Нарушения, вызванные психоактивным веществом

Обновлено: 16.05.2024

Психоактивные вещества являются токсичными для организма человека. Их приём приводит к нарушению естественного функционирования многих систем. Безвредных психоактивных веществ нет. Просто некоторые наркотические препараты имеют кумулятивный эффект, и последствия их употребления проявляются только со временем.

Психоактивные вещества имеют как общие деструктивные черты для организма, так и специализированные — в зависимости от класса. Также вред, наносимый ПАВ, можно разделить на физический и психический, хоть данное деление и условно, так как в организме человека всё связано.

Органические нарушения, вызываемые приёмом ПАВ

поражения нервной системы: энцефалопатии (поражения головного мозга), полиневропатии (поражения нервов), острое нарушение мозгового кровообращения, миелопатии (поражения спинного мозга);
поражения гепатобилиарной системы: жировая дистрофия печени, гепатиты, цирроз печени, острая печёночная недостаточность;
поражениясердечно-сосудистойсистемы: хроническая гипертензия, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии (изменения мышцы сердца), ишемическая болезнь сердца;
поражения почек и мочевыделительной системы: токсические нефропатии, гломерулонефрит, острая почечная недостаточность;
поражения желудочно-кишечного тракта: острые токсические поражения ЖКТ, язвенные поражения ЖКТ (острый или хронический гастрит, хронический панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки).

Нарушения психики, вызываемые приёмом ПАВ

К таким состояниям относятся как временно возникающие из-за острого токсического воздействия ПАВ, так и хронические:

острая интоксикация: тяжёлое нарушение психоэмоционального состояния, выраженное в расстройстве сознания, когнитивных функций, восприятия и поведения;
употребление ПАВ с вредными последствиями: хронические нарушения соматического и психического здоровья;
токсические психозы (психотические расстройства): острое расстройство психики, когда восприятие действительности не соответствует окружающей реальности. Проявляется в паранойе, зрительных и слуховых галлюцинациях, состояниях бреда, психомоторных расстройствах;
синдрома зависимости от ПАВ;
абстинентный синдром при отмене приёма ПАВ;
амнестический синдром: различные нарушения памяти.

Заболевания, вызываемые употреблением психоактивных веществ, различаются по степени обратимости. Прямой корреляции со стажем зависимости всё же нет (так как многие наркотические вещества способны вызывать необратимые органические и психические изменения уже после одного употребления), но тем не менее чем дольше зависимый принимает ПАВ, тем сильнее будет проявляться выраженность функциональных нарушений систем.

Решением проблемы здесь может служить только своевременная детоксикация с применением специализированных лекарственных препаратов при каждом случае употребления ПАВ, полноценное лечение от зависимости и терапия сопутствующих заболеваний под руководством опытных врачей.

Нарушения, вызванные психоактивным веществом

Наркомании (токсикомании) — заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам, развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

В отечественной наркологии принято дифференцировать наркомании и токсикомании. К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, которые включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I , II , III )", т.е. признаны Законом наркотическими. Термин "наркотическое вещество", таким образом, содержит в себе три критерия — медицинский (специфическое действие на ЦНС — седатив-ное, стимулирующее, галлюциногенное и пр.), социальный (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный документ). Отсутствие одного из критериев исключает отнесение вещества к наркотическим средствам, если даже оно является предметом злоупотребления и вызывает соответствующее болезненное состояние. Токсикоманиями называются болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не относящимися к наркотикам, т.е. не признанными Законом наркотическими. С юридической точки зрения, больные наркоманиями и токсикоманиями являются разными контингентами; с клинической, медицинской точки зрения, подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков и принципы их лечения идентичны. Изложенные диагностические понятия могут трансформироваться в зависимости от включения или исключения того или иного вещества из "Перечня наркотических средств". Если наблюдается употребление двух или более наркотических веществ, которые принимаются больным одновременно или в определенной последовательности и к каждому из них сформирована наркотическая зависимость, ставится диагноз "полинаркомания". В случаях, когда сформирована зависимость к наркотическому средству и одновременно к другому веществу, не признанному наркотическим, т.е. не включенному в список наркотиков, диагностируется "осложненная наркомания".

По отношению к наркотическим средствам Э.А.Бабаян (1988) выделяет следующие группы населения: 1) лица, не употребляющие наркотических средств (основная часть населения); 2) лица, применяющие их по медицинским показаниям — законные потребители наркотических средств; 3) лица, злоупотребляющие наркотическими средствами (всякое использование наркотических средств без назначения врача является злоупотреблением). Лица, злоупотребляющие наркотиками (3-я группа), делятся на следующие подгруппы: лица, считающие возможным по разным мотивам попробовать действие того или иного наркотического средства — экспериментаторы; лица, эпизодически употребляющие наркотические средства для получения известного им эффекта, — эпизодические потребители; постоянные потребители, из числа которых постепенно выделяется определенное количество больных наркоманиями или токсикоманиями.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют отдельные рубрики "наркомании" и "токсикомании". Все средства, являющиеся предметом злоупотребления, обозначаются как "психоактивные вещества", вызывающие "психические расстройства и нарушения поведения" — рубрика Fl . Выделяется 10 групп таких веществ: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или гипнотические средства, кокаин, другие стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак, летучие растворители, а также употребление нескольких веществ (подрубрики F 10— F 19). Таким образом, эта классификация базируется на особенностях действия различных психоактивных веществ, т.е. на медицинских клинических критериях. Однако для использующих МКБ-10 отечественных специалистов важно учитывать, что в случаях зависимости от седативных или снотворных средств ( F 13), стимуляторов ( F 15), галлюциногенов ( F 16), летучих растворителей ( F 18), употребления нескольких психоактивных веществ ( F 19) диагноз наркомании ставится только тогда, когда удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I , II , III )". В этих случаях при кодировании по МКБ-10 после имеющихся в ней основных — 4-го, 5-го и 6-го знаков ставится русская буква "Н". Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный Перечень, то ставится русская буква "Т". Зависимость от опиатов ( F 11), каннабиоидов ( F 12) и кокаина ( F 14) всегда квалифицируется как наркомания и в этих случаях буква "Н"

К расстройствам, "вызванным одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ" ( F 19), относят случаи, "когда имеются сведения об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, когда неясно, какое вещество является основным". Понятия "полинаркомания" и "осложненная наркомания" в МКБ-10 отсутствуют.

Нарушения, вызванные психоактивным веществом, включают следующее:

психические нарушения, вызванные психоактивным веществом.

Множество различных веществ могут быть причиной нарушений, вызванных психоактивным веществом. Нарушения могут развиваться независимо от того, получено ли вещество законным путем, является ли оно социально приемлемым и имеет ли одобренное медицинское применение (получено по рецепту или без рецепта). Конкретные проявления и лечение интоксикации и синдрома отмены различаются в зависимости от конкретного вещества и обсуждаются в других разделах Справочника.

При употреблении инъекционных наркотиков также могут возникать проблемы, связанные с самой инъекцией, а не с наркотиками, особенно это касается инфекций.

Интоксикация

Интоксикация относится к немедленному и временному действию определенного препарата. Интоксикация нарушает мыслительную функцию и способность к критическому анализу человека, а также может менять настроение. В зависимости от препарата, человек может испытывать возбуждение, гипертрофированное чувство благополучия (или эйфорию), либо чувствовать себя более спокойным, расслабленным и сонливым по сравнению с обычной ситуацией.

Многие препараты нарушают физическую функцию и координацию, что приводит к падениям и автомобильным авариям. Некоторые препараты вызывают агрессивное поведение, что приводит к дракам. При приеме препаратов в больших количествах (так называемая передозировка) нежелательные явления становятся все более выраженными, возникают серьезные осложнения и иногда риск смерти.

Синдром абстиненции

Синдром абстиненции (синдром отмены) относится к симптомам, которые развиваются при прекращении приема вещества или значительном снижении дозы по сравнению с обычной. Синдром абстиненции вызывает различные неприятные симптомы, которые варьируются в зависимости от вещества. Синдром абстиненции при отмене некоторых препаратов (например, алкоголя Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика. Прочитайте дополнительные сведения или барбитуратов Анксиолитические и седативные препараты Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости и. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызвать тяжелое, иногда угрожающее жизни состояние. Большинство людей, которые испытывают синдром абстиненции, знают, что прием большего количества вещества уменьшит их симптомы.

Развитие синдрома абстиненции зависит только от вещества и длительности его использования, а не от наличия у человека нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием. Прочитайте дополнительные сведения , и не от того, используется ли вещество с развлекательной целью или является ли оно незаконным. Некоторые лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, в частности опиоиды, седативные средства и стимуляторы, могут приводить к симптомам абстиненции, даже если они принимаются по законным медицинским показаниям и в течение относительно коротких периодов времени (менее 1 недели для опиоидов).

Лиц, у которых развивались симптомы отмены, ранее называли физически зависимыми от вещества. Однако слово «зависимость» имеет негативный оттенок, предполагающий употребление запрещенных наркотиков, поэтому врачи предпочитают избегать этого термина.

Психические нарушения, вызванные психоактивным веществом

Чтобы психическое расстройство считалось вызванным веществом, должно быть известно, что соответствующее вещество может вызывать такое расстройство. Вещества могут относиться к 10 классам лекарственных препаратов, которые часто вызывают нарушения, связанные с веществом:

Изменение поведения из-за употребления психоактивных веществ

Психоактивные вещества, такие как алкоголь, наркотики и табак, обладают свойствами влиять на функционирование нервной системы и изменять психическое состояние человека. Изменение психического состояния может носить как преходящий, так и долговременный характер. Далее мы подробнее рассмотрим какие изменения в психике и поведении вызывает употребление ПАВ.

Психоактивные вещества можно разделить на классы, в зависимости от механизма их действия и тех психофизических изменений, которые они вызывают. Вот основные из них:

Психостимуляторы. Способны активизировать работу ЦНС, стимулировать повышение настроения.
Депрессанты. В данную группу входят седативные, снотворные, транквилизирующие вещества, опиоиды и опиаты, алкоголь. Вызывают угнетение ЦНС.
Антипсихотики. Другое название — нейролептики. Способны влиять на уровень дофамина и вызывают снижение психической активности.
Галлюциногены. Вещества, вызывающие изменение состояния сознания и приводящие к восприятию зрительных, слуховых, обонятельных, тактильных образов, которых не существует в действительности.

К каким патологическим состояниям приводит употребление ПАВ?

Как видно из приведённой классификации, различные классы психоактивных веществ оказывают разнородные эффекты на психику и физическое состояние употребившего. По Международной классификации болезней (в настоящий момент действует МКБ-10, то есть 10-го пересмотра) приём ПАВ может приводить к таким заболеваниям и состояниям как:

Острая интоксикация — тяжёлое нарушение психоэмоционального состояния, выраженное в расстройстве сознания, когнитивных функций, восприятия и поведения, вызванное отравлением от недавнего употребления психоактивным веществом.
Употребление ПАВ с вредными последствиями — когда приём ПАВ повторяется систематически и приводит к хроническому негативному изменению соматического и психического здоровья. Вредные последствия могут выражаться в виде ограничения мыслительных функций, поведенческих отклонениях, социальной дезадаптации и инвалидизации.
Синдром зависимости — развитие патологической потребности в приёме психоактивного вещества, с синдромом соматических и психических проявлений при отмене или отказе от него (абстинентном синдроме).
Синдром отмены (ломка, абстинентный синдром) — проявление соматических и психических изменений состояния при отмене или отказе от ПАВ. Как правило, синдром отмены мучительно переживается зависимым.
Психотическое расстройство (психоз) — острое расстройство психики, когда восприятие действительности не соответствует окружающей реальности. Проявляется в паранойе, зрительных и слуховых галлюцинациях, состояниях бреда, психомоторных расстройствах.
Амнестический синдром — нарушение кратковременной и долговременной памяти.

Какие изменения в поведении вызывает приём ПАВ?

изменение ценностных ориентиров, обеднение круга интересов: со временем все мысли зависимого сводятся к поиску новой дозы;
утрата социальных контактов, замкнутость: круг общения постепенно сводится только к тем, кто «на одной волне» с зависимым, то есть также употребляет;
падение моральных принципов, нарастание склонности к девиантному и криминальному поведению: ради новой дозы психоактивного вещества, человек идёт на попрание личных и общественны моральных норм и законов;
устойчивые изменения психоэмоционального состояния: зависимый человек может становиться излишне раздражительным, агрессивным, грубым или, наоборот, депрессивным, подавленным, пассивным;
развитие психотический состояний, дереализация: из-за токсического повреждения ЦНС со стороны ПАВ, возможно развитие таких состояний как паранойя, галлюцинации, бред, диссоциация с собственным телом и т.д.

При всех вышеописанных симптомах и состояниях оказать эффективную помощь способен только опытный врач психиатр-нарколог. Поэтому своевременное обращение к нему на ранних этапах формирования зависимости способно снизить урон для психики пациента и остановить разрушение личности.

Общие сведения о заболеваниях, связанных с употреблением психоактивных веществ

Лекарственные препараты являются неотъемлемой частью повседневной жизни для многих людей, независимо от того, используются они в разрешенных законом медицинских или в развлекательных целях (см. Таблицу Препараты для медицинских и развлекательных целей Препараты, используемые в медицинских и развлекательных целях ).

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут возникать при приеме препаратов, которые непосредственно активируют систему вознаграждения головного мозга, из-за вызываемого ими чувства удовольствия. Приятные ощущения варьируются в зависимости от препарата. Препараты делятся на 10 различных классов на основании различных эффектов, которые они вызывают в организме:

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут развиваться независимо от того, получен ли лекарственный препарат законным путем, является ли он социально приемлемым и имеет ли одобренное медицинское применение (рецептурный или безрецептурный). Подробное обсуждение конкретных препаратов и их эффектов представлено в других разделах Справочника.

Типы заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ

Заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно подразделяются на две группы:

Нарушения, вызванные психоактивным веществом, представляют собой проблемы, обусловленные прямым воздействием препарата, и включают:

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием.

Лекарственные препараты подразделяются на 10 классов в зависимости от вероятности развития нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ. Такая вероятность называется склонностью к развитию зависимости и определяется комбинацией факторов, в том числе:

как используется препарат;

насколько сильно препарат стимулирует путь вознаграждения в головном мозге;

насколько быстро действует препарат;

Определения

Термины «привыкание», «злоупотребление» и «зависимость» традиционно использовались в отношении нарушений, вызванных употреблением вещества. Тем не менее, все эти термины слишком расплывчаты и не всегда целесообразны, при этом часто используются в контексте осуждения. В связи с этим теперь врачи предпочитают использовать более полный термин с менее негативным оттенком «нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

Если речь идет об использовании веществ, ограниченных в обращении, и наркотических препаратов, часто используется термин «наркотики». Этот термин относится к лекарственным препаратам, которые вызывают потерю чувствительности, чувство онемения и сонливость, особенно к опиоидам Опиоиды Опиоиды — это класс препаратов, полученных из опийного мака (включая синтетические разновидности), которые применяют в качестве обезболивающих; имеют высокий потенциал ненадлежащего использования. Прочитайте дополнительные сведения (препараты, которые связываются с опиатными рецепторами на клетках). Однако термин «наркотики» также используют в более широком (и не точном) смысле, включая в него незаконные или незаконно используемые препараты.

Препараты строгого учета

Для регулирования производства и распространения определенных классов лекарственных препаратов и контролируемых веществ в 1970 году в США был принят Всеобщий закон о профилактике наркомании и контроле за употреблением наркотиков (Закон о веществах, ограниченных в обращении), поправки в который вносились на протяжении многих лет (см. таблицу Некоторые примеры контролируемых веществ* Некоторые примеры веществ, ограниченных в обращении* ).

Вещества, ограниченные в обращении, сгруппированы в 5 списков (или классов) в зависимости от их потенциала вызывать злоупотребление, от их применения в медицине и безопасности при использовании под наблюдением врача. Препараты списка I считаются самыми опасными и поэтому подлежат наиболее жесткому контролю. Препараты из списка V считаются наименее опасными и широко доступны. Списки штатов и федеральные списки могут отличаться (см. также Списки препаратов Управления по борьбе с наркотиками США).

Читайте также: