Симптомы хронического паротита и его лечение

Обновлено: 16.05.2024

Воспаление околоушной слюнной железы. Причины хронического паротита

В результате инфекционных заболеваний (тифа, гриппа, скарлатины, кори), после тяжелых полостных операций, вследствие недостаточного питания, из-за недостаточной санации полости рта, вследствие инфекции, распространяющейся восходящим путем по Стенонову протоку, может наступить острое гнойное воспаление околоушной железы. Припухлость чаще наблюдается в области между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка уха бывает приподнята, кожа гиперемирована, и в центре припухлости, как признак абсцесса, может наблюдаться флуктуация.

Слюнный Стенонов сосочек припухший и гиперемированный, при надавливании из протока выделяется гной. Абсцесс вскрывают в стационаре. В процессе выздоровления может образоваться слюнный свищ, успешное закрытие которого является сложным хирургическим вмешательством.

Причиной хронического воспаления околоушной железы может быть сужение выходного участка Стенонова протока, образование камня в ткани железы или в выходном участке протока, а также образование в протоке органической пробки. Сужение вблизи слюнного сосочка может образоваться из-за послетравматического рубца. Результатом сужения является задержка слюны. Слюна, не имея оттока, вызывает растяжение протока.

Пробка из органической ткани состоит из уплотненной смеси слущенных клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий. Вокруг такой органической пробки откладываются известковые соли, выделяющиеся из слюны (фосфат кальция, карбонат кальция), и образуется слюнный камень.

Свойства слюнных камней следующие. Величина их может изменяться от крупинки до гусиного яйца, они яйцевидной формы, реже имеют вид удлиненного цилиндра. Цвет камней варьирует от светло-желтого до коричневого. Они обычно небольшие, мягкие, их можно раздавить пальцами, большие же камни могут быть очень твердыми. По консистенции они могут быть однородными или слоистыми.

В последнем случае на разрезе видны слои различных цветов, различной твердости и различной толщины. Камни в самой железе определенной формы не имеют. Они находятся внутри железистой сети выводящих протоков в виде крошкообразной массы.

Из-за препятствий для оттока слюны во время и после принятия пищи возникают боли в области уха и щеки. Появляется припухлость различной величины. Повышения температуры у больного не бывает. Припухлость в период между приемами пищи за более или менее короткое время, как правило, исчезает.

Хронический паротит наблюдается также у стеклодувов и у музыкантов, играющих на духовых инструментах, в результате повышенного давления воздуха через Стенонов проток.

Наиболее частой причиной хронического воспаления является образование камней в ткани железы (железистый камень) или в слюнном протоке (протоковый камень). Железистые камни редки, чаще встречаются протоко-вые камни. В случае характерных симптомов задержки слюны делают внутри ротовой рентгеновский снимок в той части щеки, которая соответствует области Стенонова сосочка.

Согласно Тома, необходимы боковой и передне-задний внеротовые снимки. Если при помощи рентгеновских снимков определить камень не удастся, то причиной задержки слюны может быть сужение Стенонова протока. Ликвидировать сужение можно путем зондирования его слюнным зондом. Это вмешательство рекомендуется проводить очень осторожно, так как Стенонов проток в тканях щеки поворачивается под прямым углом и проходит по наружной поверхности жевательной мышцы в сагиттальном направлении в сторону железы. Соответственно отклонению протока стенку его можно легко перфорировать. Результатом этой травмы может быть инфильтрат щеки.

При задержке слюны может образоваться и острый паротит. В этом случае можно прибегнуть и к консервативному лечению. Суть его состоит в том, что в железу вводят пенициллин. Местная концентрация антибиотика выше, чем при внутримышечном его введении. Если в ткани железы образовался абсцесс, то необходимо вскрыть его наружным разрезом.

При наличии камня в протоке после резекции слюнного сосочка маленькие камни извлекают упругим стоматологическим пинцетом. В случае больших камней рассекают мягкие ткани, находящиеся над камнем. Удаление камня самой железы, а также вскрытие абсцесса железы производятся в условиях стационара.

Симптомы хронического паротита и его лечение

Симптомы свинки у детей, взрослых и ее лечение

а) Симптомы и клиника свинки (эпидемического паротита). К клиническим проявлениям эпидемического паротита относятся отек околоушной железы, гиперемия и незначительный отек устья выводного ее протока, оттеснение ушной раковины. Гной в слюне отсутствует; у 30% больных заболевание протекает без повышения температуры тела.

В 75% случаев в воспалительный процесс бывают вовлечены обе околоушные железы. Отек одной околоушной железы может появиться на 5 дней раньше отека другой. Возможно поражение также поднижнечелюстных и подъязычных желез, однако изолированное воспаление этих желез без поражения околоушных желез - редкость.

Вирус эпидемического паротита, будучи нейротропным, может вызвать необратимое поражение одного или обоих преддверно-улитковых нервов (ЧН VIII) и стать причиной развития полной глухоты. При эпидемическом паротите возможно также поражение поджелудочной железы, яичек, яичников и ЦНС. Воспалительный процесс может возникнуть во всех этих органах или в каком-либо одном из них синхронно с паротитом или через некоторое время после него (метахронно).

б) Причины и механизмы развития. Вирус эпидемического паротита принадлежит к семейству парамиксовирусов. Известны случаи локальных эпидемий в детских учреждениях и школах. Инкубационный период длится 20±10 дней. После заболевания остается пожизненный иммунитет.

в) Диагностика. Вирус удается выявить лишь при исследовании на ранней стадии заболевания (от нескольких часов до нескольких дней после начала).

Вирус можно изолировать из слюны, ЦСЖ или мочи. Его выращивают в культуре клеток почки морской свинки, обезьян или фибробластов куриных эмбрионов.

Серологическое исследование включает реакцию связывания комплемента или реакцию подавления гемагглютинации, и его проводят дважды с интервалом 2-3 нед. Повышение титра антител в 4 раза и более подтверждает диагноз эпидемического паротита. На 3-4-й день заболевания отмечается пик увеличения активности амилазы в сыворотке крови и моче.

P.S. Односторонняя глухота у детей часто остается незамеченной родителями, поэтому в период заболевания необходимо выполнить аудиометрию.

а Бимануальная пальпация поднижнечелюстной (1) и подъязычной (2) железы и перигландулярного лимфатического узла или камня (3) в поднижнечелюстном протоке.
б Техника пальпации ретромандибулярной части околоушной железы. Голову пациента наклоняют, чтобы ослабить натяжение шейной фасции.

г) Дифференциальный диагноз. Шейный лимфаденит, гнойный паротит, хронический рецидивирующий паротит и сиалолитиаз. Одонтогенную инфекцию легко исключить путем клинического или серологического исследования.

У взрослых под маской эпидемического паротита часто оказывается злокачественная опухоль околоушной железы.

Коксаки-вирусная инфекция слюнных желез:
- Симптомы и клиника поражения. Клинические проявления включают отек околоушной железы и десен; заболевание часто начинается с герпангины.
- Этиология и патогенез. Заболевание вызывается вирусом, секретируемым слизистой оболочкой глотки и кишечника.
- Диагностика. Диагноз ставят на основании эпидемиологических данных и результатах серологического исследования.
- Лечение симптоматическое; при выраженных изменениях слизистой оболочки проводят местную терапию.

д) Лечение свинки. Этиологическое лечение невозможно. В ранней стадии эпидемического паротита рекомендуют вводить гипериммунную сыворотку. Симптоматическое лечение состоит в назначении анальгетиков и противовоспалительных препаратов по мере необходимости. Рекомендуется обильное питье. Разработана вакцина против эпидемического паротита.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Паротит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эпидемический паротит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Определение

Эпидемический паротит, или «свинка», – острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией (то есть «отравлением» организма токсинами), лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.

Причины появления заболевания

Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus, семействa Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде – быстро погибает под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, хотя при низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Источником инфекции является больной человек. Заболевший становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, поцелуях) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек и других инфицированных предметов) путем.
Классификация заболевания

По типу:

1. Типичная форма:

неосложненная (поражаются только слюнные железы),
осложненная (поражаются другие органы и системы),
изолированная:
- железистая форма (имеется только паротит),
- нервная форма (с поражением центральной нервной системы);
- стертая (слабо выраженная клиническая картина болезни),
- иннапарантная (бессимптомная).
- гладкое,
- негладкое:
  - с осложнениями,
  - с добавлением вторичной инфекции,
  - с обострением хронических заболеваний.
  Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, но чаще продолжается 15-19 дней. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины заболевания в виде недомогания, миалгии (боли в мышцах), головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.
  
  Паротит начинается остро с повышения температуры, интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы.
  
  Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела (в пределах 37-38°С), отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
  
  Тяжелый эпидемический паротит характеризуются высокой и длительной температурой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна). Заболевание почти всегда двустороннее, а осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка имеют волнообразный характер, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.
  
  Первые симптомы паротита – болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2-х суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. В течение последующих 2-3 дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные (подъязычные), субмандибулярные (подчелюстные)) с добавлением болезненности под языком и в подбородочной области. Для заболевания характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).
  
  В патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.
  
  Паротит необходимо отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, паратонзиллярного абсцесса.
  
  а) Симптомы и клиника хронического паротита. Симптомы чаще имеют односторонний характер или альтернируют, но иногда отмечаются отек и выраженная болезненность обеих поднижнечелюстных слюнных желез. Болеют в основном дети. Слюна имеет «млечный» вид, представляет собой гной и имеет соленый вкус. Часто отмечается тризм. Обострения наступают через различные промежутки времени. В период между обострениями симптомы отсутствуют, но околоушная железа обычно плотная.
  
  б) Причины и механизмы развития. Различают два типа сиаладенита:
  
  Необструктивный сиаладенит: характерны воспаление ацинусов слюнной железы и картина «яблони в цвету» на сиалограммах.
  
  Обструктивный сиаладенит: полагают, что в развитии этого типа сиаладенита играют роль врожденная эктазия протоков слюнной железы и перидуктальный поствоспалительный стеноз.
  
  в) Диагноз ставят на основании анамнеза и клинического течения заболевания. На сиалограммах отмечается характерная картина «яблони в цвету». Протоковая эктазия часто обусловливает картину «нити бус» или «виноградной грозди». В сомнительных случаях выполняют биопсию.
  
  г) Лечение. Парентеральное назначение антибиотиков может сократить длительность болезненных симптомов, связанных с обострением. Введение антибиотиков в проток слюнной железы в остром периоде болезненно и поэтому не рекомендуется. Больным показывают, как следует массировать пораженную слюнную железу.
  
  Важен тщательный уход за полостью рта и применение средств, стимулирующих секрецию слюны. Лигирование протока околоушной железы помогает лишь больным с необструктивным сиаладенитом и сниженной секрецией или ее отсутствием. Вмешательство у детей с обструктивным сиаладенитом проводят по строгим показаниям.
  
  Лигирование протока целесообразно лишь в том случае, если секреция полностью отсутствует, в противном случае после операции могут образоваться ретенционные кисты. При частых рецидивах паротита и выраженном болевом синдроме выполняют паротидэктомию с сохранением лицевого нерва. Выделить околоушную железу в этих случаях бывает трудно из-за сращений.
  
  д) Течение хронического паротита. При длительном течении паротита секреция слюны может прекратиться из-за рубцовой облитерации паренхимы, что приводит к облегчению симптомов. Прогноз у детей значительно более благоприятный, так как симптомы заболевания в период полового созревания во многих случаях исчезают.
  
  Упрощенная схема сонографической картины (по H.Behrbohm, Берлин, Германия):
  а Внутрижелезистые лимфатические узлы.
  б Слюнной камень, отбрасывающий дистальную акустическую тень (особенно при расширенном протоке).
  в Киста с анэхогенным содержимым и феноменом дистального усиления.
  г Признаки хронического воспаления: железы различных размеров и с негомогенной эхотекстурой паренхимы.
  д Опухоль Уортина имеет гладкие резко очерченные контуры и состоит из солидного и кистозного компонентов.
  е Острый воспалительный процесс и абсцесс железы: железа увеличена, имеет диффузную гипоэхогенную паренхиму. Для абсцесса характерна толстая стенка, внутренние эхосигналы, акустическая тень и дистальное усиление.
  ж Доброкачественные опухоли, например плеоморфные аденомы, представляют собой гладкостенные образования с резко очерченными границами, гомогенной гипоэхогенной эхотекстурой и слабым дистальным усилением.
  з Злокачественная опухоль в типичных случаях имеет размытые фестончатые края, негомогенную гипоэхогенную эхотекстуру и признаки перитуморозной инфильтрации.
  
  Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
  См. подробнее в пользовательском соглашении.
  
  Лабораторная диагностика эпидемического паротита включает:
  
  Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.
  
  Читайте также: