Препараты расширяющие и сужающие зрачок

Обновлено: 27.04.2024

Агонист a- симпатомиметических рецепторов. Оказывает вазоконстрикторное действие и вызывает расширение зрачка.
Выпускается в виде 2,5 и 10% растворов. Эффект мидриаза наступает через 30 - 60 мин и сохраняется 3 - 5 ч.

Гидроксиамфетамина гидробромид
(Hydroxyamphetamine hydrobromide)

Адренергический препарат, симпатомиметическое действие которого реализуется путем высвобождения эндогенного норэпинефрина из интактных окончаний адренергических нервных волокон. Таким образом, гидроксиамфетамин является симпатомиметиком непрямого действия. Так как сам препарат не оказывает действия непосредственно на уровне рецепторов, то расширения зрачка не наступает в том случае, если есть поражение нервного проводника, например при синдроме Горнера.
Применяется для достижения состояния мидриаза при обычных диагностических исследованиях и при необходимости кратковременного расширения зрачка. Препарат вызывает клинически значимое расширение зрачка лишь при частичной циклоплегии. Действие препарата начинается через 15 мин после инстилляции одной капли раствора и достигает максимума через 60 мин после закапывания. Клинически значимое расширение зрачка, подавление реакции зрачка на свет и частичная циклоплегия сохраняются в течение 3 ч. Обратное развитие указанных изменений начинается уже через 90 мин после применения препарата и в большинстве случаев полностью завершается через 6 - 8 ч.
Препарат не должен применяться у больных закрытоугольной глаукомой или при узком угле передней камеры, когда расширение зрачка может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы. Известно, что применение препарата у больных открытоугольной глаукомой может вызвать преходящее повышение внутриглазного давления.
Атропина сульфат
(Atropine sulfas)

Холинолитический препарат, действующий непосредственно на гладкомышечную ткань и секреторные железы, иннервируемые холинергическими нервными волокнами. Блокирует действие ацетилхолина, а также парасимпатомиметических препаратов.
Показанием к применению атропина сульфата является необходимость развития мидриаза и циклоплегии для уточнения рефракционных показателей, расслабления цилиарной мышцы при острых воспалительных состояниях передней части увеального тракта.
Препарат не должен назначаться больным с закрытоугольной глаукомой.
Длительное использование атропина сульфата может вызвать системные реакции, местно - явления раздражения, отек, гиперемию, фолликулярный конъюнктивит и дерматит.
Атропина сульфат закапывают в концентрациях 0,5, 1, 2 и 3%.
Атропина сульфат начинает действовать через 45 - 120 мин после инстилляции, а длительность действия сохраняется от 7 до 14 дней.
Циклопентолата гидрохлорид
(Cyclopentolate hydrochloride)

Выпускается в виде 0,5, 1 и 2 % растворов для инстилляций. Эффект мидриаза развивается через 30 - 60 мин после закапывания и сохраняется до 2 дней.
Гоматропина гидробромид
(Homatropine hydrobromide)

Препарат выпускается в виде 2 и 5% растворов. Инстилляции гоматропина гидробромида приводят к развитию мидриаза через 30 - 60 мин. Эффект сохраняется до 3 дней.

Скополамина гидробромид
(Scopolamin hydrobromidum)

Применяют 0,25% раствор. Закапывания скополамина приводят к развитию мидриаза через 30 - 60 мин. Действие сохраняется 4 - 7 дней.

Тропикамид
(Tropicamide)

Парасимпатолитик, который при местном применении блокирует ответ сфинктера радужнй оболочки и цилиарной мышцы на холинергическую стимуляцию, что приводит к расширению зрачка и параличу цилиарной мышцы. Мидриаз является кратковременным. При закапывании 0,25% раствора полной циклоплегии не наступает, хотя при более высоких концентрациях препарата может развиться четкая циклоплегия.
Препарат используется в виде 0,5 и 1% растворов для инстилляций. Эффект мидриаза развивается через 20 - 40 мин, длительность действия тропикамида - 4 - 6 ч.

1. PDR for Ophthalmology. 1995:2

8. Препараты других групп

Глазные капли, уменьшающие явления аллергического конъюнктивита

В есенний кератоконъюнктивит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором основными патогенетическими факторами являются иммуноглобулин Е (IgE) и клеточно-опосредованные реакции. Типичными гистологическими признаками заболевания являются конъюнктивальная инфильтрация эозинофилами и базофилами, увеличение количества тучных клеток и гиперплазия соединительной ткани с увеличением депонирования коллагена [1, 2]. Активированные эозинофилы высвобождают токсические субстанции, в частности эозинофильный катионный протеин, который оказывает токсическое воздействие на роговичный эпителий [3].

Левокабастин
(Levocabastin)

Левокабастина гидрохлорид является селективным агонистом Н1-рецепторов. Препарат обладает способностью уменьшать выраженность явлений зуда на фоне аллергического конъюнктивита. Патофизиологическим признаком так называемого сезонного аллергического конъюнктивита является аналог анафилактической реакции гиперчувствительности 1-го типа [4]. При этом в слезной жидкости обнаруживается повышение уровня IgE. Кроме того, в слезной жидкости больных аллергическим конъюнктивитом выявлено повышение уровня гистамина и основного белка эозинофилов [5]. Очевидно, что эффективное лечение аллергического конъюнктивита возможно лишь после идентификации специфического причинного антигенного вещества и прекращения его воздействия на глаз.

Рис. 5. Аллергический конъюнктивит

В конъюнктиве были обнаружены Н1-рецепторы, блокада которых специфическими средствами препятствовала развитию сосудорасширяющего эффекта гистамина и его способности вызывать зуд [6]. Клиническое исследование левокабастина гидрохлорида, проведенное Р. Bischoff и М. Gerber [7], выявило эффективность препарата в 73,8% случаев, причем толерантность к препарату была удовлетворительной у 89% больных. Преимущество местного использования антигистаминных препаратов при аллергическом конъюнктивите в том, что возможно достижение хорошего клинического эффекта без развития седативного эффекта, присущего системным антигистаминным средствам [4]. После инстилляции в конъюнктивальную полость определенное количество левокабастина подвергается системной абсорбции, но это количество не имеет терапевтической значимости и в среднем не превышает 1 - 2 нг в 1 мл плазмы крови.
Левокабастина гидрохлорид используется в виде 0,05% суспензии и противопоказан только в случаях индивидуальной непереносимости данного средства.
Левокабастин не обладает карциногенными свойствами, однако не исключено наличие тератогенного эффекта, поэтому назначать препарат беременным женщинам следует только в исключительных случаях.
Из побочных реакций наиболее часто сообщают о легком и преходящем чувстве жжения в конъюнктивальной полости.
Обычной терапевтической дозой является инстилляция одной капли 4 раза в день в пораженный глаз. Продолжительносить курса лечения может составлять до 2 нед.

Лодоксамид
(Lodoxamide)

Кромолин-натрий также является эффективным антиаллергическим препаратом, действующим как стабилизатор мембраны тучных клеток.
Глазные капли натрия кромгликата хорошо переносятся больными. Всасывание препарата через слизистую оболочку глаза незначительно, выделение из организма натрия кромгликата происходит в течение нескольких часов в неизменном виде. Натрия кромгликат предотвращает дегрануляцию тучных клеток, стабилизирую клеточную мембрану и предотвращая таким образом высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Благодаря такому механизму действия препарат натрия кроомгликат дает наилучший эффект при профилактическом применении.
Применяется в виде 4% раствора от 4 до 6 раз в день в виде инстилляций в конъюнктивальную полость пораженного глаза [9].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Препараты расширяющие и сужающие зрачок

Многочисленные фармакологические агенты оказывают влияние на размер и реактивность зрачка. Системные препараты обычно вызывают двусторонние изменения зрачка, тогда как местные препараты часто закапываются в один глаз и изменения могут быть асимметричными.

1. Препараты, расширяющие зрачок:

а) Парасимпатолитики. Атропин 0,5-1%, гоматропин 2%, циклопентолат 0,5-1% и тропикамид 1% часто используются для расширения зрачка и циклоплегии. Гоматропин и атропин оказывают длительное действие и зачастую не показаны для диагностических или терапевтических целей, за исключением случаев, когда их длительное действие необходимо для пенализации при лечении амблиопии.

Гиосцин 0,5% оказывает действие, похожее на действие атропина, но менее длительное. У детей с врожденной центральной гиповентиляцией легких эти препараты могут вызывать дыхательную недостаточность. Самостоятельное применение местных мидриатиков может вызывать фармакологический мидриаз, поэтому родителей необходимо специально спрашивать, не применяли ли они эти препараты. Кроме того, контакт с определенными садовыми и дикими растениями (например, алкалоиды красавки и дурман), содержащими парасимпатолитики могут вызывать мидриаз.

б) Симпатомиметики. Адреналин (эпинефрин) 0,1-1% или фенилэфрин 2,5-10% могут применяться для расширения зрачка в комбинации с парасимпатолитиками. Они не влияют на аккомодацию и недостаточно эффективны для достаточной аккомодации. У недоношенных детей и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует применять с большой осторожностью, если вообще стоит.

2. Препараты, сужающие зрачок:

а) Холинергические средства. Пилокарпин 1-4% обычно применяется для сужения зрачка. В настоящее время он иногда применяется для лечения глаукомы, но при инфантильной глаукоме оказывают незначительное действие. Некоторые средства и ошейники для лечения блох и клещей у домашних животных содержат холинергические вещества и могут вызывать миоз.

б) Антихолинэстеразные препараты. Фосфолин-йодид (эхотиофат) 0,03-0,125% и эзерин 0,5% изредка применяются для лечения глаукомы. Фосфолин-йодид применяется для периферической стимуляции аккомодации и «рассоединения» связи между аккомодационной конвергенцией и аккомодацией в некоторых случаях косоглазия с высоким соотношением АС:А (отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации). Иногда этот препарат может вызывать развитие катаракты, и редко — обратимые кисты радужки. Он взаимодействует с некоторыми миорелаксантами, используемыми при анестезии.

в) Симпатолитики. Гуанетдин 5% (исмелин) может применяться для лечения ретракции век при гипертиреозе. Тимоксамин 1% также может вызывать сужение зрачка. Эти препараты редко, если вообще когда-либо, используются в повседневной практике.

г) Системные препараты. Атропин, скополамин и бензатропин (бензтропин) вызывают мидриаз и паралич аккомодации. Семена дурмана обыкновенного, ягоды красавки и белена черная, как известно, вызывают тяжелые или смертельные отравления. Клиническая картина описывается как «горячий как заяц, слепой как летучая мышь, сухой как кость, красный как свекла, безумный как шляпник». Если возможность выполнить анализ отсутствует, для подтверждения отравления атропином рекомендуют закапать несколько капель мочи ребенка в глаз коту.

Мидриаз при местном применении атропина и атропиноподобных препаратов не купируется закапыванием пилокарпина 1%, но может купироваться при системных отравлениях.

Антигистаминные препараты и некоторые антидепрессанты вызывают мидриаз.

Героин, морфин и другие опиаты, марихуана и некоторые другие психотропные вещества вызывают двустороннее сужение зрачков.

Схема эфферентных и афферентных путей, обеспечивающих реакции зрачка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Причины нарушения рефлекса при взгляде вблизи

1. Врожденная арефлексия. Рождаются дети с дефектом рефлекса при взгляде вблизи. У них отсутствует аккомодация, конвергенция слабая, а зрачки не сокращаются в ответ на предъявление близкорасположенного стимула, но реагируют на свет. Встречаются семейные случаи дефекта аккомодации. Причина неизвестна, патология может быть связана с периферическим поражением.

2. Приобретенные дефекты рефлекса при взгляде вблизи:

а) Синдром сильвиева водопровода (Parinaud). Преждевременно развившаяся пресбиопия — один из симптомов опухоли, прорастающей дорсальный отдел среднего мозга. Другие более классические симптомы включают в себя ретракционный нистагм, нарушения вертикального взора, ретракцию век, нарушение конвергенции и диссоциацию зрачков свет — близь.

б) Системные заболевания. Ботулизм, дифтерия, диабет и травмы головы и шеи могут вызывать нарушения аккомодации как изолированные, так и в сочетании с нарушениями движений глаз и вергенции. Болезнь Wilson, как было продемонстрировано, в некоторых случаях сопровождается нарушением реакции на близкорасположенный стимул.

в) Фармпрепараты.

г) Заболевания глаз. Нарушения аккомодации у детей развиваются при тяжелом иридоциклите, дислокации хрусталика), больших колобомах, буфтальме, очень высокой близорукости и прямой травме глаза, в том числе после оперативного лечения отслойки сетчатки.

д) Другие неврологические причины. Синдром тонического зрачка Adie и параличи третьей пары нервов могут вызывать нарушения аккомодации. Патология придаточных пазух носа, вероятно, вследствие поражения коротких цилиарных нервов, также может сопровождаться циклоплегией и нарушением аккомодации.

е) Аккомодация у школьников. У школьников можно ожидать наличия большой амплитуды аккомодации, независимо от имеющейся аметропии. Предполагалось наличие причинной связи между нарушением реакции на близкорасположенный стимул и некоторыми случаями дислексии.

3. Спазм рефлекса при взгляде вблизи. Спазм рефлекса при взгляде вблизи включает в себя эпизоды:
• Аккомодационной псевдомиопии
• Нарушения конвергенции глаз
• Миоз.

Пациенты обычно жалуются на размытость изображения, двоение, боли в глазах или головную боль. Эти случаи редко бывают вызваны органическим поражением, хотя в некоторых случаях в анамнезе имеется закрытая травма головы. Часто подозревают патологию верхней части ствола головного мозга, но выявляют ее редко.

В двух случаях закрытой травмы головы при МРТ не выявлено аномалий среднего мозга, но у обоих пациентов обнаружено поражение левой височной доли.

В большинстве случаев какую-либо органическую патологию найти не удается, поэтому предполагают, что заболевание имеет психогенную природу. Эпизоды начинаются внезапно, могут длиться в течение многих часов и бывают вариабельны. Наблюдается размытость изображения и светобоязнь. Глаза косят, что может напоминать двусторонний паралич шестой пары нервов. Важным симптомом является усиления миоза при увеличении отклонения глазных яблок.

Сужение зрачков при попытке посмотреть в сторону также указывает на функциональную природу предъявляемых жалоб. В детском возрасте это состояние встречается нечасто. Иногда симптомы могут рецидивировать в течение нескольких лет.

При лечении требуется лишь успокоить ребенка и родителей. Некоторым пациентам помогает применение миотиков, но гораздо чаще используются циклоплегия и бифокальные очки. При отсутствии сопутствующих неврологических нарушений дополнительных исследований не требуется; прогноз хороший.

Синдром Horner у ребенка (синдром Горнера на русском)

Симпатическая денервация глаз у детей встречается нередко и бывает врожденной или приобретенной.

а) Клинические характеристики синдрома Horner:

1. Миоз. Зрачки разного размера; различие наиболее выражено в темноте, вследствие дефекта симпатической иннервации мышцы, расширяющей зрачок. Различия зависят от полноты повреждения и от степени возбуждения ребенка. Более вероятно, что у сонного ребенка будет низкий тонус покоя зрачков и разница будет менее заметна. Также отмечается замедленная дилатация зрачка на стороне поражения, поэтому через пять секунд после выключения света анизокория более заметна, чем через пятнадцать. Удобнее всего выполнять оценку по фотографиям. Реакции зрачков на свет, взгляд вблизи и аккомодацию остаются нормальными.

2. Птоз. Наблюдается птоз верхнего века в 1-2 мм (вследствие слабости мышцы Мюллера), но он может быть столь небольшим и вариабельным, что может остаться незамеченным, или отсутствовать вовсе. У некоторых детей присутствует миоз при отсутствии птоза. Родители должны наблюдать за последующим развитием птоза, поскольку различные симптомы развиваются не синхронно. Также может наблюдаться птоз при отсутствии миоза.

Также может поражаться нижнее веко («обратный птоз»), при этом сужение глазной щели становится еще более заметным, что создает ложное впечатление энофтальма.

3. Ипсилатеральный ангидроз. Поражение выше ресничного узла до места отхождения волокон, иннервирующих потовые железы и мышцы поднимающие волосы, которые затем проходят с наружной сонной артерией, сопровождается повреждением этих волокон и вызывает покраснение лица и конъюнктивальную инъекцию на стороне поражения, а при острых поражениях — заложенность носа. При длительно существующих поражениях нарушается потоотделение, половина лица на стороне поражения сухая и горячая, тогда как на противоположной стороне кожа холодная и влажная. При хронических процессах может отмечаться бледность кожи на пораженной стороне вследствие денервационной гиперчувствительности к циркулирующим (в крови) катехоламинам.

У большинства детей ангидроз не вызывает жалоб, но родители могут описывать, что на одной стороне лица отсутствует румянец или она не краснеет при плаче.

4. Гетерохромия. Поскольку пигментация радужки отчасти зависит от симпатической иннервации, при врожденном синдроме Horner может развиваться гетерохромия, на стороне поражения радужка более светлая, особенно у кареглазых пациентов. Хотя гетерохромия считается признаком врожденного синдрома Horner, описаны редкие случаи гетерохромии при приобретенных заболеваниях у детей и взрослых. К тому же гетерохромия не является непременным симптомом врожденного синдрома Horner, особенно при светлых радужках или при недостаточно длительном течении заболевания. В одном случае при гистологическом исследовании не было выявлено изменений пигментного эпителия радужки, симпатические волокна радужки отсутствовали, число меланоцитов стромы снижено, но они содержали нормальные меланосомы. Количество передних пограничных клеток резко снижено.

Синдром Horner слева, сопровождающийся легким птозом верхнего и нижнего век.
(А) Фотография, сделанная на свету. (Б) Тот же пациент через пять секунд после того, как был выключен свет, отмечается замедленная дилатация.

б) Реакция на фармпрепараты при синдроме Горнера (Horner). Кокаин 10% местно блокирует обратный захват норадреналина (норэпинефрина) симпатическими нервными окончаниями. При постганглионарных поражениях поврежденный нерв вообще не содержит запасов норадреналина или их количество снижено. Зрачок не расширяется, так же как и на другом глазу. Это высокоинформативная проба как один из способов дифференциальной диагностики нормальной или физиологической анизокории и анизокории при синдроме Horner.

1% гидроксиамфетамин стимулирует выброс норадреналина пресинаптическими нервными окончаниями; препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок обоих глаз минимум через 24 часа после применения кокаина. При сохранности постганглионарных нейронов выделяется норадреналин, и зрачки расширяются, но если постганглионарный нейрон «поврежден или умер», в нем содержится меньшее количество норэпинефрина (норадреналина) и поэтому зрачок не расширяется. Действие гидроксиамфетамина длится примерно сорок минут. Однако специфичность и чувствительность пробы с гидроксиамфетамином с целью локализации поражения у детей ограничиваются из-за транссинаптической дегенерации; к тому же во многих странах этот препарат недоступен.

Адреналин (эпинефрин) в низких дозах 0,1% (1:1000) в норме не вызывает расширение зрачка, но при постганглионарном синдроме Horner наблюдается денервационная гиперчувствительность, и развивается мидриаз. Адреналин 0,1% гораздо более доступен и не является запрещенным препаратом.

Для диагностики синдрома Horner может применяться апраклонидин 0,5%; он вызывает исчезновение анизокории как в темноте, так и на свету. Апраклонидин для местного применения широко доступен и недорог. Препарат является альфа-адреномиметиком, он оказывает различное действие на альфа-1 и альфа-2 рецепторы и вызывает расширение более узкого зрачка и сужение нормального, более широкого. Основной мишенью фармакологического действия апраклонидина являются постсинаптические альфа-2 рецепторы цилиарного тела, активация которых вызывает снижение внутриглазного давления. Стимуляция альфа-рецепторов вследствие симпатической денервации при синдроме Horner делает заметными эффекты альфа-1 рецепторов, и более узкий зрачок расширяется. В недавно выполненной работе в группе детей с синдромом Horner проба с апраклонидином 0,5% продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность при прекрасных результатах наблюдения, полученных в фотопических условиях. Однако у младенцев препарат следует применять с осторожностью из-за подавляющего действия на центральную нервную систему.

Обычно для подтверждения диагноза синдрома Horner не требуется проведения фармакологических тестов, но они могут быть полезными, например, при аномалиях век и птозе, иногда сопровождающихся физиологической ани-зокорией, или асинхронном или изолированно развивающемся миозе. Атипичный синдром Horner у детей может проявляться только миозом, только птозом или даже перемежающимися птозом и миозом. В таких случаях фармакологические пробы помогают поставить диагноз.

При обследовании детей самым трудным является оценка разницы размеров и изменений зрачков на свету и в темноте; правильной оценке помогает фотографирование. В спорных случаях дифференцировку физиологической анизокории от синдрома Horner можно выполнить методами топической диагностики, но большинство авторов полагают, что детям с необъяснимым синдромом Horner показано лучевое исследование иннервирующих глаз симпатических путей с целью исключения излечимых и потенциально жизнеугрожающих заболеваний (например, нейробластомы).

в) Другие изменения. Опубликованы различные описания усиления или ослабления аккомодации на стороне поражения, но эти различия не представляются достоверными или легко измеряемыми у детей. Центральная зона роговицы на стороне поражения может быть утолщена.

г) Врожденный синдром Horner.

В зависимости от этиологии Weinstein et al. разделили врожденный синдром Horner на три типа:

• Вследствие перенесенной акушерской травмы (обычно после наложения щипцов), сопровождавшейся повреждением внутренней сонной артерии и ее симпатического нервного сплетения, при фармакологических пробах диагностируется постганглионарный синдром Horner: при применении 1% гидроксиамфетамина зрачок не расширяется. Ангидроз лица отсутствует.

• Вследствие перенесенной интраоперационной или акушерской травмы преганглионарных симпатических путей, в том числе у пациентов с повреждением плечевого сплетения (паралич Klumpke). У детей частой причиной является хирургическое вмешательство на сердце со вскрытием грудной клетки. Под действием 1% гидроксиамфетамина зрачки расширяются.

• При отсутствии в анамнезе родовой травмы, но при наличии синдрома Horner с признаками поражения на уровне верхнего шейного узла или к периферии от него и ангидрозом. Врожденный или ранний синдром Horner с преганглионарным поражением и ангидрозом развивается у пациентов с нейробластомой.

Врожденный синдром Horner также может наблюдаться при гемифациальной атрофии, аномалиях шейного отдела позвоночника, врожденных опухолях, кистах паутинной оболочки, голопрозэнцефалии и синдроме врожденной ветряной оспы.

Но, несмотря на то, что были выделены перечисленные выше причины, у большинства детей с врожденным синдромом Horner отсутствуют другие аномалии.

д) Приобретенный постнатальный синдром Horner. Необъяснимый приобретенный синдром Horner у детей имеет большее клиническое значение и протекает тяжелее. Он может развиваться при следующих состояниях:

• «Центральные» преганглионарные поражения вследствие травмы ствола головного мозга, опухолей или сосудистых мальформаций, инфарктов, кровоизлияний и сирингомиелии. Обычно сопровождается другими неврологическими нарушениями.

• «Преганглионарные» поражения, т.е. поражения второго нейрона между спинным мозгом и верхним шейным ганглием вследствие травмы шеи, при нейробластоме и других опухолях.

• «Постганглионарные» поражения, т.е. поражения последнего нейрона ниже уровня верхнего шейного узла при патологии кавернозного синуса (опухоли, аневризмы или воспалительные заболевания), нейробластоме и травме.

е) Лечение врожденного синдрома Горнера (Horner). Поскольку родовая травма и ранние кардиоторакальные хирургические вмешательства — наиболее частые причины синдрома Horner, в таких случаях дополнительные исследования обычно не показаны. Однако хотя опухоли у детей с врожденным синдромом Horner встречаются редко, отсутствие очевидной причины является показанием к лучевому исследованию окулосимпатического пути и анализу содержания катехоламинов в суточной моче. У нескольких детей с необъяснимым синдромом Horner при лучевом исследовании была выявлена нейробластома, при этом содержание катехоламинов в моче оставалось нормальным; возможно, это обусловлено низкой чувствительностью однократного анализа мочи на катехоламины в отличие от определения содержания катехоламинов в суточной моче, а также тем, что нормальные результаты анализа мочи не исключают наличия нейробластомы. Тяжесть этого диагноза оправдывает первичное назначение лучевых исследований и анализа на содержание катехоламинов. Однако учитывая относительно низкую встречаемость нейробластомы среди детей с необъяснимым синдромом Horner, возможно, настолько же надежной тактикой будет выполнение анализа на катехоламины и тщательное клиническое наблюдение, с выполнением лучевого исследования детям с повышенным уровнем катехоламинов или подозрительными клиническими изменениями.

ж) Лечение приобретенного синдрома Horner. При отсутствии видимой причины, например травмы или хирургического вмешательства, обследование детей с приобретенным синдромом Horner необходимо проводить совместно с неврологом, объем обследования включает в себя лучевое исследование иннервирующих глаз симпатических путей и определение содержания катехоламинов в суточной моче.

Врожденный синдром Horner слева.
Отмечается птоз верхнего и нижнего век и гетерохромия радужки; поражен более светлый глаз.
(А) На свету и (Б) в темноте. Врожденный синдром Horner справа у подростка.
(А) В двухлетнем возрасте было замечено, что радужка правого глаза становится светлее, хотя птоз и изменения размера зрачка замечены в возрасте нескольких недель.
(Б) Здоровый левый глаз. Врожденный синдром Horner.
(А) Синдром Horner слева. Поводом обращения к врачу послужили внезапно развившиеся птоз и миоз.
(Б) При рентгенографии органов грудной клетки в области верхушки левого легкого выявлено объемное образование.
(В) При контрастировании барием обнаружено сужение пищевода. Причиной этих изменений была огромная ганглионеврома.

Что такое мидриатики и для чего они используются?

В офтальмологии иногда требуется искусственным путем расширить зрачок пациента в целях диагностики или терапии. Для этого применяются специальные лекарственные препараты, которые могут вызывать мидриаз, или расширение зрачка. Подробнее о применении данных средств в офтальмологической практике расскажем в этой статье.

Действие мидриатиков: каким образом эти препараты воздействуют на зрачок?

Отверстие в радужной оболочке, которое отвечает за объем проникающего в глаза света, называется зрачком. Он обладает способностью расширяться и сужаться, работая как диафрагма. В условиях яркого освещения отверстие в радужке становится маленьким. В сумерках оно увеличивается в несколько раз. Эту способность зрачка менять свой диаметр обеспечивают мышечные ткани радужки. Радиальная мышца, которая находится под управлением симпатических нервов, принимает участие в расширении зрачка, а круговая, которой управляют парасимпатические нервы, — в его сужении.

Чтобы увеличить диаметр зрачка искусственным, медикаментозным путем, можно воздействовать на одну из этих мышц. В зависимости от того, на какую именно мышцу действует препарат, все мидриатики классифицируют по двум группам — прямые и непрямые.
Первые стимулируют усиленное сокращение радиальной мышцы, которая расширяет зрачок. Вторые оказывают расслабляющее действие на круговую мышцу, сужающую зрачок, а также на мышечные волокна, которые обеспечивают аккомодацию.

Таким образом, и прямые и непрямые мидриатики позволяют увеличить диаметр естественного отверстия радужной оболочки, чтобы провести необходимые медицинские манипуляции.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.
Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Какие осложнения и побочные эффекты могут вызвать мидриатики глазные?

Большинство капель-мидриатиков в той или иной степени токсичны, а значит, их нельзя применять самостоятельно, без назначения врача. Только специалист может подобрать эффективный препарат и определить дозировку в соответствии с возрастом и другими показателями.

Интересно, что у пациентов с голубыми или другими светлыми глазами действие препаратов длится дольше, чем у темноглазых. Этот факт офтальмолог тоже будет учитывать при подборе лекарства и правильной дозировки.

Существует перечень противопоказаний, при которых мидриатики не назначают. К ним относятся глаукома, сахарный диабет, стенокардия, тиреотоксикоз. Использование мидриатических препаратов может усугубить течение данных болезней и привести к серьезным осложнениям. Не все мидриатики можно назначать беременным и кормящим, потому что токсические вещества могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Если противопоказаний нет и врач назначил мидриатики, то нужно быть готовым к тому, что у некоторых пациентов капли могут вызвать временные побочные эффекты в виде зуда, жжения, слезоточивости, светобоязни, повышения внутриглазного давления. Как правило, такие побочные эффекты носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания действия препарата.

Какие капли мидриатики существуют?

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».
Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Применять любой из этих препаратов без назначения офтальмолога категорически нельзя, потому что это может быть опасно для Вашего зрения и здоровья в целом.

Особенности применения

Если мидриатические препараты назначают для диагностики глазных заболеваний, то, как правило, врач самостоятельно закапывает их пациенту в глаза, после чего проводит нужное обследование. Если же капли назначают в качестве лекарства, то допустимо их закапывание самим пациентов по той схеме, которую назначит врач.

Если Вы пользуетесь контактными линзами ( 1-Day ACUVUE Moist, PureVision, Biotrue и любыми другими), то перед медикаментозным расширением зрачка их обязательно следует снять. Надевать оптику обычно разрешается спустя 15-20 минут после закапывания. Нужно строго соблюдать дозировку и рекомендованные интервалы между инстилляциями.

Некоторые мидриатики не сочетаются с другими лекарственными препаратами. Поэтому если Вы принимаете какие-то лекарства, перед применением мидриатических капель нужно проконсультироваться с врачом.

После закапывания мидриатиков зрачки расширяются, что вызывает временное ухудшение зрения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, изображение кажется размытым. Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от продолжительности действия препарата. Если пациенту назначены мидриатики, врач рекомендует отказаться от вождения автомобиля, чтобы не создавать аварийных ситуаций на дороге. Детям следует снизить учебную нагрузку, потому что они будут испытывать трудности при чтении, пока не окончится мидриатический эффект препарата.

При расширенных зрачках резко повышается восприимчивость к яркому свету. Если Вы лечитесь препаратами такого типа, на улице рекомендуется носить хорошие темные очки для защиты глаз.

Читайте также: