Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

Обновлено: 03.05.2024

Перелом ключицы составляет около 15 % всех переломов костей (А. Ф. Краснов и соавт., 1984). Особенно часто он бывает в детском возрасте и возникает при падении на вытянутую руку или плечо и прямом ударе в область ключицы. Сопровождается деформацией области ключицы вследствие смещения отломков кости (медиального вверх и кзади, латерального кпереди и вниз), укорочением ключицы, опусканием плечевого пояса, болью, кровоизлиянием, нарушением функции плечевого сустава. При исследовании отмечают крепитацию (хруст отломков) и подвижность ключицы.

Лечение перелома ключицы чаще консервативное: наложение повязки Дезо, шины Кузьминского. Реже больных оперируют. Возможны осложнения в виде повреждения нервного пучка и подключичных сосудов, преимущественно вены.

Переломы лопатки

Переломы лопатки – очень редкое повреждение. Они могут происходить в области тела, акромиального или клювовидного отростков. Сопровождаются нередко повреждением других костей (ребер, плеча). Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования.

Лечение перелома лопатки в неосложненных случаях консервативное.

Переломы плеча

Переломы плеча обычно происходят при падении на вытянутую руку и ударе по плечу. Могут быть в области головки и анатомической шейки (внутрисуставные), а также в области метафиза (внесуставной) и диафиза. Локализация и характер перелома зависят от механизма травмы и возраста больных. В 50 % случаев перелом происходит в области диафиза. Бывают простые переломы (чаще), сложные, осложненные, аддукционные (угол открыт внутрь) и абдукционные (угол открыт наружу).

Проявления зависят от локализации перелома на протяжении кости. Внутрисуставные переломы часто вколоченные (не дающие смещения). Их клинические проявления имеют много сходного с дисторсией и гемартрозом. Перелом выявляют только рентгенологически.

Метафизарные со смещением (невколоченные) и особенно диафизарные переломы сопровождаются укорочением руки, деформацией, болью в месте перелома, патологической подвижностью на протяжении и крепитацией. Больной не может поднять руку.

Первая помощь состоит в иммобилизации конечности и обезболивании в целях профилактики вторичных повреждений и шока.

Лечение переломов плеча как консервативное, так и хирургическое.

Переломы предплечья

Переломы предплечья очень часты. Различают переломы обеих костей и одной (лучевой или локтевой). Бывают внутрисуставные переломы (чаще они комбинируются с вывихами) и внесуставные на различных уровнях – в метафизах и диафизе. В соответствии с механизмом выделяют прямые (вследствие прямой травмы) и непрямые (при падении на вытянутую руку) переломы.

В клинической картине существенное значение имеет наличие или отсутствие смещения. При переломе обеих костей наблюдаются локальная боль, сильно выраженная деформация предплечья с патологической подвижностью его на протяжении, крепитация, укорочение предплечья, невозможность сгибания в локтевом суставе, резкая боль при нагрузке.

Перелом одной кости преимущественно бывает в области луча, особенно в нижнем эпифизе и метафизе (типичное место). Для него характерна штыковидная деформация со смещением дистального фрагмента в тыльную сторону (при разгибательном переломе) и проксимального – в ладонную со смещением кисти в сторону луча. Иногда эти переломы бывают вколоченными. Патологическая подвижность бывает при переломах одной кости в области диафиза.

Лечение переломов предплечья консервативное в амбулаторных условиях.

Переломы фаланг, пястных и запястных костей

Переломы фаланг, пястных и запястных костей встречаются при прямых ударах в области кисти. Переломы пястных и фаланговых костей (особенно полные) диагностируют на основании типичных признаков переломов трубчатых костей. Переломы костей запястья диагностировать труднее из-за отсутствия крепитации. Боль, особенно при нагрузке по оси, припухлость и кровоизлияние дают основание заподозрить перелом. Верификация диагноза осуществляется рентгенологическим исследованием кисти в 2 проекциях.

Лечение переломов фаланг, пястных и запястных костей консервативное: ручное вправление с последующей иммобилизацией на 2 нед гипсовой лонгетой.

Патологические переломы костей верхней конечности

Патологические переломы костей верхней конечности встречаются при воспалительных (остеомиелит, туберкулез, сифилис) и опухолевых (саркома, метастазы рака) поражениях костей, а также при дегенеративно-дистрофических процессах, вызванных опухолями (аденомой и раком) паращитовидных желез, миеломной болезнью (болезнь Рустицкого-Калера).

Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

Травмы скелета. Переломы костей скелета

Травма — это повреждение, нарушение целости тканей, в частности костей, в результате воздействия впешней силы. По условиям происхождения бывают травмы: 1) производственного характера, связанные с работой (промышленные и сельскохозяйственные); 2) непроизводственного характера (причиненные разного вида транспортом; полученные при ходьбе; бытовые травмы; спортивные); 3) военного времени.

Различают травму ограниченную, множественную (несколько однотипных повреждений), сочетанную (кости и внутренние органы), комбинированную (при воздействии разных факторов, например сочетание переломов кости с термическим или радиационным поражением). По характеру травмы повреждения подразделяются на: 1) переломы костей (открытые и закрытые); 2) вывихи и подвывихи; 3) инородные тела; 4) отрывы конечностей и др.

Рентгенологически переломы характеризуются прежде всего нарушением целости кости, видом плоскости перелома и взаимным расположением отломков. Плоскость перелома определяется в виде нарушения нормального хода костных балок, перерыва линии компактного слоя, сопровождающихся характерной деформацией кости. В зависимости от состояния покровов переломы бывают закрытые и открытые.

При закрытых переломах целость покровов сохранена либо имеются ссадины. При открытом переломе в его области имеется рана, через которую поврежденная кость или зона окружающих мягких тканей может инфицироваться.

По степени нарушения целости кости различают переломы полпые и неполные. К неполным переломам относят такие, при которых излом распространяется больше чем на половину диаметра трубчатой кости, но не достигает противоположной кортикальной пластинки. Неполный перелом длинпой трубчатой кости называют надломом, плоской — трещиной.

На границе между полным и неполным стоит поднадкостничный перелом, при котором уцелевшая надкостница удерживает отломки в соприкосновении, хотя они и разъединены плоскостью. К неполным переломам относится и краевой перелом, когда от кости отделяется ее отломок.

По локализации в трубчатых костях различают диафизарные, эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные) переломы. Если плоскость перелома проходит через метафиз и эпифиз, то такой перелом называют метаэпифизарным. В детском и юношеском возрасте отмечается особый вид перелома — травматические эпифизиолизы — соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

Для уточнения локальной диагностики переломов в ряде случаев используют анатомические термины, присвоенные данной области; например, перелом хирургической шейки плеча, субкапитальный перелом шейки бедра и т. д. Если плоскость излома в бедренной кости проходит по межвертельной линии, перелом называют межвертельным, если дистальнее малого вертела,— подвертельным, если через область большого и малого вертел,— чрезвертельным.

При надлодыжковом переломе костей голени излом проходит у верхнего края лодыжки, а в случае надмыщелкового перелома плечевой или бедрепной кости — над верхним краем соответствующих мыщелков. Подмыщелковым переломом большеберцовой кости именуют перелом, при котором плоскость излома пролегает непосредственно дистальнее ее мыщелков. Если плоскость перелома проходит через мыщелки трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой), перелом называют чрезмыщелковым. Эпикондилярный перелом — это перелом внутреннего падмыщелка плечевой кости. Чрезбугорковый перелом наблюдается в плечевой кости, при нем плоскость излома пересекает большой и малый бугорки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Предметом частной рентгенодиагностики являются особенности рентгенологической картины переломов костей и сочленений, а также их типичных повреждений.
Переломы костей плечевого сустава — включают переломы проксимального эниметафиза плечевой кости, лопатки и ключицы. Может наблюдаться частичный перелом головки плечевой кости (нерелом Кохера — Лоренца) и отлом всей головки плечевой кости (перелом Хан Штейнталя). Отломанный фрагмент кости обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°.

Переломы анатомической шейки и надбугорковые — внутрисуставные, а переломы чрезбугорковые и хирургической шейки (подбугорковый) — внесуставные. При переломе верхней трети нлечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.

Переломы ключицы встречаются чаще в средней трети ее тела. Центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Как правило, отломки заходят друг за друга и ключица укорачивается. Лопатка чаще всего повреждается в области шейки. Периферический отломок смещается книзу и кпереди.

При переломе тела лопатки смещение отломков незначительное. Переломы плечевого и клювовидного отростков лонатки бывают изолированными либо сочетаются с переломом шейки лопатки.

Переломы костей локтевого сустава — наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области локтевого сустава делят па внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и У-образные переломы, эпифизиолизы плечевой кости, перелом медиального или латерального мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости, перелом л апофизиолиз медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, перелом вепечного или локтевого отростка локтевой кости, перелом головки и шейки лучевой кости.

Переломы костей предплечья — могут быть самые разнообразные и включают переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, переломы дистального эпиметафиза лучевой и локтевой костей и переломы их диафиза.

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти — составляют около 1/3 переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости. Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. Перелом ладьевидной кости сочетается с вывихом полулунной в ладонном направлении.

При этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья (перелом де Кервена). Переломы трехгранной кости чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено. Переломы головчатой кости редки и обычно происходят па уровне перехода тела в головку, возможна ротация головки. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, как правило, возникают на месте бывшей ростковой зоны (2—2,5 см от суставной щели) со смещением отломков или без него, сочетающимся нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости. Периферический отломок лучевой кости может смещаться в тыльную сторону предплечья (перелом Коллиса) или в латеральную (перелом Смита).

Нередко встречаются внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости с вывихом кисти кзади (перелом Pea Бартона) или переднего края с вывихом кисти кпереди (перелом Латнера). Насильственное сгибание пальца при сокращенном разгибателе может вызвать отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги, тогда палец имеет молоткообразную форму (перелом Буша).

I. Пропедевтика плечевого сустава

II. Перелом плечевой кости

III. Перелом и вывих ключицы

IV. Перелом и вывих лопатки

V. Болезни суставов плеча, лопатки, ключицы

- Повреждения ротаторной манжеты плеча (импинджмент)

- Отложения кальция на сухожилиях - кальцифицирующий тендинит

VI. Хирургия плеча и ключицы

а) Оперативные доступы к плечевому поясу

б) Оперативные доступы к плечевой кости

в) Оперативные доступы к плечевому суставу

- Советы по технике хирургических операций при травмах верхней конечности

г) Техника операций на плече

- Акромиопластика

- Восстановление ротаторной манжеты плеча открытой техникой шва

- Восстановление ротаторной манжеты плеча артроскопической техникой шва

- Открытый шов при разрыве ротаторной манжеты плеча

- Артроскопический шов при массивных разрывах ротаторной манжеты плеча

- Фиксация акромиальной кости (os acromiale)

- Поверхностное эндопротезирование головки плеча

- Гемиартропластика плечевого сустава с биологическим протезированием суставной поверхности лопатки

- Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

- Реверсионная артропластика плечевого сустава при артропатии и разрыве ротаторной манжеты

- Ревизия несвязанного эндопротеза плечевого сустава

- Лечение вывихов плеча без операции (консервативное лечение)

- Артроскопическая стабилизация травматической передней нестабильности плечевого сустава

- Открытая стабилизация передненижней нестабильности плечевого сустава

- Артроскопическая стабилизация при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

- Операция Латарже при передней плечелопаточной нестабильности в сочетании с костным дефицитом суставной впадины или головки плеча

- Открытая стабилизация плечевого сустава при задненижней разнонаправленной нестабильности

- Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при задненижней разнонаправленной нестабильности

- Открытая операция Банкарта при рецидивирующем переднем вывихе плеча

- Мини-открытый бицепс-тенодез

- Артроскопический бицепс-тенодез

- Артроскопическая реконструкция верхней суставной губы плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)

- Операция при нестабильности плечевого сустава с дефицитом головки плеча

- Резекция дистального конца ключицы

- Открытая стабилизация вывиха акромиально-ключичного сустава с восстановлением и реконструкцией мягких тканей

- Реконструкция грудино-ключичного сустава с использованием сухожилия полусухожильной мышцы

- Открытая репозиция и внутренняя фиксация свежих переломов ключицы

- Интрамедуллярный остеосинтез перелома ключицы

- Операции по поводу двухфрагментарного перелома проксимального конца плечевой кости

- Открытая репозиция и внутренняя фиксация по поводу трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости

- Чрескожная фиксация перелома проксимального конца плечевой кост

- Гемиартропластика при переломах проксимального конца плечевой кости

- Операции при переломе лопатки

- Хирургические доступы к плечевому суставу

- Артродез плечевого сустава

- Открытая и артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва

- Транспозиция лопатки по Eden-Lange при параличе трапециевидной мышцы

- Операции при адгезивном капсулите плечевого сустава

- Артроскопическая операция при кальцифицирующем тендините плечевого сустава

- Операция двойной транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления сгибания локтевого сустава

- Операция задней транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления функции плечевого сустава

- Операция при синдроме верхней апертуры грудной клетки

- Операция при нейропатии надлопаточного нерва

д) Артроскопическая хирургия плечевого сустава

- Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты

- Артроскопия при разрыве подлопаточной мышцы

- Артроскопия при субклювовидном импиджменте плечевого сустава

- Артроскопия при протяженном и массивном разрыва вращательной манжеты плечевого сустава

- Артроскопия при повторном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава

- Артроскопические операции на сухожилии бицепса

- Артроскопические операции при нестабильности плечевого сустава (вывихе плечевого сустава)

- Артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва

- Артроскопические операции на акромиально-ключичном суставе

- Артроскопические операции при переломе костей плечевого сустава

- Артроскопические операции при переломе акромиального конца ключицы

- Реабилитация после операции на плечевом суставе

- Артроскопические операции при тугоподвижности плеча

- Артроскопические операции при артрозе плечевого сустава

- Разбор вопросов артроскопии плечевого сустава

- Клинические примеры артроскопии плечевого сустава

VII. Травмы сосудов конечностей

VIII. Рекомендации по тактике при травме плеча, лопатки, ключицы

IX. Профессиональные болезни рук (плеча, предплечья, кисти) и реабилитация при них

В разделе сайта собраны статьи по болезням рук и реабилитации лиц страдающих от заболеваний верхних конечностей

X. Лучевая анатомия суставов, связок, мышц

В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.

XI. Нейрохирургия периферических нервов

В разделе собраны статьи по нейрохирургии периферических нервов.

Перелом плеча

Категории МКБ: Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2), Перелом других частей плечевого пояса и плеча (S42.8), Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4), Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «31» октября 2019 года
Протокол №76

Перелом плеча — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей плеча [1].

Название протокола: Перелом плеча

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
S42.2 S42.3 S42.4 S42.8	Перелом верхнего конца плечевой кости Перелом тела [диафиза] плечевой кости Перелом нижнего конца плечевой кости Перелом других частей плечевого пояса и плеча

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Пользователи протокола: травматолог-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

По локализации переломы плеча разделяются на три сегмента:

А – Внесуставной унифокальный перелом
В – Внесуставной бифокальный перелом
С – Внутрисуставный перелом

А – Простой перелом
В – Клиновидный перелом
С – Сложный перелом

А – Внесуставной перелом
В – Неполный внутрисуставный перелом
C – Полный внутрисуставной перелом

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Жалобы: на боли в плече, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по плечу или падение на плечо), так и непрямым (резкое вращение плеча по оси или падение на кисть).

Физикальное обследование:
при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломах в средней трети необходимо исключить повреждение лучевого нерва.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. В некоторых случаях необходимо провести компьютерную томография, для исключения и уточнения характера перелома.

Показания для консультации специалистов: сочетание переломов плеча с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания.

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Перелом плечевой кости	Боль в области плеча	рентгенография плеча Компьютерная томография	Локализация боли, Патологическая подвижность плеча
Перелом ключицы	Боль в области надплечья	Рентгенография надплечья	Локализация боли, патологическая подвижность ключицы
Вывих плеча	Боль в области плечевого сустава	рентгенография плечевого сустава	Пружинистое сопротивление
Перелом локтевого отростка	Боль в области локтевого сустава	Рентгенография локтевого сустава	Локализация боли, нарушение треугольника Гюнтера (боковые стороны меньше основания)
Вывих предплечья	Боль в области локтевого сустава	Рентгенография локтевого сустава	Пружинистое сопротивление, локтевой отросток расположен выше линии Гюнтера

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: закрытая репозиция, наложение гипсовой лонгеты или повязок, ортопедических изделий.

Медикаментозное лечение: обезболивание ненаркотические анальгетики (например: кетопрофен 2,0 в/в, кеторолак 30мг в/м); при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, тримепердин 1-1%-1,0 в/м).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства	кетопрофен

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидные анальгетики	Тримепердин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.	С

Хирургическое вмешательство: нет.

контроль за гипсовой повязкой или ортопедическими изделиями на период иммобилизации (4-10 недель), контрольные рентгенограммы.

устранение смещения;
купирование боли;
восстановление функции плеча.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

закрытая репозиция;
наложение гипсовой лонгеты или повязок, ортопедических изделий.

Фармакотерапевтическая группа	Лекарственные средства	Показания	Уровень доказательности
Антибиотики	Цефазолин 1-2г в/в	Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.	В
Антибиотики	Ванкомицин 1г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	В
Местноанестезирующие препараты	Прокаин 0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма.	1 раз при поступлении пациента в стационар	В
Нестероидные противоспалительные средства	Кетопрофен

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидные анальгетики	Тримепердин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24 ч.	С

79.11 - Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией;
79.21 - Открытая репозиция костных отломков плечевой кости без внутренней фиксацией;
79.31 - Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией;
79.01 - Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости без внутренней фиксации;
78.12 - Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость;
78.42 - Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.

78.52 – внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.

81.80 – тотальное эндопротезирование плечевого сустава

81.81 – однополюсное эндопротезирование плечевого сустава

открытый перелом;
перелом плеча со смещением.

тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные
расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
тромбофлебит в стадии обострения;
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
воспалительный процесс в области плеча;
полиаллергия;
психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

онкологические заболевания;
обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
печеночная недостаточность;
гормональная остеопатия.

Снятие швов на 10 сутки после операции. Снятие гипсовой лонгеты или ортопедических изделии на 4-10 недель после операции.

Рекомендовано:
• контрольные рентгенологические снимки на 4, 8 и 12 неделе после травмы.
• проведение иммобилизации сроком 1-12 недель.

Диспансеризации не подлежат.

устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
восстановление двигательной функции конечности на 4-10 неделе после операции:

индекс Бартела – выше 85 баллов;
MRC- scale – от 3 баллов;
индекс Карновского – 80 баллов;
гониометрия – менее 80% от нормы.

купирование боли;
восстановление длины и оси плеча.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: перелом плеча.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Султангереев Аслан Бахитович – руководитель центра политравмы, эндопротезирования и комбустиологии, ГКП на ПХВ «Городская больница № 1» акимата г.Нур-Султан;
Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Рецензенты:
Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, заведующий кафедры травматологии и ортопедии НАО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Читайте также: