Отравление фосфидом алюминия и его лечение

Обновлено: 01.05.2024

Отравление диэтилтолуамидом (ДЭЭТ) и его лечение

Американские военные полагают, что 75 % диэтилтолуамид (ДЭЭТ) пригоден для защиты военнослужащих в джунглях с обилием комаров, являющихся переносчиками болезней. Однако в США выпускают препараты, содержащие 100 % ДЭЭТ, ряд из которых применяется для детей.

а) Препаративные формы. ДЭЭТ — бесцветная или янтарного цвета жидкость, входящая в состав ряда препаратов: "Muskol" (спрей 25 %, лосьон 100 %), "Deep Woods Off (жидкость 100 %, аэрозоль 40 %), "Jungle Plus" (100 %), "Jungle Formul" (75 %), "Repel" (20 %), "Off' (аэрозоль 15 %, Towelettes 31 %), Cutter (спрей 17,9 %), "6—12 plus" (5 %). В связи с нерастворимостью в воде его обычно готовят в этиловом или 0,5 % пропиловом спирте.

б) Токсикокинетика диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). ДЭЭТ абсорбируется перорально и через кожу. Примерно от 9 до 56 % поверхностно нанесенной дозы всасывается в течение 6 ч. При желудочно-кишечной и чрескожной абсорбции максимальная концентрация в плазме достигается обычно через 1 ч. Около 10—15 % каждой дозы можно обнаружить в неизмененном виде в моче.

Объем распределения составляет 2,1 л/кг. Период полувыведения из плазмы — 2,5 ч. ДЭЭТ удаляется посредством окисления с помощью гепатической ферментативной Р450 системы. Около 10—14 % выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения с мочой равен 4 ч. ДЭЭТ и его метаболиты можно обнаружить в моче через 2 нед, а на коже и в жировой ткани — через 1 — 3 мес после нанесения на кожу. Для него характерна эн-терогепатическая циркуляция.

Оптимальная концентрация ДЭЭТ для предупреждения укусов клещей неизвестна. Наносимые на одежду репелленты, содержащие 20—30 % ДЭЭТ, примерно на 90 % предотвращают укусы клещей. Применять 10 % ДЭЭТ для защиты детей особенно опасно. Неоднократное нанесение на кожу детей различных концентраций ДЭЭТ может привести к поведенческим нарушениям, атаксии, энцефалопатии, припадкам, коме и смерти. Прием ДЭЭТ внутрь приводил к гипотензии, припадкам, коме и смерти.

в) Клиника отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Кожа. Описаны контактная крапивница и общий зуд, которые привели к гигантской крапивнице (после опрыскивания 52 % раствором ДЭЭТ).

г) Лабораторные данные отравления:

- Аналитические методы. Описана методика определения содержания N,N'-диэтил-m-толуамида в моче и в сыворотке с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Точность метода составляет 0,09 мкг/мл для проб мочи и 0,09 мкг/г для проб сыворотки.

- Уровни в крови. После нанесения 0,14—1,86 г ДЭЭТ на большие участки кожи концентрация вещества в сыворотке составляла 0,15—1,17 мкг/г, максимальная концентрация через 1 — 2 ч после нанесения репеллента. Только у 2 из 9 человек в моче обнаруживали измеряемое количество ДЭЭТ, хотя через 22 ч после нанесения было выявлено 0,3 мкг/мл.

После регулярного нанесения на кожу ДЭЭТ (133 мк/кг) концентрация вещества в сыворотке пациента составила 0,31 мг/дл (3,10 мкг/мл) (0,16 ммоль/л). После нанесения 10—12 г ДЭЭТ на 75 % поверхности тела двум добровольцам максимальные концентрации ДЭЭТ у них в крови составили 0,087 мг/л (0,0045 ммоль/л) и 0,092 мг/дл (0,0048 ммоль/л) соответственно.

Концентрацию в крови определяли в течение 4,1 и 5,5 ч соответственно. После проглатывания примерно 50 г ДЭЭТ концентрации в крови составляли 16,8 мг/дл (0,88 ммоль/л) у умершего пациента и 24 мг/дл (1,25 ммоль/л) у другого пациента, найденного мертвым.

У двух из пяти пациентов, проглотивших репеллент, содержащий ДЭЭТ, через 1 ч развились кома, припадки и гипотензия. Двое умерли. У троих не было никаких последствий. Через 1 ч после проглатывания 25 % раствора ДЭЭТ его концентрация в крови составляла 0,32 мг/л. В случаях смерти концентрация в крови составляла 240 мг/л.

Припадки могут начаться через 8—48 ч после последнего применения ДЭЭТ. У 30-летнего взрослого мужчины после ежедневного нанесения 70 % раствора ДЭЭТ развился атаксический психоз.

д) Лечение отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Лечение поддерживающее. Предлагается принимать следующие меры, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения неблагоприятных реакций на ДЭЭТ:
1. Наносить небольшое количество репеллента только на открытую кожу и на одежду.
2. Избегать нанесения на кожу препаратов в высокой концентрации, особенно детям.
3. Избегать вдыхания, проглатывания препарата и его попадания в глаза.
4. Надевать, если есть возможность, одежду с длинными рукавами и длинные брюки и наносить репеллент на одежду во избежание контакта с кожей.
5. У детей избегать попадания репеллента на те части рук, которыми они могут касаться глаз или рта.
6. Никогда не наносить репелленты на поврежденную раздраженную кожу.
7. Применять репеллент умеренно; действие одной аппликации длится 4—8 ч. Насыщение не повышает эффективность химиката.
8. Войдя в помещение, смывайте репеллент с кожи.
9. Если наблюдается реакция кожи на репеллент, промойте обработанную кожу и обратитесь к врачу. Захватите с собой флакон с репеллентом для врача.

Необходимо исследовать и поддерживать функции жизненно важных органов. При припадках назначают диазепам и фенитоин. В случае проглатывания следует промыть желудок. Нельзя применять рвотные средства, так как они ускоряют развитие припадков. Сначала следует вводить активированный уголь со слабительными средствами. Повторное введение активированного угля бывает полезным в связи с вероятными энтерогепатическими рециркуляциями.

При кожной экспозиции следует снять одежду и тщательно вымыть кожу теплой водой с мылом. В случае отека мозга проводят гипервентиляцию, ограничивают прием жидкости, голову пациента держат в приподнятом состоянии и назначают маннит. Необходим мониторинг внутричерепного давления. Следует контролировать неадекватную секрецию антидиуретического гормона.

Фталаты тоже являются репеллентами. Они могут вызвать раздражение кожи, а при приеме внутрь способны индуцировать кому.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление фосфидом алюминия и его лечение

Отравление газом фосфином и его лечение

Промышленная экспозиция происходит при использовании РН3 в производстве ацетилена или при использовании фосфина в качестве присадки при производстве силиконовых кристаллов. Фосфид алюминия, применяемый в качестве фумиганта зерна, и фосфид цинка, применяемый в качестве родентицида, при контакте с влагой выделяют газообразный фосфин, который может привести к смерти.

Этот газ с чесночным запахом вызывает развитие тяжелых желудочно-кишечных симптомов. В тяжелых случаях развиваются кома, судороги, гипотензия и отек легких. В отличие от газа арсина фосфин не вызывает гемолитическую анемию.

а) Клиника отравления газом фосфином. Газ фосфин вызывает желудочно-кишечные симптомы, нарушения деятельности респираторной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, обусловленные метаболическими изменениями.

В число выраженных клинических проявлений острой экспозиции к фосфину входят головная боль, усталость, тошнота, рвота, кашель, одышка, парестезия, желтуха, атаксия, интенционный тремор, слабость и диплопия. В летальных случаях при аутопсии выявлялись центродолевой некроз печени, застойная сердечная недостаточность с отеком легких и фокальный некроз миокарда.

б) Лечение отравления газом фосфином:

- Меры, принимаемые до госпитализации в зоне заражения или Decon area. После чрезмерной экспозиции в одежде пострадавшего остаются небольшие количества фосфина, которых недостаточно, чтобы представлять опасность для медицинского персонала, находящегося вне зоны загрязнения.

1. Спасатели должны быть обеспечены полностью автономными респираторами, специальной защитной одеждой и перчатками.

2. Необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, состояние дыхания и кровообращения, обеспечить стабильность позвоночника (при подозрении на травму), обеспечить проходимость воздушных путей и адекватное дыхание, подать дополнительный кислород.

3. Окатить пострадавшего водой из шланга и, если есть вероятность накопления газа в одежде (например, в случае длительной экспозиции в замкнутом помещении), одежду снять и упаковать в двуслойный мешок.

- Лечение в стационаре:
1. Исследовать и обеспечить адекватное функционирование воздушных путей, дыхания и кровообращения.
2. В случае респираторного дистресса использовать кислородную маску.
3. Контролировать сердечный ритм; сделать ЭКГ с 12 отведениями. При тяжелых экспозициях исключить инфаркт миокарда.
4. Лабораторные тесты: гематокритное число, электролиты, азот мочевины крови и/или креатинин, ферменты печени, Са, Mg и газовый состав крови. Следует сделать запрос на другие лабораторные тесты.
5. Лечить отек легких. Симптомы могут не появляться в течение 72 ч.
6. Поражение печени может стать очевидным через 2— 3 сут.

"Алюминиевая болезнь" - порождение цивилизации

Существование человека в наше время немыслимо без изделий из алюминия, который буквально встречается на каждом шагу: в еде, в лекарственных препаратах, в кухонных принадлежностях и мебели, в различных видах приборов, в предметах для отдыха, досуга и спорта, в различных видах изделий электронной и машиностроительной промышленности и т.д. То есть алюминий вездесущ, но, как оказалось, он не столь безвреден, как думали об этом раньше, более того – он может негативно влиять на наше здоровье.

Проведенные учеными различных стран буквально на всех континентах подтверждают это, указывая на следующие факты:

Накапливаясь в нервной ткани, алюминий нарушает их работу, приводит к частичной гибели клеток, вызывает развитие дрожательных спазмов и судорог, парезы и параличи, депрессию и провалы в памяти, а при прогрессировании атрофии коры головного мозга - болезнь Альцгеймера. Как считают американские исследователи, влияние алюминия на здоровье привело к болезни Альцгеймера, более чем трех миллионов американцев (в России такой статистики нет), причем многим из них нет еще 50 лет.
Соединения алюминия, способствуют угнетению работы желез пищеварения, снижают выработку компонентов слюны и желудочного сока, а также нарушают процессы кроветворения, что может приводить к анемии и нарушении иммунитета.
В толстом кишечнике избытки алюминия образуют соединения с фосфатами, содержащимися в пищи, что, в свою очередь, резко снижает их всасывание и доставку к костной ткани, провоцируя развитие остеопороза, артрозо-артрита, а у детей – проявления рахита.

Тяжелые интоксикации алюминием

У рабочих промышленных предприятий, которые по роду деятельности большое время проводят среди алюминиевых изделий (например, в самолетостроении, а также, где используется серебрянка – краска из алюминиевой пыли), развивается профессиональное заболевание, называемое алюминозом. При нем происходит отложение соединений алюминия в альвеолах легких и стенках бронхов с постепенным развитием фиброза, сморщивания легких и развитием дыхательно-сердечной недостаточности. Также у таких больных развивают поражения органов пищеварения, дерматиты, нарушение неврологических и психических функций. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, следует не допускать попадания в организм алюминия более 64мг в сутки или не более 1мг/кг веса тела человека.

Что должен знать современный человек об «алюминии вокруг нас»?

Очень многие люди благополучно избавились от присутствия посуды и иных кухонных предметов из алюминия. Но это не гарантирует его полноценную защиту от него. В натуральных растительных продуктах содержится минимальное количество алюминия, но его много в пищевых добавках, дрожжах, консервантах и пищевых красителях, белом хлебе, консервных банках, в которые упакованы напитки и продукты.

В питьевой воде также содержатся соли алюминия, которые появляются в ней после технической очистки водопроводной воды сульфатом алюминия, который плохо удаляют даже специальные домашние водные фильтры.

Помните, что пищевые добавки:

Е 520- 523 - содержат сульфат алюминия, который полностью всасываются в кишечнике
Е 541, 554-556 и 559 - содержат силикаты и фосфаты алюминия, они используются при изготовлении сыра, а также получении поваренной соли, но усваиваются в кишечнике хуже, чем предыдущая группа пищевых добавок.

В состав лекарственных препаратов, предназначенных для устранения симптомов изжоги, тоже используются препараты алюминия, гидроксид алюминия встречается и в вакцинах, что нередко проявляется аллергическими реакциями и снижением иммунитета, особенно у маленьких детей.

В косметологии кремы, тушь для ресниц, помада для губ, дезодоранты и особенно антиперспиранты также богаты гидроксидом алюминия, что при длительном их использовании (в их состав входят хлорид алюминия и хлоралгидрат) не только ухудшается состояние кожи, появляется ее сухость, но и развиваются поражения лимфоузлов. Поэтому к выбору средств косметики, продуктов питания, бытовой химии, различных видов дезодорантов воздуха и т.д., следует знакомиться с химическим составом, приводимом на их этикетке, а лишь потом осознанно приобретать их.

Фосфид алюминия, принимаемый перорально, в Индии очень быстро стал применяться с целью суицида. Это смертельно опасное вещество, так как в присутствии влаги фосфид алюминия выделяет фосфин, который может вызвать у людей тяжелый отек легких. При пероральном приеме фосфин выделяется в желудке, вызывая раздражение желудочно-кишечного тракта и не поддающуюся лечению периферическую сосудистую недостаточность.

Число людей, ежегодно погибающих в Индии от фосфина, возможно, больше, чем число людей, погибших в Бхопале в 1984 г. от метилизоцианата в связи с трагедией на предприятии в Union Carbide. Известны случаи профессиональной экспозиции индийских рабочих к фосфину.

а) Структура и классификация. Фосфид алюминия, А1-Р, в присутствии влаги выделяет фосфин, РН3.

б) Применение. Фосфид алюминия применяют как консервант зерна. Фумигация происходит вследствие выделения газа фосфина из фосфида алюминия, когда он соприкасается с влажным зерном.

в) Препаративная форма. На рынках Индии препарат известен под названием Се-phos, Quickphas, Synfume и Phosphine в таблетках по 3 г. Каждая содержит 57 % фосфида алюминия.

г) Токсичная доза. Когда концентрации фосфина в процессе фумигации варьируют в пределах от 0,17 до 2,11 ppm, рабочие, осуществляющие фумигацию, заболевают. Клинический эффект фосфина возможен при концентрациях ниже порогового восприятия запаха — от 1,5 до 3 ppm.

д) Смертельная доза. Менее 500 мг — обычная летальная доза фосфида алюминия в Индии.

е) Механизм действия. Точный механизм действия фосфида алюминия неизвестен. У животных вещество индуцирует неконкурентное ингибирование митохондриальной цитохромоксидазы.

ж) Клиника отравления фосфидом алюминия. После проглатывания фосфида алюминия пациенты поступают в стационар с профузной рвотой и болями в верхней части брюшной полости. Клиническая картина включает также выраженную тахикардию, измененное сознание, анемию и отек легких. Обычно наблюдается не поддающийся лечению шок и через некоторое время — от полутора часов до 3 дней после госпитализации — наступает смерть.

Таблетки фосфида алюминия, которые по ошибке положили в доме для борьбы с грызунами, выделяли фосфиновый газ. 6-летняя девочка подверглась сильной ингаляционной экспозиции. Кроме того, она проглотила одну или большее число таблеток фосфида алюминия. Ее госпитализировали в состоянии глубокого шока через 36 ч, у нее развилась мультисистемная недостаточность с асистолией через 16 ч после госпитализации.

После реанимационных мер, перитонеального диализа и инъекции витаминов группы В она выздоровела. Если пациенты выживают в первые 6—24 ч, может наступить респираторный дистресс-синдром взрослых. Пациенты с легкой интоксикацией выживают. Если пациент попадает в больницу с сильной гипотензией, возможен летальный исход. У рабочих, осуществляющих фумигацию зерна в хранилищах, отмечаются незначительные симптомы, в том числе кашель, одышка, чувство стесненности в груди, головная боль, головокружение, онемение, летаргическое состояние, анорексия и боли в надчревной области.

У них выявляются диффузные двусторонние хрипы в легких и отсутствует сухожильный рефлекс. Скорость проведения срединного и периферического двигательных нервов и скорость проведения чувствительного нерва (срединных и икроножных нервов) остаются в норме.

з) Клиника отравления фосфином. Симптомы острой экспозиции обычно преходящие, и часто отсутствуют данные объективного обследования и лабораторных тестов.

и) Лабораторные данные отравления фосфидом алюминия:

- Нарушения. Наблюдалось незначительное повышение активности аминотрансфераз крови и сывороточного билирубина. Электрокардиограмма выявила у нескольких пациентов субэндокардиальный инфаркт и в отдельных случаях преходящую артериальную фибрилляцию. Отмечались повышение или снижение ST, блуждающий очаг автоматизма сердца и блокада сердечной деятельности. Клинический диагноз может быть подтвержден анализом желудочного аспирата или дыхания — в обоих случаях происходит почернение бумаги, пропитанной нитратом серебра.

- Вспомогательные исследования. Число лейкоцитов может быть повышенным. Отмечаются гипермагниемия (более 2,5 мэкв/л) и гипокалиемия (менее 0,7 мэкв/л).

к) Лечение отравления фосфидом алюминия:

- Стабилизация состояния. Многим пациентам с тяжелым отравлением не помогла поддерживающая терапия с применением жидкостей, бикарбоната, кислорода и вазомоторных аминов. Кортикостероиды, по-видимому, неэффективны. Отек легких и шок следует лечить симптоматически. Предпринимали попытку внутривенного введения сульфата магния без видимых терапевтических результатов.

- Очистка пищеварительного тракта. Если фумигант, жидкий или твердый, проглочен не более чем за несколько часов до начала лечения, количество, оставшееся в желудке, необходимо удалить с максимальной эффективностью посредством интубации, аспирации и промывания желудка после того, как будут приняты меры, предупреждающие возможность попадания аспирационного желудочного содержимого в дыхательные пути.

- Антидоты фосфида алюминия. Антидотов нет.

- Поддерживающая терапия. Применяют симптоматическое и поддерживающее лечение. В случае почечной недостаточности может потребоваться диализ. Витамин Е может предотвратить поражение печени от индуцированного фосфором липопереокисления.

Отравление мышьяком

Отравление мышьяком и его соединениями — это острая или хроническая интоксикация, возникающая при употреблении яда внутрь, а также его поступлении ингаляционным путем. Основные симптомы — выраженная диарея, сильная боль в животе, рвота, обезвоживание. Возможен паралитический вариант, который проявляется потерей слуха, судорогами, возникновением комы. Патология диагностируется на основании токсико-химического исследования, рентгенографии, клинической картины. Лечение — неспецифические антидоты, антитоксическая и симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Мышьяк (As) — металлоид, переходный элемент V группы таблицы Менделеева. По действию на человеческий организм напоминает тяжелые металлы и их соли. Известно более 6 тысяч органических и неорганических соединений этого вещества, обладающих различным уровнем токсичности. Летальная доза компонента в чистом виде, принятая перорально, составляет 0,3-0,6 грамма. Распространенные соединения — мышьяковистый водород и ангидрид, арсенит натрия, калия, кальция, осарсол, парижская зелень. Отравления встречаются среди работников деревообрабатывающих и сельскохозяйственных предприятий.

Причины

Отравления мышьяком возникают у сотрудников организаций, которые занимаются консервацией древесины, обработкой хлопка, опрыскиванием полей инсектицидами, содержащими As. Это происходит при нарушении техники безопасности и отказе от средств защиты органов дыхания. Кроме того, химические травмы регистрируются при авариях, сопровождающихся утечкой мышьяковистого водорода. Другие возможные причины:

Устаревшие лекарства. Для полоскания горла при ангине иногда используется арсенит калия, обладающий антисептическими свойствами. Это средство способно всасываться, проникать в системный кровоток и оказывать негативное влияние. Группа риска — дети младшего и среднего возраста, родители которых применяют медикаменты с потенциально токсическим действием.
Криминал. Представители криминального мира подмешивают мышьяк с целью убийства. Кроме того, вещество нередко используется для совершения суицидальных попыток. Эффективность подобных методов невысока, так как яд не обладает моментальным действием, смерть наступает лишь спустя несколько часов.
Бытовые отравления. Развиваются при случайном проглатывании мышьяка, который внешне напоминает сахар. Симптомы химического поражения возникают у детей, стариков, людей с психическими отклонениями, не отдающими отчета в своих действиях. Дееспособные взрослые представители общества крайне редко попадают в подобные ситуации.

Патогенез

Воздействие трехвалентных и пятивалентных соединений мышьяка различается. As 3+ блокирует пируватдегидрогеназу. Отравление мышьяком сопровождается нарушением гликолитических процессов. Происходит снижение ресинтеза аденозинтрифосфата, образования щавелевоуксусной кислоты, страдают процессы глюконеогенеза. Следствие — гипогликемия, недостаток печеночного глютатиона, ослабление специфической резистентности мембран эритроцитов.

As 5+ замещает неорганический фосфор в биохимических реакциях. Вместо трифосфоглицерата, принимающего участие в образовании АТФ, синтезируется 1-арсено-3-фосфоглицерат, не обладающий необходимыми свойствами. Происходит разобщение окисления от фосфорилирования и иные нарушения внутриклеточных процессов. Угнетаются процессы энергообразования, работа антиоксидантных механизмов, возникают признаки полиорганной недостаточности.

Классификация

Отравление мышьяком подразделяется по форме течения. Различают кишечно-токсический и паралитический типы заболевания. Патологию также делят по виду токсического агента (интоксикация чистым веществом, его неорганическими или органическими комплексами). Возможна систематизация по степени тяжести поражения (тяжелое, среднетяжелое, летальное, легкое). Наибольшее практическое значение имеет структурирование по характеру патологии:

Острая. Определяется явными нарушениями в работе нескольких внутренних органов. Присутствуют симптомы поражения головного мозга, кишечника, желудка, респираторного аппарата, почек, системы крови, сердечно-сосудистых структур. Имеет наибольшую летальность при отсутствии своевременной медицинской помощи.
Подострая. Отмечаются умеренные изменения деятельности нервных тканей без явной жизнеугрожающей симптоматики. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей, энцефалопатия. Могут обнаруживаться нелетальные сбои коронарного ритма, трудности с дыханием, снижение массы тела, периодические абдоминальные колики.
Хроническая. У пострадавшего выявляют ряд неспецифических симптомов, которые далеко не всегда удается связать с токсическим влиянием мышьяка. Присутствуют жалобы на периодические кишечные расстройства, неявные элементы поражения ЦНС и периферических нервов, кашель, кожную симптоматику. Непосредственная угроза жизни отсутствует.

Симптомы отравления мышьяком

Клиническая картина при интоксикации As достаточно многообразна, зависит от типа поражающего агента, его дозировки и периода, в течение которого яд поступал в организм пострадавшего. 70% отравлений преимущественно имеет симптомы поражения ЖКТ: металлический привкус во рту, рвота и тошнота, эпигастральные боли, кишечные колики. Из-за обильной диареи возникает картина обезвоживания. Признаки поражения других систем:

ЦНС: слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и работоспособности, судороги, кома.
Периферические нервы: нейропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.
Респираторный аппарат:кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.
Система крови: гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.
Почки: канальцевый некроз, снижение функциональной способности вплоть до острой почечной недостаточности.
Кожный покров: облысение, отечность, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз, базальноклеточная карцинома.
Сердце и сосуды: нарушение ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.

Острое отравление мышьяком проявляется через 30-120 минут, прошедших от приема яда. Гибель пострадавшего чаще наступает в течение первого часа после возникновения характерной клиники или спустя 1-3 суток. Причина — явления сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной обезвоживанием. При паралитическом течении летальный исход провоцируется парализацией дыхательного и сосудодвигательного центров.

Осложнения

Основное осложнение при поражениях As — эксикоз тяжелой степени. Массивная потеря жидкости приводит к снижению преднагрузки на сердце, падению коронарного выброса и артериального давления, коллапсу кровеносной системы, возникновению гиповолемического шока. Если помощь не была оказана вовремя, подобные симптомы определяются у 80-85% больных. При своевременном начале инфузионной терапии обезвоживания удается избежать.

Второй проблемой считают критическое ослабление функции нескольких органных систем — полиорганную недостаточность. Обычно происходит поражение почек, печени, сердца. При этом замедляется процесс метаболизации и выведения отравляющего вещества, что способствует увеличению тяжести патологии. ПОН диагностируется у 15-20% пострадавших с острой формой интоксикации, доставленных в стационар через несколько часов после приема ксенобиотика.

Диагностика

Предположительный диагноз «отравление мышьяком» ставит бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Ее сотрудники основываются на информации, которую удалось получить от самого пострадавшего или его родственников. Подтверждение производится в токсикологическом стационаре, имеющем токсико-химическую и биохимическую лабораторию, рентген-кабинет. Требуются консультации гастроэнтеролога, терапевта, по показаниям – реаниматолога. Методы обследования:

Физикальные. Отмечается психомоторное возбуждение, неадекватная оценка действительности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, АД снижено или в пределах нормы. Пациент жалуется на неукротимую рвоту, болезненность по ходу кишечника. Могут выслушиваться легочные хрипы, глухие сердечные тоны. Специфический признак — запах чеснока изо рта.
Лабораторные. Уровень токсиканта в моче при разовом измерении превышает 50 мкг/литр. Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. Общий анализ крови обнаруживает уменьшение количества эритроцитов. Выявляется повышенный уровень гликированного гемоглобина, общее снижение объема твердых фракций. Моча содержит белок, элементы крови. Ее суточное количество снижено.
Аппаратные. На электрокардиограмме — симптомы нарушения ритма. Рентгенография легких и органов брюшной полости позволяет визуализировать явления, сходные с введением бариевой взвеси, так как мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.

Лечение отравления мышьяком

До прибытия медиков следует вызвать у пострадавшего рвоту. Для этого ему дают выпить 0,5-1 литр чистой воды, после чего надавливают пальцами на корень языка. Манипуляцию проводят несколько раз, пока не начнет отходить чистая промывная жидкость, в которой отсутствуют посторонние примеси. Далее больного необходимо уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Людям без сознания очистка желудка противопоказана.

Первая помощь

На догоспитальном этапе проводятся и другие мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса начинают инфузионную терапию. При судорогах используют антиконвульсанты. С целью уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики. Может потребоваться перевод на ИВЛ, титрованная подача вазопрессоров.

Стационарное лечение

После завершения кишечного лаважа больному дают выпить антидиарейное средство. Обязательна инфузия солевых растворов, при выраженном обезвоживании – коллоидов. Взрослые пациенты могут получать жидкость в пероральном виде (растворы для регидратации), если это не провоцирует рвоту. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, аскорбиновая и никотиновая кислота. Выраженный метаболический ацидоз устраняют с помощью натрия бикарбоната.

Восстановление

После выписки из стационара пациенту рекомендовано наблюдение участкового терапевта, чтобы исключить развитие отсроченных последствий химической травмы. Возможно посещение гастроэнтерологических санаториев. Питание должно соответствовать требованиям стола №4 по Певзнеру. Ограничения необходимо соблюдать до полной стабилизации работы желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

Отравление мышьяком имеет благоприятный прогноз при легком и среднетяжелом неосложненном течении. Своевременно оказанное медицинское пособие позволяет избежать осложнений в 89% случаев. Симптомы тяжелого поражения повышают вероятность развития полиорганной недостаточности, летальность при которой достигает 60-70%. Существует высокий риск угнетения сосудодвигательных и дыхательных структур головного мозга.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении осторожности во время работы с пестицидами и другими субстанциями, содержащими мышьяк. Необходимо учитывать, что даже ничтожные его количества, регулярно проникающие в организм, могут стать причиной интоксикации. Не следует держать яд в емкостях из-под пищевых продуктов или в зоне досягаемости детей, стариков. Рабочие предприятий, имеющие дело с As, должны быть обеспечены противогазами, изолирующей одеждой.

Читайте также: