Муцинозная цистаденома яичника - характеристика

Обновлено: 26.04.2024

Карцинома яичника — часто диагностируемая злокачественная опухоль, которая встречается у женщин в позднем репродуктивном и начальном постменопаузальном периоде. Эта опухоль развивается чаще всего из стромальной или паренхиматозной ткани яичников.

Факторы риска

Точных причин развития данного злокачественного новообразования выявить не удалось, однако, существует множество факторов, способствующих этому. Факторы, которые могут привести к развитию карциномы яичников:

Специфические факторы
- Наследственность. Если у родственников была обнаружена эта опухоль, то высока вероятность ее возникновения.
- Отсутствие беременностей у женщины. Эта причина до конца не изучена, но была замечена закономерность повышенного риска возникновения карциномы яичников у женщин, не имеющих беременностей.
- Гормональные нарушения вследствие различных причин (выкидыши, аборты, отсутствие грудного вскармливания, ранняя менструация, поздняя менопауза).
- Неконтролируемый прием оральных контрацептивов.
- Хронические воспалительные заболевания яичников.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Возраст старше 60 лет.
- Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение.
Виды и формы

Карцинома яичников — сложная форма опухолевого процесса, так как существует много тонкостей в определении точного вида опухоли. Например, карцинома яичников бывает различных гистологических форм, разной степени дифференциации, а также различают 4 стадии онкопроцесса.

Гистологические формы злокачественного новообразования яичников:
- Папиллярная аденокарцинома яичника. Встречается в 20% случаев рака данной локализации. Часто она развивается из папиллярной цистаденомы. Папиллярная аденокарцинома протекает агрессивно и быстро метастазирует. Чаще всего она поражает 2 яичника.
- Муцинозная аденокарцинома яичника. Эта опухоль выявляется нечасто, в большинстве случаев у пациенток старше 50 лет. Данный вид опухоли характеризуется большими размерами (вплоть до 30 см). При муцинозной аденокарциноме яичника прогноз 3-летней выживаемости составляет около 20%.
- Светлоклеточная аденокарцинома яичника. Самый редкий вид рака этой области. Называется так из-за того, что опухолевые ткани имеют светло окрашенные клетки, включающие гликоген.
- Серозная аденокарцинома. Выявляется очень часто. Обычно имеет крупные размеры и вовлекает в процесс 2 яичника. Быстро метастазирует.
- Эндометриоидная аденокарцинома яичника. Имеет кистозное строение. Представляет собой полость округлой формы, наполненную темным содержимым.
Классификация в зависимости от дифференциации

Чем больше опухолевые клетки дифференцированы, тем лучше прогноз для жизни и выше эффективность лечения.
- Высокодифференцированная аденокарцинома яичника образует структуры, которые схожи со зрелыми клетками слизистых оболочек. В свою очередь эта опухоль бывает: папиллярной, тубулярной, трабекулярной.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Клетки этой опухоли не являются зрелыми, они как будто «остановились на промежуточной стадии созревания».
- Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Клетки этой опухоли перестают созревать, приобретая новые черты. Они интенсивно делятся, стремясь захватить большие пространства.
- Недифференцированный рак. При данном виде опухоли клетки настолько отличаются от нормальных, что выявить их источник почти невозможно.
Стадии аденокарциномы яичников

Обычно, чем на более ранней стадии выявлен опухолевый процесс, тем лучше прогноз для жизни пациентки.
- 0 стадия. Злокачественные клетки опухоли не распространяются за границы эпителия.
- 1 стадия. Размер опухоли не более 2 см.
- 2 стадия. Новообразование более 2 см. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.
- 3 стадия. Опухоль прорастает всю стенку яичника. Метастазы обнаруживаются в соседних органах и тканях.
- 4 стадия. Новообразование метастазирует в отдаленные органы, ткани, лимфоузлы.
Симптомы и проявления

На первых стадиях онкологического процесса это заболевание почти невозможно обнаружить. У карциномы яичников нет каких-либо специфических и особенных проявлений. К сожалению, эту опухоль часто диагностируют когда уже появились метастазы, что отрицательно сказывается на прогнозе для жизни женщины. К симптомам аденокарциномы яичника относят:
- Боли внизу живота.
- Боль во время и после полового акта.
- Нарушение менструального цикла (выделения могут быть обильными или скудными, повторяться через разное количество времени).
- Увеличение лимфоузлов.
- Слабость, утомляемость.
- Интоксикация организма (из-за продуктов распада опухоли).
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Возникает на поздних стадиях.
Прогноз

Прогноз жизни при данной патологии зависит от стадии опухолевого процесса.

5% (продолжительность жизни — 2 года)

Лечение аденокарциномы яичников

Терапия подбирается индивидуально, исходя из клинических проявлений, стадии заболевания. Чаще всего используют хирургическое удаление новообразования в сочетании с другими методами.
- Хирургическое лечение. Обычно оно представлено в виде резекции злокачественной опухоли, которую удаляют вместе с яичником. Производится это с помощью лапаротомии — метод при котором разрез выполняется над лобком.
- Лучевая терапия. Чаще всего она выполняется после операции. Облучение помогает «убить» опухолевые клетки, которые остались в области удаленного новообразования. Данный метод проводят, чтобы снизить риск рецидива заболевания, а также для устранения боли и других неприятных ощущений у пациентки. Лучевая терапия включает 1–10 сеансов. Продолжительность каждого сеанса определяется строго врачом.
- Химиотерапия. Основана на применении препаратов с цитотоксическим действием. В результате угнетается рост и размножение опухолевых клеток во всем организме. Может назначаться как самостоятельный метод, так и в дополнение к другим методам.
- Иммунотерапия – довольно новый метод лечения рака. Она бывает специфической и неспецифической. Первая основана на том, что пациенту вводят вакцину, которая стимулирует его иммунитет для борьбы с опухолевыми клетками. Неспецифическая иммунотерапия базируется на переливании пациенту донорской крови соответствующей группы (100-200 мл в сутки). Для лечения опухолевых процессов этот вид иммунотерапии используется редко.
- Термоперфузия заключается в обработке яичников нагретым противоопухолевым препаратом. Высокая температура разрушает белок, находящийся в опухолевых клетках, при этом здоровые клетки не повреждаются.
Карцинома яичников опасна тем, что выявить ее на начальных этапах крайне трудно, поэтому женщинам старше 40 лет рекомендуется обязательно посещать гинеколога каждые 6 месяцев.

Наши врачи

Онколог-гинеколог, кандидат медицинских наук

Главный врач сети "Евроонко", онколог, кандидат медицинских наук

Зам. главного врача по лечебной части, врач-онколог, химиотерапевт

Заведующий дневным стационаром, хирург-онколог, химиотерапевт

По моему мнению Евроонко - это лучшая клиника в Москве на сегодня. После посещения с моей мамой нескольких платных клиник и многочасовых! ожиданий в очередях, регистратурах и пр., ответ из Евроонко.

Здесь продлили жизнь моей маме. Слов для благодарности нет. Когда в 4х больницах отказали в госпитализации (даже в платной) - ответ из Евроонко: «Приезжайте в любое время суток» - был просто Чудом.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Муцинозная цистаденома

Муцинозная цистаденома — это доброкачественное новообразование яичника. Макроскопически она представлена многокамерной структурой, заполненной гелеобразной слизью. Эта особенность обусловлена тем, что изнутри камеры опухоли выстланы эпителием, морфологически сходным с эпителием цервикального канала, который продуцирует влагалищную слизь.

Муцинозная цистаденома часто поражает оба яичника. Может достигать гигантских размеров, до 40-50 см. Новообразование может возникнуть у пациенток любого возраста, но чаще им страдают женщины после менопаузы.

Симптомы

Муцинозные цистаденомы небольших размеров (до 3 см) протекают незаметно, никак себя не проявляют и часто обнаруживаются при профилактических осмотрах, УЗИ органов малого таза или обследовании по поводу других гинекологических патологий.

Основные симптомы возникают, когда цистаденома достигает больших размеров, и связаны они со сдавлением органов малого таза. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:
1. Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
2. Острые боли. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку цистаденомы.
3. Увеличение объема живота.
4. Чувство распирания или тяжести в животе.
5. Нарушение менструации.
6. Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
7. При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
8. Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.
Чем опасна муцинозная цистаденома

Основные опасности несвоевременного лечения муцинозной цистаденомы связаны с увеличением ее объема и сдавлением тазовых органов, развитием острых состояний, требующих срочной медицинской помощи, а также злокачественной трансформацией и превращением опухоли в рак.

Одним из грозных осложнений цистаденомы является разрыв капсулы опухоли и перекрут ее ножки (не у всех она есть). В этом случае может развиться кровоизлияние в брюшную полость, или некроз новообразования. Симптомами таких состояний является резкая боль в животе, сильная тошнота, вплоть до рвоты, бледность, кровянистые выделения из влагалища. В этом случае требуется срочное оперативное лечение.

Второй проблемой является злокачественная трансформация в рак яичников. Это происходит редко, приблизительно в 3-5% случаев, но исключать такую возможность нельзя.

Причины развития муцинозной цистаденомы

Точных причин развития муцинозной цистаденомы не установлено. Есть несколько теорий, выдвигающих предположения о происхождении доброкачественных опухолей яичников. Среди них наибольшую популярность получили гормональная, вирусная и генетическая.

Согласно гормональной теории, развитию муцинозной цистаденомы предшествует гиперэстрогения. Поскольку ткань яичника чувствительна к действию эстрогенов, она отвечает пролиферацией (делением), которая приводит к развитию опухоли.

Генетическая теория базируется на том, что у женщин, имеющих близких кровных родственников с доброкачественными опухолями яичников, вероятность развития данной патологии выше. И наконец, у пациенток, инфицированных вирусом простого герпеса и/или папилломы человека, вероятность развития муцинозной цистаденомы несколько выше, чем в популяции.

Кроме того, выделяют факторы риска, при наличии которых вероятность развития цистаденомы увеличивается:
- Нарушение гормональной функции яичников.
- Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
- Нарушение менструального цикла.
- Наличие рака молочной железы в анамнезе.
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках.
- Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
- Наличие в анамнезе внематочной беременности.
Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в периоде пременопаузы и менопаузы, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярно посещать гинеколога для проведения обследования.

Диагностика муцинозной цистаденомы

При доброкачественных опухолях яичников большое значение имеет своевременная диагностика заболеваний, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование у гинеколога. Обнаружить муцинозную цистаденому можно с помощью следующих методов исследования:
- Бимануальное исследование — выявляются крупные новообразования, которые можно пропальпировать через брюшную стенку.
- УЗИ органов малого таза. С помощью этого метода можно не только обнаружить новообразование, но и определить его размеры, структурные особенности, место локализации.
- Анализ на онкомаркеры СА-125+HE4 с подсчетом индекса ROMA. Позволяет дифференцировать злокачественные новообразования и определить группу пациенток, нуждающихся в углубленном обследовании для исключения онкологии.
- МРТ и КТ — проводятся при муцинозных цистаденомах больших размеров, когда есть проблемы с идентификацией места происхождения опухоли.
- При подозрении на злокачественную трансформацию проводятся дополнительные методы исследования, например, колоноскопия, ФГДС, флюорография органов грудной клетки.
В ряде случаев окончательный диагноз можно поставить только после хирургического иссечения новообразования. В этом случае первым этапом проводится ревизия брюшной полости, смывы и срочное гистологическое исследование. По его результатам решается вопрос об объеме вмешательства.

Лечение

Лечение муцинозных цистаденом только хирургическое. Причем чем раньше проведена операция, тем выше шанс сохранить яичник.

Объем вмешательства определяется исходя из следующих параметров:
- Возраст пациентки и ее репродуктивный статус.
- Размер опухоли.
- Общее состояние пациентки.
- Особенности поражения яичника — множественные опухоли, одно- или двустороннее поражение.
У молодых женщин, желающих в будущем иметь детей, яичник стараются сохранить и провести его резекцию с удалением цистаденомы. Но, например, в случае множественного поражения, когда яичник усеян опухолями, его сохранить не удается. Тогда проводят сальпинговариоэктомию — удаляют яичник с маточной трубой. У женщин в постменопаузе проводят удаление матки с придатками.

Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, во время которых все манипуляции выполняются через несколько проколов брюшной стенки. Но при цистаденомах больших размеров приходится расширять доступ и переходить к открытым лапаторомным операциям, поскольку опухоль необходимо удалить в целостности и не повредить ее стенки. В противном случае есть риск попадания ее содержимого в брюшную полость, где со временем муцин-продуцирующие клетки могут начать выделять слизь, что приведет к развитию миксомы.

Последствия и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Но могут возникать проблемы с беременностью. В частности, при удалении одного яичника вероятность самостоятельного наступления беременности сохраняется, хоть шансы несколько уменьшаются. А вот при двусторонней аднексэктомии и экстирпации матки наступает менопауза, которая сопровождается угасанием половой функции и невозможностью забеременеть.

У врачей нашей клиники есть большой опыт лечения цистаденомы. Мы используем современные протоколы лечения и в каждом конкретном случае стремимся достичь максимально возможного результата.

Муцинозная цистаденома яичника - характеристика

Методы обследования муцинозной цистаденомы и рака яичника

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественная или злокачественная муцинозная опухоль
2. Определение:
• Новообразование эпителия слизистой оболочки, которое может быть доброкачественным (муцинозная цистаденома), пограничным (низкий потенциал злокачественности) или злокачественным (муцинозная цистаденокарцинома)

б) Визуализация:

2. УЗИ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• В-режим:
о Обычно многокамерные с тонкими перегородками
о Сосочковые разрастания встречаются гораздо реже, чем при серозных опухолях
о Слизь формирует низкоуровневые эхосигналы в камерах:
- Обычно имеются множественные камеры различной эхогенности
- Эхогенность различается в зависимости от концентрации слизи
о Наличие солидных компонентов увеличивает риск злокачественности
о Псевдомиксома брюшины: является потенциальным путем распространения опухоли через брюшину и представляет из себя аморфную слизистую субстанцию, постепенно проникающую в брыжейку, кишечник и солидные органы:
- Более эхогенная по сравнению с простым асцитом
- Обладает эффектом сдавливания вместе с фестончатым очертанием солидных органов (особенно печени) и спаечным процессом задней стенки кишечника (фиброзные спайки встречаются чаще)
- Могут определяться слабо выраженные перегородки
• Цветовая допплерография:
о В солидных компонентах отмечается кровоток

(Слева) Перегородки и диффузные низкоуровневые эхосигналы типичны для муцинозных цистаденом. На трансвагинальной цветовой допплерографии в продольной плоскости определяется кровоток в перегородках, а также артефакт потока, вследствие перемещения слизи.
(Справа) На трансабдоминальной ультрасонографии в камерах муцинозной цистаденомы определяются различные низкоуровневые эхосигналы, представляющие собой различные концентрации слизи.

3. КТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Различная плотность камер, в зависимости от концентрации слизи
• Метастазы в брюшине зачастую гиподенсивные:
о Дифференциация между кишечником, заполненным жидкостью, может представлять трудность
• Контрастирование солидных компонентов контрастным веществом

4. МРТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Интенсивность сигнала зависит от концентрации слизи
• Камеры с высокой концентрацией слизи обладают более высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и более низким на Т2-ВИ:
о Формирует картину витражного стекла

(Слева) В данном кистозном образовании яичника определяется одиночная тонкостенная камера. На трансвагинальной ультрасонографии определяется относительно небольшое количество внутренних эхосигналов в каждом отделе.
(Справа) КТ с контрастированием: определяется полное прорастание образования яичника, которое распространяется за пределы таза в средний отдел живота. Крупное образование яичника у женщины в пери- или постменопаузальном периоде является типичным проявлением муцинозной цистаденомы.

в) Дифференциальная диагностика муцинозной цистаденомы и рака яичника:

1. Эндометриома:
• Также содержит низкоуровневые эхосигналы
• МРТ полезна в диагностике: гиперинтенсивная кровь на Т1-ВИ с затенением на Т2

2. Серозная цистаденома/рак:
• Зачастую однокамерная
• Содержимое кист не эхогенное
• Характерны сосочковые разрастания

3. Герминативные опухоли:
• Могут обладать низкоуровневыми эхосигналами, схожими со слизью
• Обычно осложненные кальцификатами, жидкостными уровнями и др.

4. Геморрагическая киста:
• Меньше по размеру и однокамерная
• Разрешается самостоятельно на последующих сканированиях

5. Мукоцеле:
• Расширенный червеобразный отросток, заполненный слизистой субстанцией

(Слева) Отмечается скопление свободной слизи в данной муцинозной цистаденоме, а в выстилающих опухоль клетках определяется богатая слизью цитоплазма.
(Справа) Солидные сосудистые компоненты, обнаруженные на трансвагинальной ультрасонографии, являются признаками муцинозной цистаденомы.

г) Патология:

1. Общие особенности:
• Этиология:
о Не до конца известна
о Первая теория «непрерывная овуляция»: повторная микротравма с клеточной регенерацией поверхностным эпителием:
- Увеличенный риск: бесплодие, раннее менархе, поздняя менопауза (большее количество овуляторных циклов)
- Уменьшенный риск: многоплодная беременность, позднее менархе, ранняя менопауза, использование оральных контрацептивов (меньшее количество овуляторных циклов)
• Генетика:
о Наследственность служит причиной рака яичника в 5-10% случаев (мутации генов-опухолевых супрессоров BRCA1 и BRCA2)
• Ассоциированные состояния:
о Изредка может быть гормонально активной, продуцируя эстрогены
• Новообразования яичника:
о Эпителиальные опухоли: 60-70% всех опухолей; 85-90% злокачественных образований
о Герминативные опухоли: 15-20% всех опухолей; 3-5% злокачественных образований
о Стромальные опухоли полового тяжа: 5-10% всех опухолей; 2-3% злокачественных образований
о Метастазы и лимфома: 5-10% всех опухолей; 5-10% злокачественных образований
• Злокачественные эпителиальные опухоли:
о Серозная цистаденокарцинома: в 40-50% случаев
о Эндометриодный рак: в 20-25% случаев
о Муцинозная цистаденокарцинома: в 5-10% случаев
о Светлоклеточный рак: в 5-10% случаев
о Опухоль Бреннера: в 1-2% случаев
о Недифференцированный рак: в 4-5% случаев
• Пути распространения:
о Наиболее частый путь-внутрибрюшинное распространение (псевдомиксома брюшины):
- Большой сальник, правая поддиафрагмальная область и дугласово пространство служат наиболее частыми местами распространения опухоли при оперативном вмешательстве
о Прямое прорастание в окружающие органы
о Лимфогенное распространение в парааортальные и тазовые лимфатические узлы
о Гематогенное распространение наименее частое:
- Печень и легкие являются самыми частыми местами метастазирования

2. Стадирование, степени и классификация муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Классификация рака яичника FIGO:
о I стадия: опухоль ограничена яичниками:
- IA: односторонняя, отсутствие злокачественного асцита
- IB: двустороння, отсутствие злокачественного асцита
- IC: опухоль ограничена одним или обеими яичниками с одним из следующих черт:
IC1: разрыв капсулы во время оперативного вмешательства
IC2: разрыв капсулы перед оперативным вмешательством или расположение опухоли на поверхности яич-ника/фаллопиевой трубы
IC3: наличие злокачественных клеток в асците или перитонеальном смыве
о II стадия: опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в полость таза:
- IIА: распространение в матку или фаллопиевы трубы, отсутствие злокачественного асцита
- IIB: распространение в другие ткани таза, отсутствие злокачественного асцита
о III стадия: метастазы в брюшине за пределами полости таза и/или метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов:
- IIIА1: позитивные только забрюшинные лимфатические узлы
- IIIA2: микроскопические метастазы за пределами таза и/или позитивные забрюшинные лимфатические узлы
- IIIB: макроскопические забрюшинные метастазы размером - IIIC: макроскопические забрюшинные метастазы размером >2 см или ± позитивные лимфатические узлы
о IV стадия: отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)
- IVA: плевральный выпоте позитивной цитологией
- IVB: метастазы в паренхиме печени и/или селезенки, или метастазы в органах вне брюшной полости (включая паховые лимфатические узлы и узлы вне живота)

3. Микроскопия:
• Яичниковое происхождение псевдомиксомы брюшины ставится под вопросом:
о В большинстве случаев принято считать, что источником опухоли служит червеобразный отросток или метастазы в яичниках
о В каждом отдельном случае червеобразный отросток необходимо тщательно исследовать со специальной окраской ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайное образование, обнаруженное на исследовании
о Тазовый дискомфорт/боль при крупных опухолях:
- Массивные опухоли могут стать причиной набора веса и увеличения живота
о Симптомы метастатической болезни
• СА-125 не полезна в отношении муцинозных опухолей: ложно-негативный в 30% случаев

2. Демография:
• Возраст:
о Муцинозная цистаденома в третьей-пятой декаде
о Муцинозная цистаденокарцинома в пери- и постменопаузальной возрастной группе

3. Эпидемиология:
о Муцинозные опухоли являются вторыми по частоте эпителиальными новообразованиями (серозные на первом месте)
о Злокачественные: в 10% случаев; пограничные: (низкий потенциал злокачественности) в 10% случаев; доброкачественные в 80% случаев
о Двустороння в 5% доброкачественных опухолей, 10% пограничных опухолей и 20% злокачественных опухолей

4. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость для опухолей с низким потенциалом злокачественности составляет 95%:
о При наличии метастазов прогноз схож с теми, для которых характерна явно злокачественная гистологическая картина
• Пятилетняя выживаемость для злокачественных эпителиальных опухолей:
о I стадия: 90%
о II стадия: 70%
о III стадия: 39%
о IV стадия: 17%

5. Лечение муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Первичным методом лечения является хирургический:
о Полная этапная лапаротомия и частичное удаление опухоли (уменьшение опухолевого объема)
- Этапная лапаротомия включает в себя гистерэктомию с двусторонней сальпинго-оофорэктомией, биопсией тазовых и парааортальных лимфатических узлов, оментэктомию, биопсию брюшины смывных вод
- Более консервативное хирургическое лечение может быть выполнено у женщин с I стадией заболевания репродуктивного возраста
- Мероприятия, позволяющие избежать интраоперационный разрыв:
Может увеличить вероятность рецидива о Желевидная консистенция псевдомиксомы брюшины и ее постепенный рост делают полную резекцию затруднительной:
- Рецидив возникает часто и поэтому требуются множественные лапаротомии
о Химиотерапия после хирургического лечения, направленного на уменьшение объема опухоли о Неоадъювантная химиотерапия перед хирургическим вмешательством, направленным на уменьшение объема опухоли у пациентов с нерезектабельной опухолью:
- Включает в себя объемную опухоль в труднодоступных областях (ворота печени, сальниковая сумка, корень брыжейки), обширную инвазию окружающих органов или боковой стенки живота или IV стадия заболевания

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Муцинозные опухоли реже оказываются злокачественными, чем серозные

ж) Список использованной литературы:
1. Sayasneh A et al: The characteristic ultrasound features of specific types of ovarian pathology (Review). Int J Oncol. 46(2):445-58, 2015
2. Ledermann JA et al: Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus review for mucinous ovarian carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 24(9 Suppl 3):S14-9, 2014
3. Alcazar J Let al: Clinical and ultrasound features of type I and type II epithelial ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 23(4):680-4, 2013
4. Lalwani N et al: Histologic, molecular, and cytogenetic features of ovarian cancers: implications for diagnosis and treatment. Radiographics. 31(3):625-46, 2011

КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденоме яичника

а) Определения:
• Кистозное образование яичника, относящееся к доброкачественным эпителиальным опухолям

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Многокамерная киста с перегородками толщиной • Локализация:
о Обычно односторонняя:
- Двусторонняя локализация наблюдается в 2-5% случаев
• Размер:
о Варьирует в широких пределах
о Обычно представляет собой большое объемное образование, заполняющее весь малый таз
• Морфология:
о В типичных случаях представляет собой многокамерное кистозное образование
о Состоит из гладкостенных кист различных размеров
о Наличие солидного компонента или папиллярных выростов в полости кисты говорит о высокой вероятности пограничной или злокачественной опухоли
о Наличие двустороннего муцинозного образования говорит о высокой вероятности пограничной или злокачественной опухоли
о Кисты, содержащие муцин, могут осложниться кровоизлиянием или образованием клеточного детрита

(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 53 лет, обратившейся по поводу пальпируемого объемного образования придатков, в правом яичнике выявляется киста, в стенке которой имеются мелкие очаги обызвествления.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видна многокамерная киста с мелкими очагами обызвествления в перегородках. Обызвествление стенки овариальной кисты является признаком муцинозной опухоли и для серозных опухолей не характерно. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 38 лет, которая обратилась по поводу пальпируемого объемного образования в малом тазу, визуализируется многокамерная киста с перегородками и без нодулярных утолщений стенки.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в малом тазу видно многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками, не содержащее нодулярных разрастаний, накапливающих контрастное вещество. Сигнал от камер кистозного образования имеет гетерогенную интенсивность. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 48 лет, которая обратилась по поводу объемного образования в тазу, выявляется многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками, не имеющее нодулярных утолщений в стенке. Затенение в средней части изображения связано с артефактом диэлектрического эффекта, обусловливающим укорочение длины радиоволн, излучаемых томографом.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки в малом тазу визуализируется многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками без нодулярных утолщений стенки. При патологоанатомическом исследовании образование оказалось муцинозной цистаденомой.

2. КТ при муцинозной цистаденоме яичника:
• Нативная КТ:
о Возможны очаги обызвествления в стенке:
- Наблюдаются чаще, чем в серозных опухолях яичника
• КТ с контрастным усилением:
о Многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и тонкими перегородками
о Кисты содержат жидкость различной рентгеновской плотности

3. МРТ при муцинозной цистаденоме яичника:
• Т1-ВИ:
о Содержимое кист обычно дает сигнал низкой интенсивности:
- Отдельные камеры могут давать сигнал более высокой интенсивности, что связано с высокой концентрацией муцина в содержимом кист или возможным кровоизлиянием в них
• Т2-ВИ:
о Кисты гиперинтенсивны
о При вариабельной интенсивности сигнала от кист картина может напоминать витраж
о Наличие тонких перегородок одинаковой толщины
о Отсутствие разрастаний на внутренней или наружной стороне стенки кисты
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Стенки кисты и перегородки подвергаются контрастному усилению, однако они тонкие и не имеют нодулярных утолщений

(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 38 лет с жалобами на острую боль внизу живота в обоих яичниках выявляются многокамерные кистозные образования. Внутри кист имеются тонкие перегородки.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в обоих яичниках видны многокамерные кисты. Ножка левого яичника растянута и закручена. Во время операции выявлен перекрут левого яичника, а кистозные образования в обоих яичниках при гистологическом исследовании оказались муцинозными цистаденомами. (Слева) При ТАУЗИ тазовых органов в аксиальной плоскости в левом яичнике выявлено многокамерное кистозное образование низкой акустической плотности, неодинаковой в разных камерах.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно объемное образование. Две камеры дают сигнал низкой интенсивности, а камера, расположенная посередине, - сигнал высокой интенсивности. Неодинаковая плотность камер, возможно, связана с различной концентрацией муцина в них или кровоизлиянием. (Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости у пациентки 44 лет в яичнике выявляется кистозное образование с крупным нодулярным компонентом на периферии, который содержит многочисленные мелкие кисты, придающие яичнику вид пчелиных сот.
(Справа) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости с использованием ЭДК у той же пациентки в солидном компоненте регистрируется кровоток. Большое количество кист и небольшой их размер говорят о возможности пограничной или злокачественной опухоли. При патологоанатомическом исследовании диагностирована пограничная муцинозная опухоль.

4. УЗИ при муцинозной цистаденоме яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Многокамерное кистозное образование
о Эхогенность камер кистозного образования варьирует, камеры характеризуются слабыми эхосигналами:
- Подобная картина может симулировать наличие солидного компонента и стать причиной диагностической ошибки
о Папиллярные выросты на стенке кисты наблюдаются реже, чем при серозных цистаденомах
о Для определения границ муцинозной цистаденомы может понадобиться выполнение ТАУЗИ
• Импульсно-волновая допплерография:
о Регистрируется кривая, характерная для высокорезистентного кровотока; индекс резистентности и пульсационный индекс более высокие, чем при злокачественных опухолях:
- Тем не менее значения этих показателей при доброкачественных и злокачественных опухолях яичника в значительной степени совпадают
- Отсутствие кровотока при допплеровском исследовании не исключает злокачественную опухоль

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативный метод визуализации:
о Для получения представления об опухоли часто достаточно УЗИ:
- Если результат УЗИ оказывается неоднозначным или не позволяет поставить диагноз, следует выполнить МРТ
- Выполнение КТ целесообразно при необходимости уточнения стадии опухолевого процесса
о Необходимости в расширенном объеме исследования методами визуализации обычно не возникает

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 35 лет, обратившейся по поводу пальпируемого объемного образования в тазу, выявляется многокамерная киста левого яичника с тонкими внутренними перегородками. Периферическая часть кисты размыта и дает сигнал низкой интенсивности.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно кистозное образование, периферическая часть которого размыта и дает сигнал низкой интенсивности, не обеспечивающий оптимальной визуализации. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в яичнике выявляется многокамерное кистозное образование. Более крупная его камера дает сигнал высокой интенсивности относительно мышц таза, по-видимому, обусловленный высоким содержанием белка.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно кистозное образование, в котором кистозная часть более крупная и дает сигнал высокой интенсивности, а периферическая нодулярная часть видна нечетко из-за недостаточного разрешения. (Слева) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками. Периферическая, нодулярная, часть лучше видна на контрастно усиленных изображениях и представляет собой множество мелких кист, отделенных друг от друга перегородками, характеризующимися усилением сигнала при введении контрастного вещества.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно кистозное образование и множество мелких периферических кист, отделенных перегородками, характеризующимися усилением сигнала.

в) Дифференциальная диагностика муцинозной цистаденомы яичника:

1. Серозная цистаденома:
• Результаты методов визуализации при серозной и муцинозной цистаденоме в значительной степени совпадают

2. Муцинозная цистаденокарцинома:
• Папиллярные выросты или солидные компоненты в кистозном образовании подозрительны на пограничную или злокачественную опухоль

3. Функциональная киста:
• ФК и КЖТ

4. Перитонеальная инклюзионная киста:
• Перитонеальные псевдокисты представляют собой скопления жидкости вокруг яичника у пациенток с параовариальными спайками, образовавшимися в результате эндометриоза или ранее перенесенного хирургического вмешательства
• При псевдокисте ткань яичника не изменена; при муцинозной цистаденоме ткань яичника неотличима от нее

5. Эндометриома:
• На Т1-ВИ регистрируется сигнал высокой интенсивности, обусловленный кровоизлиянием
• На Т2-ВИ отмечается эффект затенения в виде снижения интенсивности сигнала

6. Кистозная тератома:
• Характерно содержание жира

7. Тубоовариальный абсцесс:
• Сложная киста в малом тазу, образовавшаяся в результате гнойно-воспалительного процесса
• Больные обычно обращаются с жалобами на высокую температуру тела, боль внизу живота; при исследовании крови отмечается лейкоцитоз
• При КТ с контрастным усилением выявляется тяжистый рисунок жировой ткани и отмечается интенсивное накопление контрастного вещества толстой неровной стенкой абсцесса

8. Мукоцеле:
• Червеобразный отросток расширен и содержит муцин
• Обычно имеет трубчатую или воронкообразную форму
• Удается проследить до места отхождения червеобразного отростка от слепой кишки

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Этиология муцинозных опухолей яичника не установлена
о Иногда муцинозные опухоли сочетаются с другими опухолями яичника, что говорит об общей природе их происхождения:
- Тератомами, гранулезоклеточной опухолью, карциноидом и опухолью Бреннера
- Опухоли червеобразного отростка могут метастазировать в яичник и приводить к образованию муцинозной опухоли яичника, идентичной муцинозной цистаденоме
о Появляется все больше данных, свидетельствующих о возможности прогрессии муцинозной цистаденомы в пограничную или злокачественную опухоль

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Наиболее крупная из опухолей яичников: ее масса может достигать 30 кг и более
• Снаружи имеет дольчатое строение
• На внутренней поверхности имеется сложная система перегородок, делающая кисту многокамерной (возможность образования кисты в кисте)
• Содержимое кисты представляет собой вязкую жидкость
• Толщина стенок кист варьирует от незначительной до нескольких миллиметров

3. Микроскопические изменения:
• Кисты содержат вязкую жидкость
• Кисты выстланы однослойным муцинпродуцирующим эпителием без признаков атипии:
о Аналогичен эпителию цервикального канала или кишечника
• Строма яичника часто имеет высокую клеточность и содержит очаги лютеинизации
• Разрыв слизистых желез приводит к образованию гранулем, содержащих большое количество макрофагов
• Папиллярные выросты на стенке кист не характерны
• Стенки кист образованы фиброзной стромой

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Пальпируемое объемное образование, вызывающее увеличение живота и боль в нижних его отделах
• Клинический профиль:
о Чувство давления или распирания в животе или тазу либо вздутие живота
о При перекруте яичника появляется острая симптоматика в виде боли внизу живота и повышения температуры тела
о Уровень онкомаркера СА125 может быть слегка повышен

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Может появиться в любом возрасте, но у детей и молодых женщин встречается редко:
- Наиболее часто диагностируют у женщин в 3-5-м десятилетии жизни
• Эпидемиология:
о Составляет 20-25% всех доброкачественных опухолей яичника и 75-85% всех муцинозных опухолей яичника
о У больных синдромом Пейтца-Егерса встречается чаще

3. Естественное течение и прогноз:
• Иссечение опухоли приводит к излечению
• При большой опухоли может развиться синдром замкнутого абдоминального пространства

4. Лечение муцинозной цистаденомы яичника:
• Иссечение муцинозной цистаденомы
• Для исключения перитонеальных опухолевых имплантатов и микроинвазии следует выполнить биопсию брюшины наиболее уязвимых отделов брюшной полости
• Поскольку муцинозная цистаденома на момент диагностики часто бывает довольно большой, рекомендуется хирургическое вмешательство для исключения злокачественной опухоли и профилактики перекрута яичника

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При выявлении крупного многокамерного кистозного образования с негомогенным содержимым следует исключить муцинозную цистаденому

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Признаки, которые в большей степени присущи пограничной, чем доброкачественной, муцинозной опухоли:
о Большее количество камер в кисте и меньшие их размеры
о Высокая интенсивность сигнала от содержимого кисты на Т1-ВИ и низкая интенсивность сигнала на Т2-ВИ
о Утолщенные перегородки и стенка кисты (>5 мм)
о Вегетации (>5 мм)

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника — доброкачественная опухоль кистозного строения. Цистаденома представляет собой гладкое подвижное новообразование с эластичными плотными стенками, содержащее прозрачную серозную жидкость. В среднем её размер составляет от 3 до 15 см, но в отдельных случаях встречаются гигантские цистаденомы размером 30 см и более. Цистаденома встречается чаще всего у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузе, реже в постменопаузе.

Причины развития цистаденомы

Причина развития цистаденомы на данный момент точно не установлена. Превалирует мнение, что основной причиной развития кистозных новообразований яичника служит нарушение процесса заживления функциональных кист, образующихся в результате овуляции. В норме фолликулярная киста, образовавшаяся на месте фолликула, подвергается обратному развитию и исчезает; при наличии факторов риска нарушается отток жидкости из полости кисты, и таким образом формируется доброкачественное новообразование. Отмечено, что у женщин, перенесших ранее оперативное вмешательство на яичниках, доброкачественные новообразования встречаются чаще, что может быть связано с компенсаторной гипертрофией яичника.

К факторам риска развития цистаденомы, помимо выполненного ранее оперативного вмешательства, относятся:
- Сопутствующие гинекологические патологии, в первую очередь воспалительного характера,
- Раннее менархе,
- Поздняя менопауза,
- Раннее начало половой жизни,
- Генетическая предрасположенность,
- Гормональные нарушения, например, избыточная продукция организмом эстрогенов или же заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушениями секреции её гормонов,
- Хронические воспалительные процессы в малом тазу,
- Высококалорийная диета, вредные привычки.
Виды цистаденом

Выделяют несколько видов цистаденом согласно их строению:
- Простая серозная цистаденома. По частоте встречаемости составляет 10% от всех видов кистозных новообразований и около половины серозных новообразований. Преимущественно встречается однокамерная цистаденома, но могут выявляться цистаденомы с двумя и более камерами. Чаще поражается левый яичник, так как в нём в течение репродуктивного периода чаще созревают яйцеклетки, но примерно в 10% эти новообразования двусторонние.
- Папиллярная серозная цистаденома. Основная отличительная особенность этого вида — наличие на внутренней поверхности папилломоподобных выростов, которые растут от стенок к центру цистаденомы. Хотя папиллярные цистаденомы растут медленнее, нежели простые, они имеют склонность к озлокачествлению. Согласно потенциалу к злокачественному перерождению серозные папиллярные цистаденомы подразделяют на доброкачественные, злокачественные и пограничные.
- Муцинозная цистаденома. Отдельная разновидность доброкачественной эпителиальной муцинозной опухоли, особенностью которой является высокое содержание слизи и белка муцина в жидкостном содержимом кисты. Составляет до 30% всех доброкачественных опухолей яичников. Чаще (в 50-70% случаев) эти опухоли односторонние, многокамерные благодаря росту многочисленных перегородок, достигают крупных размеров — до 10-50 см. Муцинозные цистаденомы, в отличие от серозных, возникают в более старшем возрасте — 50-60 лет. Характеризуются быстрым ростом. При разрыве стенки образования возникает асцит и псевдомиксома брюшины.
Симптомы цистаденомы яичника

Цистаденома, как и любая другая опухоль яичника, может в течение очень длительного срока никак себя не проявлять. Появляющиеся по мере роста цистанденомы симптомы имеют неспецифический характер и могут быть следующими:
- увеличение живота в объёме (при одностороннем поражении — асимметричное), чувство его переполнения или вздутия;
- чувство быстрого насыщения при приеме пищи или потеря аппетита;
- хроническая боль или тянущие ощущения в животе, особенно в нижних его отделах;
- ощущение инородного тела,
- учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию,
- запоры,
- болезненность при половом акте,
- нарушения менструального цикла, появление дисфункциональных маточных кровотечений.
В случае возникновения осложнений, таких, как перекрут ножки, разрыв цистаденомы, кровоизлияние в полость кисты, нагноение, возникают симптомы «острого живота» — резкая боль в нижних отделах живота, усиливающаяся при пальпации, небольшое повышение температуры, появление большого количества лейкоцитов в крови. Возможно развитие синдрома Мейгса — появление асцита или гидроторакса (выпот в брюшную и грудную полости соответственно).

Диагностика цистаденомы яичника

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза с особым вниманием к семейному, так как существует генетическая предрасположенность к развитию цистаденом. Показан осмотр в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследование. Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при выявленных больших размерах опухоли оно дополняется трансабдоминальным исследованием. Также возможно выполнение КТ или МРТ органов малого таза в случае подозрения на наличие злокачественного процесса или при малой информативности данных ультразвукового исследования.

Пункция образований яичника кистозного строения, к которым относится цистаденома, с диагностической целью не рекомендована, так как, по данным современной литературы, достаточно часты ложноотрицательные результаты; кроме того, возможно развитие осложнений, связанных с данной манипуляцией.

Для исключения злокачественного процесса может быть назначен анализ крови на онкомаркеры, в первую очередь СА125 и СА19-9. Однако следует помнить, что повышение маркера СА125 не всегда однозначно свидетельствует о развитии рака — уровень может повышаться и при наличии активного воспалительного процесса.

В качестве дополнительных методов обследования следует упомянуть гастроскопию и колоноскопию. Выполнение гастроскопии позволит исключить рак желудка, так как для него характерно метастазирование в яичник (так называемый метастаз Крукенберга).

Проведение колоноскопии дозволит исключить поражение нижних отделов кишечника в случае, если произошло озлокачествление цистаденомы.

Лечение цистаденом

Цистаденома, будучи обнаруженной на ранней стадии своего развития, может быть оставлена под наблюдением, так как кисты яичника с самопроизвольному регрессу. Обычно выжидательная тактика применяется при размере образования менее 10 см и без явных признаков злокачественной опухоли по результатам УЗИ. Контроль осуществляется путём ультразвукового исследования.

В случае отсутствия положительной динамики при наблюдении или же выявления кист большего размера назначается консервативная терапия, в первую очередь приём гормональных контрацептивов, для уменьшения размеров кисты или предотвращения её дальнейшего роста. Механизм действия заключается в снижении уровня эстрогенов и подавлении овуляции. Дополнительно могут быть назначены витамины (А, Е, С, В1, В6, фолиевая кислота) и общеукрепляющие препараты (лимонник, элеутерококк), физиотерапия.

В случае, если в течение 2-3 менструальных циклов консервативная терапия не оказала значимого влияния на рост кисты, а также в случае изначально большого размера кисты (5 см и более) показано хирургическое лечение. На данный момент такие операции проводятся преимущественно лапароскопическим путём в силу его меньшей травматичности, но цистаденомы гигантских размеров требуют выполнения стандартной лапаротомии. Во время операции проводится вылущивание кисты или резекция поражённого участка яичника с максимально возможным сохранением здоровой ткани у пациенток репродуктивного возраста. У женщин с цистаденомой размером более 3 см или же в постменопаузе возможно удаление всего яичника вместе с соответствующей маточной трубой или без неё. Во время операции вне зависимости от доступа требуется тщательный осмотр прилежащей брюшины, так как её поражение может быть признаком наличия злокачественного компонента.

При цистаденоме, которая проявляется болевым синдромом, нарушением функции яичников, которая сохраняется более двух менструальных циклов, является однокамерной и не имеет признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация её содержимого под контролем ультразвукового исследования или под визуальным контролем при лапароскопическим доступом. С помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и отправляют на цитологическое исследование, а в полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим действием. Аспирационная методика предназначена преимущественно для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, в постменопаузе она применяется только для купирования симптомов при сопутствующем высоком операционном риске. При несомненной малой травматичности данной операции она обладает существенным недостатком — весьма высок риск рецидива цистаденомы.

В случае выявления папиллярной серозной цистаденомы удалённое образование подлежит срочному гистологическому исследованию. В случае, если была выявлена пограничная опухоль, выполняется удаление яичника в комплексе с маточной трубой со стороны кисты, биопсия второго яичника и удаление части брюшины.

В ряде случаев муцинозная цистаденома яичника является не самостоятельным заболеванием, а метастазом высокодифференцированной муцинозной аденокарциномы аппендикса, не диагностированной ранее. Поэтому в клиническом руководстве рекомендуется обязательное проведение срочного гистологического исследования удалённой цистаденомы с целью решения вопроса о целесообразности аппендэктомии.

Развитие осложнений является показанием к экстренному хирургическому вмешательству в силу их жизнеугрожающего характера.

Особенности лечения цистаденом во время беременности

Серозные цистаденомы яичников, особенно небольших размеров, не являются препятствием к зачатию и вынашиванию плода, поэтому могут быть случайной находкой при выполнении скринингового УЗИ в рамках ведения беременности.

Частота встречаемости цистаденом во время беременности невысока и составляет около 2%. В большинстве случаев образования обнаруживаются в течение первого триместра и способны к спонтанной регрессии в 80-95% случаев.

Сами по себе цистаденомы не вредят беременности, но, во-первых, при значительных размерах могут стать механическим препятствием во время процесса родов, а, во-вторых, хоть частота развития осложнений невысока, таковой риск существует. Поэтому, принимая решение о тактике лечения цистаденомы, необходимо соотнести риски развития осложнений от операции и риски развития осложнений со стороны кисты.

Операция проводится с применением лапароскопического доступа, в процессе её проведения обязательно требуется контроль сердцебиения плода. Показаниями к удалению цистанденом во время беременности являются:
- Сохраняющаяся после 16 недель беременности цистаденома,
- Размеры образования не более 12 см,
- Отсутствие признаков злокачественности,
- Поражение обоих яичников,
- Высокий риск перекрута ножки кисты или разрыва капсулы.
Противопоказаниями, соответственно, являются срок беременности более 18 недель, размер новообразования более 12 см и признаки озлокачествления цистаденомы.

Поскольку цистаденома яичников является доброкачественным новообразованием, прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Пристального контроля требуют пограничные папиллярные серозные цистаденомы, так как они обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Кроме того, цистаденомы имеют склонность к рецидивированию, особенно, если не устранены факторы риска, способствующие их образования. Поэтому женщинам, у которых были выявлены доброкачественные новообразования яичника, необходимо не только регулярное наблюдение у гинеколога, но и терапия, направленная на коррекцию сопутствующих заболеваний: приём комбинированных оральных контрацептивов, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация диеты.

До недавнего времени наличие объёмного образования яичника, к которым относится и цистаденома, являлось показанием к его оперативному удалению. На данный момент выделены клинические ситуации, в которых предпочтительнее активное динамическое наблюдение или консервативное лечение. Таким образом, очень важна грамотная оценка рисков и разработка индивидуализированной тактики ведения пациенток с цистаденомами, и именно это готовы вам предложить врачи «Евроонко».

Читайте также: