Грудное вскармливание. Отсутствие месеячных (ановуляция) при кормление грудью
Обновлено: 05.05.2024
Лактогенез. Механизмы развития и стадии
Развитие молочной железы и лактогенез в период беременности происходят под влиянием большого количества гормонов, особенно пролактина, эстрогена и прогестерона. Пролактин в большом объеме синтезируется децидуальной оболочкой, и к концу III триместра гестации его содержание в 5-10 раз выше обычного. Под влиянием повышенного количества эстрогенов происходит гиперплазия лактотрофов гипофиза. На 6-ю неделю после родов концентрация пролактина снижается до обычной и претерпевает периодические колебания в период лактации.
Во время беременности происходит окончательное преобразование молочных желез в органы лактации. Лактогенез как процесс разделяют на три стадии, во время которых происходит развитие способности молочных желез секретировать и выделять молоко. Начиная с раннего срока гестации и заканчивая неделей, на которую приходятся роды, молочные железы под воздействием гормонов переходят из недифференцированного к полностью дифференцированному состоянию, характеризуемому налаженной системой подачи зрелого молока.
Стадия I лактогенеза. На этой стадии молочные железы приобретают способность секретировать молоко. Стадия I начинается на раннем сроке беременности и почти завершается к середине гестации. Под воздействием повышающегося количества эстрогенов, прогестерона, пролактина и человеческого плацентарного лактогена железистые дольки увеличиваются в объеме, начинается дифференцировка секреторных клеток. Пролактин индуцирует транскрипцию генов b-казеина и лактальбумина.
В клетках молочной железы появляется большое количество жировых вкраплений. Состав секретируемой железой жидкости меняется: содержание в ней лактозы, протеинов и иммуноглобулинов увеличивается, а натрия и хлоридов падает. Молочные железы пребывают в неактивном состоянии из-за воздействия высоких концентраций эстрогена и прогестерона, но уже готовы начать секретировать молоко ко времени родов.
Стадия II лактогенеза. Эта стадия начинается с момента рождения ребенка и завершается образованием налаженной системы подачи полноценного молока. Отторжение плаценты приводит к резкому падению количества циркулирующего прогестерона. В то же время концентрации глюкокортикоидов и пролактина возрастают, что приводит к увеличению синтеза лактозы. Лактоза втягивает воду в секреторные везикулы за счет осмотического механизма. В то же время синтез других компонентов молока (например, питательных веществ и минералов) увеличивается под влиянием материнских гормонов — инсулина, гормона роста, кортизола, гормона паращитовидной железы.
В первое время секреция альвеолярных клеток приводит к образованию молозива, но в последующие 2-3 дня довольно быстро налаживается секреция зрелого молока.
Стадия III лактогенеза. Последнюю фазу лактогенеза, которую часто называют галактопоэзом или просто лактацией, определяют как секрецию и длительное образование молочными железами зрелого молока. Лактация происходит в ответ на сенсорные сигналы, возникающие, когда ребенок берет грудь; затем они передаются к паравентрикулярным и супраоптическим ядрам головного мозга матери. Передача сигналов к этим центрам приводит к высвобождению окситоцина задней долей гипофиза.
Окситоцин приводит к сокращению миоэпителиальных клеток молочных желез и выделению молока. До тех пор, пока секреция пролактина и окситоцина сохраняется, а молоко выводится из молочных желез, поддерживается и образование молока. Для секреции молока необходимо присутствие и других гормонов, таких как инсулин и глюкокортикоиды.
Процесс сосания младенцем материнской груди служит лучшим физиологическим стимулом секреции пролактина. Механизм этого классического нейроэндокринного рефлекса основан на пониженном высвобождении дофамина (один из пролактин-ингибирующих факторов) в венозную кровь.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Грудное вскармливание. Отсутствие месеячных (ановуляция) при кормление грудью
В природе видоспецифичное грудное вскармливание необходимо для выживания детеныша, служа единственным доступным для него ресурсом воды, органических питательных веществ и минералов. Для младенца человека материнское молоко предоставляет лучшую возможность для полноценного роста и развития, потому что содержит видоспецифичный набор питательных и биоактивных веществ. Эти компоненты критически необходимы в начальный период роста и развития ребенка, особенно для развития головного мозга, иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.
Молозиво — первый вид молока, образующийся после родов. Оно менее насыщено жирами, но содержит больше углеводов, белков и антител, чем зрелое молоко. Последнее более калорийно благодаря большему содержанию жиров и также содержит антитела и другие биоактивные составляющие.
В отсутствии материнского молока современные смеси для детского питания служат приемлемой, но неполноценной заменой ему. Большая часть этих смесей, составленных на основе коровьего молока или сои, имеет сходное с материнским молоком содержание углеводов, жиров, калорий, но лишена антител и других биоактивных факторов.
Польза женского материнского молока оказалось настолько исключительной по сравнению с искусственными заменителями, что Американская академия педиатрии заявила, что педиатры и другие врачи должны рекомендовать грудное вскармливание всем матерям младенцев, не имеющих противопоказаний к кормлению грудью.
Грудное вскармливание и ановуляция (отсутствие месячных)
Грудное вскармливание связано с ослаблением функции яичников в разные периоды времени. Клинически это проявляется в виде аменореи, ановуляции, гипоэстрогенемии и некоторой степени вагинальной атрофии.
Механизм, скрытый за ановуляцией при грудном вскармливании, относятк способности высвобождаемых при стимуляции сосанием пролактинов ингибировать высвобождение гонадолиберина. Степень подавления гонадолиберина варьирует и зависит от объема и частоты грудного вскармливания, использования прикорма, массы тела матери и состояния ее здоровья.
В результате такой вариабельности длительность аменореи у кормящей женщины может быть разнообразной, поэтому ей не стоит полагаться на лактацию как средство предохранения от беременности. У 10% кормящих овуляция происходит в течение первых 10 нед после родов. У двух третей женщин, кормящих более 9 мес, овуляция и менструации восстанавливаются в этот период. Лишь у незначительной части кормящих женщин ановуляция и аменорея сохраняются больше года.
После прекращения грудного вскармливания (или после родов, если женщина не кормит грудью) постлактационные изменения приводят к инволюции млечных протоков и альвеол в процессе апоптоза. Инволюция — процесс, в котором молочные железы выходят из лактогенного состояния. Она приводит к прогрессивному уменьшению и полному прекращению секреции молока. Количество пролактина достигает обычных показателей в течение 2 нед после родов, если грудное вскармливание не осуществляется.
Если женщина кормила ребенка грудью, прекращение оттока молока от молочных желез приведет к быстрому изменению их тканей. Инволюция завершается в среднем через 40 дней после прекращения грудного вскармливания. Апоптоз большого количества альвеолярных клеток и перестройка молочных желез приводят к возращению молочных желез к состоянию зрелого покоя, хотя они уже не становятся такими, как были до беременности.
Аменорея при гипопитуитаризме. Послеродовой некроз гипофиза и посттравматический гипопитуитаризм
Послеродовой некроз гипофиза обычно бывает следствием обширного кровотечения во время родов с артериальной гипотензией, сосудистым коллапсом и шоком. После восстановления жидкостного баланса возникает полный или частичный пангипопитуитаризм. Симмондс первым описал данный клинический синдром, хотя наиболее законченное описание было сделано Шихеном. Это состояние — показание к немедленной гормонзамещающей терапии, так как представляет угрозу для жизни.
Патофизиология процесса до конца не ясна. Во время беременности увеличивается кровоснабжение гипофизарного ложа, гипофиз увеличивается. В период резкого падения АД, по утверждению Шихена, происходит спазм артерий гипофиза. Это ведет к венозному стазу и тромбозу гипофизарных портальных сосудов, что приводит к выраженной ишемии гипофиза и гибели клеток. У многих больных нарушается лактация из-за дефицита секреции пролактина, также обнаруживают другие симптомы нарушения функций передней доли гипофиза.
Задняя доля гипофиза более защищена, так как она в меньшей степени зависит от портального кровоснабжения. У некоторых больных отсутствие секреции кортикотропина приводит к неадекватной секреции кортизола, в результате чего возникают артериальная гипотензия, тошнота, рвота и сонливость. Одним из поздних симптомов может быть гипотиреоз. В некоторых случаях происходит восстановление функций гипофиза.
Аменорея при посттравматическом гипопитуитаризме
Развивается после тяжелых травм головы вследствие резкой остановки при большой скорости движения в результате дорожно-транспортных происшествий, что способно приводить к скрытым повреждениям костного основания гипофиза и гипоталамуса. Повреждения могут быть связаны с переломом основания черепа и эпизодами бессознательного состояния. У таких больных развивается частичный или полный гипопитуитаризм или пангипопитуитаризм. Симптомы включают аменорею, галакторею, анорексию, потерю массы тела и исчезновение волос в подмышечных впадинах и на лобке.
В таких случаях важно оценить функционирование надпочечников, так как надпочечниковая недостаточность представляет опасность для жизни. Диагностика и лечение аналогичны таковым при синдроме Шихена.
Кровоизлияние в гипофиз как причина аменореи. Кровоизлияние в гипофиз (острый инфаркт) — неотложное состояние. У больных возникают резкая головная боль в ретроорбитальной области и расстройства зрения, сопровождающиеся сонливостью и потерей сознания.
Симптомы схожи с другими острыми неврологическими состояниями, такими как энцефалопатия на фоне артериальной гипертензии, тромбоз кавернозного синуса, разрыв аневризмы или окклюзия базилярной артерии. При КТ и МРТ можно выявить геморрагические нарушения в зоне турецкого седла.
У больных с опухолями гипофиза наиболее высок риск осложнений. Некоторым больным показано немедленное нейрохирургическое вмешательство с целью декомпрессии. Показано проведение ЗГТ.
Пострадиационный гипопитуитаризм как причина аменореи. При лучевом лечении больных с глубоко расположенными опухолями ЦНС возникает риск развития гипопитуитаризма. Чувствительность к радиации наиболее велика у дельта-клеток гипофиза, продуцирующих гонадотропный горион (ГТГ), в меньше степени — у клеток, продуцирующих АКТГ и ТТГ. Гипофизарные нарушения могут развиваться в течение года после проведения лучевой терапии. Исследовать гипоталамо-гипофизарную функцию следует в течение длительного времени с целью проведения ЗГТ.
Лактационная аменорея: что о ней нужно знать каждой кормящей маме (2021-04-27 09:12:51)
Лактационная аменорея: что о ней нужно знать каждой кормящей маме
27.04.2021 30627
Когда восстановится цикл? А если месячные стали болезненными? Возможно ли забеременеть, пока кормишь грудью?
Лактационная аменорея, то есть отсутствие менструации в период грудного вскармливания — абсолютно нормальное состояние. В это время в организме происходит повышенная выработка пролактина — гормона, который отвечает за производство грудного молока. На этом фоне блокируются овуляция и рост эндометрия внутри матки, что и приводит к отсутствию месячных.
Лактационная аменорея необходима организму, чтобы восстановиться после беременности (например, от кровопотери в родах). Помимо этого, в первые 6 месяцев после родов при регулярном кормлении малыша грудью эта функция предохраняет от наступления очередной беременности.
Когда восстановится цикл
Менструальный цикл может восстановиться как через полгода, так и через 2-3 месяца после родов (даже на фоне лактации). Все индивидуально. Зависит это от гормонального статуса и наличия дисгормональных заболеваний у женщины.
Если же после прекращения лактации прошло 6 месяцев, а менструальный цикл так и не восстановился, стоит обратиться к гинекологу. Также необходимо проконсультироваться с врачом, если менструации после прекращения лактации приходят чаще чем через 21 или реже чем через 35 дней.
Важно: месячные могут стать другими
Месячные могут стать обильнее и болезненнее из-за более выраженного дефицита железа и из-за прогрессирования некоторых заболеваний (эндометриоза, миомы матки). Изменение характера менструации объясняется колебаниями гормонального фона, дефицитом микроэлементов или прогрессированием гинекологических патологий, которые имелись у женщины еще до беременности.
А можно ли забеременеть?
Действительно, лактационная аменорея может обеспечить защиту от наступления беременности, но только в первые 6 месяцев. Но есть нюансы. Грудное вскармливание работает как метод контрацепции только при соблюдении целого списка условий:
- кормление ребенка только грудью как минимум полгода;
- высокая частота кормлений (до 8 раз в сутки), прикладывание к груди каждые 3-4 часа;
- исключительное грудное вскармливание. При введении докорма даже при дальнейшем прикладывании к груди возникает перепад уровня гормонов, который способен вызвать рост фолликулов и, как следствие, возникновение овуляции;
- не используйте пустышки и бутылочки;
- помните, что близкий контакт с ребенком обеспечит частое регулярное кормление и минимизирует возобновление овуляции.
Если хотя бы одно из этих условий не выполняется, то вероятность наступления беременности ничуть не ниже, чем до родов. Кроме того, если после родов была менструация, была хотя бы однажды, использовать такой метод контрацепции уже нельзя, что также связано с гормональными всплесками. Поэтому необходимо уже через 3-4 месяца после родов задуматься о дополнительном методе контрацепции — лучший способ посоветует врач-гинеколог.
Менструация и грудное вскармливание. Часто задаваемые вопросы.
Многих кормящих мам интересует, что считать нормальным, а что – нет, когда речь идет о возобновлении менструального цикла при грудном вскармливании. Каждая женщина знает, что рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врачей, чтобы избежать проблем со здоровьем, однако, иногда на встречу с врачом хочется прийти, уже имея какие-то знания. В этой статье мы ответим на самые частые вопросы, связанные с менструальным циклом, которые задают кормящие мамы. Важно помнить, что вся информация, представленная здесь, лишь ознакомительная, а прояснить реальную картину в каждом конкретном случае может врач при личной консультации.
Когда должны вернуться менструации?
Менструации возвращаются у разных женщин в разном возрасте ребёнка, у кого-то через месяц после родов, а у кого-то в два года малыша. На это влияет очень много факторов: как часто и как долго вы кормите, кормите ли ночью, докармливаете ли смесью, ввели ли прикорм, даёте ли соску, надолго ли уходите от ребёнка и так далее. Кроме того, важны и индивидуальные особенности вашего организма: при одинаковой частоте прикладываний одна мама вообще не сможет забеременеть, а у другой беременность может наступить сразу же, как только она перестанет предохраняться. У мам, которые кормят детей по требованию, успокаивают с помощью груди, кормят на засыпание и во время каждого сна малыша, не используют соски/пустышки, менструации в большинстве случаев возвращаются в период с 12 до 24 месяцев после родов, но у некоторых мам это событие происходит еще позже [21, 22]. Таким образом, возвращение менструаций – очень индивидуальный показатель, зависящий от множества факторов.
Я кормлю грудью. В данный момент я не хочу забеременеть. Нужно ли мне предохраняться?
Да. Вы можете вместе с вашим врачом выбрать метод контрацепции, совместимый с грудным вскармливанием. Это могут быть следующие методы: метод лактационной аменореи, который работает при обязательном соблюдении определенных условий только в первые полгода после родов (подробнее в нашей статье о контрацепции), барьерные методы (колпачки, диафрагмы, презервативы), гормональные (различные виды гормональной контрацепции применяются в разные сроки после родов), внутриматочные контрацептивы, а также хирургические методы (добровольная стерилизация).
Исключительно грудное вскармливание в первые полгода после родов и метод лактационной аменореи имеют приблизительно равную степень надёжности [15]. Хотя оба метода достаточно надёжны, беременность всё же возможна. Как показывают исследования, многие женщины уверены в том, что они не могут забеременеть, кормя грудью, независимо от возраста малыша. В одном из исследований было выяснено, что 81% женщин, забеременевших в течение 2 лет после родов, кормили грудью, из них 61% были уверены, что не смогут забеременеть во время ГВ [10]. Нужно помнить,что исключительно грудное вскармливание даёт максимальную степень предохранения от беременности только в первые полгода после родов, далее шансы забеременеть возрастают.
Можно ли забеременеть на ГВ, если после родов еще не было ни одной менструации?
Если с момента родов прошло менее 6 месяцев, то, скорее всего, беременность маловероятна. Как показывают исследования, у женщин, кормящих исключительно грудью (без пустышки и соски, докорма, допаивания и прикорма) овуляция наступает крайне редко (если менструация и произошла в этот период, то, скорее всего, ей не предшествовала овуляция и соответственно беременность была невозможна). Однако, чем дольше задерживается восстановление менструального цикла, тем выше вероятность того, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению) наступит ещё до первой менструации, а следовательно беременность может наступить ещё до первых месячных (2).
Вредно ли длительное отсутствие менструаций?
Длительное отсутствие менструаций, если оно вызвано физиологическими причинами (беременность, лактация), является нормой. Достоверных исследований, указывающих на вред длительной лактационной аменореи (отсутствия месячных при грудном вскармливании), нет. При этом есть невероятная польза для материнского организма от такого “отдыха” яичников: ниже риск рака яичников, рака молочной железы и рака матки, нет потерь железа с кровью во время менструаций, нет перепадов настроения и изменений самочувствия, связанных с предменструальным напряжением и овуляцией.
Как удлинить период отсутствия менструаций?
Многим женщинам нравится отсутствие менструаций, и их устраивает снижение способности к зачатию. Зачастую они хотят продлить это состояние. Другие, наоборот, готовы к новой беременности, и хотят скорее приблизить её. Какие же факторы влияют на способность к зачатию?
Чтобы отложить способность к зачатию, многим помогает сохранять или увеличивать длительность сосания в течение суток, в одном исследовании было показано, что для блокирования репродуктивной функции нужно не менее 6 кормлений в сутки, общей продолжительностью не менее 60 минут. Повышает защитный эффект грудного вскармливания более частое кормление ночью, введение прикорма медленно, постепенно и малыми порциями с сохранением частоты сосания груди.
Экологическое грудное вскармливание (то есть когда ребенок всегда рядом, мама кормит по первому требованию, успокаивает сосанием груди, breastsleeping (засыпание и сон с грудью во рту днем и ночью), мама не использует пустышки и бутылочки), снижает вероятность беременности (22), однако ненадежно защищает от ее наступления.
Поэтому при использовании этого метода стоит помнить, что шанс забеременеть есть, и следует взвесить все плюсы и минусы, включая возможность потенциальной беременности. При нежелании беременеть в данный момент хорошим решением будет выбрать сочетание нескольких методов контрацепции. Всё зависит от позиции самой женщины. Если беременность совершенно нежелательна для вас в данный момент, то лучше подстраховаться более надёжным методом контрацепции. Если вы хотели бы отсрочить беременность, но при её наступлении готовы выносить и родить малыша, то экологическое грудное вскармливание вполне может снизить вероятность беременности.
А если мама хочет повысить шансы на зачатие?
Если мама хочет забеременеть, но хочет практиковать “экологическое грудное вскармливание”, то хорошей идеей будет немного подождать, пока организмы мамы и грудного малыша будут готовы к новой беременности. Малыш скорее всего начнет прикладываться чуть реже, и овуляции восстановятся.
Таким образом, маме не обязательно отлучать ребенка от груди, если она хочет забеременеть, а достаточно снизить частоту и продолжительность кормлений, ввести немного больше прикорма, если это не противоречит нуждам малыша. Наличие двух и более полноценных кормлений прикормом в сутки увеличивает вероятность беременности (21, 2).
Почему больно кормить во время менструации?
Многих мам интересует вопрос, почему больно кормить во время менструаций, почему меняется чувствительность сосков или появляются трещины во второй половине цикла. Чаще всего это связано с изменением уровней гормонов, происходящим на протяжении менструального цикла. Чтобы избежать боли, помогает следить за прикладыванием малыша, не позволять ему сползать на сосок. При сильных неприятных ощущениях помогает метод “считаем до 10”, можно договориться с подросшим малышом, что он сосёт, пока мама медленно считает до десяти или рассказывает недлинную сказку. Такой метод позволяет не только не отказывать малышу в нужных ему прикладываниях, мягко ограничивая его, но и отвлечься маме от болезненных ощущений на счёт или рассказ.
Почему у мамы и малыша может наблюдаться разжижение и/или учащение стула перед менструацией или в первые дни менструации?
Прогестерон, выделяющийся в яичниках во вторую половину менструального цикла, имеет свойство расслаблять гладкую мускулатуру. Это нужно для поддержания матки в расслабленном состоянии для подготовки и поддержания беременности. Однако и кишечник у некоторых женщин в той или иной степени подвержен этому влиянию, и во второй половине цикла (как и при беременности) у женщин могут отмечаться тенденции к урежению стула или запорам, при окончании менструального цикла (перед месячными) уровень прогестерона падает, что вызывает резкую активацию работы кишечника, это может сопровождаться учащением стула или даже поносом. Если такие изменения стула не сопровождаются температурой, слабостью и другими симптомами инфекции, проходят в течение 1-2 дней, то это может быть связано именно с действием прогестерона.
Может ли происходить уменьшение количества молока/ изменение вкуса/ изменение поведения малыша во время менструации, овуляции или перед ними?
Некоторые исследования показывают, что за несколько дней до овуляции и через несколько дней после происходит увеличение количества натрия (соли) в молоке и снижение количества лактозы (сахара), что может менять вкус и неоднозначно восприниматься некоторыми малышами. Похожие изменения состава молока, и соответственно изменения поведения малыша могут происходить и во время менструации.
Вы можете кормить грудью независимо от того восстановился ли у вас цикл, и вы готовы к новой беременности, или ваш организм пока отдыхает и вы не планируете нового малыша. Также вы можете кормить грудью так долго, как захотите этого вы с малышом, даже если менструации долго не восстанавливаются. Они могут восстановиться как во время грудного вскармливания, так и после его окончания.
Читайте также: