Методика устранения смещения носовой перегородки у новорожденных

Обновлено: 28.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Искривление носовой перегородки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Носовая перегородка – это пластина, которая делит полость носа пополам, ее основная функция - адекватное распределение потока воздуха между правой и левой половинами носовой полости. Искривление перегородки может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Следствием этого искривления является сужение одной из полостей носа. У людей с подобным дефектом может отмечаться нарушение носового дыхания и обоняния, слизистое отделяемое, снижение слуха, носовые кровотечения, частые дыхательные инфекции и храп.

Разновидности искривления перегородки носа

Искривление носовой перегородки определяют по степени выраженности:

I степень. Наблюдается незначительное отклонение перегородки от средней линии, которое обычно не приводит к нарушению дыхательной функции.

II степень. Наиболее выступающий участок перегородки равноудален от средней линии и от стенки полости носа, в результате чего поток воздуха распределяется неравномерно.

III степень. В этом случае перегородка соприкасается со стенкой одной из сторон полости носа, поэтому дыхание осуществляется преимущественно через одну ноздрю.

По клиническим проявлениям:

Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа.
Выраженный вертикальный гребень в переднем отделе перегородки носа со смещением хряща в противоположную сторону.
Односторонний вертикальный гребень в глубоких отделах полости носа.
Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа.
Односторонний горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.
Два горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях.
«Смятая» перегородка с множественными линиями изломов.

В числе причин изменения положения и строения перегородки – как нарушения развития в эмбриональном периоде, родовые травмы, так и переломы носа, полипы или опухоли.

Физиологические искривления обусловлены дефектами во время роста и окостенения перегородки носа ребенка, начиная с трехмесячного возраста. Искривление образуется из-за несоответствия темпа роста ребенка и развития костных структур.
Травматические искривления вызваны любым механическим воздействием.
Компенсаторные искривления возникают по причине образования опухолей или полипов в носу.

При нарушении дыхания, которое приводит к паническим атакам или выраженным головным болям, может потребоваться помощь психоневролога.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Искривление носовой перегородки у детей

Сразу после рождения носовая перегородка у ребёнка прямая и ровная. Она представлена хрящевой тканью, но с небольшими участками окостенения. По мере взросления ребёнка, костной ткани становится всё больше. Эти островки начинают срастаться друг с другом. Искривляться перегородка может по определённым патологическим причинам, происходящим в организме человека в течение его жизни.

У детей перегородка в носу искривлена реже, чем у взрослых людей. Тем не менее, такая патология встречается. Если это происходит, то страдает дыхание ребёнка, что негативным образом отражается на организме в целом. Головной мозг и ткани органов начинают испытывать кислородное голодание. В детском возрасте это становится причиной задержки умственного и физического развития. Изменяется даже внешний вид ребёнка. Рот у него всё время приоткрыт, кожа бледная, конституция астеничная. Причины таких изменений кроются в анемии и гипоксии тканей.

Причины искривления носовой перегородки у детей

Причины искривления носовой перегородки у детей можно выделить следующие:

Полученная травма. Травмирование хрящей и костей носовой перегородки может произойти во время родов, либо в течение жизни.

Запуск компенсаторных механизмов. Они активизируются у детей, страдающих частыми респираторными болезнями, аденоидами, полипами носа, хроническим ринитом.

Нарушение скорости роста хрящей и костей носа.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей

Можно выделить следующие симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение носового дыхания. Возникает оно со стороны той ноздри, которая перекрыта деформированной пластиной. Родители могут отмечать, что иногда у ребёнка полностью заложена ноздря, а другой он свободно дышит. Иногда дети во время сна специально переворачиваются на один бок, чтобы облегчить носовое дыхание.

Длительные хронические риниты с осложнениями. Их возникновение объясняется тем, что слизистые оболочки становятся уязвимыми к атакам инфекционных агентов. Они уплотняются и утолщаются, в носу могут формироваться полипы. Эти наросты ещё больше усугубляют ситуацию.

Частые носовые кровотечения. Травмирование слизистых оболочек происходит из-за того, что они не получают достаточного увлажнения.

Отиты. Когда евстахиева труба перекрыта, она не может нормально вентилироваться и очищаться. Поэтому средний отдел уха часто воспаляется.

Постоянные простудные заболевания: ангина, ОРВИ, ларингиты. Нормальное носовое дыхание невозможно, ребёнок всё время дышит ртом. Бактериям и вирусам не составляет труда проникнуть в дыхательные пути ребёнка и начать там размножаться.

Храп. Во сне ребёнок будет издавать соответствующие звуки. Они возникают из-за наличия преграды на пути воздуха.

Разрастание аденоидов. Чем чаще ребёнок болеет, тем сильнее разрастаются у него ткани аденоидов.

Головные боли. Они возникают из-за кислородного голодания головного мозга.

Ухудшение обоняния. Рецепторы, которые располагаются в слизистой оболочке носа, постепенно отмирают.

Иногда при внешнем осмотре ребёнка заметить какие-либо изменения в его внешности невозможно. Его нос выглядит ровным. Однако при осмотре носовой полости доктор обнаруживает сужение носовых ходов. Поэтому воздух в одной ноздре нормально не циркулирует. Слизистые оболочки отекают, их защитные силы снижаются. В результате такого нарушения ребёнок часто страдает от насморка и воспаления ушей.

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основании внешнего осмотра пациента и после проведения ряда исследований. Во время эндоскопии доктор осматривает внутреннюю поверхность носа, заднюю часть перегородки.

Если врач не может визуализировать искривление носовой перегородки, но у него имеются подозрение на наличие этого дефекта, он направит пациента на прохождение рентгенографии, КТ или МРТ.

Лечение искривления носовой перегородки у детей

Детям до 14 лет операцию по исправлению носовой перегородки проводят только в экстренных случаях. В этом возрасте используют преимущественно консервативные методы лечения. Оно направлено на устранение симптомов нарушения, на нормализацию носового дыхания и на снятие отёка со слизистых оболочек носа (кромоны и спреи с муколитическим действием, сосудосуживающие препараты, увлажняющие спреи).

Если с помощью лекарственных средств добиться улучшения не удалось, то ребёнку показана операция. Септопластику в детском возрасте проводят только при наличии строгих показаний и после достижения 14 лет.

Хирургическое лечение

Детей раннего возраста стараются оградить от операции по исправлению перегородки носа. Эта процедура может негативным образом сказаться на его дальнейшем формировании. Поэтому к помощи хирурга прибегают только в экстренных случаях.

Процедура по исправлению носовой перегородки называется септопластика. Её назначают детям старше 16 лет. Реже её могут провести детям старше 6 лет.

Тип анестезии зависит от возраста ребёнка и особенностей проведения оперативного вмешательства. Детям младше 5 лет показан общий наркоз. Школьникам процедура может быть проведена под местной анестезией.

В ходе проведения операции врач делает разрез внутри носа, после чего отделяет слизистую оболочку от хрящевых тканей. Сам хрящ доктор корректирует, удаляются шипы, гребни, формируется правильная форма носа. Хрящ устанавливается в нужном положении, рана ушивается.

Если хрящ слишком тонкий и не может поддерживать форму носа, то его фрагменты крепят на специальную сетку. Если этого не сделать, то есть вероятность проседания носа или других его деформаций. Сетка не будет ощущаться ребёнком. Через год она полностью растворится. При этом хрящ уже сможет самостоятельно поддерживать форму носа.

В первую неделю (10 дней) после проведённой операции ребёнок должен как можно меньше контактировать с другими людьми. Это позволит исключить заражение инфекционными заболеваниями и не допустить развития осложнений болезни.

Лечение лазером

Лечение искривлённой носовой перегородки с помощью лазера – это инновационная методика, которая позволяет не допустить травмирования тканей и свести к минимуму любые побочные эффекты. Восстановление после операции проходит быстро.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки встречается у многих людей. Идеально ровная перегородка в носу является большой редкостью. Однако искривление этого участка носа не всегда можно расценивать как патологию. В лечении нуждаются только те люди, у которых искривлённая носовая перегородка приводит к проблемам со здоровьем. Диагностикой и подбором терапии занимается отоларинголог.

Носовая перегородка представлена пластиной, которая проходит по центру носа. Она разделяет вдыхаемый воздуха на равные части, обеспечивая его правильную обработку перед попаданием в нижние отделы дыхательных путей. Он успевает согреться, очиститься и увлажниться. Если перегородка кривая, то все эти функции нарушаются.

Представлена пластина, разделяющая нос, костной и хрящевой тканью. При смещении её хрящей происходит неравномерное распределение воздуха. К аналогичной ситуации приводит её шиповая деформация, а также искривление в виде гребня. Как показывает анализ статистики, искривление имеется у 95% людей, но вот степень её выраженности различается.

Симптомы искривления носовой перегородки

Симптомы, которые могут указывать на искривлённую носовую перегородку:

Ухудшение носового дыхания. В зависимости от степени искривления дыхание может быть нарушено незначительно, либо очень сильно. Иногда больной вовсе не может дышать носом, делая вдох через рот. Даже если человек не жалуется на трудности с дыханием, это не означает, что перегородка у него ровная. Вполне вероятно, что деформация случилась в раннем возрасте, и организм уже успел к ней приспособиться. Трудности с дыханием могут не возникать у пациентов с большой полостью носа.

Хронический насморк. Нос у человека всё время заложен. Однако многие люди не обращают на этот симптом внимания, считая, что причина кроется в постоянных простудах.

Аллергия. Когда человек не может нормально дышать носом, это сказывается на состоянии его иммунитета. Постепенно он начинает ослабевать. Организм чаще подвергается атакам инфекционных агентов и аллергенов. Поэтому у большинства пациентов с хронической заложенностью носа на фоне искривлённой перегородки развивается предастма. Это состояние предшествует бронхиальной астме. Главным сигналом такого нарушения является усиление ринита при контакте с аллергенами.

Головная боль. Искривленный участок перегородки в виде гребня или шипа контактирует со слизистой оболочкой носа, раздражая её. Нервные рецепторы находятся в постоянном напряжении, что приводит к возникновению головной боли.

Пересыхание слизистых носа, дискомфортные ощущения в носу.

Кровотечение из носа. С той стороны, где располагается выпуклость в виде искривления, слизистая оболочка становится тонкой. Любое давление на неё приводит к появлению крови.

Апноэ. Храп является следствием нарушения прохождения воздуха по носовым путям.

Чрезмерная утомляемость, ухудшение работоспособности, снижение физической активности. Эти проявления объясняются гипоксией тканей головного мозга.

Частые инфекционные заболевания, поражающие органы дыхания. Больной кашляет, чихает, из носа у него постоянно течет слизь.

Хроническое воспаление горла. Человек жалуется на першение и сухость в ротоглотке.

Частые воспаления среднего уха с появлением болезненных ощущений и ухудшением слуха.

Нарушение формы носа. Этот симптом характеризует травматическое искривление перегородки.

Причины искривления носовой перегородки

Можно выделить следующие причины, приводящие к искривлению носовой перегородки:

Нарушение скорости роста различных участков черепа. Это приводит к тому, что размеры носовой полости изменяются, в результате чего перегородка деформируется.

Полученные травмы. Чем сильнее ушиб, тем сильнее будет искривлена перегородка. Если кости срастаются неправильно, то остаётся видимый дефект носа.

Наличие полипов и опухолей, растущих из слизистой оболочки носа. Чем они больше, тем выше вероятность формирования дефекта.

Гипертрофия раковины носа с одной стороны. Её избыточный рост оказывает давление на перегородку, из-за чего она деформируется.

Виды искривления носовой перегородки

Различают 2 классификации искривления носовой перегородки в зависимости от вызвавших её причин и от особенностей дефекта.

Классификация искривлений по Младину

Искривление гребневидного типа. Оно небольшое, сосредоточено в передней части перегородки, с одной стороны. Человек свободно дышит носом.

Выраженное гребневидное искривление. Такая деформация приводит к проблемам с носовым дыханием.

Гребневидная девиация с односторонней деформацией, которая сосредоточена в заднем отделе перегородки.

Деформация S-образная. При этом имеются два гребневидных искривления, которые располагаются в правой и левой носовой пазухе.

Девиация по типу «турецкой сабли». Деформация гребневидная, расположена в задней части носа.

Деформации в горизонтальной плоскости, гребни имеются в обеих ноздрях.

Смятая перегородка. Деформаций много, располагаются они в разных плоскостях.

Классификация искривлений по Лопатину

Перегородка с С-образным искривлением.

Вывих 4-угольного хряща и их комбинации.

Последствия искривления носа

Если у человека искривлена носовая перегородка, то это может привести к серьёзным последствиям:

Насморк. Ринит может быть аллергическим, атрофическим, вазомоторным, гипертрофическим.

Воспаление носовых пазух: синусит, гайморит.

Отит с поражением среднего отдела уха.

Синдром хронической усталости.

Нарушение менструального цикла.

Заболевания сердца, глаз и других органов.

Диагностика искривления носовой перегородки

Чтобы понять, требуется ли человеку с искривлённой носовой перегородкой какое-либо лечение, ему нужно пройти обследование. Кроме внешнего осмотра перегородки, отоларинголог выполнит риноскопию и другие диагностические методики.

Внешний осмотр врача-отоларинголога

Доктор осматривает нос пациента. Если искривление является следствием травмы, то нос будет иметь неправильную форму. Затем врач оценивает дыхание правого и левого носового хода. Для этого человек закрывает поочередно ноздри, а рядом со свободной ноздрей должна располагаться нитка или вата. Врач оценивает силу вдоха и выдоха по колебаниям нити.

Ещё один тест сводится к оценке обонятельной функции пациента. Для этого вату смачивают в пахучем веществе и просят человека описать запах, который он чувствует. Если перегородка существенно искривлена, обоняние будет снижено.

Риноскопия

Риноскопия – это процедура, в ходе выполнения которой врач осматривает полость носа пациента. Делается это с применением специального прибора. Проводится такая диагностика по показаниям. Может быть реализована передняя и задняя риноскопия. Пациентам с искривлённой перегородкой чаще всего назначают переднюю риноскопию.

Для проведения исследования ноздри расширяют специальным прибором, после чего в него вводят зонд. С его помощью врач прощупывает слизистую оболочку, выстилающую полость носа. Это позволяет обнаружить полипы, опухолевые новообразования, участки нагноения. Если врач выполняет осмотр через ротовую полость, то он может визуализировать гипертрофию задних концов носовых раковин.

Рентгенография носа

Рентгенография не позволяет оценить степень искривления носовой перегородки пациента. Исследование проводят преимущественно для того, чтобы получить информацию о состоянии придаточных пазух носа.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ применяют в том случае, когда требуется максимально точная информация о состоянии носовых структур. С помощью выполненных на компьютерном томографе снимков удаётся визуализировать гребни и шипы, которые находятся в задних отделах перегородки, а также диагностировать сопутствующие патологии носа, если они имеются.

МРТ информативно в плане обнаружения опухолей, полипов, кист и других патологических изменений мягких тканей.

Риноэндоскопия

Чтобы выполнить риноэндоскопию, потребуется дополнительное обезболивание. Анестезию применяют местную. Для проведения исследования в полость носа вводят зонд, оснащенный микроскопической видеокамерой. С его помощью врач осматривает интересующие его участки.

Лечение искривлённой носовой перегородки

Хирургическое лечение - септопластика

В зависимости от объёма вмешательства, пациенту выполняют местный или общий наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Врач выполняет разрез и отслаивает слизистую оболочку, после чего изменённые хрящевые ткани убираются. Ткани ушивают, а в носовые ходы вставляют марлевые тампоны. Они не дают развиться кровотечению и защищают рану от инфицирования. На нос доктор накладывает гипс. После завершения реабилитационного периода на лице не остаётся синяков, отёки полностью проходят.

Эндоскопическая септопластика

Для проведения эндоскопической септопластики используют фиброэндоскоп. Доступ к поражённому участку выполняют через носовые ходы. Никакие разрезы выполнять не нужно. Это позволяет избежать травмирования тканей, наложения швов не требуется. Операция продолжается около часа. После её завершения врач вставляет в носовые ходы ватные тампоны, а на нос накладывает фиксатор, изготовленный из силикона. Спустя сутки их убирают, а человека отправляют домой. Полное восстановление происходит уже через 5-7 дней.

Главным преимуществом процедуры является её бескровное проведение. Ткани рассекают с применением лазера. Под его воздействием кровеносные сосуды коагулируют. Для удаления излишков хрящей, их нагревают. Доктор самостоятельно контролирует температуру воздействия. После завершения процедуры нос фиксируют в правильном положении с помощью гипсовой повязки. В носовые ходы вводятся марлевые тампоны.

Преимущества проведения процедуры с применением лазера:

Отсутствие разрезов. Слизистая оболочка остаётся неповреждённой.

Отсутствие риска присоединения инфекции.

Отсутствие гематом после проведённой процедуры.

Пациента не госпитализируют. Процедура проводится в условиях амбулатории, если она оснащена необходимым оборудованием.

Ткани после проведения операции не отекают.

Восстановление происходит в максимально сжатые сроки.

Однако использовать лазер для исправления носовой перегородки можно не всегда. Процедуру не проводят пациентам с искривлёнными костными тканями, так как с помощью лазера можно скорректировать только хрящи. Сохранить его форму также не получится. Лучом можно только срезать шип или гребень.

Лечение без операции

С помощью консервативной терапии удастся только устранить воспаление, которое имеется в носовой полости. Медикаментозная коррекция может быть назначена пациентам с полипами, аденоидами, аллергическим ринитом. Благодаря приёму лекарственных средств повышается сопротивляемость организма различным инфекциям, восстанавливается носовое дыхание.

Выпрямить носовую перегородку с помощью лекарственных средств не удастся. Носовое дыхание может улучшиться за счёт снятия отёка, либо после удаления полипов или аденоидов. В некоторых случаях показана остеопатия.

Противопоказания для оперативного лечения

Противопоказания для проведения операции по исправлению перегородки носа следующие:

Возраст младше 16 лет и старше 50 лет. У пожилых людей слизистая оболочка носовых ходов истончается, отёк уменьшается, поэтому носовое дыхание нормализуется. Чаще всего необходимость в хирургической коррекции в этом возрасте отпадает. У детей младше 16 лет костные и хрящевые ткани лица продолжают расти. Поэтому нужно дождаться завершения этого процесса. Хотя при наличии серьёзных показаний операция может быть проведена в любом возрасте.

Острая стадия любой болезни.

Менструальное кровотечение, а также первая неделя после завершения месячных.

Заболевания психической сферы.

Нарушение свёртываемости крови.

Тяжелые хронические болезни.

Атрофия эпителиальных тканей перегородки носа.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

Операция по коррекции формы носовой перегородки является одной из наиболее безопасных и малотравматичных процедур.

Однако даже она способна стать причиной развития таких осложнений, как:

Носовые кровотечения во время восстановительного периода.

Сращение носовых полостей, сужение носового прохода.

Гнойный синусит, перихондрит.

Несколько слов о профилактике

Если у человека с рождения носовая перегородка ровная, то не допустить её искривления позволят следующие профилактические мероприятия:

Отказ от травмоопасных видов деятельности.

Своевременное избавление от всех заболеваний ЛОР-органов.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Бесплатно. Если у человека имеются показания, то классическую риносептопластику ему проведут бесплатно. Для этого достаточно обратиться к отоларингологу, принимающему по месту жительства. При этом необходимо иметь полис медицинского страхования.

В частных ЛОР клиниках. В частном медицинском учреждении операция может быть проведена тем способом, который выберет сам пациент (с использованием лазера или эндоскопического оборудования). Стоимость зависит от объёма работ, от квалификации хирурга, престижа клиники. Средняя цена за 1-2 дня нахождения в стационаре варьируется в пределах 18 000 – 35 000 рублей.

Эстетическая коррекция. Стоимость пластической операции по исправлению носовой перегородки составляет 5 000 – 400 000 рублей. Всё зависит от типа предполагаемого вмешательства.

Искривление перегородки носа

Искривление носовой перегородки - симптомы и лечение

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаевой Рашидат Абубакаровны, ЛОРа со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Мусаевой Рашидат Абубакаровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти "перетягивание" носа (чаще кончика).

Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

деформация перегородки носа;
гребень перегородки;
шип перегородки;
деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния "пластилина"; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

формирование гематом перегородки;
носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
перфорация перегородки;
формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

Читайте также: