Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы - лучевая диагностика

Обновлено: 26.04.2024

КТ, МРТ при сиаладените поднижнечелюстной слюнной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Сиаладенит поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Определения:
• Воспаление ПНЖ любой этиологии
• Острый сиаладенит: при наличии конкремента в протоке:
о Чаще всего Staphylococcus aureus
• Хронический сиаладенит: рецидивирующее воспаление ПНЖ со снижением выработки слюны
• Вторичный сиаладенит: обструкция выводного протока плоскоклеточным раком дна полости рта
• Сиалолитиаз: конкременты в протоковой системе ПНЖ
• Аутоиммунный сиаладенит:
о Синдром Шегрена:
Хронический склерозирующий сиаладенит: опухоль Кюттнера:
- Фиброз и воспаление на фоне хронического аутоиммунного IgG4-связанного воспаления; ПНЖ поражается чаще околоушной
• Сиаладеноз: невоспалительный отек ПНЖ:
о Среди возможных причин диабет, цирроз, гипотиреоз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение протока ± конкременты или его стеноз
- Острый: увеличенная слюнная железа + целлюлит
- Хронический: атрофия ПНЖ
• Локализация:
о Конкременты ПНЖ можно классифицировать в зависимости от локализации:
- Дистальные: в области устья протока у дна полости рта
- Проксимальные: в области ворот железы
о Конкременты обычно в протоке, а не в толще железы
• Размер:
о Острое-подострое воспаление: увеличенная ПНЖ: хроническое воспаление: железа уменьшена + жировая атрофия

2. Рентгенография:
• Окклюзионные снимки: 90% конкрементов рентгеноконтрастны

3. КТ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• КТ с КУ:
о Острый сиаладенит, вызванный конкрементом:
- Конкремент в просвете расширенного протока, железа увеличена и накапливает контраст; реактивное воспаление лимфоузлов, ± целлюлит дна полости рта
о Хронический сиаладенит ± конкременты:
- Уменьшение железы с ее жировой атрофией ± конкременты в просвете протока
о Вторичный сиаладенит поднижнечелюстной железы:
- Накапливающее контраст образование в передних отделах дна полости рта; расширенный проток с увеличением размеров железы и накоплением в ней контраста; оценить наличие эрозии нижней челюсти

4. МРТ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• В фазу острого воспаления МРТ обычно не выполняется:
о На МР сиалографии конкремент может выглядеть как участок с низкой интенсивностью
• Хронический сиаладенит, в том числе аутоиммунные состояния:
о Неоднородная железа, проток гиперинтенсивный на Т2ВИ
о Возможно жировое перерождение железы с появлением гиперинтенсивного сигнала на Т1 и Т2ВИ

5. УЗИ при силадените поднижнечелюстной слюнной железы:
• Конкременты: расширение протока в увеличенной железе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ для оценки железы и конкрементов
о КТ без КУ не требуется: плотность конкрементов и сосудов различна

(Слева) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция, округлое образование с четкими контурами у пациента с раком дна полости рта. Опухоль блокирует проток левой поднижнечелюстной железы, что ведет к ее вторичному воспалению. Сигнал от железы гиперинтенсивный.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, срез на уровне дна полости рта у пациента с «новообразованием» правой поднижнечелюстной области. В проксимальной части, вблизи ворот левой поднижнечелюстной железы, виден крупный конкремент. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию слева с формированием хронического сиаладенит. «Опухоль» с правой стороны оказалась просто здоровой железой.

в) Дифференциальная диагностика силаденита поднижнечелюстной слюнной железы:

1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Образование поднижнечелюстного пространства, не связанное с железой

2. Рак поднижнечелюстной железы:
• Опухоль с инфильтративным ростом, происходящая из ПНЖ

3. Доброкачественная смешанная опухоль ПНЖ:
• Образование ПНЖ с четкими контурами ± кальцификаты

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего является следствием обструкции поднижнечелюстного протока (вартонова); конкременты, стеноз протока, в редких случаях опухоль дна полости рта
о Реже: хроническое рецидивирующее воспаление
о Очень редко: первичное воспаление железы; синдром Шегрена, хронический склерозирующий сиаладенит, сиалоаденоз, бактериальная или вирусная инфекция

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о 30% конкрементов проявляют себя как безболезненная припухлость; 80% всех болей в ПНЖ вызваны наличием конкрементов в протоках

2. Эпидемиология:
о Конкременты в слюнных железах: в ПНЖ 85% локализуются в протоке; 15% в околоушной железе
о На ПНЖ приходится только 10% случаев сиаладенита крупных слюнных желез

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наиболее частая причина - конкремент в дистальном конце протока или стеноз протока

2. Рекомендации по отчетности:
• Определить локализацию конкрементов:
о Внимание: конкременты могут скрывать артефакты пломбировочного материала
• Осмотреть дно полости рта: возможна обтурирующая опухоль
• При отсутствии конкрементов следует думать о стенозе протока или о заболеваниях самой железы:
о Сиаладеноз и болезнь Шегрена поражают обе стороны
о Хронический склерозирующий сиаладенит обычно односторонний

Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы

б) Визуализация:
• Чаще всего причиной является острое воспаление+закупор-ка протока:
о Стеноз протока или конкремент в его просвете, опухоли дна полости рта
о 90% конкрементов видны на окклюзионных снимках
о Сиалография поднижнечелюстной железы используется редко
• Для оценки состояния железы и обнаружения конкрементов лучше всего подходит КТ с КУ:
о Расширение протока ± конкременты, стеноз или опухоли
о Увеличение поднижнечелюстной железы + целлюлит
• КТ без контрастирования выполнять не обязательно; конкременты и сосуды имеют различную плотность
• Хронический рецидивирующий сиаладенит встречается реже:
о Атрофия поднижнечелюстной железы ± жировые изменения
• Аутоиммунные заболевания (болезнь Шегрена) присутствуют редко
• Фиброзно-воспалительные заболевания (опухоль Кюттнера) также развиваются редко

(Слева) Схема аксиальной проекции. В дистальной части под-нижнечлеюстного протока, сразу проксимальнее сосочка, показан конкремент. Проксимальная часть протока и внутрипротоковые корешки расширены. Под нижнечелюстная железа воспалена и увеличена.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение левой поднижнечелюстной железы В. Железа активнее накапливает контраст по сравнению с правой железой. В дистальной части протока, на уровне сосочка, виден конкремент. Видно небольшое расширение протока В на уровне ворот железы. Также на уровне дна полости рта имеется расширенный сосуд. (Слева) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция, округлое образование с четкими контурами у пациента с раком дна полости рта. Опухоль блокирует проток левой поднижнечелюстной железы, что ведет к ее вторичному воспалению. Сигнал от железы гиперинтенсивный.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, срез на уровне дна полости рта у пациента с «новообразованием» правой поднижнечелюстной области. В проксимальной части, вблизи ворот левой поднижнечелюстной железы, виден крупный конкремент. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию слева с формированием хронического сиаладенит. «Опухоль» с правой стороны оказалась просто здоровой железой.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционное поражение зубов
• Метастазы плоскоклеточного рака
• Рак поднижнечелюстной железы
• Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы

г) Клинические особенности:
• Конкременты чаще находятся в протоке поднижнечелюстной железы, а не в ее толще
• Сиаладанит поднижнечелюстной железы составляет лишь 10% от всех сиаладенитов крупных слюнных желез

д) Диагностическая памятка:
• Чаще является следствием стеноза или конкремента в протоке
• Необходимо определить месторасположение конкремента в протоке
• Внимание: конкременты можно пропустить из-за наличия артефактов пломбировочного материала
• Исключить наличие обтурирующей опухоли дна полости рта
• При отсутствии конкрементов следует думать о стенозе протока или заболеваниях желез:
о Синдром Шегрена, сиаладеноз, опухоль Кюттнера

Лучевая диагностика поднижнечелюстного сиаладенита

а) Терминология:
• Воспаление поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

б) Визуализация:
• Наиболее часто острое воспаление + обструкция протока:
о Конкремент в протоке или стеноз, опухоль дна полости рта
о 90% конкрементов рентгеноконтрастны на окклюзионных рентгенограммах
о Редко применяется поднижнечелюстная сиалография:
• Для оценки железы ± конкремента рекомендуется КТ с КУ:
о Расширение протока ± конкремент, стеноз или опухоль
о Увеличение ипсилатеральной ПНЖ + целлюлит
• В КТ без КУ нет необходимости; плотность конкремента отличается от плотности сосуда
• Реже хронический рецидивирующий сиаладенит:
о Атрофия ипсилатеральной ПНЖ, ±жировые изменения
• Аутоиммунная болезнь (Шегрена) нетипична
• Фиброзно-воспалительная болезнь (опухоль Кюттнера) встречается редко
• МРТ более чувствительный метод визуализации изменений паренхимы железы

(Слева) На аксиальном рисунке показан конкременты в дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы сразу же перед сосочком. Проксимальные отделы протока и третичные протоки расширены. Поднижнечелюстная железа (ПНЖ) воспалена и увеличена.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное контрастное усиление увеличенной левой ПНЖ по сравнению с правой. В дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы визуализируется конкремент на уровне протокового сосочка. Определяется лишь легкое расширение протока в области ворот. Также видны расширенные сосуды дна полости рта. (Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у пациента с ПКР слизистой оболочки определяется образование дна полости рта слева с четко очерченными контурами. Образование приводит к обструкции протока левой поднижнечелюстной железы; определяется вторичное воспаление левой ПНЖ, имеющей высокую интенсивность сигнала.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне дна полости рта у пациента с «образованием» поднижнечелюстной области справа визуализируется плотный конкремент в проксимальных отделах протока в области ворот левой ПНЖ. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию и хронический сиаладенит слева. «Образование» справа - нормальная ПНЖ.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция зубов
• Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах
• Рак ПНЖ
• Доброкачественная смешанная опухоль ПНЖ

г) Клинические особенности:
• Конкременты ПНЖ чаще располагаются в протоке, чем в железе
• Воспаление ПНЖ составляет только 10% случаев сиаладенита крупной слюнной железы
• Наиболее распространенный возраст образования конкрементов: 30-60 лет

д) Диагностическая памятка:
• Наиболее частая причина - конкремент в протоке или стеноз
• Укажите, где расположен конкремент в протоке
• Тщательно ищите опухоль полости рта, приводящую к обструкции
• При отсутствии конкрементов предполагайте стеноз протока или заболевание железы

Сиаладенит

Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

МКБ-10

Общие сведения

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Классификация сиаладенита

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит)
бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом)

2. Хронические сиаладениты:

паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез)
интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины сиаладенита

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита). При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и др. Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы. Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

Симптомы сиаладенита

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

Осложнения

При осложненном течении острого сиаладенита не исключается возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмон околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноза слюнных протоков. Хронический сиаладенит протекает с периодически возникающими обострениями, во время которых отмечается припухлость и незначительная болезненность в области пораженных слюнных желез, снижением слюноотделения, неприятным привкусом во рту.

Диагностика

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться стоматологом, терапевтом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия. Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Лечение сиаладенита

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита, в большинстве случаев, благоприятный. В случае острого сиаладенита выздоровление обычно наступает в течение 2-х недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Аденома слюнной железы - симптомы и лечение

Что такое аденома слюнной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куфтарева Виталия Александровича, стоматолога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Куфтарева Виталия Александровича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома слюнной железы (Salivary gland tumor) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков больших и малых слюнных желёз.

Аденома постепенно увеличивается, и появляется безболезненная припухлость, из-за чего лицо становится асимметричным.

Исследователи склоняются к трём главным факторам риска появления аденомы слюнной железы:

воздействие вредных веществ — радиация, работа на вредном производстве, например связанном с изготовлением резины и добычей асбеста, облучение при лечении рака головы и шеи [9][11] );
влияние вирусов — вируса герпеса, Эпштейна — Барра;
генетический фактор.

К факторам риска также косвенно относится воспаление слюнной железы, но явные причины аденомы медицине пока неизвестны.

Плеоморфная аденома слюнной железы

Опухоли слюнных желёз встречаются редко и в большинстве случаев они доброкачественные [9] . Чаще других доброкачественных опухолей развивается плеоморфная аденома (смешанная опухоль): в 70 – 80 % случаев, т. е. 2–3,5 случаях болезней слюнных желёз на 100 тыс. населения в год [6] [10] . Она может возникнуть в любом возрасте, но обычно развивается у людей от 20 до 49 лет. Мужчины и женщины болеют плеоморфной аденомой в соотношении 1,0:1,6 [1] [11] . Как правило, она развивается в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных железах. Часто поражает твёрдое и мягкое нёбо.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомы слюнной железы

Часто протекает бессимптомно и медленно. Возникает в любых слюнных железах, но чаще поражает околоушные, чуть реже поднижнечелюстные и малые железы [2] .

В период быстрого роста опухоль за несколько месяцев увеличивается в 2–3 раза, из-за чего появляется припухлость, которая изменяет конфигурацию лица или шеи — это первый признак, на который обращают внимание. На ощупь она плотная и безболезненная, легко смещается.

Если опухоль достигает значительных размеров, слюнная железа не может работать как прежде, окружающие ткани отекают и воспаляются, из-за чего появляется боль. Когда проток слюнной железы полностью перекрывается, слюноотделение снижается, в связи с чем возникает сухость во рту.

Крупная аденома может сдавить кровеносные сосуды и нервы. В таком случае кожа начинает неметь и покалывать, иногда появляется чувство жжения или ползающих мурашек. Также возможен паралич некоторых мимических мышц. Если опухоль деформировала глотку, пациенту становится сложно глотать еду [2] [3] .

Патогенез аденомы слюнной железы

Под воздействием внешних и внутренних факторов риска клетки протоков слюнных желёз начинают быстрее расти и делиться. Как правило, они окружены от окружающих тканей капсулой, поэтому не поражают соседние здоровые клетки, как это происходит при развитии злокачественной опухоли. В результате скопления клеток образуется аденома.

Медленный рост может сменяться бурным развитием. Выросшая опухоль сдавливает окружающие ткани, нарушая тем самым их обмен веществ. Обычно имеет дольчатое строение [1] .

Классификация и стадии развития аденомы слюнной железы

Аденома слюнных желез делится на 12 видов:

Плеоморфная аденома (или смешанная опухоль) — опухолевый узел круглой или овальной формы, который находится в капсуле и чётко отграничен от ткани слюнной железы. Толщина капсулы может меняться. На разрезе ткань белесоватая и блестящая, иногда с хрящевыми образованиями. Если рассмотреть опухоль под микроскопом, можно увидеть многообразие клеточных элементов, поэтому её назвали смешанной. Некоторые клетки могут оттесняться к капсуле, а на их месте образуются щели, заполненные жидкостью или коллагеновыми волокнами. Когда опухоль достигает больших размеров, обменный процесс в ткани может нарушиться, что приводит к кровоизлиянию и появлению очагов некроза. Изначально это доброкачественная разновидность аденомы, но она может стать злокачественной. Обычно это происходит через 15–20 лет от появления аденомы. После удаления возможен рецидив [1][2][7][8] .
Аденолимфома (Уортина опухоль) — состоит из железистых структур и лимфатических клеток, оформленных клетками эпителия. Внешне опухоль бывает круглой и овальной формы с кистозными образованиями внутри (или просто пустотами). Такая аденома может содержать как много маленьких образований, похожих на ячейки, так и 3–4 крупные кисты, заполненные прозрачной или слизистой жидкостью. Кисты чередуются с плотными участками разного цвета (от белесовато-серого до бурого). Опухоль окружена очень тонкой эластичной оболочкой, шероховатой на ощупь. При прощупывании можно почувствовать, как содержимое опухоли движется под оболочкой. Иногда несколько опухолевых узлов объединяются под общей капсулой. Аденолимфома может быть инфарктной или инфицированной. Это случается, когда часть ткани внутри опухоли отмирает. Существует теория, что такая аденома зарождается в лимфатической ткани, которая постепенно врастает в ткань слюнной железы. Аденолимфома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется, поэтому хирургическое лечение показывает хорошие результаты [1][2][4][7] .
Онкоцитома — состоит из крупных эпителиальных клеток с большим количеством цитоплазмы. Встречается в основном у пожилых людей [1] . Имеет сферическую или овальную форму с гладкой поверхностью, но иногда бывает дольчатой или узловой. Размер варьируется от 1 до 5 см. Онкоцитома развивается под тонкой капсулой или без неё. Внутри есть мелкие кистозные включения с мутной жидкостью, но нет кровеносных сосудов. Опухоль проникает в окружающие ткани и органы, что сближает её со злокачественными образованиями. При этом её клетки устойчивы к рентгеновскому излучению, поэтому лучевая терапия в этом случае бесполезна. Однако грамотно проведённая операция с полным удалением опухолевой ткани поставит точку в лечении, так как онкоцитома редко рецидивирует [1][4][7] .
Базальноклеточная аденома — делится на три типа: тубулярный, трабекулярный и мембранозный. Очень редкая опухоль, которая встречается в 1–3 % случаев аденом слюнных желёз. Чаще болеют люди старше 60 лет, при этом у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин [1] . Опухоль поражает в основном крупные железы, особенно околоушную слюнную железу. На ощупь это твёрдый смещаемый узел. При разрезе имеет чёткую однородную структуру серого или коричневого цвета. Состоит из клеток, похожих на базальные клетки, из которых появляется весь эпителий кожи (его повреждение ведёт к появлению рубцов и шрамов). В отличие от здоровой ткани в этом случае из-за своего нетипичного расположения клетки образуют тяжи, трубки или тонкие мембраны. В одной опухоли могут сочетаться сразу несколько типов строения. В редких случаях аденома может стать злокачественной, при этом рецидивирует только мембранозный тип опухоли, но довольно часто (в 25 % случаев) [1] .
Каналикулярная аденома — состоит из призматических эпителиальных клеток, которые соединяются между собой, образуя пучки, похожие на бусины. Встречается у пациентов старше 50 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Как правило, поражает верхнюю губу или щёку [1] . Часто развивается в виде узла, чётко отграниченного от окружающих тканей (у мелких аденом она отсутствует). Рядом с крупной опухолью иногда можно увидеть мелкие узелки [1] .
Сальная аденома — чрезвычайно редкая опухоль, составляет 0,1 % от случаев аденом слюнных желёз [1] . Состоит из гнёзд здоровых сальных клеток разных размеров. Представляет собой чётко отграниченную безболезненную опухоль до 3 см в диаметре. Эта аденома редко рецидивирует и становится злокачественной [1] .
Лимфаденома — подразделяется на сальную и несальную опухоль, которая состоит из лимфоцитов и железистых клеток, ограниченных капсулой. Сальная лимфаденома похожа на сальную аденому, описанную выше, только к сальным клеткам добавляются лимфоидные фолликулы. В несальной лимфаденоме нет сальных клеток. Это плотная опухоль со множеством мелких полостей или одной большой полостью. Всего описано 10 случаев лимфоаденомы. Опухоль практически не озлокачествляется и не рецидивирует [1] .
Протоковая папиллома — делится на инвертированную (преобразованную) протоковую и внутрипротоковую папиллому. Инвертированная папиллома — это плотное безболезненное образование, которое возникает в малых слюнных железах. Растёт не агрессивно. Состоит из большого количества эпителиальных клеток с протоком в центре, который может открываться на поверхность слизистой оболочки. Капсулы у такой опухоли нет. Внутрипротоковая папиллома обычно находится в крупных слюнных железах и представляет собой одну большую кисту, окружённую капсулой. В обоих случаях опухоль достаточно безобидна и после адекватного хирургического лечения обычно не рецидивирует [1] .
Папиллярная сиалоаденома — экзотическая опухоль сосочкового или бородавчатого вида. Крепится на ножке или широком основании в виде полусферы. Состоит из множества железистых и эпителиальных клеток, расположенных в виде протоков. У сиалоаденомы нет капсулы, она может агрессивно расти, также часто рецидивирует (в 10–15 % случаев) [1] .
Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль. Представляет собой безболезненное и бесформенное образование. Состоит из одной крупной кисты или множества мелких кист, окружённых дольками слюнной железы и соединительной ткани. Характеризуется доброкачественным течением, медленным ростом и отсутствием рецидивов после удаления, однако описаны редкие случаи озлокачествления опухоли [1] .
Миоэпителиома — состоит из миоэпителиальных клеток, т. е. клеток, похожих на мышечную ткань. Может состоять из разных клеточных структур, но в одной опухоли обычно находят один вид клеток, комбинации встречаются редко. Если долго не лечить опухоль, она может стать злокачественной. При удалении прогноз для миоэпителиомы благоприятный, рецидивы случаются редко [1] .
Ацинозно-клеточная опухоль — это промежуточная опухоль между доброкачественной и злокачественной. Она активно прорастает в окружающие ткани, но не даёт метастазов. Её клинические проявления похожи на симптомы остальных аденом. Как правило, диагностировать ацинозно-клеточную опухоль получается только с помощью гистологического обследования. Врач оценивает её злокачественность и решает вопрос о необходимости лучевой терапии [2] .

Осложнения аденомы слюнной железы

Осложнения делятся на две группы:

нарушения в органах, возникшие из-за опухоли;
изменения внутри самой опухоли.

Нарушения в органах

Если аденома увеличивается, прорастает в железистую ткань слюнной железы и замещает её, снижается выделение слюны. Это приводит к появлению сухости во рту и нарушению процессов пищеварения, так как слюна — это важный компонент пищеварительной системы: она участвует в первичной обработке углеводов поступающей пищи.

При сдавливании кровеносного сосуда или нерва появляется сбой в передаче нервных импульсов и поступлении полезных веществ к мышцам лица, что приводит к нарушению их работы и болям. Также длительное сдавливание иногда становится причиной воспаления в сосудисто-нервном пучке, из-за чего могут развиться невралгии и невриты, которые сопровождаются сильной болью.

Изменения внутри опухоли

Доброкачественные опухоли в основном состоят из здоровых, но неправильно расположенных клеток организма. При длительном существовании опухоли может появиться нетипичная группа клеток с повреждённой ДНК. Чем больше таких клеток, тем выше риск, что опухоль станет злокачественной. Такой процесс перерождения аденомы называется малигнизацией.

При удалении крупной аденомы есть риск, что в организме останется небольшая часть клеток, из которых может вырасти новая опухоль, т. е. произойдёт рецидив.

Иногда в крупных опухолях появляются очаги погибших клеток — зоны некроза. Это происходит из-за нарушения обмена веществ внутри опухоли. Такой очаг может привести к серьёзному воспалению и осложнить лечение [1] .

Чем раньше опухоль найдут и прооперируют, тем ниже вероятность развития осложнений.

Диагностика аденомы слюнной железы

Первый признак аденомы — припухлость, но обычно она безболезненная, поэтому пациент попадает к врачу гораздо позже, чем нужно. На более поздней стадии к симптомам прибавляются сухость во рту и боли по ходу ветвей нерва.

При этом окончательный диагноз ставят только после удаления опухоли с помощью гистологического исследования, которое определяет тип аденомы по строению клеток.

Опрос и физикальный осмотр

Чтобы сформировать целостную картину, врач уточняет у пациента, когда появилась припухлость, как быстро она увеличивалась, какие изменения появились одновременно с ней, что предпринял пациент по поводу аденомы, есть ли хронические болезни и т. д.

После опроса проводится осмотр. Врач оценивает форму и размер образования, состояние слизистой оболочки над ним, анализирует целостность протоков крупных слюнных желёз и размер лимфатических узлов, проверяет, свободно ли открывается рот, есть ли признаки поражения нерва и сухость во рту.

При ощупывании врач определяет консистенцию образования, наличие болезненности, прилегание к окружающим тканям и подвижность опухоли.

Инструментальная диагностика

Далее используют дополнительные методы обследования:

Цитологический метод — с помощью специальной иглы у пациента берут биологический материал и исследуют под микроскопом. У этого метода много недостатков: результаты зависят от условий взятия пункции и квалификации врача, проводящего исследование. Так как пункцию берут до операции, под обследование может попасть абсолютно любой участок опухоли, поэтому метод может дать неполную картину болезни. Часто проводят под контролем УЗИ.
УЗИ — определяет точные размеры и положение опухоли, но иногда участки слюнных желёз перекрываются массивными костными образованиями, например ветвью нижней челюсти, и сигнал до них не доходит.
Сиалография — очень информативный метод, при котором в проток слюнной железы вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок. Анализируя распространение контрастного вещества по слюнной железе, можно отличить опухоль от неопухолевой патологии, например слюннокаменной болезни, при которой тоже есть припухлость. Если контрастное вещество вытекает за пределы железы, это указывает на опухоль, так как нарушается структура оболочки железы или протока. Также по ряду признаков можно предположить, злокачественная опухоль или доброкачественная (если целостность железы не нарушена).
КТ и МРТ — передают трёхмерное изображение слюнной железы и опухоли, что помогает точно определить её положение и размеры. Также с помощью МРТ можно узнать о строении опухоли, что сделает постановку диагноза более точной [1][2][3][4][5] .

Лечение аденомы слюнной железы

Основным и единственным вариантом лечения аденомы слюнных желёз является операция. В большинстве случаев удаление опухоли сопровождается повреждением железы и нарушением её работы, поэтому железу тоже вырезают.

Если опухоль образовалась в малой слюнной железе, то её иссекают в пределах здоровых тканей. Иногда небольшую доброкачественную аденому удаляют в пределах её оболочки, но только если у опухоли есть капсула. Этот вариант операции является более щадящим, однако такой метод не используют при лечении плеоморфной аденомы. Это связано с тем, что такая опухоль может стать злокачественной. Также её капсула имеет неравномерную толщину и местами истончается, что затрудняет работу хирурга.

Послеоперационный период длится примерно неделю, дополнительные методы лечения аденомы (например, химио- или лучевая терапия) не требуются.

Хирургическое лечение слюнных желёз может оказаться довольно сложным, поскольку внутри и вокруг желёз находится несколько важных нервов, например лицевой нерв, который проходит через околоушную железу [9] . С этим связаны возможные послеоперационные осложнения, например парез лицевого нерва.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. При полном удалении железы вместе с опухолью рецидивы случаются крайне редко. В случае щадящего способа лечения есть вероятность повторного появления опухоли. В таком случае операцию проводят повторно и более радикально.

Профилактика аденомы слюнной железы

Как таковых мер профилактики не существует, однако стоит следовать общим рекомендациям:

Читайте также: