Препарирование атипичных полостей. Приемы препарирования некариозных полостей

Обновлено: 06.05.2024

Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Препарирование атипичных полостей. Приемы препарирования некариозных полостей

В ряде случаев для облегчения препарирования атипичных полостей используют различные вспомогательные приемы. Так, при препарировании клиновидных дефектов зубов А. Д. Носков (1971) рекомендует использовать олеиновую кислоту как поверхностно-активное вещество, чтобы уменьшить болевые ощущения, связанные с повышенной чувствительностью в участках возникающего дефекта. Дезинтегрирующий эффект данного поверхностно-активного вещества при смачивании поверхностного слоя эмали и дентина проявляется в уменьшении прочности соединения поверхностного молекулярного слоя ткани.

В результате создаются условия для обработки твердых тканей зуба бором с меньшими физическими усилиями. При таком способе обработки тканей зуба препарирование удается выполнить либо со значительно меньшими болевыми ощущениями, либо совершенно безболезненно даже при повышенной чувствительности, поскольку в присутствии олеиновой кислоты повышение температуры и вибрации твердых тканей зуба менее выражены и требуется меньшее давление бора на зуб.

Препарирование применяют также для вскрытия полости при хроническом и травматическом очаговом пульпите. Препарирование зуба в этих случаях проводят после соответствующей антисептической обработки полости рта и рядом расположенных зубов [Рыбаков А. И,. Иванов В. С, 1973]. После этого со дна и стенок кариозного дефекта с помощью экскаватора удаляют некротизированный дентин. Далее в крыше полости шаровидным бором небольшого диаметра делают отверстие в направлении рога пульпы.

Затем стерильным фиссурным бором это отверстие расширяют и надпульповый свод удаляют. В отношении обширности такого вмешательства имеются две точки зрения [Царинский М. М., Пронина В. П., 1974]. Одни авторы рекомендуют убирать все нависающие края дентина, с тем чтобы стенки кариозного дефекта и зубной полости составляли сплошную линию. При таком способе препарирования открывается свободный доступ к каналам корня, однако при этом происходит значительное ослабление зубной коронки.

Другие авторы предлагают щадящее препарирование, при котором нависающие края дентина не удаляют. Это позволяет сохранить устойчивость коронки, однако экстракция пульпы из полости зуба и тем более из корневых каналов весьма затруднена.

На практике используют обе методики препарирования. При необходимости экстирпации пульпы создают свободный доступ к корневым каналам, при необходимости пульпотомии полость препарируют ограниченно [Goldman H. M et al., 1970; Ingle J. J., Beveridge E. E., 1976].

Восстановление утраченной части коронки в депульпированных зубах осуществляется при помощи протезирования. При устранении дефектов депульпированных зубов особенно широко применяют пластмассовые вкладки, укрепленные штифтами. Следует кратко остановиться на препарировании этих зубов для прохождения и обработки корневых каналов, что является одним из главных факторов успешного лечения депульпированных зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Подготовка зубов к пломбированию. Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей является одним из этапов лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормальной функции пораженных зубов. Основная задача препарирования в этом случае— удаление некротизированных тканей, стимулирование репаративных процессов, формирование полости дефекта.

Препарирование кариозной полости осуществляют в два этапа. На первом проводят раскрытие полости и иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина, на втором — формирование полости соответствующей конфигурации с целью создания оптимальных условий для фиксации пломбы. Раскрытие полости представляет собой процесс удаления нависающей над ней эмали, не получающей соответствующего питания через подлежащий дентин.
Снятие нависающих и подрытых краев эмали позволяет сделать полость доступной для осмотра и удобной для последующего препарирования.

На жевательной поверхности раскрытие полости производят с помощью карборундовой головки, фиссурного или шаровидного бора небольшого диаметра. Такие полости обычно «выводят» на жевательную или язычную поверхность путем удаления неизмененных тканей зуба, в противном случае доступ в полость будет затруднен.

В связи с возникновением кариеса на постоянных участках и наличием закономерности в его распространении на различных поверхностях зуба существует ряд классификаций кариозных полостей. Наибольшее признание получила классификация Блэка, в соответствии с которой все виды кариозных полостей подразделяются на пять классов [Black G. V., 1915, 1936].

К полостям первого класса относят полости, возникающие на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров и премоляров и язычной поверхности резцов. Полости второго класса располагаются на контактной поверхности моляров и премоляров. Сюда же следует отнести полости, в которых кариозный процесс, возникнув на жевательной поверхности указанных зубов, при дальнейшем развитии переходит на их апроксимальную поверхность.

Третий класс представлен полостями, расположенными на контактных поверхностях фронтальных зубов (резцов и клыков), при этом сохраняются прочный режущий край и углы. К четвертому классу относят полости фронтальных зубов с частично или полностью разрушенными углами и режущими краями коронки зуба. Пятый класс—пришеечные полости, расположенные на придесневой трети зуба. Подобного типа полости обычно возникают на губной и щечной поверхности зубов и характеризуются тенденцией к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба.

Преимущество классификации кариозных полостей по Блэку заключается в том, что при препарировании полости того или иного класса соблюдаются определенные правила и приемы препаровки, выработанные многолетней стоматологической практикой. Приведенное ниже описание особенностей препарирования полостей различного класса основано на данных И. Г. Лукомского (1960), Я. И. Гутнера (1964), М. И. Грошикова и В. К. Патрикеева, (1967, 1976), А. М. Альшица (1969), М. Н. Berman (1965), G. L. Danielson (1972), М. Коnfeld (1974).

Препарирование полостей под вкладками. Препарирование полостей некариозного происхождения

Во фронтальных зубах с тонким режущим краем препарирование полостей производят только на небной поверхности в средней трети зуба с формированием дополнительной площадки. Если дефект в таком зубе расположен только с одной стороны, то полость формируется в виде ящика таким образом, чтобы все стенки ее были бы перпендикулярны небной поверхности. Дополнительная площадка в этом случае по форме и размеру должна соответствовать основной полости. Если зуб разрушен с двух сторон (разрушен один угол режущего края, а на апроксимальной поверхности противоположной стороны локализуется полость с сохраненным углом), то обе полости объединяют даже в тех случаях, когда одна из них хорошо запломбирована. Общая полость должна по возможности иметь форму ящика со стенками, перпендикулярными небной поверхности зуба.

При небольшом одностороннем дефекте (поверхностный и средний кариес) обычно ограничиваются формированием ящикообразной полости. При глубоком кариесе такую полость сформировать невозможно, в этих случаях для крепления вкладки используют штифты. Широкий режущий край фронтальных зубов позволяет также сформировать билатеральную полость при двустороннем разрушении углов зуба с сохранением дентинной основы на обеих стенках паза.

При препарировании полостей под вкладки необходимо строго соблюдать принцип параллельности стенок полостей. Эта задача требует от врача большого искусства и внимания. Устройство, значительно облегчающее параллельную препаровку зубов верхней челюсти, предложил Л. Л. Соловейчик (1970). За рубежом с этой целью пользуются специальными инструментами — изодромами, состоящими из скоб, укрепляемых стенсом на зубном ряду, шпал с каналом для прохождения бора, распорки и фиксирующего винта. Препарирование производят с помощью обычного наконечника через канал.
Применяют также кронштейны для фиксации наконечника и головы больного в определенном положении [Коrnfeld М., 1974; Ingle J. J., Beveridge E. E., 1976].

Препарирование полостей некариозного происхождения

При препарировании полостей некариозного происхождения применимы те же приемы, что и при лечении кариеса. В случае развития патологической стираемости на фронтальных зубах формируют полости, подобные полостям четвертого класса (с разрушенным углом режущего края), а на жевательных зубах применяют соответствующие приемы в зависимости от степени стертости зубов. Необходимо отметить, что при наличии патологической стираемости более целесообразно пломбирование полостей вкладками [Гутнер Я. И., 1964; Алыниц А. М., 1969].

Нередко, чаще всего у детей, поражение режущего края передних зубов бывает вызвано травматическим повреждением. Если в результате травмы сбит угол, представляющий собой скошенную плоскую поверхность, то формирование полости бывает затруднено. При наличии дефекта угла, размер которого меньше половины апроксимальной поверхности, препарирование проводят по правилам обработки полостей второго класса с образованием дополнительной площадки. При более обширных дефектах коронки зуба, когда имеется также поражение пульпы, наиболее устойчивая полость создается за счет пульпарной полости. При наличии клиновидного дефекта предусматривается формирование и обработка полости подобно полостям пятого класса, как и в случае пришеечного кариеса. Подробное описание препарирования различных дефектов зубов можно найти в работе Н. М. Goldman и соавт. (1970).

Морфология и препарирование полости доступа зубов верхней челюсти

К сожалению, при формировании доступа могут возникать различные ошибки. Большая их часть является результатом несоблюдения основных правил его формирования, другие же возникают в результате непонимания связи внутренней и внешней морфологии зуба. Наиболее распространенные ошибки отражены и описаны на рис. с 5-71 по 5-73 и подробно отражены ниже.

5-71 А: Недостаточное мезиальное расширение полости доступа и неправильное его расположение привело к нераскрытию устьев мезиальных каналов. Данные о расположении полости зуба могут быть получены после анализа рентгенограмм до лечения, особенно с применением техники прикусных снимков, на уровне эмалево-цементной границы. В: недостаточное дистальное расширение полости доступа оставило устье ДБ канала невыявленным. Все имеющиеся бороздки развития прослеживаются до их окончания. С: избыточное расширение полости доступа ослабляет структуру зуба и осложняет будущую реставрацию. Данная ошибка возникает в результате неспособности определить положение пульпарной камеры и угла наклона бора. D: попадание дебриса в корневые каналы может привести к ятрогенной неудаче. Попадание амальгам и дентина может приводить к закупориванию устья канала, тем самым осложняя формирование и очищение. Полное удаление реставрационного материала и качественная ирригация позволяют предотвратить данную проблему. Е: недостаточное удаление крыши пульповой камеры – серьезная ошибка; при этом рога пульпы обнажаются. Прикусные снимки – отличная помощь при определении глубины препарирования. F: препарирование полости доступа, в результате которого крыша пульповой камеры остается неотпрепарированной, а рога пульпы ошибочно принимаются за устья каналов. Белесоватый цвет крыши пульповой камеры, отсутствие борозд развития, недостаточная глубина полости – признаки данного недорасширения. Устья корневых каналов располагаются на уровне или апикальнее эмалево-цементной границы

5-72 А: чрезмерное препарирование зуба вызвано неправильным направлением бора и неспособностью распознать лингвальный наклон. Это приводит к ослаблению и повреждению структуры корональной части, что часто приводит ее переломам. В: неадекватное вскрытие полости зуба, при этом полость располагается далеко от уровня десны без вестибулярного расширения. Это может привести к поломкам боров и файлов, изменению цвета зуба после лечения из-за сохранения рога пульпы, некачественной инструментации и обтурации, перфорации корня, образованию ступенек, транспортации апекса. С: перфорация вестибулярной поверхности, вызванная неспособностью расширения полости доступа до режущего края до того, как бор вскрыл полость зуба. D: перфорация в области фуркации, вызванная ошибкой измерения расстояния от окклюзионной поверхности до полости зуба. Бор проходит через пульповую камеру и создает перфорацию к тканям периодонта. Перфорация ослабляет структуру зуба и способствует появлению деструктивных изменений периодонта. Чтобы обеспечить возможный благоприятный прогноз требуется скорейшее закрытие перфорационного отверстия. Е: перфорация мезиальной поверхности зуба, вызванная ошибкой определения наклона зуба и неспособностью расположить бор вдоль его продольной оси. Такая ошибка часто возникает в зубах, покрытых полными коронками. Даже если такая перфорация тщательно закрыта, она все равно провоцирует постоянную проблему тканей периодонта вследствие е

Читайте также: