Поступательные движения (перистальтика) кишечника. Регуляция перистальтики кишечника

Обновлено: 28.04.2024

Своевременное выявление и ликвидация расстройств моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта позволяет снизить количество осложнений и неудовлетворительных результатов лечения у больных как терапевтического, так и хирургического профиля с различной патологией пищеварительного тракта. Существует множество методов регистрации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта [81, 124]. Их можно разделить на:

Рентгенологический и рентгенкинематографический методы
Фоноэнтерография
Баллонокинематографический (баллонотензометрический) и манометрический
Эндорадиозондирование
Ультразвуковой метод
Радионуклидный (сцинтиграфический) метод
Электрогастроэнтерографический и электромиографический метод

Рентгенологический метод регистрации моторики желудочно-кишечного тракта [11;12; 16; 24; 30; 41; 44; 88; 109; 123] наиболее старый и имеет ограниченное применение, так как изучение двигательной функции желудочно-кишечного тракта процесс растянутый по времени, а пребывание больного за рентгеновским экраном строго ограничен. При нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки рентгенологически наблюдаются три типа перистальтических движений. Это поступательная перистальтика, маятникообразная и перистальтическое продвижение столбом [11]. Рентгенологически различают два типа сокращений тонкого и толстого кишечника: пропульсивные, дистально направленные движения кишки и локальные, сегментарные сокращения стенок органов. Отдельные авторы при изучении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта использовали рентгенкинематографический метод [24; 82; 109; 111]. Сущность исследования заключалась в фиксации на рентгенограммах движения отдельных точек контура стенок органов. Увеличивая число снимков в единицу времени, можно с большой достоверностью получить представление о динамике изменений формы контура органов и скорости продвижения контрастной бариевой взвеси по просвету желудочно-кишечного тракта. В настоящее время находит применение рентгенкинематография с электроннооптическим преобразователем, позволяющим снизить дозу облучения и непосредственно наблюдать моторику кишечника за экраном монитора [10, 24].

Отдельные авторы для изучения моторной функции кишечника использовали рентгенконтрастные маркеры (пласмасcовые колечки с контрастным бариевым наполнителем). Их прохождение по желудочно-кишечному тракту регистрировалось при рентгеноскопии брюшной полости [25; 129]. В основном использование рентгенконтрасных маркеров использовалось для оценки моторной функции толстой кишки при хронических запорах. Для определения положения маркеров на рентгеновском снимке использовались костные ориентиры и газовые тени [25>. Авторы отмечают, что лучевая нагрузка при исследовании минимальна в силу техники снимка, сочетающей краткость экспозиции и низкий вольтаж.

До последнего времени у больных со спаечной кишечной непроходимостью в клинике широко используют применение контрастных рентгенологических методов с целью констатации моторной функции желудочно-кишечного тракта и установления уровня непроходимости кишечника. Контрастная бариевая взвесь эвакуируется из желудка при нормальной его моторно-эвакуаторной функции через 2-3 часа, из тонкой кишки 6-8 часов и из толстого кишечника через 20-24 часа [44].

Фоноэнтерография [5; 54; 64; 91] – это запись шумов кишечника с помощью звукового датчика. Одним из преимуществ данного метода является его неинвазивность. Фоноэнтерографию можно с успехом применять в раннем послеоперационном периоде для диагностики острой кишечной непроходимости. Изменения моторики кишечника особенно показательны в первые часы возникновения спаечной кишечной непроходимости, когда на фоноэнтерограмме регистрируется неравномерная перистальтика в виде высоко- и среднеамплитудных сигналов, чередующихся с периодами отсутствия перистальтических шумов [5]. Однако в последние годы фоноэнтерография применяется редко и метод имеет чисто исторический интерес. Это связано со сложностью расшифровки звуковых энтерограмм.

Манометрический метод исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта, осуществляется технически с помощью баллонной кимографии, тензометрии [32; 37; 65; 66; 73; 85; 102; 127] или методики открытого катетера [46; 49; 53; 63; 71; 80; 83; 89; 98; 104; 122; 132], что позволяет возможность изучения тонуса и перистальтику различных участков пищеварительного тракта [34; 35; 101; 132].

Метод исследования давления в различных полых органов пищеварительного тракта с помощью открытого катетера дает показатели суммарного давления в полости [12; 84; 106; 107].

Одновременно с измерением давления в полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки можно проводить иономанометрию желудочно-кишечного тракта [63; 97], причем датчики давления и рН могут располагаться на одном зонде, который вводится в исследуемый орган желудочно-кишечного тракта. Измерение давления в полостях пищеварительного тракта, дополненную регистрацией щелочно-кислотного равновесия позволяет изучать антиперистальтические колебания стенок органов и рефлюкс.

При баллонокинематографическом исследовании в полость изучаемого органа (желудок, двенадцатиперстная кишка) а дистальном отделе зонда в просвет помещается надутый воздухом или жидкостью баллон [3; 35; 69; 114; 117]. При его сокращении при перистальтики органа проиcходит перепад давления, которое преобразуется в электрический сигнал и затем регистрируется на самописце. Достоинством способа баллонографического метода исследования моторики желудочно-кишечного тракта заключается в том, что с его помощью можно определить тонус стенки пищеварительной трубки [31; 50; 96]. Баллоннографический метод исследования используется для ранней диагностики дискинетических расстройств двенадцатиперстной кишки, который позволяет выявить степень ее интестинальной активности, то есть получить представление о мышечном тонусе, силе сокращений и их количестве за единицу времени. Исследуя моторику двенадцатиперстной кишки этим методом, отдельные авторы регистрировали перистальтику с помощью водно-поплавковой системы с записью на кимографе или использовали емкостный преобразователь с электроманометром, а кривые давления записывали с помощью самописца «Мингограф-42 В» [10, 50].

Савинов И.П. [50] проводя сравнительный анализ методов баллонной кинематографии и «открытого катетера» пришел к выводу, что открытый просвет зонда, помимо величины внутриполостного давления, позволяет регистрировать как сегментарные, так и перистальтические волны в полном объеме. При анализе кривых давления, полученных методом баллонной кинематографии, выделяют две компоненты: тоническую и ритмическую. Если интерпретация тонической составляющей не вызывает вопросов, то изменения амплитуды колебаний на частоте медленных волн не могут быть оценены однозначно. Увеличение этой амплитуды может быть обусловлено как повышением механической активности стенки органа, так и изменением режима активности (переход от маятникообразных сокращений к пропульсивному перемещению содержимого. Только длительные исследования (в течение 1 часа и более) позволяют получить адекватную оценку состояния моторики по измерениям давления баллонкинематографическим методом [7].

Однако применение манометрического метода также как и баллонокинематографического исследования моторики желудка, тонкого и толстого кишечника имеет ограниченное применение у больных в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в виду сложности установки зонда, положение которого необходимо контролировать рентгенологическим методом [18; 80]. Отмечены следующие недостатки баллонной кинезиметрии: 1) баллон регистрирует не внутриполостное давление, а внутрибаллонное, которое зависит от эластичности стенки самого баллона; 2) давление на баллон кишечной стенкой осуществляется неравномерно, что искажает результаты исследования; 3) баллон оказывает раздражающее действие на стенку кишки, вызывая ее перистальтику; 4) идентифицировать перистальтические и ритмические волны по указанной методике сложно [10].

В 60-е годы для измерения давления в полостях желудочно-кишечного тракта в результате успехов, достигнутых электроникой, широко использовался метод эндорадиозондирования с помощью радиокапсул. Эта методика была предложена Е.Б. Бабским, А.В. Сориным [1], J.T. Farrar [91]. Принцип методики заключался в том, что радиопередатчик (эндорадиозонд) реагирует на изменение внутриполостного давления и передает информацию о нем посредством радиосвязи при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Эта информация воспринимается специальным радиоприемным устройством и регистрируется на самописце [37]. Отдельные авторы для изучения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта использовали радиотелеметрическую систему «Капсула-М» с датчиком давления [10]. Обладая бесспорным преимуществом беззондового метода исследования, он обеспечивает достаточно точное измерение давления в просвете полых органов пищеварительного тракта, что является весьма перспективной методикой для клинической практики [110]. Однако, оценивая данные измерения давления с помощью радиокапсулы, нельзя забывать, что она, будучи инородным телом значительного размера, вызывает реакцию стенок желудочно-кишечного тракта, что неизбежно значительно влияет на результат исследования. Кроме того, при использовании эндорадиозондирования большие затруднения встречаются при наблюдении за динамикой изменения давления в каком-либо одном отделе пищеварительного тракта, поскольку радиокапсула продвигается вместе с химусом.

Учитывая высокую информативность эхосонографии ее предлагают также использовать в качестве метода изучения моторики желудочно-кишечного тракта [8; 45; 61; 68; 95; 105; 122]. С помощью специальных приемов можно оценить скорость эвакуации содержимого желудка, тонкой и толстой кишки [70; 92; 118] Моторно-эвакуаторную функцию желудка при ультрасонографии можно исследовать после приема 400 мл воды или манной каши [26] или после заполнения желудка физиологическим раствором [45]. Эхографическое исследование моторно-эвакуаторной функции желудка производится при вертикальном положении больного, сканируя орган продольно в эпигастральной и верхней части мезогастральной областей. В период между перистальтическими волнами на эхограммах появлялись изображения поперечного сечения средней части антрального отдела. С помощью встроенного в ультразвуковой аппарат компьютера можно измерить площадь полученного сечения. При горизонтальном или наклонном сканировании можно регистрировать площадь поперечного сечения средней части тела желудка. Кроме того, можно измерить высоту стояния содержимого тела желудка и его изменения через определенный промежуток времени. Используя эти величины с помощью формул можно судить о характере моторно-эвакуаторной функции желудка [45].

Жидкое содержимое в просвете кишки дает возможность при эхосканировании визуализировать кишку, измерить ее диаметр, толщину стенки, оценить характер перистальтики. При продольном срезе петли кишечника выглядят как цилиндры, а при поперечном сканировании – как округлые образования с достаточно четкими контурами с неоднородным содержимым в просвете. О характере перистальтических движений можно судить по интенсивности перемещения жидкого содержимого. Однако оценка интенсивности перистальтики кишечника при УЗИ достаточно субъективна, что не позволяет выработать единый подход к этому признаку [6]. В основном эхосонография применяется у больных с острой кишечной непроходимостью, при которой хорошо видна маятникообразная перистальтика тонкой кишки [6; 9]. Отдельные авторы изучали моторику желудочно-кишечного тракта помощью доплерографии [90].

В клинической практике может быть использован сцинтиграфический метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта [29; 52; 116; 124; 130]. Больной принимает пищу меченную радиоактивными изотопами технеция или индия [43; 99; 108], смешанными с пищей (белковой, углеводной или жировой). Брюшная полость сканируется датчиком и на основании данных исследования можно судить о скорости эвакуации пищи из желудка и регистрировать ее прохождение по пищеварительному тракту [113; 121; 131]. Первым этапом производилась запись эвакуаторной функции желудка. Она начиналась после приема больным 100-200 мл меченной радиоизотопом пищи с режимом записи – 60 кадров по 20 сек. (всего 20 мин.). Вторым этапом выполнялись статические снимки кишечника через 2, 4, 6, 8, 10 и 24 часа по 200 сек. на 1 кадр. Авторы отмечали, что методика радионуклидной оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта сопоставима с рентгенологическим методом, но имеет меньшую лучевую нагрузку. Методика выполнения исследования проста, и можно делать статические снимки желудка и кишечника неограниченное число раз в течение суток, в то время как при рентгенографии с каждым дополнительным снимком повышается уровень суммарной лучевой нагрузки [29].

Различают три вида электрогастроэнтерогрфии и электромиографии.

Для записи биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта с поверхности тела применяют электогастроэнтерограф, настроенный на прием электропотенциалов с желудка, тонкой и толстой кишок [28; 47; 48; 55; 56; 57; 58; 59]. Анализ электрогастроэнтерограмм базируется на характеристике амплитуды, частоты, ритма и формы биопотенциалов [2; 17; 23; 38; 39; 60; 79]. Потенциалы с органов желудочно-кишечного тракта можно снимать как с передней брюшной стенки, так и с периферии (например с конечностей) [42]. Для изучения моторики тонкого кишечника отдельные авторы использовали стандартный прибор для исследования двигательной активности желудка ЭГС-4 М с помощью сконструированных в нем специальных узкополосных фильтров [13]. Однако, анализ полученных электрогастроэнтерограмм дает в основном качественную, а не количественную характеристику моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Для миографии использовали внутриполостные электроды, которые располагались на зонде и вводились в просвет желудка или в двенадцатиперстную кишку, причем олива зонда используется как один из электродов. Отдельные авторы использовали капсулу присасывающего действия с двумя игольчатыми электродами, вводимыми путем зондирования полости органов пищеварительного тракта, или введением биполярного электрода через эндоскоп [10]. Электрод представлял собой конструкцию из двух серебряных игл диаметром 0,2 мм, длиной 5-10 мм с межполярной дистанцией, равной 1 мм. Однако, широкого применения электромиография в клинике не нашла, ввиду сложности выполнения методики.
Методика снятия биопотенциалов с помощью вживленных электродов, которая является наиболее точным способом миографии, исключающим наведение электропотенциалов с других органов [4; 67; 75; 76; 77; 78; 115]. Применение последней методики более предпочтительно, так как авторы получали более достоверные данные о состоянии моторики пищеварительного тракта [94; 120; 126; 133]. Регистрацию имплантированными в гладкомышечную стенку органов электродами проводили биполярным способом [7]. Полученный сигнал имел две компоненты: низкочастотную, медленные волны и высокочастотные потенциалы действия.

Гладкомышечные клетки сокращаются только при наличии потенциала действия. Сами же последние могут возникать на гребнях медленных волн. Частоты медленных волн относительно стабильны, они распространяются вдоль кишки в дистальном направлении. Форма потенциала действия определяется размерами и ориентацией электродов, а также параметрами распространения потенциала действия в окружающие ткани [128]. В качестве контроля для сравнительной характеристики полученных данных используются результаты исследований электрической активности желудочно-кишечного тракта у здоровых людей [15; 21; 22; 40]. Авторы отмечают, что этот метод достаточно информативен. Однако использование снятия потенциалов с желудочно-кишечной стенки с применением вживленных электродов изучалась авторами в основном в экспериментальных исследованиях [4; 7; 115; 120; 126; 133].

Отдельные авторы проводили электростимуляцию кишечника под контролем электрогастроэнтерографии [13; 36; 42].

Ю.И. Грибков, А.С. Урбанович [14] в эксперименте на 26 собаках создали модель послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта путем частичного десерозирования отдельных петель кишок и раздражения корня брыжейки марлевыми тампонами и дренажами. Для регистрации нарушений моторики пищеварительного тракта использовали электрогастроэнтерографию как до- , так и после оперативного вмешательства. Для разрешения послеоперационного пареза авторы использовали аппараты «Эндотон-01 Б» и ЭЛС-2. Электроимпульсная терапия применялась вживленными электродами, введением электродов в желудок и их введение трансректально. Авторы разработали оптимальный вариант электроимпульсной терапии при экспериментальном послеоперационном парезе желудочно-кишечного тракта.

Изучение моторики желудочно-кишечного тракта показала, что это сложный процесс, который контролируется центральной нервной системой [10; 72; 86; 93; 100; 103; 126] и нейрогуморальными факторами [19; 51; 98; 125].

Исследования моторной и неотъемлемо связанной с ней эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта выполняют с привлечением комплекса методик, каждая из которых дополняет друг друга. В каждом научном исследовании прежде всего ставится вопрос об адекватной, достоверной и информативной методики исследования моторной функции пищеварительного тракта. Как писал И.П. Павлов: «Часто говорится, и недаром, что наука движется в зависимости от ее успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенькой выше, с которой нам открывается более широкий горизонт с невидимыми раньше предметами. Посему нашей первой задачей была выработка методики».

Таким образом, исследование моторной функции имеет важное значение в объективной оценке функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической практике оно представляется важным для целенаправленного лечения больных, поскольку состояние двигательной активности пищеварительного тракта индивидуально у каждого человека и нарушается при различной патологии определенным образом [63].

Поступательные движения (перистальтика) кишечника. Регуляция перистальтики кишечника

Двигательная активность толстого кишечника имеет особенности, которые обеспечивают накопление химуса, его сгущение за счет всасывания воды, формирование каловых масс и их удаление из организма во время дефекации.

О временных характеристиках процесса передвижения содержимого по отделам жулудочно-кишечного тракта судят по перемещению рентгено-контрастного вещества (например, сернокислого бария). После приема оно начинает поступать в слепую кишку через 3—3,5 ч. В течение 24 ч происходит заполнение толстой кишки, которая освобождается от контрастной массы через 48—72 ч.

Начальным отделам толстой кишки свойственны очень медленные малые маятникообразные сокращения. С их помощью осуществляется перемешивание химуса, что ускоряет всасывание воды. В поперечной ободочной и сигмовидной кишке наблюдаются большие маятникообразные сокращения, вызванные возбуждением большого количества продольных и циркулярных мышечных пучков. Медленное перемещение содержимого толстой кишки в дистальном направлении осуществляется благодаря редким перистальтическим волнам. Задержке химуса в толстой кишке способствуют антиперистальтические сокращения, которые перемещают содержимое в ретроградном направлении и тем самым способствуют всасыванию воды. Сгущенный обезвоженный химус накапливается в дистальном отделе толстой кишки. Этот участок кишки отделяется от вышележащего, заполненного жидким химусом, перетяжкой, вызванной сокращением циркулярных мышечных волокон, что является выражением сегментации.

При заполнении поперечной ободочной кишки сгущенным плотным содержимым усиливается раздражение механорецепторов ее слизистой оболочки на значительной площади, что способствует возникновению мощных рефлекторных пропульсивных сокращений, перемещающих большой объем содержимого в сигмовидную и прямую кишку. Поэтому подобного рода сокращения называются масс-сокращениями. Прием пищи ускоряет возникновение пропульсивных сокращений за счет осуществления желудочно-ободочного рефлекса.

Перечисленные фазные сокращения толстой кишки осуществляются на фоне тонических сокращений, которые в норме продолжаются от 15 с от 5 мин.

В основе моторики толстой кишки, как и тонкой, лежит способность мембраны гладкомышечных элементов к спонтанной деполяризации. Характер же сокращений и их координация зависят от влияний эфферентных нейронов интраорганной нервной системы и вегетативного отдела ЦНС. Местные рефлексы при раздражении механорецепторов толстой кишки усиливают ее моторику; раздражение же механорецепторов только прямой кишки приводит к торможению двигательной активности толстой и тонкой кишки, предотвращая ее переполнение каловыми массами. Торможение миогенной активности миоцитов толстой кишки через интраорганную нервную систему реализуется с помощью тормозных медиаторов (ВИП и АТФ).

Стимуляция парасимпатических нервов (блуждающего и тазового) увеличивает частоту и амплитуду сокращений мышц толстой кишки, а раздражение симпатических нервных волокон, выходящих из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, оказывает противоположный эффект.

Рефлекторные влияния, реализуемые через экстраорганные нервы, суммируются с гуморальными. Так, гастрин, ХЦК и кортизон стимулируют моторику толстой кишки, а адреналин, серотонин, секретин и глюкагон — тормозят.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

а) Движения толстого кишечника. Основные функции толстого кишечника:

(1) всасывание воды и электролитов из химуса для формирования однородных каловых масс;

(2) хранение каловых масс до их эвакуации.

Проксимальная часть толстой кишки, показанная на рисунке ниже, связана с всасыванием, а дистальная часть — с эвакуацией. Из-за того, что толстая стенка кишки не требует движений для выполнения этих функций, ее движения в норме очень вялые. Движения в толстом кишечнике аналогичны таковым в тонком кишечнике; их также можно подразделить на перемешивающие и поступательные, только характер их более слабый.

Всасывательная и накопительная функции толстого кишечника

б) Перемешивающие движения - гаустрации. Аналогично сегментарным движениям тонкого кишечника в толстой кишке происходят широкие круговые сжатия. При каждом из таких сокращений около 2,5 см циркулярных мышц сокращается, иногда сужая просвет толстой кишки почти до окклюзии. В то же время продольные мышцы толстой кишки, которые собираются в три продольные ленты, называемые tenia coli, сокращаются. Эти комбинированные сокращения круговых и продольных лент вызывают выпячивание наружу нестимулированной части толстой кишки подобно сумкообразным мешкам, называемым гаустрациями.

Каждая гаустрация обычно достигает пика интенсивности в течение приблизительно 30 сек, а затем исчезает в течение следующих 60 сек. Во время сокращения гаустрации медленно продвигаются по направлению к анусу. Эти движения особенно выражены в слепой и восходящей кишках и обеспечивают продвижение вперед небольшого количества содержимого толстой кишки. Через несколько минут новые гаустральные сокращения возникают на близлежащих участках. Медленное перемешивание и переворачивание фекального материала в толстом кишечнике похожи на действия человека, когда он обрабатывает землю лопатой.

В результате весь фекальный материал постепенно оказывается на поверхности слизистой толстого кишечника, и жидкость с растворенными частицами постепенно всасывается до тех пор, пока не останется 80-200 мл фекалий, выделяемых каждый день.

в) Пропульсивные движения - форсированные движения. Основное продвижение в слепой и восходящей кишках является результатом медленных, но постоянных гаустральных сокращений, требующих от 8 до 15 ч для движения химуса от илеоцекального клапана по всей толстой кишке до тех пор, пока химус (полужидкая смесь) не превратится в каловые массы (полутвердую смесь).

Форсированные движения от слепой кишки к сигмовидной могут продолжаться в течение нескольких минут в час, выполняя пропульсивную роль. У многих людей эти движения обычно возникают 1-3 раза в сутки, у большинства они начинаются через 15 мин после приема завтрака.

Форсированные движения — это преобразованный вид перистальтики, который характеризуется следующей последовательностью действий. Во-первых, сдавливающее кольцо появляется обычно в поперечной ободочной кишке в ответ на растяжение или раздражение участка толстой кишки. Затем участок кишки размером 20 см или более дистальнее сдавливающего кольца лишается гаустрации и начинает стремительно сжиматься как единый блок, продвигая фекальный материал в этом сегменте вниз по толстой кишке целиком.

Развитие поступательных сокращений наращивает силу приблизительно за 30 сек; в течение последующих 2-3 мин наступает расслабление. Затем возникает следующее массированное движение далее вдоль толстой кишки.

Серия форсированных движений обычно продолжается 10-30 мин. Затем они прекращаются, но возвращаются вновь примерно через 12 ч. Когда фекалии доставлены в прямую кишку, возникает позыв к дефекации.

г) Возникновение форсированных движений в результате гастроколитического и дуоденоколитического рефлексов. Возникновение форсированных движений после приема пищи обеспечивается гастроколитическим и дуоденоколитинеским рефлексами. Эти рефлексы являются результатом растяжения желудка и двенадцатиперстной кишки. При удалении автономной нервной системы они либо исчезают полностью, либо проявляются незначительно; таким образом, эти рефлексы осуществляются в основном с обязательным участием автономной нервной системы.

Раздражение толстой кишки может также вызывать форсированные движения. Например, при наличии язвенного поражения слизистой толстой кишки (язвенного колита) у человека форсированные движения будут происходить фактически постоянно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

а) Функциональные типы двигательной активности в желудочно-кишечном тракте. В гастроинтестинальной системе встречаются два типа передвижения пищи:

(1) поступательные (пропульсивные) движения, заставляющие пищу продвигаться вперед по пищеварительному тракту и предназначенные для адекватного переваривания и всасывания;

(2) перемешивающие движения, которые способствуют основательному перемешиванию пищи.

б) Поступательные движения — перистальтика. Основным поступательным движением желудочно-кишечного тракта является перистальтика (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок ниже).

Перистальтика

Сокращающийся круг возникает вокруг пищеварительного канала и следует вперед. Так, если обвить пальцами тонкую надутую трубку, а затем, сжимая пальцы, продвигать их вдоль по трубке, любой материал внутри трубки станет двигаться вместе со сжимающими пальцами.

Перистальтика — это неотъемлемая особенность многих синтициальных гладкомышечных трубок; стимуляция в любой точке пищеварительного канала может вызвать сокращающееся кольцо в циркулярном слое мускулатуры. Далее это кольцо распространится вдоль кишки. (Перистальтика также существует в желчных протоках, протоках внутренних желез, уретре и многих других гладкомышечных трубчатых структурах организма.)

Обычным стимулом для возникновения кишечной перистальтики является растяжение пищеварительного канала. Это происходит, когда большое количество пищи собирается в одном из участков желудочно-кишечного тракта, растяжение стенки кишки стимулирует энтеральную нервную систему и приводит к сокращению участка кишечной стенки протяженностью 2-3 см до нужного предела. Так, возникшее контрактильное кольцо вызывает перистальтические движения.

Другими стимулами, вызывающими перистальтику, служат химическое или физическое раздражение эпителиальной поверхности кишечника или сильные сигналы, поступающие к кишечнику через парасимпатическую нервную систему.

в) Участие межмышечного сплетения в перистальтике. При врожденном отсутствии межмышечного сплетения перистальтика выявляется крайне редко или не во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Значительное угнетение или отсутствие перистальтики происходит также при введении атропина, который парализует холинергиче-ские нервные окончания межмышечного сплетения. Таким образом, эффективная перистальтика невозможна без активации межмышечного сплетения.

г) Направленное движение перистальтических волн по направлению к анусу. Теоретически перистальтика может осуществляться в любом направлении от стимулируемой точки, но обычно в норме перистальтика мгновенно затихает в направлении ротовой полости и распространяется достаточно далеко в анальном направлении. Причина этой направленной передачи перистальтики не ясна, хотя она может быть результатом «поляризации» межмышечного сплетения в анальном направлении.

д) Перистальтический рефлекс и закон кишечника. Перистальтика возникает в тот момент, когда определенный отрезок пищеварительной трубки находится в состоянии растяжения. Сокращающееся кольцо, вызывающее перистальтику, передвигается по направлению от ротовой полости к нижележащим отделам. Прежде чем перистальтическая волна угаснет, содержимое кишечника проталкивается в анальном направлении на 5-10 см.

В это время происходит расслабление нижележащего участка пищеварительного тракта размером в несколько сантиметров. Этот расслабленный отрезок пищевой трубки является участком, «восприимчивым к расслаблению», т.к. позволяет пище легче продвигаться к анусу, а не к оральному концу.

Такой сочетанный процесс происходит только при наличии интактного межмышечного сплетения. Этот комплекс (сокращения и расслабления) называют межмышечным рефлексом, или перистальтическим рефлексом. Перистальтический рефлекс в сочетании с движением перистальтической волны по направлению к анальному концу называют законом кишечника.

Что такое перистальтика кишечника и как ее нормализовать

О нарушениях перистальтики кишечника можно услышать от врача при постановке многих диагнозов, связанных с заболеваниями этого органа пищеварения. Таким термином принято называть сбои в функционировании различных отделов кишечника.

Особенности перистальтики кишечника

Перистальтика относится к рефлекторным действиям.

Нормальное функционирование кишечника проходит как систематическое сокращение мускулатуры, устилающей стенки данного органа. Сокращения имеют волнообразный характер.

Возможными они становятся благодаря своеобразной структуре мышечных волокон в данной области. Во-первых, они имеют двойной слой.

Во-вторых, направление мышечных волокон верхнего и нижнего слоев не совпадает, а идет перпендикулярно друг другу. Интенсивность сокращений варьируется в зависимости от отдела кишечника.

В тонком кишечнике сокращения идут или довольно медленно, или очень стремительно, в зависимости от ситуации. А вот в толстом кишечнике сокращения могут быть только медленными, ведь там движется крупный пищевой комок. Однако они также отличаются систематичностью. Ведь в противном случае химус не смог быть попасть к заднему проходу. Эти сокращения и принято называть перистальтикой.

Перистальтика относится к рефлекторным действиям. Она возникает сразу после появления пищи в ЖКТ. Средняя частота сокращений в разных отделах кишечника такова:

двенадцатиперстная кишка — примерно 10 в минуту;
тонкий кишечник – 9 – 10 /мин;
толстый кишечник – 3 – 4 / мин;
прямая кишка – до 3-х.

Если какие-либо причины повлияли на замедление перистальтики, негативному влиянию последствий этого подвергается весь организм. Минералы, прочие полезные вещества хуже усваиваются, возникают проблемы с дефекацией.

В результате не выведенные вовремя элементы химуса разлагаются, приводят к распространению токсинов по всему организму, способствуя развитию симптоматики, характерной для кишечной дискинезии.

Признаки сбоев перистальтики

Боль в животе — признак сбоя перистальтики кишечника.

О сбоях в перистальтике кишечника говорят следующие признаки:

Болезненные ощущения в животе, обнаруживающиеся в разных местах ниже уровня пупка. Боли могут быть незначительными ноющими, а могут иметь схваткообразный характер. Если они дадут о себе знать в ночное время суток, человек полностью лишается возможности выспаться. Если получается опорожнить кишечник, освободить его от скопившихся газов, то боли утихают. Однако утром после приема пищи неприятные ощущения начнут беспокоить вновь. Провоцировать боли могут напитки, в составе которых есть кофеин. Пагубное действие на состояние оказывают волнения, переживания, переутомление.
Вздутие живота, вызванное скопившимися газами, это еще один неприятный симптом. Задержки в продвижении химуса провоцируют повышенное газообразование.
Проблемы с дефекацией. Самый стандартный признак – запоры. Лишь у некоторых пациентов запоры сменяются поносами. Большинство же бывают вынуждены прибегнуть к клизмам и слабительным препаратам. Со временем ситуация только ухудшается и человек полностью лишается возможности самостоятельно опорожнять кишечник.
Сбои в пищеварении влекут прибавку в весе, которая вызывает досаду у пациентов. На фоне перечисленных выше признаков ухудшается общее состояние. У многих наблюдается слабость, апатия, спровоцированные бессонницей. Некоторые страдают от раздражительности.
Интоксикация сказывается на внешности. Это и прыщи, и ухудшение состояния кожи, волос, излишняя их жирность. Усиливаются аллергические проявления. Если сбои в перистальтике кишечника начали давать нежелательные «плоды», следует как можно быстрее попадать на прием к гастроэнтерологу, который сможет подобрать грамотное лечение.

О лучшей еде для перистальтики кишечника смотрите в видеосюжете:

Причины замедления перистальтики

При сбое в работе кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

У сбоев в работе кишечника есть свои причины возникновения. Чтобы полностью нормализовать ситуацию, врач, прежде всего, выявит ту причину, которая спровоцировала ухудшение самочувствия. В большинстве случаев таких причин несколько:

употребление большого количества продуктов с высокой калорийностью;
хронические заболевания кишечника;
опухоли (злокачественные, доброкачественные);
хирургическое вмешательство;
недостаточная физическая нагрузка;
прием препаратов, угнетающих работу кишечника;
старческий возраст;
генетическая склонность.

Даже при грамотном лечении основного заболевания невозможно отрегулировать функционирование кишечника без сбалансированного питания. Негативно влияют мучные продукты, блюда, в которых много крахмала, жиры. Сахар – продукт, который усиливает гнилостные процессы в пищеварительном тракте.

При замедлении перистальтики токсины образуются в большом количестве и через кишечные стенки попадают в другие органы. В самом кишечнике не вышедший химус со временем затвердевает, и получаются «каловые камни». Чтобы они вышли естественным путем, надо полностью восстановить работоспособность этого органа.

Выталкивать их наружу довольно сложно. Ведь они очень плотные, тяжелые. Если они идут по кишечным проходам, то происходит разрушение стенок, в результате которого развиваются опасные заболевания. Среди них – трещинки. Застой крови в данном органе ведет к появлению полипов, геморроя. У пожилых пациентов своя последовательность развития патологии. У них изменяется гормональный фон, мышечные волокна становятся более слабыми и вялыми. А все имеющиеся хронические заболевания прогрессируют.

Ускорение перистальтики

Иногда функционирование кишечника идет по ускоренной схеме. Волнообразные сокращения идут с большей скоростью, чем положено по норме. Такое состояние может быть вызвано онкологической патологией, нарушением микрофлоры, развитием хронических заболеваний. Внешне усиленная перистальтика выражается в приступах диареи. Понос сопровождается болями, пенистыми выделениями, состав каловых масс водянистый.

Чтобы нормализовать ситуацию, надо обследоваться, точно определить причину такого состояния. После этого можно принимать меры. Неграмотное лечение может полностью дестабилизировать состояние. Если серьезных проблем не удастся выявить, значит, причина – в неправильном питании. После соблюдения диеты состояние должно улучшиться. Чтобы ускорить выздоровление. Можно принимать препараты, замедляющие перистальтику. Это диара, имодиум и его аналог — лоперамид.

Способы улучшения перистальтики

При диареи нельзя употреблять кисели.

При недостаточной перистальтике можно предпринять ряд простых шагов, которые помогут восстановить нормальную работу кишечника.

Обязательное употребление фруктов, овощей в свежем виде.
Среди напитков предпочтительнее соки, особенно свежевыжатые, причем не только из фруктов, но и из овощей. Особенно полезны морковный, свекольный.
Капустный. Также надо пить минеральную воду без газа.
В рацион вводят проросшие злаки, орехи, семя льна.
Употребляя мясо, добавлять овощи.
Каши варить из гречки, пшена, овсянки. Про рис и манку временно забыть.
Сухофрукты должны быть в рационе постоянно, в том числе изюм, инжир, чернослив, курага.
Следует соблюдать правильный питьевой режим. Каждое утро выпивают стакан воды. В день объем воды надо довести до 2 литров.
Нельзя употреблять те продукты, которые имеют репутацию средств от диареи. Это черный чай, вареные яйца, кисель, гранаты. Также лучше избегать горячих блюд.
Кефир и прочие кисломолочные продукты, выпитые перед отходом ко сну, помогут утром опорожнить кишечник естественным путем.
Питаться надо дробно.
Картофель, выпечка должны быть исключены.
Напитки лучше принимать в прохладном виде.
Пряные приправы, острые стимулируют работу кишечника.
Пищу глотают только хорошо пережеванной.
Слабительными средствами нельзя злоупотреблять.
Первые позывы к дефекации не должны игнорироваться. Терпеть вообще нельзя.
Сахар, газированные напитки, копчености, кофе надо исключить.
Необходимо подумать об увеличении физической нагрузки, если она отсутствует.

Медикаментозные средства, улучшающие перистальтику

Гутталакс вызывает привыкание.

Для улучшения функционировании кишечника назначают препараты, способствующие повышению моторики и мышечного тонуса.

Это может быть вазопрессин, прозерин. Но самолечение опасно, поэтому принимать эти препараты можно только после назначения их врачом.

Для улучшения сокращения кишечника могут применять слабительные препараты. Они делятся на группы в зависимости оттого, на какой отдел кишечника они оказывают влияние.

Слабительные препараты общего действия. К данной группе можно отнести такие средства, которые благотворно влияют сразу на все кишечные отделы. Например. Английская соль повышает осмотическое давление, в итоге кишечник опорожняется уже через полтора часа.
Средства для тонкого кишечника. Классический препарат – касторовое масло. Оно облегчает продвижение пищевого комка, улучшает моторику. Дефекация наступает через 2 – 5 часов. Среди неприятных побочных эффектов – возможные болевые ощущения.
Средства для толстого кишечника. Это в основном препараты растительного происхождения, например, кора крушины. Действие заключается в способности усиливать тонус стенок.
Синтетические средства. Гутталакс и подобные ему эффективны. Однако они опасны тем, что возможно привыкание.

Лечебная гимнастика

Восстановить перистальтику можно увеличением физической активности. Есть и специальные упражнения, стимулирующие работоспособность кишечника. Они помогут улучшить кровообращение в органах таза. Среди полезных упражнений – «Велосипед», «Кошечка», подъем ног в положении лежа.

Читайте также: