Развитие контрастной чувствительности зрения

Обновлено: 04.05.2024

По данным литературы, первой зрительной функцией, которая подвергается влиянию измененного аберрационного баланса роговицы после рефракционных вмешательств, является пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) в скотопических условиях, низкоконтрастная острота зрения [38, 78, 93, 131, 138, 139].

В своей работе Raymond A. Applegate (2004), наглядно показал, как происходит влияние аберраций на зрительное восприятие у пациентов после кераторефракционной хирургии, определив показатели качества зрения. Из работ, посвященных исследованию пространственной контрастной чувствительности глаза, известно, что на снижение контрастности влияет увеличение количества аберраций, поэтому важно, помимо исследования волнового фронта, проводить визоконтрастометрию как при планировании, так и после проведения кераторефракционных вмешательств [11, 41, 69, 81, 100, 136].

По определению пространственная контрастная чувствительность глаза есть особенность сенсорного восприятия зрительного анализатора, которая позволяет уловить разницу двух объектов, мало отличающихся по яркости. Это функция, которая определяет минимальный контраст, необходимый для обнаружения изображений различного размера. Физической основой контрастной чувствительности является разница в уровне отражения света от двух смежных поверхностей [20, 27].

В отличие от остроты зрения, которая является одномерным показателем, пространственная контрастная чувствительность – это двух- и даже трехмерный (при изменении условий освещенности) показатель при оценке зрения. Контрастная чувствительность сегодня признается важнейшей характеристикой интегрального качества зрения. Само понятие «острота зрения» в принципе является лишь частным случаем понятия «контрастная чувствительность».

Одно из преимуществ контрастной чувствительности как универсального показателя качества зрения является то, что существует возможность ее измерения во всем диапазоне освещенности. Для нормального зрительного восприятия окружающего мира необходима не только высокая острота зрения, но и полноценные пространственные частотные каналы контрастной чувствительности. Зрительная система может быть рассмотрена как множество параллельных каналов-фильтров, каждый из которых чувствителен к определенной пространственной частоте.

Рецептивные поля ганглиозных клеток настроены, в свою очередь на распознавание 6-8 пространственных частот и различных ориентаций. Все это способствует избирательной оценке зрительной системы. Распознавание мелких деталей предметов происходит на высоких частотах, восприятие целостного образа – на низких и уровень контраста – на средних частотах. Исследовать контрастную чувствительность необходимо для понимания качества информации, которую получает зрительная система [28, 31].

Условия недостаточной освещенности, как и блики – это условия, когда контраст между предметом и фоном резко снижен. И именно в таких условиях, при одновременной высокой остроте зрения в дневное время, характерными жалобами рефракционных пациентов, у которых страдает функция контрастной чувствительности глаза, являются снижение зрения вечером и в ночное время суток, быстрая утомляемость при чтении и работе за монитором в условиях недостаточного освещения, плохая различимость при просмотре черно-белых фильмов и фотографий, рассматривании картин в пастельных тонах. Такие пациенты хорошо видят предметы на переднем плане и плохо различают объекты на заднем [20].

В настоящее время используется два типа измерений контрастной чувствительности: «аппаратный» и «натуральный». Аппаратный предполагает использование приборов или устройств, которые непосредственно присоединяются или сопрягаются с пациентом и измерения производятся в замкнутом контуре пространства. При «натуральном» типе измерения проводятся в естественных условиях.

Для исследования контрастной чувствительности в качестве тестовых стимулов используется набор мир (решеток) с синусоидальным распределением яркости и постепенным уменьшением контраста, так называемые синусоидальные решетки. Синусоидальные решетки – это лучшие тестовые стимулы для возбуждения рецептивных полей зрительного анализатора, т.к. они сохраняют свою пространственную частоту независимо от влияния дефокуса, аберраций, размера зрачка и рассеивания света [27, 28].

Основоположником пространственно-частотного подхода к исследованию контрастной чувствительности является Алберт Майкельсон.

По формуле Майкельсона проводится расчет контраста решетки:

где К – контраст решетки или глубина модуляции (Michelson contrast),

Lmax, Lmin – яркость стимулов (в черно-белых переходах решетки).

Каждый стимул характеризуется тремя параметрами: яркостью, пространственной частотой и амплитудой модуляции.

Пространственная частота выражается числом периодов (циклов) приходящихся на 1 угловой градус поля зрения наблюдателя (цикл/градус). Зависимость остроты зрения от контрастной чувствительности определяется в графике кривой контрастной чувствительности (визуограмме), на котором отображается взаимосвязь яркости, размера стимулов и их контраста с фоном [20].

На практике контрастная чувствительность выражается в процентах. Нормальная ее величина для молодого человека при монокулярном исследовании 2,8%, при бинокулярном – 1,9%, разница величин контрастной чувствительности между правым и левым глазом может достигать 25% и это считается нормой.

Для получения объективной картины необходимо исследовать ПКЧ на всех частотах, от низких до высоких.

В фотопических условиях контрастная чувствительность высокая на низких частотах, при увеличении яркости показатели ПКЧ становятся высокими на высоких частотах. Если предмет имеет большой размер, ПКЧ имеет высокие показатели на низких частотах.

При снижении уровня освещения (в мезопических условиях) контрастная чувствительность снижается и смещается в направлении низких пространственных частот. После перенесенных кераторефракционных операций происходит снижение ПКЧ на высоких частотах, особенно в мезопических условиях [27]. Патеева Т.З. с соавторами (2009) в своих исследованиях отметили снижение показателей ПКЧ на средних и высоких частотах в мезопических условиях, особенно в условиях ослепления, в раннем послеоперационном периоде после операций ЛАЗИК [18]. PérezSantonja J.J. с соавторами (1998) показали, что снижение контрастной чувствительности после LASIK восстанавливается через 3 месяца после операций [106]. Chаn J.W. с соавторами (2002) установили, что восстановление контрастной чувствительности после LASIK заняло не менее 6 месяцев [49]. Эскина Э.Н. (2001) в своей работе по исследованию качественных характеристик зрения у пациентов, перенесших ФРК, считает, что значение ПКЧ у пациентов с миопией слабой и средней степени не имеет существенных различий и ее величина близка к норме, но при высокой степени показатели ПКЧ снижены в диапазоне высоких пространственных частот [31].

Другим проявлением снижения пространственной контрастной чувствительности глаза является слепимость. Причина слепимости заключается в усиленном светорассеянии в результате чего снижается контраст ретинального изображения по сравнению с реальным [27].

Проведение тестов на исследование функций контрастной чувствительности до операции позволяет выявить проблемы в зрительной системе при высокой остроте зрения, измерить исходное качество зрения, потенциальную прибавку после операции, оценить влияние аберраций и светорассеяния на оптику глаза [27, 28].

Таким образом, в связи с тем, что на сегодняшний день продолжает оставаться приоритетным направлением разработка отечественных технологий в медицине, проблема разработки оптимизированной технологии асферического алгоритма абляции, ориентированной по Q-фактору, при коррекции миопии на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум» вдвойне актуальна.

Дога А.В. с соавторами (2012) отметили, что при коррекции миопии средней степени на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум» после операции ФемтоЛазик с использованием алгоритма сканирования по Q-фактору, по сравнению со стандартной технологией, было получено более высокое качество зрения [14, 24].

При проведении асферических операций, ориентированных по Q-фактору, при коррекции миопии на установке «Микроскан-Визум» величина Q-фактора устанавливалась -0,2. Выбор величины Q-фактора был основан на данных изучения асферичности интактных роговиц в популляции в упомянутой выше работе Kiely Р.М. с соавторами (1982), а также по результатам создания полной математической модели оптического тракта глаза учеными «ООО «Оптосистемы».

Несмотря на то, что эксимерлазерная установка «Микроскан-Визум» соответствует по своим параметрам передовым зарубежным аналогам и асферический профиль абляции, ориентированный по Q-фактору, предназначен для предкомпенсации сферических аберраций при коррекции миопии, до настоящего времени нет четкого определения показаний и противопоказаний для его использования.

Поэтому для эффективного применения асферического алгоритма абляции у пациентов с миопией на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум» было необходимо изучить зависимость величины Q- фактора от сфероэквивалента коррекции и исходной кератометрии и разработать номограммму рассчитанных значений Q-фактора в зависимости от величины сфероэквивалента и с учетом исходной кератометрии.

Оптимизация асферического алгоритма абляции, ориентированного по Q-фактору, должна способствовать скорейшему восстановлению «тонких» функций зрения, исключению осложнений, обеспечению допустимого уровня аберраций, позволить максимально эффективно, оптимально индивидуально для каждого конкретного пациента успешно выполнить лазерную коррекцию, обеспечить высокое качество зрения и полноценную медико-социальную реабилитацию пациентов с аметропиями в любом возрасте и с учетом профессии.

Развитие контрастной чувствительности зрения

Развитие зрительных реакций у детей

Одновременное развитие структуры и функции глаза и зрительного пути определяет появление зрительных реакций в очень раннем возрасте. Здоровый доношенный младенец обычно начинает улыбаться в ответ на соответствующий стимул в возрасте пяти недель и легко фиксировать взгляд и следить примерно в возрасте двух месяцев.

Некоторые младенцы при отсутствии видимой офтальмологической или общей патологии не проходят в положенные сроки соответствующих связанных со зрительным поведением вех развития. К таким случаям применяется термин задержка зрительного созревания (delayed visual maturation — DVM). Вероятно, задержка зрительного созревания в большей степени вызывается нарушением развития зрительного внимания, чем какими-либо диагностируемыми физиологическими нарушениями зрительной системы.

Младенцы раннего возраста, у которых отсутствуют зрительные реакции, направляются к офтальмологу с подозрением на слепоту. У некоторых из них не будет выявлено ни офтальмологической, ни неврологической патологии, у других будет диагностировано офтальмологическое заболевание. Плюс к этому, у некоторых будет выявлена патология головного мозга; еще у некоторых характерные клинические изменения глаз и головного мозга будут отсутствовать, но впоследствии у них будет диагностировано расстройство, связанное с когнитивными нарушениями или нарушениями нервного развития.

Группа младенцев раннего возраста с нарушениями зрительных реакций включает в себя пациентов с различными диагнозами. Схемы классификации задержки зрительного развития у младенцев стремятся организовать огромный объем информации. Среди младенцев, при обследовании которых офтальмологической или неврологической патологии выявлено не было, у многих вскоре развиваются нормальные зрительные реакции. У некоторых из последней группы впоследствии будет выявлены когнитивные нарушения. Hoyt в течение двадцати лет наблюдал пациентов, у которых в младенчестве отмечались изолированные задержки в развитии зрительных реакций. Почти у всех развилось отличное зрение, но больше чем у половины проявились нарушения нервного развития, обычно нарушения способности к обучению.

Некоторые характерные офтальмологические нарушения мы регулярно наблюдаем у младенцев с нарушением зрительного внимания. У некоторых из этих младенцев диагностируется гипоплазия зрительного нерва. Диагностируемые (хотя иногда и скрытые) офтальмологические нарушения, развиваются при различных формах альбинизма, возможно, это наиболее часто встречающееся у младенцев сопутствующее нарушениям зрительных реакций состояние.

Если не удается выявить других патологических изменений, необходимо провести электроретинографическое исследование на предмет тяжелой врожденной дистрофии сетчатки (например, врожденный амавроз Лебера). Даже если в раннем младенчестве у пациентов с тяжелыми заболеваниями глаз имеется выраженное нарушение зрительного внимания (в том числе гипоплазия зрительно нерва и врожденный амавроз Лебера), со временем может отмечаться некоторое повышение остроты зрения по результатам тестов на зрительное предпочтение, вероятно, вследствие продолжающегося созревания связанных со зрительными функциями зон головного мозга.

Среди младенцев младшего возраста мы также выявляли случаи врожденных нарушений функций сетчатки, ахроматопсии, и врожденной стационарной ночной слепоты. Мы сузили дифференциальный диагноз, выполнив электроретинографию, а затем уточнили диагноз с помощью молекулярного генетического исследования.

Если глаза интактны, в качестве причины нарушения зрительного внимания у младенцев нужно учитывать возможность наличия патологии головного мозга. Структурные аномалии головного мозга выявляются при МРТ. Кроме того, у других младенцев могут отмечаться припадочная активность, в частности, припадочная активность в лобных или теменных долях, сопровождающаяся снижением зрительных реакций даже при отсутствии мальформаций головного мозга.

Острота зрения у младенцев с задержкой развития зрительных реакций, измеряемая с помощью PL или VEP, вариабельна, от значительно сниженной до нормальной для этого возраста. Такая вариабельность не удивляет, учитывая различные вызывающие задержку диагнозы, большое количество структур, созревание которых необходимо для развития зрительных реакций, и тот факт, что приблизительно половина головного мозга занята обработкой зрительной информации. Fantz с сотрудниками первоначально применяли методику зрительного предпочтения для оценки общего развития младенца, а не только для исследования остроты зрения.

По нашим наблюдениям, у младенцев младшего возраста с ослабленными или отсутствующими зрительными реакциями может отмечаться острога зрения, измеряемая способом зрительного предпочтения, то есть в пределах возрастной нормы. У таких младенцев обычно развивается хорошее зрение. Однако у значительной части этих пациентов могут присутствовать нарушения нервного развития, проявляющиеся позже в младенческом или детском возрасте.

Что же лежит в основе задержки развития зрительных реакций у младенцев с клинически здоровыми глазами? Еще предстоит дать многие ответы. При выполнении функциональной МРТ взрослым пациентам с ахроматопсией или альбинизмом (эти состояния мы наблюдали у некоторых младенцев с задержкой развития зрительных реакций) выявлена аномальная, вызванная зрительными стимулами активность головного мозга.

Столь тонкие изменения нервных цепей головного мозга невозможно выявить при стандартной МРТ. В будущем, без сомнения, будут более полно изучены процессы, регулирующие развитие зрительных функций младенца, в том числе и неожиданно высокие зрительные функции при изолированных задержках развития зрительных реакций. Мы считаем, что разработка методов точной диагностики позволит применять к таким пациентам лучшее лечение.

В заключение мы хотим обратить внимание читателя на то, что у младенцев младшего возраста с нарушениями зрения часто наблюдаются задержки моторного, социального и даже языкового развития. В отсутствие зрительных стимулов (например, выражения лица) не происходит развития социальных и двигательных навыков. Эти нарушения могут оказаться незамеченными семьей и врачами. Роль офтальмолога в профилактике ошибок при диагностике общей задержки развития у детей с нарушениями зрительных реакций заключается в раннем и тщательном обследовании органа зрения, в том числе, при наличии показаний, и электофизиологическими методами.

Острота зрения у различных пациентов.
Данные получены при обследовании пациентов с синдромом Барде-Бидля (Bardet—Biedl syndrome—BBS, BBS7 зеленые значки),
Х-сцепленной врожденной стационарной ночной слепотой (linked congenital stationary night blindness — CSNB, синие значки), и врожденным амаврозом Лебера (Leber’s congenital amaurosis — LCA, CRB1; красные значки).
Сплошная красная линия, перенесенная с рисунка выше, отображает среднюю остроту зрения в зависимости от возраста, пунктирной линией обозначена нижняя граница 95% интервала предсказания нормы; см. также таблицу ниже.
При обследовании пациентов с синдромом Барде-Бидля и врожденной стационарной ночной слепотой использовались соответствующие возрасту тесты.
У пациентов с синдромом Барде-Бидля острота зрения остается вблизи нижней границы возрастной нормы и повышается по ходу развития; в тот же период времени повышается зрительный порог темновой адаптации.
У пациента с врожденной стационарной ночной слепотой острота зрения и зрительный порог темновой адаптации остаются стабильными.
Острота зрения пациента с врожденным амаврозом Лебера и выраженной макулярной атрофией определялась при помощи теста на предпочтение с решетками.
В детском возрасте темновая адаптация этого пациента значительно ухудшалась. У детей можно ожидать изменение результатов исследования на целую октаву при повторных обследованиях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Нарушение сумеречного зрения

Ухудшение сумеречного зрения — это расстройство зрения, которому свойственны нарушения зрительной функции в условиях недостаточной освещённости. Это значит, что человек, страдающий от данного симптома, утрачивает способность ориентироваться и недостаточно чётко видит в полумраке. Более того: в таких условиях у него наблюдается сужение границ поля зрения и искажается цветовосприятие.

Несмотря на то, что плохое сумеречное зрение способно доставить немало неприятных моментов, его не относят к самостоятельной болезни. Офтальмологи расценивают его как одно из клинических проявлений целого ряда патологических состояний органов зрения. Каждое из них требует профессиональной медицинской помощи, поскольку чревато серьёзными осложнениями.

Особенности сумеречного зрения

Сумеречное зрение представляет собой механизм восприятия света, который запускается в условиях полумрака, при котором наблюдается недостаточная освещённость. Такие условия являются переходными между дневным и ночным освещением, так же как и зрение, которое действует в эти периоды времени.

Сетчатка глаза содержит два типа чувствительных к свету клеток, которые называют «фоторецепторами». Также их называют, в соответствии с их формой, «палочками» и «колбочками». Чувствительность первых к свету обусловлена пигментом родопсином, который распадается под воздействием света и восстанавливается в полумраке, а что касается вторых, то — йодопсином.

«Палочки» позволяют человеку различать изумрудно-зелёную часть цветового спектра, «колбочки» — остальную. Таким образом, оба вида фоторецепторов обеспечивают человеку способность видеть цвета.

В условиях темноты чёрно-белое зрение человеку обеспечивают «палочки», поскольку «колбочки» не получают необходимого количества фотонов для своего функционирования. Особенность сумеречного зрения заключается в том, что оно осуществляется при участии обоих типов фоторецепторов. Интересно и то, что соотношение их вклада изменяется в зависимости от уровня освещённости пространства.

Причины расстройства сумеречного зрения

Ухудшения сумеречного зрения способен спровоцировать дефицит пигментов «палочек» и «колбочек», а также любые нарушения соотношения между ними. В зависимости от причин, которые вызвали расстройство сумеречного зрения, выделяют разные их виды:

Вид расстройства	Причины развития
Врождённое	Передаётся по наследству и является последствием факторов генетического типа. Является одним из проявлений синдрома Ушера.
Симптоматическое	Может развиваться при ряде глазных заболеваний:

близорукость высоких степеней;
повышение ВГД (глаукома);
воспаление кровеносных сосудов глаза;
катаракта;
отслоение сетчатки глаза;
оптическая нейропатия.

Клинические проявления ухудшения сумеречного зрения

Симптоматика расстройства проявляется рядом специфических признаков, которые проявляются в условиях недостаточного освещения. Пациент:

ощущает дискомфорт;
не может различать предметы;
отмечает сужение полей зрения;
не способен полноценно ориентироваться в пространстве;
отмечает появление цветовых пятен в глазах при переходе из затемнённого пространства в освещённое;
страдает от синдрома сухого глаза и ощущения песка в глазах.

В случае, если дефект был вызван недостатком витамина «А», к вышеперечисленным проявлениям добавляют следующие:

ощущение сухости кожи и слизистых;
кожный кератоз;
шелушение и зуд кожных покровов;
появление на конъюнктиве бляшек Бито — Искерского.

Диагностика расстройств сумеречного зрения

Для постановки диагноза офтальмолог проводит комплексную диагностику, которая

сбор анамнеза;
визометрия — в условиях дневной освещённости, при дефиците витамина «А» и отсутствии офтальмологических заболеваний, соответствует норме;
периметрия — выявляет у пациента глобальное сужение полей зрения, нарушения восприятия цветов при недостаточной освещённости;
исследование цветового зрения — выявляет его нарушения;
адаптометрия — определяет наличие нарушений световой чувствительности.

Результаты офтальмоскопии напрямую зависят от причины, из-за которой у пациента возникло расстройство. Так, если оно:

Врождённое — офтальмолог выявляет дегенеративные очаги на сетчатой оболочке;
вызвано дефицитом витаминов — нарушения отсутствуют;
является проявлением глазных заболеваний — диагностируются их проявления.

Лечение расстройств сумеречного зрения

Методы лечения данного дефекта подбирают индивидуально, в соответствии с причиной, которая его вызвала, и показаниями пациента. Так, при близорукости пациенту подбирают очки или контактные линзы. При прогрессирующем заболевании или по желанию больного проводят лазерную коррекцию зрения или оперативное вмешательство, направленное на восстановление рефракции.

Если причиной расстройства стала глаукома, применяют медикаментозное лечение, лазерную коррекцию или хирургические методики: трабекулоэктомию или склероэктомию.

Единственная возможность избавиться от катаракты и её последствий — удаление хрусталика и его замещение интраокулярной линзой. Отслоение сетчатки устраняют лазерной коагуляцией. Если организм пациента страдает от дефицита витамина «А», ему назначают питание, богатое на ингредиенты, которые его содержат, а также специфическое лечение заболеваний, которые его вызвали.

Контрастная чувствительность

Visual functions of 86 eyes with refraction anomalies of 43 patients were evaluated by the method of contrast sensitivity before and after photorefractive keratectomy (PRK).

The received data showed the absence of contrast sensitivity lowering in case of low and middle degree myopia. In high degree ametropia it is necessary to take into consideration the possible changes of contrast sensitivity and increase of light dispersion.

Введение

Необходимо отметить, что в норме, а также в глазах с различными нарушениями рефракции имеют место искажения изображения на сетчатке глаза различной степени выраженности [2]. Подобные искажения могут быть обусловлены:

аберрациями оптики глаза
спектральными характеристиками пропускания света оптическими средами глаза
рассеянием света в этих средах.

Следовательно, перед микрохирургами, посвятившими себя рефракционной хирургии, стоит задача не только коррекции нарушения рефракции, но и улучшения или сохранения стабильными качественных характеристик зрения пациента.

В настоящее время существуют методики, оценивающие тип и степень оптических аберраций в глазу, дана подробная классификация имеющихся типов оптических аберраций и предложены методы их устранения [24,25]. Во многих работах уделено внимание снижению контрастной чувствительности после эксимерлазерных операций [9,18,21]. Настоящая статья посвящена оценке зрительных функций у больных с нарушениями рефракции и в результате проведения фоторефракционной кератэктомии с использованием современных психофизических методов исследования различных каналов зрительной системы, а также состояния оптических сред и рефракции.

Материалы и методы

Обследовано 43 пациента (86 глаз), в том числе с миопией слабой степени — 17 глаз, средней степени — 26 глаз, высокой степени- 20 глаз, сложным миопическим астигматизмом — 8 глаз, гиперметропией — 8 глаз, смешанным астигматизмом — 7 глаз.

Больные обследованы в условиях полной очковой коррекции с результирующей эмметропической рефракцией (по двухцветному красно-зеленому тесту). Впоследствии пациентам выполнена ФРК на полноапертурной эксимерлазерной установке Ин-Про-Гаусс (Германия) с длиной волны лазерного излучения 0.193 мкм. Для оценки зрительных функций пациентов и состояния оптических сред глаза впервые использован оригинальный метод, разработанный сотрудниками МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно с 000 «Астроинформ СПЕ» (автор компьютерной программы «Зебра» для исследования пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) А.Е. Белозеров). Предложенный метод основан на известном в волновой оптике явлении, что излучение в коротковолновой части спектра рассеивается больше, чем в длинноволновой его части, а контраст красной синусоидальной решетки на сетчатке после прохождения через рассеивающую среду будет выше, чем синей [17]. Таким образом, метод позволяет оценивать как функцию ПКЧ [15], так и степень светорассеяния в условиях нормальной освещенности [1]. Следовательно, по разности сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим решеткам можно оценивать состояние оптических сред глаза и дифференцировать их патологию от сенсорной патологии сетчатки. Для анализа выбран диапазон 2-11 цикл/градус. По результатам исследования строились кривые ПКЧ и кривые отклонения ПКЧ от нормы. Признаком повышенного по сравнению с нормой светорассеяния в оптических средах глаза можно считать превышение более чем на 1,7 дБ сохранности контрастной чувствительности к красному по сравнению с синим, при усреднении в диапазоне 2-11 цикл/град [1].

Контрольные исследования контрастной чувствительности были произведены через 6 месяцев после ФРК, на фоне стабилизации рефракции и остроты зрения.

Результаты:

Рис 1. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при миопии высокой степени до (сплошные линии) и через 6 месяцев после ФРК (обозначено пунктирными линиями)

В группе пациентов с гиперметропией, в условиях очковой коррекции, контрастная чувствительность к ахроматическим решеткам в диапазоне низких и средних пространственных частот была близка к норме и снижалась в диапазоне высоких пространственных частот. Контрастная чувствительность к цветным хроматическим решеткам при гиперметропии также была снижена, причем к синему цвету в большей степени, чем к красному. Однако максимальные различия в контрастной чувствительности к синим и красным синусоидальным решеткам, в отличие от группы пациентов с миопией, соответствовали зоне низких и средних пространственных частот, тогда как при миопии — средних и высоких частот (см. рис. 2).

Рис. 2. Разность сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам при миопии слабой степени и гиперметропии

Контрастная чувствительность при сложном миопическом астигматизме, по нашим данным, не отличается от таковой при миопии, за исключением большего, чем при миопии, снижения сохранности контрастной чувствительности к синему цвету по сравнению с красным, что свидетельствует о наличии больших оптических аберраций, имеющих место при сложном миопическом астигматизме (рис. 3).

Рис. 3. Разность сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам при миопии средней степени и сложном миопическом астигматизме

Отличия контрастной чувствительности при смешанном астигматизме от таковой при сложном миопическом астигматизме проявляются при анализе кривых чувствительности к красным синусоидальным решеткам (см. рис. 4). При смешанном астигматизме чувствительность в диапазоне средних и высоких пространственных частот очевидно ниже, чем при сложном миопическом астигматизме.

Рис. 4. Изменение контрастной чувствительности к красным синусоидальным решеткам при различных типах астигматизма

Группе пациентов, взятых под динамическое наблюдение, была выполнена операция фоторефракционной кератэктомии с целью коррекции имеющихся у них аномалий рефракции. Изменения контрастной чувствительности через 6 месяцев после ФРК были проанализированы в группах пациентов с миопией слабой, средней и высокой степеней, сложным миопическим астигматизмом, смешанным астигматизмом, гиперметропией. Были выявлены следующие существенные отличия контрастной чувствительности по сравнению с дооперационным уровнем:

1) снижение контрастной чувствительности, в большей степени к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при миопии высокой степени и гиперметропии по сравнению с предоперационным уровнем (см. рис. 1, 5) при сохранении и даже некотором повышении в зоне высоких пространственных частот среднего уровня контрастной чувствительности в группах с миопией слабой и средней степени;

Рис. 5. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим и цветным синусоидальным решеткам при гиперметропии до и после ФРК. Пунктирными линиями показан уровень контрастной чувствительности через 6 мес. после ФРК в этой же группе больных

2) снижение контрастной чувствительности в большей степени к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при смешанном астигматизме, при сохранении и даже некотором повышении чувствительности к синим решеткам при сложном миопическом астигматизме (см. рис. 6,4,7).

Рис. 6. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим синусоидальным решеткам при астигматизме

Рис. 7. Изменение контрастной чувствительности к синим синусоидальным решеткам при астигматизме

Снижение контрастной чувствительности к хроматическим решеткам при миопии может быть обусловлено оптическими аберрациями, связанными с особенностями оптики близорукого глаза, применением очковой коррекции, аберрациями от очковых линз. Нельзя, однако, исключить нарушение функционирования колбочковой системы сетчатки при близорукости, наиболее выраженное при высокой степени миопии, что проявляется снижением в этой группе больных контрастной чувствительности и к ахроматическим решеткам. Снижение контрастной чувствительности к хроматическим решеткам при гиперметропии требует дополнительного изучения. Однако очевидна ведущая роль оптических аберраций при этой аномалии рефракции. Нельзя исключить также нарушения формирования рецептивных полей при врожденной гиперметропии, обусловленного отсутствием точки «ясного видения» при этой патологии.

Выявленное нами снижение цветовой контрастной чувствительности, в большей степени проявляющееся при высоких степенях аметропии, имеет характерные черты для каждого из типов нарушения рефракции. Так, при миопии высокой степени снижение чувствительности более значительно выражено в диапазоне средних и высоких пространственных частот, а при гиперметропии — низких и средних, в большей степени к синему цвету. Полученные данные позволяют предположить существование частичной цветовой амблиопии, которая может быть обусловлена различными возможностями аккомодационного аппарата и особенностями оптики, имеющими место при высоких степенях аметропии. Результаты работы в этом направлении будут представлены в последующих публикациях. Необходимо отметить, что по полученным данным среди обследованных групп больных наихудшим качеством зрения в условиях очковой коррекции обладают пациенты с миопией высокой степени, гиперметропией и смешанным астигматизмом. В результате проведенного вмешательства произошло усугубление снижения контрастной чувствительности у пациентов с миопией высокой степени и со смешанным астигматизмом. Это, вероятно, связано с большим, чем в других группах, объемом вмешательства и более значительными изменениями структуры поверхностных слоев роговицы в этих группах больных, что приводит к значительному снижению контрастной чувствительности и обусловливает уже описанные типичные жалобы.

По полученным нами данным, в некоторых группах пациентов (при миопии слабой и средней степени, сложном миопическом астигматизме) не происходит заметного снижения контрастной чувствительности в результате проведения фоторефракционной кератэктомии, а при предъявлении хроматических решеток контрастная чувствительность у ряда больных даже улучшилась. Полученные результаты несколько отличаются от данных, представленных другими авторами [11,19,21]. По-видимому, это можно объяснить, с одной стороны, использованием более тонкого метода исследования ПКЧ и сопоставлением ПКЧ на решетки различной длины волны, что определяет новый подход к оценке качества зрительного восприятия. С другой стороны, нами впервые проведен сравнительный анализ контрастной чувствительности до и после ФРК в изучаемых группах больных, что позволило оценивать функцию ПКЧ с учетом характерных для нарушений рефракции особенностей.

Заключение

В результате применения оригинального метода исследования зрительных функций выявлены характерные для различных типов рефракции нарушения контрастной чувствительности в условиях нормальной освещенности и применения очковой коррекции. Полученные данные свидетельствуют о значительных изменениях качества зрения у пациентов с высокой степенью близорукости, гиперметропией и смешанным астигматизмом и о целесообразности разработки дополнительных способов уменьшения оптических аберраций, возникающих у этих групп пациентов. При динамическом контроле за уровнем контрастной чувствительности в исследуемых группах больных не выявлено отрицательного влияния фоторефракционнй кератэктомии на ПКЧ и светорассеяние при миопии слабой и средней степени, а также при сложном миопическом астигматизме, сочетающемся с миопией слабой и средней степени. Таким образом, на основании исследования изменений контрастной чувствительности можно рекомендовать фоторефракционную кератэктомию пациентам с миопией слабой и средней степени и сложным миопическим астигматизмом. Для решения вопроса о возможности применения ФРК при других видах аметропии необходимо наличие дополнительных оснований.

Амблиопия — как научить глаза видеть?

Наше зрение развивается с самого рождения. Глаза начинают различать свет и темноту, формы предметов и близких людей.

Первые 7 лет нашей жизни очень важны для глаз: идет активное развитие зрения. Именно в это время закладываются основы хорошего или плохого зрения, формируются привычки, которые приводят к здоровью или нарушениям в работе глаз.

У каждого из нас разное строение глаз, и поэтому зрение тоже может развиваться по-разному, и не всегда идеально. При сложном строении глаз может «затормозиться» развитие зрения и проявиться амблиопия — нарушение остроты зрения, контрастной чувствительности и способности глаза к аккомодации (ясному видению предметов на разных расстояниях). По-другому, амблиопия – это слабовидение, когда разные способы коррекции не улучшают зрение.

К сожалению, дети не могут сказать, хорошо они видят или плохо, ведь они не знают, как должно быть. Часто в бытовых условиях сложно заметить слабовидение у детей. При амблиопии внешне с глазами все в порядке: не нарушена целостность органа зрения, его тканей. Но при проверке зрения выявляется, что ребенок видит плохо. Есть несколько сценариев, по которым может развиваться амблиопия:

Рефракционная амблиопия

При рефракционной амблиопии в обоих глазах сложная рефракция, сложная оптическая система – высокая дальнозоркость, или врожденная близорукость, или астигматизм. Нарушение оптики глаза обусловлены врожденными анатомическими особенностями. Когда оптическая система обоих глаз устроена сложно, развитие зрения может идти очень медленно или остановиться. Как следствие ребенок видит плохо, и при наблюдении в динамике зрение не развивается. Когда ребенку надевают очки – сразу улучшение зрения не отмечается. Это и есть амблиопия – неспособность глаза видеть.

Анизометропическая амблиопия

При анизометропической амблиопии глаза оптически с рождения устроены по-разному и зрение развивается с разной скоростью: в одном глазу быстрее, в другом — медленнее, и на каком-то этапе развитие зрения в «плохом» глазу может остановиться. Так как качество изображения в одном из глаз становится хуже, мозг «считывает картинку» с сильного глаза, а плохое изображение другого игнорирует и подавляет. Со временем «худший» глаз перестает выполнять свои функции, и часто на фоне амблиопии одного глаза развивается косоглазие.

Депривационная амблиопия

Депривационная амблиопия – отсутствие развития или слабое развитие зрения, когда ребенок рождается с катарактой (помутнением хрусталика), нистагмом (частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок), или другой сложной патологией глаз.

Истерическая амблиопия

Истерическая амблиопия — результат испытываемых человеком сильных негативных эмоций, стрессовых ситуаций.
Стрессы у детей могут привести к снижению зрения, вроде бы необоснованному и бесконтрольному, без каких-либо видимых причин. Для детей стрессом может стать дискомфортные отношения дома, развод родителей, унизительные для ребенка ситуации в школе или других общественных местах, рождение второго ребенка в семье, когда первому недостает внимания родителей.
Истерическая амблиопия у взрослых – это внезапное снижение зрения, которое может сопровождаться и другими функциональными расстройствами: нарушением цветоощущения, сужением полей зрения, светобоязнью. Самый эффективный способ лечения такой амблиопии – это психотерапия.

Лечение амблиопии у детей

Часто амблиопичный глаз называют «ленивым». Возможно ли «ленивый» глаз заставить работать снова? Да! И для этого необходимы желание, старания и ежедневные тренировки.

Амблиопия – детское нарушение зрения, и, несомненно, лечение этого состояния намного эффективнее у детей до 7 лет, пока зрение активно развивается. После 7 лет, когда зрительные способности уже сформировались, это сложнее.

Для своевременного обнаружения амблиопии важно проходить регулярные плановые осмотры офтальмолога с 1 месяца жизни. Важно определить строение глаз – выявить, есть ли предпосылки развития этого нарушения зрения или нет. Если строение глаз сложное, то важно вовремя назначить адекватную коррекцию и отслеживать качество развития зрения в динамике в течение длительного периода времени.

При лечении амблиопии самая главная задача – заставить глаз заново трудиться, развивать его способность видеть. И здесь самые действенные методы – окклюзия (заклейка) и оптическая пенализация. Окклюзия нужна, чтобы «ленивый» глаз подтолкнуть к развитию. К сожалению, заклейки переносятся детьми плохо, смотреть слабовидящим глазом некомфортно, дети капризничают и родители часто не находят в себе сил и терпения для постоянного проведения окклюзии. В итоге успех лечения амблиопии при отсутствии окклюзии — сомнительный. Оптическая пенализация — это использование специально подобранных лечебных очков и капель атропина, чтобы «хороший» глаз видел вдаль, а «ленивый» работал вблизи. Такие лечебные очки легко переносятся детьми и способствуют более успешному излечению амблиопии. При использовании окклюзии или пенализационных очков нужно нагружать «плохой» глаз работой. Например: шить, вышивать, читать книгу, собирать пазлы из мелких кусочков, рисовать, использовать гаджеты для чтения, просмотра мультфильмов или развивающих игр и другие нагрузки. Именно в случае лечения амблиопии современные гаджеты могут стать помощниками и увлекать зрительными нагрузками ребенка при использовании заклейки.

Аппаратное лечение амблиопии

Дополнительным методом лечения амблиопии являются аппаратные тренировки, которые назначаются индивидуально по показаниям. К ним относятся магнито-, электро-, лазеростимуляция, цветоимпульсная терапия, лечебные компьютерные программы и пр. Важно помнить, что без постоянного использования окклюзии или пенализационных очков аппаратное лечение будет малоэффективно!

Лечение амблиопии у взрослых

Лечение этого нарушения зрения у взрослых основано на тех же принципах, что и у детей. Однако взрослым заставить работать свой «ленивый» глаз сложнее. Скорее всего, придется приложить больше усилий и собрать всю силу воли, чтобы заставить себя поменять годами сложившиеся привычки, приложить терпение, желание работать над собой, настойчивость и следовать всем рекомендациям врача.

Результаты лечения амблиопии

Результат лечения амблиопии – это улучшение и восстановление зрительных функций: остроты зрения, контрастной чувствительности и способности к аккомодации. При этом оптическая система глаза может остаться (и часто остается) сложной, но качество зрения с коррекцией при успешном лечении амблиопии восстановлено.

При лечении амблиопии важно помнить о том, что восстановление функции зрения требует определенного времени, и нужно соотносить временные ожидания и затраченные усилия!

Правильная коррекция (очки или мягкие контактные линзы), окклюзия, аппаратное лечение, пенализационные очки, – это арсенал средств для развития и восстановления зрения при амблиопии. И самое важное – желание родителей спасти своего ребенка от слабовидения!

Читайте также: