Подставки и валики при рентгенографии черепа. Фиксация при исследовании черепа

Обновлено: 15.05.2024

Информативность рентгенографии черепа в диагностике черепно-мозговых травм (ЧМТ) невысока. Однако этот метод исследования имеет несомненное значение при обследовании больных с переломами основания и свода черепа, опухолью гипофиза, врожденными пороками развития или родовой травмой, а также системными заболеваниями, приводящими к поражению костей черепа. Для получения более подробной информации при ЧМТ применяют КТ головы. Рентгенография черепа позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Кости свода черепа и лица неподвижно соединены друг с другом, образуя в месте соприкосновения зубчатую линию, которая называется черепным швом. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях.

Выявить переломы черепа у больных с ЧМТ.
Диагностировать опухоль гипофиза.
Выявить врожденные пороки развития.
Диагностировать некоторые метаболические и эндокринные заболевания.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что ему выполнят несколько рентгеновских снимков черепа в разных проекциях при фиксированном положении головы.
Следует объяснить также, что это исследование позволит выявить изменения костей черепа и их дефекты и поставить правильный диагноз.
Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента, что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется, и заверить его, что оно не сопровождается неприятными ощущениями.
В зону облучения не должны попадать металлические предметы, включая очки, зубные протезы и украшения.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло.
Пациент не должен двигаться вплоть до окончания исследования.
Для удобства пациента и иммобилизации его головы используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки.
Снимки обычно выполняют в 5 проекциях: правой и левой боковой, переднезадней (проекция Тауна), заднепередней (проекция Колдуэлла) и аксиальной.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгеновский кабинет.

Нормальная картина

При описании снимков рентгенолог оценивает размеры, форму, толщину и расположение костей черепа, а также сосудистый рисунок, состояние околоносовых пазух и черепных швов. Все перечисленные характеристики должны соответствовать возрасту пациента.

Отклонение от нормы

Рентгенографию черепа часто применяют для диагностики переломов основания или свода. Однако перелом основания черепа может остаться нераспознанным при высокой плотности костей. Исследование позволяет выявить врожденные аномалии развития черепа, а также увеличение размеров, эрозии или остеопороз турецкого седла, обусловленные повышением внутричерепного давления (ВЧД). Выраженная внутричерепная гипертензия (ВЧГ) может сопровождаться увеличением размеров головного мозга, который давит на внутреннюю пластинку черепа, оставляя на ней характерные знаки ("пальцевые вдавления"). При остеомиелите рентгенография черепа позволяет выявить очаги кальцификации костей черепа, при хронической субдуральной гематоме - внутричерепные кальцификаты. Кроме того, с помощью данного метода можно либо непосредственно диагностировать обызвествленные опухоли головного мозга (например, олигодендроглиомы или менингиомы), либо судить о наличии внутричерепных объемных образований по смещению обызвествленного шишковидного тела относительно срединной плоскости черепа. И наконец, на рентгенограммах черепа можно выявить другие изменения костных структур, характерные для метаболических нарушений (например, при акромегалии или болезни Педжета).

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная укладка пациента или смещение головы во время выполнения снимка (возможно получение снимков плохого качества). Невозможность удаления рентгеноконтрастных объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Подставки и валики при рентгенографии черепа. Фиксация при исследовании черепа

Рентгенография черепа в осевой теменной проекции лежа. Укладки при рентгенографии свода черепа

Под плечи больного подложена сложенная пополам подушка, высота которой должна быть такой, чтобы при соприкосновении темени с декой стола плоскость физиологической горизонтали была параллельна плоскости стола. Центральный луч направлен вдоль срединной плоскости головы, перпендикулярно плоскости физиологической горизонтали, на область, расположенную между подбородком и верхним краем гортани.
Расстояние фокус рентгеновской трубки—кассета—80—100 см.

Голова больного фиксируется при помощи широкого бинта с грузом на его концах (бинт должен находиться на подбородке). Ниже даются два варианта данной укладки.
Для выполнения первого варианта укладки требуется винтовой стул, который может быть заменен обычным стулом либо какой-нибудь подставкой соответствующей высоты. Больной лежит на спине. Плечи немного заходят за край стола.

Кассета находится на подставке и расположена продольно. Голова больного свешивается за край стола и теменной областью соприкасается с кассетой. Плоскость физиологической горизонтали параллельна плоскости кассеты. В некоторых случаях под кассету подкладываются плоские подставки или изменяется высота винтового стула.

Срединная плоскость головы больного перпендикулярна плоскости кассеты и соответствует ее средней линии (по длиннику). Область турецкого седла проецируется на центр кассеты.

Центральный луч направляется так же, как и при предыдущей укладке. Расстояние фокус рентгеновской трубки — кассета составляет 60—70 см. При рентгенографии с рентгеновской решеткой это расстояние увеличивается до 80—100 см.
Второй вариант укладки применяется в тех случаях, когда больной не может максимально разогнуть голову. Для выполнения укладки требуется клиновидная подставка.

Под плечи больного подложена сложенная пополам подушка, которая может быть заменена ватным валиком. Величина угла клиновидной подставки должна быть такой, чтобы плоскость кассеты была параллельна плоскости физиологической горизонтали головы больного. При рентгенографии может быть использована специальная рентгеновская решетка с головодержателем.

Укладки при рентгенографии свода черепа

Свод черепа состоит из чешуи лобной кости, двух теменных костей, верхней части чешуи затылочной кости, чешуи височных костей и височной поверхности больших крыльев основной кости. Кости свода черепа у взрослого человека соединены друг с другом швами.

Точка, в которой сагиттальный шов встречается с ламбдовидным, называется ламбдой, а с венечным — брегмой. Место соединения ламбдовидиого шва с сосцевидно-теменным и затылочно-сосцевидным швами носит название астерион, а венечного шва с большим крылом основной кости — птерион.

Рентгенологическое исследование свода черепа, как правило, начинается с рентгенографии его в двух взаимно перпендикулярных проекциях — в прямой (передней или задней) и боковой (правой или левой) В некоторых случаях исследование производится в трех проекциях — в прямой, боковой и осевой. Затем производится контактная рентгенография и рентгенография с выведением «на контур» — касательная. Кроме того, широко применяется томография.

Укладка головы при выполнении рентгеновского снимка свода черепа в прямой проекции. Голову укладывают так, чтобы центральный луч, направленный перпендикулярно плоскости стола, прошел через область лба, на центр разметки.

Кассета размерами 18х24 см помещается в кассетодержатель рентгеновской решетки и располагается поперек стола. Укладка головы при выполнении рентгеновского снимка свода черепа в боковой проекции. Центральный луч направляется на центр кассеты, перпендикулярно ее плоскости.
Укладка не отличается от укладки головы при выполнении обзорного рентгеновского снимка черепа в осевой теменной проекции.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

При выполнении укладок головы широко используются различных размеров клиновидные и плоские подставки, а также валики и подушечки из белой ваты. В данном разделе на рисунках показана клиновидная подставка, сделанная из фанеры толщиной 10 мм. Обе доски размерами 21 X 27 см скреплены петлями. Для изменения величины угла используются вкладыши — деревянные клинья, которые упираются в ограничитель, имеющийся на внутренней стороне нижней доски. Кроме того, на рисунках представлен набор плоских деревянных подставок — прямоугольных параллелепипедов. Размеры этих подставок следующие: 21 X 27 X 1 см, 21 X 27 ХЗ см, 21 X 27 X 5 см, 21 .X 27 X 10 см. Подставки используются при выполнении укладок не только головы, но и других областей тела человека.

Для фиксации головы рекомендуется иметь марлевый бинт длиной около 1 м 30 см и шириной примерно 8 см. Бинт сшивается из нескольких слоев марли. На концах бинта должны быть карманы для мешочков с песком различного веса: от 0,2 до 1 кг. На фотографиях, иллюстрирующих данный раздел, фиксация головы не показана, так как широкий бинт мешал бы определить положение головы и кассеты и направление центрального луча.

В каждом рентгеновском кабинете, проводящем рентгенографию открытых частей тела, в особенности черепа, должен быть запас бумажных салфеток или просто чистых листов бумаги. Это необходимо в гигиеническом отношении.

Перед тем как положить на голову больного бинт, сначала на нее следует положить чистый лист бумаги или салфетку, а потом бинт. То же самое делается при подкладывании под голову валиков, подушечек и кассет, на которые кладется бумага. Бумага, как и простыня на столе для рентгеновских снимков или полотенце на подушке, должна после каждого больного меняться. Дно кассеты (с наружной стороны) и место разметки на деке стола должны после каждого больного протираться дезинфицирующим раствором, лучше спиртом.

При рентгенографии черепа защита всех остальных частей тела больного, не подлежащих исследованию, от рентгеновского излучения обеспечивается просвинцованной резиной, покрывающей туловище и ноги, когда больной лежит, и фартуком из просвинцованной резины, надетым на больного, когда больной находится в положении сидя. Это одновременно значительно уменьшает количество вторичных излучений.

Рентгенографическое исследование черепа, как правило, начинается с производства двух обзорных снимков во взаимно перпендикулярных проекциях (в прямой и боковой), на которых должны быть видны все отделы черепа. По этим снимкам врач-рентгенолог анализирует состояние костей черепа в целом и, если требуется, назначает дополнительные снимки в других проекциях, в том числе и прицельные.

Для выявления патологических изменений в отдельных областях черепа производится: контактная рентгенография, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, касательная рентгенография, рентгенография в косых проекциях и томография. Томография, как правило, является завершающим звеном рентгенологического исследования черепа.

При производстве рентгеновских снимков, во избежание возможных диагностических ошибок, необходимо следить за тем, чтобы на рентгенограмме не получилось посторонних теней от заколок, шпилек, серег, зубных протезов, очков, от заплетенных в косу или связанных в пучок волос и т. п.

Все приемы в укладках головы, в установке кассеты для рентгенографии и т. д. описываются с учетом работы в обычных условиях — на универсальном штативе или специальном столе для рентгеновских снимков. Пользование такими приборами, как черепной штатив и черепная рентгеновская решетка с головодержателем (еще не получившие широкого применения), не влияют на соотношения между основными плоскостями головы, плоскостью кассеты и направлением центрального луча.

Рентгенография черепа. Укладка при рентгенографии черепа

Череп отличается сложным анатомическим строением. Составляющие его кости расположены в различных плоскостях и на разной глубине и имеют неправильную геометрическую форму. Этим объясняется большое количество укладок, предложенных для рентгенологического исследования той или иной области головы. Но не все укладки получили широкое применение. Например, для рентгенологического исследования височной кости предложено около 30 укладок, а применяются не более 10. В атлас включены только те укладки, которые широко применяются в общерентгенологической практике.

При рентгенологических исследованиях черепа получение правильных снимков часто бывает весьма затруднительно. Причиной является то, что большое количество рентгеновских снимков, из-за особенностей в анатомическом строении черепа, производится в косых проекциях. Трудности усложняются еще и тем, что не всегда выполняются вполне определенные требования, предъявляемые к той или иной укладке при рентгенографическом исследовании отдельных областей головы.

В данной статье даются те соотношения между тремя основными плоскостями головы больного, плоскостью кассеты и направлением центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей, которые обеспечивают получение правильных рентгеновских снимков черепа и должны соблюдаться при любом положении больного.

При выполнении укладок следует ориентироваться по вполне определенным опознавательным анатомическим образованиям головы, а именно: по наружному отверстию слухового прохода, сосцевидному отростку, переносью, наружному затылочному возвышению, наружному или внутреннему углу глаза, углу рта, крылу носа, надбровным дугам и т. д.

К указанным трем плоскостям относятся сагиттальная — срединная плоскость, фронтальная — плоскость ушной вертикали и плоскость физиологической горизонтали. Первые две плоскости являются вертикальными, а третья — горизонтальной.

1) Срединная сагиттальная плоскость (впредь она будет просто называться срединной плоскостью) располагается вдоль сагиттального шва сверху вниз, спереди назад и делит голову в целом на две симметричные половины — правую и левую.

2) Плоскость ушной вертикали перпендикулярна срединной плоскости. Она проходит фронтально сверху вниз по средней части обоих наружных отверстий слуховых проходов — справа налево или слева направо. В этой плоскости находятся слуховые проходы — оба наружных и оба внутренних. Плоскость ушной вертикали, проходя на 2,5—3,5 см позади брегмы (места стыка теменных и лобных костей; у новорожденных здесь находится большой родничок), делит голову на две приблизительно равные части — переднюю и заднюю, примерно на середине линии, соединяющей надпереносье с наружным затылочным возвышением.

3) Плоскость физиологической горизонтали проходит по нижним краям обеих глазниц и верхним краям обоих наружных отверстий слуховых проходов (вдоль скуловых дуг). Эта плоскость перпендикулярна вертикальным плоскостям — срединной и фронтальной.

При укладках головы следует учитывать, что так называемая базальная линия (линия, соединяющая глазную щель с наружным отверстием слухового прохода) не располагается в плоскости физиологической горизонтали, а наклонена к ней под небольшим углом, открытым кпереди.

При выполнении некоторых укладок головы следует ориентироваться на турецкое седло. Проекция на кожу турецкого седла определяется следующим образом: от верхнего края наружного отверстия слухового прохода мысленно проводится вверх прямая линия длиной 2 см; в конечной ее точке, по направлению кпереди, восстанавливается перпендикуляр, также длиной 2 см; в конце этого перпендикуляра и проецируется турецкое седло.

Соотношение между основными плоскостями головы больного, плоскостью кассеты и направлением центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей следует проверять с двух взаимно перпендикулярных сторон: одно —со стороны темени и второе — со стороны лица, сбоку.

Рентген (рентгенография) костей черепа

Под рентгенографией черепа в медицине понимается диагностический лучевой метод, помогающий исследовать костную систему головного мозга, основания черепа, свода черепа, лицевого скелета.

При помощи рентгена черепа врачам легче поставить точный диагноз, назначить эффективную терапию и отслеживать динамику изменений состояния пациента в ходе лечения.

Выполняют рентген черепа сидящему либо лежащему человеку, у которого жестко зафиксирована голова, в различных необходимых специалисту проекциях – левой, правой боковой, аксиальной, заднепередней и других.

Рентген костей черепа часто представляет собой наиболее оптимальную диагностическую процедуру, которая может полностью продемонстрировать специалисту все патологические процессы у пациента в выбранной области тела.

Особенности и виды диагностики

Поскольку человеческий мозг является важнейшим центром человеческого организма, природой была предусмотрена его надежная защита путем помещения в черепную коробку.

При возникновении различных патологий и травм функции костной ткани могут нарушаться , и мозг становится весьма уязвимым. Чтобы не допустить подобной ситуации, все изменения черепа нужно своевременно диагностировать и лечить. А для качественной диагностики специалисты уже давно применяют рентгенографию костей черепа, которая заключается в способности рентгенологических лучей проникать сквозь ткани с различной степенью.

Данные лучи, про никая сквозь орган или ткань человека, на выходе формируют специальную картинку, которая переносится на пленку, либо монитор, и демонстрирует все плотные ткани, например, кости, в белой окраске, а все мягкие ткани – в черной.

Исследование может быть общим, когда врач желает ознакомиться с общей картиной черепа, или прицельным, когда проводится рентгенография отдельных черепно-мозговых зон – рентгенография нижней челюсти, турецкого седла, глазниц, височно-нижнечелюстных суставов, костей носа и скуловой, сосцевидных отростков.

Рентген костей черепа представляет собой несложный и недорогой метод диагностики, альтернативы по доступности которому в современной медицине практически не существует. В этой области периодически возникают новшества только в виде кардинального улучшения рентген-аппаратов.

Последнее поколение техники для рентгена цифровое, доля лучевой нагрузки в нем в разы меньше, чем в традиционном рентгенологическом аппарате, а информативность снимков гораздо более высокая.

Показания и показатели рентгенографии костей черепа

Рентгенография черепа проводится не с целью изучить состояние головного мозга, а с целью обследования именно черепной коробки. Для того, чтобы поставить диагноз относительно заболеваний мозга, специалисты не применяют рентген, а пользуются магнитно-резонансной томографией.

Показаниями для назначения рентгенографии могут служить как жалобы больного, так и клинические проявления , которые может наблюдать у пациента доктор:

головная боль;
потемнения в глазах;
головокружения, обмороки;
носовые кровотечения;
ухудшение слуха и зрения;
травмы головы;
подозрение на онкологию и эндокринные заболевания.

Нельзя проводить рентгенографию беременным женщинам и кормящим матерям. Назначением данного вида диагностики занимается невролог, травматолог, онколог, окулист, хирург, эндокринолог. При этом квалифицированный специалист поможет обнаружить на ранних стадиях при наличии качественной рентгенограммы такие заболевания, как:

всевозможные кисты;
остеопороз, остеосклероз;
врожденные аномалии в развитии черепной коробки;
грыжи мозга;
опухоли гипофиза, мягких оболочек головного мозга (менингиому), обезыствленные опухоли (олигодендрому), опухоль костной ткани (остеому);
гипотензию и гипертензию внутричерепную;
гематомы, переломы;
последствия различных воспалений в мозге (обызвествления);
остеомиелит;
придаточные аномалии в носовых пазухах.

Методика проведения рентгеноскопии

Пациентам не нужно как-то специально готовиться к прохождению рентгенологического исследования. Перед началом процедуры человек обязан снять с себя все металлические предметы, включая даже съемные зубные протезы, при их наличии. Далее пациента кладут на стол либо усаживают в специальное кресло, иногда возможно положение стоя.

На все тело пациента накладывается специальный защитный фартук, который предохраняет все туловище от излучаемой радиации.

Голову пациента фиксируют специальными крепежами, либо повязками, чтобы она сохраняла полную неподвижность во время всего процесса диагностики. Иногда роль фиксаторов могут выполнять обыкновенные мешочки с песком внутри.

Процедура проводится очень быстро, за пару минут специалист успеет получить все необходимые ему снимки в различных плоскостях, чтобы оценить все интересующие его части черепной коробки в объеме. Рентгенография костей черепа абсолютно безболезненна.

То, насколько рентгеновские снимки будут информативными и четкими, зависит, во многом, от самого аппарата, при помощи которого проводится конкретное исследование.

При цифровой рентгенографии снимки выдаются на руки больному сразу же в цифровой форме. Чтобы расшифровать полученные изображения, врачу потребуется до получаса времени, хотя иногда в государственных больницах на это может уходить и несколько дней.

При аналоговом рентгенографическом аппарате снимки нужно будет проявлять, на что также уходит дополнительное время. Четкость таких снимков ниже, чем при цифровой технике, поэтому и постановка диагноза может быть не столь точной. Но это далеко не полный перечень преимуществ цифровой техники для рентгенографии. В цифровых аппаратах используется всего 5% радиации, которая применяется в аналоговых машинах, что, естественно, гораздо безопаснее для пациента. Однако в такой технике есть возможность регулировки дозы облучения, что становится трагедией, если проводит рентгенограмму неопытный или низкоквалифицированный специалист. В данном контексте аналоговая техника более безобидна. При расшифровке заключения рентгенограммы специалисты сравнивают наличие и отсутствие затемнений в различных областях черепа, что свидетельствует о той или иной патологии и источнике ее возникновения.

Опасность рентгенологического обследования

Облучение, которое получает человек в процессе прохождения рентгенографии, достаточно низкое и равно, в среднем, 0,12 миллизивертов. Такой уровень составляет всего 4% от того облучения, которое обычный человек ежегодно получает в естественной среде от обычных ради оактивных источников. Его можно сравнить всего с часом летнего солнца, под которым пациент лежит на пляже. Но врачи не рекомендуют проходить рентгены чаще, чем раз в 6 месяцев.

Рентгенологическое обследование должно производиться только по медицинским показаниям. В данном случае, оно способно выявить смертельно опасные заболевания, чтобы вовремя их диагностировать и успеть начать лечение.

При этом, если рентген необходим чаще рекомендуемой нормы, врач обязательно его проведет. Так как в такой ситуации эффект от процедуры значительно может превышать ее вред. При отсутствии альтернативы, страшных травмах черепной коробки, например, рентгенологическое обследование назначается даже беременным. В его ходе живот очень тщательно экранируется, чтобы на ребенка случайно не попало опасное ненужное ему излучение.

Особенности детской рентгенографии

Показаниями для проведения рентгенографии костей черепа у детей являются все те же симптомы, однако педиатр всегда старается прибегать к рентгенологическому обследованию только в крайнем случае. Это обусловлено тем, что в связи с меньшей массой и размерами туловища, дети получают повышенную дозу радиации, что может негативно сказываться на последующем процессе роста.

Хороший врач назначает рентген ребенку, только если ничем другим помочь нельзя, ультразвуковое исследование не приносит результатов, а заболевание может нести опасность для жизни.

При этом, альтернативы рентгену для диагностики изменений костей черепа в современной медицине практически нет, поскольку черепная коробка имеет очень сложную структуру, распознать которую ультразвуку не под силу.

Магнитно-резонансный метод исследования не позволяет определять патологии костной ткани, он предназначен для мягких тканей или органов. Поэтому при травмах головы даже грудным детям проводят рентгенографию. Этот метод способен вовремя продемонстрировать врачам родовые травмы, которые при отсутствии своевременной диагностики могут очень негативно сказаться на последующем развитии головного мозга.

При проведении рентгенографии тело маленького пациента защищают с собой тщательностью, а для обеспечения его неподвижности в раннем возрасте прописывают снотворные либо успокоительные препараты, а в более взрослом – надежно фиксируют тело, объясняя при этом всю важность отсутствия движений во время исследования для диагностической точности процедуры, и гарантируя ее безболезненность.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Читайте также: