Предварительные медицинские указания

Обновлено: 26.04.2024

Работникам, занятых на отдельных видах работ, а именно в работе с вредными и (или) опасными производственными факторами необходимо проходить обязательные медицинские осмотры для охраны здоровья и сохранения способности к труду, а также предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний.

Для этого работодателю необходимо ознакомиться с требованиями по организации проведения предварительных и периодических осмотров его работников.

Требованиями по организации проведения профосмотров

Предварительные периодические медицинские осмотры регламентируются следующими нормативными документами:

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №302н
Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан РФ от 21.11. 2011 №323, ст. 24
Трудовой кодекс Российской Федерации, ст.212.,213

Требования к медицинской организации, проводящей медицинский осмотр:

Наличие лицензии на «предварительные и периодические медицинские осмотры», «экспертизу профпригодности»
Наличие постоянно действующей врачебной комиссии, председателем которой является врач-профпатолог, все врачи специалисты должны быть также сертифицированы по специальности «профпатология»

Обязательный перечень обследования сотрудника:

Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)
Электрокардиография
Биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина
Цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (прямая и правая боковая);
Осмотр врачом-терапевтом; Осмотр психиатром-наркологом
Осмотр гинекологом(для женщин) с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований
Узи молочных желез(маммография) для женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года

Какие документы могут потребовать от работодателя органы Роспотребнадзора:

Копия штатного расписания организации
Заверенные копии обобщенных таблиц и протоколов по результатам специальной оценки условий труда
Протоколы производственного контроля согласно программе производственного контроля
Список контингента

Схема проведения предварительного медицинского осмотра:

Схема проведения периодического медицинского осмотра:

Профнепригодные. Что с ними делать:

В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания или затруднения определения профессиональной пригодностипри проведении ПМО медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией

сли у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан перевести работника на другую имеющуюся в организации работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья (на это обстоятельство указывает статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в организации нет соответствующей работы, трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.

Взаимосвязь личных медицинских книжек и медицинского осмотра сотрудников:

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Кто должен оплачивать медосмотры:

Финансирование мероприятий по прохождению предварительных, периодических медицинских осмотров, гигиенической подготовки и аттестации работников, а следовательно, и оплата оформления личной медицинской книжки ст. 213, 266 и 212 ТК РФ возложены на работодателя. Поэтому, даже если потенциальный работник, получив личную медицинскую книжку, оплаченную работодателем, не заключит в дальнейшем с организацией трудовой договор, заставить его «отрабатывать» расходы, понесенные работодателем, нельзя. Трудовой кодекс РФ не предусматривает возможности взыскания с потенциального работника убытков, причиненных незаключением трудового договора.

Если же сотрудник не прошел обследование по вине организации, то за дни, когда он был отстранен в связи с этим от работы, ему оплачивается все время отстранения от работы как за простой (ст. 76 ТК РФ). При этом согласно ст. 157 ТК РФ оплата времени простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух третей средней заработной платы работника.

Заключительный акт:

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Предварительные медицинские указания - что это такое и для чего они нужны

Предварительные медицинские указания – это общее понятие, которое включает два типа юридических документов:

Эти документы помогут вам проинструктировать остальных о вашем будущем медицинском уходе и назначить человека, который будет принимать медицинские решения за вас, когда вы не сможете говорить за себя сами. Каждый штат по-разному регулирует использование предварительных медицинских указаний.

Что такое завещание о жизни?

Завещание о жизни – это тип предварительных медицинских указаний, в котором вы письменно указываете о своем медицинском лечении до конца жизни, если вы не будете в состоянии прямо выразить свои желания. В разных штатах этот документ называется по-разному: например, он может называться «указания медикам». В независимости от того, как он называется, его цель – указать членам своей семьи и врачам, хотите ли вы использовать медицинское лечение, когда вы будете умирать.

Ваше законное право согласиться или отказаться от лечения защищено Конституцией и прецедентным правом. Однако закон вашего штата может определить, когда ваше завещание вступит в действие и может ограничить виды лечения, на которые оно распространяется. Вы должны внимательно прочитать документы, предложенные вашим законодательством, чтобы убедиться, что они отвечают ваши желаниям. Вы можете дать дальнейшие указания и написать свое собственное завещание о жизни, чтобы учесть ситуации, которые возможно не предусмотрены предложенным документом. Даже если в вашем штате нет закона о завещании о жизни, важно письменно подтвердить свою волю об использовании аппаратов искусственного поддержания жизни.

Что такое медицинская доверенность?

Медицинская доверенность – это документ, который позволяет вам назначить доверенное лицо, которое будет принимать медицинские решения за вас, если вы не будете в состоянии делать это сами.

Этот тип предварительных медицинских указаний также называют «доверенностью о медицинском уходе», «назначением медицинского доверенным лицом» или «долговременной медицинской доверенностью». Человек, которого вы назначили, может называться заместителем и поверенным. Человек, назначенный таким способом, обычно имеет полномочия принимать все медицинские решения, а не только решение об отключении медицинских аппаратов, когда вы не можете говорить за себя. Так он или она может говорить за вас, если вы стали временно недееспособным, например, после несчастного случая, или если вы стали недееспособным из-за неизлечимой болезни или травмы.

В основном, закон требует от вашего доверенного лица принимать такие же рения, которые приняли бы вы, если это возможно. Чтобы помочь в этом своему доверенному лицу, важно заранее обсудить ваши жизненные ценности и решения, которые бы вы приняли в той или иной ситуации. Например, насколько интенсивная медицинская помощь вам будет нужна, если у вас обнаружится болезнь Альцгеймера или вы попадете в кому практически без шансов выйти из нее. Поделитесь своими мыслями о вашем знакомом, который был очень болен, и что бы вы сделали на его месте. Эти разговоры помогут вашему доверенному лицу понять ваше мнение об использовании медицинского лечения.

Если такой разговор не произошел, вашему доверенному лицу придется вспомнить общие утверждения, которые вы когда-либо делали, ваши религиозные и моральные верования и общие ценности. Если ваши желания не известны, ваше доверенное лицо должно действовать полностью в ваших интересах, используя свои собственные суждения в зависимости от закона штата.

В некоторых штатах доверенное лицо можно назначить в рамках завещания о жизни. Оно отличается от медицинской доверенности, потому что в завещании о жизни доверенное лицо может принимать решения только относительно медицинского лечения, или если вы находитесь в одном из медицинских состояний, указанном в законе штата (например «сильно болен», «временно без сознания» или «смертельно болен).

Зачем нужны предварительные медицинские указания?

Предварительные медицинские указания позволяют вам высказать ваше решение о собственном медицинском лечении, даже если вы без сознания или слишком плохо себя чувствуете для того, чтобы разговаривать.

Пока вы в состоянии принимать и выражать свои решения, вы можете разрешить или отказаться от медицинского лечения. Но если ваша болезнь очень серьезна, вы можете потерять возможность принимать решение о своем собственном лечении.

Исследования показали, что 80% людей умирают в поликлиниках и домах престарелых, поскольку в наше время медицинские технологии могут продлевать жизнь, как никогда раньше. Однако, качество этой жизни, может ухудшиться. В результате, многие пациенты, семьи и опекуны сталкиваются со сложными проблемами о том, как использовать эти технологии, когда пациенту уже не может стать лучше. Это означает, что большинство из нас столкнуться с проблемой, использовать ли препараты искусственного поддержания жизни. Если мы не можем говорить за себя, это придется сделать другим людям.

Очень полезно обсудить с вашими родными свои медицинские взгляды. Это может предотвратить их эмоциональную муку и конфликты. Любящим людям очень трудно и больно принимать такие решения. Можно облегчить этот процесс, если вы заранее сообщите им о своем решении.

Если ваши близкие не знают ваших предпочтений, то им еще сложнее принять решение, и могут возникнуть серьезные конфликты между членами семьи врачами и внутри самой семьи. Не зная о желании самого пациента, многие люди продолжат лечение, просто чтобы снять с себя ответственность. Даже если ваши близкие знают, что вы хотели отказаться от лечения, иногда они не в состоянии остановить его без каких-то указаний с вашей стороны.

Помните, вы сами должны проявлять инициативу и выражать свои желания. Вряд ли врачи или близкие сами подымут этот вопрос.

Предварительные медицинские указания

Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит способность принимать такие решения. Существуют два основных вида предварительных медицинских указаний: распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания В законодательстве уделяется много внимания личному принятию решений. Например, люди имеют юридические права на принятие собственных решений по медицинскому обслуживанию. Тем не менее, плохое. Прочитайте дополнительные сведения .)

В распоряжении о поддержании жизни заранее выражаются инструкции или предпочтения конкретного человека о будущей медицинской помощи, особенно помощи в конце жизни, в случае, если данный человек утратит способность принимать решения по медицинской помощи.

Доверенность на медицинский уход назначает лицо (называемое агентом здравоохранения или доверенным лицом, представителем здравоохранения, или же по-другому, в зависимости от штата) для принятия решения за данного человека (главного лица) в случае недееспособности данного человека (временной или постоянной) принимать решения по медицинским вопросам.

Обычно пациент излагает свои желания непосредственно своему врачу. Но когда пациент более не способен принимать или излагать решения по медицинской помощи, необходим другой вариант, чтобы принимать решение и излагать его. Для этого и нужны предварительные медицинские указания. Если предварительное распоряжение не было подготовлено, то для принятия решения об оказании медицинской помощи могут быть приняты другие лица, признанные законодательством штата или назначенные судом. В некоторых штатах США, если пациент, неспособный принимать решение, не назначил агента по вопросам медицинского ухода, устанавливаются лица, принимающие решение по умолчанию Принятие решений заместителем по умолчанию Если человек не способен принимать решения по вопросам индивидуальной медицинской помощи, руководство для принятия решений должен предоставить другой человек или люди. Основной термин для такого. Прочитайте дополнительные сведения , обычно ближайший родственник.

Если по закону штата лицо-заместитель по принятию решений не назначается по умолчанию, врачи и больницы обычно также обращаются к ближайшему родственнику, хотя степень юридических полномочий в таких случаях менее ясна. В редких случаях, если дело слушается в суде, суды обычно предпочитают назначать члена семьи в качестве опекуна или опекуна лица с инвалидностью для принятия решений о медицинской помощи, но могут также обратиться и к другу или постороннему лицу для распоряжений по уходу. Доверенность на медицинский уход (и распоряжение о поддержании жизни, если в нем указаны полезные инструкции) исключает практически любую потребность в судебном разбирательстве, а также гарантирует уважение решений данного человека в отношении медицинской помощи.

Распоряжение о поддержании жизни

Распоряжение о поддержании жизни — это ограниченный документ, в котором излагаются предпочтения человека по вопросам будущего медицинского ухода. Этот документ сохраняет свою силу до тех пор, пока пациент жив. Во многих штатах документ называется более формально — медицинские указания врачам или декларация.

Распоряжение о поддержании жизни обычно направлено на уход в конце жизни, но может также включать указания по любому аспекту помощи или лечения. Распоряжение о поддержании жизни обычно вступает в силу только тогда, когда человек утрачивает способность принимать решения по медицинской помощи и страдает заболеванием, определенным в законе штата, обычно смертельным заболеванием, или не приходит в сознание. В некоторых штатах признаются дополнительные заболевания, такие как терминальная стадия (например, болезни Альцгеймера) или любое заболевание, указанное в распоряжении о поддержании жизни.

Многие люди считают, что смерть более предпочтительна, чем постоянная зависимость от медицинского оборудования или отсутствие надежды на возвращение к определенному качеству жизни. Другие же полностью уверены, что следует задействовать чрезвычайные героические усилия и технологии, чтобы продлить жизнь как можно дольше, вне зависимости от степени требуемого медицинского вмешательства или качества жизни, к которым это приводит. Распоряжение о поддержании жизни дает человеку возможность выразить такие предпочтения (или любые промежуточные меры, которые данный человек считает приемлемыми). Включение информации в распоряжение о поддержании жизни, которая касается основных принципов ухода за неизлечимо больными, личных приоритетов и целей лечения, может быть столь же полезным или даже более полезным, чем конкретные пожелания по поводу лечения, поскольку большинство конкретных решений о лечении невозможно предсказать заранее.

Для того, чтобы распоряжение о поддержании жизни имело юридическую силу, документ должен соответствовать требованиям закона штата, например, в том, как документ подписывается и заверяется, или же что должно входить в текст документа. Во многих штатах доступны специальные бланки на случай, если человек решит ими воспользоваться. Обычно можно найти образцы приемлемых бланков в больницах и у медицинских работников, в местных организациях, обслуживающих пожилых людей, или же на веб-сайтах юридических (адвокатских) ассоциаций.

Примеры формулировок

Как правило, в распоряжении о поддержании жизни рассматривается вопрос о том, когда цели лечения должны быть изменены с агрессивных, лечебных усилий на усилия, преимущественно обеспечивающие комфортный уход и естественную смерть. Каждый человек проводит такую черту по-своему, в зависимости от шкалы ценностей, убеждений и целей. Некоторые люди в распоряжении о поддержании жизни предоставляют, главным образом, общие инструкции, в то время как другие также оставляют специальные распоряжения о конкретных вариантах лечения, например, искусственном питании и гидратации (кормлении через зонд), сердечно-легочной реанимации (СЛР) или искусственной вентиляции легких.

Ситуация и пожелания каждого человека являются уникальными и сложными. Таким образом, краткие примеры формулировок, включенные в данный раздел, предоставляются просто с целью иллюстрации широкого разнообразия вопросов. Например, чтобы указать предпочтительность полного, агрессивного медицинского лечения, в документе может быть указано: «Я хочу, чтобы моя жизнь продлевалась как можно дольше, независимо от моего состояния, вероятности моего выздоровления, тягот лечения или стоимости процедур». Тем не менее, следует отметить, что конкретный выбор человека имеет определенные ограничения. Например, от работников здравоохранения не требуют предоставлять лечение, которое не является необходимым с медицинской точки зрения или же является явно бесполезным.

Для предотвращения героических усилий по продлению жизни в документе может быть указано: «Если у меня будет смертельное заболевание или стойкое вегетативное состояние, из которого, как ожидается, я не выйду, а поддержка жизни будет только оттягивать момент моей смерти, я не хочу, чтобы моя жизнь продлевалась, и не хочу, чтобы искусственное поддержание жизненных функций (в том числе искусственное питание и гидратация) обеспечивалось или продолжалось».

Некоторые люди могут провести эту черту по-другому. Например, в документе может быть указано: «Если у меня будет необратимое и тяжелое повреждение головного мозга (например, я могу открывать глаза, но не могу говорить или понимать) и ожидается, что мне не станет лучше, я не хочу, чтобы моя жизнь продлевалась, и не хочу, чтобы искусственное поддержание жизненных функций (в том числе искусственное питание и гидратация) обеспечивалось или продолжалось».

Во всех случаях, когда люди отказываются от помощи путем выдачи предварительных медицинских указаний, от медицинских работников все же каждый раз требуется принимать меры обеспечения комфорта, необходимого при заболевании пациента.

Ограничения

Распоряжение о поддержании жизни имеет существенные ограничения. Например, в этом документе используется только узкий диапазон решений в конце жизни, такие решения не могут реалистично предсказать все серьезные медицинские обстоятельства, с которыми человек может столкнуться в будущем, а данный письменный документ может оказаться недоступным в нужное время и в нужном месте. Также предпочтения людей могут изменяться при развитии у них прогрессирующих заболеваний или по мере изменения их ценностей или приоритетов с течением времени.

Распоряжение о поддержании жизни часто делается задолго до фактической необходимости принятия серьезных решений, так что конкретизированные указания могут быть не рассчитаны для применения в новых и непредвиденных обстоятельствах. Тем не менее, распоряжение о поддержании жизни может предоставить общие указания работникам здравоохранения и лицам-заместителям по принятию решений для данного человека перед лицом серьезного заболевания.

Знаете ли Вы, что.

Хотя желательно наличие обоих документов, доверенность на медицинский уход обычно предпочтительнее распоряжения о поддержании жизни, поскольку она применима ко всем медицинским решениям в отношении лица с ограниченной дееспособностью и позволяет лицу, выбранному человеком в качестве доверенного лица по принятию решений реагировать на изменения медицинской информации и обстоятельств.

Доверенность на медицинский уход

Доверенность на медицинский уход — это документ, в котором одно лицо (главное лицо) назначает другое лицо (сотрудника службы здравоохранения, доверенное лицо, представителя или заместителя, в зависимости от штата) для принятия решений по медицинским вопросам в случае потери способности самостоятельно принимать такие решения основным лицом. Подобно распоряжению о поддержании жизни, данный документ может называться по-разному в разных штатах.

Доверенность на медицинский уход отличается от распоряжения о поддержании жизни тем, что первая направлена, главным образом, на процесс принятия решений, а не на конкретное решение. При составлении распоряжения о поддержании жизни ни один человек не может предвидеть всех возможных обстоятельств. Таким образом, доверенность на медицинский уход может охватывать широкий диапазон решений по медицинской помощи в соответствии с пожеланиями главного лица.

При вступлении в силу своих полномочий агент может действовать здесь и сейчас, просматривать медицинскую документацию, выполнять функции адвоката, обсуждать помощь и соответствующие вопросы с медицинским персоналом, а также принимать решения в соответствии с пожеланиями основного лица или в его лучших интересах, если пожелания основного лица неизвестны. Доверенность на медицинский уход может включать условия распоряжения о поддержании жизни, описание предпочтений по медицинской помощи, или любые иные инструкции, но предпочтительно только в качестве руководства для агента, а не в виде инструкций, обязательных к исполнению.

Агента необходимо выбирать чрезвычайно тщательно. Человек с сильным желанием не подвергаться агрессивному медицинскому лечению не должен назначать агентом человека, который может не выполнить такие пожелания. Например, не лучшим решением может быть выбор в качестве агента человека, который считает, что необходимо использовать все возможные медицинские вмешательства для продления жизни, или же супруга, чье эмоциональное состояние затруднит его решение ограничить или прекратить лечение. Лучшим выбором может быть доверенный партнер, советник или давний друг.

Идеальный агент умеет эффективно общаться с работниками здравоохранения и действовать в качестве решительного посредника и адвоката, если возникает сопротивление членов семьи главного лица, друзей или работников здравоохранения. Главное лицо должно обсудить цели, шкалу ценностей и пожелания, которые, в соответствии с желанием главного лица, следует использовать агенту в качестве руководства, поскольку агент будет нуждаться во всех возможных указаниях при принятии решений, которые могут оказаться чрезвычайно трудными. Кроме того, главное лицо должно убедиться, что агент желает взять на себя такую ответственность, до того, как назовет его своим агентом.

В большинстве штатов могут быть назначены двое или несколько человек для исполнения обязанностей агента вместе (совместно) или по отдельности (индивидуально). Тем не менее, такие совместные назначения создают конфликтные ситуации и осложнения, и, возможно, их лучше избегать или же обсудить с адвокатом. По возможности, в доверенности на медицинский уход следует назначить альтернативного агента или преемника на тот случай, если первый назначенный агент не будет способен или не пожелает выполнять свои обязанности.

В законах каждого штата описаны правила и процедуры, необходимые для составления имеющей силу доверенности на медицинский уход или распоряжения о поддержании жизни. Эти правила необходимо тщательно соблюдать. В большинстве штатов для подписания документа требуются два квалифицированных свидетеля, а в некоторых в качестве альтернативы разрешается нотариальное оформление. Главное лицо, сохраняющее дееспособность, может в любое время отменить доверенность на медицинский уход. Выбор агента не обязан оставаться неизменным. Если обстоятельства меняются, главное лицо может и должно составить новую доверенность на медицинский уход и/или назначить нового агента.

Доверенность на медицинское обслуживание важна как для молодых людей, так и для пожилых людей, поскольку сотрудник службы здравоохранения может действовать в периоды временной клинической недееспособности, а также более вероятной постоянной нетрудоспособности в конце жизни. Этот документ особенно важен тем, кто хочет, чтобы кто-либо другой, а не ближайший родственник, контролировал принятие решений (например, партнер, друг или кто-либо другой, не связанный с главным лицом законными отношениями). Это единственный вариант, за исключением судебной процедуры (являющейся сложным процессом), позволяющий предоставить такому человеку юридические полномочия принимать решения по медицинской помощи и обеспечить права посещения и доступ к медицинской информации.

В идеале копии распоряжения о поддержании жизни или доверенности на медицинский уход должны быть предоставлены каждому врачу, лечащему главное лицо, а также больнице при поступлении в стационар. Копии также должны подшиваться в постоянную медицинскую документацию главного лица, выдаваться назначенному агенту и юристу главного лица, а также храниться вместе с важной личной документацией. Также копии должны быть предоставлены другим близким родственникам или друзьям, которые, скорее всего, будут вовлечены в процесс в случае серьезного заболевания. Это помогает избежать неожиданных и противоречивых ситуаций, когда сотруднику приходится принимать трудные решения. Веб-базы данных, которые хранят информацию о предварительных распоряжениях и доступ к которым могут получить медицинские работники, становятся все более доступными. Также доступны приложения для смартфонов для предварительных распоряжений, позволяющие людям хранить предварительные распоряжения, делиться ими с членами семьи и отправлять их в электронном виде врачам.

Наличие нескольких предварительных медицинских указаний или же слишком сложного документа может внести неразбериху. Если в наличии есть и распоряжение о поддержании жизни, и доверенность на медицинский уход, главное лицо должно оговорить, какой из документов необходимо выполнять, если документы окажутся противоречивыми. В целом, доверенность на медицинский уход является более предпочтительной, если у главного лица есть доверенное лицо, которое можно назначить агентом.

Доверенность на медицинский уход особенно важна для всех взрослых людей, даже молодых, которые хотят, чтобы кто-либо другой, а не ближайший родственник, контролировал принятие решений (например, партнер, друг или кто-либо другой, не связанный с главным лицом законными отношениями).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Конфиденциальность и Закон об ответственности и переносе данных о страховании здоровья граждан (HIPAA)

Правовые и этические проблемы в конце жизни

Люди и члены их семей часто имеют особые желания и потребности, связанные со смертью и умиранием.

Предварительные медицинские указания предоставляют инструкции членам семьи и работникам здравоохранения о решениях человека по медицинской помощи, если сам человек будет не в состоянии принимать такие решения, когда возникнет необходимость.

Некоторые умирающие люди подумывают о суициде, хотя лишь немногие предпринимают к этому шаги.

В некоторых регионах закон позволяет врачам содействовать умиранию при соблюдении некоторых условий и процедур.

Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит. Прочитайте дополнительные сведения — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит способность принимать такие решения. Предварительные медицинские указания должны быть изложены в письменном виде и должны соответствовать законодательству страны. Существуют два основных вида предварительных медицинских указаний: распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход.

Все большее число программ штатов и местных программ направлены на экстренное искусственное поддержание жизни в дополнение к сердечно-легочной реанимации Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация (СЛР) Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть. Прочитайте дополнительные сведения

В программы РВИПЖ и подобные им входит начатое врачом обсуждение, а в принятие решений вовлекаются пациенты с заболеванием на поздней или терминальной стадии. Результатом становится портативный набор медицинских распоряжений, соответствующих задачам по уходу за пациентом, который направлен на выполнение пожеланий пациента относительно проведения СЛР, искусственного питания и гидратации, госпитализации, использования аппарата искусственного дыхания, интенсивной терапии и других вмешательств, которые могут применяться в случае экстренной медицинской ситуации.

Тем не менее, даже без документов в письменном виде беседа между пациентом, членами семьи и медицинскими работниками о наилучшем оказании помощи ощутимо помогает принимать решения позже, когда пациент неспособен принимать такие решения, и это намного лучше, чем совсем не обсуждать такие вопросы.

Самоубийство

Содействие врача смерти пациента, иногда именуемое суицидом с помощью врача, это помощь, оказываемая врачами людям, которые хотят уйти из жизни. Это очень неоднозначное явление, потому что оно противоположно обычным задачам врача и пациента, которые заключаются в сохранении жизни. Содействие врача смерти пациента незаконно во всех штатах, кроме как в определенных ситуациях в штатах Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон. В остальной части Соединенных Штатов врачи могут предоставить лечение, направленное на минимизацию физического и эмоционального страдания, но не могут преднамеренно ускорить смерть человека.

При применении документа следует учитывать, что Приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н утверждены Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.

2. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ

2.1. Предварительные медицинские осмотры проводятся для лиц, принимаемых (переводимых) на работы, связанные с воздействием на работника вредных и (или) опасных производственных факторов.

2.2. Основными задачами предварительных медицинских осмотров являются:

- выявление лиц с подозрением на профессиональные заболевания.

2.3. Для проведения предварительных медицинских осмотров работодатель обязан заключить долгосрочный (не менее чем на три года) договор с медицинской организаций, имеющей лицензию на право проведения предварительных медицинских осмотров лиц, принимаемых на работы с вредными и (или) опасными условиями труда.

2.4. На начало календарного года работодатель представляет медицинской организации, с которой заключен договор, полный перечень рабочих мест и профессий, связанных с воздействием на работника вредных и (или) опасных производственных факторов с указанием всего комплекса вредных и (или) опасных факторов для каждого рабочего места (профессии). Указанный перечень должен быть согласован с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2.5. Работодатель обязан своевременно вносить коррективы в перечень рабочих мест и профессий, указанный в п. 2.4, согласовывать его в установленном порядке с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представлять медицинской организации, с которой заключен договор, как дополнения и изменения к соответствующему договору.

2.6. При направлении работника на предварительный медицинский осмотр работодатель выдает ему индивидуальное направление с указанием фамилии, имени, отчества и планируемого места работы и соответствующей позиции в перечне рабочих мест и профессий, ранее представленном медицинской организации.

2.7. Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительный медицинский осмотр (обследование), утверждает приказом по организации состав постоянно действующей (в течение календарного года) врачебной комиссии по проведению предварительных медицинских осмотров, председателем которой должен быть врач-профпатолог, состоящий в штате данной медицинской организации и имеющий первичную подготовку по профпатологии, а членами комиссии - врачи-специалисты, имеющие сертификат специалиста-профпатолога.

2.8. Комиссия на основе перечня рабочих мест, представляемого работодателем, перечня вредных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, и перечня работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, определяет виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных и правовых актов.

2.9. При анализе фактических условий труда и определении перечня необходимых лабораторных и функциональных исследований особое внимание должно быть уделено аллергенам, канцерогенам и веществам, опасным при воздействии на репродуктивную функцию.

2.10. При наличии в перечне вредных производственных факторов организации работодателя аллергенов в целях профилактики аллергических заболеваний профессиональной этиологии следует обращать более пристальное внимание на наличие признаков аллергозов любой этиологии у лиц, принимаемых на работу, на которой возможен контакт с аллергеном. При обнаружении аллергических заболеваний у лиц, ранее работавших в контакте с аллергенами, их следует направлять в центр профпатологии для углубленного обследования и решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией.

В случае установления у работника, ранее работавшего с канцерогенами, злокачественного новообразования, он, по согласованию с онкологическим диспансером, до или после курса лечения должен быть направлен в центр профпатологии для рассмотрения и решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией.

2.12. Вопросы профпригодности лиц, принимаемых на работы в контакте с аллергенами и канцерогенами, решаются в соответствии с медицинскими противопоказаниями.

2.13. При наличии в перечне вредных производственных факторов организации работодателя веществ, опасных при воздействии на репродуктивную функцию (репротоксикантов), комиссия обязана подготовить исчерпывающие сведения о характере и особенностях репротоксического действия вещества с целью полного информирования работника, на которого будет воздействовать это вещество в случае его приема на работу.

Вопросы профпригодности к работам при воздействии репротоксикантов, за исключением медицинских противопоказаний, не рассматриваются до разработки специальных нормативно-правовых актов по медико-социальной защите репродуктивного здоровья работников. Работник на основании полученной информации, то есть в соответствии с принципами информированного риска, с учетом возраста и особенностей планирования семьи самостоятельно принимает решение о поступлении на работу в контакте с репротоксикантами.

2.14. Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, сведения о профессиональном маршруте за предыдущий период трудовой деятельности, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических медицинских осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.

2.15. Медицинская организация по результатам предварительных медицинских осмотров:

- выдает работнику заключение о возможности (невозможности) работы в конкретных условиях труда;

- направляет лиц с подозрением на профессиональное заболевание в центр профпатологии субъекта Российской Федерации (либо иной территориальный или ведомственный центр профпатологии, имеющий лицензию на право проведения экспертизы связи заболевания с профессией) для решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией (в отношении работников, ранее работавших во вредных условиях труда, у которых в процессе предварительного осмотра выявлены признаки профессионального заболевания);

- выдает индивидуальные рекомендации работнику по лечению, реабилитации и профессиональной ориентации по медицинским показаниям в зависимости от условий труда.

Читайте также: