Механический раздражитель вестибулярного аппарата. Фистула вестибулярного аппарата

Обновлено: 25.04.2024

Электрический раздражитель вестибулярного аппарата. Отолитовый анализатор

Возбуждение вестибулярных рецепторов может быть вызвано таким универсальным раздражителем, каким является электрический ток.
При расположении электродов, соединенных с источником постоянного тока, в области козелков (биполярно) и силе тока в 2—3 mА наблюдается нистагм в сторону катода, а при наклонении туловища и головы— в сторону анода. При этом возникает и головокружение, в котором превалирует ощущение опрокидывания.

Гальваническая реакция может быть вызвана также при униполярном расположении активного анода или катода в области уха. Индифферентный электрод прикладывается к спине или груди (ток 10 mA). Наконец, можно применить бинаурально-монополярные электроды, т. е. на каждое ухо—по активному аноду или катоду, а индифферентный—на спину или грудь.

При этом вестибулярные реакции наблюдаются при асимметрии возбудимости вестибулярного анализатора. Направление гальванического нистагма не зависит от положения головы в пространстве. При прохождении электрического тока раздражается не только рецепторныи аппарат, но и нервные стволы, вестибулярный ганглий и, возможно, даже центры в продолговатом мозгу. Гальваническая реакция неприменима для определения выключения вестибулярного рецептора, так как она сохраняется и после полного разрушения рецепторного аппарата.

Электрическая проба, по мнению ряда авторов, раздражает одновременно как ампулярный, так и отолитовый аппараты [Квикс (Quix)].

Механизм гальванического нистагма не вполне выяснен. Наиболее вероятно, что из периферической части вестибулярного анализатора в норме исходит симметричная импульсацпя, поддерживающая лабиринтный тонус мышц. Эта импульсацпя, по-видимому, усиливается под влиянием катода и угнетается анодом, что объясняет вышеупомянутые реакции.

По мнению С. Н. Хечинашвили, импульсация может иметь место и после удаления лабиринтов. Брюнингс (Brunings) считает, что при гальванизации происходят явления катафореза.

Хронаксметрия вестибулярного анализатора дает большие временные показатели, около 20. К сожалению, судить о функцпональном состоянии вестибулярного нерва по хропаксиметрии нельзя, так как раздражающее действие тока распространяется п па другие звенья вестибулярного анализатора.

Отолитовый анализатор

Существенное отличие отолитового анализатора от ампулярного состоит в том, что отолитовая мембрана благодаря силе земного притяжения постоянно оказывает раз дражающее воздействие на нейроэпптелий статического пятнышка. Рефлексы, которые при этом наблюдаются, длятся столько, сколько времени голова сохраняет свое расположение в пространстве, т. е. отолитовые рецепторы обладают очень медленной адап тацней, благодаря чему не наблюдается их утомление.

Из отолитового аппарата постоянно исходят импульсы, которые поддерживают нормальный тонус мускулатуры и обеспечивают нормальное положение головы в пространстве и правильное соотношение частей тела по отношению друг к другу (нормальную позу).

В частности, функция отолптового анализатора состоит в осуществлении так называемых выпрямительных рефлексов, заключающихся в том, что насильственно выведенная из нормального положения голова животного стремится занять свое обычное положение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Механический раздражитель вестибулярного аппарата. Фистула вестибулярного аппарата

Вегетативные рефлексы вестибулярного аппарата. Сенсорные реакции вестибулярной системы

Помимо рефлексов со стороны поперечнополосатой мускулатуры (анимальная нервная система), наблюдается целый ряд вегетативных реакций. Это объясняется интимными связями вестибулярных ядер с вегетативным ядром блуждающего нерва, а также вегетативными ядрами подкорковой области.

Вестибулярный раздражитель вызывает ряд сильных и разносторон них реакций как со стороны симпатического, так и парасимпатического раздела вегетативной нервной системы. Наблюдаются изменения работы сердца, сказывающиеся на ритме, силе и более тонких изменениях, улав ливаемых на электрокардиограммах.

Меняется высота кровяного давления, тонус периферических сосудов, увеличивается слюноотделение Далее наблюдается раздражение пищеварительных органов (тошнота) усиление перистальтики, дефекация, а также изменения ритма дыхания, диаметра зрачка, увеличение потоотделения, сокращение гладкой мускулатуры (гусиная кожа).
Имеют место сдвиги в обменных процессах (напри мер, сахарном обмене), а также в составе кровп (увеличение эритроцитов в периферической крови) и т. д.

У некоторых лиц наблюдается превалирование парасимпатических, у других—симпатических реакций, а иногда реакции носят смешанный характер с наличием как парасимпатических, так и симпатических влияний.

В отношении силы отдельных реакций и особенно быстроты их ликви дации, т. е. уравновешивания влияния обоих отделов вегетативной нервной системы, испытуемые могут быть разделены на отдельные группы.

Как известно, кора головного мозга оказывает свое влияние на функциональное состояние вегетативных центров. От этого регулирующего действия в сильной степени зависит как статокинетическая, так и вегетативная устойчивость при вестибулярных раздражениях.

При сильном и длительном раздражении, а также у лиц с неуравновешенной вегетативной нервной системой или при ослаблении регулирующей роли коры наступает синдром морской болезни. В боевой обстановке, т. е. в условиях чрезвычайного возбуждения коры, у команды корабля приступы морской болезни обычно ослабевают либо совсем прекращаются (влияние возбуждения коры).

Сенсорные реакции вестибулярной системы

В начале вращения наступает отчетливое ощущение вращения в определенную сторону, а после остановки в противоположную—ощущение противовращения. У некоторых лиц при длительном равномерном вращении может наблюдаться волнообразная фазовость, т. е. ощущение вращения сменяется ощущением противовращения, а последнее—опять ощущением в первоначальную сторону и т. д.

Такая волнообразная реакция может наблюдаться также и после вращения. У некоторых лиц сенсорная следовая реакция длится до 1 минуты и более (Фишер). В отношении длительности иллюзии противовращения испытуемые могут быть разделены на группы (Р. А. Засосов и Б. В. Толоконников).

Сенсорная реакция является более чувствительной, чем нистагменная: она появляется уже при угловой скорости в 1—3° в секунду, (В. С. Олисов), в то время как еле заметный постнистагм обычно наблюдается после вращения с угловой скоростью в 6—7° в секунду.

Поэтому, рассуждая о чувствительности вестибулярного анализатора, всегда следует оговориться, идет ли речь о пороге нистагменного рефлекса или о сенсорной реакции. Чувствительность органов чувств обычно принято определять по сенсорному порогу, т. е. по той минимальной интенсивности раздражителя, которая вызывает едва уловимое ощущение.

Длительность нистагменной реакции при опыте Барани не стоит в прямой зависимости от сенсорной чувствительности ампулярного анализатора. При изменении функционального состояния центров (например, под влиянием снотворных) чувствительность анализатора обычно уменьшается, продолжительность же нистагма, наоборот, увеличивается (В. С. Олисов). Это лишний раз доказывает, что купулометрия (по Этмонду) имеет лишь относительное значение.

Ампулярный рецептор, как это показали классические опыты Эвальда и Брейера, легко возбуждается, если вызвать ток эндолимфы механическим путем, для чего приходилось накладывать отверстие в костном полукружном канале.

В клинике прессорный нистагм обычно наблюдается при фистуле в стенке полукружного канала, возникшей благодаря разъеданию горизонтального канала гнойным процессом (например, при холестеатоме среднего уха). Обычно при сгущении воздуха в слуховом проходе или при давлении на область фистулы возникает ток в сторону ампулы и наблюдается нистагм в сторону раздражаемого уха.

Изредка приходится наблюдать, что нистагм бьет в сторону здорового уха, что можно объяснить особой локализацией фистулы, при которой возникает |ампулофугальный ток эндолимфы. При прекращении давления ткани благодаря эластичности возвращаются к исходному положению, что ведет к возврату купулы в нормальное положение.

Поэтому даже очень интенсивный нистагм, вызванный давлением, очень быстро исчезает, как только прекращается давление. Это в сильной степени подчеркивает важность значения периферического механизма. Если периферический процесс играл бы только роль пускового механизма, то следовало бы ожидать, что такое сильное раздражение рецептора вызовет длительную следовую реакцию со стороны центров, и прессорный нистагм должен был бы длиться дольше обычного постнистагма после вращения.

Большой интерес представляет наблюдение М. Ф. Цытовича: поддерживая давление в слуховом проходе более длительное время, он наблюдал вначале типичный нистагм в сторону раздражаемого уха, который через известный промежуток начинал бить в обратную сторону, т. е. в сторону здорового уха. Этот признак был назван полным фистульным симптомом. Этот симптом легче всего можно объяснить центральным влиянием, так как волнообразная смена фаз—очень характерное явление для вестибулярных центров.

В настоящее время большое практическое значение получил прессорный нистагм при исследовании результатов после операции фенестрации при отосклерозе: положительная проба получается при функционировании окна в полукружном канале.

Туллио (Tullio) показал, что после операции наложения искусственного отверстия в полукружном канале сильные звуки вызывают у голубя вестибулярные реакции (отклонение головы). После операции фснестрации у людей также обнаруживается особая чувствительность к интенсивным басовым звукам (головокружение, иногда нистагм).

Эти явления легко объяснить действием звуковой волны, вызывающей перемещение эндо-лимфы в полукружных каналах. Как известно, особенно большая амплитуда колебаний наблюдается у мощных низких звуков. Кроме простого механического фактора, известную роль могут играть и рефлекторные связи (имеются анастомозы между кохлеарным и вестибулярным нервами). Общеизвестно тонизирующее действие ритмической музыки намускулатуру тела.

При наличии фистулы облегчается также возникновение нистагма рефлекторно-сосудистым путем, например при зажатии сосудистого пучка шеи или при вдыхании сосудорасширяющих средств, например амилнитрита.

Головокружение периферическое. Клинические рекомендации.

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярная реабилитация – специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата, на улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные канала внутреннего уха

Постурография - общий термин для методик оценки способности человека управлять позой тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Считается, что приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функции парасимпатической системы. Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате. Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам относятся:

1) заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;

2) заболевания центральной нервной системы;

3) поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;

4) метаболические и гематологические причины;

5) нарушения, вызванные лекарственными веществами;

6) инфекционные поражения;

7) кардиогенные расстройства;

8) прочие причины.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%. В Российской Федерации число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14 человек на 10 тыс. населения [7]. По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21]. При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Нарушения вестибулярной функции (H81):

Н81.0 - Болезнь Меньера:

Н81.1 - Доброкачественное пароксизмальное головокружение;

Н81.2 - Вестибулярный нейронит;

Н81.3 - Другие периферические головокружения (Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)

Вестибулярный синдром причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вестибулярный синдром — заболевание, характеризующиеся нарушением координации движений и равновесия. Подразумевает поражение вестибулярного аппарата. Лечение требует консультации невролога.

Симптомы вестибулярного синдрома

Главный признак болезни — головокружение. Приступы развиваются внезапно, что сказывается на психическом состоянии больного. Выделяют ряд сопутствующих симптомов:

ощущение вращения предметов вокруг больного;
приступы рвоты;
понос;
затуманенность взгляда;
нарушения сердечного ритма;
скачки артериального давления;
пониженная температура тела;
периодическое изменение размера зрачков;
неустойчивая походка;
уменьшение остроты зрения;
мушки перед глазами;
угнетение сознания;
приступы мигрени;
нарушение работы речевого аппарата;
бледные кожные покровы на лице;
усиленная работа потовых желез;
чувство встревоженности;
тремор верхних конечностей;
нистагм;
неустойчивость в положении стоя, сидя самочувствие улучшается;
нарушение концентрации внимания;
ухудшение слуха, шумы;
хроническая усталость;
гипотония мышечных тканей.

Симптоматика появляется на короткий промежуток времени. После приступа признаки заболевания исчезают.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития вестибулярного синдрома:

процесс старения;
наследственный фактор;
частые стрессовые ситуации;
злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
неправильно составленный рацион питания;
физическая или эмоциональная перегрузка;
длительные отрицательные эмоции, например при смерти близкого человека;
черепно-мозговые травмы;
развитие лабиринтита, характеризуется воспалительным процессом внутреннего уха, провоцируется инфекционным заболеванием;
инфаркт лабиринта, который развивается при атеросклеротическом поражении сосудов;
болезнь Меньера, характеризуется приступами головокружения и явлениями диспепсического характера;
склероз рассеянного характера,сопровождается глухотой, чрезмерной раздражительностью;
неврит вестибулярного характера, развивается при герпесе;
базилярная мигрень, сопровождается потерей устойчивости, повышенной чувствительностью к шумам и свету;
воспалительный процесс среднего уха;
гипертензия артериального характера;
заболевания центральной нервной системы;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
хирургическое лечение слухового аппарата;
дистония нейроциркуляторного типа;
слабость нижних конечностей;
интоксикация организма;
неправильный прием лекарств.

Стадии развития вестибулярного синдрома

Выделяют следующие стадии прогрессирования болезни:

первоначальная характеризуется слабой степенью нарушения работы двигательного аппарата, подразумевает нарушение походки, ухудшение координации;
вторая стадия сопровождается приступами болями в голове. Развивается тошнота;
на заключительной стадии больной не в состоянии самостоятельно передвигаться во время приступа.

Разновидности

Характер развития заболевания, выраженность симптоматики зависят от разновидности патологии:

Центральный вестибулярный синдром

Развивается при поражении головного мозга. Характеризуется прогрессированием симптоматики слухового аппарата. Сопровождается приступами утраты равновесия. Больной страдает от слуховых галлюцинаций.

Периферический вестибулярный синдром

Развивается при поражении лабиринта или нервов позвоночника. Характеризуется шумом в ушах, приступами головокружения.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется консультация невролога. Врач собирает анамнез, учитывает имеющуюся симптоматику. Доктор проводит обследование слухового аппарата, специфичные тестирования. Аудиометрия определяет нарушения в восприятии звуков. При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ. Электронистагмография обнаруживает изменения глазного яблока. Вестибулометрия устанавливает причину возникновения приступов головокружения, оценивает степень поражения. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Для диагностики и лечения вестибулярного синдрома рекомендуется обратиться к неврологу.

Лечение вестибулярного синдрома

Курс лечения зависит от стадии развития и формы заболевания. Терапия направлена на устранение причины возникновения недуга и симптоматики синдрома. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, вводят медикаментозные средства в барабанную полость. Для укрепления организма назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гирудотерапию. Народные средства помогают избавиться от боли. Лечебная физическая культура поддерживает хорошее самочувствие больного, снижает вероятность приступа. Если вылечить вестибулярный консервативными методами не удалось, назначают оперативное вмешательство.

Осложнения

При отсутствии своевременной помощи больному повышается риск возникновения осложнений:

развитие гнойной формы лабиринтита;
прогрессирование менингита;
психические расстройства;
при воспалительном процессе внутреннего уха возможен летальный исход.

Профилактика вестибулярного синдрома

Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие правила:

отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, курения, приема наркотических препаратов;
избегать ожирения;
придерживаться сбалансированного рациона питания;
раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
чаще гулять на свежем воздухе;
при обнаружении первых признаков вестибулярного синдрома обратиться к врачу;
своевременно проходить профилактические осмотры;
заниматься лечением инфекционных и вирусных заболеваний;
спать не менее 8 часов в день;
избегать стрессовых ситуаций;
при сидячей работе раз в час проводить небольшую гимнастику;
ежедневно заниматься физической культурой;
избегать травм.

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Читайте также: