицание или отказ от эмоций, выталкивание этих эмоций, замену попыток разрешить себе чувствовать или мыслить на отреагирование в еде ( отказом от еды, рвотой или объеданием ненормальной нездоровой едой) и выталкивание (отказ) попыток предать осмыслению или включить взаимный мыслительный процесс совместно с аналитиком на сессиях.

Фигура аналитика приобретает определенные очертания. Это может спасающая фигура – аналитик должен знать, что делать, давать буквально программу действий или рецепты и советы (один полюс). С другой стороны аналитик становится беспощадным, холодным или неспособным помочь.

Анализ может начинаться с идеализации отношений, терапии, когда аналитик воспринимается как идеальная фигура, которая нравится, но очень быстро отношения переходят в зависть ( я хочу быть и жить как Вы- наполненной осмысленной жизнью) , которая граничит с ненавистью.

В процессе анализа, когда после первых установочных сессий , пациент оказывается на кушетке в ситуации все более возрастающей неопределенности и удлинняющихся пауз аналитик очень быстро становится непонимающим, отвергающим, неспособным помочь, и сама терапия превращается в фарс – клиент молчит, зевает, откровенно издевается над терапевтическим сеансом в попытке дискредитировать терапию и обесценить терапевта.

В других ситуациях пациент может продолжать ( или когда невозможно предложить ему кушетку) со-существовать в залипающих симбиотических отношениях, рассказывать одно и то же (про еду, про фигуру, про свою озабоченность весом и взвешиванием), при этом выталкивая и игнорируя попытки осмыслить происходящее, перевести процесс разговора на процесс осмысления своих эмоций или осмысления действий, вывести их в пространство метафоры. Он может между сессиями заниматься саморазрушительными практиками ( самопорезами, рвотой, отказом от еды) и потом монотонно рассказывать на сессиях о том, как он порезал себя или другого в стычке за телевизор.

В ситуациях с идеализацией аналитика пациенты ожидают быстрой эффективной помощи- они рассчитывают 10-20 сеансов психотерапии.

«Мне помогло, я себя гораздо лучше чувствую». При этом они отрицают ( вытесняют) факт приема большого количества препаратов (психиатрического спектра) в лечебных дозировках или факт продолжающейся симптоматики ( регулярное практикование рвоты по выходным, переедания, компульсивных связей, которые наступили вместо компульсивного переедания). Так или иначе они рассчитывают на быстрый эффект и инструкции от аналитика, как поступить в конкретной ситуации. Длительные отношения нормального спектра- они не выдерживают: в них скучно, в них ничего не происходит.

В отношениях пациент-аналитик эти пациенты демонстрируют расщепление: аналитик либо идеализированная фигура либо обесценивающая. Для этих пациентов приходится создавать пространство, в котором они смогут объединить два полюса в одном- аналитик и хорош и плох одновременно, и это одна и та же фигура. Он не собирается спасать или давать советов, он также не будет «прощать» самопорезы, если пациент не в состоянии выполнить «анти-суицидальный» или «анти-повреждающий» контракт. Но он остается аналитиком пациента, знающим о пациенте все, хорошей «контейнирующей» фигурой, рассказав которому все как есть, можно обрести смыслы и даже успокоиться.

Такое расщепление личности аналитика пациентом и терапии пациентом последний демонстрирует в аналитической сессии, предварительно организовав себе в своей собственной жизни. Его еда делится на годную и негодную. Негодная идет в обжорство или используется в рвотных ритуалах ( это мягкая сладкая «материнская» и регрессивная еда), а полезной едой пациент «давится» в своей ежедневной жизни, когда он полезно и правильно питается.

Расщепление демонстрирует пациент в кругу своего общения, у такого пациента, как правило, малый круг родных, которые вовлечены в его жизнь, и остальных, с которыми напряженные, выталкивающие, отвергающие или конкурирующие отношения. Остальные все «идиоты», «не понимающие», «чужие», «завидующие» или конкурирующие- если речь идет о худобе или фигуре.

Расщепление, идеализация и обесценивание, а также проективная идентификация- это признаки параноидно-шизоидной фазы или состояния психики, в котором находятся пациенты.

Эта фаза- первичная во время психического формирования мира младенца. Его психика отщепляет новые и угрожающие элементы, которые он пока не может интегрировать.

Его психика же формируется в процессе кормления- самых первых отношений, которые есть у младенца. Мать для младенца -- прежде всего грудь, и отношения, любовь -- это прежде всего кормление, то есть еда. Когда мать кормит- она любит. Когда мать не понимает, что нужно младенцу или она отходит от младенца- она становится жестоким и наказующим тираном в понимании младенца. Такая злая мать отвергается, отщепляется.

Характерный признак параноидно-шизоидной фазы- персекуторная тревога- страх наполненный возмездием или наказанием.

Персекуторная тревога часто сопровождает взрослых людей, не переживших мирно параноидно-шизоидную фазу. Эта тревога возникает практически ежедневно и постоянно присутствует в фантазиях о налоговых инспекторах, бандитах, о внезапной болезни, о голодной смерти, то естб о возмездии, которое придет и настигнет. В отношениях партнеры кажутся ненадежными: изменяющими, бросающими, слишком опасными, чтобы заводить отношения или сближаться ( съезжаться, начинать совместную жизнь).

При переходе к депрессивной фазе прежде всего образуется безопасное пространство, в котором можно объединить отщепленные части: уходящая мать возвращается, но сначала есть это пространство , этот непрерывающиеся отношения : встреча-разлука. Мать остается одной и той же фигурой. Она уходит и отворачивается от младенца, но она же возвращается к младенцу с любовью и едой.

Это пространство возникает между пациентом и аналитиком фактически в повторяющихся разлуках и встречах в кабинете.

В пространстве депрессивной фазы гораздо больше места. Здесь уже есть место для смысла и для метафоры, здесь же появляется место для отца- еще одной фигуры, которая попадает во внимание младенца. Если в пространстве матери нет отца, если она вся полностью посвящена ребенку, то ребенок так и останется в симбиотических диадных отношениях с матерью. Иногда ребенку настолько трудно пережить сам факт того, что взгляд матери не принадлежит ему, что такие ети, став взрослыми, могут быть участниками очень душных зависимых отношений, наполненных подозрением, тревогой, ревностью, завистью, невозможностью отпустить своего партнера даже на работу на несколько часов.

Пациенты с такими тревогами рассказывают об отце как о бессмысленном, слабом, он изгоняется из спальни матери, потому что “храпит”, потому то слишком тревожный, слабый, хитрый, приспособленец и так далее. Он может быть пьяница и изменщик или слишком преданный и зависимый. Отец может быть слишком сильный, маниакально трудящийся и зарабатывающий деньги и «параноидный», настигающий.

Такие клиенты приносят в пространство терапии третьего из зависти или желания уколоть или нанести ущерб терапевту : «мой психиатр сказал мне, что я могу продолжать вашу терапию»;

« моя подруга сказала оказала мне помощь, которую не смогли оказать Вы»

« моя мама нашла мне терапевта и терапию. Она вас выбрала, а не я.»

Депрессивную фазу страшно переживать, она наполнена виной и тревогой потери любимого объекта. Это более взрослая тревога, которая нас всех более или менее сопровождает по жизни. Колебания между параноидно-шизоидной и депрессивной фазой будут продолжаться всю жизнь, в состоянии стресса и потери мы можем ненадолго смещаться в параноидно-шизоидную фазу, но возвращение в депрессивную нормально для взрослой психически личности.

Мы также попадаем в параноидно-шизоидную фазу в начале отношений, когда полностью идеализируем объект, и тогда нем не миновать «разочарований» второго года жизни или депрессивной фазы.

Отвергающие защиты. Тесный или токсичный контейнер.

Такие метафоры неминуемо возникают в процессе терапии пациентов с РПП.

Мать такого ребенка была слишком тревожной, у нее возможно была пост-родовая депрессия, возможно были сложные или болезненные роды или тяжелая беременность. Она буквально хотела бы сказать ребенку: «засранец, я столько из-за тебя вынесла»(цитируется по приведенной на семинаре клинической сессии).

Такая мать устала от ребенка, она не спала много ночей или месяцев подряд, она уже не воспринимает ни плач ребенка, ни его просьбы подойти к нему. Если она подходит, то наполнена яростью или страхом, что она «никакущая» мать.

Функции матери -- принять эмоции ребенка, назвать их- вернуть их в переработанном виде, определив ребенку что именно происходит с ним- она не в состоянии выполнить.

Это у тебя животик пучит? Это тебе хочется к маме на ручки? Ты соскучился по моему вниманию? Тебе страшно, потому что ты проснулся один? Ты хочешь есть? Тее холодно? Тебе мокро?

Эти нормальные привычные и такие простые слова мать не в состоянии произнести или она произносит их не вовремя, делая все время не то, что надо в понимании ребенка. Она разворачивает его, когда не надо, она кормит его, когда он кричит от страха или гнева.

Наконец, она кормит ребенка, когда он не хочет есть. Ребенок часто не хочет есть, когда его эмоции не переработаны, когда он жаждет внимания матери, а не манной каши.

Так формируются защиты на вход ( которые характерны при анорексии) и понимание токсичного материнского контейнера, который сам наполнен тревогой и злостью ( такие защиты формируются при булимиии). Содержимое «материнского» и это, как правило сладкая мягкая молочная еда- мороженое или кремы, пудинги, поглощается с жадностью и извергается вон. При анорексии еда отвергается в принципе.

Первичным при анорексии или булимии может быть дисморфическое расстройство тела - озабоченность весом и фигурой. Но что характерно, эта озабоченность простроена вокруг представления об идеальном теле- в этом много зависти и конкуренции с другим фигурами женского пола, прежде всего с материнскими.

И анорексия лишает женщину материнских функций- она буквально отнимает у женщины репродуктивную способность, делая роды невозможными. Так молодая женщина нападает на свою мать, делая ее творческую функцию нулевой, прекращая род своей матери, становясь своим последним представителем своей матери на земле.

Она настолько завидует творческому началу своей матери, что готова оскопить себя, лишь бы мать не увидела потомства. Естественно эти желания вытеснены и тщательно скрываются от самой себя. Часто они прикрыты патологической любовью к «мамочке, мамуле», но жить с ней все же невозможно.

Если женщина уже родила и имеет дочку, их могут связывать садистические отношения, в которых мать буквально измывается над дочерью, моря ее голодом, придумывая у ребенка несуществующие расстройства и сажая его на строгую диету.

У ребенка в случае расстройства пищевого поведения, такого, как AFRID, до наступления пубертата мы не видим озабоченности фигурой, хотя некоторые редкие клиентки говорят о «худении с 6 лет». Но мы видим похожие расстройства пищевого поведения, когда ребенок вдруг отказывается есть ( вообще в принципе- кормление ребенка превращается в ежедневную пытку матери) или отказывается есть какую-то определенную еду ( иногда почти всю еду, кроме 2-3 видов своей личной безопасной еды). То, что дает мать- неприемлемо.

Анормальное Эго.

Определение принадлежит Эдне О’Шонесси, последователю Мелани Кляйн и Уилфреда Биона.

Когда мы имеем дело с наказующей фигурой внутри пациента с РПП- это часто ненормально жестокое супер эго, которое уничтожает Эго, которое запрещает развитие, рост, полноценную жизнь.

Это Эго складывается не в процессе прохождения эдипового конфликта, ведь до него клиента с РПП часто не добираются, или проходят какой-то частью своей личности, а большая часть остается запертой в до-эдипальных конфликтах.

Архаичное до-эдипальное Супер-Эго собрано из токсичных интроектов того травматического опыта тех отношений, который ребенок пережил в младенчестве. Это его идеи о токсичной злой матери, о невозможности стерпеть разлуку, о постоянной угрозе , о сверх-сильной вине, о зависти и ненависти к хорошему у других. В архаичном аномальном Супер-Эго культивируется идея смерти- доминирует мортидо. Отсюда страсть к самопорезам, жизни не лезвии ножа, отказ от само-размножения, от получения здорового удовольствия и в конечном итоге от продолжения жизни и рода. Те связи и отношения, которые строятся, строятся с аномальным содержимым, с аномальной привязанностью.

Это Супер-Эго отрицает развитие, поэтому клиенты исчезают из терапии, когда им становится хоть чуть-чуть лучше. Они не могут стерпеть двух полноценных людей на одной территории. Они также не могут стерпеть введения функции осмысления в их жизнь или переработку и принятие своих эмоций, а в некоторых случаях- физических ощущений.

Они продолжают отщеплять и избавляться от неприятных переживания, игнорируя человеческую способность принимать их, переживать и оставлять своими. Терпеть жизнь без груди становится невозможным. Грудь заменяется холодильником в случаях с перееданием и булимией (или алкоголем/наркотиками/медицинскими препаратами). Происходит отказ от жизни как таковой в случаях с анорексией.

Изгнать отщепленный аспект- это защитить психику от психоза, от фактического переживания своих собственных аффектов.

В некотором смысле и если пациенты с РПП находятся на психотическом уровне функционирования, их излечение и пересмотр баланса структур Эго-(А)СуперЭго остается невозможным.

Фактически они приходят на терапию или ходят по терапевтам, чтобы уничтожить терапевта, его творческую функцию, его профессиональную идентичность, сделав терапию бесполезной, бессмысленной, наполнив ее токсичным содержание и исчезнув из терапии без предупреждения. В каком то смысле это изначальная данность пациента, его конституционная особенность, и ее преодолеть крайне сложно.

Терапевт в контр-преносе может соединиться с аномальным суперэго пациента частями своего архаичного супер-эго, включившись в соперничество, наказание, преследование.

О влиянии сиблингов на развитие РПП.Если сиблинг, и еще хуже, близнец погиб, и мать переживала горе и потерю так, что у нее не оставалось ресурса для выжившего ребенка, ребенок с нарушением ПП метафорически выражает зависть к мертвому: он либо лишает себя всего того, что было в избытке у мертвого, лишая таким образом умершего сибса, либо он компульсивно переедает тем, что имел его сибс- красота, похудение, партнеры, успех.

Эдипальный треугольник мать-ребенок-сиблинг.
Борьба за внимание матери- отобрать грудь у сиблинга.
Зависть. Жадность .Ревность.

Динамика Банды в отличие от динамики группы( концепция Розенфельда)

Банда- это коллектив, который собрался или собирается с единственной целью – убить кого-то или уничтожить что-то.

Банда психического мира ребенка состоит из объектов, которые спасаются, которые настигают и хотят уничтожить кого-то или что-то. Это может быть мать и ее творческая функция или другой ребенок матери.

Наблюдение за младенцами и понятие «второй кожи», характерной для занятий спортом и физической активностью.

Психотерапия нарушений пищевого поведения

В своей работе психолога я часто встречаюсь с вопросами нарушения пищевого поведения. В этой статье я подготовила ответы на часто встречающиеся вопросы, чтобы помочь вам сориентировать в этом вопросе и при необходимости обратиться за помощью.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения – психологическое заболевание, характеризующееся чрезмерной озабоченностью едой, весом, образом тела, физическими упражнениями. Расстройства пищевого поведения могут принимать различные формы и существенно мешать жизни человека.

Основные виды нарушений пищевого поведения следующие:

Анорексия
Булимия
Компульсивное переедание
Другие виды нарушений: орторексия, ночная еда и др.

Что такое анорексия?

Нервная анорексия - это психологическое заболевание с разрушительными физическими последствиями. Нервная анорексия характеризуется низкой массой тела и искажением изображения тела с навязчивым страхом набирать вес, который проявляется в резком ограничении количества и калорийности пищи и часто с повышением уровня физической активности.

Что такое булимия?

Нервная булимия - это психологическое заболевание, для которого характерны повторяющиеся эпизоды переедания (употребление чрезмерно большого количества пищи в относительно короткий период времени). Эпизоды существенного переедания сопровождаются ощущением потери контроля, после чего возникает чувство вины, стыда и ощущения собственной «плохости», что побуждает человека к компенсаторному поведению, такому как рвота, использование слабительных, клизм, мочегонных средств, последующее голодание и чрезмерные физические нагрузки.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание - психологическое заболевание, для которого характерно частое употребление в пищу чрезмерного количества пищи, зачастую при отсутствии голода. Компульсивное переедание представляет собой способ отвлечься от различных негативных мыслей, сложных или неприятных дел, непростой жизненной ситуации. За приступами переедания, как правило, следуют депрессия, чувство вины, отвращение и ненависть к себе. Компульсивное переедание не то же самое, что нервная булимия, поскольку не сопровождается последующими очистительными процедурами.

Что такое орторексия?

Орторексия - это сверх озабоченность употреблением здоровой, «правильной» пищей. Человек с орторексией зацикливается на качестве и составе, а не на количестве пищи, уделяя этому чрезмерное внимание, выходящее за рамки предпочтения натуральных продуктов и интереса к здоровому питанию. Орторексия может начинаться со «здорового» или «правильного» питания, затем это может привести к исключению целых групп продуктов, таких как молочные или зерновые, исключать из рациона продукты, выращенные с применением «неправильных» удобрений. Человек с орторексией может часами ходить по магазинам в поисках «подходящей» моркови.

Хотя орторексия официально не признается в DSM расстройством пищевого поведения, это серьезное состояние психического здоровья, которое может вызвать серьезные осложнения.

Кто наиболее подвержен риску расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения не имеют единой идентифицируемой причины. Существуют психологические, биологические и социальные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития расстройства пищевого поведения, а также поведение и особенности, которые могут спровоцировать расстройство пищевого поведения (такие как увлечение, диетами, низкая самооценка, перфекционизм). Расстройства пищевого поведения могут встречаться во всех возрастах, социально-экономических группах и полах, но обычно они развиваются в подростковом возрасте и чаще встречаются у женщин.

Почему тема нарушений пищевого поведения так важна?

Расстройства пищевого поведения - это серьезные психологические заболевания со значительными физическими последствиями. При отсутствии лечения они могут оказать серьезное влияние на все аспекты жизни человека и могут быть опасными для жизни. Анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, и риск преждевременной смерти от расстройства пищевого поведения в 6-12 раз выше, чем среди населения в целом.

Если вам нужна помощь. Какие первые шаги?

Признание себе, что вам нужна помощь, самый первый шаг на пути к выздоровлению. Первый шаг требует смелости, потому что само признание проблемы может быть связано с сильным стыдом или виной.

Также этот шаг и самый трудный, так как, как только вы признали, что у вас есть проблемы с пищевым поведением, возникает вопрос «что дальше?» и ответ на этот вопрос для некоторых людей может оказаться сложным.

Лечение нарушений пищевого поведения - это очень индивидуальная вещь, и то, что подходит для одного человека, может сильно отличаться от того, что поможет другому.

На этом этапе вполне нормально задавать вопросы. Путь восстановления принадлежит вам, и он может быть более эффективен тогда, когда вы достаточно осведомлены о том, что может помочь, а что нет, какие сложности могут возникать.

Эту статью я пишу для того, чтобы помочь снизить тревогу и беспокойство этих первых шагов.

Какие виды помощи существуют?

Расстройства пищевого поведения сложное комплексное заболевание, в лечении которого может потребоваться помощь разных специалистов:

Психотерапевтическая помощь. Психотерапия является основным компонентом профессиональной помощи при расстройствах пищевого поведения.
Консультации диетолога. Составление хорошо сбалансированного рациона питания имеет большое значение для восстановления. Консультация диетолога может помочь человеку озвучить и обсудить свои сомнения и по поводу того или иного вида пищи. Консультации по вопросу рациона также могут быть полезны тем людям, которые «потеряли» представление о том, что такое «нормальное» питание.
Консультации врачей. Медицинские проблемы нарушений пищевого поведения могут включать анемию, изжогу, нарушения сердечного ритма, остеопороз, проблемы с почками, проблемы с зубами. Важно уделять внимание медицинским вопросам, поскольку, оставив их без внимания, можно подвергнуть здоровье серьезному риску.
Дополнительные методы, такие как ароматерапия, медитация и др.

Кому нужна психотерапия?

Психотерапия нужна для тех, кто хочет изменить свои отношения с едой и со своим телом. Если вы впервые столкнулись с симптомами расстройства пищевого поведения, или для вас это давняя история, психотерапия может помочь преодолеть или уменьшить эти трудности, чтобы начать жить более счастливой жизнь.

Также психотерапия нужна родственникам и членам семьи человека, страдающего пищевой зависимостью, поскольку близким и членам семьи нужна поддержка своего собственного психологического здоровья.

Как психотерапия может помочь?

Психотерапия помогает создать устойчивые изменения, которые позволят жить более здоровой жизнью.

Психолог помогает клиенту формировать новые способы обращения с собой и со своими эмоциями, чувствами, переживаниями, развитию так называемых психологических способов заботы о себе.

Психолог и клиент работают совместно над развитием навыков и стратегий для поддержания позитивных изменений в процессе восстановления здоровых и удовлетворительных отношений с едой и со своим телом.

Как психотерапия работает?

Психотерапия направлена на выявление психологических причин, которые могли способствовать возникновению расстройства пищевого поведения, таких как мысли, чувства и поведение, которые привели к развитию и поддержанию определенных нарушений в области пищевого поведения.

Это может включать проблемы с тревогой, депрессией, плохой самооценкой и уверенностью в себе, а также трудности с межличностными отношениями.

Психотерапия способствует уменьшение чувства неадекватности, низкой самооценки, негативного образа тела и вины и т.д.

Психотерапия в конечном итоге направлена на то, чтобы дать возможность человеку реализовать свои собственные ресурсы для преодоления своих трудностей.

Если случился рецидив, значит ли это, что психотерапия не помогает?

Рецидив — это регресс, ухудшение состояния после периода явного улучшения. Рецидив можно представить, как поступательное движение «Два шаг вперед – шаг назад». Возврат к прежним привычкам на фоне психотерапии может напугать человека, вызвать сомнения, недоверие, некоторые клиенты начинают думать, что психотерапия не помогает, что все безнадежно. На самом деле рецидивы — это нормальный и естественный ход событий в психотерапии расстройств пищевого поведения. Более того, рецидив является хорошим инструментом понимания того, что вызывает возврат к прежним привычка, каковы «спусковые механизмы» или триггеры конкретно для вас. Воспринимайте рецидив как возможность проанализировать, что произошло, какие события предшествовали срыву, какие ощущения и чувства вы испытывали, события или социальные действия на вас повлияли? Такой анализ позволяет человеку лучше осознавать происходящие, свои собственные реакции, и использовать эти знания на пути к выздоровлению. Еще раз хочу отметить, что рецидивы являются нормальной частью процесса восстановления.

Сколько сеансов потребуется?

Вы можете посещать столько сеансов, сколько вам будет необходимо. Психотерапия не дает строгих рекомендаций о количестве встрече как это принято в медицине при назначении лекарственных средств. Количество и частота встреч зависят от конкретного случая и потребностей клиента.

Некоторые клиенты просят назвать точное количество сеансов, которое им потребуется для восстановления. И это, пожалуй, самый сложный вопрос.

На самом деле процесс восстановления уникален для всех.

Некоторые клиенты приходят с ожиданием, что за 1-2-5 сеансов психолог может помочь справится с расстройством. Раньше мне хотелось отвечать, что это невозможно. Сейчас я говорю так – вероятно, что такое может быть, но мне такие случаи неизвестны, и я как специалист не могу вам дать обещаний столь быстрой помощи.

В том методе психотерапии, который я практикую, процесс полного выздоровления для некоторых людей может занять всего несколько месяцев, но для других это может занять несколько лет.

Я всегда честно сообщаю клиентам, что точно не знаю, сколько вам потребуется встреч, но точно знаю, что полное выздоровление возможно.

Да! Возможно полное выздоровление от расстройства пищевого поведения. Восстановление часто бывает непростым, и могут возникнуть проблемы. И да, это не быстрый процесс. При этом хорошо проведенная психотерапия способна привести к устойчивым изменениям и установлению здоровых удовлетворительных отношений с едой и с собственным телом.

С чем еще мне придется иметь дело в процессе психотерапии?

Для успешной психотерапии вам потребуется взять на себя некоторые обязательства:

Взять на себя ответственность за регулярность встреч с психологом.
Активно участвовать в психологической работе вне встреч, выполняя рекомендованные задания, направленные на снижение расстройств пищевого поведения, например, вести дневник чувств, делать упражнение на осознанное питание и др.
Проконсультироваться с врачом (например, диетологом, эндокринологом), если это рекомендуется.

На определенных этапах психотерапии вы можете чувствовать смущение, злость, обиду; вы можете быть напуганным и взволнованным, таких чувств может становится больше в некоторые промежутки времени, и это тоже часть рабочего процесса.

Хорошей новостью является то, что выздоровление от расстройства пищевого поведения возможно, и с правильной поддержкой и лечением вы можете преодолеть это, при условии реального желание изменить свою жизнь.

Нужна ли помощь родным, близким и членам семьи?

Если ваш близкий человек или член вашей семьи страдает расстройством пищевого поведения, то вполне вероятно, что это может разрушительно действовать на вашу жизнь. Близкие родственники и друзья испытывают множество чувств по поводу поведения и состояния здоровья вашего близкого: вы можете обнаружить страх, злость, отчаяние, беспомощность.

И поэтому так важно признать, что расстройство пищевого поведения вашего близкого человека в полной мере влияет и на вас, и при необходимости позаботиться о себе, своем собственном эмоциональном состоянии и при необходимости обратиться за психологической помощью.

Читайте также: