Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца

Обновлено: 25.04.2024

Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла на стыке кардиологии и иммунологии – науки, занимающейся иммунитетом человека и имеющей решающее значение в вопросах приживания и отторжения трансплантанта (“подсаживаемого” биоматериала).

Первые исследования, проводимые в области пересадки сердца, начались в пятидесятых годах прошлого столетия. Операции, увенчавшиеся успехом, были проведены врачами в ЮАР и США в 80-х гг. Первая пересадка сердца в СССР была осуществлена в 1988 году В.И. Шумаковым. В связи с тем, что иммунологические основы реакций “трансплантант – хозяин” ранее были недостаточно изучены, качество жизни и ее продолжительность после операции не соответствовали желаемым результатам, а прогноз был неопределенным.

На современном этапе уровень знаний позволяет проводить подобные операции с минимальным риском развития осложнений и с достаточной продолжительностью жизни после пересадки сердца (чуть меньше половины больных после операции живут более 10 лет).

В некоторых случаях возможны даже повторные пересадки, например, один из богатейших людей мира по данным журнала Форбс, Дэвид Рокфеллер, в возрасте 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.

Показания к операции

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

Ограниченное количество доноров – лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН), или 3 – 4-го функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

гипертрофическая КМП – основное показание к пересадке сердца

Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

Фракция выброса левого желудочка менее 20%,
Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств. Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

Донорское сердце, готовое к трансплантации

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
Отсутствие злокачественных опухолей,
Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

Как долго ждать операции?

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

Стоимость операции по пересадке сердца

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Противопоказания к операции

Операция может быть противопоказана в следующих случаях:

Тяжелая легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии),
Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз,
ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс,
Острые инфекционные заболевания,
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени,
Алкогольная или наркотическая зависимость,
Онкологические заболевания,
Психические болезни в острой стадии.

Подготовка к операции

Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
Общий анализ мочи,
УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
Осмотр кардиохирурга,
Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

Как проводится операция?

Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов. В это время идет предоперационная подготовка реципиента (введение седативных и анальгезирующих препаратов – премедикация). Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК), выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции.

После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма.

После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести.

Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической (поддерживающей сердечную деятельность) терапии. Угнетение иммунитета (в основном с помощью циклоспорина) необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации:

Видео: ход операции по замене сердца (18+)

Осложнения

К осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся кровотечение из операционной раны и инфекционные осложнения. Первое вполне успешно лечится повторным раскрытием раны и ушиванием источника кровотечения. Профилактикой инфекционных (бактериальных, грибковых и вирусных) осложнений является назначение антибиотиков и адекватные режимы иммуносупрессии.

В отдаленном постоперационном периоде возможно развитие реакции отторжения трансплантанта и дисфункция коронарных артерий с развитием ишемии миокарда донорского сердца.

Прогноз

Прогноз после операции благоприятный – более 90% пациентов благополучно переживают первый год, около 60% – первые пять лет и чуть менее половины прооперированных (45%) живут с донорским сердцем более 10 лет.

Образ жизни после операции

Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

Пересадка сердца с позиции религии

Ранее, когда трансплантология только начинала развиваться, представители различных конфессий имели неоднозначную точку зрения на пересадку сердца. В частности, представители христианства считали такую операцию не богоугодным делом, ведь фактически у человека забирают еще «живое» сердце, а человек может выйти из комы даже спустя несколько месяцев (казуистические случаи в медицине). Однако, в связи с тем, что медики четко различают понятие «кома» и «смерть мозга», в последние годы все больше священнослужителей говорят о том, что послужить после своей смерти для спасения другой человеческой жизни – истинное предназначение христианина, ведь в основе этого учения лежит понятие жертвенности. А пожертвование своим сердцем – это ли не благо для другого человека?

Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца

Донор сердца. Критерии отбора доноров сердца

При выборе донора учитывают следующие параметры: наличие собственного заболевания сердца, совместимость групп крови по системе АВО, соответствие размеров донорского сердца размерам сердца реципиента, наличие трансмиссивных болезней. С целью оптимизации выбора доноров были разработаны стандартные рекомендации. Для исключения патологии сердца используют электрокардиографию, ЭхоКГ, а также КАГ (у доноров мужского пола > 45 лет и у доноров женского пола > 50 лет). Доноры, у которых в анамнезе есть злокачественные новообразования (за исключением базалиом и эпидермоидного рака кожи, а также некоторых изолированных опухолей головного мозга), считаются непригодными, т.к. при пересадке ослабленный иммуносупрессорами организм реципиента может получить злокачественные клетки.

Чтобы избежать передачи инфекционных заболеваний, для донорства отбирают кандидатов с отрицательными анализами крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса гепатита В (HBV) и вируса гепатита С (HCV). Однако в некоторых центрах совмещают доноров и реципиентов, серопозитивных по вирусам гепатита. Недавно было выполнено исследование, в котором проанализировали регистр U.S. Scientific Registry of Transplant Recipients. Результаты исследования показали, что у пациентов, получивших органы от HCV-положительных доноров, возросли показатели смертности в первый год после трансплантации (16,9 и 8,2% в группе пациентов, получивших орган с гепатитом С, и в группе без него соответственно) и в течение 5 лет (41,8 и 18,5% соответственно). Пациенты, которым пересаживали органы от доноров с вирусом гепатита С, чаще, чем реципиенты в группе сравнения, умирали от осложнений гепатита С или печеночной недостаточности (13,7 и 0,4% соответственно) и от ИБС (8,8 и 3,6% соответственно), при этом среди них реже был летальный исход от дисфункции трансплантата (7,8 и 16,5% соответственно).
Значимое снижение показателей выживаемости регистрировали у реципиентов > 39 лет, что не зависело от статуса пациентов по гепатиту С до трансплантации.

Фактическая доля извлеченных сердец от пациентов, согласившихся на донорство, составляет 50%. Основной причиной отказа от донорского сердца является его дисфункция. При пересадке учитывают рост и массу тела донора и реципиента; допустимой считается разница до 20%. При этом потенциальным реципиентам с ЛГ стараются подобрать донора, эквивалентного по антропометрическим параметрам, т.к. высок риск развития острой правожелудочковой недостаточности. Из-за нехватки донорских органов неоднократно предпринимались попытки по либерализации критериев отбора для доноров.

Предлагали пересаживать сердца от пожилых доноров, увеличить временные рамки ишемии извлеченного сердца, использовать сердца с анатомическими изменениями, включая клапанную патологию и невыраженный атеросклероз КА, которые планировалось корректировать путем шунтирования или операции на клапане. В настоящее время разрешена пересадка сердец от доноров > 55 лет реципиентам высокого риска при отсутствии других значимых ФР. Среди реципиентов сердец от доноров старшего возраста наблюдается высокая интраоперационная летальность (в 2 раза выше при пересадке от донора > 40 лет и в 4 раза выше от донора > 50 лет) и более частое развитие коронарной артериопатии. Однако выживаемость среди пациентов, получивших сердце от донора > 40 лет, выше в сравнении с пациентами, которые находились в листе ожидания, но так и не дождались донорского сердца.

Другая современная тенденция заключается в использовании донорского сердца с длительным временем ишемии. Несмотря на то что согласно рекомендациям трансплантацию сердца необходимо выполнить в течение 4 час от времени забора органа, в некоторых клиниках были получены хорошие результаты при пересадке донорского сердца с временем ишемии > 240 мин. Достоверных исследований по оценке безопасного порога ишемии не проводили. Совместимость по системе AB0 остается основным требованием к донорству, т.к. при различии генов AB0 высок риск развития сверхострого отторжения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Показания и противопоказания к трансплантации постоянно дорабатываются и становятся все более регламентированными. В настоящее время показанием к пересадке служит наличие у пациента заболевания сердца в терминальной стадии, при котором трансплантация может принести наибольшую пользу. Наиболее важным критерием отбора остается наличие выраженной патологии сердца, при которой никакие другие методы лечения не оказывают эффекта. Как правило, кандидатами для трансплантации сердца становятся пациенты с симптоматической недостаточностью кровообращения, соответствующие IV ФК NYHA, у которых пиковое насыщение крови кислородом составляет < 12-14 мл/кг/мин (или < 50% от ожидаемого), а показатели гемодинамики значимо снижены (низкий сердечный индекс и высокое конечное давление в ЛЖ).

Существует несколько абсолютных противопоказаний к трансплантации сердца. Многие из факторов, ранее считавшихся противопоказанием, на данный момент успешно преодолеваются путем тщательного отбора реципиентов. К таким факторам относятся пожилой возраст, болезнь периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, злокачественные опухоли, необратимая ЛГ, системные инфекции, заболевания других систем органов, а также психосоциальные аспекты, оказывающие влияние на приверженность лечению.

Сегодня полностью доказана обратимость ЛГ у пациентов с ХСН. Считается, что, если на фоне оптимизации фармакотерапии ЛГ регрессирует, такому пациенту можно проводить пересадку сердца, т.к. в результате сформируются условия для нормализации легочной гемодинамики. За исключением случаев значительного повышения давления в ЛА, ЛГ считается относительным противопоказанием и имеет градацию риска в зависимости от показателей давления и степени обратимости ЛГ. В настоящее время ЛГ поддается лечению ингибиторами фосфодиэстеразы, ингаляционными нитратами, а также постоянным приемом силденафила. Тем не менее во многих клиниках пациентам с ЛГ продолжают отказывать в пересадке сердца, если только речь не идет о трансплантации комплекса «сердце-легкие».

По поводу каждого кандидата проводится консилиум в составе нескольких врачей-трансплантологов, которые подробно оценивают все ФР. Например, 70-летний пациент, у которого отсутствуют какие-либо другие ФР, вполне может стать хорошим кандидатом, а более молодой может вполне успешно перенести трансплантацию при наличии одного или двух ФР, при этом будет отмечаться незначительное увеличение смертности, но в целом отдаленный прогноз считается хорошим, особенно если трансплантацию выполняют в центре с высокой операционной активностью. Неоднократно предпринимались попытки подсчитать вклад каждого из ФР в картину общей заболеваемости и смертности, а также создать систему стратификации рисков.

Суммировав все вышесказанное можно выделить следующие показания для пересадки сердца:
- Тяжелая сердечная недостаточность, требующая постоянной инотропной терапии
- Тяжелая сердечная недостаточность III/IV ФК NYHA с плохим краткосрочным прогнозом, несмотря на максимально применяемую лекарственную терапию
- Рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия с симптоматической СН III/IV ФК NYHA
- Рефрактерная к терапии стенокардия с документированной ишемией миокарда, несмотря на максимальное медикаментозное лечение, при которой реваскуляризация невозможна, а краткосрочный прогноз неблагоприятный
- Рецидивирующие или рефрактерные к медикаментозной и/или инвазивной терапии желудочковые аритмии
- Прогрессирующий комбинированный врожденный порок сердца с желудочковой недостаточностью (по большому или малому кругу), при котором невозможна хирургическая коррекция
- Синдром гипоплазии левых отделов сердца
- Опухоль низкой степени злокачественности, ограничивающая работу миокарда, не поддающаяся резекции и без признаков метастазирования

Операция по трансплантации сердца. Техника трансплантации в условиях искусственного кровообращения

Современная техника трансплантации сформировалась на основе двух разных хирургических подходов — ортотопического и гетеротопического. При ортотопической трансплантации сердце донора имплантируют на место нативного сердца, а при гетеротопической донорское сердце располагают рядом с собственным сердцем реципиента. В настоящее время во многих клиниках с целью уменьшения риска для реципиента стараются не превышать 4-часовой порог ишемии донорского сердца.

Однако при выполнении комплексных вмешательств, например, у пациентов с ЛЖУВК, у которых массивный спаечный процесс затрудняет доступ, выдержать этот порог ишемии технически сложно. В настоящее время существует два метода ортотопической трансплантации: (1) классическая биатриальная трансплантация по методу Shumway-Lower, при которой правое предсердие донора подшивают непосредственно к ПП реципиента; (2) бикавальный метод, при котором верхняя и нижняя полые вены подшивают отдельно, а анастомоз с ЛП выполняют в виде манжеты. В большинстве случаев кровоснабжение жизненно важных органов осуществляется за счет искусственного кровообращения. Искусственное кровообращение широко применяется в транспланталогии сердца и в большинстве кардиохирургических операций.

При выполнении классической биатриальной трансплантации нарушается нормальная геометрия предсердий, что приводит к увеличению их размеров и, как следствие, к нарушению наполнения желудочков, а также к правожелудочковой недостаточности, трикуспидальной и митральной недостаточности и слабости синусового узла

Большинство хирургов при трансплантации все чаще используют бикавальный метод. Несмотря на то что он технически увеличивает время ишемии донорского сердца, при нем сохраняется анатомическая целостность предсердий и нормальное давление в ПП, что уменьшает частоту развития тахиаритмий (ТА) и недостаточности ТК. Основным осложнением бикавальной трансплантации является развитие ТР. По данным рандомизированных исследований одномоментное выполнение пластики ТК — эффективный метод профилактики регургитации в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Другим слабым местом бикавального метода является риск развития стеноза верхней полой вены (ВПВ), особенно в случаях, когда размеры сердца у донора и реципиента не соответствуют друг другу. Применение во время операции инотропных препаратов, закиси азота, в/в инъекций эпопростенола, простагландинов, а также послеоперационное ведение пациента в условиях отделения интенсивной терапии и коррекция режима ИВЛ облегчают течение раннего послеоперационного периода у большинства пациентов и приводят к ранней экстубации, коротким срокам пребывания в ОИТ и возможности выписки больных через неделю после трансплантации.

После трансплантации может развиться слабость синусового узла, что в редких случаях приводит к необходимости имплантации искусственного водителя ритма (ИВР). Возможны также предсердные тахикардии, которые хорошо купируются введением антиаритмических препаратов. Инотропную поддержку обычно продолжают в течение 2 сут после операции. Для нормализации показателей насосной функции сердца и гемодинамики может потребоваться несколько недель.

Гетеротопическая трансплантации впервые была выполнена Barnard в 1974 г. Суть операции заключается в формировании обхода ЛЖ, при котором сердце донора размещают в правом нижнем отделе грудной клетки, параллельно сердцу реципиента, которое остается на своем месте. Формируется анастомоз между ЛП донора и реципиента, Ао донора и реципиента, ВПВ донора и ПП или ВПВ реципиента, а также между ЛА донора и ЛА или ПП реципиента.

Для выполнения гетеротопической трансплантации сердца существуют определенные показания: наличие у пациента тяжелой ЛГ, при которой есть высокий риск развития правожелудочковой недостаточности донорского сердца; значительное несоответствие размеров сердца донора и реципиента (соотношение донор/реципиент по массе тела составляет

Трансплантация сердца

Категории МКБ: Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов (Q23), Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий (Q25), Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен (Q26), Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов (Q22), Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21), Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений (Q20), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций (D36), Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки (D15), Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов (Q27), Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца (Q24), Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения (Q28), Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей (D21), Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения (I99), Другие нарушения сердечного ритма (I49), Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (I52*), Другие ревматические болезни сердца (I09), Другие формы острой ишемической болезни сердца (I24), Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры (C38), Кардиомиопатия (I42), Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (I43*), Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41*), Неревматические поражения аортального клапана (I35), Неревматические поражения митрального клапана (I34), Неревматические поражения трехстворчатого клапана (I36), Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца (I51), Поражения нескольких клапанов (I08), Ревматические болезни аортального клапана (I06), Ревматические болезни митрального клапана (I05), Ревматические болезни трехстворчатого клапана (I07), Сердечная недостаточность (I50), Травма сердца (S26), Фибрилляция и трепетание предсердий (I48), Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Трансплантация сердца (ТС) – это органозамещающий/органосовмещающий метод оперативного лечения терминальной сердечной недостаточности.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

D36 Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций
I05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
I06 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана
I07 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана
I08 Поражения нескольких клапанов сердца
I09 Другие ревматические болезни сердца
I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I34 Неревматические поражения митрального клапана
I35 Неревматические поражения аортального клапана
I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I43 Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I52 Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения
Q20 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений
Q21 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
Q22 Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов
Q23 Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов
Q24 Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца
Q25 Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий
Q26 Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен
Q27 Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов
Q28 Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения

BNP – натрий-уретический пептид В-типа
CI – сердечный индекс
CVP – центральное венозное давление
FiO2 – фракция кислорода
IBP – инвазивное артериальное давление
LVAD – механическое вспомогательное устройство левого желудочка
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца
PAР – давление в легочной артерии
PVR – легочное сосудистое сопротивление
SatO2 – сатурация
WP – давление заклинивание
XС – общий холестерин
β-АБ – бета-адреноблокаторы
АВ – проведение (блокада) – атрио-вентрикулярное проведение (блокада)
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АДПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка
АКШ – аорто-коронарное шунтирование
АЛТ–аланинаминотрансфераза
АРА II – антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСТ–аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БАБ – бета-адреноблокаторы
БДЛЖ – бессимптомная дисфункция левого желудочка
БМКК – блокаторы медленных кальциевых каналов
ВИР – время изоволюметрического расслабления
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОП – врач общей практики
ВСС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрия
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ДГ – дыхательная гимнастика
ДДЛА – диастолическое давление в легочной артерии
ДЗЛЖ – давление заклинивания левого желудочка
ДЗЛКА – давление заклинивания клапана легочной артерии
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
Е/А – соотношение пиков скоростей раннего диастолического наполнения и систолы предсердий
ЕОК – Европейское общество кардиологов
иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
иАПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИКАГ– ингибитор карбоангидразы
ИКДО – индекс конечного диастолического объема
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
ИУФ – изолированная ультрафильтрация
ИФМ – иммунофлуоресцентная микроскопия
КАГ – коронароангиография
КДО – конечно-диастолический объем
КДР – конечно-диастолический размер
КЖ – качество жизни
КК – клиренс креатинина
КСО – конечно-систолический объем
КСР – конечно-систолический размер
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛЖ – левый желудочек
ЛСС – легочное сосудистое сопротивление
ЛФК – лечебная физкультура
МНО – международное нормализированное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
МФК – микофеноловая кислота
НВПВ – нестероидные противовоспалительные препараты
НУП – натрийуретический пептид
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОПН – острая почечная недостаточность
ПВ – протромбиновое время
ПВД – периферические вазодилататоры
ПДКВ – положительное давление конца выдоха
ПИКС – постинфарктный кардиосклероз
ПКА – правая коронарная артерия
ПЦР – Полимеразная Цепная Реакция
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РИА – радиоизотопная ангиография
РКМП – рестриктивная кардиомиопатия
РОТ – Реакция отторжения трансплантата
РСДЛА – расчетное систолическое давление в легочной артерии
РСТ – ресинхронизирующая терапия
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМ – световая микроскопия
СН – сердечная недостаточность
СН – сердечная недостаточность
СН–ССФ – сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
СНСФВ – сердечная недостаточность с сохраненной
ФВ СО – сердечный выброс
СРБ – С-реактивный белок
Стресс-ЭхоКГ – стресс-эхокардиография
СФВ ЛЖ – сохраненная фракция выброса левого желудочка
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка
ТМДП – трансмитральный диастолический поток
ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки
ТПГ – транспульмональный градиент
ТС – трансплантация сердца
ТТГ – тиреотропный гормон
ФВ – фракция выброса левого желудочка
ФК – функциональный класс
ФУ – фракция укорочения
ХЛВП – липопротеиды высокой плотности
ХЛНП – липопротеиды низкой плотности
ХМЭКГ – Холтеровское мониторирование электрокардиограмма
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия
ЭхоКГ – эхокардиография

Пользователи протокола: кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи, реаниматологи, трансплантологи, аритмологи, интервенционные кардиологи, терапевты/педиатры, нефрологи, эндокринологи, клинические фармакологи, физиотерапевты, социальные работники.

Читайте также: