Синоназальный недифференцированный рак - лучевая диагностика

Обновлено: 03.02.2023


Злокачественные опухоли носоглотки составляют от 1 до 3% от общего числа детей со злокачественными новообразованиями, до 10 - 12% злокачественных опухолей головы и шеи и около 25% от всех опухолевых заболеваний ЛОР-органов. В 1921 году Schmincke была описана опухоль, состоящая из ретикулярной ткани, аналогичной лимфоузлам и эпителиального ретикулума покрова носоглотки в сочетании с лимфоидными элементами, которая была названа лимфоэпителиомой. Позднее во всех гистологических классификациях эта опухоль стала называться недифференцированным раком или недифференцированной карциномой носоглоточного типа.

Анатомо-топографические особенности носоглотки предопределяют варианты клинического течения заболевания, такие как распространение опухоли в близлежащие структуры, с развитием соответствующей симптоматики.

Выраженная биологическая активность низкодифференцированного рака носоглотки у детей объясняет агрессивность течения с развитием как регионарных, так и отдаленных метастазов.

Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов при недифференцированном раке носоглотки отмечается более чем в 90% наблюдений с преимущественной локализацией в верхних отделах шеи. Отдаленные метастазы могут развиваться в легких, костях, мягких тканях, печени и других органах.


Недифференцированный рак занимает основное место (97%) среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки и развивается в основном у детей 10-15 летнего возраста, значительно чаще у мальчиков. Плоскоклеточная форма рака встречается в виде казуистических наблюдений.

Для практической работы наибольшее признание в онкологических учреждениях получила Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки.


Название: Недифференцированный рак носоглотки

Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной


13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Т2а – опухоль распространяется в ротоглотку и/или в полость носа без распространения на парафарингеальное пространство.

Т4 — опухоль распространяется на основание черепа и (или) захватывает черепные нервы, подвисочную ямку, нижние отделы глотки, орбиту, область сосцевидного отростка.
NХ – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены.
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - одностороннее поражение лимфоузлов не более 6 см в наибольшем измерении надключичной ямкой.
N2 - двустороннее поражение лимфоузлов не более 6 см в наибольшем измерении выше надключичной ямки.
N3 - поражение лимфоузлов размером более 6 см или поражение лимфоузлов в надключичной ямке.
МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены.
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
Ml - имеются отдаленные метастазы.

I стадия — небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки. Метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются.

II стадия — опухоль занимает не более двух стенок носоглотки, либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста. Определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфоузлов.

III стадия — опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы; опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа. Имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы.

IV стадия — опухоль распространяется в полость черепа с (или без) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы.

Диагностика


Ведущие симптомы
Ведущими местными симптомами при раке носоглотки являются выраженные в различной степени расстройства носового дыхания, выявляемые у всех детей. В большинстве случаев отмечается двустороннее затруднение носового дыхания, что указывает на значительный объем опухоли в носоглотке.

Жалобы и анамнез
В некоторых случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры и последующим субфебрилитетом. Возможно, что респираторное заболевание является как бы пусковым моментом для возникновения новообразования. В других случаях на фоне полного здоровья, исподволь, появляются местные признаки опухолевого поражения — затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем — головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства.

В связи с неправильной интерпретацией клинических данных, детям проводится неадекватная противовоспалительная, антибактериальная и физиотерапия. В некоторых случаях прибегают к удалению «аденоидов». Все это приводит к значительной запущенности опухолевого поражения.

Для недифференцированного рака носоглотки характерно быстрое, агрессивное течение, с инфильтрирующим ростом и вовлечением в процесс окружающих анатомических структур. С ростом опухоли появляются слизистые и гнойные выделения из носа, а с присоединением вторичной инфекции и в далеко зашедших стадиях заболевания — ихорозный запах, примесь крови и некротические массы. Изъязвление и распад опухоли вызывают периодические спонтанные носовые кровотечения.

Физикальные обследование
При передней риноскопии в задних и верхних отделах полости носа можно обнаружить опухолевые массы. Появляется деформация в области наружного носа, проекции околоносовых пазух.

Рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах — затруднение дыхания.

Зачастую, особенно при первичной локализации опухоли на боковой стенке носоглотки, уже в раннем периоде отмечается снижение слуха на стороне поражения, обусловленное отсутствием вентиляции среднего уха через евстахиеву трубу, закрытую опухолевыми массами. Отоскопическая картина соответствует при этом хроническому тубоотиту.

Обладая выраженным местно-деструирующим ростом, недифференцированные раки носоглотки в ряде случаев вызывают разрушение костей основания черепа, при этом выявляются поражение нескольких пар черепно-мозговых нервов с соответствующей симптоматикой, годовые боли в результате гипертензионного-синдрома.

Выраженная опухолевая активность недифференцированного рака носоглотки проявляется не только местными симптомами, но и наличием регионарных и отдаленных метастазов. Регионарное метастазирование имеет, как правило, двусторонний характер, хотя прежде всего поражаются лимфоузлы шеи на стороне опухоли. Потенцией к метастазированию обладает около 90% недифференцированных раков, причем в 70-75% случаев вовлекаются регионарные шейные лимфоузлы, а в 20-25% — имеется обширное сочетанное метастазирование с поражением регионарных лимфоузлов, легких, печени, костей, мягких тканей. В большинстве случаев метастазы появляются в течение первого месяца заболевания.

Носоглотку считают «слепой» зоной, крайне трудной для первичной диагностики, обозрения и манипуляций. Тем более, что до настоящего времени для осмотра носоглотки и задних отделов полости носа пользуются обычной и задней риноскопией. В некоторых случаях применяется пальцевое исследование.

Оценка анамнестических данных с выявлением жалоб на общую утомляемость, сонливость, снижение аппетита, изменения в поведении, головные боли, субфебрилитет и другие симптомы общего характера помогают правильно оценить общее состояние ребенка.

При осмотре следует обращать внимание на различного рода асимметрии, деформации в области лица, черепа и шеи, которые могут свидетельствовать о наличии опухолевого поражения носоглотки и зон регионарного метастазирования.

Всем больным необходимо проведение тщательного инструментального отоларингологического осмотра, пальцевое обследование рото- и носоглотки.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологические методы диагностики: стандартные рентгенологические укладки (боковой снимок носоглотки, прямой снимок придаточных пазух носа), а также обзорная краниография в аксиальной и полуаксиальной проекциях, позволяют в большинстве случаев получить достаточный объем информации.

2. В более сложных случаях необходимо применение рентгеновской томографии и компьютерной томографии, которая имеет большее диагностическое значение. По показаниям – КТ или МРТ головного мозга с контрастированием.


3. Ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия. При эндоскопическом исследовании уже по внешнему виду можно предположительно довольно точно высказаться о том или ином опухолевом процессе в носоглотке. Эндоскопия позволяет детально обследовать все стенки носо-глотки, выявить направление роста опухоли и, что самое ценное, провести прицельную биопсию для морфологического подтверждения диагноза. Прицельная биопсия позволяет надеяться на более точный морфологический ответ и тем самым ускорить начало лечения больного. Кроме того, в процессе лечения возможно многократное повторное обследование детей для контроля и оценки динамики опухолевого процесса. Эндоскопия проводится под местной анестезией и легко осуществима у детей более старшего возраста. У детей младшего возраста или негативно относящихся к проведению манипуляций обследование носоглотки и биопсия проводятся под кетаминовым обезболиванием.


4. Ультразвуковое исследование шеи используется для выявления вторичных изменений в регионарных шейных лимфатических узлах и в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения.


5. Проведение радиоизотопных исследований с цитратным комплексом Ga-67 помогает не только в установлении диагноза и определении степени местной распространенности новообразования, но, являясь препаратом тропным к лимфоидной ткани, позволяет выявить метастатическое поражение лимфатических узлов. Кроме того, степень накопления радиофармпрепарата может служить дифференциально-диагностическим критерием при таких новообразованиях, как рабдомиосаркома, лимфосаркома и юношеская ангиофиброма, которые довольно часто поражают носоглотку и стоят в первом дифференциальном ряду при диагностике рака носоглотки у детей.


6. Цитологическое и морфологическое исследования завершают комплексную диагностику. С учетом того, что довольно часто появление метаститически измененных лимфоузлов на шее является первым симптомом рака носоглотки, то и материал для исследования получают при пункции или биопсии шейного лимфоузла и только после морфологического заключения устанавливается правильный диагноз. При отсутствии метастазов проводится пункция и биопсия опухоли носоглотки.


Показания для консультации специалистов:
- онколог ОГиШ;
- окулист - глазное дно;
- невропатолог - неврологическое обследование.


Дифференциальный диагноз: с другими опухолями локализации головы и шеи, носоглотки; морфологическая верификация.

Синоназальный недифференцированный рак - лучевая диагностика

ВПЧ — вирус папилломы человека

ОВ — общая выживаемость

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

ТМО — твердая мозговая оболочка

EGFR — эпидермальный рецептор фактора роста опухолевых клеток

SNUС — синоназальная недифференцированная карцинома

TNM (аббревиатура от tumor, nodus, metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований

Краниофациальные (синоназальные) злокачественные новообразования, распространяющиеся в структуры основания черепа, являются редкими заболеваниями, на которые приходится от 3 до 5% злокачественных новообразований головы и шеи и от 0,2 до 0,8% всех опухолей [1]. Злокачественные опухоли этой локализации чаще всего имеют эпителиальное происхождение и, соответственно, неблагоприятный прогноз. К ним относятся плоскоклеточный рак, аденокарцинома, недифференцированный рак, нейроэндокринный рак, синоназальная недифференцированная карцинома (SNUC), аденокистозный рак и другие [2, 3].

Большинство публикаций [4—6] о лечении злокачественных новообразований основания черепа часто сочетают описание различных гистологических типов опухолей и различных схем лечения, что обусловливает отсутствие единых принятых протоколов лечения этой сложной категории пациентов, затрудняет принятие решения об оптимальной тактике их ведения.

Для прогнозирования исходов заболевания у пациентов с краниофациальными первичными злокачественными новообразованиями используется международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (аббревиатура от tumor, nodus, metastasis) [7]. Вовлечение в опухоль таких окружающих структур, как твердая мозговая оболочка (ТМО), черепные нервы, орбита и основная кость являются предикторами худших результатов. По данным H. Ziai и соавт. [8, 9], более чем в 50% случаев распространения опухоли в область основания черепа имеется прорастание ТМО, даже если по данным нейровизуализации этого не отмечается. На основании классификации TNM выстраиваются хирургическая тактика и последовательность применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения, но четких стандартов и рекомендаций в настоящее время нет. Несмотря на использование всех современных методов лечения первичного очага, частота метастазирования в локальные лимфоузлы составляет до 20% [10], при этом местные или отдаленные метастазы могут проявиться спустя несколько лет после лечения [11].

В ряде исследований [12, 13] показан лучший прогноз в исходах лечения плоскоклеточного рака основания черепа при выявлении вируса папилломы человека (ВПЧ), к сожалению, в настоящее время факт его наличия не учитывается при выборе тактики лечения пациентов с подобной патологией.

В нашем обзоре приведен анализ литературы, посвященной наиболее часто встречающимся краниофациальным злокачественным опухолям: это плоскоклеточный рак, аденокарцинома, синоназальная недифференцированная карцинома, эстезионейробластома, аденокистозный рак, синоназальная аденокарцинома.

Плоскоклеточный рак встречается чаще других первичных краниофациальных злокачественных опухолей и составляет 89% от всех типов рака этой локализации [14, 15]. Он может возникать либо из эпителия околоносовых пазух и полости носа, либо, примерно в 10%, в сочетании с инвертированными папилломами, т. е. трансформироваться из них [16], что не влияет на исход лечения [17, 18].

Синоназальный плоскоклеточный рак, поражающий структуры основания черепа, традиционно оперировали, используя открытые доступы (комбинированные трансфациальные и/или транскраниальные доступы для en bloc резекции) [19, 20]. При использовании открытых доступов в сочетании с адъювантной терапией 5-летняя общая выживаемость (ОВ) пациентов с плоскоклеточным раком колеблется от 43 до 59% [9, 19, 21—24].

За последнее десятилетие в нескольких центрах изучали роль эндоскопического эндоназального доступа при удалении злокачественных опухолей этой локализации [25—28]. Несмотря на то что традиционный принцип en bloc резекции в эндоскопической хирургии недостижим, исследования показали, что частичное удаление может давать сопоставимые онкологические результаты [20]. Однако следует отметить, что использование эндоскопических технологий не подразумевает ограничений в объеме удаления опухоли, и, помимо этого, позволяет проводить симптоматическое лечение и выполнять циторедуцирующие операции в качестве подготовки к химиолучевой терапии [29]. В настоящее время общепринятой тактикой лечения при плоскоклеточном раке основания черепа и полости носа является именно эндоскопическое удаление опухоли с возможной комбинацией с открытыми доступами (при распространении опухоли в орбиту, подвисочную ямку, переднюю черепную ямку) с последующей радио- и химиотерапией [14, 17, 30].

Так, исследователи из Питтсбургского университета представили свой опыт лечения 34 пациентов с использованием эндоскопической техники. Когорта состояла в основном (85%) из опухолей стадии Т3—Т4. У 25 пациентов использован исключительно эндоскопический эндоназальный доступ, а у 9 — комбинированный транскраниальный/трансфациальный и эндоскопический эндоназальный доступ. У 27 пациентов опухоль удалена тотально, а у 7 проведена циторедуктивная операция. Безрецидивная выживаемость (БРВ) и ОВ составили 62 и 78% соответственно [17]. Анализируя свою серию пациентов, J. De Almeida и соавт. [17] отметили, что осложнение, которое чаще встречается при использовании эндоскопического эндоназального доступа в хирургии плоскоклеточного рака, распространяющегося на основании черепа, как и при других типах рака этой локализации, это ликворея (21%) и соответственно менингит (9%). Кроме того, в различных сериях выявлен и неблагоприятный для долгосрочной выживаемости таких пациентов фактор — инвазия опухолью ТМО [5, 31].

В последнее время активно развивается направление таргетной терапии в лечении плоскоклеточного рака органов головы и шеи. Широкое использование таргетных препаратов основано на их высокой селективной активности в отношении опухолевых клеток по сравнению с клетками нормальных тканей, прицельном действии в отношении факторов канцерогенеза, меньшем профиле токсичности лечения в целом [32, 33]. К таким препаратам относятся блокаторы рецепторов эпидермального фактора роста клетки, ингибиторы факторов роста, блокаторы сигнальных путей, препараты, контролирующие клеточный рост, подавляющие синтез белков и ангиогенез [34]. В настоящее время проведено большое количество исследований и отмечена высокая эффективность блокаторов факторов роста клеток опухоли.

Одним из наиболее перспективных препаратов для лечения злокачественных новообразований, в частности плоскоклеточного рака органов головы и шеи, является цетуксимаб — химерное моноклональное антитело, специфически направленное против эпидермального рецептора фактора роста опухолевых клеток (EGFR), уровень которого патологически повышен в опухолях эпителиального происхождения, в том числе и при плоскоклеточном раке головы и шеи [35, 36]. В настоящее время цетуксимаб уже одобрен для лечения платинорезистентного метастатического или местно-распространенного плоскоклеточного рака области головы и шеи [37]. Одобрен также таргентый препарат ниволумаб, который является антителом к PD-1 (Programmed cell death protein 1) [38].

Адъювантная химиолучевая терапия на основе платины, как правило, используется только в случаях положительного края (опухолевые клетки обнаруживаются в краях иссеченных тканей) после операции и при доказательстве инвазии опухоли в лимфоваскулярные и нервные структуры [1]. При лечении низкодифференцированного плоскоклеточного рака на поздних стадиях (Т3—Т4) многообещающие результаты показали схемы индукционной химиотерапии. Это начальный курс лечения, который применяется при высокой либо умеренной чувствительности опухолевого образования к химиопрепаратам и невозможности иных видов лечения. Методы включают в основном комбинацию таксанов (противоопухолевых средств растительного происхождения) и препаратов платины с последующим хирургическим вмешательством и адъювантным химиолучевым лечением (частичный или полный ответ на этот протокол наблюдался у 67% пациентов) [39].

Облучение шеи следует рассматривать как метод лечения при местно-распространенном поражении (Т3—Т4) из-за достаточно частого (23%) метастазирования в шейные лимфатические узлы [1].

Все эти протоколы в настоящее время изучаются в ходе ECOGACRIN protocol 3163 (EA3163) — это рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивают протоколы, включающие неоадъювантную химиотерапию + хирургическое + лучевое лечение и хирургическое + лучевое лечение в плане сохранения орбиты.

Аденокарциномы, преимущественно образующиеся в слизистой лабиринтов решетчатой кости (85%) и ольфакторной области (13%), в 4 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, что обусловлено профессиональной деятельностью определенной группы специальностей, связанной с воздействием древесной пыли [40]. Эти особенности обусловливают и возможную мультифокальность опухолей, из-за чего рекомендуется производить двустороннее удаление решетчатого лабиринта [40, 41].

Хирургическое лечение является основным методом лечения на ранних (T1—T2) стадиях заболевания. При стадиях Т3—Т4 общепринятым является использование адъювантной интенсивно-модулированной лучевой терапии (высокотехнологичной методики трехмерной лучевой терапии, позволяющей ионизирующему излучению более точно приспосабливаться к опухоли). При этом создается очень точное распределение дозы ионизирующего излучения вокруг мишени (опухоли) сложной формы [42]. Эндоскопическое эндоназальное удаление краниофациальных аденокарцином, как показано еще в начале XXI века, эффективно в плане онкологических исходов и более безопасно относительно осложнений [27, 29]. В более поздних сериях сообщено об уровне ОВ 72,7% при использовании эндоскопического трансназального удаления с последующим адъювантным облучением [41]. Наиболее крупная серия, включающая 169 пациентов с синоназальными аденокарциномами, описана P. Nicolai и соавт. [3], в ней ОВ и БРВ составили 68,9 и 63,6% соответственно. Сопоставимые данные 5-летней ОВ представлены M. Camp (68% в серии из 123 больных) и S. Vergez (62% в серии из 159 больных) в 2014 г. Эти данные способствовали сдвигу в сторону протокола лечения синоназальных аденокарцином, включающего эндоскопическое трансназальное удаление с адъювантной лучевой терапией или без нее вместо открытых доступов, которые используются только в случае распространения опухолей в переднюю черепную ямку и лобную пазуху. На поздних стадиях заболевания при подозрении на распространение опухоли на оболочки головного мозга может быть также рассмотрен вопрос о профилактическом облучении всего головного мозга [3]. Шейные лимфоузлы поражаются лишь в 7% случаев, в связи с чем рутинно их облучение не проводится [1]. Для опухолей стадии Т3—Т4 с функционально активным протеином р53 эффективным и многообещающим показал себя протокол, включающий индукционную химиотерапию на базе цисплатина, фторурацила и лейковорина с последующими хирургическим и радиологическим этапами [43].

Эта высокоагрессивная карцинома неопределенного гистогенеза с нейроэндокринной дифференцировкой или без нее обычно манифестирует в виде обширно распространенной опухоли и отличается большей частотой метастазирования по сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой [44]. Даже в поздних стадиях заболевания неоадъювантная химиотерапия с последующим либо химиолучевым, либо хирургическим лечением и дальнейшим послеоперационным облучением дает довольно неплохие результаты [45, 46].

С патогистологической точки зрения, недифференцированная карцинома околоносовых пазух трудно отличима от ольфакторной нейробластомы и нейроэндокринной карциномы [44]. Нюансы дифференциации этих новообразований не являются чисто методологическими, поскольку существуют значительные различия в прогнозах и стратегии лечения, но ни одна из них не принята окончательно. Так, А. Al-Mamgani и соавт. [47] опубликовали серию из наблюдений 21 пациента, подразделенных на группы в зависимости от применяемого протокола лечения (химиолучевая терапия, неоадъювантная химиотерапия или хирургия в качестве основных методов лечения). Проведено сравнение данных локального контроля заболевания на основании многофакторного анализа, включающего степень инвазии опухоли и примененный метод лечения. В этой серии получены лучшие результаты выживаемости из всех опубликованных на сегодняшний день (ОВ — 74%), это подтверждает, что индивидуальный подход к лечению лучше, чем любая общепринятая стратегия.

Синоназальная аденокарцинома — это опухоль с высокой склонностью к периневральному распространению (например, по ветви тройничного нерва) и костной инвазии, что может привести к значительному вовлечению костных структур основания черепа и внутричерепному распространению, включая кавернозный синус и среднюю черепную ямку. Как и остальные опухоли этой группы, она исходит из слизистой околоносовых пазух. Хирургическое вмешательство в сочетании с послеоперационным облучением обеспечивает более высокий уровень ОВ у таких пациентов [48].

По данным Y. Lee и соавт. [49], которые провели исследование, включающее 47 пациентов с распространенными аденокистозными карциномами, достигнут достаточно высокий уровень ОВ (61,7%). При проведении исследования авторы отметили, что наилучшие результаты получены у пациентов, которым на первом этапе проводилось хирургическое лечение с последующей адъювантной радиотерапией. При этом роль химиотерапии на основе цисплатина в лечении этой патологии остается не до конца определенной.

Послеоперационное облучение может осуществляться с помощью обычной фотонной лучевой терапии или с использованием недавно введенной в практику протонной терапии, которая продемонстрировала перспективные показатели локального контроля заболевания не только в послеоперационном периоде, но и в неоперабельных случаях [50]. У таких пациентов целесообразно использовать позитронно-эмиссионую томографию (ПЭТ) с F-фтордезоксиглюкозой (F-ФДГ) в качестве прогнозирования эффективности терапии тяжелыми частицами [51].

Несмотря на то что рецидивирование при синоназальных аденокарциномах наблюдается практически у 65% пациентов, уровень 5-летней ОВ (77,3%) превышает таковой при других типах краниофациальных карцином [48, 52].

Ольфакторная нейробластома (она же эстезионейробластома) — редкая злокачественная опухоль, происходящая из обонятельного нейроэпителия, составляет 3—5% от всех злокачественных новообразований полости носа [53—55]. Из-за редкого выявления этой патологии в настоящее время нет общепринятых схем лечения эстезионейробластом. Основным методом является хирургический с последующей лучевой терапией и с химиотерапией или без нее [56—58]. Равно, как и при других злокачественных синоназальных новообразованиях, распространяющихся на основание черепа, показаны сопоставимые результаты использования эндоскопической техники и краниофациальной резекции [56].

По разным данным, 5- и 10-летняя ОВ пациентов с нейробластомами составляет 85—93 и 57—75% соответственно независимо от метода хирургического лечения [59, 60]. Анализ, проведенный X. Peng и соавт. [61], показал, что ОВ пациентов мужского пола значительно выше, нежели женского.

Метастазы в шейных лимфатических узлах обнаруживаются в 5—12% случаев при первичном обследовании пациентов, однако в связи с более высокой частотой метастазирования в катамнезе (до 39% в течение 40 мес) [62] целесообразным является рассмотрение вопроса о проведении облучения шеи при лечении первичного очага [63, 64].

Пациенты с опухолями основания черепа — достаточно сложная группа больных. Лечение их требует комплексного подхода для определения характера опухолевого процесса, его распространенности и стадийности заболевания. Выбор хирургического доступа, методика оперативного вмешательства зависят от распространенности опухоли. Использование интраоперационного мониторинга при удалении опухолей основания черепа должно быть необходимой опцией, так как улучшает результаты хирургического лечения, что особенно важно при распространенных процессах в области орбиты и подвисочной ямки. Радикальность удаления часто ограничивается вовлечением в процесс функционально важных структур основания черепа. В целом лечение нерезектабельных форм плоскоклеточного рака органов головы и шеи остается открытым вопросом. Поскольку критерии нерезектабельности в большинстве своем являются субъективными и зависят от профессионализма специалистов-хирургов, технической оснащенности разных клиник, то сравнительная оценка результатов существующих методик крайне затруднена. Имеющиеся химиопрепараты с доказанной эффективностью не позволяют гарантировать излечение и предотвратить метастазирование. Методики химиолучевой терапии являются более эффективными по сравнению с лучевым лечением в качестве монометода, однако применение их ограничено возрастными критериями, наличием у больных сопутствующих заболеваний, общим соматическим статусом. В схемах комбинированного лечения практически не используются средства, способные усиливать эффект лучевой терапии за счет изменения радиобиологических свойств клеток (так называемые радиосенсибилизаторы). Использование таргетных препаратов на сегодняшний день дает небольшое улучшение результатов лечения. Однако дороговизна такой терапии делает ее практически недоступной для подавляющего большинства больных. Физические средства радиомодификации в настоящий момент незаслуженно забыты, несмотря на то что они доказанно повышают эффективность лечения как такового за счет снижения толерантности опухоли к воздействию цитотоксических агентов. Это позволяет снизить суммарную лучевую нагрузку на организм и токсичость лечения в целом, так как уменьшение суммарной дозы компенсируется или дополняется вкладом радиосенсибилизаторов. При использовании радиопротекторов можно повысить непосредственно очаговую дозу, так как защищенность нормальных тканей отодвигает планку предельно допустимых границ доз. Улучшается также качество жизни за счет сохранения функциональной активности нормальных органов и тканей. Кроме того, необходимо определить, имеет ли вирус папилломы человека отношение к возникновению рака, выяснить прогностическое значение выявления указанного типа вируса, а также обосновать выбор схемы химиотерапии с учетом наличия этого маркера.

Карцинома

Карцинома

Карциномы – это самая распространенная форма рака. Они начинаются в эпителиальных тканях, которые покрывают и защищают органы, выстилают различные полости в теле, а также фильтруют, выделяют и поглощают жидкости.

Что такое рак и как он развивается?

Рак – это опасная для жизни опухоль. Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани, распространяются по телу и создают метастазы – дополнительные очаги в других органах.

Заболевание развивается после появления в организме всего одной мутировавшей, или измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за различных проблем со здоровьем, влияния химических веществ, радиации, солнечных лучей, наследственных особенностей или случайных сбоев, развивается и создает множество своих копий. Большинство из них выявляется и уничтожается иммунитетом, но некоторым все же удается скрыться от внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они выживают и постепенно формируют опухоль, разрушающую все, что ее окружает.
На этом их опасные способности не заканчиваются. Нормальные клетки рождаются и функционируют только в одном, строго определенном для них месте. Неправильные же таких ограничений не имеют – они проникают в две важнейшие системы – кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. , с их помощью перемещаются в различные части тела, закрепляются в других органах и создают в них метастазы – дополнительные раковые новообразования. Кроме того, у них не работает апоптоз – так называемый механизм «запрограммированной» смерти. Благодаря этому свойству они существуют очень долго и не умирают по окончанию стандартного жизненного цикла.
Со временем рак разрастается, разрушает большое количество важных тканей, нарушает работу организма и убивает его.

Виды карцином

Виды карцином

Карцинома – это не одна опухоль, а целое множество их разновидностей. Она развивается в определенном типе клеток эпителия – тонкого слоя ткани, который покрывает и защищает органы, выстилает различные полости в теле, а также фильтрует, выделяет и поглощает жидкости.

Карцинома in situ, предрак, или неинвазивный рак 0 стадии – наличие в организме измененных клеток, находящихся только в том месте, где они появились впервые. Они еще не являются злокачественными – не прорастают в окружающие ткани и не создают метастазы Метастазы – это дополнительные раковые опухоли в органах и тканях, расположенных далеко от основного новообразования. , но способны таковыми стать. Такие новообразования могут появиться в любой области организма, в том числе в молочной железе, шейке матки, мочевом пузыре, коже, во рту и даже в слизистой оболочке глаза.

Аденокарцинома. Возникает в железистых клетках, производящих секрет: например, ферменты – необходимые для переваривания пищи белки, или гормоны, сообщающие тканям, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Поражает множество различных органов: поджелудочную, предстательную, молочную, щитовидную, слюнные и потовые железы, пищевод, желудок, печень, тонкую, слепую, прямую и сигмовидную кишку, яичники, матку, гипофиз Гипофиз – это небольшая железа, расположенная в основании мозга. Она влияет на рост, развитие и обмен веществ организма. , почки и легкие.

Базально-клеточная карцинома, или базалиома. Развивается в базальных клетках, находящихся в нижней части эпидермиса – наружного слоя кожи. Чаще всего возникает на открытых участках тела, подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее. Медленно растет и редко поражает другие ткани.

Инвазивная лобулярная карцинома, или дольковый рак молочной железы. Возникает в вырабатывающих молоко дольках, и постепенно прорастает в окружающие структуры. Затем она распространяется в лимфатические узлы – небольшие органы размером с горошину, выполняющие роль фильтров, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества, и создает в различных частях тела метастазы – дополнительные новообразования.

Инвазивная протоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы. Формируется в клетках протоков, по которым молоко из долек выходит в сосок, повреждает ближайшие ткани и распространяется по организму с помощью лимфатической системы Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. . Ее разновидность – тубулярная карцинома – обычно представляет из себя несколько медленно растущих небольших, до 1-2см в диаметре, похожих на трубочки опухолей.

Карцинома Меркеля – редкий и агрессивный, то есть плохо поддающийся лечению тип рака кожи, чаще всего встречающийся у европеоидов старше 70 лет. Образуется в клетках нижней части эпидермиса Эпидермис – это верхний, наружный слой кожи. , позволяющих нам ощущать прикосновения.

Крупноклеточная карцинома – развивается в крупных округлых клетках, в большинстве случаев обнаруживается на поверхности легкого, но может возникать и в других его частях. Быстро растет и стремительно метастазирует – создает дополнительные очаги заболевания в других тканях.

Медуллярная карцинома. Формируется в мозговом веществе почки, содержащем структуры, отвечающие за поддержание водного и солевого баланса крови, а также в клетках протоков груди и щитовидной железе.

Мелкоклеточная карцинома. Возникает в легких, мочевом пузыре, слюнных железах и желудке. Быстро развивается, рано создает метастазы и имеет плохой прогноз.

Муцинозная карцинома. Образуется в вырабатывающих муцин – компонент слизи, клетках яичников, потовых и молочных желез, мочевого пузыря, легких, кишечника, аппендикса и эндометрия – ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки,

Папиллярная карцинома. Развивается в клетках щитовидной железы, кожи, почек и мочевого пузыря.

Плоскоклеточный рак. Формируется их плоских клеток, расположенных в эпителии – поверхностном слое тканей, защищающем их от инфекций и травм. Это один из самых распространенных видов злокачественных опухолей, который может начаться в любой части тела, где присутствуют подобные клетки. Чаще всего развивается в коже, пищеводе, во рту, губах, языке, миндалинах, легких, гортани, вульве, половом члене, влагалище, слюнных железах, анальном канале, мочевом пузыре и шейке матки.

Почечно-клеточная карцинома. Возникает в клетках, выстилающих почечные канальцы – небольшие трубочки, по которым проходит так называемая первичная моча – жидкость, из которой различные вещества и лишняя вода всасываются и поступают обратно в организм.

Уротелиальная, или переходно-клеточная карцинома. Образуется в особых клетках внутреннего слоя мочевого пузыря и мочевыводящих путей, способных менять форму, не повреждаясь при растяжении ткани.

биопсия.jpg

Диагностика карциномы

При подозрении на наличие рака и перед назначением любого лечения проводится полное обследование, в ходе которого врачи оценивают общее состояние здоровья пациента и количество пострадавших от карциномы тканей. Для этого специалисты назначают целый ряд процедур:

  • Анализы крови и мочи: с их помощью нельзя поставить окончательный диагноз, но можно выяснить, насколько хорошо работают внутренние органы, такие как почки и печень, и обнаружить онкомаркеры – особые белки, которые выделяют некоторые виды опухолей.
  • УЗИ – исследование мягких тканей с помощью звуковых волн. Проводится быстро, не наносит вреда организму и практически не имеет противопоказаний, но дает не очень четкую картинку, особенно если изучаемая область находится далеко от датчика аппарата.
  • КТ,или компьютерная томография – метод диагностики различных заболеваний с помощью серии рентгеновских снимков, объединяемых в одно, очень подробное изображение.
  • МРТ ,магнитно-резонансная томография – создание крайне четкой картинки, отображающей состояние мягких тканей благодаря аппарату, использующему действие магнитов и радиоволн.
  • Рентген грудной клетки –может потребоваться для выявления поражения легких.
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография. До проведения данного исследования пациент получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных клетках. При сканировании содержащие его области выглядят особенно ярко. Данное свойство дает возможность специалистам выявлять любые, даже самые маленькие очаги заболевания, в том числе те, что не видны на КТ и МРТ.
  • Биопсия – забор небольшого количества тканей и тщательное изучение свойств их клеток в лаборатории. Это единственный способ, позволяющий точно и безошибочно ставить окончательный диагноз.

При необходимости врачи могут назначить дополнительные процедуры или анализы.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака и других опасных опухолей.

Мы выявляем любые проблемы со здоровьем, быстро выполняем обследование на самом современном оборудовании и в максимально сжатые сроки получаем результаты исследований из собственной лаборатории.

У нас работают только настоящие профессионалы своего дела – кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом в области борьбы с онкологией.

В нашем Центре можно не только пройти обследование, но и получить второе мнение – консультацию высококвалифицированного врача любого профиля. Данная услуга позволяет пациенту убедиться в правильности уже поставленного диагноза или выявить неточности уже имеющихся заключений.

Стадии карциномы

Сразу после выявления карциномы врачи устанавливают ее стадию – определяют, какие именно ткани успели пострадать от заболевания, и как далеко распространились измененные клетки. Эта информация дает возможность специалистам представлять примерные прогноза пациента и исходя из них назначать самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.
Для стадирования используются международные системы, берущие за основу данные о трех ключевых элементах:

  • С помощью буквы «Т» описывается размер основной опухоли и ее прорастание в ближайшие структуры. Ее минимальные габариты обозначаются как «Т1», а максимальные – «Т3» или «Т4», в зависимости от типа рака.
  • «N» указывает на количество поврежденных лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих опасные вещества и неправильные клетки. Если все они здоровы, шифр диагноза выглядит как «N0», а если поражены, то после «N» стоит цифра от 1 до 4.
  • «М» говорит об отсутствии или наличии метастазов – дополнительных новообразований в других органах. Пока их нет, рядом с «М» стоит 0, и только на последней стадии карциномы в медицинской документации пишется «М1».

Для некоторых видов рака стадия определяется не только данными о T, N и M.

Еще один немаловажный фактор – это дифференцировка опухоли, то есть степень отличия ее клеток от нормальных:

  • Высокодифференцированные новообразования, G1: их клетки под микроскопом выглядят почти так же, как здоровые. Они медленно растут и хорошо поддаются лечению.
  • Среднедифференцированные,G2: клетки заметно отличаются от обычных.
  • Низкодифференцированные, G3: они почти не похожи на нормальные.
  • Недифференцированные,G4: их клетки выглядят совсем не так, как те, из которых они превратились в раковые. Они быстро развиваются, стремительно размножаются и плохо реагируют на терапию.
  • Даже если степень дифференцировки не принимается во внимание при определении этапа заболевания, она влияет на выбор лечения и прогнозы пациента.

Тип клеток, из которых состоит опухоль, тоже может иметь значение. Например, стадирование плоскоклеточных карцином и аденокарцином пищевода проводится отдельно.

Результаты лабораторных тестов. При раке молочной железы критично наличие на измененных клетках особых белков – рецепторов, которые ускоряют рост новообразования при присоединении к гормонам Гормоны – это создаваемые железами химические вещества, которые сообщают тканям, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать .

На перспективе лечения карцином щитовидной железы очень сильно отражается возраст человека.

Еще один значимый момент – расположение первичного очага заболевания в таких органах, как пищевод.

После определения значений для T, N, М и оценки прочих факторов врачи определяют стадию. В большинстве случаев их 4. Они обозначаются римскими цифрами от I до IV:

I. Такие новообразования имеют очень маленькие размеры и растут только в той ткани, в которой впервые возникли.
II. Как правило, на этом этапе поражаются более глубокие слои пораженного органа.
III. К третьей стадии относят более крупные опухоли, повредившие ближайшие структуры, или лимфатические узлы.
IV. На последней, четвертой, обнаруживаются метастазы – дополнительные очаги онкологии в тканях, расположенных далеко от первичного новообразования.

У некоторых видов заболевания есть нулевая стадия. Так называемый предрак, карцинома in situ или неинвазивный рак означает, что в организме присутствуют измененные клетки, но они находятся только в том слое, где впервые появились.

Лечение карциномы

Лечение карциномы

Борьба с раком – сложная задача, требующая участия не одного, даже самого опытного врача, а нескольких докторов различных специальностей – хирурга, онколога, химиотерапевта и других.
Для лечения различных типов карцином применяется несколько методов.

  • Часто первым и основным из них является хирургия – удаление пораженных и небольшого количества окружающих их здоровых структур. Если новообразование не крупное и не успело распространить свои клетки в другие области организма, применяются лапароскопические операции, в ходе которых травмируется минимальное количество тканей. Они проводятся через небольшие проколы в коже с помощью специальных инструментов и лапароскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Подобные вмешательства сокращают сроки пребывания в клинике и позволяют пациентам быстро восстанавливаться. В некоторых случаях приходится изымать не только опухоль, но и весь пострадавший орган – целиком или частично.
  • Химиотерапия – прием препаратов, уничтожающих раковые и любые другие быстро делящиеся клетки. Такие вещества попадают в кровоток и воздействуют на все части тела. Подобные средства уменьшают опухоль или не позволяют ей расти, но имеют ряд серьезных побочных эффектов, поскольку оказывают влияние и на здоровые ткани.
  • Лучевая терапия – разрушение измененных клеток с помощью радиации. Данный метод используется для борьбы с различными видами карцином. С его помощью специалисты сокращают объемы новообразования, облегчая его хирургическое удаление, уничтожают оставшиеся после операции очаги заболевания и снижают вероятность рецидива – повторного развития рака.
  • Гормональная терапия – прием препаратов, которые воздействуют на стимулирующие развитие некоторых видов опухолей гормоны Гормоны – это создаваемые железами химические вещества, которые сообщающие тканям, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. . Подобные средства используются для замедления роста новообразований или облегчения вызванных ими симптомов.
  • Таргетная терапия – вещества, уничтожающие определенные типы онкологических клеток. Они назначаются для уменьшения размеров или сдерживания темпов развития карциномы и практически не наносят вреда здоровым тканям.
  • Иммунотерапия – препараты, которые активируют собственный иммунитет человека и помогают ему более эффективно выявлять и разрушать измененные клетки.
  • Пациентам, которых нельзя полностью избавить от рака, назначается паллиативное лечение. Его задача заключается в улучшении качества жизни и облегчении симптомов заболевания, таких как боль, кровотечения, затруднение дыхания и непроходимость кишечника или мочевыводящих путей.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят любое лечение карцином и других типов рака.

У нас работают только настоящие профессионалы своего дела – врачи с огромным опытом в области диагностики и борьбы с опасными для жизни опухолями.

Нашим пациентам не приходится тратить время на очереди и поездки в различные медицинские организации – все процедуры и вмешательства мы выполняем на территории Центра в максимально сжатые сроки.

Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат, а наш персонал делает все, чтобы пребывание в клинике было комфортным для каждого посетителя.

Прогнозы и выживаемость при карциноме

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от множества факторов – типа рака, его распространенности, степени отличия измененных клеток от нормальных, реакции на лечение, возраста и общего состояния здоровья.
Врачи определяют примерные прогнозы, ориентируясь на данные специального показателя – так называемой «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов на определенной стадии, проживших 5 или более лет с момента постановки диагноза.
Для всех типов заболевания действует единое правило – чем раньше их удается обнаружить и приступить к терапии, тем выше шансы на полное выздоровление.
Для подавляющего большинства опухолей in situ, клетки которых находятся только в той области, где впервые образовались, он составляет около 100%.
Одни из самых распространенных типов подобных опасных новообразований – карциномы легких. Для мелкоклеточных видов средняя продолжительность жизни на начальных этапах рака равняется 20 месяцам, а пятилетняя выживаемость – 20%. При распространении измененных клеток в другие части тела эта цифра падает до менее чем 1%. Для немелкоклеточных на первой стадии она не превышает 70%, а на последней – 10%.

Аденокарцинома

Аденокарцинома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в клетках, выделяющих слизь, пищеварительные соки и другие жидкости. Она представляет из себя разновидность карциномы – самого распространенного типа рака. Ее клетки способны прорастать в окружающие ткани, разрушать их, распространяться по телу и создавать различных его частях метастазы – дополнительные онкологические новообразования.

Аденокарцинома

Что такое аденокарцинома и как она развивается?

В организме человека есть более 30 триллионов клеток, каждая из которых действует согласно строго определенной встроенной «программе»: рождается, работает и умирает. Иногда из-за влияния некоторых заболеваний, химических веществ, радиации, наследственных особенностей или случайных сбоев в процессе их деления возникают ошибки. В результате чего в теле появляются мутировавшие, или измененные клетки, обладающие особыми свойствами:

  • Бесконтрольно размножаются.
  • Не погибают по окончанию нормального жизненного цикла.
  • Со временем из их множества формируется опухоль, которая не раздвигает окружающие ткани, а прорастает в них и разрушает.
  • Они отрываются от основного, так называемого первичного очага, попадают в сосуды кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дублирует кровеносную. В ней циркулирует лимфа – межклеточная жидкость, которая омывает все клетки тела, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. На всем протяжении ее сосудов расположены лимфоузлы – похожие на горошину маленькие органы, которые обезвреживают и выводят из организма опасные вещества. систем.
  • С кровью и лимфой – жидкостью, омывающей все клетки организма, перемещаются в различные части тела.
  • Закрепляются в других структурах и органах, таких как мозг, печень, легкие или кости, и создают в них метастазы – дополнительные раковые новообразования.

Со временем все большее количество жизненно важных тканей повреждается, а их работа нарушается.

Измененными могут стать и клетки желез, выделяющие различные жидкости. Чаще всего аденокарциномы возникают в:

  • Желудке, в котором происходит накопление и расщепление пищи.
  • Легких, и составляют около 40% всех видов опасных опухолей дыхательных путей. Они развиваются в клетках, которые производят слизь, необходимую для выведения из тела пыли и микробов, содержащихся в воздухе. Обычно медленно растут и чаще встречаются у курильщиков, в том числе бывших.
  • Молочной железе, и составляют большинство видов рака данного органа. Формируются в клетках, производящих грудное молоко.
  • Пищеводе – трубке, по которой пища проходит из рта в желудок. Как правило, измененными становятся клетки, которые выстилают ее нижнюю часть и создают смазывающую слизь.
  • Поджелудочной железе, расположенной за желудком. Около 85% всех случаев ее онкологических заболеваний – это аденокарциномы, возникающие в протоках, переносящих необходимые для пищеварения вещества.
  • Предстательной железе у мужчин, находящейся чуть ниже мочевого пузыря. Развивается в клетках, производящих защищающую сперматозоиды жидкость.
  • Прямой кишке, выводящей остатки переваренной пищи из организма.
  • Толстой кишке, в которой происходит всасывание воды и питательных веществ. Аденокарцинома – это самый распространенный тип рака данного органа. Обычно они начинаются с небольшого полипа – нароста ткани на внутренней стенки.

Причины развития аденокарциномы

Сегодня научное сообщество не знает, почему именно возникают все случаи онкологии. Врачам известны только так называемые факторы риска, которые увеличивают вероятность появления в организме измененных клеток. Наличие одного или даже нескольких из них не гарантируют того, что заболевание обязательно разовьется. У каждого типа аденокарциномы есть свой список возможных причин.

Легкое:

  • Курение, в том числе пассивное, то есть вдыхание табачного дыма.
  • Загрязнение воздуха и химические вещества, такие как радиоактивный газ радон, диоксид кремния, прочие тяжелые металлы и использующийся в строительстве и другой промышленности асбест.
  • Семейный анамнез – наличие кровных родственников, у которых уже есть подобный диагноз.
  • Облучение: радиация, полученная в ходе диагностики и лечения различных видов онкологических заболеваний при воздействии на область грудной клетки.

Предстательная железа:

  • Риск развития рака увеличивается после 50 лет, при этом большинство случаев выявляется у мужчин старше 65 лет.
  • Мутации, или изменения генов BRCA1 и BRCA2, которые отвечают за устранение ошибок в клетках и предотвращение развитие опухолей.
  • Синдром Линча, повышающий вероятность возникновения опасных новообразований у людей в возрасте до 50 лет.
  • Курение.
  • Ожирение и лишний вес.
  • Семейный анамнез - наличие кровных родственников с подобным диагнозом.
  • Неправильное питание: лишние калории, избыток животных жиров и сахара в рационе, а также нехватка фруктов и овощей.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Воспалительные заболевания простаты.

Поджелудочная железа:

  • Вероятность развития аденокарциномы повышается с возрастом. Большая часть случаев выявляется у пациентов старше 65 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин.
  • Наследственные генетические синдромы, увеличивающие риск возникновения опухолей.
  • Мутации, или изменения, вызывающие панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  • Некоторые факторы образа жизни: курение, лишний вес, нехватка физической нагрузки, злоупотребление алкоголем и диета с высоким содержанием жира и красного мяса.

Пищевод:

  • Пол и возраст: большинство случаев новообразований выявляется у мужчин старше 55 лет.
  • Травмы и повреждения пищевода, в том числе от кислоты, забрасываемой из желудка, алкоголя и горячих жидкостей.
  • Другие виды рака: легких, ротовой полости или горла.
  • Наследственность – наличие кровных родственников, у которых уже есть подобный диагноз.
  • Тилоз – чрезмерное разрастание верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах стоп, а также образование папиллом, которые представляют из себя небольшие наросты ткани в пищеводе.
  • Питание: нехватка в рационе фруктов и овощей.
  • Воздействие химикатов и раздражителей, таких как сажа, табачный дым, выхлопные газы, металлическая пыль и других.

Кишечник:

  • Чаще всего колоректальные аденокарциномы встречаются у мужчин старше 50 лет.
  • Воспалительные заболевания, приводящие к постоянному повреждению стенок органа.
  • Ожирение.
  • Сидячий образ жизни и отсутствие физической нагрузки.
  • Употребление алкоголя и табака.
  • Полипы – разрастания тканей на стенке кишечника.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким – жира и полуфабрикатов из мяса.

Молочная железа:

  • Семейный анамнез – наличие родственников с подобным диагнозом.
  • Возраст от 55 лет.
  • Мутации, или изменения генов BRCA1 и BRCA2, которые отвечают за устранение ошибок в клетках и предотвращение развитие опухолей.
  • Ранние менструации – до 12 лет, и менопауза после 55 лет.
  • Лучевая терапия – облучение области грудной клетки.
  • Плотная ткань молочной железы.
  • Употребление алкоголя.
  • Ожирение.
  • Наличие рака груди или яичников, в том числе находящихся в ремиссии Ремиссия – это полное отсутствие признаков заболевания.
  • Нехватка физической активности.
  • Отсутствие беременностей, грудного вскармливания и роды после 30 лет.

Желудок:

  • Большинство пациентов – мужчины в возрасте от 60 лет.
  • Избыточный вес.
  • Алкоголь и табак.
  • Полипы – разрастания ткани на стенке органа.
  • Синдром Линча, повышающий вероятность возникновения опасных новообразований у людей в возрасте до 50 лет.
  • Избыток красного мяса в рационе, употребление большого количества соленой, маринованной или копченой пищи.
  • Инфекция Helicobacter pylori – бактерии, повреждающие слизистую оболочку желудка и приводящие к развитию язвы и гастрита Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. .
  • Наличие родственников с подобным диагнозом.
  • Группа крови А (II).
  • Наследственные синдромы, провоцирующие разрастание тканей или возникновение опухолей.

Аденокарцинома развивается из-за ошибок в генах, которые контролируют рождение, работу и смерть клеток. Такие изменения происходят по нескольким причинам.

  • Часть возникает при делении клеток.
  • Некоторые из них вызваны воздействием вредных веществ и образом жизни.
  • И в части случаев они наследуются от родителей.

Так называемые онкогены стимулируют развитие клеток, а супрессоры опухолей – замедляют их рост и вызывают гибель по окончанию жизненного цикла. Если в результате различных нарушений первые из них активируются, а вторые «выключаются», в организме человека появляется рак.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы

Сегодня медицина предлагает множество различных методов, позволяющих выявлять раковые опухоли даже на самых ранних этапах.

  • Биопсия – изъятие небольшого количества тканей для изучения свойств ее клеток. Данное исследование – единственный способ постановки точного диагноза. Материал забирается в ходе хирургической операции или прокола иглой, после чего передается в лабораторию, где специалисты выявляют в нем раковые клетки и определяют их тип. Эта информация необходима врачам для подбора правильного лечения и определения прогнозов пациента.
  • Рентгенография грудной клетки, а также маммография, обнаруживающая новообразования в молочной железе.
  • УЗИ, или сонография – оценка состояния внутренних структур с использованием звуковых волн. Процедура не наносит вреда организму пациента и часто выполняется для выявления очагов заболевания, расположенных в том числе в лимфатических узлах – органах иммунной системы, задерживающих и уничтожающих опасные вещества.
  • Магнитно-резонансная томография, МРТ – создание крайне подробного и детализированного изображения мягких тканей, включая мозг, нервы и сосуды при помощи мощных магнитов и радиоволн. МРТ обнаруживает опухоли и определяет их точные размеры и границы. Она не назначается людям с несовместимыми трансплантатами и протезами и не дает возможности исследовать части скелета, в которые часто проникают измененные клетки.
  • Компьютерная томография, или КТ. Специальный аппарат делает множество рентгеновских снимков и объединяет их в одну четкую черно-белую картинку. КТ позволяет изучать не только мягкие структуры, но и кости, а также содержащие большое количество воздуха органы, такие как легкие.
  • Позитронно-эмиссионная томография.До начала процедуры человек получает небольшое количество радиоактивного сахара, который накапливается в быстро делящихся клетках, в том числе раковых. Затем проводится сканирование, выявляющее любые, даже самые маленькие их скопления. ПЭТ применяется для поиска в организме метастазов – дополнительных очагов онкологии, если врачи точно не знают, в какой именно области они могут находиться. Некоторое оборудование позволяет одновременно выполнять ПЭТ и КТ, благодаря чему доктор получает гораздо больше информации, чем дает каждое из данных исследований.
  • Анализы крови. Назначаются для поиска онкомаркеров – белков, выделяемых некоторыми типами измененных клеток, а также для оценки качества работы внутренних органов, таких как почки и печень.

Пройти полную диагностику аденокарциномы можно в онкологическом центре «Лапино-2».
У нас есть высококвалифицированные специалисты и современное оборудование, которое позволяет выявлять опасные опухоли на самых ранних стадиях.
У пациентов нашей клиники нет необходимости тратить времени на поездки по разным медицинским учреждениям – все процедуры выполняются на территории Центра. Исследования проводятся без очереди, в максимально сжатые сроки, а результаты анализов мы получаем из собственной лаборатории.

Стадии аденокарциномы

После выявления рака врачи выясняют его стадию – количество пострадавших от измененных клеток тканей. Для определения этапа аденокарциномы используется международная система TNM, основанная на 3 ключевых моментах:

  • Т: размере основной опухоли.
  • N: количестве поврежденных лимфатических узлов.
  • М: наличии или отсутствии метастазов – дополнительных очагов заболевания в различных областях организма.

Стадии:
В тканях присутствуют измененные клетки, но они есть только там, где впервые возникли.
I. Опухоль имеет минимальные размеры и находится в пределах органа, в котором она образовалась.
II. На этом этапе очаг разрастается до более крупных габаритов, но другие структуры здоровы.
III. Новообразование увеличивается еще сильнее и выходит за границы органа, в котором появилось. Либо неправильные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах – «фильтрах» иммунной системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.
IV. Единственная стадия, в медицинском шифре которой рядом с буквой «М» стоит цифра «1», а не ноль. Это значит, что в теле пациента присутствуют метастазы – дополнительные раковые опухоли в других областях организма, расположенных далеко от первичного очага.

Лечение

Лечение аденокарциномы

Тактика борьбы с раком зависит от большого количества факторов: количества пострадавших тканей, размера и расположения опухоли, возраста человека, наличия у него других тяжелых заболеваний и его общего состояния здоровья.

Часто основным методом лечения аденокарциномы является хирургия ­– удаление новообразования и небольшого количества окружающей ее здоровой ткани. Нормальные структуры изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки, которая могла бы размножиться и сформировать новый очаг заболевания.
Операции проводятся как классическим способом – с выполнением крупных разрезов, так и лапароскопически – с использованием специального инструмента через небольшие проколы. Такие вмешательства позволяют повреждать минимум тканей и сокращают кровопотерю, болевые ощущения и сроки восстановления, но требуют большого опыта и мастерства хирурга.

Химиотерапия – применение препаратов для уничтожения неправильных клеток. Они вводятся в вену или принимаются внутрь, попадают в кровоток, распространяются по всему телу и действуют во всех его областях. Благодаря такому свойству их можно использовать в том числе на запущенных стадиях, при распространении рака и появлении метастазов Метастаз – это новая, дополнительная онкологическая опухоль, возникшая в тканях или органах, расположенных далеко от основного ракового очага. . «Химия» проводится циклами, каждый из которых чередуется с периодом отдыха, необходимого для восстановления организма.

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток радиацией. Лечение предполагает 2 вида воздействия:

  • внешнее – облучение из специального аппарата, расположенного вне тела;
  • и внутреннее, или брахитерапию – размещение радиоактивных веществ в опухоли или близких к ней тканях.

Может назначаться совместно с химиотерапией. Проводится до операции для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления, а также после хирургического вмешательства для уничтожения всех оставшихся неправильных клеток.

Таргетная терапия – прием препаратов, которые воздействуют только на определенные изменения в клетках. С их помощью можно остановить рост новообразования или уменьшить его размеры. В отличие от обычной «химии», влияющей на любые быстро делящиеся клетки, такие вещества практически не повреждают здоровые ткани.

Гормональная терапия. Гормоны – это вещества, которые создаются железами, с кровью перемещаются в различные ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, поглощать что-то или выделять. Данные соединения влияют на развитие некоторых видов аденокарцином. Контроль их количества или прекращение выработки с помощью специальных лекарств может замедлить или прекратить увеличение опухолей.

Иммунотерапия – средства, которые помогают собственной иммунной системе человека выявлять и разрушать измененные клетки. Такие препараты обычно назначаются пациентам с распространенным раком для сокращения размеров новообразований и остановки их роста.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится лечение различных типов аденокарцином на любой стадии.
У нас работают отличные специалисты – врачи с мировым именем и огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологическими заболеваниями.
Мы применяем все современные методики и используем исключительно оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Нашим пациентам не приходится терять драгоценное время – у нас нет очередей, а все процедуры проводятся точно в срок, с максимальным комфортом для каждого посетителя.

Прогнозы и выживаемость при аденокарциноме

Прогноз индивидуален для каждого человека и зависит от множества факторов: возраста, наличия других тяжелых заболеваний, типа рака, его распространенности, свойств его клеток и реакции на проводимую терапию.

Врачи определяют примерные перспективы пациента, ориентируясь на данные «пятилетней выживаемости». Этот показатель представляет из себя статистическую выборку – количество больных, оставшихся в живых через 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Для различных типов аденокарциномы общая для всех стадий цифра выглядит следующим образом:

Читайте также: