Лучевая диагностика терминальной кости

Обновлено: 15.05.2024

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Показания к исследованию

Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
Воспалительные заболевания костей и суставов
Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
Метаболические заболевания костей

Что и как показывает сцинтиграфия костей скелета

С помощью сцинтиграфического обследования врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам:

Причины необъяснимой боли в кости
Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке
Остеомиелит
Рак костей
Метастазирование в костях при раке других органов.

Данный метод позволяет выявлять динамику лечения при онкологии, подтверждать его эффективность или свидетельствовать о смене назначений.

Диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого и почек. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования - через 1–2 года.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах обычно определяется меньшая распространенность, чем есть на самом деле. Сцинтиграфия показывает истинные размеры воспалительного очага.

С помощью этого метода также можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление.

Часто переломы костей являются случайной находкой, как например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать (переломы ладьевидной кости, ребер).

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет достоверно выявить:

механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание)
воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции
интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение.

Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата) и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения. Говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием к проведению является беременность пациентки. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения препарата.

Особенности проведения сцинтиграфии костей

Внутривенно пациенту вводится радиофармпрепарат. Затем в течение часа необходимо выпить 1 литр питьевой воды для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием - опорожнить мочевой пузырь.

Исследование начинается через 3 часа после введения препарата. Пациент ложится на кушетку гамма-камеры, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах.

Заключение выдает опытный врач-радиолог в день исследования.

Сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. В первые сутки желательно увеличить употребления жидкости.

Специальная подготовка к сцинтиграфии костей скелета не требуется.

Сцинтиграфия костей скелета в ЦКБ РАН

Исследование проводится на современном томографе для однофотонной компьютерной томографии совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией ОФЭК/КТ General Electric Infinia Hawkeye 4.

При подготовке заключения используется метод «двойного прочтения»: результаты оцениваются двумя врачами-радиологами. При необходимости возможен сбор врачебной комиссии с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Лучевая диагностика терминальной кости

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Атланто-затылочная ассимиляция, ассимиляция атланта, «окципитализация»

2. Определение:
• Отсутствие ресегментации склеротома проатланта → невозможность правильной сегментации затылочной кости и С1

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Слияние атланта с затылочной костью
• Локализация:
о Краниовертебральное сочленение (КВС)
• Морфология:
о Частичная — полная ассимиляция атланта
о Одно- или двухсторонняя

(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне определяется ассимиляция передней дуги С1 со скатом (1 зона ассимиляции) наряду с аберрантным слиянием задней дуги С1 с остистым отростком С2.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т2 ВИ) определяется нарушение сегментации мыщелков затылочной кости и боковых масс С1 (2 зона ассимиляции).

2. КТ при ассимиляции С1 позвонка - атланта:
• КТ в костном окне:
о Слияние атланта с затылочной костью
о ± гипоплазия дуги С1 → стеноз канала
о ± гипертрофия дуги С2 → стеноз канала

3. МРТ при ассимиляции С1 позвонка - атланта:
• Т1 ВИ:
о Изменения со стороны костей аналогичны КТ в костном окне
о ± аномалии задней ямки, спинного мозга
• Т2 ВИ:
о Изменения аналогичны Т1 ВИ

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне с мультипланарным реформатированием

(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется нарушение сегментации мыщелков затылочной кости и боковых масс С1 (2 зона ассимиляции). Асимметрично сформированный проатлант приводит к легкому наклону головы вправо.
(Справа) На сагиттальной КТ в костном окне (по срединной линии) определяется нормальное соотношение ската и вершины зубовидного отростка. Передняя дуга С1 занимает нормальное положение, задняя дуга С1 слита с опиаионом у края большого затылочного отверстия (3 зона ассимиляции).

в) Дифференциальная диагностика ассимиляции С1 позвонка - атланта:

1. Ювенильный идиопатический артрит:
• Подвывих шейных позвонков, анкилоз
• Краниальное внедрение шейных позвонков, базилярная инвагинация
• Характерные анамнестические данные

2. Спондилодез краниовертебрального сочленения:
• Обычно обнаруживаются металлоконструкции или последствия их установки
• Операция в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неадекватное подавление РАХ1 (у человека), вероятно, является способствующим, но не единственным механизмом
о Инактивация экспрессии гена HOXD3 (у мыши) — передняя гомеотическая трансформация в области КВС:
- С1 остается единым целым с затылочной костью (ассимиляция), переходная зона «голова-шея» смещается каудально к С1-С2
- Роль гена НОХ у человека остается неясной
• Сопутствующие нарушения:
о Атланто-аксиальная нестабильность
о Нарушение сегментации С2/СЗ
о Синдром Клиппеля-Фейля
о Мальформация Киари 1

2. Стадирование, классификация ассимиляции С1 позвонка - атланта:
• Три зоны атланто-окципитальной ассимиляции:
о Зона 1: передняя дуга С1 (20%)
о Зона 2: боковые массы С1 (17%)
о Зона 3: задняя дуга С1 (13%)
о Ассимиляция нескольких зон наблюдается у > 50% пациентов

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• До 60% пациентов с ассимиляцией С1 также имеют нестабильность С1-С2:
о При ассимиляции атланта первым подвижным сегментом, подверженным двигательным нагрузкам, становится С1-С2
о Частота атланто-аксиальной нестабильности ↑ при слиянии С2/СЗ

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в шее, ригидность
о Миелопатия (особенно при нестабильности С1-С2)

3. Течение и прогноз:
• Симптомы могут отсутствовать в течение всей жизни
• Неврологический дефицит обычно возникает в 3-4 десятилетии жизни, нарастая с возрастом

4. Лечение:
• При отсутствии симптоматики: наблюдение
• При наличии симптоматики: хирургическая стабилизация, коррекция сопутствующих мальформаций

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Симптоматика связана со стенозом шейного отдела позвоночника, атланто-аксиальной нестабильностью, тяжестью сопутствующих аномалий

ж) Список использованной литературы:
1. Pang D et al: Embryology and bony malformations of the craniovertebral junction. Childs Nerv Syst. 27(4)523-64, 2011
2. Tubbs RSetaf 'Morphometry of the outlet of the foramen magnum in crania with atlantooccipital fusion. J Neurosurg Spine. 15(1):55—9, 2011
3. Ahmed R et al: Fusions at the craniovertebral junction. Childs Nerv Syst. 24(10):1209—24, 2008
4. Menezes AH: Craniocervical developmental anatomy and its implications. Childs Nerv Syst. 24( 10): 1 109-22, 2008
5. Gholve PA et al: Occipitalization of the atlas in children. Morphologic classification, associations, and clinical relevance. J Bone Joint Surg Am. 89(3)571-8, 2007

Ossiculum terminale на КТ

а) Терминология:
• Синоним: ossiculum terminale persistens
• Наличие у взрослого человека неслившегося с зубовидным отростком центра оссификации вершины верхушки зуба

(Слева) КТ, сагиттальная проекция: небольшая терминальная косточка, расположенная у верхушки зубовидного отростка. Косточка располагается в ортотопическом положении, анатомия краниовертебрального соединения (КВС) не изменена.
(Справа) Этот фронтальный КТ-срез подтверждает ортотопическое небольшой терминальной косточки. Обратите внимание, что верхушка зубовидного отростка в области расположения косточки несколько уплощена, что служит подтверждением термина «персистирующая терминальная зубовидная косточка». (Слева) КТ, сагиттальная проекция: видна небольшая дистопично расположенная между верхушкой зуба и скатом зубовидная косточка. В области верхушки зубовидного отростка отмечается ремоделирование кости.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: подвывих передней дуги С1 относительно практически нормального размера зубовидного отростка. Здесь же визуализируется большая и дистопично расположенная терминальная косточка. Практически нормальный размер зубовидного отростка позволяет классифицировать находку скорее как терминальную косточку, а не os odontoideum, хотя вопрос этот пока остается спорным.

б) Визуализация ossiculum terminale:
• Отдельная косточка с интактным кортикальным слоем, расположенная у подростков или взрослых над зубовидным отростком нормального размера:
о Может быть дистопической или ортотопической
• Наличие мягкотканного паннуса позволяет заподозрить атлантоаксиальную нестабильность
• Миеломаляция, сдавление ствола мозга в редких случаях

в) Дифференциальная диагностика:
• Os odontoideum
• Переломы зубовидного отростка типа I и II
• Синхондроз верхушки нормального зубовидного отростка
• Дегенеративное ремоделирование зубовидного отростка

г) Патология:
• Ossiculum terminale в норме существует до достижения ребенком трехлетнего возраста, к 12 годам она сливается с основной массой зубовидного отростка
• Терминальная косточка располагается выше поперечной связки атланта:
о Атлантоаксиальная нестабильность при этом наблюдается реже, чем при os odontoideum
о Нестабильная ossiculum terminale обычно характеризуется дистопией

д) Клинические особенности:
• Обычно протекает бессимптомно
• Иногда наблюдается боль в шее или развивается миелопатия, связанная с нестабильностью КВС

е) Диагностическая памятка:
• Поставить диагноз ossiculum terminale можно пациентам старше 12 лет, у которых в области верхушки зубовидного отростка сохраняется эта терминальная косточка
• При дистопическом расположении косточки, наличии мягкотканного паннуса и у пациентов с трисомией 21 пары хромосом необходимо прицельное обследование для выявления атлантоаксиальной нестабильности

1. Синоним:
• Персистирующая терминальная кость

2. Определение:
• Персистирующий неслившийся центр оссификации зубовидного отростка у взрослого человека

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельно лежащая кость с интактной кортикальной пластинкой над зубовидным отростком нормального размера у подростка или взрослого человека
• Размер:
о Варьирует (от нескольких миллиметров до >10 мм)
• Морфология:
о Округлая косточка у вершины зубовидного отростка

(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне визуализируется маленькая терминальная кость возле вершины зубовидного отроака. Положение кости ортотопическое, соотношение компонентов кранио-вертебрального перехода правильное.
(Справа) На корональной КТ в костном окне визуализируется маленькая терминальная кость в ортотопической позиции. Обратите внимание на минимальное уплощение вершины зубовидного отроака возле терминальной коаи, что позволяет расценить ее как персистирующую.

2. Рентгенография при терминальной кости:
• Рентгенологические признаки:
о Отдельно лежащая кость с интактной кортикальной пластинкой над зубовидным отростком
о На рентгенограммах в положении сгибания/разгибания может обнаруживаться смещение кости относительно зубовидного отростка в случае нестабильности

3. КТ при терминальной кости:
• КТ в костном окне:
о Отдельно лежащая округлая кость на вершине зубовидного отростка:
- Плотные кортикальные пластинки на периферии
- Возможно дистопическое или ортотопическое положение

4. МРТ при терминальной кости:
• Остаточный персистирующий синхондроз может выглядеть как сочленение между терминальной костью и подлежащим зубовидным отростком:
о В терминальной кости и зубовидном отростке может обнаруживаться хрящ
• Мягкоктанный паннус свидетельствует об атланто-аксиальной нестабильности
• Миеломаляция, сдавление стола мозга (редко)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная КТ в костном окне

в) Дифференциальная диагностика терминальной кости:

1. Зубовидная кость:
• Округлая форма, краевые кортикальные пластинки
• Дистопическое или ортотопическое положение
• Дисплазия, гипоплазия зубовидного отростка
• Атланто-аксиальная нестабильность наблюдается чаще, чем при персистирующей терминальной кости

2. Перелом зубовидного отростка I или II типа:
• Нижний край фрагмента зубовидного отростка без кортикальной кости
• Отек мягких тканей, травматический анамнез

3. Синхондроз неслившейся вершины зубовидного отростка (норма):
• Маленькая терминальная кость в V-образной вершине зубовидного отростка
• Дети (

4. Дегенеративное ремоделирование зубовидного отростка:
• Остеофиты, дегенеративный паннус
• Наблюдается намного чаще, чем персистирующая терминальная кость, особенно у взрослых людей

(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне визуализируется маленькая диаопическая терминальная кость, лежащая между вершиной ремоделированного зубовидного отростка и скатом.
(Справа) На сагиттальной КТ в костном окне определяется подвывих передней дуги С1 относительно зубовидного отроака нормального размера. Видна крупная диаопическая терминальная кость. Поскольку зубовидный отросток практически не изменен в размерах, данную кость можно расценить как терминальную, а не зубовидную (но это заключение можно оспорить).

1. Этиология:
о Атлант формируется из пяти первичных центров оссификации:
- Оссификация зубовидного отростка начинается между первым и пятым месяцем гестации
о Вершина зубовидного отростка формируется из отдельного вторичного центра оссификации:
- Производное четвертого затылочного склеротома
- Терминальная кость в норме появляется к 3 годам, сливаясь с телом зубовидного отростка к 12 годам

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Терминальная кость лежит выше поперечной связки:
о Может быть подвижной при нестабильности кранио-вертебрального сочленения(КВС)
о Атланто-аксиальная нестабильность наблюдается реже, чем в случае зубовидной кости

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в шее или миелопатия на фоне нестабильности КВС

2. Течение и прогноз:
• Симптоматика в большинстве случаев отсутствует
• Истинная атланто-аксиальная нестабильность, требующая хирургического вмешательства, встречается крайне редко:
о Нестабильная терминальная кость обычно смещена
о Проявляется в более старшем возрасте при трисомии 21

3. Лечение:
• Обычно не требуется
• При нестабильности КВС может потребоваться спондилодез

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте персистирующую терминальную кость у пациентов >12 лет
• Ищите атланто-аксиальную нестабильность при дистопии терминальной кости, обширном мягкотканном паннусе или у пациентов с трисомией 21

Метастазы в кости

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Читайте также: