Нижняя челюсть на рентгеновском снимке.

Обновлено: 26.04.2024

Ортопантомограмма – это традиционный вид рентгеновского обследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, которое позволяет получить на 1 снимке развернутое изображение верхней и нижней челюстей (вместе с зубами). Такие снимки называют также панорамными рентгеновскими снимками. Такое название закрепилось потому, что на таком снимке видна развернутая картина состояния сразу всей зубочелюстной системы «от уха до уха», что очень удобно для стоматологов.

Таким образом, панорамный снимок зубов позволяет стоматологу увидеть состояние сразу всех зубов, что раньше можно было возможно – только при помощи большого количества прицельных снимков. Кроме того на этом виде снимков более-менее неплохо видны гайморовы пазухи, а также височно-нижнечелюстные суставы. Панорамная рентгенография является недорогим и удобным средством диагностики, т.к. позволяет увидеть все проблемы сразу. Однако диагностические возможности панорамных снимков все-таки ограничены – особенно в сравнении со снимками КТ.

Панорамная рентгенография в стоматологии: фото

Ортопантомограмма: показания к проведению

• перед началом лечения зубов или протезированием – для диагностики состояния сразу всех зубов на одном снимке,
• при патологии прорезывания зубов,
• при диагностике пародонтита,
• для диагностики онкологии костной ткани челюстей,
• для диагностики переломов челюстей.

Не стоит надеяться, что панорамный снимок позволит вам оценить специализированные вопросы – качество костной ткани перед имплантацией или поможет в планировании ортодонтического лечения, также она не предназначена для поиска мелких объектов (перфораций, трещин корня и т.д.). Для всего этого вам потребуется компьютерная томография, а конкретно для исправления прикуса – метод телерентгенографии.

Кроме того, хотя на ортопантомограмме и видны гайморовые пазухи и височно-нижнечелюстные суставы, но диагностировать по этому типу снимка заболевания суставов или наличие хронического гайморита (синусита) – также представляется не очень удачной идеей, т.к. проекция снимка не позволяет хорошо рассмотреть эти образования. Таким образом, ценность панорамного снимка заключается исключительно в том, что он показывает картину состояния сразу всех зубов, а также костной ткани челюстей.

Как делают панорамный снимок челюсти –

Аппараты для получения панорамных снимков называют ортопантомографами. Технически процедура выглядит следующим образом – пациента ставят в центр аппарата и дают ему накусить между зубами специальную пластину, чтобы добиться неподвижности челюстей. Далее вокруг головы пациента движется подвижная часть ортопантомографа, которая состоит с одной стороны – из источника рентгеновского излучения, а с другой – рентгеновской пленки или цифрового датчика.

Вся процедура длится от 8 до 20 секунд, что зависит от оборудования, и чем меньше время облучения тем лучше. В зависимости от того на чем регистрируется снимок (на пленке или цифровом носителе) – ортопантомографы делятся на пленочные и цифровые. Сразу скажем, что пленочные ортопантомографы дают нечеткое размытое изображение – особенно в области центральных зубов верхней и нижней челюсти, и поэтому являются откровенно устаревшими.

Цифровые ортопантомографы имеют большую ценность для диагностики в силу того, что специальная компьютерная программа таких аппаратов улучшает качество изображения, которое потом можно рассмотреть в деталях на экране компьютера. Кроме того, при необходимости цифровую картинку можно также напечатать в последствии и на пленке или фотобумаге (если в этом есть необходимость), но все же лучше всего иметь цифровой носитель.

Панорамный снимок челюсти: видео

Интересный момент –
панорамный снимок зубов можно получить не только при использовании ортопантомографа. Современные аппараты для компьютерной томографии (например, томограф «Sirona Galileos») позволяет пациенту одновременно получить и трехмерный снимок компьютерной томографии, и двухмерный плоский панорамный снимок зубов. В ряде случаев это очень удобно для диагностики и не требует дополнительной лучевой нагрузки.

Панорамный снимок зубов: минусы

Это приводит к тому, что любой панорамный снимок всегда будет не совсем точно передавать размеры зубов, корневых каналов, размеры костной ткани. Искажение от реального размера этих объектов у разных производителей составляет примерно – от 15 до 30%. Поэтому любой панорамный снимок зубов (как пленочный, так и цифровой) – всегда является только примерным методом диагностики, позволяющим увидеть только общую картину состояния зубов и челюстей.

Важно : так как ортопантомографы делают снимок только в одном срезе на определенном участке челюсти – корневые каналы трехкорневых зубов верхней челюсти (6-7-8) будут получаться всегда немного размытыми (как на цифровых, так и пленочных панорамных снимках). Это связано с тем, что три корня всегда будут находиться в разных срезах/ плоскостях, и поэтому ортопантомограф не сможет хорошо сфокусироваться на каждом из корней.

Поэтому четкими будут только однокорневые, а также двухкорневые зубы верхней и нижней челюсти (два корня находятся в одной плоскости) – и причем только на цифровых снимках. А вот передние зубы обоих челюстей на обычных пленочных ортопантомографах будут всегда сильно размыты (рис.5) – в силу сильного изгиба передних отделов челюстей, а также технических несовершенств старого пленочного оборудования.

Сравнение качества цифрового и пленочного снимков –

Преимущества цифровых панорамных снимков –

• снижение времени и дозы облучения пациента,
• более высокая четкость изображения,
• изображение можно подвергнуть графической обработке (например, увеличить на экране компьютера, чтобы рассмотреть мелкие детали),
• возможность записи на флэшку иди диск.

Ортопантомограмма: цена в Москве на 2022 год

На панорамный снимок зубов цена будет зависеть от того – будет он цифровым или пленочным. Цифровые снимки делаются на более дорогом оборудовании и они имеют лучшее качество, поэтому пленочные снимки всегда стоят дешевле. Таким образом, если вы хотите сделать панорамный снимок зубов в Москве недорого, то это будет именно пленочный снимок…

• пленочный панорамный снимок – от 700 до 800 рублей,
• цифровой панорамный снимок – цена начинается от 1000 рублей (причем в эту стоимость уже входит запись снимка на СD-диск). Если вам нужна распечатка цифрового снимка на пленке – это обойдется в дополнительные 150-200 рублей. Распечатка цифрового снимка на пленке позволяет добиться превосходной детализации и четкости изображения, но если такой снимок распечатывается другими способами – качество изображения теряется.

Причем в ряде клиник диагностические панорамные снимки делают бесплатно, но для этого вам нужно быть пациентом этой клиники. Если вы захотите сделать снимок для предоставления в другую клинику – вам придется в этом случае оплатить его полную стоимость.

Анализ панорамного снимка зубов –

Если вы делаете снимок в профессиональной клинике, то рентгенолог должен всегда выдать описание к снимку, где будут перечислены выявленные проблемы. Но у нас такое отношение к работе встречается не часто, и обычно врач-стоматолог анализирует снимок уже на приеме. Если вы хотите попытаться самостоятельно определить что-либо на рентгеновском снимке, то в принципе это можно попытаться сделать.

Например, вполне возможно увидеть положение зубов мудрости, определить качество пломбирования корневых каналов, увидеть воспаление у верхушек корней зубов (гранулемы и кисты, рис.5), рассмотреть снижение уровня костной ткани при пародонтите. Чтобы увидеть, как выглядит соответствующая патология на рентгеновских снимках – перейдите по ссылкам выше и сравните с тем, что вы видите на своем панорамном снимке.

Безопасность и лучевая нагрузка –

В отношении рентгенологических обследований в стоматологии в интернете написано очень много неправды. Вы можете встретить, что такой снимок можно делать только раз в год, на других сайтах говорят о том, что его можно делать даже 1 раз в день. Все это происходит потому, то большинство «стоматологических» сайтов в интернете пишутся не стоматологами, а обычными программистами с целью размещения рекламы на их сайте.

Лучевая нагрузка измеряется в микрозивертах (мкЗв) или миллизивертах (мЗв). Согласно данным Минздрава России от 21.12.2012 г. доза облучения при проведении 1 ортопантомограммы для пациента старше 15 лет должна составлять – 55 мкЗв (=0,055 мЗв), а для пациента до 15 лет – 24 мкЗв (=0,024 мЗв). Указанные дозы облучения дают только цифровые ортопантомографы, лучевая нагрузка пленочных аппаратов будет выше.

Выводы : максимально допустимая доза облучения для населения (согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03) – является доза, не превышающая 1000 мкЗв в год. Таким образом, не стоит делать такой снимок чаще 1 раза в месяц, т.к. вы должны учитывать, что на организм воздействует еще и обычное фоновое излучение.

Риски при проведении ортопантомограммы –

Рентгеновское облучение более негативно воздействует на ослабленный организм, особенно, если такие исследования проводятся повторно. Даже небольшая доза облучения способна стимулировать генетические нарушения и появление злокачественных новообразований. У детей риски всегда выше, т.к. организм детей обладает повышенной радиочувствительностью. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать те допустимые дозировки облучения, которые были нами описаны выше.

При обращении в клинику стоит обязательно поинтересоваться – какой тип ортопантомографа стоит в данной клинике, и какая лучевая нагрузка будет получена за 1 снимок. Дело в том, что клиники часто закупают устаревшее в Европе оборудование, а лучевая нагрузка у устаревших моделей может быть в 2-3 раза выше – от рекомендованной дозы излучения в 55 мкЗв, получаемой в норме за 1 панорамный снимок.

Согласно медицинской литературе грубая оценка риска возникновения злокачественной онкологии после проведения ортопантомограммы составляет 1 случай на 20 000 000, для детей в возрасте от 1 до 10 лет – 1 случай на 10 000 000. В целом это очень низкие показатели (по сравнению с многими другими видами рентгенографии), хотя и они кажутся опасными.

Сравнение лучевой нагрузки ортопантомографа с прицельными снимками –
лучевая нагрузка от прицельных снимков будет намного меньше, и за 1 день лечения можно смело сделать 4-5 таких снимков, но не более 100 снимков в год. Обычная доза облучения при проведении 1 цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба будет составлять (если используется современное, а не устаревшее оборудование):

• нижняя челюсть – 2,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 1,0 мкЗв),
• верхняя челюсть – 5,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 3,0 мкЗв).

Ортопантомограмма или КТ – что лучше

В принципе, сравнивать их бессмысленно, т.к. ортопантомограмма имеет в сотни раз меньшее диагностическое значение по сравнении компьютерной томографией зубов (КТ). Ортопантомограмма дает двухмерное плоское изображение только в одном срезе, а КТ дает трехмерное 3D изображение исследуемой области, которое можно изучать в разных срезах и плоскостях на экране персонального компьютера.

Кроме того, снимок с использованием КТ дает искажение размера объектов на снимке от их реальных значений, дает потрясающую четкость структур кости и зубов, а сама картинка имеет намного большее разрешение и четкость изображения. КТ позволяет исследовать либо группу из нескольких зубов, либо всю зубо-челюстную систему целиком (т.е. вы получите точно такой же панорамный снимок зубов, только трехмерный).

Причем именно такие трехмерные 3D снимки лучше всего делать перед имплантацией зубов – для оценки костной ткани, а также эти снимки позволяют моделировать положение будущих имплантов. КТ незаменим для поиска трещин и перфораций корня, при лечении сложных искривленных корневых каналов. Только КТ позволит в точности диагностировать все проблемы ваших зубов, и снизить риск врачебных ошибок в диагностике. Надеемся, что наша статья на тему: Ортопантомограмма панорамный снимок зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом- стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Цифровая и плёночная рентгенография в амбулаторной стоматологии» (Чибисова),
5. «Рентгенологическая диагностика в стоматологии» (Луцкая И. К.).

Нижняя челюсть на рентгеновском снимке.

Щёчная сторона области моляров на рентгеновском снимке. Наружный и внутренний косые гребни — рентгеноконтрастные анатомические образования, которые иногда бывают параллельны друг другу. Наружный косой гребень находится выше и кзади по отношению ко внутреннему. Гладкий округлый рентгеноконтрастный участок на уровне бифуркации первого моляра часто ошибочно принимают за эмалевую жемчужину или дентикль. В действительности он представляет анатомический артефакт, обусловленный наложением теней щёчного и язычного корней на уровне бифуркации при некорректном направлении трубки рентгеновского аппарата. Артефакт исчезает при изменении угла наклона трубки аппарата. Но если это не приводит к устранению участка затемнения, то следует заподозрить эмалевую жемчужину и дентикль.

Язычная сторона области моляров на рентгеновском снимке.

Поднижнечелюстная ямка — широкий участок просветления, расположенный между внутренним косым гребнем и основанием нижней челюсти. Он лучше виден при отклонении трубки аппарата в вертикальном направлении.

Внутренняя часть области моляров на рентгеновском снимке.

Канал нижней челюсти, в котором проходят нижние альвеолярные нервы и сосуды, на снимке области моляров имеет вид рентгенопрозрачной полоски, верхний и нижний края которой очерчены рентгеноконтрастным компактным веществом. Канал может располагаться в непосредственной близости от верхушек этих зубов или растущего третьего моляра. Последнее обстоятельство следует учитывать при удалении третьих моляров (зубов мудрости). Отверстия канала, которые могут напоминать мелкие костные кисты, обычно также очерчены тонким компактным костным веществом. Иногда между корнями первого нижнего моляра и медиального резца виден ступенчатый рисунок, образуемый костными трабекулами, который представляет вариант нормального анатомического строения. Трабекулы в таких случаях расположены горизонтально и более или менее параллельно друг другу. На снимке виден перелом в области первого моляра дистальной поверхности и нерезко выраженный кариес жевательной поверхности.

Малое пятно.

Под малым пятном понимают участок эпидермиса и слизистой оболочки, отличаюшийся по цвету от остальной кожи или слизистой оболочки. Малые пятна бывают одиночными и множественными, а по цвету — синеватыми, коричневыми или чёрными. Малые пятна находятся на одном уровне с неизменённой кожей или слизистой оболочкой, размеры их колеблются в широких пределах, но чаще не превышают 1 см. Малое пятно можно наблюдать в норме, оно может быть вариантом нормы или проявлением местного или системного заболевания. Понятие «пятно» используют для клинического описания меланотических поражений слизистой оболочки полости рта, веснушек, татуировок амальгамой, тушью или карандашом, аргирии. Состояния или заболевания, которые характеризуются появлением пятен, описаны в разделе «Пигментированные поражения».

Большое пятно.

Под большим пятном понимают ограниченное поражение, которое обычно бывает крупнее малого пятна и отличается от окружающего эпидермиса или слизистой оболочки по своему цвету или рельефу. Большое пятно, как и малое, также соответствует по уровню окружающей коже или слизистой оболочке. Большие пятна образуются при аргирии, плоском лишае, вторичном сифилисе (пятнистые сифилиды), употреблении нюхательного и жевательного табака. Заболевания, проявляющиеся образованием больших пятен, описаны в разделе «Белые поражения», «Пигментированные поражения» и «Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с сексуальной активностью».

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рекомендации по анализу рентгенограммы черепа и нижней челюсти в ЗП или ПЗ проекции

Рекомендации по анализу качества рентгенограмм (рис. 1 и 2):

РИСУНОК 1 Рентгенограммы черепа в ЗП и ПЗ проекциях, правильное расположение. РИСУНОК 2 Рентгенограмма нижней челюсти в ЗП проекции, правильное расположение.

• Череп: расстояние между латеральным краем глазницы и латеральным краем черепа с обеих сторон одинаково (рис. 4)

• Нижняя челюсть: расстояние между ветвью нижней челюсти и латеральным краем шейных позвонков с обеих сторон одинаково, ветви нижней челюсти имеют одинаковую ширину (рис. 5)

• Череп: передние наклоненные отростки тела клиновидной кости и спинка турецкого седла визуализируются выше пазух решетчатой кости; каменистые гребни и надглазничные края накладываются друг на друга; внутренний слуховой проход направлен горизонтально и виден в центре глазницы (рис. 6 и 7)

• Нижняя челюсть: отростки мыщелков нижней челюсти визуализируются сквозь сосцевидные отростки; отсутствует проекционное укорочение ветвей нижней челюсти (рис. 8 и 9)

• Травма: рис. 1 и 10-13

• Нижняя челюсть: челюсти сжаты.

• Костная перегородка носа располагается по длинной оси экспозиционного поля

• Череп: надглазничные края находятся на одном горизонтальном уровне (рис. 14)

• Нижняя челюсть: ВНС видны на одном горизонтальном уровне

• Череп: спинка турецкого седла находится в центре экспозиционного поля

• Нижняя челюсть: середина отрезка между ветвями нижней челюсти находится в центре экспозиционного поля

• Череп: в экспозиционное поле входят наружный контур свода черепа и верхнечелюстные пазухи.

• Нижняя челюсть: в экспозиционное поле входит вся нижняя челюсть

РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии черепа в ЗП проекции. РИСУНОК 4 Рентгенограмма черепа в ЗП проекции. Голова была повернута лицом влево. РИСУНОК 5 Рентгенограмма нижней челюсти в ЗП проекции. Голова была повернута лицом вправо. РИСУНОК 6 Рентгенограмма черепа в ЗП проекции. Подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ. РИСУНОК 7 Рентгенограмма черепа в ЗП проекции. Подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

а) Череп: ротация. Чтобы избежать ротации черепа, срединную сагиттальную плоскость пациента следует располагать перпендикулярно приемнику изображения (ПИ). Для этого можно разместить раскрытые ладони у латерального края теменных костей и повернуть голову так, чтобы ладони были перпендикулярны ПИ и параллельны друг другу.

Если на рентгенограмме черепа в заднепередней (ЗП) или передне-задней (ПЗ) проекции расстояние между латеральным краем глазницы и латеральным краем черепа с одной стороны больше, чем с другой (рис. 4), то голова была повернута лицом в ту сторону, на которой указанное расстояние меньше.

б) Нижняя челюсть: ротация. Если на рентгенограмме нижней челюсти в ЗП проекции расстояние между ветвью нижней челюсти и латеральным краем шейных позвонков с одной стороны больше, чем с другой, то голова была повернута лицом в ту сторону, на которой указанное расстояние меньше. Также с этой стороны ветвь нижней челюсти будет уже (рис. 5).

в) Положение ОМЛ при рентгенографии черепа: недостаточное опускание подбородка. Если ОМЛ будет располагаться перпендикулярно ПИ, то на рентгенограмме глазницы сместятся вниз так, что надглазничные края окажутся под каменистыми гребнями, а пирамиды височных костей и внутренние слуховые проходы будут визуализироваться внутри глазниц. Определить правильность положения ОМЛ можно, оценив взаимное расположение каменистых гребней и надглазничных краев.

Если подбородок был недостаточно опущен, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, то каменистые гребни окажутся ниже надглазничных краев, внутренний слуховой проход будет закрыт подглазничными краями, а спинка турецкого седла и передние наклоненные отростки тела клиновидной кости будут визуализироваться в пределах пазух решетчатой кости (рис. 6).

Если пациент не может опустить подбородок в достаточной степени, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, то можно соответствующим образом наклонить центральный луч (ЦЛ). Попросите пациента опустить подбородок как можно ниже, а затем направьте ЦЛ параллельно ОМЛ. Для этого совместите поперечную линию светового поля коллиматора с ОМЛ.

г) Положение ОМЛ при рентгенографии черепа: избыточное опускание подбородка. Если подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, то каменистые гребни будут располагаться выше надглазничных краев, внутренний слуховой проход будет закрыт, а спинка турецкого седла и передние наклоненные отростки тела клиновидной кости будут визуализироваться выше пазух решетчатой кости (рис. 7).

Поскольку каменистые гребни, спинка турецкого седла и передние наклоненные отростки тела клиновидной кости располагаются в центре черепа (в точке вращения), то при коррекции положения головы ее необходимо сместить ровно на расстояние между каменистыми гребнями и надглазничными краями.

Например, если на рентгенограмме каменистые гребни визуализируются на сантиметр ниже надглазничного края, то подбородок нужно будет опустить на сантиметр, чтобы каменистые гребни и надглазничный край совместились.

РИСУНОК 8 Рентгенограмма нижней челюсти в ЗП проекции. Подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ. РИСУНОК 9 Рентгенограмма нижней челюсти в ЗП проекции. Подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ. Кроме того, подбородок обрезан. РИСУНОК 10 Наклон ЦЛ для рентгенографии черепа в ПЗ проекции при травме. РИСУНОК 11 Рентгенограмма черепа в ПЗ проекции при травме. ЦЛ избыточно отклонен в краниальном направлении. РИСУНОК 12 Рентгенограмма нижней челюсти в ПЗ проекции при травме. ЦЛ был наклонен избыточно в каудальном направлении, рот был открыт. РИСУНОК 13 Рентгенограмма черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Колдуэлла). Либо ЦЛ был наклонен избыточно в каудальном направлении, либо подбородок был слишком сильно опущен. РИСУНОК 14 Рентгенограмма черепа в аксиальной ЗП проекции (по методу Колдуэлла). Либо ЦЛ был наклонен избыточно в каудальном направлении, либо подбородок был слишком сильно опущен.

д) Положение ОМЛ при рентгенографии нижней челюсти: недостаточное опускание подбородка. Если подбородок был недостаточно опущен, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, то на рентгенограммах нижней челюсти в ЗП проекции каменистые гребни окажутся ниже надглазничных краев, сосцевидные отростки закроют мыщелки нижней челюсти, а ее ветви подвергнутся проекционному укорочению (рис. 8).

е) Положение ОМЛ при рентгенографии нижней челюсти: избыточное опускание подбородка. Если подбородок был опущен избыточно, и ОМЛ располагалась под утлом к ПИ, то на рентгенограммах нижней челюсти в ЗП проекции каменистые гребни окажутся выше надглазничных краев, скуловые кости закроют мыщелки нижней челюсти, а ее ветви подвергнутся проекционному укорочению (рис. 9).

ж) Укладка при травме. Если у пациента заподозрена травма черепа или нижней челюсти, то для выполнения их рентгенографии в ПЗ проекции пациента кладут на рентгеновский стол на спину. Если заподозрена травма шейных позвонков, то регулировать положение головы и подбородка так нельзя; вместо этого выполните рентгенографию в исходном положении головы и направьте ЦЛ параллельно ОМЛ, как показано на рисунке 10.

Требуемый угол наклона зависит от высоты подъема подбородка ортопедическим воротником, но чаще всего составляет от 10 до 15° в каудальном направлении. Анализ рентгенограмм при травме проводится в соответствии с рекомендациями представленными вначале данной статьи, за исключением того, что некоторые структуры черепа, расположенные дальше от ПИ, будут выглядеть иначе вследствие более выраженного проекционного увеличения.

Например, в ПЗ проекции глазницы будут располагаться дальше от ПИ, чем латеральные края теменных костей, тогда как в ЗП проекции дальше от ПИ будут находиться латеральные края теменных костей. Это различие приведет к тому, что на рентгенограмме расстояние между латеральными краями глазниц и теменных костей в ПЗ проекции будет меньше, чем в ЗП (см. рис. 1).

з) Травма: коррекция положения ЦЛ и ОМЛ. При исследовании травмированного пациента от наклона ЦЛ будет зависеть то, как на рентгенограмме в ПЗ проекции будут располагаться относительно друг друга каменистые гребни и надглазничные края. Если при рентгенографии черепа или нижней челюсти в ПЗ проекции надглазничные края и каменистые гребни не накладываются друг на друга, то ЦЛ следует наклонить в том направлении, в котором вам нужно сместить глазницы.

Например, если каменистые гребни визуализируются ниже надглазничных краев, то ЦЛ был наклонен слишком краниально, и для получения рентгенограммы оптимального качества наклон следует уменьшить (рис. 11 и 12). Напротив, если каменистые гребни видны выше надглазничных краев, то краниальный наклон ЦЛ был недостаточным и его следует увеличить (рис. 13).

и) Нижняя челюсть: положение. Чтобы выполнить рентгенографию нижней челюсти в ЗП или ПЗ проекции, попросите пациента закрыть рот, сжав челюсти. Если этого не сделать, ветви нижней челюсти подвергнутся элонгации (см. рис. 12). Если пациент не может сомкнуть челюсть, и заподозрен перелом ветви нижней челюсти, ЦЛ можно немного наклонить в краниальном направлении, чтобы полностью или частично компенсировать элонгацию и добиться перпендикулярного хода ЦЛ к длинной оси ветви.

Краниальный наклон ЦЛ приведет к тому, что мыщелки нижней челюсти будут больше накладываться на сосцевидные отростки.

к) Наклон головы и положение срединной сагиттальной плоскости. Выравнивание срединной сагиттальной плоскости головы относительно длинной оси ПИ гарантирует, что костная перегородка носа будет располагаться по длинной оси экспозиционного поля, а череп и нижняя челюсть будут отображены без наклона.

При незначительном наклоне головы взаимное расположение анатомических структур на рентгенограмме может и не измениться, но если наклон будет большим, то траектория прохождения ЦЛ (и косых лучей) через анатомические структуры будет нарушена, что может привести к ротации (рис. 14). Кроме того, наклон головы не позволит максимально сузить экспозиционное поле.

Пример анализа рентгенограмм в ЗП или ПЗ проекции

Рентгенограмма 1:

ПЗ проекция черепа.

а) Анализ. Расстояние между латеральным краем глазницы и латеральным краем черепа справа больше, чем слева. Голова была повернута лицом влево. Каменистые гребни визуализируются ниже надглазничных краев; подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

б) Коррекция. Поверните голову лицом вправо так, чтобы срединная сагиттальная плоскость располагалась перпендикулярно ПИ. Опустите подбородок так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, или наклоните ЦЛ в каудальном направлении.

Рентгенограмма 2:

ЗП проекция черепа.

а) Анализ. Каменистые гребни визуализируются ниже надглазничных краев; спинка турецкого седла и передние наклоненные отростки тела клиновидной кости накладываются на пазухи решетчатой кости. Подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

б) Коррекция. Опустите подбородок так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, или опустите его на расстояние, равное промежутку между каменистыми гребнями и надглазничными краями.

Рентгенограмма 3:

а) Анализ. Каменистые гребни визуализируются выше надглазничных краев и накладываются на внутренние слуховые проходы. Подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

б) Коррекция. Разогните шею, отведя подбородок от груди так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, или отведите его на расстояние, равное промежутку между каменистыми гребнями и надглазничными краями.

Рентгенограмма 4:

а) Анализ. Каменистые гребни визуализируются выше надглазничных краев; внутренние слуховые проходы не видны. Подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

Рентгенограмма 5:

ЗП проекция нижней челюсти.

Введение в лучевую диагностику верхней челюсти, нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава

а) Методы визуализации и показания:

1. Верхняя и нижняя челюсть. Методом выбора для оценки верхней и нижней челюсти является тонкосрезовая КТ в костном окне, включая КУ. Область сканирования стандартно задается от уровня глазниц до подъязычной кости, сканирование выполняется после введения контраста, интервал составляет 1 мм и меньше, постпроцессорная обработка проводиться в костном и мягкотканном режимах. Аксиальные срезы получают параллельно нижнему краю нижней челюсти. Чтобы избежать возникновения артефактов от зубных протезов и лучше оценить альвеолярный гребень и прилежащие структуры, срезы нижней и верхней челюсти получают под различными углами. Мультипланарное реформатирование должно выполняться в корональной и сагиттальной плоскости; панорамные изображения также представляют ценность для лечащего врача.

МРТ верхней челюсти и лица используется для оценки изменений со стороны костного мозга, нижнего альвеолярного нерва и прилежащих мягких тканей. Т1 - и Т2-взвешенные томограммы, а также томограммы с контрастным усилением получают от уровня глазниц до подъязычной кости с толщиной 3 мм, в идеале с использованием техники высокого разрешения и малого поля. Как и при КТ, аксиальные томограммы должны быть ориентированы параллельно нижнему краю нижней челюсти. Для выявления изменений костного мозга и нервов, обусловленных воспалительным или неопластическим процессом, наиболее чувствительными являются последовательности STIR и Т2 ВИ с жироподавлением, в т.ч. с контрастным усилением.

2. Височно-нижнечелюстной сустав. Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава методом выбора является МРТ. В идеале для оценки изменений височно-нижнечелюстного сустава должны использоваться небольшие (трехдюймовые) циркулярные катушки, но, тем не менее, многоканальные катушки (12 каналов и больше) также позволяют получить изображения, пригодные для анализа. Томограммы в сагиттальной плоскости получают перпендикулярно длинной оси мыщелка нижней челюсти («скорректированные под углом сагиттальные изображения») с интервалами в 3 мм.

Т1-взвешенные изображения или изображения, взвешенные по протонной плотности, выполняются в положении пациента с закрытым и открытым ртом. Изображения, полученные в динамике («кинопетля»), позволяют наиболее точно оценить ротацию и смещение мыщелка, а также функцию диска. Для обнаружения жидкостного содержимого в суставе используются сагиттальные Т2-взвешенные изображения. КорональныеТ1 -взвешенныетомограммы при закрытом рте используются для оценки медиального или латерального смещения диска, также как мультипланарные реформатированные изображения мыщелка. МРТ с контрастным усилением в большинстве случаев резервируется для оценки изменений при синовите или опухолевом поражении.

КТ височно-нижнечелюстного сустава в общем используется для оценки травматических изменений, аномалий костей, обызвествленных объемных образований, или металлических протезов сустава. Тонкие срезы в костном окне выполняются с интервалами 1 мм от уровня турецкого седла до подъязычной кости с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскости.

б) Лучевая анатомия:

На аксиальной томограмме твердого неба и альвеолярного гребня верхней челюсти (вид снизу) визуализируется предчелюстная кость, расположенная спереди, и небный отросток верхней челюсти, имеющий больший размер. Сзади находится горизонтальная пластинка небной кош. Обратите внимание на резцовый канал, расположенный срединно в передних отделах, а также большое и малое небные отверстия, находящиеся сзади и снаружи. Альвеолы прикрыты прикрепленной частью десны, образованной слизистой оболочкой полости рта, являющейся барьером между зубами и альвеолами. В верхней челюсти насчитывается 16 зубов, их нумерация начинается с третьего моляра справа. На аксиальном изображении нижней челюсти (вид сверху) визуализируются головка и шейка мыщелкового отростка, располагающиеся наиболее краниально, ниже переходящие в ветвь нижней челюсти. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти находится нижнечелюстное отверстие. Венечный отросток, выступающий кверху, является местом прикрепления сухожилия височной мышцы. Тело нижней челюсти в виде буквы U образовано за счет слияния правой и левой половин по средней линии в области подбородочного симфиза. В нижней челюсти находятся 16 постоянных зубов (17-32), нумерация которых начинается с третьего моляра слева и заканчивается на третьем моляре справа. На рисунке нижней челюсти (вид сбоку, кортикальный слой удален) показан нижнечелюстной нерв, разделяющийся на язычный и нижний альвеолярный нервы. Нижний альвеолярный нерв в свою очередь подразделяется на подбородочный и резцовый нервы. Подбородочный нерв, проходя через подбородочное отверстие, иннервирует поверхностные ткани подбородка. Корональная КТ в костном окне, выполненная на уровне передних отделов нижней челюсти. Наиболее распространенным патологическим процессом верхней и нижней челюсти являются инфекции зубов, преимущественно кариес с поражением эмали и дентина, с распространением в пульпу или без такового. Патологические изменения в области верхушки корня обычно являются следствием трансгрессии инфекции через пульпу, но могут также быть обусловлены инфекцией периодонта и разрушением костной ткани в области альвеолярного гребня. Верхняя и нижняя челюсть являются единственными костями, в которые возможно распространение патологического процесса из зубов. Инфекция из зуба может распроараняться в прилежащие проаранства через щечный или язычный кортикальный слой. Близость язычной ямки к корням премоляров и моляров предрасполагает к поражению подъязычного и поднижнечелюстного пространства. (Слева) Аксиальная КТ в костном окне, нормальная верхняя челюсть взрослого человека. Каждый зуб окружен пространством периодонтальной связки, в котором находятся ее волокна, и плотной пластинкой (кортикальная часть кости, формирующая ячейку для зуба).
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции: нормальная верхняя челюсть взрослого человека. Обратите внимание на васкуляризованную ткань с умеренно гиперинтенсивным сигналом в пульпе, нормальный желтый мозг, а также прикрепленную часть десны. (Слева) При аксиальной КТ нижней челюсти в костном окне с обеих сторон визуализируются подбородочные отверстия и нижние альвеолярные каналы, в которых находятся нижний альвеолярный нерв и артерия. Нижняя челюсть является конечным органом для артериальных кровеносных сосудов, что повышает риск развития ее остеомиелита, остеонекроза, остеорадионекроза по сравнению с верхней челюстью.
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции: взаимное расположение нижней челюсти и щечного преддверия/пространства, жевательного пространства, поднижнечелюстного пространства, куда может распроараняться инфекция или опухоль.

1. Верхняя и нижняя челюсть. В верхней челюсти выделяют тело, в котором находится верхнечелюстная пазуха, а также четыре отростка: скуловой, лобный, альвеолярный, небный. Верхняя челюсть образует стенки трех полостей: крышу полости рта, дно и латеральную стенку полости носа, а также дно глазницы. Кроме того, верхняя челюсть образует передний край нижневисочной ямки и крылонебной ямки, а также принимает участие в формировании инфраорбитальной и крыловидно-верхнечелюстной щели. Скуловой (малярный) отросток принимает участие в формировании нижней части скулового возвышения.

Латеральная поверхность лобного (назального) отростка соединяется с костями носа, медиальная поверхность формирует латеральную стенку полости носа, соединяется с решетчатой костью, окружая бугорковые ячейки носа и передние ячейки решетчатой кости.

Задний край лобного отростка формирует слезную ямку и передний слезный гребень. Альвеолярный отросток имеет наибольшую толщину и представляет собой наиболее губчатую часть верхней челюсти, он образует альвеолярную дугу, в которой находятся зубы и удерживающие их периодонтальные структуры периодонт. Альвеолы верхней челюсти имеют U-образную форму, вследствие чего любой доброкачественный воспалительный либо опухолевый процесс может привести к их концентрическому расширению. Иннервация зубов и десен осуществляется передним и задним верхним альвеолярным нервом.

Бугристость верхней челюсти представляет собой округлый выбухающий участок альвеолярной дуги, расположенный дальше всего кзади, соединяющийся с пирамидальным отростком небной кости. Горизонтально расположенный пирамидальный отросток, имеющий относительно большую толщину, формирует крышу полости рта и дно полости носа. В предчелюстной кости спереди по средней линии располагается резцовое отверстие, в котором проходят носонебные нервы и нисходящая небная артерия. Резцовый шов, находящийся сзади от резцового отверстия, отделяет предчелюстную кость (спереди) от небного отростка (сзади), которым образовано передние 75% твердого неба.

Остальные отделы твердого неба сформированы горизонтальной пластинкой лобной кости и содержат отверстия, в которых проходят большой и малый небные нервы. Кровоснабжение неба осуществляется нисходящей небной артерией, проходящей через большое небное отверстие и идущей в неглубоком желобке вдоль наружного края неба по направлению к резцовому отверстию. Альвеолы верхней челюсти (десны, малые и большие коренные зубы) кровоснабжаются задней альвеолярной артерией. Клыки и резцы кровоснабжаются передней и (или) средней альвеолярной артерией, которые являются ветвями подглазничной артерии.

В нижней челюсти выделяют тело, напоминающее подкову, и вертикально расположенные ветви. Правая и левая часть нижней челюсти соединяются по средней линии, образуя симфиз. На наружной поверхности нижней челюсти, приблизительно на уровне первого премоляра, находится подбородочное отверстие, в котором проходит подбородочный нерв и кровеносные сосуды. На передней и верхней поверхности ветви нижней челюсти находится треугольный венечный отросток, к которому прикрепляются височная и жевательная мышцы. Со стороны задних отделов ветви располагается мыщелковый отросток, в котором выделяют мыщелок и более узкую шейку.

На медиальной (язычной) поверхности ветви располагается нижнечелюстное отверстие, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы (нижний альвеолярный нерв и артерия). Нижнечелюстное отверстие прикрыто небольшим костным выростом-язычком. Венечный и мыщелковый отростки отделены друг от друга углублением - вырезкой нижней челюсти, в которой проходят жевательные сосуды и нервы.

Постоянный прикус образован 32 зубами: 2 центральными резцами, 2 боковыми резцами, 2 клыками, 4 премолярами, 6 молярами на каждой челюсти. Зубы верхней челюсти обозначаются номерами с 1 по 16 в направлении справа налево, зубы нижней челюсти-номерами с 17 по 3 2 слева направо. Временный прикус образован 20 зубами: 2 центральными резцами, 2 боковыми резцами, 2 клыками, а также 4 молярами (на каждой челюсти). Зубы верхней челюсти обозначаются буквами A-J, зубы нижней челюсти буквами К-Т. Инфекционный процесс при кариесе может распространяться в альвеолу через апикальное отверстие в корне зуба, при заболеваниях периодонта-через пространство периодонтальной связки, которая является возможным местом возникновения инфекции после переломов альвеолярного отростка, а также обусловливает внутрикостное распространение плоскоклеточного рака десны.

При трехмерной объемной реконструкции (вид сбоку) визуализируются костные структуры, принимающие участие в формировании височно-нижнечелюстного сустава. Головка мыщелка расположена в суставной ямке глубже задних отделов скуловой дуги, которая в некоторой степени защищает сустав сбоку от травматических воздействий. Височно-нижнечелюстной сустав необходимо оценивать во всех случаях трав -мы нижней челюсти, чтобы удостовериться в отсутствии дислокации мыщелка. На изображении височно-нижнечелюстного сустава (вид сбоку, с увеличением) визуализируется суставной диск, его передняя и задняя часть, соединенные тонким участком (промежуточная зона). Диск разделяет сустав на верхнюю и нижнюю камеры. Обратите внимание на наружную крыловидную мышцу, срастающуюся с капсулой сустава спереди и передней частью диска. Задний край задней части диска обозначается как биламинарная зона: верхний пучок прикрепляется к задней нижнечелюстной ямке, нижний - к заднему краю мыщелка нижней челюсти. (Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется задний пучок суставного диска, находящийся в норме между 11 и 12 часами относительно мыщелка; промежуточная зона, а также верхний и нижний пучки биламинарной зоны (позадидисковые ткани). Обратите внимание, что сигнал от коаного мозга не изменен, а кортикальный слой интактен.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции левого ВНЧС визуализируется суставная капсула. Обратите внимание на ушно-височный нерв, входящий в сустав сзади и снаружи.

2. Височно-нижнечелюстной сустав. Двухкомпонентный височно-нижнечелюстной сустав образован мыщелковым отростком нижней челюсти, подвижно соединенным с суставной ямкой суставного бугорка височной кости. Височно-нижнечелюстной сустав является единственным суставом, сочленяющиеся поверхности которого покрыты фиброзным хрящом. Двояковогнутый суставной диск образован плотной фиброзной тканью, лишенной кровеносных сосудов. В нем выделяют три сегмента: передний пучок, прикрепленный к капсуле и к верхней головке латеральной крыловидной мышцы, тонкую промежуточную зону, и задний пучок. Позади диска располагается биламинарная зона или позадидисковая ткань, прикрепляющаяся к задним отделам диска и обеспечивающая иннервацию и кровоснабжение.

в) Визуализации верхней и нижней челюстей. Т. к. заболевания верхней и нижней челюстей могут быть обусловлены множественными причинами одонтогенного и неодонтогенного характера, для оценки патологических изменений челюстей лучше всего использовать системный подход. Вначале необходимо решить, имеет ли заболевание одонтогенный или неодонтогенный характер. Так, инфекционные и воспалительные процессы, в т.ч. удаленные, обычно обусловлены патологическими изменениями зубов. Одонтогенные кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования обычно возникают в альвеолярной области, несущей зубы, либо ограничены альвеолами. Важным исключением является плоскоклеточный ракдесны, который может распространяться через десну или пространство периодонтальной связки. Неодонтогенные поражения часто наблюдаются в области верхушки корня либо выше (в верхней челюсти), или ниже (в нижней челюсти).

Как только получено заключение о том, является ли патологический процесс одонтогенным или неодонтогенным, оценка характерных особенностей, таких как расположение, структура (кистозная или солидная), наличие обызвествлений, дольчатость, характер воздействия на кости (вздутие или эрозия), тип контрастного усиления позволяет сузить дифференциально-диагностический ряд. Большинство одонтогенных образований являются кистозными или выглядят как кистозные и имеют относительно низкую плотность на КТ, различаясь по своему расположению, дольчатости, наличию обызвествлений, а также характеру воздействия на кости (вздутие или эрозия). Большинство фолликулярных кист и кератокистозных одонтогенных опухолей не принимают дольчатую структуру, пока не достигают большого размера; в большей части амелобластом обнаруживаются многочисленные камеры.

К одонтогенным образованиям, в которых могут обнаруживаться обызвествления, относятся только одонтома, кальцинирующая эпителиальная киста (опухоль), а также аденоматоидная одонтогенная опухоль. Злокачественные новообразования в целом характеризуются более выраженным контрастным усилением, чем доброкачественные.

Рентгенолог при анализе изображений должен дать ответ на три главных вопроса врача-клинициста:

• Распространяется ли патологический очаг (или перелом) на компактную пластинку альвеолы и пространство периодонтальной связки или на корень зуба?

• Есть ли изменения со стороны нижнего альвеолярного канала, обусловленные патологическим процессом (переломом) нижней челюсти?

• Распространяется ли патологический процесс в прилежащие структуры или пространства, в т.ч. верхнечелюстную пазуху, глазницу, крыловидно-небную ямку, преддверие щеки, щечное пространство, жевательное пространство, подъязычное или поднижнечелюстное пространство?

г) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Lesions of the jaw. Semin Ultrasound CT MR. 36(5):444-50, 2015
2. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1 ):23-37, 2015
3. Aiken Aet al: MR imaging of the temporomandibular joint. Magn Reson Imaging Clin N Am. 20(3)397-412, 2012
4. CureJK et al: Radiopaque jaw lesions: an approach to the differential diagnosis. Radiographics. 32(7):1909-25, 2012

Рентген нижней и верхней челюсти взрослого человека: особенности, что показывает

Рентгенологическое исследование верхней и нижней челюсти

Рентгенологическое исследование – один из самых информативных и быстрых методов оценки состояния костной ткани верхних и нижних челюстей. Это неинвазивная процедура, которая не доставляет пациенту боли или дискомфорта. Рентген сегодня доступен – пройти его можно практически в любой поликлинике или больнице.

Когда делают рентген челюсти?

Точно сказать пациенту, нужно и можно ли ему делать рентген челюстей, должен его лечащий врач. Общими показаниями к такой диагностической процедуре являются:

• Подозрение на аномалии развития челюстей (в детском или взрослом возрасте). Это могут быть врожденные расщелины твердого/мягкого неба, нарушение роста и правильного развития, неправильный прикус.
• Подозрение на инфекционно-воспалительные и специфические патологии. К таким относят остеомиелит, периостит, сифилис, актиномикоз, туберкулез или некроз кости челюсти.
• Для выявления различных приобретенных дефектов, полученных в результате травмы или удаления онкологических образований.
• Подозрение на наличие ложного сустава.
• Подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование.

Что можно увидеть на снимках?

На рентгенологических снимках верхних и нижних челюстей можно увидеть следующее:

• дефекты – трещины, переломы, наличие или отсутствие костных осколков;
• патологические изменения костной ткани – очаги разрежения ткани, уплотнения, утолщения или истончения кортикальной пластинки;
• участки некроза – секвестры;
• склеротический процесс;
• различные периостальные наслоения, остеофиты (костные наросты);
• опухолеподобные новообразования.

Подготовка к процедуре

Рентген челюстей – процедура, не требующая специальной подготовки. Нужно будет только снять с себя все украшения, зубной протез (если это возможно и если он имеется).

Как выполняется процедура?

Рентген челюсти взрослого человека или ребенка – процедура несложная в исполнении. Делать её могут в разных проекциях, чтобы потом лучше рассмотреть строение костной ткани и точно поставить диагноз.

Рентген нижней челюсти

Чтобы получить общую информацию о состоянии нижней челюсти, выполняется рентген-снимок в прямой проекции. Он позволяет проводить первичную диагностику воспалительных, онкологических и травматических заболеваний. Пациента укладывают следующим образом: лежа на животе, лицом книзу, опираясь кончиком носа и лбом о кассету. Датчик рентгеновского аппарата устанавливается у затылочного бугра.

Снимок нижней челюсти в боковой проекции выполняют для оценки состояния тела, ветви и зубов нужной стороны. Пациент ложится на бок, щекой на кассету, расположенную под небольшим наклоном.

Для диагностики заболеваний нижней челюсти выполняются снимки и в аксиальной проекции. Пациент занимает позу лёжа на животе, максимально вытягивая голову подбородком вперед. К кассете при этом он прижимается передней поверхностью шеи и нижней челюстью.

Рентген верхней челюсти

Для оценки состояния костной ткани верхней челюсти и подбородочной области нижней челюсти выполняется носоподбородочная укладка. Для этого пациент ложится на живот, лицом книзу, опираясь кончиком носа и подбородком о кассету. Датчик устанавливается перпендикулярно кассете, делается 2 снимка – с открытым и закрытым ртом.

Панорамный снимок челюсти

Панорамный рентген-снимок, или ортопантомограмма, отображает полностью верхнюю и нижнюю челюсти в прямой проекции. На таком снимке можно увидеть практически все анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, всевозможные новообразования, дефекты, переломы корней зубов и так далее. Ортопантомограмма позволяет выявить следующие патологии:

• поражение кариесом зубного корня;
• скрытые кариозные полости;
• кисты, гранулемы, опухоли;
• патологические изменения корней и околокорневого пространства.

Расшифровка результатов

Расшифровывает снимки рентгена челюсти взрослого человека обычно врач-рентгенолог. Также к этой работе могут привлекаться и другие специалисты: стоматолог, лицевой хирург, отоларинголог. Конкретные патологии верхней и нижней челюстей имеют определённые рентгенологические особенности:

Противопоказания

Рентгенография верхней и нижней челюсти противопоказана:

• Женщинам во время беременности. Отдельные виды рентгена, например цифровой, разрешают делать беременным женщинам только во втором триместре.
• Пациентам, у которых отмечается открытое кровотечение, например из дёсен.
• Пациентам в тяжелом состоянии.

Как часто можно делать рентген челюсти?

Чтобы ответить на вопрос о периодичности выполнения рентгенографии челюстей, нужно обратиться к нормативным документам, а именно к положениям СанПиНа. Там указано, что максимально допустимая доза облучения не должна превышать 150 мЗв в год. В переводе на более понятный язык, это примерно 500 снимков в год на радиовизиографе, 50 – на современном аппарате для внутриротовой рентгенографии или 80 цифровых ортопантомограмм.

Наши медицинские центры

• Взрослое отделение
• Диагностика
• Консультации
• Центр лечения боли
• Центр здоровья сердца
• Центр здоровья женщины
• Центр эндокринологии

• Детское отделение
• Массаж
• Нефрология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Эндокринология

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее – Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес – 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее – «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Читайте также:

  
• Мукополисахаридоз: причины, симптомы и лечение
  
• Опухоли слюнных желез - причины, распространенность
  
• Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома.
  
• Механизм активации онкогенов и протоонкогенов клетки
  
• Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях