МРТ-артрограмма при послеоперационных изменениях тазобедренного сустава

Обновлено: 12.05.2024

МРТ-артрограмма при послеоперационных изменениях тазобедренного сустава

а) Определения:

• Периацетабулярная остеотомия (ПАО):
о Остеотомия подвздошной, седалищной и лобковой костей
о Поворот вертлужной впадины для компенсации недостаточного или избыточного покрытия ею головки бедренной кости
о Может выполняться при дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) или бедренно-вертлужном импинджменте (БВИ)

• Хирургическая коррекция БВИ:
о Формирование контура головки бедренной кости (остеохон-дропластика):
- Резекция костного выступа головки бедренной кости, который считается причиной развития БВИ бедренного (кулачкового) типа
о Укорочение вертлужной впадины и изменение места прикрепления суставной губы:
- Удаление переднего костного выступа вертлужной впадины, вызывающего БВИ вертлужного типа
- Суставную губу отделяют от вертлужной впадины, и затем прикрепляют к укороченному участку вертлужной впадины
о Остеотомия большого вертела:
- При выполнении операции из открытого доступа позволяет достичь тазобедренного сустава
- Вертел фиксируется 1-2 винтами
- Не следует ошибочно принимать за перелом: отличительным признаком является диагональный ровный срез

• Хирургическая коррекция ДТС:
о Остеотомия по Салтеру:
- Дети младше 6-8 лет
- Остеотомия участка подвздошной кости, образующего верхний отдел вертлужной впадины, установка костного клина спереди
- Поворот вертлужной впадины для большего покрытия передней и латеральной поверхностей головки бедренной кости
- Возможно избыточное покрытие передней поверхности головки бедренной кости (предрасполагает к развитию БВИ)
о Остеотомия по Киари:
- Остеотомия участка подвздошной кости, образующего верхний отдел вертлужной впадины, медиализация вертлужной впадины относительно подвздошной кости
о Вальгизирующая/варизирующая остеотомия бедренной кости:
- Коррекция положения головки бедренной кости относительно Y-образного хряща
- Позволяет сместить нагрузку на менее поврежденный отдел головки бедренной кости

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез, пациент с жалобами на рецидив болевого синдрома после артроскопической операции по поводу БВИ: определяется вогнутость в месте проведения остеохондро-пластики, что не является признаком заболевания. Источником боли, вероятно, служит отслоение суставной губы.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: отмечается неправильное расположение дефекта после остеохондропластики, так как резекция латеральной суставной поверхности была выполнена слишком высоко. Отмечается затек контрастного препарата в уменьшенную суставную губу, что обусловлено неэффективностью ее восстановления. (Слева) Артроскопия, состояние после остеохондропластики: выполняется дебридмент - удаление поврежденных фрагментов в области перехода головки бедренной кости в шейку. Вверху определяется обрывистый контур головки бедренной кости. Для доступа к шейке суставная капсула была рассечена.
(Справа) При артроскопии через год после проведения остеохондропластики отмечается сглаживание контура шейки бедренной кости. Выявляются признаки умеренного синовита. (Слева) Артроскопия при остеотомии вертлужной впадины, проводимой для коррекции деформации вертлужного типа. Суставная губа отделена, буром удаляется костный выступ вертлужной впадины.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: отмечается, что суставная губа была восстановлена и прикреплена к вертлужной впадине швами в, удерживаемыми фиксаторами в кости. Неровность контура суставной губы все еще сохраняется. Следует отметить наличие глубокого дефекта суставного хряща, что является фактором неблагоприятного исхода после хирургической коррекции БВИ. (Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, пациент с нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии: определяется дефект в латеральном отделе суставной капсулы. Заметным, хотя и не специфическим признаком нестабильности является отек костного мозга.
(Справа) Артроскопия, фронтальная проекция, этот же пациент: выявляется крупный дефект суставной капсулы. Место осгеохондропластики подверглось заживлению. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, пациенте нестабильностью тазобедренного сустава в послеоперационном периоде: визуализируется дефект переднего отдела суставной капсулы. Контур передней суставной губы неровный.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается отсутствие передневерхней суставной губы после восстановления. Металлический артефакт - следствие операции. Контрастный препарат через дефект в суставной капсуле распространяется кпереди от сустава. Видна культя пересеченной подвздошно-бедренной связки. Остеохондропластический дефект ничем не примечателен. (Слева) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, пациент с нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии: визуализируется дефект переднего отдела суставной капсулы. Контрастный препарат распространяется вокруг подвздошно-поясничной мышцы. Область остеохондропластики ничем не примечательна.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез, этот же пациент: здесь также выявляется дефект суставной капсулы. По сравнению с предоперационным исследованием отмечается отслоение хряща: контрастный препарат затекает между хрящом и костью. Дефект хряща подвергся хирургической обработке, суставная капсула была закрыта.

б) Визуализация. МРТ:

• Резекция костного выступа (при кулачковом типе деформации): норма:
о Вогнутость переднелатеральной поверхности перехода головки бедренной кости в шейку
о Резкий изгиб контура может имитировать наличие остеофита

• Резекция костного выступа (при кулачковом типе деформации): патология:
о Неполная или проведенная не в том месте резекция костного выступа
о Сохраняется костный выступ, около которого отмечается сформированная хирургически вогнутость

• Хирургическое вмешательство на суставной губе: норма:
о Суставная губа имеет неровный контур, скошенный вид или отсутствует вовсе
о Грануляционная ткань в суставной губе может характеризоваться гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ:
- Введенный в полость сустава контрастный препарат в суставную губу не поступает

• Хирургическое восстановление суставной губы: рецидивирующий разрыв или отслоение:
о Для дифференциальной диагностики между грануляционной тканью (гипоинтенсивный сигнал) и рецидивирующим разрывом (гиперинтенсивный сигнал) суставной губы лучше выполнить МР-артрографию в режиме Т1
о Затек контрастного препарата в суставную губу или между губой и вертлужной впадиной

• Повреждение хряща, развитие остеоартроза:
о Локальное или диффузное истончение суставного хряща, наличие остеофитов
о После хирургического вмешательства остеоартроз может быстро прогрессировать

• Дефекты суставной капсулы:
о При открытом доступе или артроскопии суставную капсулу рассекают спереди; по окончании операции некоторые хирурги дефект суставной капсулы закрывают
о Дефекты суставной капсулы могут приводить к развитию нестабильности
о Распространение контрастного препарата через дефект в подвздошно-поясничную сумку, межмышечное пространство

• Спайки:
о Фиброзные пучки, формирующиеся в области хирургического вмешательства, могут ограничивать объем движений
о В переднем отделе сустава на фоне жидкости выглядят как гипоинтенсивные полосы

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез, пациент с жалобами на боли после остеохондропластики: отмечается, что место остеохондропластики глубже и уже, чем обычно, а около него выявляется костный выступ. Спереди определяются спайки. Наблюдается отслоение передней суставной губы.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: определяется неровный контур зарубцевавшегося переднего отдела капсулы с синехиями. Внизу видна головка бедренной кости. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез: визуализируется фиброзный пучок, соответствующий спайке после артроскопической операции. Пациент предъявлял жалобы на боли при разгибании бедра. По сравнению с предоперационным исследованием отмечается истончение хряща.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: возле места остеохондропластики определяются множественные пучки - спайки. Восстановленный участок суставной губы характеризуется небольшими размерами и неровным контуром. Пациенту была проведена операция по удалению спаек. (Слева) КТ-артрография, коронарный срез: определяется слабо выраженная деформация в месте периацетабулярной остеотомии (ПАО) по поводу дисплазии тазобедренного сустава. Наблюдается избыточное покрытие головки тазобедренного сустава. Характерный для ДТС лимб суставной губы расположен латеральнее вдоль головки бедренной кости. Эта картина позволила заподозрить БВИ вертлужного типа.
(Справа) КТ-артрография, аксиальный срез, этот же пациент: ретроверсия верхнего края вертлужной впадины вследствие ПАО. После хирургической коррекции дисплазии тазобедренного сустава БВИ развивается достаточно часто, что обусловлено избыточным покрытием головки бедренной кости вертлужной впадиной. (Слева) Артрография, передне-задняя проекция, состояние после остеотомии по Киари по поводу дисплазии тазобедренного сустава: возле латерального края анатомической вертлужной впадины, имеющей небольшую глубину, визуализируется выступ подвздошной кости. Деформация головки бедренной кости сходна с таковой при болезни Пертеса.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез, этот же пациент: отмечается распространение контрастного препарата в щель у латерального края вертлужной впадины. Зона под выступом подвздошной кости заполнена фиброзным субстратом, что обусловлено процессом репарации. В фиброзной ткани сформировалась щель, в которую поступает контрастный препарат. (Слева) Артрография, передне-задняя проекция: наблюдается консолидация вертлужной впадины после выполнения ПАО по поводу дисплазии тазобедренного сустава. В результате избыточного покрытия головки бедренной кости возникли клинические проявления БВИ. После ПАО винты из подвздошной кости обычно не извлекают.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез: определяется уплощение вертлужной впадины в передне-заднем направлении после остеотомии по Киари. Задний отдел вертлужной впадины недостаточно велик, а передний- избыточно выступает. Наблюдается выраженное истончение хряща по задней поверхности головки бедренной кости. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез: визуализируется смещение головки бедренной кости кзади вследствие эпифизеолиза головки бедренной кости. Виден след от винта. Поскольку фиксация при ЭГБК проводится in situ, то спереди формируется выступ. Его наличие привело к развитию импинджмента кулачкового типа и раннему остеоартрозу.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: выявляется обширное рубцевание круглой связки после ее лигирования при корригирующей остеотомии, выполненной по поводу болезни Пертеса.

• Стрессовый перелом:
о Может возникать в месте проведения резекции при кулачковом типе деформации
о Гипоинтенсивная зубчатая линия в шейке бедренной кости, окруженная зоной отека костного мозга

• Гетеротопические оссификаты в области вмешательства:
о Встречаются довольно часто, ограничивают объем движений
о Чаще листовидной формы параллельно суставной капсуле

• Аваскулярный некроз:
о Может возникать после артроскопии; зона некроза отделена извитой линией, гипоинтенсивной на Т1 ВИ и гиперинтенсивной на Т2 ВИ; зона некроза может содержать жировую ткань, жидкость или фиброзную ткань

• Патологические изменения круглой связки:
о Может подвергаться рубцеванию, утолщаться, иметь неровный контур
о Может быть резецирована (особенно при выполнении хирургического вмешательства по поводу дисплазии тазобедренного сустава в детском возрасте)

• Жировая атрофия поясничной мышцы после ее релиза

в) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боли в послеоперационном периоде
о Нестабильность, обусловленная дефектом переднего отдела суставной капсулы
о Боли при разгибании вследствие спаек

г) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Скошенность или отсутствие суставной губы после хирургического вмешательства не является патологическим признаком
• После высверливающей хондропластики (метод микроперелома) восстановление тканей может произойти не в полном объеме

д) Список использованной литературы:
1. Crim J: Imaging evaluation of the hip after arthroscopic surgery for femoroace-tabular impingement. Skeletal Radiol. ePub, 2017
2. Murray KA et al: Radiographic imaging for treatment and follow-up of developmental dysplasia of the hip. Semin Ultrasound CT MR. 22(4):306-40, 2001

Признаки послеоперационных изменений тазобедренного сустава на артрограмме

Визуализация:

• Резекция костного выступа (при кулачковом типе деформации): норма:
о Вогнутость перехода головки бедренной кости в шейку с переднелатеральной стороны
о Резкий изгиб контура может имитировать наличие остеофита

• Резидуальная деформация бедренной кости:
о Неполная или проведенная не в том месте резекция костного выступа (при кулачковом типе деформации)

• Хирургическое вмешательство на суставной губе: норма:
о Суставная губа имеет неровный контур, скошенный вид или отсутствует вовсе
о Грануляционная ткань в суставной губе может характеризоваться гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
о Введенный в полость сустава контрастный препарат в суставную губу не поступает

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез, пациент с жалобами на рецидив боли после артроскопической коррекции разрыва суставной губы и резекции костного выступа: определяется, что восстановленный участок суставной губы имеет выражено неравномерный контур, однако является интактным, о чем свидетельствует отсутствие затека контраста в суставную губу. Для выявления рецидивирующего разрыва суставной губы лучше выполнить МР-артрографию в режиме Т1ВИ.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез, этот же пациент: выявляется отслоение суставной губы ниже восстановленного участка. Область, подвергшаяся остеохондропластике, ничем не примечательна. (Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: суставная капсула растянута, восстановленный участок суставной губы имеет неровный контур и содержит зону, интенсивность сигнала которой соответствует интенсивности сигнала от жидкости. Для дифференциации грануляционной ткани и контрастного препарата в разрыве суставной губы, необходим режим Т1.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается неровный контур восстановленного участка суставной губы, а также локальное истончение суставного хряща. Область, подвергшаяся остеохондропластике, ничем не примечательна.

• Хирургическое восстановление суставной губы: рецидивирующий разрыв или отслоение:
о Затек контрастного препарата в суставную губу или между губой и вертлужной впадиной

• Повреждение хряща, ранний остеоартроз:
о После хирургического вмешательства остеоартроз может быстро прогрессировать

• Дефекты суставной капсулы:
о Распространение контрастного препарата через широкое отверстие в подвздошно-поясничную сумку, межмышечное пространство

• Спайки:
о В переднем отделе сустава на фоне жидкости выглядят как ги-лоинтенсивные полосы

• Стрессовый перелом:
о Гипоинтенсивная зубчатая линия в шейке бедренной кости, окруженная зоной отека костного мозга

• Гетеротопические оссификаты в области хирургического вмешательства:
о Могут характеризоваться достаточно большим размером и ограничивать объем движения

• Прочее:
о Аваскулярный некроз:
- Может возникать после артроскопии; зона некроза отделена извитой линией, гипоинтенсивной на Т1ВИ и гиперинтенсивной на Т2ВИ
о Круглая связка рубцуется, может быть резецирована о Жировая атрофия поясничной мышцы вследствие ее релиза

МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях тазобедренного сустава

а) Определения:
• Отслоение: частичное отделение суставного хряща с образованием нестабильного лоскута
• Разрыв вертлужной губы и повреждение суставного хряща

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Затек контрастного препарата в область хрящевого дефекта
• Локализация:
о У взрослых лиц вертлужная впадина повреждается чаще, чем головка бедренной кости:
- Часто возле суставной губы (на ее границе с хрящом)
о Костно-хрящевые повреждения головки бедренной кости часто наблюдаются при заднем вывихе
• Морфологические особенности:
о Наиболее важным параметром для лечащего врача является стабильность хряща:
- Стабильный фрагмент: отсутствие затека контрастного препарата под хрящ
- Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под хрящ

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-/КТ-артрография
• Советы по выбору протокола:
о Наибольшую разницу в интенсивности сигнала между контрастным препаратом и хрящом можно получить при исследовании в режимах Т1 ВИ и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в обоих случаях

(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется симптом печенья «Орео» - гиперинтенсивная жидкость между хрящом и субхондральной пластинкой кости, что соответствует отслоению хряща. Для постановки диагноза данные изменения должны выявляться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: подтверждается отслоение суставного хряща, при этом медиальнее отмечается его глубокий дефект. Также выявляется разрыв суставной губы.

3. МРТ хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава:
• Поверхностные и глубокие хрящевые дефекты, отслоение
• Для постановки диагноза хрящевой дефект должен определяться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях
• Иногда повреждение суставного хряща вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных:
о На коронарных срезах дефекты вертлужной впадины могут маскироваться за счет небольшого радиуса ее изгиба в передне-заднем направлении (эффект усреднения частичного объема)
• В острой фазе хрящевые дефекты чаще характеризуются резким неровным контуром
• Со временем контур хрящевых дефектов сглаживается
• Отслоение:
о Частичное отделение хряща от подлежащей кости и прилежащей хрящевой ткани
о Образование нестабильного лоскута, который может увеличиваться или полностью отделяться
о Симптом печенья «Орео»: затек гиперинтенсивного контрастного препарата между хрящом и субхондральной пластинкой кости
• Часто при повреждениях суставного хряща вертлужной впадины подлежащая кость повреждается либо незначительно, либо не повреждается вовсе
• При вывихе бедра может возникать импрессионный костно-хрящевой перелом головки бедренной кости
• При МР-артрографии выявить истончение хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное бедренно-вертлужным импинджментом, достаточно трудно, поскольку хрящ в этой области имеет небольшую толщину:
о При хроническом повреждении суставного хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку могут возникать фиброзно-кистозные изменения

в) Дифференциальная диагностика:

1. Разрыв суставной губы:
• Затек контрастного препарата в суставную губу или между ней и гиалиновым хрящом

2. Остеоартроз:
• Истончение хряща вдоль линий нагрузки
• Истончение хряща носит более диффузный характер
• Чаще всего повреждаются крыша вертлужной впадины и ее задний край
• Могут выявляться остеофиты, зоны субхондрального склероза и отека

3. Неинфекционный артрит:
• Диффузное истончение хряща
• Могут выявляться эрозивные изменения

4. Хондролиз:
• Диффузное истончение хряща головки бедренной кости, вертлужной впадины
• Быстрое прогрессирование
• Вероятно, патологический процесс обусловлен травмой или воздействием токсинов
• Может приводить к анкилозу сустава

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется затек контрастного препарата между отслоенным участком суставного хряща и субхондральной пластинкой кости. Целостность хрящевого лоскута нарушена с латеральной, но не с медиальной стороны.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: отмечается истончение суставного хряща в верхнем отделе головки бедренной костив и прилежащем отделе вертлужной впадины. Причиной истончения хряща стала травма, полученная при игре в футбол.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о БВИ
о Вывих бедра
о Травматическая осевая нагрузка
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв суставной губы: локализуется возле поврежденного хряща

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Во многих случаях протекает бессимптомно
о Может проявляться болью в бедре, ощущением заклинивания при определенных движениях

2. Течение и прогноз:
• Более высокая вероятность развития остеоартроза

3. Лечение:
• Удаление поврежденных фрагментов, высверливающая хондропластика, аллотрансплантация

е) Список использованной литературы:
1. Tresch F et al: Hip MRI: prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. J Magn Reson Imaging. 46(2):440-451, 2017
2. Naraghi A et al: MRI of labral and chondral lesions of the hip. AJR Am J Roentgenol. 205(3):479-90, 2015

МРТ-артрограмма при повреждении капсулярных связок тазобедренного сустава

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Оптимальный диагностический критерий:
о Распространение контрастного препарата за пределы суставной капсулы
о Локальное выпячивание суставной капсулы в области ее частичного разрыва
о Ретракция и утолщение краев связки в области разрыва
• Локализация:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Передний вывих приводит к отрыву места прикрепления связки к латеральному краю подвздошной кости или разрыву средней трети связки
- Нарушение целостности средней трети связки вследствие капсулотомии
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Обычно происходит в средней трети вследствие заднего вывиха

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется неоднородное скопление контрастного препарата, распространяющееся через разорванную подвздошно-бедренную связку за пределы суставной капсулы.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: определяется небольшой затек контрастного препарата через подвздошно-бедренную связку, обусловленный тем, что после артроскопической операции дефект суставной капсулы не был закрыт. Пациент ощущал нестабильность сустава.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рутинная МР-артрография
о Чтобы не принять волнистый контур связки за ее разрыв, следует изучать изображения во всех трех плоскостях
о Для выявления сопутствующих повреждений костной ткани следует добавлять последовательности, чувствительные к жидкости

б) Дифференциальная диагностика повреждения капсулярных связок тазобедренного сустава:

1. Перилабральная борозда:
• Нормальный синовиальный заворот между суставной губой и подвздошно-бедренной связкой

2. Неправильный выбор места введения контрастного препарата при артрографии:
• Контрастный препарат в толще подвздошно-бедренной связки:
о Связка является достаточно толстой, поэтому контрастный препарат может частично попасть внутрь сустава, а частично -между волокнами связки
о Признаки неправильного введения:
- Повышенное сопротивление введению препарата
- Распространение контраста линейно между волокнами связки
- Некоторое количество контрастного препарата может выявляться в полости сустава
о Чтобы избежать этого, иглу следует вводить в том месте, где кость изгибается кзади:
- Благодаря этому срез иглы проникнет глубже в полость сустава
• Внесуставное введение контрастного препарата:
о Контрастный препарат очерчивает наружный край интактной связки

3. Послеоперационный дефект суставной капсулы:
• При хирургических вмешательствах на тазобедренном суставе суставная капсула вскрывается спереди:
о При капсулотомии разрез имеет форму буквы «Т» или проходит параллельно суставной губе
• Некоторые хирурги закрывают дефект суставной капсулы швами
• При этом дефект может сохраняться, если его изначально закрыли не полностью или попытка сшивания закончилась неудачей
• Наличие дефектов суставной капсулы повышает риск развития нестабильности сустава, может привести к возникновению вывиха

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируется отграниченное скопление контрастного препарата Si за пределами заднего отдела суставной капсулы, обусловленное разрывом седалищно-бедренной связки вследствие травматическою заднего вывиха бедра. Видны разорванные волокна седалищно-бедренной связки. В вертлужной ямке выявляются свободные хрящевые тела.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечаются нарушение целостности седалищно-бедренной связки и распространение контрастного препарата кзади.

в) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Может возникнуть при переднем вывихе или подвывихе бедра
- Виды спорта, где требуется активная наружная ротация бедра: танцы, гимнастика, фигурное катание, гольф, бейсбол, футбол
- Генерализованная слабость связочного аппарата
о Повреждение седалищно-бедренной связки
- Как правило, является результатом заднего вывиха бедра

• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Травмы прочих связок
- Перелом задней губы вертлужной впадины
- Перелом головки бедренной кости
- Повреждение суставной губы и суставного хряща
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Травмы прочих связок
- Перелом задней губы вертлужной впадины
- Перелом головки бедренной кости
- Повреждение суставной губы и суставного хряща

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Боли при наружной ротации
- Передняя нестабильность
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Выявляется в острой фазе вывиха бедра
- Затем может проявляться ощущением «проваливания»

2. Течение и прогноз:
• Может приводить к развитию хронической нестабильности сустава, формированию болевого синдрома
• Ранее нестабильность тазобедренного сустава считалась редкостью, однако в настоящее время она все чаще выявляется клинически
• Разрыв суставной губы может усугублять нестабильность сустава

3. Лечение:
• При разрывах подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связок обычно назначается консервативное лечение
• При этом ятрогенные дефекты подвздошно-бедренной связки часто закрываются хирургическим путем

д) Список использованной литературы:
1. Crim J: Imaging evaluation of the hip after arthroscopic surgery for femoroace-tabular impingement. Skeletal Radiol. ePub, 2017
2. Dumont GD: Hip instability: Current concepts and treatment options. Clin Sports Med. 35(3):435-447, 2016
3. Wylie JD et al: Arthroscopic capsular repair for symptomatic hip instability after previous hip arthroscopic surgery. Am J Sports Med. 44(1):39-45, 2016
4. Smith MV et al: Effect of acetabular labrum tears on hip stability and labral strain in a joint compression model. Am J Sports Med. 39 Suppl:103S-10S, 2011
5. Moorman CT 3rd et al: Traumatic posterior hip subluxation in American football. J Bone Joint Surg Am. 85-A(7):1190-6, 2003
6. Laorr A et al: Traumatic hip dislocation: early MRI findings. Skeletal Radiol. 24(4):239-45, 1995

Что показывает МРТ тазобедренного сустава и всегда ли нужно его делать?

МРТ тазобедренных суставов – это современный лучевой метод исследования, имеющий огромные визуализирующие способности. Теоретически магнитно-резонансную томографию можно использовать для диагностики деформирующего артроза, артритов, дисплазии ТБС, болезни Бехтерева, асептического некроза головки бедренной кости и т. д. Во многих клиниках врачи назначают пациентам МРТ именно в диагностических целях.

Однако в проведении подобного исследования не всегда есть смысл. Разберемся, почему.

Магнитно-резонансная томография – это точный и высокоинформативный, но дорогой метод исследования. Он позволяет получить трехмерное послойное изображение всех структур тазобедренного сустава, в чем не всегда есть необходимость. В большинстве случаев для постановки диагноза врачам достаточно сделать рентгенографию и УЗИ. Такое обследование обойдется пациенту дешевле, что крайне невыгодно клиникам и больницам.

Преимущества и недостатки исследования

К преимуществам МРТ можно отнести высокие визуализирующие возможности метода и отсутствие лучевой нагрузки на организм. Во время исследования используется магнитное поле, которое никак не вредит здоровому человеку. Магнитно-резонансную томографию разрешается проводить даже детям и беременным женщинам.

Основной недостаток исследования – его высокая стоимость. В Москве цены на МРТ одного тазобедренного сустава колеблются в пределах 3500-6000 рублей. Человеку намного выгодней сделать УЗИ, которое стоит более чем в половину дешевле (1800-2200 рублей).

Показания к МРТ тазобедренного сустава

В хирургии и травматологии МРТ используют в основном при подготовке к операциям на ТБС. Магнитно-резонансная томография позволяет получить представление о пространственном расположении костей, связок, нервов и сосудов. Это помогает врачам правильно спланировать хирургическое вмешательство.

Исследование могут проводить тогда, когда диагноз не удалось поставить на основе результатов рентгенографии. Однако в этом случае диагностировать артрит, синовит, остеоартроз и многие другие болезни ТБС можно и с помощью обычного УЗИ. Ультразвуковое исследование стоит намного дешевле, в чем его огромное преимущество перед МРТ.

Если вы не планируете оперироваться – не спешите тратить деньги на магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Вместо этого проконсультируйтесь с другим специалистом. Скорее всего, он сможет поставить диагноз и назначить лечение без проведения исследования.

Кому нельзя делать МРТ

Многие люди считают, что МРТ нельзя делать при наличии суставных эндопротезов, грыжевых сеток, металлических зубных имплантов, брекетов, костных спиц, стержней и других фиксирующих приспособлений. На самом деле это не так. Металлоконструкции из современных сплавов очень слабо взаимодействуют с магнитным полем. Благодаря этому проведение МРТ при их наличии безопасно.

Обследовать пациента не рекомендуется при наличии нескольких протезов больших размеров. Магнитно-резонансная томография категорически запрещена лицам с установленными электронными имплантами.

К ним относятся:

стенты и клипсы на сосудах;
кардиостимуляторы;
искусственные клапаны сердца;
инсулиновые помпы;
искусственные хрусталики;
кохлеарные имплантаты.

Перед обследованием не забудьте сообщить врачу о наличии у вас любых имплантов и тяжелых хронических заболеваний. Это поможет специалисту понять, можно ли отправлять вас на МРТ.

Что показывает МРТ тазобедренных суставов?

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляют патологические изменения в костях, суставных хрящах, сумке, связках, нервах, сосудах и периартикулярных тканях. При правильной интерпретации исследование позволяет поставить диагноз без каких-либо дополнительных диагностических мероприятий. Давайте посмотрим, что показывает томография тазобедренных суставов при разных заболеваниях.

Пациенты, которым был установлен эндопротез ТБС диаметром более 35 мм с парой трения «металл-металл», нуждаются в тщательном ежегодном мониторинге на протяжении первых 5 лет. Проведение МРТ позволяет выявить патологические изменения в перипротезных мягких тканях и костях. Они указывают на высокий риск развития остеолиза, нестабильности эндопротеза и инфекционных осложнений.

Читайте также: