Развитие ортопедии. Зубопротезирование.
Обновлено: 20.05.2024
Вкратце мы уже писали, какие 12 основных специальностей есть в стоматологии – сегодня подробнее разберем, в чем состоит работа стоматолога-ортопеда.
Чаще пациенты называют его «протезистом», и это уже многое объясняет. 😊 Но, например, вы знаете, что эстетические накладки на зубы – виниры – тоже сфера деятельности ортопеда? А что он может помочь, если есть проблемы с височно-нижнечелюстными суставами? Задачи этого врача очень многогранны. Хотите узнать подробнее – читайте наш материал.
С какими проблемами идти к стоматологу-ортопеду?
👉 Зубы разрушены, повреждены или отсутствуют:
- зуб разрушен больше, чем наполовину (пломбировать уже не выйдет);
- нет одного, нескольких или сразу всех зубов;
- не знаете, как можно восстановить зубы в принципе.
👉 Есть проблемы с существующими протезами:
- вам нужно починить или заменить старый зубной протез, коронку, мост;
- съемный протез смещается и выпадает.
👉 Смущает эстетика зубного ряда:
- вас не устраивают сколы, трещины, пятна, оттенок родной эмали;
- вам не нравится форма и пропорции ваших зубов, щели между ними, небольшая кривизна.
👉 Есть проблемы с височно-челюстным суставом:
- вы страдаете от бруксизма – непроизвольного стискивания челюстей и скрежета зубов;
- вас беспокоят щелчки и боли в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта;
- вам нужна защитная капа для зубов – при работе или занятиях спортом с высоким риском травм лица и головы.
У ортопедов бывает узкая специализация?
Стоматологическая ортопедия – широкая область знаний. Кто-то из врачей концентрируется на эстетике улыбки и занимается микропротезированием – то есть ставит керамические виниры, люминиры, коронки и вкладки. Ряд специалистов больше внимания уделяет разработке удобных протезов на имплантах, в том числе на полный зубной ряд. И так далее.
Тем не менее, отдельных названий для узких направлений в ортопедии пока нет. Все эти врачи называются одинаково – стоматологи-ортопеды. Если вы хотите уточнить, на чем конкретно специализируется врач, изучите его профиль и отзывы пациентов по телефону клиники, на официальных сайтах, в соцсетях и т.п.
Чем занимаются стоматологи-ортопеды?
👉 Функциональная диагностика. Чтобы разработать максимально удобный протез, врач-ортопед выявляет проблемы челюстно-лицевого аппарата: есть ли нарушения и смещения прикуса, ограничения при жевании и открывании рта, гипертонус лицевых мышц, бруксизм и т.д.
👉 Установка зубных коронок: одно из самых востребованных направлений. Коронки бывают временными и постоянными, из разных материалов (от пластмассы до керамики и диоксида циркония), с опорой на культю собственного зуба или на имплант, если от зуба не осталось даже корня .
👉 Установка мостовидных протезов или, как их еще называют, зубных мостов – они состоят из 3-х и более коронок подряд. Мосты, как и коронки, могут опираться на собственные зубы или на импланты.
👉 Эстетическое микропротезирование: установка несъемных виниров, люминиров, ультраниров.
👉 Установка восстановительных вкладок – керамических микропротезов, которые заменяют часть разрушенной зубной коронки.
👉 Установка полных протезов с опорой на импланты по протоколам немедленной нагрузки за 1-3 дня, когда зубов нет совсем.
👉 Изготовление съемных и условно-съемных конструкций: частичных и полных съемных протезов из акрила и других материалов, бюгельных конструкций, протезов на замках и аттачменах и т.д.
👉 Создание индивидуальных защитных кап на зубной ряд.
👉 Ортопедическое лечение бруксизма.
С кем в команде работают ортопеды?
В первую очередь это стоматологи-терапевты и хирурги-имплантологи. Первые проводят санацию полости рта, лечат кариес и пульпит – то есть следят, чтобы в полости рта не было инфекций, которые могут развиться под протезом и привести к поломке и осложнениям. А вторые, т.е. хирурги, создают опору под протез, если зуба/зубов нет вместе с корнем, – устанавливают импланты в челюстную кость.
И, конечно же, ни один стоматолог-ортопед не сможет работать без помощи зубного техника, который занимается непосредственным изготовлением протезов в лаборатории.
Чем ортопед отличается от ортодонта?
Зачастую люди путают стоматолога-ортодонта с ортопедом, но это абсолютно разные специализации. Ортодонт исправляет искривленное положение зубов и неправильный прикус с помощью брекет-систем, пластинок, трейнеров и т.п. А ортопед разрабатывает и устанавливает протезы . Он может протезировать часть зуба, несколько зубов или зубной ряд целиком.
Каким оборудованием пользуются стоматологи-ортопеды?
В первую очередь это диагностическое оборудование. Стоматологу-ортопеду важно понимать, как смыкаются ваши зубы, двигаются челюсти, лицевые мышцы и суставы – чтобы новый протез максимально естественно «вписался» и не создавал перегрузок. А в идеальном варианте – устранял дисбаланс и нормализовал работу челюстей.
Такой тщательный сбор данных и их компьютерная обработка дают нам возможность создавать новые зубы с максимальной точностью и скоростью, а также нормализовать дисфункции прикусных взаимоотношений, решать проблемы с височно-челюстным суставом и даже исправлять асимметрию лица.
Будет ли больно при лечении у стоматолога-ортопеда?
Установка протеза проходит на пролеченные зубы или уже установленные импланты – болеть там просто нечему.
Конечно, надо понимать, что ПЕРЕД протезированием полость рта подготавливают: залечивают кариес, пульпит, устанавливают импланты и т.д. Эти манипуляции проводятся с современным обезболиванием , подобранным индивидуально под вас. То есть и здесь боли быть не должно.
- Что лечит стоматолог-пародонтолог ?
- СПА-процедуры для ваших зубов – кто ими занимается ?
- К какому врачу идти, если неясно, что именно болит во рту ?
Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте лайк 👍 за полезный материал и читайте наши подборки на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once .
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе online) и диагностику: 8 (495) 540-50-42
Развитие ортопедии. Зубопротезирование.
Ортопедическая стоматология прошла длительный и сложный путь своего развития. На этом пути можно отметить ряд исторических этапов, отображающих в каждый период развития состояние технического прогресса и уровень медицинского мышления: от чистого ремесленничества — зубопротезирования — через период протезной стоматологии, когда зубные протезы включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта, к самостоятельному крупному разделу медицинской науки, который по инициативе профессора А.Я. Катца в 1936 г. назвали ортопедической стоматологией, располагающей специальными методами диагностики, профилактики и лечения.
Становление ортопедической стоматологии шло параллельно с развитием медицинской науки, в тесной связи с достижениями хирургической и терапевтической стоматологии. Ортопедическая стоматология развивалась в нескольких направлениях: техническом, анатомо-физиологическом и клинико-экспериментальном. Выделение отдельных направлений в ортопедической стоматологии является в известной степени условным, так как эти направления взаимно переплетаются и дополняют друг друга.
Совершенствование техники изготовления протезов и внедрение в практику новых материалов невозможны без медицинского обоснования конструкции протеза, что в свою очередь требует правильного и обоснованного диагноза, который устанавливается на основании знаний патологической физиологии и анатомии полости рта.
17 июля 1918 г. коллегия Наркомздрава приняла Положение о зубоврачебной подсекции Наркомздрава и Ученой одонтологической комиссии при этой подсекции. Возглавил зубоврачебную подсекцию зубной врач П.Г. Дауге.
Одна из важнейших задач, которую нужно было решить зубоврачебной подсекции, — организация государственной зубоврачебной и зубопротезной помощи населению страны. В разрешении этой задачи приняли участие ученые и врачи: Н.И.Агапов, Н.А.Астахов, Н.М.Вильник, С.С.Волынский, Е.М.Гофунг, А.И.Евдокимов, Г.А.Ефрон, М.О.Коварский, А.А.Лимберг, И.Г.Лукомский, Ю.К.Метлицкий, И.И.Фурман, Н.Т.Хорава и др.
26 декабря 1918 г. Наркомздрав издал постановление «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике», сыгравшее большую роль в организации государственной стоматологической помощи, распределении сети специализированных учреждений в стране и заложившее основы развития профилактических принципов в стоматологии. Зубоврачебной подсекцией были выработаны временные нормы зубопротезной помощи. В мае 1923 г. Наркомздрав издал циркуляр «О снабжении застрахованных челюстями и зубными протезами». В этом документе были определены правовые положения о бесплатном протезировании.
Мероприятия, проводимые зубоврачебной подсекцией Наркомздрава, способствовали развитию сети зубопротезных амбулаторий и зуботехнических лабораторий, повышению качества лечебной помощи. Если в 1924 г. в губернских городах насчитывалось 35 зубопротезных лабораторий, в уездных — 29, в сельской местности — всего 5, то на 1 января 1927 г. уже функционировало соответственно 62, 73 и 14 лабораторий.
В годы первой пятилетки и в последующие годы сеть зубоврачебных учреждений значительно расширилась. В 1935 г. их насчитывалось по Союзу до 6500. Количество зубопротезных лабораторий по сети Наркомздрава в 1934 г. составило 594, в 1935 г. — 683 и в 1936 г. 695.
В этот период происходит накопление знаний, клинического материала, изучаются вопросы организации труда в условиях массового протезирования, изыскиваются новые материалы.
В 1923—1925 гг. появляются работы, освещающие показания и противопоказания к изготовлению несъемных протезов (Д.А.Энтин, Е.М.Гофунг), новые приемы лечения и протезирования (М.М.Ванкевич, П.Г.Вальтер, О.Е. и Е.Е.Бабицкие, М.С.Неменов, Я.С.Плотинер, С.С.Райзман).В книге «Записки протезиста» (1925) В.Кац впервые поднимает вопрос о профилактическом протезировании.
Значительную роль в подготовке специалистов сыграл учебник Е.М.Гофунга «Основы протезного зубоврачевания», выдержавший несколько изданий (1922, 1925, 1929).
Большое влияние на развитие ортопедической стоматологии оказало учение И.П.Павлова. Работами А.И.Бетельмана, Б.Н.Бынина, С.Е.Гельмана, И.С.Рубинова, Е.И.Синельникова, Б.АТорчинского, Д.А.Энтина установлена взаимосвязь между физиологическими процессами, протекающими в различных органах зубочелюстной системы, и доказана связь между состоянием жевательного аппарата и функцией пищеварительной системы. Монографии А.И.Евдокимова и Н.Ш.Мелик-Пашаева, В.П.Воробьева и Г.В.Ясвойна, работы А.Я.Катца, Б.Н.Бынина способствовали изучению анатомо-функциональных связей между отдельными органами зубочелюстной системы.
Исследовательские и экспериментальные работы о влиянии эффективности жевания на степень усвояемости пищи были положены в основу оказания ортопедической помощи населению страны. В этот период использовались ориентировочные схемы, основанные на учете статистических нарушений в самой зубочелюстной системе.
В 1927 г. проф. Н.И.Агапов впервые в стране опубликовал работу о применении статистического метода для определения функциональной недостаточности зубных рядов или патологии жевательного аппарата. В 1933 г. проф. Б.Б.Брандсбург применил собственную специфическую цифровую систему учета поражения жевательного аппарата и нуждаемости в протезировании. Впервые в 30-е годы С.Е.Гельман исследовал степень функциональной недостаточности зубочелюстной системы, разработав функциональную жевательную пробу.
Изучив физиологию акта жевания в норме и при потере зубов, С.Е.Гельман сделал вывод об изменчивости функций жевания под влиянием различных раздражителей и при разнообразных дефектах зубных рядов. Методика С.Е.Гельмана позволила судить об эффективности различных конструкций протезов в процессе адаптации к ним. А.Я.Катц доказал, что структурные особенности челюстей и форма зубных дуг находятся в прямой зависимости от их функции и формируются в процессе филои онтогенеза.В 1925 г. С.С.Райзман выступил с докладом «Профилактика и терапия аномалий челюстей и зубов». Г.Беркович, З.И.Штробиндер в эти годы показали, что ортопедическое лечение является частью санации рта у детей.
В 1933 г. А.Я.Катц выступил на протезно-ортопедической конференции в Ленинграде с программой профилактической ортодонтии и впервые изложил план методологической основы ортодонтического лечения. Позже, в 1939 г., в работе «Наши установки и методы лечения в зубочелюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» он предложил исходить из «функциональной нормы» соотношения функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия.
Ортопедическая стоматология прошла длинный и сложный путь развития. На этом пути можно отметить ряд исторических этапов, отображающих в каждый данный период развития состояние технического прогресса и уровень медицинского мышления. Вначале эта дисциплина была зубопротезированием, затем она стала протезной стоматологией, и только при советской власти, при которой появились неограниченные возможности для научной мысли, она превратилась в ортопедическую стоматологию.
В результате количественного и качественного роста эта дисциплина становится разделом стоматологии, пользующимся современными усовершенствованными методами диагностики и терапии и занимающимся лечением и профилактикой анатомических нарушений и функциональных расстройств не только зубной, но и челюстно-лицевой системы.
Чтобы понять весь этот путь развития ортопедической стоматологии, необходимо сделать хотя бы небольшую экскурсию в историю ее становления и формирования.
Зубные протезы известны уже со времен глубокой древности.
В 1807 г. был найден протез из дерева в пирамиде около мумии египетского царя Хефреса, жившего 2,5 тысячи лет назад до нашей эры. В 1864 г. был найден Ренаном зубной протез на территории бывшего финикийского города Сидона. Этот протез фиксирован золотой проволокой к соседним зубам. В гробницах этрусков, живших в VI веке до нашей эры на Апеннинском полуострове и имевших высокоразвитую материальную культуру, были найдены золотые зубные протезы, которые напоминают современные съемные мостовидные протезы.
Эти протезы укреплялись на естественных зубах при помощи колец, к которым искусственные зубы фиксировались штифтиками. Все эти протезы имели только косметическое значение. Они возмещали дефекты в области фронтальных зубов и во время еды вынимались из полости рта.
В средние века качество протезов ухудшилось, оно было даже ниже древних этрусских протезов. Это объясняется тем, что средние века, как известно, характеризуются упадком науки и искусства, подавлением всякой творческой инициативы и мысли, в том числе и упадком теоретической мысли во всех областях медицины. Зубное протезирование тогда было в стороне не только от медицины, но и от зубоврачевания и находилось в руках ремесленников (ювелиры, граверы и др.). Протезы, изготовляемые в средние века, также имели только косметическое значение.
К тому же материалом для искусственных зубов была слоновая кость, зубы, взятые от человеческих трупов. Эти материалы, конечно, не могли способствовать созданию совершенного протеза.
В XVIII веке начинается совершенствование зубного протезирования. Протез уже удовлетворяет не только косметические, но и некоторые функциональные требования. Зубоврачевание, в том числе и зубопротезирование, становится медицинской дисциплиной. Этот новый период в зубоврачевании замечателен появлением врачей, начинающих серьезно заниматься изучением и улучшением методики изготовления зубных протезов. Он знаменуется также рядом изобретений в области зубопротезной техники. Совершенствуется методика не только частичного, но и полного протезирования.
Предлагается пользование воском для снятия оттисков (Готфрид Пурман, 1721), начинает применяться гипс для отливки модели (Пфафф, 1756), изготовляются золотые коронки и кламмеры (Мутон, 1756), изобретается гипсовый окклюдатор (Гарио, 1805).
Особенно большую роль в поднятии качества зубоврачевания вообще и зубного протезирования в частности сыграл труд Пьера Фошара. Пьер Фошар в своей замечательной книге «Le chirurgien dentiste ou traite de dents» (1728) уделяет много внимания вопросам зубного протезирования. Желая увеличить функциональную ценность полных протезов, он предложил фиксировать полные протезы золотыми пружинами. Пьер Фошар первый предложил использовать естественные корни для изготовления штифтового протеза.
Он также первый покрывал зубы, изготовленные из клыков морского коня, эмалью, и зубы благодаря этому приобретали более естественный вид. Фошар также усовершенствовал обтуратор для твердого неба, предложенный в XVI веке известным хирургом Амбруазом Паре. Затем метод протезирования беззубых челюстей еще более совершенствуется, и зубные врачи изобретают способ изготовления полного протеза, фиксирующегося в полости рта путем использования разницы атмосферного давления над и под протезом (Гардет, 1800).
XVIII век ознаменовался также другими знаменательными изобретениями, которые имели большое значение для дальнейшего развития зубопротезирования.
Были изобретены и усовершенствованы фарфоровые зубы (Дюшато, 1776; Дюбуа-Шеман, Фонци). Они по форме и цвету приобрели вид естественных зубов. В XIX веке увенчались успехом поиски материала для замены золота как базиса для съемного протеза. Для создания базиса начал применяться каучук. В 1856 г. был изобретен аппарат для вулканизации каучука (Петмен).
Таким образом, были созданы технические условия и другие предпосылки для поднятия качества протеза. Особенно крупными достижениями оказались два последних изобретения в области изготовления зубных протезов: фарфоровые зубы и вулканизация каучука. Начали изготовляться более совершенные протезы. Искусственные зубы начали походить на естественные и выполняли жевательную функцию. Зубопротезирование, таким образом, поднялось на более высокую ступень своего развития.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Эволюция зубных протезов: чем заменяли зубы наши предки?
Уже до нашей эры люди пытались заменить утраченные зубы. Первые свидетельства протезирования относятся примерно к VI веку до нашей эры. Археологи обнаружили человеческую челюсть с искусственными зубами, выполненными из раковины мидии. Конечно, до сегодняшних возможностей ортопедической стоматологии прошло немало столетий, но сам факт того, что люди более 6000 лет назад пытались восстановить зубной ряд, уже поражает.
Зубные протезы до нашей эры
Первым задокументированным свидетельством протезирования можно считать законодательные документы Римской империи, относящиеся к V веку до нашей эры. В них упоминается проволока из золота, которую в то время использовали для шинирования – укрепляли расшатанные зубы.
Примерно к этому же времени относится и находка археологов родом из Древнего Египта. В одном из захоронений был обнаружен череп, у которого зубы были заменены аналогами из твердого дерева.
Немало продвинулись в ортопедической стоматологии древние этруски. Раскопки около города Тарквиния показали, что примерно в III—IV веке до нашей эры здесь уже практиковали фиксацию мостовидных протезов. Черепа людей тех времен имели несколько соединенных золотыми кольцами коронок, которые при помощи проволоки крепились в просверленные отверстия здоровых соседних единиц.
Первые зубные протезы изготавливали из тех материалов, которые были доступны людям, чаще всего природных :
- кости и зубы животных;
- твердое дерево и бамбук;
- полудрагоценные камни;
- зубы людей;
- минералы;
- раковины мидий.
За 5 веков до нашей эры стоматология достигла таких высот по тем меркам, что в обиход вошло использование в качестве протезов зубов животных и людей. В это время даже научились делать пломбы, используя своеобразные заслонки из золота.
Самыми ценными считались протезы, сделанные из слоновой кости, которые крепились к опорным единицам золотой проволокой.
Зубопротезирование в Средние века и в эпоху Возрождения
Постепенно совершенствуясь вплоть до Средневековья, протезирование снова опустилось вниз на несколько ступеней. Зубные протезы в Средние века были даже хуже, чем во времена этрусков.
«Стоматологом» в то время мог оказаться кто угодно – монах, банщик, цирюльник или коновал. В то мрачное время людям не хватало зрелищ. Подтверждением тому можно считать казни, которые устраивались на центральных площадях городов. Лекари при рынках и ярмарках тоже делали из лечения зубов представление.
Не то чтобы в Средние века люди не хотели восстанавливать зубы. Просто время было таким – любое инакомыслие, открытие в одной из областей науки, в том числе, медицине, могли жестоко караться. Да и представления об эстетике немного изменились – человек с плохими зубами или даже их отсутствием не считался некрасивым.
Ортопедия начала понемногу восстанавливаться в эпоху Возрождения. В XVI веке самым известным зубоврачевателем был Амбруаз Паре.
Он, как и раньше, в качестве зубных протезов использовал слоновую кость, а для их фиксации – проволоку из золота. Но он впервые вырезал целые блоки из нескольких единиц – некое подобие полного съемного протеза. К тому же, он пробовал замещать отсутствующие части твердого нёба.
Первые образцы «современных» протезов
Переломным моментом в истории развития зубопротезирования можно считать XVIII век. Начиная с этого времени протезы уже выполняют не только чисто косметическую функцию и замещают отсутствующие единицы. Прогрессивные ученые того времени стали задумываться об их функциональности.
Родоначальником протезов принято считать служившего при дворе Людовика XV зубоврачевателя Пьера Фошара. Именно он сделал стоматологию медицинской дисциплиной и начал всерьез заниматься не только изучением протезирования, но и развитием этого направления.
Он первым стал использовать методику гибкой установки. Оттисков тогда еще не делали, а все протезы изготавливали по единой форме. Из-за этого во время ношения они могли причинять сильную боль, натирать слизистую. Фошар же первым стал использовать проволоки с пружинами, что позволило фиксировать коронку так, что она повторяла анатомическую форму челюсти и доставляла меньше дискомфорта.
Также придворным лекарем были изобретены штифтовые зубы, и он же первым начал подбирать цвет протеза в соответствии с оттенком собственной эмали – то есть, заложил основы эстетической стоматологии.
В XVIII веке, стоматология, как и многие другие области медицины и науки в целом, переживали бурное развитие:
- в 1721 году Готфрид Пурман стал использовать специальный воск, чтобы снимать оттиски;
- в 1756 начинают применять для отливки моделей челюстей гипс, в этом же году впервые были изготовлены кламмеры и золотые коронки;
- в 1776 изобрели фарфоровые зубы, которые по форме и цвету практически ничем не уступают естественным;
- в 1800 впервые изготавливают полный протез, который фиксируется не на специальный клей или замки, а за счёт разницы атмосферного давления под и над ним;
- в 1856 для создания базиса протеза впервые применяют мягкий и эластичный каучук.
Протезирование конца XIX – начала XX веков практически аналогично современному – все основные, базисные принципы ортопедии уже были изобретены к этому времени.
Современное протезирование
Большим прорывом в стоматологии можно считать начало применения в 1930-х годах акриловых масс вместо вулканита. Полимеры для зубных протезов оказались намного более прочными, долговечными, эстетичными. Примерно в это же время стоматологов стали готовить профильные институты – теперь лечить или протезировать зубы можно было у специалиста.
С появлением компьютеров 3D-моделирование начало использоваться и в ортопедии. Теперь врачи получили возможность ещё до изготовления протеза максимально точно воссоздать его на экране.
Сегодня протезирование обладает такими широкими возможностями, которые еще 100 лет назад никто и представить себе не мог. Съемное или несъемное, оно идеально восстанавливает эстетику, а также функциональность зубного ряда. Срок службы протезов тоже увеличился – если раньше они служили не больше 2–3 лет, то сегодня могут оставаться целыми до 15–20 лет и более!
Протезная стоматология. История ортопедической стоматологии.
По мере дальнейшего развития дисциплины расширяется область применения протетических мероприятий. Зубные протезисты включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта: альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо, челюстные кости, а также пограничные области лицевого скелета. Они возмещают, кроме дефектов зубных рядов, еще дефекты окружающих тканей, возникшие в результате воспалительных процессов, оперативных вмешательств и травматических повреждений: военных, бытовых и производственных. Расширенное содержание дисциплины с трудом укладывается в понятие зубопротезирование и ей может быть присвоено новое название «протезная стоматология». Однако термин «протезная стоматология» также перестал удовлетворять советских врачей-стоматологов в 30-е годы XX века.
Рост дисциплины шел параллельно с ростом всей советской стоматологии. Были организованы кафедры стоматологии в медицинских институтах (Москва, Ленинград, Казань, Киев, Харьков, Одесса и др.). Созданы научно-исследовательские учреждения: протезный отдел Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО), Московский государственный институт стоматологии, Ленинградский научно-практический стоматологический институт, Одесский государственный институт стоматологии и др. Созывались одонтологические съезды в Москве и на Украине, на которых вопросы стоматологии вообще и ортопедической стоматологии в частности ставятся и освещаются с точки зрения понимания взаимосвязи состояния полости рта со всем организмом в целом, с точки зрения связи стоматологии с общемедицинскими и биологическими дисциплинами. Ввиду этого рамки протезной стоматологии раздвинулись еще больше.
Деятельность представителей этой дисциплины становится содержательнее и разнообразнее. Советские врачи-стоматологи не только возмещают дефекты, но и исправляют деформации опорно-двигательного аппарата зубочелюстной системы, возникающие в результате как патологии развития, так и патологических и травматических повреждений. Мы имеем в виду, с одной стороны, ортодонтию, которая занимается устранением врожденных и приобретенных аномалий зубочелюстной системы, с другой стороны, челюстно-лицевую ортопедию, объектом воздействия которой являются деформации твердых и мягких тканей полости рта, возникающие в результате травмы, некоторых заболеваний и оперативных вмешательств.
Таким образом, название дисциплины «протезная стоматология» стало слишком узким, не могущим охватить все разделы клиники заболеваний полости рта, которыми занимаются стоматологи-ортопеды.
История ортопедической стоматологии.
По инициативе А. Я. Катца «протезная стоматология» переименовывается в 1936 г. в «ортопедическую стоматологию». Это название несомненно больше соответствует расширенному объему и углубленному содержанию ее. Занимаясь так же, как и общая ортопедия, распознаванием, предупреждением и лечением дефектов путем их замещения, а также исправлением деформаций и функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата, ортопедическая стоматология является частью общей ортопедии. Ее можно определить следующим образом: ортопедической стоматологией называется раздел стоматологии, который занимается распознаванием, предупреждением, лечением дефектов путем их замещения, а также исправлением деформаций костно-мышечного аппарата зубочелюстно-лицевой системы.
Ортопедическая стоматология достигла особого развития при советской власти. Совершилась коренная ломка прежних установок. Ужена I, II и III съездах стоматологов (1923, 1925 и 1928) ставились по-новому вопросы несъемного зубного протезирования (Е. М. Гофунг, Д. А. Энтин, Г. Г. Беркович). Крупным событием в развитии ортопедической стоматологии явились работы А. Я. Катца.
Научное творчество А. Я. Катца касается всех разделов ортопедической стоматологии. Так, он углубленно разработал вопросы об архитектуре нижней челюсти, о строении губчатого вещества челюстных костей, доказав при этом взаимообусловленность формы и функции жевательного аппарата. Следует отметить его исследование структуры нижней челюсти и направления ее силовых траекторий, более совершенную методику получения естественных разрывов ее, чем методика насильственных разрывов по Бенингофу. Он также разработал вопрос о так называемой компенсационной кривой, предложил оригинальный метод исследования жевательной функции на рабочей и балансирующей сторонах и доказал различную функциональную ценность разнообразных движений челюсти. Им выдвинута новая теория механизма прорезывания зубов. А. Я. Катц предложил оригинальную методику определения центральной окклюзии и постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных движений нижней челюсти, а также метод изготовления штифтовых зубов и др.
Им же предложены специальный аппарат с пружинящими рычагами и новая методика изготовления шин и шинирующих протезов. Эти аппараты с успехом применяются при лечении челюстно-лицевых ранений.
Особенно много было им сделано для развития ортодонтии. Он разработал функциональные методы лечения деформаций зубочелюстной системы, предложил функциональную диагностику, создал оригинальную систему функционально-направляющих аппаратов и новую методику оперативных вмешательств при лечении аномалий прикуса.
А. Я. Катц своими работами способствовал резкому изменению характера развития ортопедической стоматологии, направив его по линии заимствования теоретических предпосылок из общих разделов медицины для теоретического обоснования вопросов клинической стоматологии.
Серьезное значение имеют работы Н. А. Астахова, Б. Н. Бынина, И. М. Оксмана, П. В. Балакирева и др., посвященные экспериментальному изучению анатомо-физиологических особенностей жевательного аппарата. Работами указанных выше авторов подводится научно-исследовательская база под актуальные вопросы клиники массового протезирования. По-новому решается вопрос о показаниях и противопоказаниях к протезированию. В новых установках советских авторов (С. Е. Гельман, Б. Н. Бынин, Е. И. Синельников, И. С. Рубинов) полностью отвергаются узколокалистические концепции зарубежных авторов: Румпеля, Годона, Шредера. Изучается влияние протеза на ткани полости рта, ведется серьезная работа по усовершенствованию методики проведения клинических этапов протезирования (Г. Б. Брахман, А. К. Недергин, И. С. Менее, Я. С. Акбройт и др.).
Разрабатывается новый раздел зубного протезирования — детское протезирование (Л. В. Ильина-Маркосян).
Много нового и ценного внесено советскими авторами в разработку вопросов челюстно-лицевой ортопедии и протезирования. Челюстно-лицевая травматология, неотъемлемой частью которой является челюстно-лицевая ортопедия и протезирование, значительно выросла при советской власти, о чем можно судить по эффективности лечения челюстно-лицевых ранений в Великую Отечественную войну в сравнении с первой мировой войной. Количество больных, возвращенных в строй с восстановлением после ранения трудоспособности и боеспособности, достигло 85% и превышает число выздоровевших в первую мировую войну в 4 раза.
Большого развития достигла также советская ортодонтия. Восторжествовало функциональное направление, получили научное обоснование вопросы обусловленности формы и функции жевательного аппарата, разработаны экспериментально многие вопросы клинической ортодонтии, особенно влияние ортодонтической аппаратуры на ткани пародонта, усовершенствована ортодонтическая аппаратура (А. Я. Катц, Б. Н. Бынин, Н. А. Астахов, Н. И. Агапов, Д. А. Калвелис, А. И. Бетельман, И. Л. Злотник, Н. А. Гуляева, Я. С. Хургина, А. И. Позднякова, М. М. Хотимская, Л. В. Ильина-Маркосян и др.).
Наконец, советские авторы имеют большие достижения в разработке вопроса о материалах, применяемых в ортопедической стоматологии. Разработаны в соответствии с потребностями ортопедической стоматологии и внедрены в повседневную работу советских стоматологических учреждений нержавеющая сталь и пластмассы, способствовавшие коренному изменению всех видов ортопедической помощи (Д. Н. Цитрин, И. И. Ревзин, А. М. Кипнис, И. О. Новик, С. С. Шведов и др.).
Изменилось также содержание литературы по ортопедической стоматологии. В русских дореволюционных журналах печатались главным образом переводные статьи зарубежных авторов. В настоящее время советские журналы заполняются оригинальными и актуальными работами советских авторов. Выходят в свет оригинальные учебники и монографии. К ним относятся: учебники для зубоврачебных школ А. И. Гузикова по зубопротезной технике и клиническому протезированию (3 издания), руководство Е. М. Гофунга «Основы протезного зубоврачевания» (4 издания), руководство А. А. Астахова, Е. М. Гофунга и А. Я. Катца «Ортопедическая стоматология» (Москва, 1940), учебник для стоматологических институтов Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана «Ортопедическая стоматология» (2 издания), учебник для зубоврачебных и зуботехнических школ М. Е. Васильева, А. Л. Грозовского, Л. В. Ильиной-Маркосян и М. С. Тиссенбаум при участии и под редакцией Б. Н. Бынина (5 изданий), монографии А. И. Бетельмана «Клиника съемного зубного протезирования» (Пермь, 1946), «Зубное протезирование» (Киев, 1956), «Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия» (Киев, 1958), монография Л. В. Ильиной-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей» (3 издания), монография И. Л. Злотника «Ортодонтия» (Киев, 1952), монография И. М. Оксмана «Челюстно-лицевая ортопедия» (Москва, 1958), «Материалы к учению об иннервации зуба и слизистой оболочки полости рта» (Казань, 1947), монографии В. Ю. Курлянд-ского «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» (Москва, 1944), «Ортопедическое лечение при амфодонтозе» (Москва, 1956), «Протезирование беззубых челюстей» (Москва, 1955), «Зубочелюстные аномалии у детей» (Москва, 1957), учебники «Ортопедическая стоматология» (Москва, 2 издания), Л. Е. Шаргородский «Лабораторная техника и материаловедение в ортопедической стоматологии» (2 издания), монография И. С. Рубинова «Физиология и патология жевания и глотания» (1958), С. С. Райзман «Практическое руководство по ортодонтии» (1932), И. Я. Бадер «Зуботехническое материаловедение», И. И. Ревзин «Применение пластмассы в зубном и челюстно-лицевом протезировании» (4 издания), Е. И. Гаврилов «Биология и патология пульпы зуба» (1961), Д. А. Калвелис «Биоморфологические основы ортодонтического лечения» (1960), Б. Р. Вайн-штейн и Ш. И. Городецкий «Пломбирование зубов литыми вкладками» (Москва, 1961), Я. М. Збарж «Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании» (1963), М. М. Гернер, Е. Г. Аронов, А. Э. Рафе «Материаловедение по стоматологии» (1962) и др.
Читайте также: