Вестибулярное положение зубов. Устранение вестибулярного положения зубов.

Обновлено: 24.04.2024

Устранение вестибулярного положения зубов. Аппарат Айзенберга

Вестибулярно могут располагаться как отдельные, так и группа фронтальных зубов. Причинами вестибулярного смещения зубов могут быть: неправильная закладка фолликула, ранняя экстракция молочных зубов, нарушенное носовое дыхание, вредные привычки, наличие сверхкомплексного зуба.
В норме нижняя губа покрывает нижние зубы и нижнюю треть верхних фронтальных зубов. При таком положении губы наблюдается и правильное положение верхних резцов.

При укороченной верхней губе или вывернутой нижней губе может быть вестибулярное положение верхних резцов.
Эта патология встречается как в период смены зубов, так и в постоянном прикусе. В период смены перемещение зубов из вестибулярного положения в оральное иногда бывает нежелательным, так как этим укорачивается вся зубная дуга, что может повести к уменьшению места, принадлежащего клыку, и он вынужден будет прорезаться неправильно, аномалийно.

В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают в тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов резко выражено, что затрудняет возможность смыкания губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую губ, щеки. Лечение: вестибулярного положения зубов проводят скользящей; дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой.

При пользовании скользящей дугой для перемещения: зубов из вестибулярного положения в зубную дугу, изготавливают опорные коронки на 6|6 зубы. После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу.

Скользящая дуга не имеет на концах гаек и изгибается так, что свободно входит в трубки коронок, фиксированных на V|V или 6|6 зубах. На дуге между клыками и премолярами припаивают крючки, открытые мезиально. Между крючками и скошенной частью трубки натягивается резиновое кольцо, сократительная способность которого используется для прижатия дуги вплотную к зубам, расположенным вестибулярно, которые в результате этого будут перемещаться в оральном направлении.

Аппарат Айзенберга состоит из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных молярах. К вестибулярьной поверхности коронок припаивают горизонтальные балочки длиной 1!/2—2 см. Свободные концы балочек: изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при своем сокращении перемещает фронтальные зубы орально.

Пластинка с ретракционной дужкой представляет собой обыкновенную пластмассовую базисную пластинку с кламмерами в области любых боковых зубов и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки, диаметром 0,6 мм. Проволока изгибается так, чтобы в области фронтальных зубов она плотно прилегала к 2, 1|1, 2 зубам, а в области клыков дуга изгибается в виде петли, изгиб отстает от слизистой оболочки десны и служит местом активирования пластинки.
Раз в неделю крампонными щипцами производится активирование дужки и спиливание пластинки в местах прилегания к нёбной поверхности фронтальных зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вестибулярное положение зубов. Устранение вестибулярного положения зубов.

Обычно зуб, расположенный вестибулярно, имеет и вертикальную аномалию. На верхней челюсти он расположен выше окклюзионной поверхности, на нижней — ниже. Лечение производится следующим образом.

На верхней челюсти укрепляют дугу Энгля, которую в области аномалийного зуба изгибают так, чтобы она плотно прилегала к вестибулярной поверхности зуба, давила на него, и аномалийный зуб, таким образом, занимает свободное место в зубной дуге.

Для более эффективного действия прокладывают резинку между зубом и дугой, При отсутствии места исправление мезиально-вестибулярного положения сложнее. Например, при вестибулярном положении клыка и отсутствии для него места в зубной дуге создают предварительно место. С этой целью удаляют соседний премоляр, а затем применяют аппарат А. И. Поздняковой.

Аппарат изготовляют следующим образом. На аномалийный клык и первый моляр изготовляют коронки. К коронке на клык припаивают крючки, а к коронке на моляр — два стержня с крючками, открытыми кзади: один с вестибулярной, а другой — с язычной стороны, и при помощи резиновых колец клык перемещается в дистальном и небном положении.

При наличии нескольких зубов, расположенных вестибулярно, целесообразно пользоваться скользящей дугой Энгля. Для этой цели надевают две коронки с горизонтальными трубками на первые моляры, затем припасовывают гладкую дугу без гаек к зубному ряду и припаивают к ней в области обоих клыков крючки, дугу вводят в трубки и для того, чтобы она давила на выступающие в губном направлении зубы, надевают два резиновых кольца с левой и правой сторон.

Один конец резинки прикрепляют к крючку, а другой — зацепляют за дистальный конец трубки. Ввиду того, что дуга не имеет гаек и не встречает сопротивления, она глубоко входит в трубки, давит на аномалийные зубы; последние перемещаются в небном направлении и при наличии промежутка занимают свое место в зубном ряду.

В качестве ретенционного аппарата применяются два кольца или две коронки с выпиленными отверстиями в области смыкания с антагонистами по обеим сторонам перемещенных зубов с лабильной дужкой, припаянной к этим коронкам. Коронки цементируют.

Следует еще указать, что скользящая дуга не должна быть слишком длинной, концы не должны выходить за дистальные края трубок и не травмировать щеку. Кроме того, резиновая тяга не должна быть сильной, чтобы ребенок не испытывал боли от резкого давления на зубы. Резиновые кольца меняются каждые 3 дня. Чтобы предохранить дугу от соскальзывания на десну, следует на центральные резцы надеть кольца и около шейки утолстить вестибулярную сторону напайкой, в которую должна упираться скользящая дуга.

Для перемещения фронтальных зубов кзади, для так называемого собирания зубов и устранения диастем, применяют активную пластинку с вестибулярной дугой, а также аппарат Айзенберга — Гербста . Аппарат Айзенберга — Гербста изготовляется следующим образом. На шестые или пятые зубы надевают коронки, к которым с вестибулярной стороны припаивают короткие стержни, доходящие до клыков с одной и другой сторон зубной дуги. Стержни заканчиваются крючками, загнутыми кзади.

На этих крючках укрепляют резиновое кольцо, прилегающее к вестибулярным поверхностям выступающих фронтальных зубов и расположенных со свободными промежутками. Благодаря давлению резинового кольца «собираются» зубы и уплощается фронтальный участок (ликвидируются диастемы).

Оральное положение зубов. Вестибулярное положение зубов.

Аномалии положения отдельных зубов мы делим в зависимости от того, расположены ли они вне зубной дуги или внутри дуги. Среди аномалий положения зубов, расположенных вне зубной дуги, различают оральное и вестибулярное положение.

К аномалиям положения внутри зубной дуги относятся случаи, при которых зубы расположены выше или ниже окклюзионной поверхности, мезиально или дистально, а также зубы, повернутые вокруг вертикальной оси, и диастемы.

Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называется такое, при котором зуб прорезался с небной стороны на верхней челюсти или с язычной стороны на нижней челюсти. Орально чаще прорезываются боковые резцы. Верхние вторые премоляры также часто прорезываются с небной стороны, при этом первые премоляры смещаются вестибулярно, благодаря чему возникает треугольное пространство между первым премоляром, вторым премоляром и первым моляром.

Это треугольное пространство часто служит местом скопления пищевых остатков и причиной поражения зубов кариесом.
Небное прорезывание фронтальных зубов является наиболее распространенной аномалией положения зубов. Резцы тесно связаны с межчелюстной костью, называемой поэтому также резцовой. Эта кость оссифицируется позже верхнечелюстных костей и часто ее развитие и срастание с челюстной костью происходит ненормально. В результате возникает отставание роста фронтального участка верхней челюсти и оральное расположение резцов, о чем заблаговременно можно судить по отсутствию физиологических диастем между молочными резцами.

Ширина постоянных резцов, как известно, больше ширины молочных в среднем на 5,5 мм и поэтому в нормально развивающейся челюсти молочного прикуса имеются промежутки между резцами. При отсутствии диастем в молочном прикусе не хватает места для всех резцов, и постоянные резцы прорезываются вне зубного ряда. Они прорезываются в большинстве случаев орально, а не вестибулярно потому, что их зачатки в отличие от зачатков клыков также расположены орально.

Причиной этой аномалии может быть также раннее удаление молочных боковых резцов. Наличие промежутка в области удаленного зуба вызывает смещение резцов, ибо центральные резцы перемещаются в сторону промежутка, а боковые постоянные резцы из-за отсутствия места прорезываются позади центральных.

Наконец, причиной орального положения резцов может служить также перекрытие нижним клыком верхних антагонистов. В этой аномалии играют роль удлиненные нижние зубы, большей частью клыки, которые являются ведущими и производят давление на режущие поверхности верхних резцов с губной стороны. В то же время происходит давление орально расположенных верхних резцов на нижние фронтальные зубы.

Все это обусловливает чрезмерное развитие фронтального участка нижней челюсти с возникновением промежутков между нижними фронтальными зубами, а также задержку роста фронтального участка верхней челюсти.
Все эти аномалии встречаются часто в сменном и постоянном прикусах, В молочном прикусе они наблюдаются редко.

Вестибулярное положение зубов.

Вестибулярное положение зуба заключается в том, что зуб расположен вне зубного ряда, в преддверии полости рта, несколько выше зубного ряда на верхней челюсти и ниже зубного ряда на нижней челюсти.

С вестибулярной стороны чаще расположены клыки. Последние прорезываются вестибулярно на верхней челюсти потому, что до полного прорезывания они проходят длинный путь от нижней части орбиты, а на нижней челюсти — от самого глубокого места на дне полости рта. Поэтому ко времени их прорезывания место клыков часто занято другими ранее прорезавшимися зубами и они вследствие недостатка места прорезываются вестибулярно.

Эффективные способы коррекции вестибулярного положения зубов

Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.

Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.

В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.

В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.

Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.

Примечательно! Аномалию вестибулярного прорезывания клыков можно объяснить тем, что зачатки третьих элементов верхней и нижней челюсти размещаются в глубоких структурах челюстной кости.

Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.

Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.

Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.

Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.

При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.

Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:

заболевания ротовой полости воспалительного характера;
ускоренное стачивание эмали;
проблемы с произношением;
воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
нарушения в работе системы пищеварения;
расстройства дыхания.

Давайте разбираться вместе, что лечит врач стоматолог ортодонт, и в каком возрасте к нему лучше обращаться.

Заходите сюда, чтобы узнать о последствиях неправильного прикуса у взрослых.

Причины развития

Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:

Травма, провоцирующая смещение зачатков.
Наследственный фактор.
Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
Нарушение дыхания через нос.
Вредные привычки.

Перечисленные причины являются основными факторами, которые способны спровоцировать смещение элементов зубного ряда на внешнюю сторону челюстной дуги.

Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.

Диагностика

Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.

На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.

В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:

предварительное заключение о сущности болезни;
оптимальные методы лечения;
возможность экстракции зубов (если это необходимо);
длительность терапии.

На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.

Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.

Данный вид диагностики показывает:

число прорезавшихся элементов;
нарушения формы единиц;
присутствие восьмерок и положение их зачатков;
дополнительные зубы сверх комплекта;
аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
состояние твердых структур и каналов;
воспалительные процессы в челюсти.

Кроме этого, по необходимости врач может попросить пациента сделать внутриротовые снимки, которые помогут оценить состояние определенных элементов.

В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):

Симметрометрия.
Симметрография (Коркхауз).
Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.

Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.

Оцените визуальные признаки неправильного прикуса по фото пациентов различных возрастов.

В этой публикации обсудим показания к хирургическому исправлению прикуса.

Тактика лечения

Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.

Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.

Тремы

Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.

Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.

Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.

У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.

Примечательно! Результат лечения по определенному плану определяется выраженностью патологии и возрастной категорией пациента. Ношение ортодонтических аппаратов в детском возрасте практически во всех клинических случаях показывает положительную динамику.

Также к результативным способам решения проблемы относятся:

Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.

Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:

устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
пальцевой массаж (дважды в день);
употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.

небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
вестибулярная дуга;
расширяющий винт;
ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).

Зубы нижней челюсти

Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.

Аномалию исправляют следующими аппаратами:

дуга Энгля;
съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
коронки с длинными рычагами.

Лечение губного положения передних элементов нижней челюсти осуществляют с помощью ретрагирующей дуги с хлорвиниловым поверхностным слоем. Методика эффективна в случае наличия аномальных промежутков между зубами.

При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.

Клыки

В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.

При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:

изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).

Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.

Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:

изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
припаивание балок к коронкам;
горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
фиксация крючков в области четвертого зуба;
установка вертикальной балки на коронку клыка;
припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.

Важность ретенционного периода

Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.

Сроки ретенции зависят от типа аномалии, степени ее тяжести, времени активной коррекции, конечных результатов лечения и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, время ретенционной фазы составляет 2 срока основной коррекции.

После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.

Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.

Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.

Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.

Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.

Отзывы

Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.

Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Скученность зубов

Скученность зубов – патология зубных рядов, характеризующаяся тесным расположением зубов в результате имеющегося дефицита места. Вследствие сужения дуг зубы могут смещаться вестибулярно или орально, наклоняться, разворачиваться вокруг своей оси, налегать на коронки соседних зубов. Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр, рентгенографию, биометрические измерения. Для устранения скученности зубов используют трейнеры, пластиночные механически действующие аппараты, биоблоки, брекет-системы. При чрезмерном дефиците места, а также в случае макродентии показано лечение с удалением отдельных зубов.

Общие сведения

Скученность зубов – патология, при которой зубы могут прорезаться за пределами зубной дуги, разворачиваться, смещаться, налегать друг на друга. Скученность зубов встречается довольно часто. В сменном прикусе распространенность патологии составляет 34%, в постоянном прикусе – 68%. Существует прямая корреляционная связь между риском развития скученности зубов и наличием у пациента глубокого прикуса, неправильно прикрепляющейся уздечки языка, превалирования вертикальных размеров лица над горизонтальными. Доказано, что скученность зубов на нижней челюсти в период активного роста может самоустраниться без использования методов ортодонтической коррекции. Средняя степень саморегуляции скученности зубов в сменном прикусе составляет 3,96%.

Причины скученности зубов

Основными причинами скученности зубов являются сужение зубных рядов, дефицит апикального базиса челюстей, увеличение размеров коронок зубов, наличие зачатков сверхкомплектных зубов. Одним из весомых предрасполагающих факторов, способствующих возникновению дефицита места в зубном ряду, стоматологи считают нарушение носового дыхания. Болезни ЛОР-органов приводят к искривлению зубных дуг, становятся причиной тесного расположения зубов, аномалий окклюзии. Также немаловажное значение в патогенезе скученности зубов отводится инфантильному типу глотания, наличию вредных привычек у ребенка.

Дефицит апикального базиса может возникнуть вследствие ранней потери временных зубов, при нарушении сроков прорезывания. У детей недостаток базиса челюсти наблюдается и при отсутствии должной жевательной нагрузки. Прорезывание зуба мудрости при суженных зубных рядах вызывает скученность зубов во фронтальном отделе. Наличие зачатков сверхкомплектных зубов становится причиной смещения комплектных, вследствие чего изменяется наклон последних относительно их продольной оси. Реже причиной скученности зубов является макродентия – увеличение мезиодистальных размеров коронок.

Классификация и симптомы скученности зубов

В стоматологии различают 4 степени скученности зубов:

Легкая степень. Характеризуется равномерно тесным расположением зубов. Форма зубных дуг при легкой скученности зубов не нарушена. Дефицит места составляет меньше 3 мм.
Средняя степень. Клинически скученность зубов проявляется в изменении положения одного зуба (чаще резца). При этом может наблюдаться его щечное или оральное смещение, наклон, поворот вокруг своей оси. Расположение остальных зубов не нарушено. Дефицит места 3 мм.
Тяжелая степень. Характеризуется сочетанными изменениями формы зубной дуги, альвеолярного отростка. Фронтальный отдел при 3 степени скученности зубов уплощается. С зубного ряда выталкиваются 2 зуба. Дефицит места до 5 мм.
Очень тяжелая степень. Сужение зубных рядов сопряжено с недостатком апикального базиса. Формы зубных дуг уплощенные. С зубного ряда вытесняются 2 зуба, при этом все остальные зубы имеют неправильное положение. Дефицит места превышает 5 мм.

Чаще скученность зубов выявляют во фронтальном отделе. При этом некоторые зубы (в большинстве случаев резцы) выталкиваются из зубного ряда, занимая щечное или оральное положение. Другие зубы наклоняются, разворачиваются вокруг своей оси, налегают на коронки соседних зубов. Форма зубной дуги в переднем отделе уплощается. Также у пациентов со скученностью зубов часто диагностируют воспалительные заболевания маргинальной десны и пародонта. Сужение зубных рядов становится причиной появления множественных кариозных дефектов, так как неправильно расположенные зубы особенно уязвимы к кариозному процессу из-за постоянного скопления налета в интерпроксимальных промежутках.

Диагностика скученности зубов

Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр и дополнительные методы исследования. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет тесное расположение зубов, их наклон, смещение, разворот вокруг своей оси. Промежутки между зубами отсутствуют. Рентгенографию проводят для установления причины скученности, а именно с целью выявления возможных зачатков сверхкомплектных зубов, а также для определения уровня залегания и положения зачатков зубов мудрости. При скученности зубов измеряют кривую Шпее. У пациентов с дефицитом места в зубном ряду ее выраженность увеличивается и превышает 2 мм. С целью дополнительной диагностики скученности зубов используют биометрические способы оценки сужения зубных рядов. С помощью метода Пона определяют степень сужения на уровне премоляров и моляров. Этот метод помогает не только оценить, что послужило причиной скученности зубов – макродентия или уменьшение ширины зубного ряда, но и выбрать оптимальный план лечения. По методу Коркхауза устанавливают соотношение между шириной резцов и длиной переднего отдела. Зачастую скученность зубов сочетается с укорочением отрезка, проходящего от срединной точки резцов до линии премоляров.

По методу Снагиной для изучения причин скученности зубов и выбора рационального плана лечения измеряют ширину коронок зубов, ширину зубной дуги по линии премоляров, а также основные характеристики апикального базиса. Если дефицит места возник в результате недоразвития челюсти, наблюдается несоответствие между мезиодистальными размерами зубов и шириной апикального базиса. При скученности зубов также присутствуют отрицательный баланс места, дефицит опорных зон. Скученность зубов дифференцируют с другими аномалиями зубных рядов. Пациента обследует стоматолог-ортодонт.

Лечение скученности зубов

Для устранения скученности зубов применяют трейнеры, пластиночные ортодонтические аппараты с винтом. При равномерном сужении винт устанавливают на уровне премоляров, при выраженной скученности фронтальных зубов – фиксируют на линии клыков. При одностороннем сужении производят секторальный распил и винт устанавливают асимметрично. При выявлении скученности зубов в сочетании с протрузией резцов в пластиночный аппарат наряду с винтом вводят еще один активный механически действующий элемент – вестибулярную дугу. Так как при использовании съемной расширяющей пластинки с винтом отсутствуют механизмы коррекции кривой Шпее, длины зубного ряда и его формы в переднем участке, для исправления скученности зубов в сменном прикусе все чаще применяют аппараты Biobloc. За счет наличия в их составе винта и протрагирующих дуг удается одновременно изменить ширину и длину челюстей, а также выровнять окклюзионную плоскость, устранив скученность зубов во фронтальном участке.

Если причиной скученности зубов послужило укорочение бокового отрезка зубного ряда, что нередко наблюдается при раннем удалении временных моляров и медиальном смещении первого постоянного моляра, с целью устранения патологии используют аппараты для дистализации зубов. В случае макродентии консервативный метод лечения скученности зубов неэффективен. В раннем сменном прикусе используют метод последовательного удаления зубов по Хотцу, при котором сначала удаляют временные клыки, далее постоянные премоляры. В случае позднего сменного и постоянного прикуса лечение скученности зубов с удалением показано при сужении в участке премоляров больше 6 мм, а также в случае макродентии (коронки центральных резцов превышают 10 мм, а ширина боковых резцов больше 7,5 мм).

При выборе рационального плана лечения скученности зубов учитывают и параметры апикального базиса. При 1 степени дефицита ширины апикального базиса прогноз благоприятный, в ходе ортодонтического лечения скученность зубов удается устранить. При 2 степени сужения базиса челюстей от расширения зубных рядов необходимо отказаться, так как ортодонтическое лечение может усугубить несоответствие между размерами зубного ряда и параметрами базиса.

Читайте также: