Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичек и мошонки

Обновлено: 01.05.2024

Спутником мужчин, впервые столкнувшихся с заболеваниями мужских половых органов, нередко становятся фобии, мешающие им вовремя обратиться к врачу.

При обнаружении у себя деликатных проблем не нужно стесняться и замыкаться в себе - в организме человека нет постыдных или отвратительных органов, - полагает Юрий Андреевич Подлевских – исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург».

К нему мы обратились за вопросами о диагностике наружных половых органов у мужчин.

- Как часто в центр «Клиника Эксперт» обращаются мужчины, которым необходимо сделать МРТ наружных половых органов (в бытовом употреблении – МРТ полового члена)?

Таких пациентов у нас мало и это связано с отсутствием информации о возможности методики МРТ для диагностики наружных половых органов как у самих больных, так и у докторов - урологов и андрологов.

Узнать стоимость и записаться на МРТ наружных половых органов (МРТ полового члена) можно здесь

Наружные половые органы доступны для визуальной диагностики и пальпации, поэтому гораздо чаще во врачебной практике применяется УЗИ полового члена с доплером - современный способ диагностики, обладающий рядом преимуществ, среди которых – информативность, безопасность, широкая доступность. К МРТ обычно прибегают в более сложных случаях, когда другие методы диагностики не позволяют получить полную картину, необходимую при принятии решения о назначении лечения. Например, если терминальные (или приносящие сосуды) хорошо видны при проведении УЗИ-исследования, то более глубокие сосуды видны хуже и здесь на помощь приходит МРТ-диагностика.

- Расскажите о показаниях к проведению такого вида магнитно-резонансной томографии?

Среди показаний – травмы полового члена различного характера, в том числе получаемые во время полового акта – при резком перегибе эрегированного пениса при неосторожном занятии сексом, попытках насильственного сношения или при ударах тяжёлыми предметами.

Нередки случаи, когда пациенты, столкнувшись с травмой, не знают куда обратиться и обращаются в первую попавшуюся частную клинику мужского здоровья, затягивая, в результате процесс диагностики.

Среди других показаний – травмы мошонки и яичка, являющиеся следствием сдавления или ушибов, реже – ножевого или огнестрельного ранения. Изолированные повреждения мошонки могут возникнуть при ударе о раму велосипеда, седло, при занятиях на брусьях и других спортивных снарядах.

Травмы мошонки часто сопровождает гематома, достигающая внушительных размеров. В результате мошонка увеличивается в объёме, а складки кожи разглаживаются от сдавления.

Показаниями для проведения МРТ-исследования наружных половых органов являются такие заболевания, как болезнь Пейрони и приапизм, периуретральный абсцесс, посттравматические фиброзы и эректильная дисфункция, а также любой неспецифический болевой синдром в области полового члена и/или мошонки. МРТ мошонки позволяет определить изменение состояния органов мошонки (семенных канатиков, сосудов) и яичек и их патологию.

Что делать, если вы столкнулись с эректильной дисфункцией? Рассказывает врач-уролог

ООО «Клиника Эксперт Курск» Девяткин Александр Александрович

- Что включает в себя МРТ наружных половых органов?

Данный вид исследования позволяет провести диагностику как полового члена, так и органов мошонки. Также при проведении МРТ наружных половых органов хорошо визуализируются лимфатические узлы, находящиеся рядом, мягкие ткани, приносящие сосуды.

Многие думают, что для того, чтобы провести диагностику наружных половых органов у мужчин, достаточно пройти МРТ малого таза. Но это – два разных исследования. Часть полового члена и мошонки действительно попадает в поле зрения врача-рентгенолога при исследовании малого таза. Но этого недостаточно. Получить полную информацию о состоянии наружных половых органов при диагностике малого таза при помощи магнитно-резонансной томографии, невозможно.

- Какие заболевания позволяет выявить МРТ наружных половых органов у мужчин?

Одно из заболеваний – это болезнь Пейрони, представляющая искривление полового члена по причине образования фиброзной бляшки или перелома полового органа. Хорошо видна на снимках МРТ и киста мюллерова протока.

МРТ полового члена помогает определить место разрыва белочной оболочки, состояние полового члена, наличие гематом, а также информативно при выявлении причины эректильной дисфункции (импотенции), связанной с сосудистой патологией.

Отдельная группа болезней, которые позволяет выявить МРТ наружных половых органов – это онкологические заболевания мужских половых органов, как первичные (рак полового члена и/или яичка), так и вторичные (например, раковая опухоль простаты дала метастазы в половой член).

Также МРТ информативна при обнаружении аномалий развития мужской репродуктивной системы.

- Есть ли альтернатива у метода МРТ, когда речь идёт о диагностике наружных половых органов у мужчин?

Медицина – наука сложная и, несмотря на то, что не стоит на месте, это – не математика, поэтому системный подход в диагностике является наиболее правильным, в общем, и при исследовании больных по поводу патологии наружных половых органов, в частности.

Половой член и органы мошонки – достаточно сложные для диагностики органы, когда речь идёт о скрытых хронических заболеваниях. Поэтому УЗИ и МРТ в данном случае – дополнительные и взаимодополняющие методы исследования.

- Имеет ли смысл проходить МРТ полового члена для профилактики?

Безусловно. Самым разумным подходом тех, кто заботится о своём мужском здоровье являются регулярные обследования, помогающие выявить заболевания на ранних стадиях, когда выраженных жалоб нет.

- Как проводится МРТ мошонки? С контрастом или без?

Важно отметить – проведение диагностики не доставляет никаких неприятных или болезненных ощущений пациенту. Для проведения МРТ наружных половых органов мужчине даже не потребуется снимать одежду. Главное условие – отсутствие на одежде металлических предметов.

Диагностику, поскольку она не несёт лучевую нагрузку, можно проводить многократно.

Что касается применения контраста при проведении данного вида МРТ-диагностики, то это зависит от задач исследования. Для выявления основных патологий наружных половых органов у мужчин, магнитно-резонансная томография без применения контраста допустима. Но если во время диагностики у доктора возникнут какие-то сомнения, контрастное усиление понадобится.

Зачем при проведении МРТ используется контрастное вещество? Узнать здесь

- Необходима ли подготовка к магнитно-резонансной томографии наружных половых органов?

Предварительная подготовка к исследованию не требуется. Главный успех диагностики заключается в квалификации и опыте врача МРТ-диагностики. Вторым условием успешной диагностики является оборудование экспертного класса.

Исследование длится от 20 до 30 минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

МРТ мошонки, что показывает

МРТ мошонки — метод диагностики болезней мужских половых желез, их придатков и семявыносящих протоков, основанный на использовании явления магнитного резонанса. Безопасность процедуры обусловлена отсутствием ионизирующего излучения. Это один из самых точных методов диагностики, дающий подробные послойные снимки исследуемой области. Для этого используются магнитные поля и обычные радиоволны.

Анатомия мошонки и полового члена

Мошонка — часть мужской репродуктивной системы, расположенная позади и книзу от полового члена и анатомически представляющая собой мешотчатое образование из кожи и гладких мышц. Органы мошонки — это яички (мужские половые железы), придатки яичка и семявыносящие протоки. Кроме того, имеются кровеносные сосуды, венозное сплетение, лимфатические протоки и нервы.

Основные функции органов мошонки — продукция сперматозойдов и синтез мужских половых гормонов. Если последние секретируются непосредственно в кровь, то для доставки половых клеток используется сложная система семявыносящих протоков. Семявыносящие протоки, в свою очередь, сообщаются с протоками семенных пузырьков и предстательной железы, образуя семявыбрасывающий проток, открывающийся в мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал большей частью проходит внутри полового члена, образованного пещеристыми и губчатым телом, открываясь на вершине головки наружным отверстием уретры. Клиническое значение такого строения мужской половой системы состоит в том, что для успешного оплодотворения необходимо соблюдение нескольких условий — продукция нормальных спераматозойдов в достаточном количестве, синтез мужских половых гормонов, отсутствие препятствий в просвете семявыносящих и семявыбрасывающего протока, отсутствие патологий предстательной железы и семенных пузырьков, физическая способность поддерживать эрекцию во время полового акта. Следствием нарушения этих условий на любом уровне становится мужское бесплодие.

Заболевания органов мошонки

Воспаление яичек и их придатков

Причиной воспаления яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит) могут быть различные инфекции. У детей причиной орхоэпидидимитов чаще всего становится вирус эпидемического паротита (свинка). У взрослых орхоэпидидимиты часто являются следствием инфекций, передающихся половым путем. Болезнь может протекать как в острой форме, с болями, отеком и покраснением мошонки, так и в хронической, без явных симптомов.

Водянка яичка или гидроцеле

Водянкой называют скопление серозной жидкости в полости мошонки, между оболочками яичек. Причиной болезни могут быть врожденные аномалии развития, воспалительные заболевания, новообразования и травмы. Сама по себе водянка редко сопровождается выраженными симптомами, возможны боли, тяжесть в области мошонки, дискомфорт.

Варикоцеле

Варикоцеле или варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения — распространенное заболевание, без лечения способное приводить к мужскому бесплодию. Болезнь провоцируется слабостью венозной стенки, часто возникает как сопутствующая патология при геморрое, варикозном расширении вен нижних конечностей. Чаще варикоцеле диагностируется с левой стороны, но может быть и двусторонним. Из-за застоя венозной крови нарушается кровоснабжение яичек, возникает недостаток кислорода (ишемия) с последующим склерозированием и атрофией яичек (что в конечном итоге приводит к бесплодию). Вот почему варикоцеле необходимо обязательно лечить (лечение хирургическое).

Перекрут яичка

Перекрут яичка — состояние, часто возникающее у детей и молодых людей, при котором происходит перекрут сосудисто-нервного пучка, на котором подвешено яичко в полости мошонки. В результате нарушается кровоснабжение яичка, возникает острая ишемия, интенсивные боли, отек, тошнота и рвота. Лечение хирургическое.

Гипогонадизм или атрофия яичек

Гипогонадизм или атрофия яичек может возникать как следствие гормональных нарушений (дефицит гормонов гипофиза), так и в результате длительного хронического заболевания, такого как варикоцеле. Дефицит мужских половых гормонов, возникающий при гипогонадизме, приводит к импотенции, бесплодию, увеличению молочных желез, депрессии, остеопорозу и ряду других грубых нарушений.

Сперматоцеле

Сперматоцеле или киста придатка яичка — доброкачественное новообразование, редко требующее лечения. Кисты придатка яичка — полости, заполненные семенной жидкостью. При небольших размерах сперматоцеле может протекать бессимптомно, и только при из значительном увеличении пациент может испытывать боли и чувство тяжести.

Аномалии развития

Аномалии развития мочеполовой системы у мужчин чаще всего представлены крипторхизмом или неопущением яичек в полость мошонки. Первично яички во время внутриутробного развития развиваются в брюшной полости, откуда постепенно опускаются в мошонку через паховый канал. Если этот процесс нарушается, ребенок может родиться с дистопией или нарушением нормального расположения органов мошонки. В половине случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни, однако если этого не произошло требуется обязательное хирургическое лечение — крипторхизм значительно увеличивает риск рака яичка и бесплодия.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Яичко — это железа внутренней и внешней секреции, и как другие железы, в нем часто возникают доброкачественные и злокачественные новообразования. Опухоли яичка делятся на несколько групп, в зависимости от происхождения и природы. В некоторых странах рак яичка — самая распространенная злокачественная опухоль у молодых мужчин.

Магнитно-резонансная томография органов мошонки — идеальный метод диагностики всех возможных болезней мужских половых желез и связанных с ними патологий. Особенно важное значение МРТ имеет при диагностике аномалий развития и новообразований яичек. Магнитно-резонансная томография не требует сложных процедур, комфортна для пациента, которому не требуется раздеваться перед незнакомым врачом, безопасна для здоровья. Четкие подробные снимки значительно облегчают диагностику заболеваний органов мошонки.

Показания к МРТ яичек и полового члена

Магнитно-резонансная томография мужских половых органов показана при наличии следующих жалоб пациента:

боли, дискомфорт, чувство тяжести;
отек, покраснение;
наличие уплотнений, узлов и новообразований, определяющихся на ощупь или визуально;
бесплодие;
импотенция;
отклонения в результатах спермограммы.

Противопоказания к МРТ мошонки

Магнитно-резонансная томография практически не имеет противопоказаний — все ограничения к исследованию связаны с тем, что для получения снимков требуется постоянно поддерживать мощное магнитное поле. Именно по этой причине МРТ запрещено делать в следующих случаях:

У пациента в организме есть электронные устройства медицинского назначения — кохлеарные импланты, искусственные водители сердечного ритма, нейростимуляторы и др. девайсы;
В теле пациента имеются металлические инородные тела — частицы железа или стали в глазах, сосудистые клипсы из нержавеющей стали, стенты, дробь или шрапнель.

Не рекомендуется делать МРТ мошонки детям в возрасте до 5 лет — во время исследования нужна полная неподвижность пациента, чего невозможно добиться у маленьких пациентов без седации. Данное исследование должно выполняться в условиях специализированных диагностических отделений детских больниц.

Проведению МРТ может препятствовать избыточная масса тела. Оборудование рассчитано на прием пациентов с весом до 130 кг и обхватом тела до 150 см. В противном случае они физически не в состоянии разместиться в установке для МР-томографии.

Подготовка к МРТ органов мошонки

Магнитно-резонансная томография яичек не требует подготовительных мероприятий. Исследование можно делать в любое удобное для пациента время, без оглядки на диету или рацион питания. Что действительно важно — строгое соблюдение правил техники безопасности. Так как в помещении для МР-томографии присутствуют магнитные поля, запрещается проходить исследование, имея в карманах или на теле металлические предметы и электронные устройства. Это могут быть бижутерия, сотовые телефоны, пирсинг, мультитулы или портсигары. Попадая в магнитное поле любой металлический предмет может нагреться, став причиной ожогов, или превратиться в метательный снаряд, причиняя травмы и увечья.

Как делают МРТ мошонки и полового члена

Для проведения МРТ пациента помещают в специальный аппарат — МРТ-томограф. Внешне он выглядит как большой цилиндр, уложенный на бок. В центре цилиндра имеется короткий и широкий туннель (60х60 см), по которому перемещается стол. На нем во время исследования находится пациент, лежа на спине.

Перед началом процедуры вам предложат надеть наушники — они защищают органы слуха от шума, идущего от оборудования. Также наушники служат для связи с оператором — чтобы вызвать его, достаточно нажать кнопку, которую также дают в руки пациента. Через наушники также транслируется музыка — она помогает пациенту расслабится и сделать процедуру комфортнее.

Длительность МР-томографии органов мошонки — до 15 минут. В некоторых случаях, при подозрении на новообразование или воспаление, МРТ может выполняться с контрастированием. Для этого в локтевую вену пациента вводится специальный контрастный препарат. Он избирательно собирается в патологически измененных тканях, пораженных болезнью, что четко видно на снимках. Контраст облегчает диагностику, увеличивает точность и достоверность метода. При использовании контрастирования длительность исследования увеличивается до 30 минут.

После завершения обследования необходимо подождать 15-30 минут — снимки, полученные во время процедуры, необходимо расшифровать. Этим занимается врач-рентгенолог, который после завершения расшифровки проконсультирует пациента по результатам обследования, покажет снимки и обнаруженные изменения. Снимки и заключение врача необходимо передать вашему лечащему врачу. Для хранения и передачи изображений используют компакт-диски (бесплатно), пленку или флешку (оплачиваются отдельно).

Что показывает МРТ мошонки

На МРТ снимках мошонки, представляющих собой виртуальные послойные срезы через область интереса, видны яички, придатки яичек, сосуды и нервы, гроздевидное сплетение, семявыносящий проток и оболочки яичек. Просматривая снимки, врач обращает внимание на признаки патологических изменений — воспаление, скопление жидкости, расширение вен гроздевидного сплетения, наличие кист и других объемных образований, таких как доброкачественные или злокачественные опухоли.

МРТ или КТ мошонки

Магнитно-резонансная томография, в отличие от компьютерной томографии, обладает способностью “видеть” именно мягкие ткани. КТ, в отличие от МРТ, основано на использовании рентгеновского излучения — при этом чем плотнее ткани, тем лучше они видны на снимках. Мягкие ткани практически не задерживают рентгеновские лучи и на снимках видны плохо, только в виде теней. Более того, использование КТ для диагностики болезней мошонки нежелательно по соображениям безопасности — облучение, которым сопровождается компьютерная томография, отрицательно влияет на сперматогенез и может привести к рождению больного ребенка.

Нормальная анатомия мошонки на снимках КТ и МРТ

Какой метод диагностики нормальной мошонки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

Что покажет УЗИ нормальной мошонки

орган овальной формы
размеры: 4-5х2-Зх2-2,5 см
объем: 15-20 мл
умеренная эхогенность и четкая гранулярная акустическая структура

размером 1,5 х 1 см, пониженной эхогенности
содержащееся небольшое количество серозной жидкости не следует путать с гидроцеле.

тонкая эхогенная линия вокруг яичка
лучше всего видна в зоне средостения яичка.

гиперэхогенное
Расположено эксцентрично
Канальцы направлены в каудокраниальном направлении.

обычно выглядит как тонкое анэхогенное кольцо, заполненное жидкостью, особенно на участке, расположенном рядом с головкой придатка яичка.

изоэхогенный или гипоэхогенный и несколько грубее, чем яичко
пирамидальная головка в верхнем полюсе яичка длиной 5—12 мм
ширина тела по бокам от яичка: 2—4 мм
ширина хвоста придатка яичка в нижнем полюсе яичка 2—5 мм.
аппендикс придатка яичка: гидатида на ножке, прикрепляющейся к головке придатка.

Аппендикс яичка (гидатида Морганьи):

овальная гидатида размером 5 мм, располагающаяся между верхним полюсом и придатком яичка
изоэхогенный
кистозная структура
обычно обнаруживается при гидроцеле или в случаях перекрута яичка.

артерия мышцы, поднимающей яичко (ветвь нижней эпигастральной артерии) и артерия семявыносящего протока (ветвь пузырной артерии)
Кровоснабжают придаток, семявыносящий проток и перитестикулярные ткани
ИР=0,63-1,0.

обеспечивает венозный отток
часть семенного канатика
открывается в яичковую вену на той же стороне.

Нормальный верхний полюс яичка. Картина при продольном УЗ-сканировании. Более высокая эхогенность яичка в области полюса по сравнению с расположенной рядом головкой придатка яичка (заполненная стрелка). Небольшое количество жидкости в мошонке (открытая стрелка) является нормой.

Энергетическое допплеровское картирование яичка. Нормальная двухфазная структура артериального кровотока.

Нормальные яички. МРТ: (а) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Нормальная интенсивность сигнала от яичек; (b) Сагиттальное Т1 -взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества. Сигнал средней интенсивности от яичка. Нормальный хвост придатка (стрелка).

Что покажет МРТ при нормальной мошонке

гомогенный сигнал средней интенсивности на Т1-взвешенном изображении
Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
Гипоинтенсивная перегородка идет радиально от капсулы к средостению яичка
Белочная оболочка: тонкая линия с низкой интенсивностью сигнала

изоинтенсивный по сравнению с яичками на Т1- взвешенном, гипоинтенсивный на Т2-взвешенном изображении
более выраженное контрастное усиление по сравнению с яичками.

Какие патологии могут скрываться за нормальной мошонкой

Крипторхизм

- Отсутствие опущения яичек в мошонку, наблюдается у 3% новорожденных, может проходить спонтанно на первом году жизни

- Паховое расположение яичек определяется при УЗИ, абдоминальное - при МРТ

- При длительно существующем неопущении яичек наступает их атрофия и высока вероятность развития опухоли

Диагностика опухоли яичка на снимках КТ и МРТ мошонки

Злокачественные опухоли яичка из герминогенного эпителия: 90% всех злокачественных опухолей яичек.

Семинома (35%) возрастной пик приходится на 36 лет.
Несеминомные опухоли: возрастной пик 26 лет; эмбриональная карцинома (20%) ; тератома (25%); смешанные опухоли (15%); хориокарцинома, менее 1%.
«Выгоревшие» (дистрофически измененные) опухоли: регрессировавшая опухоль яичка с метастатическим распространением.

Стромальные опухоли яичка: 5% от всех опухолей яичек

Опухоли из клеток Лейдига и реже опухоли из клеток Сертоли
Доброкачественные в 90% случаев
Возникают в любом возрасте
Часто сочетаются с нарушениями сексуального развития.

Вторичные опухоли яичек:

встречается преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет и старше
обычно В-клеточные неходжкинские лимфомы
5% всех опухолей яичек
типичное проявление рецидивирующего лейкоза после химиотерапии у детей (гематотестикулярный барьер).

встречаются редко
типичные первичные опухоли: РПЖ или рак легких.

Факторы риска и возможные причины опухоли яичка и придатка яичка:

отсутствие опущения яичек в мошонку (крипторхизм), тестикулярный микролитиаз, опухоль яичка с противоположной стороны.

Какой метод диагностики опухоли яичка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

УЗИ
МРТ
КТ для исключения метастазов.

Что покажет УЗИ мошонки при опухоли яичка

Локальное поражение внутри яичка
Неровность контуров при нормальной гомогенности, средний уровень эхоструктуры яичек
Большие опухоли полностью замещают яичко или оставляют только тонкий край нормальной паренхимы
УЗ-симптомы должны совпадать с данными пальпации во всех случаях
Может определяться сопутствующее гидроцеле.

Определение стадии локальной опухоли яичка при помощи УЗИ ненадежно:

- Т1: опухоль ограничена яичком.

- Т2: опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток.

- ТЗ: распространение опухоли на семенной канатик.

- Т4: распространяется на мошонку.

Семинома у мужчины 42 лет, определяемая как пальпируемое опухолевидное образование. Продольное УЗ-сканирование левого яичка. Большое, гипоэхогенное образование с четкими границами (звездочка) в левом яичке.

Гистологический тип опухоли яичка не может быть достоверно определен только по УЗ-изображению, и только гистологическое исследование позволяет полностью определить тип опухоли.

Семинома:

гипоэхогенная опухоль
Четкая граница
Может определяться кистозный компонент
Гиперваскуляризированная опухоль.

Герминогенноклеточная опухоль:

Нечеткий контур
Фиброз
гетерогенная
Кальцинаты
Содержит хрящевую ткань, кости и кисты
Инвазия в белочную оболочку.

Тератома:

гетерогенная
Макрокальцинаты
Сложные кисты (внутренние эховключения, толстые стенки, перегородка).

«Выгоревшие» опухоли:

эхогенный рубец или кальцинат
Отсутствие очаговых поражений.

Опухоль из клеток Сертоли:

гипоэхогенная
Гладкая граница
Круглая
Дольчатое строение.

Опухоль из клеток Лейдига:

кистозная
Некроз
Кровоизлияние
Небольшие размеры.

Лимфома/лейкоз:

Гипоэхогенная
Одиночное или множественные поражения
Увеличение яичек
Эхоструктура «географической карты»
Часто двусторонняя
Гиперваскуляризация
Поражение придатка яичка и семенного канатика.

В каких случаях проводят МРТ малого таза при опухоли яичка

Гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении, изоинтенсивное или гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
Негомогенные участки вследствие кальциноза, некрозов, кровоизлияний.

Зачем проводят КТ малого таза при опухоли яичка

Определение метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и легкие (при их наличии) при опухоли яичка.

а, b Несеминомная опухоль левого яичка. МРТ. Образование с жидкостными включениями (звездочка). Нормальное правое яичко: (а) Фронтальное Т2-взвешенное изображение; (b) Аксиальное контрастно-усиленное Т1 -взвешенное изображение с насыщением жировой ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы опухоли яичка:

Болезненное пальпируемое образование
Увеличение яичек
Большинство опухолей яичек обнаруживаются самим пациентом
У 10% пациентов симптомы опухоли яичка - острые боли и лихорадка
Гормонально-активная стромальная опухоль вызывает двустороннюю гинекомастию, вирилизацию и потерю либидо
Лимфома сочетается с потерей веса и часто двусторонней припухлостью яичек.

Течение опухоли яичка

I стадия: метастазы отсутствуют.

II стадия: метастазы в лимфатические узлы ниже диафрагмы.

III стадия: метастазы в лимфатические узлы над диафрагмой.

лимфогенное распространение в забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы
Позднее гематогенное распространение, например в легкие
Исключение составляет хориокарцинома, для которой характерно раннее гематогенное метастазирование, обычно в головной мозг.

Принципы лечения опухоли яичка

Орхэктомия
Адъювантная профилактическая лучевая терапия забрюшинного пространства при семиноме в лечении опухоли яичка
Лимфаденэктомия при несеминомных опухолях или подозрении на поражение лимфатических узлов
Возможна адъювантная химиотерапия, например у пациентов с лимфогенным метастазировании при несеминомных опухолях
Неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением пораженного яичка.

Прогноз

Семинома: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 85% - при метастической семиноме.

Несеминомные опухоли: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 95% - при опухолях с забрюшинными метастазами и 30% - при наличии отдаленных метастазов.

Хориокарцинома: очень плохой прогноз с низкой однолетней выживаемостью.

Что важно знать клиницисту

Дифференциальная диагностика при наличии пальпируемого в мошонке образования: внутрияичковые и внеяичиковые.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью яичка

Эпидермоид/ кератокиста

- Доброкачественное округлое локальное образование с гладким краем, размером 1-3 см

- Обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет

- Имеет вид мишени или «колец лука» (концентрические чередующиеся гипо- и гиперэхогенные кольца)

- Кальциноз стенки встречается редко

Очаговый орхит, гранулематозный орхит

- Одиночное или множественные гипоэхогенные участки внутри яичка

Абсцесс

- Осложнение эпидидимоорхита или травмы

- Гипоэхогенное нечеткое образование с внутренними эхогенными включениями и гиперваскуляризированным ободком

Инфаркт яичка

- Возникает как осложнение эпидидимоорхита или в старческом возрасте

- Уменьшение размеров с течением времени

Маршалов орган

- Встречается очень редко

- Гиперплазия нормальных яичковых добавочных надпочечников (встречается у 10% мужчин) в связи с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом Кушинга

Когда МРТ мужских половых органов - необходимое исследование? Клинические случаи

МРТ мужских половых органов – исследование, которое позволяет с высокой достоверностью говорить о причинах тех или иных проблем у пациента.

Разберем на примере нескольких исследований.

Визуализируются кавернозные тела, окруженные белочной оболочкой (головки стрелок), спонгиозное тело (*) и артерии кавернозных тел (изогнутые стрелки).

Травма полового члена

Определяется нарушение целостности правого кавернозного тела и разрыв окружающий его белочной оболочки (стрелки) с формированием подкожной гематомы –«перелом» пениса.

Болезнь Пейрони

Происходит поражение соединительной ткани с формированием фиброзных локальных утолщений белочной оболочки полового члена и внутрикавернозных перегородок. Синонимы: фиброзный кавернит, пластическая индурация полового члена.

Определяется дорзальная индурация белочной оболочки, значительная дорзальная деформация пениса. Стрелки показывают значительное фокальное утолщение дорзальных отделов белочной оболочки (больших размеров бляшка).

Воспаление спонгиозного тела полового члена (спонгиозит)

Воспалительная инфильтрация вентральных отделов пениса, увеличение в размерах спонгиозного тела.

Опухоли полового члена.

Наиболее часто встречается рак полового члена. Пик частоты встречаемости приходится на 50-70 лет.

В дистальных отделах полового члена определяется гетерогенной структуры опухолевая масса, с инвазией кавернозных тел (черная стрелка). Мелкий метастаз определяется в проксимальном отделе кавернозного тела (маленькая белая стрелка).

Метастатическое поражение полового члена

Этиология- первичные опухоли мочеполового тракта (РПЖ, уротелиального рака).

В анамнезе резекция мочевого пузыря по поводу уротелиального рака 4 года назад. Определяется неоднородной структуры опухоль головки полового члена (метастатическое поражение).

Тромбоз пещеристого тела

Артериальные или венозные причины, ведущие к нарушению кровообращения в кавернозных телах полового члена.

Определяется увеличение в размерах и изменение сигнала от левого кавернозного тела. Кавернозное тело справа без особенностей. Сегментарный тромбоз кавернозного тела.

Фиброзные изменения каверзнозных тел

Происходит формирование фиброзной ткани в каверзнозных телах вследствие длительного нарушения кровоснабжения.

Посттравматические фиброзные изменения, наиболее выраженные в левом пещеристом теле.

Последствия приапизма

Состояние после 2-стороннего шунтирования кавернозных тел по поводу приапизма. Справа удачное шунтирование (нормальные размеры и сигнал от кавернозного тела). Слева шунтирование прошло неудачно, пещеристое тело увеличено в размерах, с признаками ишемии и развивающегося инфаркта.

Органы мошонки

Опухоли яичек наиболее часто встречается в возрасте 15-40 лет.

Небольшое правостороннее гидроцеле (*). Септальное строение опухоли, выявляемое при внутривенном контрастировании.

Левосторонняя семинома с инвазией левого семенного канатика.

Липома семенного канатика, гидроцеле

Гематома правого семенного канатика после впарвления паховой грыжи.

Варикоцеле (стрелка) и гидроцеле (*) слева.

Полиорхидизм

Воспалительные заболевания мошонки

Орхоэпидидимит

Правосторонний тестикулярный абсцесс как осложнение орхоэпидидимита

На данный момент только МРТ-исследование позволяет достоверно оценить изменения в наружных мужских половых органах и, с высокой долей вероятности, говорить о причинах жалоб пациента.

Другие статьи по теме

Что может послужить поводом для МРТ простаты и как подготовиться к этой. О чём расскажет МРТ простаты?

За что в организме человека отвечает поджелудочная железа? Как в диагностике её. МРТ поджелудочной железы: когда она необходима?

Надпочечники — это «фабрика» по производству гормонов. Нарушения в работе надпочечников могут. МРТ надпочечников: кому может понадобиться такая диагностика?

Читайте также: