Раннее выявление тучности. Скрининг населения на тучность.

Обновлено: 16.05.2024

Эффективность раннего обнаружения тучности.

Задача, которая ставится перед скринингом на тучность, заключается в том, чтобы убедить человека сбросить вес и предотвратить тем самым осложнения, связанные с тучностью. Результатом такого диагноза могут стать и различные меры, которые применяются, если речь идет о пациентах с повышенным риском поражения коронарных сосудов.

Помощь в первичной профилактике тучности может оказать и идентификация лиц, которые могут стать тучными (например, дети) в связи с семейным анамнезом и другими факторами повышенного риска.

Хотя в длительных наблюдениях собрано мало статистики, убеждающей в том, что снижение веса улучшает продолжительность жизни, имеются доказательства, что тучность повышает процент смертности и что снижение веса уменьшает такие факторы риска, как гипертония, повышенное содержание холестерина в сыворотке крови, ухудшенная переносимость глюкозы. Однако для того, чтобы иметь какой-то успех от обнаружения тучности, пациенту следует советовать, как изменить свои привычки в еде и поведении, до него должны быть доведены действенные методы снижения веса, он должен уметь поддерживать уровень редуцированного веса. Несмотря на то, что имеется немало режимов снижения веса, многие из них имеют лишь краткосрочную эффективность и не дают долговременного результата.

Наиболее стойкий эффект дают традиционные способы борьбы с повышенным весом такие, как увеличение физической подвижности, рациональное питание, отказ от вредных привычек, все они относятся преимущественно к лицам с небольшой или умеренной тучностью. В одном исследовании было показано, что через год после завершения лечения только 27% лиц, терапия которых заключалась в изменении привычного образа жизни, сохранили редуцированный вес. Более интенсивные подходы такие, как диета с очень низким калорийным содержанием, подходят лишь для отдельных лиц. Хирургическое вмешательство показано для еще более узкого круга лиц, а фармакотерапия эффективна, если она используется в течение неопределенно продолжительного времени. Недавно выполненные работы дают основание предположить, что такие интенсивные методы сбрасывания веса, как введение желудочного баллона, могут не дать эффект. Сбрасывание веса в детском и подростковом периоде может отразиться на росте и вызвать иные осложнения.

Институт медицины рекомендует замерять рост и вес у взрослых людей пять раз в течение жизни (18—24, 25—39, 40—59, 60—74 и после 75 лет). Американская сердечная ассоциация рекомендует замерять вес тела каждые пять лет. Есть также рекомендации выполнять такие замеры с периодичностью 4 и 2—3 года. Американская академия педиатрии рекомендует измерять рост и вес детей постоянно в младенческом возрасте, затем раз в год в возрасте 1—6 лет и потом — каждые два года. Канадский комитет рекомендует измерять рост, вес и окружность головы постоянно в младенческом возрасте, в возрасте 18 месяцев, в 2—3 года, 4 года, 5—6 лет, 10—11 лет, а затем для подростков и взрослых по усмотрению врача.

Трудно доказать, что скрининг тучности и стратегия снижения веса дают эффект в смысле долговременного уменьшения показателей заболеваемости и смертности из-за трудностей в проведении контрольных опытов по сбрасыванию веса, сопоставимых с конечным результатом, а также из-за того, что помимо снижения веса на уменьшение риска заболевания оказывают влияние и другие меры. В то же время очевидно, что сбрасывание веса позволяет снизить риск основных хронических заболеваний, таких, как диабет, гипертония, поражение коронарных сосудов. Периодические измерения роста и веса, даже если эффективность их не доказана, дешевы, отнимают мало времени и вполне доступны пациентам. Такие измерения могут быть также полезны для определения медицинских состояний, вызывающих непреднамеренное снижение веса тела или, напротив, увеличение веса, спровоцированное, например, раком или нарушениями функции щитовидной железы. Такая мера особенно показана для детей, чтобы определить аномалии роста и тучность в раннем детстве.

Для проверки надежности других методов определения тучности, в частности, измерения толщины кожной складки и окружности конечности необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать эти методы к внедрению в клиническую практику. Что касается оптимальной частоты скрининга тучности, то определенных рекомендаций по этому поводу нет, и лучше оставить этот вопрос на усмотрение врача.

Следует рутинно замерять и оценивать рост и вес каждого взрослого человека, используя таблицу нормального веса (например, таблицу, разработанную страховой компанией Метрополитэн Лайф) или индекс массы тела: если он превышает 27.8 для мужчин и 27.3 для женщин — это повод для принятия дальнейших мер. Рост и вес детей следует замерять регулярно и отмечать на карточке роста в течение всего младенческого и детского возраста. Оптимальную частоту измерения роста и веса взрослых людей задает врач. Лица, вес которых на 20 и более процентов превышает нормальный, должны соответствующим образом изменить свое питание и заниматься активными физическими упражнениями.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Раннее выявление тучности. Скрининг населения на тучность.

Рекомендации: Все дети и взрослые должны периодически замерять свой вес и рост.

Тучность определяют как превышение веса тела на 20% или более процентов от нормы. Все чаще обычный параметр веса тела при определении тучности заменяют индексом массы (вес тела в килограммах, поделенный на квадрат роста тела в метрах) и другие параметры. Около 32 миллионов взрослых американцев в возрасте 25—74 года являются тучными. Что касается тучности среди детей, то здесь данные страдают неопределенностью, но можно считать тучными от 5 до 25%, и имеются сведения, что эта тенденция нарастает.

Высказываются мнения, что детская тучность может представлять фактор риска, прогнозирующий тучность во взрослом возрасте, причем этот фактор становится более доминирующим, если тучность отмечается у детей и подростков в более старшем возрасте.

Налицо статистически доказанные показатели повышенной смертности взрослых, как результат болезненной тучности, когда вес вдвое и более (свыше 100 фунтов) превышает нормальный. В дискуссиях об умеренной тучности эксперты расходятся во мнениях, следует ли считать сокращение продолжительности жизни результатом одной только тучности или это кумулятивный эффект таких переменных, как курение, сопутствующие заболевания, малоподвижность, социальное и экономическое положение или питание. В то же время известно, что у людей с избыточным весом скорее развиваются диабет, повышенное давление и факторы риска других заболеваний.

У тучных людей диабет и гипертония встречаются в три раза чаще, чем у людей с нормальным весом. В исследованиях однозначно была показана связь между тучностью и повышенным содержанием холестерина, а также возможная самостоятельная связь между тучностью и поражением коронарных артерий. Тучность может увеличивать риск рака прямой и ободочной кишки, предстательной железы, желчного пузыря, желчных путей, грудной железы, шейки матки, эндометрия, яичников. Наконец, тучность ухудшает качество жизни в результате социальной дискриминации тучного человека и его пониженной мобильности, способности выносить физические нагрузки и других показателей.

Эффективность скрининговых тестов на тучность.

При попадании в кабинет врача лица с очень большим весом идентифицируются мгновенно. Однако в ряде случаев необходимы более точные методы, если речь идет о небольшом или умеренно увеличенном весе. Осложнения появляются у людей с увеличенным содержанием жира в составе организма, что наиболее точно устанавливается взвешиванием под водой (гидростатический способ), измерением с помощью изотопного разведения и другими изощренными способами, не подходящими для массовых обследований.

Распределение жира в организме, которое может быть независимым фактором осложнений тучности, в клинических условиях может быть замерено путем сравнения окружности или кожной складки туловища и конечностей. В качестве надежного параметра, указывающего на осложнение тучности указывает, например, отношение окружностей талии к бедру больше 1,0 у мужчин и больше 0,8 у женщин; в исследованиях было показано, что подобные антропометрические замеры дают хорошее совпадение с результатами гидростатического взвешивания, однако необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартизованных диагностических критериев по этим тестам, чтобы свести к минимуму фактор субъективной оценки наблюдателя при антропометрических измерениях.

Наиболее распространенный врачебный метод выявления тучности — оценка веса тела и роста на основе таблиц усредненного веса — дает только приблизительное представление об избыточном весе. Специалисты не имеют единого мнения относительно того, какой вес следует считать предпочтительным, и этот разнобой отражается в различных таблицах соотношения веса и роста.

Раннее выявление заболеваний щитовидной железы. Скрининг населения на заболевания щитовидной железы.

Рекомендации: Скрининг на гипофункцию щитовидной железы рекомендуется выполнять на всех новорожденных в течение первой недели их жизни. В остальных же случаях не рекомендуется выполнять рутинный скрининг на нарушения функции щитовидной железы у асимптоматичных взрослых или детей. Периодические врачебные обследования можно рекомендовать лицам, у которых выполнялось облучение верхней части тела.

Нарушения функции щитовидной железы, по поводу которых и рекомендуется выполнять скрининг: гипер- и гипофункция щитовидной железы и рак щитовидной железы дают весьма значительный процент заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Около 2—3% американского населения страдают недостаточной или повышенной функцией щитовидной железы, особенно часто они встречаются у женщин и у старых людей. Различные симптомы, характерные для этого заболевания, могут оказывать заметное влияние на здоровье и поведение людей. Гиперфункция, например, вызывает беспокойство, эмоциональную лабильность, бессоницу, одышку, сильное сердцебиение, офтальмопатию, диаррею, атрофию мышц, тремор, тахикардию, такие люди плохо переносят жару.

Гипофункция ответственна за летаргию, плохую память, неадекватное мышление, такие лица плохо переносят холод, набирают вес, страдают запорами, одышкой, миалгиями, парестезиями, они быстро лысеют. Дисфункция щитовидной железы может быть даже причиной смерти, это бывает в случае резкого выброса тироидных гормонов при гиперфункции или комы от отека слизистой при гипофункции. Неспецифическая природа многих симптомов недостаточности щитовидной железы вызывает дополнительные неприятности для пациентов, особенно в случае гиперфункции, поскольку многие симптомы нетрудно перепутать с другими медицинскими и психическими состояниями. Пациенту может быть поставлен неправильный диагноз или вовсе не удастся установить нарушение функции щитовидной железы, а соответственно не вовремя будет начато лечение.

В группу повышенного риска по этому состоянию следует внести как лиц с характерными симптомами (в частности, опухоли и жесткие участки шеи), так и лиц с множественными эндокринными новообразованиями синдрома II в семейном анамнезе, женщин, а также примерно 1 миллион американцев ежегодно, которые получили низкую дозу облучения в младенческом, детском или подростковом возрасте. Согласно статистике по меньшей мере у 90 тысяч таких людей развиваются раковые заболевания как результат такого облучения.

Эффективность скрининговых тестов на заболевания щитовидной железы.

Для оценки состояния лиц с симптомами заболевания щитовидной железы имеется много различных функциональных тестов, однако информативность их резко снижается, если выполнять эти тесты рутинно для скрининга у асимптоматичных лиц или пациентов с неспецифическими симптомами. Это стало очевидным после того, как проверка функции щитовидной железы была включена в качестве рутинного компонента периодических обследований здоровья населения. В одном исследовании уровень общего содержания тироидных гормонов или свободных тироидных гормонов Т4 оказался отклоненным от нормы у 5—6% населения, однако при дальнейшем тестировании у двух третей этих лиц функция щитовидной железы оказалась нормальной.

Прогностический эффект нестандартных значений общего содержания Т4, Т3 или свободного гормона Т4 равняется 15—26%. В другом исследовании только у 1,5% населения показатель свободного гормона Т4 отклонялся от нормы, а треть этих значений при дальнейшей проверке оказалась ложно-положительной. Сходные результаты дали и другие работы. В одном исследовании, выполненном на госпитализированных больных, у 9,4% скрининг показал отклонения от стандарта Т4, но только у 0,6% при дальнейшем тестировании были обнаружены неизвестные ранее случаи заболевания щитовидной железы.

Частично это связано с тем, что сывороточные уровни тироидных гормонов, характеризующие гипер- и гипофункцию щитовидной железы, неоднозначны и находятся нередко под влиянием различных биологических и диагностических факторов. Так, например, хотя Т4 при гиперфункции щитовидной железы обычно увеличен, отслеживать заболевание только по одному этому гормону означало бы столкнуться с множеством ложно-положительных результатов, поскольку 15—25% из всех случаев заболевания щитовидной железы имеют нормальные показатели Т4 и в то же время увеличивание ТЗ (ТЗ-токсикоз). И напротив, увеличение уровней сывороточных белков, связывающих тироидный гормон, некоторых лекарственных препаратов, наконец, состояние беременности могут быть ответственными за увеличение уровней Т4 и Т3, которые при обнаружении интерпретируются, как неправильная функция щитовидной железы (ложно-положительный результат).

Уровни Т3 и Т4 могут понизиться до нормального в результате некоторых заболеваний, не связанных с щитовидной железой («синдром нормальной щитовидки») или напротив вызвать повышение уровня тироид-стимулирующего гормона (ТСГ) и уровня Т4. Временное увеличение содержания тироидного гормона вызывают и некоторые психологические заболевания, когда пациент выздоравливает, уровень гормонов возвращается к норме. По этой причине тесты по оценке чувствительности и специфичности функции щитовидной железы могут очень варьировать в зависимости от типа теста и той дисфункции щитовидной железы, которая этим тестом обнаруживается. Для тестов, которые обычно рекомендуют для скрининга (общее содержание Т4, содержание свободного Т4, индекс свободного Т4) специфичность превышает 4%, но данные о чувствительности колеблются от 32 до 100%.

Недавно введенный в практику метод измерения ТСГ обещает стать более точным тестом первичного скрининга для выявления заболеваний щитовидной железы. В течение многих лет ТСГ считали существенным средством для оценки пониженной функции щитовидной железы, однако теперь его начинают применять и для проверки гиперфункции. К тому же успехи в области создания иммунологических наборов позволяют замерять низкое содержание ТСГ в сыворотке. Подробно исследовано применение ТСГ в качестве первоочередного теста на функцию щитовидной железы. Одна группа ученых, изучив чувствительность и специфичность этой методики, которая превышает 90%, рекомендует использовать ее для проверки функции щитовидной железы. В то же время другие ученые высказывают сомнение относительно возможности применять метод в качестве скринингового для массовых обследований населения, поскольку не уверены, что по тесту можно предвидеть дальнейшее развитие заболевания.

Скрининг новорожденных на врожденную гипофункцию щитовидной железы включает использование радиоиммунных наборов Т4 либо ТСГ, либо обоих вместе на пробе крови, взятой из пятки и нанесенной на фильтровальную бумагу. Такие тесты в течение многих лет рутинно использовались в Соединенных Штатах и других странах. В Соединенных Штатах Т4 вначале измеряют на всех пробах, а затем, если уровень Т4 оказался низким, замеряют ТСГ, в Европе же и других странах, Напротив, вначале замеряют ТСГ, а затем, при отклонении показаний, Т4. В настоящее время в Соединенных Штатах результаты выявления врожденной гипофункции у новорожденных очень хорошие — заболевание остается невыявленным лишь у 1 из 120 новорожденных, да и то как результат биологического фактора или ошибок в скрининге. Ложно-положительные результаты встречаются, их 24—44 на каждый подтвержденный случай, но такие ошибки легко корректируются при дальнейших проверках.

В то же время многие ученые обращают внимание, что в семьях лиц, у которых обнаружены ложно-положительные результаты, развивается мнительность, причем страх возможной болезни сохраняется еще много лет после того, как ошибка была исправлена24.

Скрининговое тестирование для определения рака щитовидной железы предусматривает пальпацию для выявления узелков и такие диагностические процедуры, как сцинтиграфию, ультразвук и аспирацию жидкости тонкой иглой для последующего цитологического анализа. За исключением прощупывания шейного отдела, остальные тесты используются в отношении лиц с признаками наличия узелков или с зобом, для ассимптоматичных лиц они в качестве скрининга не рекомендуются. Существует мало информации относительно точности теста пальпирования шеи в определении нарушений щитовидной железы. Точность зависит от техники производящего обследование врача и размера пальпируемой опухоли. На чувствительность и специфичность обследования влияют и другие факторы, в частности, данные вскрытия показывают, что большинство тироидных узелков не пальпируется, а те, которые прощупываются, как раз и являются доброкачественными.

Как уже упоминалось, на асимптоматичных лицах сцинтиграфию не выполняют, если нет признаков узелкового или диффузного поражения, в то же время сцинтиграфию предлагают выполнять для скрининга асимптоматичных лиц, у которых в детском возрасте проводили облучение верхней части тела. У 30% таких пациентов повышенного риска комбинация сцинтиграфии с тщательным и полным врачебным обследованием обнаруживали узелки (доброкачественные и злокачественные).

Раннее выявление рака полости рта. Скрининг населения на рак полости рта.

Рекомендации: Рутинный скрининг асимптоматичных лиц врачом-терапевтом на рак ротовой полости проводить не рекомендуется. При первичном осмотре целесообразно тщательно осмотреть полость рта на предмет раковых поражений для курящих или активно пьющих лиц, а также для тех, у которых в результате самоосмотра возникли подозрения. Всем пациентам следует рекомендовать периодически обследоваться у дантиста, бросить курить, ограничить употребление алкоголя. Лицам, которые подвержены сильному воздействию солнечной радиации, надо посоветовать принять меры для защиты губ и кожи от вредного воздействия ультрафиолетового облучения.

Эффективность скрининговых тестов на рак полости рта.

Главным скрининговым тестом для выявления рака ротовой полости или глотки является осмотр и пальпирование полости. В исследованиях было показано, что многие ротовые раковые заболевания возникают на нижней поверхности ротовой полости, на вентральном и боковом участках языка, на мягком небе, т. е. на участках, недоступных для рутинного визуального осмотра. Рекомендуемая методология обследования предусматривает тщательный осмотр полости рта рукой в резиновой перчатке и с марлевым тампоном, ретракцию языка, чтобы можно было увидеть вентральные и заднебоковые поверхности, а также пальпирование двумя пальцами на определение опухолей. Однако имеется очень мало информации, какова чувствительность такой процедуры в смысле выявления рака ротовой полости и какова доля ложно-положительных результатов, когда какое-то поражение обнаруживается. Помимо этого, непрактично рекомендовать врачу выполнять такое обследование на всех лицах, пришедших к нему на прием.

Более типичен в таких случаях сокращенный вариант рутинного обследования полости рта, но сказать что-либо определенное относительно его точности и прогностической ценности нельзя. В некоторых исследованиях высказывается мнение, что в осмотре ротовой полости и выявлении рака на ранней стадии больше следует доверять не терапевтам, а стоматологам. К сожалению, пожилые американцы, а именно на них падает самое большое число заболеваний этим видом рака, редко посещают дантиста (в среднем реже, чем раз в пять лет), к врачу они ходят в этом возрасте в шесть раз чаще. Предложен альтернативный скри нинговый тест для рака ротовой полости, например, промывание рта толуидиновой синью для окрашивания подозрительных поражений, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться в точности и технической доступности этого метода, прежде чем рекомендовать использовать его в качестве скрининга населения.

Эффективность раннего обнаружения рака полости рта.

Есть доказательства, что прогноз для лиц, у которых рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, лучше, чем для тех, у кого болезнь прогрессирует. В одном исследовании отмечался 5-летний срок выживания для лиц с локализованным раком в 63%, для лиц с местными метастазами в 30% и для лиц с отдаленными метастазами в 17% случаев. Сходные данные можно найти и по другим работам, однако при этом следует отметить, что в них в недостаточной степени учитывались такие факторы, как продолжительность заболевания, длительность активного наблюдения и другие моменты, от которых зависит интерпретация результатов, некоторые высказывают сомнения в эффективности раннего выявления как средства улучшения долгосрочного прогноза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать концепцию, согласно которой для улучшения конечного клинического итога следует выявлять поражения у асимптоматичных лиц.

Канадский комитет рекомендует ежегодно проверять полость рта, в том числе на рак у мужчин и у всех курильщиков. Подобным же образом Национальный институт рака и Американское раковое общество12 рекомендует включать в программу периодических массовых осмотров населения тщательный осмотр полости рта.

Скрининговый тест на выявление ракового заболевания в ротовой полости ограничивается тщательным осмотром ее врачом, т.е. с помощью теста, чувствительность, специфичность и прогностическая ценность которого сомнительны. Врач, оказывающий первичную медицинскую помощь, сталкивается с техническими трудностями в осуществлении тщательного осмотра полости рта у каждого осматриваемого пациента, к тому же нет и убедительных доказательств, что такой осмотр действительно улучшает конечный клинический результат. Хотя прямых доказательств преимуществ такого осмотра нет, осмотр полости рта у асимптоматичных лиц можно рекомендовать для тех, кто подвержен повышенному риску (например, курящие или алкоголики, лица, у которых обнаруживаются подозрительные поражения). Следует также напоминать пациентам о необходимости регулярно навещать кабинет дантиста, для которого проще подробно осмотреть полость рта.

Стратегия первичной профилактики, в частности, советы относительно курения и употребления спиртных напитков, может оказать большее влияние на заболеваемость и смертность от рака ротовой полости, чем меры, конкретно нацеленные на раннее обнаружение. Имеются убедительные доказательства, что курение и неумеренное употребление спиртных напитков каждое само по себе и в совокупности представляют собой факторы, увеличивающие шанс на заболевание. Более 90% смертей от рака ротовой полости и глотки связаны с курением. При этом опасными являются не только курение и употребление крепких спиртных напитков, но и жевание и нюхание табака — развлечение для более чем 10 миллионов американцев и для все возрастающей части молодежи, не достигшей 21 года (в настоящее время их число оценивается в 3 миллиона человек). 8—36% мужчин, учащихся институтов и колледжей, регулярно жуют или нюхают табак, более того, в некоторых районах этому занятию привержены и дети от 8 до 13 лет. Молодые люди, которые используют табак не для курева, скорее станут курильщиками, когда повзрослеют.

Попытка отучить или сократить использование табака даст преимущества, выходящие за рамки одной только профилактики раковых заболеваний ротовой полости. Курение является ведущим фактором риска для рака легких, атеросклероза и ряда других серьезных заболеваний, неумеренное употребление спиртных напитков вызывает наркотическое привыкание к спиртному, расстройства организма и повышает риск травм. Наконец, меры, позволяющие снизить губительное влияние ультрафиолета, позволяют уменьшить риск рака губ, не говоря уже о других формах кожных раковых заболеваний.

Врачам, осуществляющим первичную медицинскую помощь, не рекомендуется выполнять рутинный осмотр асимптоматичных лиц на предмет обнаружения ракового заболевания ротовой полости. Можно порекомендовать им включать обследование ротовой полости при осмотре пациентов, пользующихся табачными изделиями, неумеренно употребляющих алкогольные напитки, а также лиц, которые при самоосмотре обнаружили у себя подозрительные поражения или симптомы. Всем лицам, особенно старше 65 лет, рекомендуется регулярно навещать дантиста. Всем подросткам и взрослым надо посоветовать присмотреться к своему отношению к табаку и спиртному. Необходимо проконсультировать лиц, которые курят сигареты, сигары или трубку, жуют или нюхают табак, употребляют алкогольные напитки в неумеренном количестве, об опасностях такого поведения. Соответствующие советы надо дать лицам, подверженным активному воздействию солнечного облучения, на открытом воздухе им следует защищать свои губы и кожу от опасного воздействия ультрафиолета.

Ожирение - симптомы и лечение

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Белодедова А. С. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

Причины ожирения у взрослых

По этиологии различают:

алиментарно-конституциональное (первичное) составляет 90-95 % всех случаев, является следствием образа жизни — снижения физической активности, потребления жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
эндокринное ожирение (вторичное) — его причиной может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2] К этой же группе относится гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

одышка при физической нагрузке;
повышение артериального давления;
сухость во рту;
нарушение менструального цикла у женщин;
громкий храп во сне;
повышенная дневная сонливость;
боли в суставах;
снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

Наследственные факторы (25-70%);
Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Что такое избыточный вес

Термин "избыточный вес" означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Индекс массы тела (ИМТ):

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Виды ожирения по происхождению:

-простое (алиментарное, конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное
с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной
предрасположенности;
-гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей
гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и
гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
-ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и
др.);
-ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов,
антидепрессантов и других препаратов);
-моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина,
рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина,
проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-
связанной киназы B);
-синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний
вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—
Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при
псевдогипопаратиреозе и др.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

висцеральное ожирение;
нарушения углеводного и липидного обмена;
артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

сердечно-сосудистыми заболеваниями;
сахарным диабетом;
неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
желчнокаменной болезнью;
синдромом поликистозных яичников;
синдромом обструктивного апноэ сна;
заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

К какому врачу обратиться

Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

антропометрию;
исследование состава тела;
измерение артериального давления;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
другие исследования — анализ мочевой кислоты, проведение глюкозотолерантного теста, скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

Анализ композиции тела

Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

питание с физиологической квотой белка и повышенным содержанием пищевых волокон;
исключение легкоусваиваемых углеводов;
ограничение общих углеводов и животного жира;
обогащение рациона омега-3 жирными кислотами.

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

— препарат с двойным действием: он ускоряет насыщение, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний (например, артериальная гипертензия). — усиливает чувство наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя ощущение голода и уменьшая объём принимаемой пищи. Позитивно влияет на гликемический профиль и улучшает углеводный обмен. — препарат периферического действия, оказывающий терапевтический эффект в пределах ЖКТ. Препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей, создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Независимо от степени снижения веса, снижает уровень холестерина в крови. Разрешён для лечения ожирения у детей.

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.
шунтирующие операции на тонкой кишке;
операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Уже создан внутрижелудочный баллон, не требующий хирургического вмешательства или эндоскопической установки. Баллон от компании Allurion сжат в небольшую капсулу, которая соединена с тонким катетером. После проглатывания баллон наполняется 550 мл жидкости через катетер, что создаёт ощущение сытости. Процедура длится 20 минут. Через четыре месяца баллон самостоятельно опорожняется через клапан, после чего выходит с калом. Метод протестировали более чем на 2 тыс. пациентов, они потеряли примерно 12 % веса [13] . В России такая процедура пока не доступна.

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.

Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:

Читайте также: