Моббинг - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 14.05.2024

Моббинг – систематическая психологическая травля сотрудника со стороны руководства или коллег. Каждый человек в той или иной степени сталкивается с этим явлением, попадая в рабочий коллектив. Психиатр и психотерапевт Екатерина Шурова рассказала, какие последствия у моббинга на работе.

Моббинг в коллективе – психологическое насилие по отношению к жертве. И обычно оно выражается в таких действиях со стороны мобберов:

негативные высказывания
постоянная критика
социальная изоляция внутри организации: бойкотирование, человека перестают звать на корпоративы и др.
игнорирование просьб и поручений
недоведение информации или доведение в неполном объёме
исключение жертвы моббинга из его служебных действий, социальных контактов
распространение в отношении сотрудника ложной информации, в том числе доносы
придирки и насмешки

Виды моббинга

Выделяют 2 вида моббинга в организации:

Вертикальный – со стороны руководства. Например, начальник недооценивает своих подчинённых, говорит, что они бездарны, не умеют работать.

Горизонтальный – моббинг персонала со стороны коллег одного уровня. Чаще всего группа сотрудников объединяется против одного или нескольких членов коллектива.

Последствия травли

Последствия моббинга зависят от многих факторов. И от масштабов психологической травли на работе коллегами , и от личностных качеств жертвы, и от вовремя принятых мер.

Обычно сначала подвергающийся моббингу сотрудник старается ничем не выделяться, быть услужливым и полезным, смешным и забавным. Но когда понимает, что всё это ни к чему не ведёт, испытывает обиду, непонимание, жалость к себе, ощущает несправедливость. Или наоборот гневается, злится, раздражается, мстит. Иногда дело доходит даже до правонарушений.

В США около 10% правонарушений связаны с травлей на работе. В нашей стране такую статистику отследить невозможно, потому что проблеме моббинга уделяется не так много внимания, несмотря на её актуальность.

Со временем моббинг на рабочем месте приводит к:

Снижению самооценки
Ухудшению работоспособности
Утрате веры в свои профессиональные способности
Психосоматическим расстройствам
Расстройствам психики
Депрессии с суицидальными мыслями

Если вы чувствуете ухудшение душевного состояния из-за травли в коллективе на работе, нужно немедленно обращаться за помощью к психологу или психотерапевту.

Моббинг персонала опасен не только для жертвы, но и для всей организации в целом. Впервые это явление было замечено в крупных корпорациях Швейцарии, Германии ещё в конце 80-х годов. Руководство недоумевало, почему сотрудники стали чаще болеть, увольняться, снизилась продуктивность некоторых отделов. Были проведены исследования, которые установили, что причина в нездоровом общении между сотрудниками.

Менеджеры крупных компаний регулярно организуют диагностику моббинга в коллективе, чтобы предупредить последствия.

Моббинг - клиника, диагностика, лечение

Нарушения привычек и влечений (импульсного контроля)

Синонимы: привычки и расстройства импульсного контроля, выходящие за рамки нормы

Определение нарушений привычек и влечений. Расстройство или потеря импульсного контроля. Расстройство импульсного контроля может проявляться в качестве симптома при других заболеваниях: личностные расстройства, психозы, органические расстройства, сексуальные расстройства или нарушения пищевого поведения.

Эпидемиология нарушений привычек и влечений. Игромания от 1 до 3%, клептомания около 0,6%; среди пироманов часто встречаются сотрудники противопожарной службы. Шопоголики: минимум 2-8%, преимущественно женщины, развитие заболевания примерно в возрасте 16-25 лет

Этиопатогенез нарушений привычек и влечений:
• Учебно-теоретические концепции (например, патологическая зависимость от игры и от сети Интернет)
• Модели теории непреодолимого патологического влечения
• Нейробиологические результаты исследований (обмен серотонина, дисфункция головного мозга)

Классификация (МКБ-10 F63) нарушений привычек и влечений:
• Клептомания
• Пиромания (F63.1)
• Патологическое влечение к игре - игромания
• Трихотилломания (F63.3)
• Новые формы: зависимость от сети Интернет, шопингомания, сексуальное насилие, расчесывание кожных покровов (F63.8)

Основные симптомы нарушений привычек и влечений

Импульсы к действию связаны с напряжением и возбуждением перед совершением действий, освобождением и облегчением в момент совершения действий и возможными упреками после совершения действий
• Пиромания: повторяющееся разжигание огня при отсутствии явных мотивов; притягательность огня и пожара; ощущение нарастающего напряжения перед совершением действия и сильного возбуждения сразу после окончания действия

• Трихотилломания: повторяющийся импульс удалять волосы на разных участках собственного тела (например, с кожи головы, а также ресниц, бровей, бороды)

• Шопингомания: временами интенсивные, вызывающие непреодолимую потребность импульсы для покупок ненужных вещей или излишние покупки (например, желание заказывать вещи по каталогам), приводящие к появлению финансовых проблем

• Интермиттирующее эксплозивное поведенческое расстройство: эпизоды агрессивного поведения; неадекватные причины (отсутствие провоцирующих стрессоров); возможны тяжелые насильственные действия или нанесение ущерба собственности.
Социальные последствия: аффективные проступки, разрушение межличностных отношений. Продолжительность проявлений различна, от нескольких минут до часов

• Иные редкие формы:
- пориомания: убегание
- дипсомания: периодическая алкоголизация, приступы пьянства

Диагностические критерии расстройств влечений и привычек

Описательный диагноз в чистом виде, концепция данной категории не является общепринятой: вопрос, является ли данное расстройство самостоятельной группой расстройств или частичным симптомом навязчивых и личностных расстройств, или относится к группе зависимостей, которые не вызваны определенным веществом?

МКБ-10 F63: не поддающиеся самоконтролю или контролю со стороны других лиц импульсы к совершению наносящих вред действий, возникающие при отсутствии разумной мотивации

Дифференциальная диагностика. Появление при различных психических расстройствах, таких как личностные расстройства, зависимости разного рода, навязчивые расстройства

Лечение расстройств влечений и привычек:
• Симптоматическое: селективные блокаторы обратного захвата серотонина (например, пароксетин)
• Стабилизаторы настроения (например, соли лития)
• Различные техники поведенческой терапии (контроль аффектов, создание альтернативной модели поведения)
• При пиромании требуется лечение в стационаре

Течение и прогноз расстройств влечений и привычек:
• Прежде всего, игромания и шопингомания сопровождаются массивными социальными последствиями (наличие больших долгов!)
• До настоящего момента практически нет эмпирических данных

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - причины, клиника

Синонимы: обсессивная болезнь, невроз навязчивых состояний, ананкастический синдром

Определение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) и/или навязчивые действия (компульсии), являющиеся бессмысленными и мешающими, от которых невозможно избавиться

Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР):
• Распространенность обсессивных расстройств составляет 2-3%, для отдельных навязчивых симптомов - 8%
• Речь в данном случае идет о «тайном заболевании» (высокая тенденция к замалчиванию, утаиванию)
• Начало в основном в возрасте от 20 до 25 лет, возможно также в детстве и подростковом возрасте
• Наиболее часто коморбидность с депрессивными расстройствами, фобиями, злоупотреблением алкоголем и расстройствами пищевого поведения

Этиопатогенез обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Взаимодействие соматических и психотических факторов:
• Результаты нейробиологических исследований:
- нарушение оболочки фронтальных долей головного мозга, базального ганглия (caudatum) и лимбической системы (cingulum) с нарушенной нейротрансмиссией, прежде всего, нарушение передачи серотонина
- генетическая диспозиция: повышенное совпадение/соответствие у однояйцовых близнецов

• Личностно-психологическая основа: «навязчиво-невротический характер» (триада: педантичность, скупость, упрямство: Фрейд), характерные черты - робость и неуверенность, перфекционизм

• Психодинамическая модель: фиксация на анальной ступени развития при жестком стиле воспитания
- навязчивые действия как защита от страха, явившегося следствием вытесненных сексуальных и агрессивных побуждений
- психодинамика: конфликт «автономность - зависимость»: чрезмерная приспособленность и покорность либо агрессивность и жажда власти
- психотравма, воспитание чистоплотности, строгость

• Модель теории научения: классическая (в начале) и управляемая обусловленность (сдерживание давления); навязчивые мысли как обусловливающие возникновение страха

Основные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Патологические навязчивые феномены в форме навязчивых мыслей, навязчивых импульсов и навязчивых действий
• Навязчивые мысли (обсессии): навязчивые, повторяющиеся, бессмысленные идеи
- наиболее часто встречающееся содержание подобных идей: собственная несостоятельность в моральном плане, обеспокоенность загрязнением, повреждением, угрозы, исходящие от третьих лиц или от самого себя, «фантастическое» мышление
- страх заражения: необычайно частые мысли о смерти, болезни, грязи; и как следствие навязчивое стремление к чистоте и уборке

• Навязчивые импульсы/побуждения: импульсы к действию вопреки собственной воле; они связаны со страхом, что могли бы реализоваться
Направленность импульсов: агрессия по отношению к другим людям, агрессия по отношению к себе, сексуальная направленность

• Навязчивые действия (компульсии): навязчиво выполняемые действия, при попытке их подавления - с сильно выраженным страхом

• Навязчивые ритуалы: соблюдение строгих правил для предотвращения опасности; чаще всего: принудительный контроль («контролер»), навязчивая уборка/чистка (например, навязчивое стремление стирать)

Моббинг в школе

Моббинг в школе – это тип отношений между детьми, при котором существует группа агрессоров, систематически и целенаправленно преследующих жертву с целью морально-психологического, физического исключения ее из класса, школы. Поведение «мобберов» включает упреки, брань, оскорбления, публичное высмеивание, сплетни, наговоры, шантаж, кражи, различные формы физического насилия, от пинков, унижающих ребенка, до жесткого избиения, приносящего вред здоровью. Диагностика выполняется методом наблюдения, беседы, документального сбора информации. Для устранения моббинга проводятся классные часы, тренинги, нацеленные на коррекцию поведения группы.

Общие сведения

Термин «моббинг» пришел в науку из английского языка, слово «моб» переводится как толпа. Изначально он активно использовался биологами при описании групповой активности животных, атакующих одинокого хищника-агрессора либо представителя собственного вида, отличного от остальных. Моббинг у людей – психологическая и физическая травля одного человека, исходящая от группы. Встречается среди детей, взрослых, в любых коллективах с классической структурой, где есть лидер, активисты, исполнители. В школе такой вид поведения наиболее распространен и подробно исследован. По данным статистики, травле подвергались около 44% учеников средних классов, 27% старшеклассников.

Причины

Формальным основанием для травли может стать любая особенность школьника, отличающая его от других – успешность в учебе, ношение очков, наличие дорогостоящего телефона, ориентированность на поступление в ВУЗ, внешние отличия (лишний вес, худощавость, высокий рост), принадлежность к более статусной или неблагополучной семье, другой национальности или религии. Причинами возникновения моббинга, его распространения в школах являются:

Патогенез

Механизм моббинга объясняется в терминах социальной психологии. С ее позиций школьный класс рассматривается как организованная группа с устойчивой структурой, в которой существует лидер, исполнители и члены, занимающие нейтральную позицию. Травля инициируется лидером, основана на его личных особенностях – неуверенности, чувстве неполноценности, потребности во власти, признании «подчиненными». Основные действия в отношении жертвы реализуются исполнителями (свитой), которые находятся под влиянием эмоционального состояния, идеологии лидера, действуют согласно его представлениям о хорошем и плохом, дружбе и вражде. Те учащиеся, которые не являются частью иерархии, либо сохраняют нейтралитет, либо ситуационно участвуют в моббинге. Именно эти дети могут быть привлечены на защиту ребенка педагогами и родителями. Лидер зачастую действует исподтишка, руководит исполнителями, но не проявляет себя в актах агрессии к жертве.

Классификация

В более широком определении школьный моббинг – психологическое притеснение группой учащихся одного ребенка или учителя. Согласно этому представлению травля подразделяется по направленности и остается внутри класса либо вовлекает систему отношений педагоги-ученики. Моббинг между учениками может быть горизонтальным, когда жертвой становится одноклассник, и вертикальным, когда атакам подвергается ребенок младшего возраста. Данный тип поведения называют боссингом. По характеру проявления притеснение бывает отрытым (толчки, насмешки, обзывательства) и латентным (сплетни, эмоциональная изоляция). Основными фазами развития данного типа поведения являются:

Предпосылки. Идея моббинга зарождается на основе эмоциональной напряженности в группе. Зачастую пусковым фактором служит период экзаменов, смена учителя, повышение учебной нагрузки, отсутствие интересных школьных мероприятий.
Начало. Лидер подыскивает жертву. Выбор зависит от случайных факторов (внешность, успеваемость, социальное положение) или от личной неприязни к ученику.
Активная фаза. Начинаются безосновательные придирки, провокация жертвы на конфликт. Затем проявляется открытая агрессия группы.
Социальная изоляция. Жертву психологически отстраняют от участия в досуговых мероприятиях, совместных учебных процессах. На переменах с ней не общаются.
Смена школы/класса. Не выдерживая настроя группы, ребенок просит родителей о переводе в параллельный класс или в другую школу. Этот этап можно предупредить своевременным психолого-педагогическим вмешательством.

Симптомы моббинга в школе

По особенностям проявлений выделяют около 45 видов моббинга. В школе наиболее распространены вербальные формы воздействия на жертву: издевки, придирки, обзывательства, насмешки, клевета. В Интернете организуется «атака» негативными, непристойными комментариями, публичное унижение и провокация конфликтов в чате класса. Речевое воздействие реализуется в большей степени девочками. Высказывания нацелены на то, чтобы унизить, ранить чувства школьника. Проявление им ответной агрессии, обиды, слез воспринимается группой мобберов как сигнал об успешности действий.

Другая форма моббинга – физическая агрессия. Она может реализовываться скрыто, через «случайные» толчки, и открыто, через пинки, удары. Более свойственна мальчикам, причем жертва всегда слабее физически. Основная цель скрытых воздействий – запугать, держать в напряжении. При открытом проявлении силы атакующие стремятся прилюдно унизить ребенка, выставить его побежденным, беззащитным. Сцены побоев регистрируются подростками на видеокамеры мобильных устройств, записи с усмешками обсуждаются в интернет-пространстве. Нанесение серьезных увечий встречается реже, обычно совершается из-за неумения обидчиков оценить силу удара, контролировать гнев.

Психологическая травля проявляется принуждением к изоляции, бойкотированием. Жертва становится обреченной на одиночество, что приводит к подавленному состоянию, депрессии. Классический пример – изгнание ученика из группы за нежелание действовать в соответствии с требованиями лидера. При этом ожидаемые действия заранее планируются как унижающие чувство достоинства – принести еды, вытереть обувь «главаря», носить за ним тяжелую сумку. При организованном бойкотировании ребенка отрыто не впускают в класс на перемене, не позволяют ему находится рядом, отталкивают. Девочки демонстративно встают, молча перемещаются в другое место для продолжения беседы.

Осложнения

Эмоциональное насилие, проявляющееся прямо или косвенно, всегда влечет за собой травму. В зависимости от психической устойчивости жертвы и наличия поддержки дети выходят из ситуации моббинга с меньшими или большими потерями. Но травмы есть всегда, как бы несерьезно на взрослый взгляд не выглядели «дразнилки» ребенка сверстниками. Дети, подверженные травле, под давлением большинства склонны воспринимать эмоциональное и физическое насилие как результат собственных неправильных поступков или желания выделиться. Формируется чувство вины, ощущение ответственности за проявления агрессивности других. Ребенок замыкается, становится неуверенным в себе, уязвимым, беспомощным, не рассказывает никому о проблемах, постепенно начинает испытывать депрессию. Возникают мысли о самоубийстве, немотивированная агрессия, фобии, навязчивые идеи отмщения обидчикам.

Диагностика

Выявление случаев моббинга является непростой задачей для родителей, педагогов, школьных психологов. Ребенок, подвергающийся травле, неохотно говорит о трудностях во взаимоотношениях с другими детьми. Косвенными признаками патологических отношений являются снижение школьной успеваемости и ухудшение здоровья – частые простуды, обострение хронических болезней. К основным методам диагностики моббинга относятся:

Наблюдение. Учителя и школьные психологи отмечают особенности поведения ребенка, проявления к нему недоброжелательности, агрессии, отсутствие друзей. Такие дети часто остаются в классном кабинете во время перемены, сидят в одиночестве за партой и в школьной столовой, не приходят на досуговые мероприятия. Можно определить лидера, несколько активных ребят, периодически «нападающих» на жертву.
Ведение записей. Для того, чтобы у ребенка были объективные данные о характере и частоте притесняющих действий со стороны группы учеников, необходимо вести дневниковые отметки о взаимоотношениях в классе. Полученные данные определенным образом подтверждают наличие моббинга, позволяют различить его с искаженным восприятием жертвы, выявить лидера, объяснить причины конфликта при открытой конфронтации.
Социометрия. Методика предназначена для исследования межличностных неформальных отношений устойчивой группы: симпатий, антипатий, включенности, изолированности членов. На основании итоговых данных делаются выводы о сплоченности класса, наличии изолированных ребят, группировок и лидеров, соответствие официального актива (старосты, его заместителей) реальному.

Устранение моббинга в школе

Коррекционная работа с подростками проводится усилиями психологов, родителей, учителей. Для повышения эффективности мер первичный этап направлен на установление продуктивных отношений, основывающихся на ответственности, понимании возможности наказания. По необходимости жертвам моббинга назначаются консультации психолога и сеансы психотерапии. Общими методами борьбы с проблемой являются:

Тренинги для учителей. Педагогам оказывается просветительская и практическая помощь в освоении стратегий поведения с учениками, подвергшимися травле, и с агрессорами. Психолог рассказывает о механизмах моббинга, его причинах, проявлениях. Подчеркивается важность неравнодушного отношения учителей, их одинакового дружелюбного отношения ко всем детям без выделения изгоев, неудачников или любимчиков.
Делегирование ответственности агрессорам. Для изменения представлений подростков о власти им временно передается часть обязанностей педагогов, воспитателей, работников администрации школы. Лидеру и активным исполнителям поручают провести уроки, ученические собрания различной тематики, помочь секретарю или бухгалтеру с документами, лаборанту компьютерного класса – с переустановкой программного обеспечения. После таких мер подростки понимают бессмысленность моббинга.
Усиление системы правил, наказаний. Важная мера по пресечению моббинга – создание и подержание школьных правил поведения, а также исполнение предусмотренных наказаний. Все положения должны быть задокументированы, однозначно и понятно сформулированы, доступны для ознакомления каждому учащемуся. При несоблюдении правил важно исполнять наказание, тогда у подростков формируется понимание связи между своими действиями и ответственностью.
Консультации родителей. Проводится психологическое консультирование родителей лидера, жертвы, исполнителей. Психолог объясняет важность установления доверительных отношений с ребенком, обучает техникам, позволяющим общаться с детьми открыто (например, обсуждать ситуацию от третьего лица, будто она произошла с «одним знакомым»). Жертве необходима поддержка, повышение самооценки и уверенности, лидеру – переориентация активности на полезные дела, обучение навыкам управления эмоциями, снятия напряжения. Исполнителей нужно убедить, что они обладают свободой и самостоятельностью, могут действовать без указаний «босса».

Прогноз и профилактика

При совместных усилиях педагогов-психологов, школьных учителей, родителей моббинг в школе успешно устраняется, происходит переориентация интересов группы, восстанавливается социальный статус жертвы. В целях профилактики необходимо разработать правила поведения в школьном учреждении, выделить пункт с запретом на притеснение учеников, наблюдать за поведением подростков на уроках, досуговых и спортивных мероприятиях, при необходимости пресекать моббинг, периодически проводить диагностику отношений в классах, организовывать классные уроки и собрания с пояснением неприемлемости любых проявлений травли.

1. Моббинг, или психологическое насилие в школьном коллективе;: Методический материал/ Ларченко Н.А. – 2015.

2. Жестокость подростков. Моббинг в школе/ Бондарева Е.Н., Сорокопудова Ю.В., Морозова А.И.// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2014 - №1(4).

3. Моббинг в образовательной среде/ Щипанова Д.Е.// Сборник научных трудов SWORLD. – 2013. – Т.23, №4.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую, ликворно-гипертензионную, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию. Проявляется головной болью, мышечной ригидностью, рвотой, гиперестезией, алгическими феноменами. Диагностический базис составляют клинические данные, результаты исследования спинномозговой жидкости. Лечение осуществляется соответственно этиологии антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, антипротозойными средствами, включает симптоматическую терапию, снижение внутричерепного давления.

Менингеальный (оболочечный) синдром — распространённая патология, с которой сталкиваются неврологи, инфекционисты, педиатры, терапевты, отоларингологи и многие другие специалисты. Своё название синдром получил от латинского термина «менингеа», обозначающего оболочки мозга. В случаях, когда менингеальный синдром обусловлен раздражением церебральных оболочек без их воспалительных изменений, в медицинской практике используется определение менингизм. Пик активного изучения патологии пришелся на конец XIX века, различными авторами были предложены многочисленные специфические симптомы заболевания, применяемые по настоящее время. Менингеальный синдром наблюдается в любом возрасте без гендерных предпочтений. У пожилых пациентов имеет стёртую клиническую картину.

Причины менингеального синдрома

Этиофакторами выступают многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы. Наиболее часто менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма. В соответствии с воздействием на церебральные оболочки этиологические причины разделяют на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.

Бактериальные. Неспецифические – обусловленные менингококковой инфекцией, гемофильной палочкой, стрептококками, пневмококками, у новорожденных – сальмонеллами, кишечной палочкой. Специфические – возникающие при проникновении в оболочки возбудителей туберкулеза, сифилиса.
Вирусные. В 75% случаев провоцируются энтеровирусами, реже – вирусом Эпштейна-Барр, аренавирусом, герпетической инфекцией, вирусом клещевого энцефалита.
Грибковые. Основные возбудители – криптококки, кандиды, аспергиллы, гистоплазма. Вызывают серозное воспаление оболочек с петехиальными кровоизлияниями.
Протозойные. Наблюдаются при токсоплазмозе, малярии.

Кровоизлияния в оболочки мозга. Могут возникать вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ЧМТ, церебрального васкулита.
Внутричерепная гипертензия. Развивается вследствие гидроцефалии, объёмных образований (опухоли головного мозга, интракраниальной кисты, абсцесса, внутримозговой гематомы).
Интоксикации. Экзогенные – лакокрасочное производство, токсикомания, алкоголизм. Эндогенные – уремия, гипопаратиреоз.
Нейротоксикоз при общих инфекционных заболеваниях (гриппе, сыпном тифе, дизентерии, ОРВИ).
Карциноматоз – инфильтрация церебральных оболочек опухолевыми клетками при различных онкопроцессах, в том числе лейкоцитарная инфильтрация при нейролейкозе.

Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Инфицирование церебральных оболочек происходит контактным (при открытой ЧМТ, остеомиелите костей черепа), лимфогенным, периневральным, гематогенным путём. Занос возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (синусита, гнойного отита, мастоидита). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек. Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышение интракраниального давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тканевого распада при онкологических заболеваниях.

Симптомы менингеального синдрома

Оболочечный симптомокомплекс формируют общемозговые проявления и собственно менингеальная симптоматика. Типична интенсивная диффузная цефалгия (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается облегчением общего состояния больного. В тяжёлых случаях наблюдается возбуждение, сменяющееся апатией, возможны эпилептические приступы, галлюцинации, угнетение сознания до сопора, комы. Характеризующая менингеальный синдром патогномоничная симптоматика включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болевые феномены.

Гиперестезия проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью), прикосновений. Наиболее распространённым мышечно-тоническим симптомом выступает ригидность (гипертонус) затылочных мышц, выявляемая при попытке пассивного сгибания головы пациента. Повышение мышечного тонуса обуславливает типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к телу конечностями («поза легавой собаки»). Реактивные алгические симптомы включают болезненность глаз при движении и надавливании на веки, боли в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке, в области скул.

Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии, неврологии, терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов. Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит, радикулит. В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия, мозжечковая атаксия, парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:

Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция. Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии. Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.

Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга.

Лечение менингеального синдрома

Развёрнутый менингеальный симптомокомплекс требует лечения в условиях стационара. Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:

Этиотропное лечение. При бактериальной этиологии назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, вирусной – противовирусными средствами, грибковой – антимикотиками. Производится дезинтоксикация, лечение основного заболевания. До установления возбудителя этиотропная терапия осуществляется эмпирически, после уточнения диагноза – в соответствии с этиологией.
Противоотёчная терапия. Необходима для предупреждения отёка головного мозга, направлена на снижение интракраниального давления. Проводится мочегонными, глюкокортикостероидами.
Симптоматическая терапия. Направлена на купирование возникающей симптоматики. Гипертермия является показанием к применению антипиретиков, артериальная гипертензия – гипотензивных средств, многократная рвота – противорвотных. Психомоторное возбуждение купируют психотропные препараты, эпилептический пароксизм – антиконвульсанты.

В большинстве случаев своевременно начатое корректное лечение приводит к выздоровлению пациента. Несколько месяцев могут наблюдаться остаточные явления: астения, эмоциональная лабильность, цефалгии, интракраниальная гипертензия. Неблагоприятный исход имеет менингеальный синдром, сопровождающий тяжёлое заболевание ЦНС, молниеносное течение инфекционного процесса, онкопатологию. Профилактика оболочечного синдрома включает повышение иммунитета, предупреждение инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, своевременную терапию цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Специфическая профилактика возможна в отношении менингококковой, пневмококковой инфекции.

Читайте также: