Показания для операции на позвоночнике при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Обновлено: 28.04.2024

Техника операции на грудопоясничном отделе позвоночника при анкилозирующем спондилите

а) Преимущества педикулярной субтракционной спондилотомии грудопоясничного отдела при болезни Бехтерева:
- Позволяет добиться необходимого объема коррекции за счет вмешательства на одном уровне.
- Избавляет от необходимости использования переднего доступа.
- Отсутствует удлинение передней колонны с формированием свободного межтелового пространства, как при спондилотомии Смит-Петерсона.
- Избавляет от необходимости выполнения множественных спондилотомий.
- Уменьшает степень дистракции/натяжения расположенных кпереди от позвоночника анатомических образований забрюшинного пространства.
- Позволяет оптимизировать направление взора и избавляет от необходимости коррекции деформации шейного отдела позвоночника у пациентов с деформациями на обоих уровнях, или позволяет отсрочить ее.

б) Недостатки:
- Возможность значительной кровопотери.
- Риск неврологических осложнений.

в) Предоперационное обследование. Локализуйте все уровни, где имеется деформация позвоночника: шейный, грудной или поясничный:
- Полноразмерная рентгенография позвоночника для оценки его оси и баланса.
- Рентгенография в специализированных проекциях для оценки возможностей предстоящей коррекции.
- В положении тракции позвоночника.
- В положении гиперэкстензии позвоночника.
- Рентгенологические параметры.
- Сагиттальная вертикальная ось.
- Выраженность лордоза и кифоза того или иного отдела позвоночника.
- Надбровно-подбородочный угол.
- Построение схемы деформации и планирование зоны спондилотомии.
- Планирование подлежащих стабилизации уровней.

г) Локализация уровня спондилотомии. Спондилотомии на уровне поясничного отдела позвоночника у пациентов с АС нередко обеспечивают объем коррекции, достаточный для того, чтобы избавить пациента от необходимости выполнения спондилотомий на шейном или грудном уровне. Спондилотомия поясничного отдела позвоночника в идеале выполняется на уровне L2 или ниже, т.е. на уровне, где уже нет спинного мозга и нет ограничений, связанных с каркасом грудной клетки, но в то же время выше уровня бифуркации аорты, что позволяет минимизировать риск развития осложнений.

д) Техника операции:

1. Оснащение:
- Рентгенпрозрачный операционный стол.
- Флюороскоп.
- Прямые и изогнутые костные ложки.
- Кусачки Керрисона.
- Костные кусачки.
- Костные режущие зажимы Stille-Horsley.
- Импактор.
- Ретрактор Бекмана-Адсона.
- Мозжечковый ретрактор Адсона.
- Ретракторы Джелпи.
- Остеотомы.
- Корешковые ретракторы Scoville.
- Система транспедикулярной стабилизации позвоночника.
- Система сбора аутокрови для последующей ее реинфузии.
- Система нейрофизиологического мониторинга.

Укладка пациента при педикулярной субтракционной спондилотомии:
разгибание операционного стола обеспечивает закрытие зоны спондилотомии. Альтернативный вариант укладки пациента при педикулярной субтракционной спондилотомии.

2. Укладка пациента. После интубации, ввода в наркоз и настройки систем гемодинамического и нейрофизиологического мониторинга пациента аккуратно переворачивают на операционном столе в положение на животе. Правильная укладка пациента с выраженной кифотической деформацией позвоночника не так уж проста, однако не невозможна. Мы рекомендуем использовать рентгенпрозрачный операционный стол с возможностью изменения его положения таким образом, чтобы оно соответствовало форме тела пациента.

Разгибания такого операционного стола в свою очередь упростит процесс коррекции деформации по завершении спондилотомии. Под расположенные под кожей костные выступы пациента должны быть подложены мягкие подушки, также необходимо проследить, чтобы не подвергались давлению глаза пациента. В дополнение к периодическим осмотрам этих зон во время операции их также следует осмотреть и после изменения согнутого положения операционного стола на разогнутое.

Как вариант, чтобы добиться правильной укладки пациента с выраженной кифотической деформацией позвоночника, для укладки можно использовать четырехточечную систему фиксации, используемую при вмешательствах на позвоночнике без дополнительной фиксации бедер. Это позволит упростить процесс укладки за счет сгибания бедер в тазобедренных суставах, коленные суставы при этом будут располагаться непосредственно на поверхности операционного стола на одном уровне с опорной приставкой, на которой будет лежать корпус пациента.

Подъем опор приставки на последующих этапах вмешательства позволит добиться устранения деформации и восстановления формы позвоночника. Коленные суставы пациента должны быть согнуты, для чего под голени подкладывают подушки, это позволит уменьшить степень натяжения седалищных нервов при выполнении репозиционных маневров.

Еще одним вариантом является использование лордозирующего операционного стола Джексона. Для предотвращения сдавления мягких тканей лица во время операции голова пациента может быть фиксирована в подвешенном состоянии с помощью скобы для скелетного вытяжения. При использовании этого стола таз пациента может быть подвешен над уровнем плоскости стола, однако при выполнении коррекции он опустится в нормальное положение и будет касаться стола. Лордозирующая особенность данного операционного стола упрощает выполнение репозиции по завершении спондилотомии.

3. Локализация доступа. Доступ к позвоночнику осуществляется стандартным задним срединным разрезом, центр которого должен располагаться на уровне предполагаемой спондилотомии, обычно это центр лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника (L3-L4), хотя в недавних исследованиях и показано, что уровень спондилотомии слабо влияет на объем обеспечиваемой этой спондилотомией коррекции. Предполагаемый разрез маркируют на коже маркером от Т12 позвонка до крестца.

Формирование «яичной скорлупы» и закрывающейся клиновидной спондилотомии поясничного позвонка.

4. Техника операции. После маркировки предполагаемого доступа операционное поле стандартным образом обрабатывается и отграничивается стерильным бельем. Обрабатываемая поверхность кожи должна включать область подвздошных гребней на случай, если во время операции возникнет необходимость в заборе дополнительного количества аутокости для пластики.

1. После выполнения разреза выполняется мобилизация паравертебральных мягких тканей.

2. Доступ к поясничному отделу позвоночника выполняется с использованием стандартного срединного заднего разреза.

3. Вслед за кожей над верхушками остистых отростков рассекается подкожная клетчатка и фасция.

4. Паравертебральные мышцы мобилизуют поднадкостнично от остистых отростков и дуг позвонков с помощью электроножа и периостального элеватора Кобба.

5. Для упрощения мобилизации, а также с гемостатической целью операционная рана периодически тампонируется марлевыми тампонами.

6. Мобилизация паравертебральных мышц продолжается далее над дугоотростчатыми суставами до верхушек поперечных отростков.

7. При необходимости для обеспечения более широкого и глубокого доступа большие ретракторы Джелпи можно заменить мозжечковыми ретракторами.

8. Для выбора необходимого уровня спондилотомии выполняется интраоперационная рентгенография или флюороскопия.

9. Перед тем, как приступить к этапу костной резекции и спондилотомии, на всех необходимых уровнях выше и ниже зоны спондилотомии необходимо ввести педикулярные винты. Если операция выполняется с использованием операционного стола Джексона, педикулярные винты соединяются друг с другом провизорными стержнями, при этом последние следует располагать как можно латеральней срединной линии.

10. При спондилотомии L3 выполняется полная резекция всех задних элементов L3 позвонка, а также каудальной половины дуги L2 и краниальной половины дуги L4. Частичная резекция дуг смежных позвонков является обязательной, в противном случае сближение дуг L2 и L4 позвонков при коррекции деформации приведет к сдавлению дурального мешка.

11. Для резекции остистых отростков L2-L4 позвонков используют костные кусачки Хорсли, для последующего истончения пластинок дуг позвонков — кусачки Лекселла.

12. Желтая связка отделяется от пластинок дуг позвонков с помощью крупной костной ложки, обеспечивая тем самым вход в спинномозговой канал.

13. С помощью кусачек Керрисона выполняется широкая ляминэктомия L3 вплоть до корней дуги этого позвонка. При резекции дуги на фоне фиксированной кифотической деформации позвоночника следует соблюдать известную осторожность, поскольку с внутренней поверхностью дуги может оказаться спаянной твердая мозговая оболочка. Для мобилизации твердой мозговой оболочки используют элеватор Пенфилда.

14. С помощью кусачек Лекселла и Керрисона продолжают резекцию задних элементов позвонка и удаляют межсуставную часть дуги, верхние и нижние суставные отростки и поперечные отростки L3. На этом этапе из задних элементов позвонка остаются только корни его дуги.

Схема педикулярной субтракционной спондилотомии (ПСС).
Педикулярная субтракционная спондилотомия (ПСС) характеризуется сохранением опорности как задней, так и передней колонны позвоночного столба.

15. Нижние суставные отростки L2 и верхние суставные отростки L4 также резецируют.

16. Костными ложками удаляют губчатую кость из корней дуги позвонка и приступают к деканцелляции тела позвонка.

17. Наружные стенки корней дуг резецируют кусачками Керрисона или костными кусачками, что позволяет ввести костную ложку в задние отделы тела позвонка для удаления оттуда губчатой кости.

18. Задняя покровная пластинка тела позвонка на этом этапе оставляется интактной, образуя костный барьер, защищающий дуральный мешок, которые прилежит непосредственно к задней покровной пластинке.

19. После удаления всей губчатой костной ткани задних двух третей тела позвонка дуральный мешок вместе с корешком спинного мозга отводится в сторону, обеспечивая доступ к задней покровной пластике, которая теперь рассекается с помощью узкого остеотома.

21. Смещенные фрагменты задней покровной пластинки удаляются питуитарными кусачками или кусачками Керрисона.

22. В ходе операции может наблюдаться достаточно интенсивное кровотечение из открытой поверхности губчатой кости, поэтому для его остановки в наличии всегда должны быть соответствующие гемостатические средства, например, Gelfoam или FloSeal.

23. После остановки кровотечения излишки гемостатического средства должны быть удалены, в противном случае они при закрытии спондилотомии могут быть вытеснены в спинномозговой канал и привести к сдавлению дурального мешка.

24. Фиксированный ранее в положении сгибания операционный стол постепенно разгибается, что приводит к закрытию спондилотомии. Если используется стол Джексона, использованные с целью провизорной фиксации стержни ослабляются и педикулярные винты сближаются друг с другом.

25. Для фиксации спондилотомии педикулярные винты соединяют соответствующим образом отмоделированными стержнями. В ходе закрытия спондилотомии необходимо тщательно следить за показателями нейромониторинга. Если появляются какие-либо изменения, следует прекратить все маневры и раскрыть спондилотомию заново.

26. После этого выполняется тщательная ревизия спинномозгового канала на предмет возможного импинджмента дурального мешка выпавшими в канал фрагментами кости или гемостатического средства. По завершении ревизии спондилотомия вновь закрывается и выполняется стабилизация с использованием установленных ранее транспедикулярных конструкций.

27. Выполняется декортикация костных поверхностей смежных позвонков и эта зона пластируется с использованием полученной в ходе резекции позвонка аутокости. Операционная рана дренируется и ушивается послойно.

Подробно техника педикулярной субтракционной спондилотомии описана в этой статье на сайте.

Этапы педикулярной субтракционной спондилотомии на уровне грудного отдела позвоночника.

е) Послеоперационное ведение. После операции выполняется иммобилизация позвоночника индивидуально изготовленным грудо-пояснично-крестцовым корсетом до наступления консолидации спондилотомии, что составляет около трех месяцев. Для оценки процесса консолидации ежемесячно выполняется контрольная рентгенография.

ж) Осложнения педикулярной субтракционной спондилотомии грудопоясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите. Как уже отмечалось ранее, осложнения при педикулярных субтракционных спондилотомиях грудопоясничного отдела позвоночника — это главным образом осложнения неврологического и сосудистого характера. Поперечное смещение позвонка на уровне спондилотомии может стать причиной выраженной компрессии конского хвоста, приводящей к развитию нижнего парапареза и нарушению функции кишечника и мочевого пузыря.

Еще одной возможной причиной неврологических осложнений может стать нарушение кровообращения спинного мозга в результате нестабильности гемодинамики, что может привести к ишемическому повреждению передних колонн спинного мозга. Кровопотеря при таких операциях может быть достаточно значительной, превышающей, как правило, два литра, поэтому анестезиологическая бригада должна быть готова к трансфузии необходимого для поддержания адекватной перфузии спинного мозга объема компонентов крови и кристаллоидов.

Кроме того, одновременно пациентам ввиду значительного объема кровопотери и гемодилюции может быть показано заместительное лечение факторами свертывания крови.

Риски перерастяжения забрюшинно расположенных анатомических образований и развития синдрома верхней брыжеечной артерии при педикулярной субтракционной спондилотомии ниже по сравнению с традиционной спондилотомией Смит-Петерсона, однако после операции пациента все же следует прицельно наблюдать на предмет возможного развития клиники кишечной непроходимости.

Выраженное перераспределение жидкости у пациентов может отмечаться в первые трое суток после операции, поэтому на протяжении всего этого периода необходимо тщательно следить за гемодинамическими показателями. К другим послеоперационным осложнениям относят нарушение консолидации, потерю коррекции и инфекционные осложнения.

з) Резюме. Способность к самообслуживанию у пациентов с кифотическими деформациями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита (АС) нередко страдает в очень значительной степени. Эти пациенты испытывают трудности в повседневной жизни ввиду своей неспособности смотреть впереди себя. Все это является своего рода вызовом не только для самого пациента, но и для хирурга тоже. Фиксированная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника в последующем нередко осложняется выраженной остеопенией.

Риск развития серьезных осложнений и получения неудовлетворительных результатов зачастую отталкивает пациентов, да и хирургов тоже, от выбора в пользу операции. Методики коррекции фиксированной сгибательной деформации позвоночника за последние годы проще не стали, однако современный уровень развития технологий, методов стабилизации, внедрение систем нейромониторинга и новых подходов в медикаментозном лечении позволили свести к минимуму хирургические риски оперативного лечения кифотической деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите и сделали хирургическое лечение этого заболевания более безопасным.

Задачами хирургического лечения у всех этих пациентов является восстановление способности смотреть вперед перед собой и улучшение качества походки за счет коррекции положения отвесной линии, опущенной из С7 позвонка, относительно крестца.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания для операции на позвоночнике при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. В США ежегодно регистрируется 197 случаев этого заболевания на 100000 населения, с соотношением примерно 3:1 заболевание чаще встречается у мужчин.

Обнаружена взаимосвязь идиопатической серонегативной спондилоартропатии, анкилозирующий спондилит (АС) с антигеном HLA-B27 класса I. Наиболее часто при анкилозирующем спондилите (АС) поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, однако может наблюдаться и клинически значимое поражение периферических суставов.

Хроническое воспалительное поражение позвоночника приводит к постепенно формирующейся тугоподвижности его суставов, сглаживанию лордоза и усилению кифоза за счет разрушения и спонтанного блокирования позвоночно-двигательных сегментов. В конечном итоге это приводит к выраженному сагиттальному дисбалансу позвоночника с выраженной деформацией шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а) Показания для операции при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева, АС). У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) нередко недооценивается степень поражения шейного отдела позвоночника, поскольку прежде всего в глаза бросается в первую очередь поражение его других отделов. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника может прогрессировать очень медленно, приводя в конечном итоге к анкилозированию его в положении максимального сгибания, когда подбородок пациента касается его груди.

Вопрос о корригирующей спондилотомии шейного отдела позвоночника встает тогда, когда пациенты вследствие прогрессирования кифоза начинают испытывать трудности с самообслуживанием. У пациентов могут наблюдаться такие проблемы, как дисфагия или невозможность поднять голову до такой степени, чтобы видеть впереди себя. Невозможность нормально смотреть вперед в значительной мере ограничивает повседневную активность пациентов, связанную в частности с передвижением, подъемами и спусками по лестнице.

Затруднение глотания твердой пищи может привести к нарушению питания. Кроме шейного отдела позвоночника определенный вклад в формирование кифотической деформации вносят грудной и поясничный его отделы.

Анкилозирование грудного отдела позвоночника в кифозированном положении обычно не прогрессирует до такой степени, при которой была бы показана хирургическая коррекция. При анкилозирующем спондилите (АС) усиление грудного кифоза обычно остается незамеченным благодаря исходно существующей кифотической установке этого отдела позвоночника.

Естественная кифотическая установка грудного отдела в сочетании с относительной узостью спинномозгового канала на этом уровне значительно увеличивает риск тракционного и ишемического повреждения спинного мозга при спондилотомиях.

Поражение поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС) проявляется болевым синдромом в нижней части спины, который сохраняется более трех месяцев, тутоподвижностью, ограничением объема движений и сглаживанием поясничного лордоза. При тяжелых фиксированных кифотических деформациях поясничного отдела позвоночника на фоне АС методом выбора является корригирующая спондилотомия.

Наиболее безопасной зоной для корригирующих вмешательств считается среднепоясничный уровень, т.е. уровень, где уже нет спинного мозга (конус спинного мозга заканчивается на уровне L1-L2). Коррекция кифотической деформации поясничного отдела позвоночника за счет спондилотомии может быть безопасней вмешательств на шейном уровне.

При сочетанных деформациях шейного и поясничного отдела позвоночника предпочтительней коррекция на поясничном уровне из-за соображений безопасности, а также потому, что она позволяет одновременно корригировать кифоз поясничного отдела и восстановить возможность пациента смотреть вперед. Пациентам с исходной кифотической деформацией шейного отдела позвоночника, у которых происходит перелом шейных позвонков, требующий хирургической стабилизации, корригирующая спондилотомия иногда может быть выполнена одновременно со стабилизацией.

б) Противопоказания для операции. Внесуставные проявления анкилозирующего спондилита (АС) включают поражение аорты, нарушения сердечной проводимости, пневмофиброз и амилоидоз почек. Внескелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС) могут нести в себе значительный риск серьезных периоперационных осложнений, в т.ч. сердечно-легочной и почечной недостаточности. В ряде случаев тяжесть этих сопутствующих поражений может привести к тому, что риск хирургического вмешательства окажется неприемлемо высоким, поэтому необходимо самое тщательное обследование пациента.

Внепозвоночные скелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС, например, сгибательные контрактуры тазобедренных суставов и коксартроз, могут усугублять кифотическую деформацию позвоночника за счет того, что пациент вынужден передвигаться с наклоном туловища вперед, что еще более ухудшает эффективный сагиттальный баланс позвоночника. Коррекция патологии тазобедренных суставов при АС является относительно безопасным и эффективным методом лечения и должна выполняться до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство на позвоночнике.

а - Вид пациента с анкилозирующим спондилитом.
б - Анатомические уровни деформаций при анкилозирующем спондилите и их хирургической коррекции. Определение сагиттального вертикального и надбровно-подбородочного углов при подготовке к коррекции деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите.

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит: начальные симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева также известна как анкилозирующий спондилоартрит (АС), относится к группе так называемых аутоиммунных заболеваний. Затрагивает в основном мужчин и ее часто обнаруживают в относительно молодом возрасте. Если не лечить, это может значительно ухудшить качество жизни и даже вызвать серьезную степень инвалидности.

Патология является типичным аутоиммунным расстройством. Иммунная система пациента агрессивно реагирует на определенные структуры своего тела в этом случае против определенных суставов и спинномозговых узлов. Патологический процесс по мнению специалистов начинается из-за генетического состояния, которое сочетается с внешним фактором запуска, скорее всего с банальной вирусной инфекцией. У некоторых людей иммунная система успешно побеждает инфекцию, но затем она «сбрасывается» и атакует их собственные клетки. В результате начинается хронический воспалительный процесс. Такое длительное воспаление приводит к раздражению и повреждению, как связок, так и суставов. Он сопровождается формированием осадка кальция в пораженных структурах, связки окостеневают и на поздних стадиях становятся почти сплошными. Представим себе ситуацию, когда позвоночник состоит из фиксированного позвонка, который лишен своей обычной подвижности.

Было установлено, что существует связь между анкилозирующим спондилитом и генотипом HLA B27 (антиген, присутствующий на поверхности клетки).

Патология чаще поражает мужчин, и, как правило, диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что женщины от заболевания страдают намного реже. Если брать статистические данные, то процент пациентов мужского пола немного больше. Однако, среди пациенток болезнь не редкость, просто у женщин ее течение намного мягче. В России примерно на каждую тысячу людей у троих имеется диагноз Бехтерева.

Локализация анкилозирующего спондилита

Принято выделять четыре формы АС, которые зависят от места локализации.

Какие ткани подвергаются поражению?

Следует отметить, что начало воспалительного процесса приходится на область крестца и костей таза, далее распространяется по всему позвоночному столбу. Если изучить отзывы больных, то у большинства именно так все и начиналось. По мере прогрессирования патология может поражать любые суставные сочленения, в том числе самые мелкие — кисти рук и пальцы ног. Но в большинстве случаев болезнь дает о себе знать, поражая суставные ткани колен и голеностопа, затрагивая пяточное сухожилие.

Воспаление ахиллова сухожилия.

Нередко развитие болевого синдрома у мужчин в области пятки и есть первым признаком заболевания. Особое внимание следует проявить пациентам в возрасте до 30 лет, при наличии данного симптома. В случае если возникает воспаление пяточного сухожилия и этому не предшествовало ранее травмирование, то шанс того, что это может быть АС, достигает 90%.

При тяжелых формах заболевания подвижность позвоночника практически утрачена. Обычно позвоночник «зависает» в положении «вперед согнутым». Таким образом пациент с болезнью Бехтерева будет двигаться вперед согнутыми коленями. Ряд пациентов с АС могут страдать от других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона.

Первые симптомы

Болезнь обычно начинается относительно спокойно, не вызывая никаких серьезных проблем. Боль в спине является наиболее распространенным первым признаком. Практически каждая часть позвоночника может быть затронута — поясничный отдел подвергается поражению самым первым. Болезненные ощущения имеют ревматический характер, поскольку они появляются в состоянии покоя и снижают свою интенсивность во время движений или физических упражнений.

Типичный больной Болезнью Бехтерева.

Также множество пациентов отмечает схожесть клинической картины АС с приступами остеохондроза. Дискомфорт и болезненные ощущения усиливаются после длительного нахождения в покое, к примеру: после сна или сидения на стуле, но быстро ослабевают после зарядки.
В самом начале развития патологического процесса, боли легко поддаются купированию обезболивающими препаратами и НВПС. По этой причине, если больной и обращается к врачу, то практически всегда получается диагноз «остеохондроз». Заподозрить ошибочное заключение удается спустя 2-3 месяцев, когда лечение остеохондроза не дает результатов — боль перестает реагировать на препараты и более того, становится выраженнее.

Однако заподозрить Бехтерева можно по одному отличительному признаку — болевой синдром склонен усиливаться ночью, наибольший пик наблюдается примерно с 2 часов до 5 утра, а после обеда немного утихает.

Еще одной характерной чертой является развитие воспалительного процесса слизистой глаза, появляется покраснение, сухость, дискомфорт. Также возможно повышение центральной температуры тела, но, как правило, незначительное. Такое явление характерно для воспаления, поэтому больной может наблюдать температуру 37-37,5 градусов. Причем такие симптомы были обнаружены у женщин тоже, но лечение носило симптоматический характер.

Практически у 60% пациентов воспаление позвоночного столба сочетается с поражением суставных соединений. У остальных 40% патология затрагивает исключительно позвоночник, поэтому имеет название «центральной».

Анкилоз тазобедренных суставов. Обратите внимание, что суставы, тазовая кость и поясничный отдел позвоночника являются «одним целым». Отсутствует хрящевая ткань.

Постепенно можно заметить другие симптомы. Например, появляется тугоподвижность позвоночника, которая постепенно становиться еще более характерной. Человек ощущает нарушение подвижности в грудной клетке при попытке совершить глубокий вдох/выдох, что чревато осложнениями со стороны дыхательной системы (чаще это бронхиты).

Когда лечение у мужчин отсутствует или является не эффективным, происходит окостенение позвоночного столба — наиболее тяжелые симптомы. Он утрачивает свою прежнюю гибкость, больному сложно совершать повороты спиной и наклоняться.

Относительно визуального проявления АС, то при первых стадиях можно увидеть изменения в поясничной области — исчезает естественный изгиб. Позже образовывается выраженная сутулость, пациент начинает передвигаться на согнутых ногах.

Когда патология достигает своего пика, то спутать ее с иными заболеваниями сложно. К огромному сожалению, лечить на данном этапе весьма затруднительно и как считают многие специалисты — лишено смысла.

Для того, чтобы как можно раньше выявить первые проявления болезни, следует обратить внимание на два признака, которые будут описаны далее. Такая информация важна не только для врача, но и самого пациента.

Признак №1. Если у больного присутствует остеохондроз, то двигательная возможность человека катастрофически снижена не будет. Так, стоя на прямых ногах, не отрывая ступни от пола, пациент сможет достаточно низко нагнуться вперед или в бок, прогнуться назад по сути без усилий. При Бехтерева такие наклоны и движения практически невозможны. Также пациент при АС не может полноценно вращать туловищем, то есть верхней частью тела. К примеру: человеку с остеохондрозом при попытке сделать поворот влево не составит труда и ноги останутся на месте. В случае спондилита позвоночник выступает как единый сегмент, то есть повернуть только верхнюю частью туловища не представляется возможным.
Признак №2. Если степень патологического процесса только начинает развиваться, то прием нестероидных противовоспалительных средств приносит высокую эффективность, болевой синдром быстро купируется, буквально в течение пару часов. А при остеохондрозе НПВС терапевтический эффект оказывают редко, а если он и есть, то весьма незначительный. Поэтому часто отдельно принимаются еще и обезболивающие.

Диагностика болезни Бехтерева

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза назначается рентгенологическое исследование. При Бехтерева рентген считается наиболее информативным, он четко может показать локализацию воспалительной реакции. Если рентген противопоказан, то диагностика может заключаться в МРТ и КТ.

Срез МРТ грудного отдела позвончника.

Методы лечения Болезни Бехтерева

Терапия при данной патологии имеет продолжительный характер и должна быть комплексной. Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания или по крайней мере замедлить его. Реабилитация является самой важной частью терапии. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, подобранные квалифицированными специалистами в области реабилитологии. Сотрудничество пациента с врачом имеет важное значение, особенно его серьезный настрой и ответственное отношение. Анкилозирующий спондилит при лечении должным образом обычно имеет хороший прогноз с более мягкими симптомами и значительно замедляет прогрессирование.

Кроме того, используются обычные нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания могут быть назначены кортикостероиды и другие, более современные иммунодепрессанты.

Первый курс терапевтического воздействия рекомендуется проходить в стационаре травматологии, далее в городской больнице и в санатории. Немаловажным аспектом является образ жизни больного. Следует придерживаться не только здорового питания, но и регулярно выполнять лечебные упражнения. Как уже говорили выше, ЛФК — основа терапии, именно она не позволит ухудшаться состоянию здоровья.

Дополнительно к медикаментозным средствам и гимнастике присоединяется физиолечение, чаще это лечебные ванны на основе сероводорода. Массажи, иглоукалывание и УВЧ также имеют свою эффективность.

Термальная ванна в санатории.

Можно ли излечиться полностью?

К сожалению, полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Тем не менее при соблюдении всех рекомендаций врача и ответственном отношении к терапии со стороны пациента процесс можно затормозить и не дать ему ухудшить состояние суставов. Человеку с таким диагнозом придется постоянно наблюдаться у специалиста, а в периоды обострения следует находиться в стационаре травматологического или ревматологического отделения.

Ортофен
Диклак
Наклофен

Гидрокортизон
Кортизон
Преднизолон

Салазодиметоксин
Салазопиридазин
Сульфасалазин

Лофенал
Эндоксан
Циклофосфан

Фторокорт
Кеналог
Медрол

Нимесил
Нимесулид
Акупан

Новые медикаменты для терапии

Сегодня в практике современной ревматологии при АС все чаще назначаются иммунодепрессивные лекарства. Существует широкий спектр средств, которые подавляют иммунную систему. Эти препараты используются в терапии воспалительных состояний, аутоиммунных заболеваний и после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Есть ли перспективы, что современные методы уже существуют? Если говорить конкретно об изобретении новейших методов в терапии именно болезни Бехтерева, то пока таковых нет. Однако применяется цитостатик под названием Метотрексат. Его действие направлено на снижение функциональных способностей иммунной системы, что и позволяет затормозить прогрессирование патологии.

Многие пациенты бояться того факта, что придется применять онкологические лекарства. Сразу стоит отметить, что в данном случае дозирование будет значительно меньше, чем при злокачественной опухли, поэтому крайне негативного влияния на организм они не окажут.

Открытием стали биологические лекарства, которые, по мнению специалистов, намного безопаснее для человека и действуют непосредственно на очаг воспаления. Их можно употреблять достаточно длительное время, но при этом тяжелого негативного воздействия на ткани, органы и системы не будет.

Лечение болезни Бехтерева зарубежом

Вот уже много лет ученые пытаются установить истинную причину развития данной патологии. Адепты китайской медицины уверены, что причиной являются нарушение работы иммунитета и плохое функционирование органов пищеварения. Сказать однозначно, так ли это, невозможно, ведь существует множество факторов, влияющих на функции иммунитета и органов ЖКТ.

В Китае терапия АС предполагает прохождение несколько курсов, которые состоят из следующего:

лечебный массаж с воздействием на акупунктурные точки;
физиотерапевтическая процедура на основе холода;
использование импульсного магнитного поля;
иглоукалывание в специальные точки на теле человека.

Чуть большей популярностью пользуется терапия в Германии, которая имеет множество преимуществ, среди них:

точная постановка диагноза, так как используется современное оборудование и штат квалифицированного персонала;
на территории страны имеются исследовательские центры, с их помощью ведется разработка прогрессивных методик терапии ;
для пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения, каждый назначенный препарат обсуждается;
имеется тесное взаимодействие врача и пациента, специалисты тщательно следят за состоянием больного и его реакцией на медикаментозное воздействие.

Наиболее востребованным остается лечение в Израиле. Здесь помогают пациентам с любыми стадиями АС. Медицинские центры оснащены исключительно передовыми технологиями. Также стоит отметить расположение страны — наличие Мертвого моря. Тщательно подобранная терапия в совокупности с лечебными грязями моря, ценными минералами позволяет ускорить процесс выздоровления и значительно улучшает самочувствие больного.

Врачи израильских клиник проводят терапевтические мероприятия, направленные на сохранение возможности нормально передвигаться, а также на снижение выраженности клинических признаков и торможение развития болезни. Индивидуальный подход к больному позволяет добиться впечатляющих результатов.

В последнее время лечение стало популярно в Южной Корее. Немало пациентов выбирают эту страну как альтернативу Германии и Израилю. Доктора Южной Кореи широко используют биологические лекарства, разработанные с использованием моноклональных антител с целью контроля прогрессирования воспалительного процесса.

Помимо приема лекарств курс лечения обязательно включает физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Обязательно подключаются реабилитологи, они разрабатывают индивидуальную схему восстановления с учетом всех особенностей организма.

Когда все данные методики оказываются неэффективными, предлагается оперативное вмешательство. В клиниках Южной Кореи успешно проводятся операции, используется новейшее оборудование, что позволяет максимально точно проводить ортопедические манипуляции.

Техника операции задней шейной спондилотомии при анкилозирующем спондилите

а) Преимущества задней шейной спондилотомии при анкилозирующем спондилите:
- Большой объем коррекции.
- Для коррекции достаточно вмешательства на одном уровне.
- Возможность сегментарной внутренней стабилизации, позволяющая точно контролировать степень коррекции и сохранить достигнутый объем.

б) Недостатки:
- Риск неврологических осложнений (нечасто).
- Риск сосудистых осложнений.
- Техническая требовательность.
- Невозможность коррекции сопутствующих деформаций поясничного отдела позвоночника.

а - Вид пациента с анкилозирующим спондилитом.
б - Анатомические уровни деформаций при анкилозирующем спондилите и их хирургической коррекции.

в) Предоперационное обследование. Предоперационное обследование пациента начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального исследования. Сбор анамнеза должен фокусироваться на выявлении состояний, которые могут так или иначе оказать отрицательное влияние на хирургическое лечение и последующее восстановление пациента.

В дополнение к оценке состояния позвоночника осмотр пациента должен включать оценку состояния тазобедренных суставов, дегенеративное поражение которых также нередко наблюдается при АС. Нормальный надбровно-подбородочный вертикальный угол исчезает либо вследствие сгибательной деформации позвоночника, либо за счет сгибательной контрактуры тазобедренных суставов.

После тщательного обследования пациента уровень коррекции должен выбираться таким образом, чтобы он располагался на уровне максимальной деформации.

Для планирования объема необходимой коррекции обязательно определение значений надбровно-подбородочного и сагиттального вертикальных углов. Кроме того, для предоперационного планирования может быть полезно определение расстояния между инионом и вертикальной плоскостью. Для этого пациента ставят вертикально спиной к стене и измеряют расстояние между стеной и инионом у основания черепа.

Это значение позволяет оценить динамику прогрессирования кифотической деформации шейного отдела позвоночника и объем достигнутой ее коррекции.

После определения надбровно-подбородочного угла его значение используется для вычисления необходимого угла коррекции, чтобы направление взора отличалось от горизонтали не более, чем на 10°. Целью операции является максимально безопасное выполнение коррекции, обеспечивающее восстановление возможности пациента смотреть вперед перед собой, необходимое для выполнения таких повседневных действий, как причесывание, прием пищи, чтение книг и просто ходьба.

Коррекция за пределы нейтрального положения (гиперкоррекция) не рекомендуется, поскольку фиксация направления взора выше горизонта приведет к значительному затруднению передвижения пациента и спуска по лестнице.

Для определения уровня предстоящей спондилотомии рентгенограммы в боковой проекции должны выполняться на длинной кассете с захватом полностью шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. По этой рентгенограмме на копировальной бумаге можно начертить схему планируемой коррекции, которая также может в последующем использоваться для выработки оптимального хирургического алгоритма. Как вариант, схему коррекции можно начертить непосредственно на рентгенограмме с помощью воскового карандаша.

Пациента госпитализируют за день до предстоящей операции. В этот день пациенту накладвается гало-аппарат с моделированным пластиковым жилетом. После наложения аппарата пациента усаживают и осматривают возможные места, где жилет аппарата слишком тесно прилегает к телу и возможно приведет к сдавлению мягких тканей во время операции. При необходимости соответствующие участки жилета подрезаются либо между жилетом и кожей прокладываются мягкие подушечки.

Ограничения движения и кифозирование позвоночника при АС приводит у многих пациентов к выпячиванию передней брюшной стенки, которое может отрицательно сказаться на дыхании, поэтому жилет гало-аппарата не должен вызывать сдавление передней брюшной стенки, еще более ограничивая тем самым глубину дыхания. Задняя часть жилета моделируется таким образом, чтобы он не препятствовал доступу к шейному и верхнегрудному отделам позвоночника.

Госпитализация пациента накануне операции также позволяет заранее выполнить доступ к центральной вене, необходимый для интраоперационного мониторинга гемодинамических показателей. Выполнение всех описанных мероприятий заранее направлено на обеспечение максимальной безопасности и эффективности предстоящего хирургического вмешательства.

Выступающий вперед вследствие ограничения подвижности каркаса грудной клетки живот пациента с анкилозирующим спондилитом. Определение сагиттального вертикального и надбровно-подбородочного углов при подготовке к коррекции деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите.

г) Техника операции задней шейной спондилотомии при анкилозирующем спондилите:

1. После интубации пациента по бронхоскопу и ввода в наркоз пациента укладывают в положение «пляжного кресла».

3. При невозможности нейромониторинга операция должна выполняться под местной анестезией.

4. Пациента усаживают на операционном столе, гало-аппарат фиксируется к операционному столу. Для стабилизации головы и шейного отдела позвоночника монтируется система вытяжения за кольцо гало-аппарата. Задние фиксирующие балки гало-аппарата, если они ограничивают доступ к шейному отделу позвоночника, могут быть удалены.

5. После ввода в наркоз устанавливается система чреспищеводного ЭКГ-мониторинга, позволяющая вовремя выявить возможную воздушную эмболию, которая может развиться вследствие того, что операция выполняется в вертикальном положении. При необходимости воздушный эмбол может быть удален через центральный венозный катетер.

6. Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через стандартный срединный разрез кожи, края разреза разводятся и фиксируются ретракторами. По ходу доступа необходимо обеспечить тщательный гемостаз. Паравертебральные мышцы мобилизуют поднадкостнично и достаточно широко, чтобы в пределах доступа были обнажены дуги позвонков, дугоотростчатые суставы и поперечные отростки.

А. Схема предоперационного планирования при задней спондилотомии шейного отдела позвоночника (прямая проекция).
Б. Схема предоперационного планирования по рентгенограмме шейного отдела позвоночника в прямой проекции. В. Схема предоперационного планирования задней спондилотомии шейного отдела позвоночника (боковая проекция).
Г. Схема предоперационного планирования по рентгенограмме в боковой проекции.

7. С помощью интраоперационной рентгенографии локализуют межпозвонковое пространство С7-Т1. Спондилотомия на уровне шейно-грудного перехода позволяет минимизировать риск повреждения позвоночной артерии, которая у большинства пациентов входит в отверстия поперечных отростков на уровне С6.

8. Разрез должен быть достаточно протяженным, чтобы обеспечить стабилизацию по крайне мере четырех уровней выше и ниже уровня спондилотомии.

9. С тем, чтобы минимизировать время, когда позвоночник окажется дестабилизирован вследствие спондилотомии, фиксирующие конструкции должны быть установлены перед тем, как приступить к резекции костных элементов позвонков и, собственно, к спондилотомии. Сегментарная стабилизация позвоночника обычно достигается введением винтов в боковые массы С3, С4 и С5 позвонков выше уровня спондилотомии и педикулярных винтов на уровнях Т2-Т4 ниже уровня спондилотомии.

10. Затем выполняется расширенная ляминэктомия С7 и частичная ляминэктомия С6 и Т1 позвонков. Это позволит предотвратить сдавление спинного мозга, которое может наступить при закрытии спондилотомии как раз за счет дуг смежных с уровнем спондилотомии позвонков.

11. После завершения ляминэктомии с помощью кусачек и высокоскоростного бора выполняется резекция корней дуги С7 позвонка. Делать это следует очень осторожно во избежание ятрогенного повреждения С8 или С7 спинномозговых нервов.

12. На следующем этапом удаляют все оставшиеся мягкие ткани и костные элементы, контактирующие с С7 и С8 корешками.

13. Теперь очень медленно и осторожно путем разгибания шейного отдела позвоночника выполняется его остеоклазия. Нейромониторинг должен осуществляться до, во время и после остеоклазии. Особое внимание следует обратить на то, чтобы во время остеоклазии не наступило переднего или заднего смещения С7 позвонка относительно Т1, которые могут привести к компрессии спинного мозга.

14. Голова должна быть выведена в такое положение, чтобы направление взора составляло около 10° вниз от горизонтальной плоскости. Это позволит минимизировать риск гиперкоррекции. Выполнение операции в положении пациента сидя позволяет достаточно легко оценить объем необходимой коррекции.

15. По достижении желаемого объема коррекции остистые отростки С6 и Т1 сближаются друг с другом, обеспечивая одновременно сближение друг с другом и поперечных отростков С7 и Т1. В этот момент одновременно проводится коррекция и стабилизация в новом положении гало-аппарата.

16. Сегментарные стабилизирующие винты соединяют друг с другом продольными стержнями.

17. После закрытия спондилотомии и стабилизации позвоночника для стимуляции формирования костного блока выполняется костная пластика с использованием аутокости, полученной ранее в ходе резекции костных элементов позвонков.

18. Закрытие операционной раны обычно оказывается сложным. Мы рекомендуем выполнять ушивание фасции и кожи отдельными узловыми вертикальными матрасными швами. Для удержания краев операционной раны напротив друг друг также могут понадобиться дополнительные удерживающие швы.

19. Для дополнительной механической стабилизации позвоночника может быть вновь наложена задняя часть гало-аппарата.

а - Пациент с анкилозирующим спондилитом усажен для выполнения задней спондилотомии шейного отдела позвоночника, смонтирована система вытяжения за кольцо гало-аппарата.
б - Схема расположения позвоночной артерии относительно зоны задней спондилотомии шейного отдела позвоночника.
в - Задняя спондилотомия шейного отдела позвоночника с расширенной ляминэктомией С7 и частичной ляминэктомией С6 и Т1. а - Схематичный вид шейного отдела позвоночника сбоку после резекции костных элементов и мягких тканей,
окружающих С8 корешок, после спондилотомии С7 и остеоклазии позвоночника.
б - Спондилотомия закрыта, выполнена костная пластика зоны спондилотомии.

д) Послеоперационное ведение. Одномоментно изменение положения шейного отдела позвоночника может привести к формированию ретрофарингельной гематомы, которая может стать причиной сдавления и нарушения проходимости дыхательных путей. При перекладывании пациента после операции из сидячего положения в положение лежа может произойти значительное перераспределение жидкости в организме.

Кроме того, у многих пациентов имеет место в той или иной мере выраженное нарушение функции внешнего дыхания, связанное с рестриктивной дыхательной недостаточностью, и значительное перераспределение жидкости у этих пациентов приведет к возникновению условий для развития застойной сердечной недостаточности. Поэтому мы рекомендуем не экстубировать пациентов с рестриктивной дыхательной недостаточностью сразу и переводить их в отделение интенсивной терапии до полного восстановления проходимости дыхательных путей и стабилизации функции сердечно-легочной системы.

Поскольку ось ротации позвонков при спондилотомии располагается в области задней покровной пластинки позвонка, в ходе коррекции происходит удлинение передней колонны. Поэтому все анатомические образования, расположенные кпереди от позвоночника, в т.ч. пищевод, подвергаются растяжению, что спряжено с риском тракционного их повреждения. Нередко у таких пациентов в послеоперационном периоде отмечается дисфагия, которая может потребовать перевода пациента на некоторое время на парентеральное питание.

При длительно сохраняющейся дисфагии мы рекомендуем установку зонда для питания пациента. Кроме этого мы также рекомендуем, чтобы у кровати пациента всегда была в распоряжении пила для гипсовых повязок на случай необходимости экстренного демонтажа гало-аппарата. Обязательна послеоперационная иммобилизация шейного отдела позвоночника в гало-аппарате на протяжении 6-12 недель. После этого аппарат заменяется на стандартный головодержатель «Филадельфия» еще на 6-8 недель. Для оценки процесса формирования костного блока и перестройки костного трансплантата на сроках 1, 3 и 6 месяцев после операции выполняется контрольная рентгенография.

е) Осложнения. Спондилотомии на уровне шейного отдела позвоночника сопряжены с довольно высоким риском развития грозных нейрососудистых осложнений, в т.ч. сдавления или тракционного повреждения спинного мозга с развитием парапареза или параплегии, нарушения кровообращения спинного мозга с ишемическим повреждением передних его столбов, импинджмента корешков спинного мозга с клиникой радикулопатии.

Проведение операции в положении сидя также таит в себе дополнительный риск воздушной эмболии. Если таковая развивается, полость раны должна быть немедленно заполнена жидкостью или влажными тампонами, которые позволяют предотвратить дальнейшее проникновение воздуха в венозную систему, давление в которой в положении сидя становится очень низким или отрицательным. К другим осложнениям относят инфекционные осложнения, нарушение консолидации позвонков, консолидацию в неоптимальном положении, дисфагию, дестабилизацию гало-аппарата и потерю коррекции с рецидивом кифотической деформации позвоночника.

Лечение позвоночника при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хронический воспалительный процесс, постепенно охватывающий все большее число суставов. Это сопровождается выраженными болями и существенным ограничением подвижности, что при тяжелой форме заболевания способны полностью лишать человека трудоспособности. А учитывая тот факт, что болезнь обычно манифестирует до 30 лет, подобное требует срочного принятия мер.

Что такое болезнь Бехтерева

До сих пор медицине еще точно неизвестны причины развития заболевания. Большая роль в этом отводится генетической предрасположенности, а именно присутствию генетического маркера HLA-B-27. В качестве пусковых факторов могут выступать:

инфекционные заболевания, в особенности вызванные стрептококками;
травмы позвоночника, таза, межпозвоночные грыжи;
переохлаждение;
нарушения в работе эндокринной системы;
заболевания органов мочеполовой системы.

Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставы с определенной последовательностью. Воспалительный процесс изначально локализуется в области соединения подвздошной кости и крестца с одной или обеих сторон (сакроилеит). Постепенно он распространяется на поясничный отдел позвоночника и продолжает двигаться по направлению к шее. По мере течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные суставы, стопы и даже суставы пальцев.

Со временем по краям суставных поверхностей позвонков формируются остеофиты, представляющие собой костные наросты. Межпозвоночные диски истончаются и впоследствии позвонки срастаются между собой, что приводит к полному отсутствию подвижности в этом сегменте позвоночника. При поражении большей части позвонков человек теряет способность наклоняться и разгибаться.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:

сердечной мышцы (частичная или полная блокада, пороки клапанов, воспаление аорты);
глаз (воспаление радужки и цилиарного тела – ирит и иридоциклит);
легких (фиброз);
почек (амилоидоз, уремия, почечная недостаточность).

Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.

Клиническая картина

Течение и проявления болезни Бехтерева непредсказуемы. В одних случаях она так быстро прогрессирует, что уже через несколько лет приводит к инвалидизации, в других (чаще у женщин) может не провоцировать существенных изменений в состоянии суставов на протяжении десятка лет.

При этом диагностировать патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку она часто развивается незаметно. А в дальнейшем ее проявления легко можно принять за признаки остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Основными симптомами болезни Бехтерева являются:

нарушение подвижности, что отражается на походке;
быстрая утомляемость;
дискомфорт разной степени интенсивности в пояснице, а в дальнейшем и во всей спине, чаще возникает ночью и утром, а затем постепенно исчезает в течение дня;
устранение болевых ощущений при изменении положения тела;
иррадиация боли в ягодицы и пятки;
дискомфорт в связках и местах их крепления к костям;
утолщение пальцев;
постепенное вовлечение в патологический процесс все большего количества суставов.

Первым страдает позвоночник, причем не весь сразу, а отдельными областями. Легкий дискомфорт усиливается и переходит в выраженную боль в зоне поражения. Часто в числе первых поражаются коленные суставы или кистей рук. Это сопровождается болью, покраснением кожи вокруг них и отечностью.

В зависимости от того, как протекает начало болезни, выделяют несколько типов ее дебюта:

по типу радикулита;
по типу моно- или олигоартрита;
по типу ревматоидного артрита;
по лихорадочному типу;
по кардиологическому типу и пр.

Прогрессирование заболевания провоцирует искривление позвоночника, что вызывает межреберную невралгию, нарушение работы легких. В результате больной может испытывать трудности при дыхании. Если начинают страдать суставы шейного отдела позвоночника, часто возникают головные боли, тошнота, приступы головокружения. В запущенных случаях возможно формирование горба (грудной кифоз) и изменение положения головы: она опускается ниже и выдвигается вперед.

Для болезни Бехтерева типично чередование периодов ремиссии и обострения. Длительность каждого из них может составлять несколько лет. Но снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения опасно считать выздоровлением. Анкилозирующий спондилоартрит не прекращает своего развития и под маской затишья могут прятаться первые признаки разрушения других суставов и возникновения осложнений. Особенно опасно пропустить поражение сустава крестца.

Методы диагностики

Эффективность терапии во многом зависит от того, когда был поставлен правильный диагноз. Для диагностирования анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах развития достаточно рентгеновского исследования, но сложность состоит в дифференциации его от других неврологических и ревматологических заболеваний.

Только опытный ревматолог, хорошо знакомый с клинической картиной заболевания, сможет быстро распознать болезнь Бехтерева и подобрать оптимальную схему лечения. В «SL-Клиника» вас ждут специалисты, не понаслышке знакомые с проявлениями патологии и способные на основании бальной оценки имеющихся симптомов и данных лабораторных и инструментальных обследований на ранних стадиях диагностировать заболевание.

Во время осмотра больного ревматолог проводит ряд функциональных проб с целью обнаружения сакроилеита и определения ограничения подвижности. Также назначаются:

ревмапробы;
ОАК;
биохимический анализ крови;
генетическое исследование для выявления HLA-B-27;
рентген таза, а также позвоночника в прямой и боковой проекциях;
КТ;
МРТ.

Цену каждой диагностической процедуры можно узнать в диагностических лабораториях. А расшифровать результаты исследования в кратчайшие сроки вам помогут наши специалисты.

Лечение болезни Бехтерева

К сожалению, полностью вылечиться невозможно. Но остановить прогрессирование патологии, предотвратить развитие осложнений и обездвиживание пациента – реальная задача. Терапия носит длительный, систематический характер и состоит из отдельных этапов. Прогноз зависит от того, когда она будет начата и правильности подбора терапевтических мер.

Лечение носит комплексный характер и включает:

медикаментозную терапию;
кинезитерапию;
физиотерапию;
массаж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение необходимо для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов во всех пораженных суставах. В этих целях пациентам назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе оказывают всестороннее воздействие на организм. Это:

НПВС – основа терапии. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При приеме средств из группы НПВС наблюдается существенное облегчение состояния больного в течение двух дней.
Кортикостероиды – препараты с мощными противовоспалительными свойствами, назначаемые при неэффективности НПВС больным с тяжелыми проявлениями анкилозирующего спондилоартрита. В сложных случаях показаны внутрисуставные инъекции.
Миорелаксанты – устраняют повышенный тонус мышц, что часто наблюдается при поражении позвоночника болезнью Бехтерева. Это приводит к улучшению подвижности и уменьшению болевых ощущений.
Препараты, усиливающие кровообращение – необходимы для улучшения питания пораженных тканей и нормализации обменных процессов.
Иммунодепрессанты – применяются при тяжелых формах заболевания с целью подавления иммунитета и, соответственно, аутоиммунных нарушений. Некоторые препараты, например, хорошо зарекомендовавший себя Ремикейд, вводят исключительно под контролем врача, причем оставаться под наблюдением следует не менее 2 часов после этого. – способствуют регенерации хрящевой ткани в пораженных суставах.

При высокой активности течения заболевания применяется пульстерапия. Она подразумевает капельное введение 1 г препарата из группы кортикостероидов, чаще преднизолона, в течение 3 дней.

Кинезитерапия

Кинезитерапия или лечение движением – один из основных аспектов терапии болезни Бехтерева. Пациентам рекомендуется много ходить пешком, посещать бассейн и регулярно заниматься ЛФК. Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально врачом. Только специалист сможет правильно рассчитать необходимую нагрузку, которая принесет пользу больному.

В основе ЛФК лежат упражнения на растяжку: висы, повороты, наклоны и т. д. Выполнять весь комплекс следует не менее двух раз в день ежедневно. Общая длительность занятия в среднем составляет 20–30 минут.

Без регулярных занятий лечебной физкультурой все попытки остановить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита будут малоэффективными. Кроме того, ЛФК помогает нормализовать положение позвоночника и улучшить осанку.

Физиотерапия и массаж

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:

магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
токи Бернара;
парафинотерапия;
рефлексотерапия;
солевые, бишофитные или сероводородные ванны.

В период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита показаны сеансы массажа. Во избежание обострения воспалительного процесса они должны проводиться с правильно подобранной интенсивностью воздействия. Поэтому массаж должен делать только квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знакомый с особенностями течения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Если консервативная терапия не приводит к улучшению состояния, а заболевание продолжает прогрессировать, сильно снижая качество жизни больного, рекомендуется оперативное лечение. Его тактика определяется на основании особенностей диагноза и может включать сразу несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:

Вертебротомию – выпрямление деформированного участка позвоночника за счет резекции задних позвоночных структур с последующей экстензией тел позвонков для приближения их к нормальному положению. – фиксирование позвонков между собой показано при их нестабильности, патологическом лордозе и кифозе. Аномально сросшиеся позвонки разъединяют, восстанавливают их правильное положение и устанавливают между их поверхностями костные имплантаты, после чего их фиксируют металлическими конструкциями.
Декомпрессионные операции применяются для устранения возникших в результате болезни Бехтерева неврологических нарушений. В зависимости от характера причин их развития используют микродискэктомию, нуклеопластику, кифопластику, вертебропластику и пр.
Протезирование с применением разных конструкций проводится при наличии возможности заменить пораженный сустав имитирующим его функции имплантатом. Чаще всего это возможно при поражении коленных сочленений, бедра, плеча или таза.

Первостепенной задачей хирургического лечения является предельно возможное улучшение дееспособности пациента и снижение риска развития осложнений. Но его успешность во многом зависит от качества протекания восстановительного периода.

Не существует строгой схемы лечения болезни Бехтерева. Для каждого пациента оно должно подбираться индивидуально с учетом степени поражения суставов, сопутствующих заболеваний, возраста, характера трудовой деятельности и множества других факторов. Болезнь ведет себя непредсказуемо, но врачи «SL Клиника» готовы вместе с вами бороться за каждый позвонок и за каждый сустав консервативными и хирургическими методами, не оставляя ее шансов отнять у человека радость движения.

Стоимость коррекции гиперкифоза при болезни Бехтерева от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

Читайте также: