Лечение плеврального выпота у плода. Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

Обновлено: 01.05.2024

Плевральный выпот у плода. Исходы и осложнения плеврального выпота у плода

Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.

Сочетание экстралобарной секвестрации с водянкой плода и многоводием отмечается редко. Причиной возникновения водянки плода считается частичное затруднение венозного возврата к сердцу и снижение его минутного выброса, которые обусловлены смещением органов средостения и сдавле-нием их опухолью.

Причина возникновения одностороннего плеврального выпота менее ясна. Она может быть связана с повышением артериального давления в аорте при прохождении через область близкого расположения секвестра или с односторонним развитием нарушения лимфатического дренажа. Другой причиной может быть перекрут питающей ножки секвестра легкого с сохранением артериального кровотока и обструкцией венозного оттока.

О диагностике плеврального выпота у плодов в конце второго или в третьем триместре, который спонтанно резрешался на более поздних сроках беременности, сообщалось редко. В одном из таких наблюдений выраженный двухсторонний гидраторакс, обнаруженный впервые в 34 нед беременности, полностью самопроизвольно исчез к 37 нед и был отмечен благоприятный неонатальный исход.

Этиология формирования плеврального выпота у плода широка и включает в себя водянку иммунной и неиммунной природы и хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и моносомия X. Изолированный плевральный выпот обычно связан со следующими структурными пороками: легочной лимфангиэктазией, КАПЛ, секвестром легкого, диафрагмальной грыжей, гамартомой грудной стенки, а также с атрезией легочных вен.

Возможной этиологией транзиторного характера плеврального выпота могут быть недиагностированные внутриутробные инфекции, непродолжительные эпизоды сердечной недостаточности у плода, связанные с невыявленной аритмией, или преходящее снижение коллоидно-осмотического давления плода.

Основным осложнением выраженного перепетирующего плеврального выпота является невозможность нормального роста и развития легких, которое часто приводит к их гипоплазии. Прогноз для плода, имеющего гидроторакс, будет зависеть от следующих факторов:

1) срок беременности при установлении диагноза и при рождении;
2) персистировал ли выпот, или было отмечено его спонтанное разрешение;
3) имелась или нет сопутствующая водянка;
4) являлся ли выпот односторонним или двухсторонним.

Лучшие исходы отмечаются при более поздних гестационных сроках первичной диагностики и последующих родов. Кроме того, плоды с изолированным односторонним характером выпота без водянки или со спонтанным его исчезновением до родов имеют более высокую частоту выживания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение плеврального выпота у плода. Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

Существует целый ряд инвазивных методов внутриутробной декомпрессии грудной полости плода, которые можно использовать в тех случаях, когда имеется повышенный риск развития гипоплазии легких. Эти процедуры включают в себя повторные торакоцентезы, установку плевроамниатического катетера (дренирование выпота из плевральной полости в полость амниона) или катетера для наружного (за пределы полости матки и брюшной полости матери) шунтирования.

Все эти процедуры влекут за собой риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, инфицированием, преждевременными родами, нефункционарованием шунтов и некоторых других. Трудности в прогнозировании вероятности развития гипоплазии легких являются ключевой проблемой при определении тактики ведения беременности при наличии у плода массивного плеврального выпота.

Это бывает особенно сложно в ситуациях, когда неизвестна продолжительность существования диагностированного гидроторакса. Случаи их спонтанного разрешения подчеркивают важность проведения тщательной клинической оценки и эхографического наблюдения в динамике перед принятием решения о проведении внутриутробной хирургической декомпрессии.

Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

Этот порок также может носить название цервикомедиастинальной, подмышечной кистозной гигромы; лимфатической гамартомы; (кистозной) лимфангиомы, а также секвенции обструкции яремного лимфатического протока. Существуют одно- и многокамерные лимфатические гамартомы, варьирующие в размере от нескольких миллиметров до 80 мм и содержащие прозрачную или мутную жидкую лимфу.
Они встречаются от 1,6 случая на 10000 беременностей до 0,8% у беременных из группы риска по возникновению структурных аномалий у плода.

Другие исследователи считают, что кистозная гигрома возникает в результате аномальной секвестрации лимфатической ткани эмбриона и ее последующей неспособностью соединиться с нормальными лимфатическими путями. Третья теория предполагает, что аномальные зачатки лимфатической системы появляются между 6-й и 9-й нед гестации.

Затем они канализуются и формируют кисты, заполненные лимфой. Из всех трех концепций первая, по-видимому, является наиболее верятной. Тем не менее две другие могут быть применены по отношению к процессам лимфангиомиоматоза, которые локализуются вне области шеи.

В большинстве случаев кистозные гигромы располагаются основной своей массой в области шеи. Однако самые большие по размеру опухоли могут достигать дна ротовой полости и языка. Они также могут захватывать область щек, околоушного пространства, подмышечных областей или распространяться в средостение.

Опускаясь в среднестение, они следуют по ходу диафрагмального нерва между подключичными сосудами. Кистозные гигромы, расположенные только в средостении, встречаются редко, обычно они являются продолжением цервикальных гигром и встречаются в 2-3% случаев.

Акушерская тактика при кистозных гигромах у плода. Эхография желудочно-кишечного тракта у плода

При установлении диагноза кистозной гигромы в пренатальном периоде во всех случаях рекомендуется проводить определение кариотипа плода. Данные, полученные при эхографическом обследовании в динамике с целью оценки характера роста опухоли и мониторинга развития водянки, способствуют определению оптимальной тактики ведения беременности и бывают полезны при консультировании будущих родителей.

У плодов с сопутствующей водянкой шанс на выживание невысок, и в таких случаях рекомендуется консервативный подход. До наступления периода жизнеспособности плода следует предлагать прерывание беременности.

Если у плода обнаружена небольшая изолированная гигрома, не требуется изменения стандартной акушерской тактики ведения беременности. При опухолях больших размеров целесообразно родоразрешать путем операции кесарева сечения.

Эхография желудочно-кишечного тракта у плода

Эхографическое обследование в пренатальном периоде позволяет выявлять различные аномалии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода. В данной главе рассматриваются эхографические признаки нарушений состояния желудочно-кишечной системы, которые могут быть выявлены антенатально. Особое внимание уделяется вопросам возможных диагностических ошибок, которые связаны с неправильной интерпретацией обнаруживаемых нормальных функциональных изменений и анатомических вариантов, которые ложно расцениваются как патологические.

Плановое зхографическое акушерское обследование часто выявляет признаки тех или иных нарушений состояния желудочно-кишечной системы у плода. Такая патология может быть заподозрена, если обнаруживаются различные отклонения или отсутствует возможность визуализировать нормальные анатомические структуры. Таким образом, исследователя должно особенно настораживать наличие многоводия, асцита у плода, большого количества наполненных жидкостью структур или кальцинатов в его брюшной полости, а также отсутствие отражения от наполненного жидкостью желудка.

Хотя многоводие может быть признаком явлений обструкции ЖКТ, увеличение объема амниотической жидкости происходит при различных патологических состояниях и часто является неспецифическим признаком с неопределяемой этиологией. В целом слегка увеличенный объем амниотической жидкости при беременности одним плодом в 20% случаев является следствием наличия патологии у матери (например, при сахарном диабете или иммуноконфликтных состояниях), еще в 20% - патологией со стороны плода и в 60% имеет идиопатические причины.

Частота выявления пороков развития плода тем не менее увеличивается при нарастании выраженности многоводия. При массивном многоводии вероятность их наличия составляет 75% или более. Пороки ЖКТ чаще всего вызывают увеличение объема околоплодных вод и являются причиной приблизительно одной трети таких состояний при одноплодной беременности. Многоводие развивается в связи с явлениями обструкции ЖКТ, когда не происходит реабсорбции амниотической жидкости при глотании плода и она, оставаясь в амниотической полости, начинает в ней аккумулироваться. Многоводие чаще всего встречается при обструкции верхних отделов ЖКТ по сравнению с нижними.

Так же, как и многоводие, асцит у плода может сочетаться с аномалиями его ЖКТ, но является неспецифическим признаком. Асцит возникает при иммунной и неиммунной водянке, внутриутробной инфекции, обструкциях различных отделов ЖКТ или мочевыводящего тракта, осложненных перфорациями, опухолях брюшной полости, и, редко, при спонтанной перфорации желчного протока или хилоперитонеуме.

Выраженный асцит у плода достаточно легко диагностировать при помощи эхографии, но при подозрении на незначительное увеличение объема интраперитонеальной жидкости, необходимо дифференцировать это состояние с так называемым псевдоасцитом.

Типы кистозных гигром у плода. Диагностика кистозных гигром

При лимфоаденоматозе опухоли состоят из лимфатических сосудов и по сути представляют собой ограниченные соединительной тканью пространства выстланные клетками эндотелия. Различают три типа кистозных гигром:

• простые лимфангиомы, сформированные лимфатическими капиллярами;
• кавернозные лимфангиомы, сформированные лимфатическими сосудами более крупного диаметра, которые имеют соединительнотканный адвентиций;
• кистозные лимфангиомы, обычно называемые гигромами, сформированные многочисленными кистами с размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Эти кисты наполнены лимфоподобной прозрачной или мутной жидкостью. Связь между лимфатической системой и кистозными гигромами отсутствует. Они имеют тенденцию локально инфильтрировать дерму кожи, подкожную клетчатку и подлежащие мягкие ткани и иногда широко распространяться по площади. Шея, подмышечные области и поверхность грудной клетки могут особенно подвергаться такого рода инфильтрации из-за локального преобладания крупных мышц и сосудисто-нервных пучков, свободно расположенных в клетчатке.

Несмотря на то что кистозная гигрома может быть изолированной, во многих случаях она ассоциируется с водянкой плода, хромосомными аномалиями, особенно с моносомией X (синдром Тернера (Turner) и широким спектром структурных аномалий, которые обнаруживаются у 80% плодов с гигромами.

Диагностика кистозных гигром

Характерная ультразвуковая картина включает в себя наличие асимметричной тонкостенной кистозной опухоли с множеством внутренних перегородок, локализованной в шейной, верхнегрудной или подмышечной областях. Иногда она может иметь более сложную эхост-руктуру с кистозными и солидными компонентами. Это возникает, когда подвергшиеся обструкции лимфатические сосуды находятся среди пластов мышечной и соединительной тканей или когда участки аномальной лимфатической ткани остаются сгруппированными вместе.

При дифференцировании необходимо рассматривать возможность наличия опухолей, которые могут локализоваться в шейно-грудной области, например такие как цервикальная тератома.
Прогноз зависит от наличия или отсутствия сопутствующей водянки, хромосомных аберраций и других анатомических дефектов.

В литературе описано 32 наблюдения кистозной гигромы у детей. В 12 случаях она располагалась в области шеи, в остальных случаях -имела более редко встречающуюся локализацию: 6 случаев в подмышечной области и на поверхности грудной стенки; 5 - в брыжейке кишки, и 9 - в различных, весьма редких местах, например в цервикомедиастнальной области, забрюшинном пространстве, мошонке и других.

Полное хирургическое иссечение кистозных масс оказалось возможным в 23 случаях, и в 7 - оно было выполнено только частично. Двое из 23 детей, перенесших полное удаление опухоли, погибли в течение раннего послеоперационного периода. Представляется, что прогноз для новорожденных с этой патологией зависит в основном от особенностей анатомического расположения, размера опухоли и технической возможности для хирургического удаления опухоли.

Образования в брюшной полости причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Образования в брюшной полости — кисты, то есть полости с жидкостью, и объемные образования с разрастанием тканей, которые развиваются на фоне закупорки лимфотока, патологий развития кишечника, травм и по ряду других причин.

Виды, причины и симптомы образований в брюшной полости

Киста большого сальника. Может быть доброкачественной и перерождаться в злокачественное новообразование. Появляется из-за закупорки путей лимфотока и дает о себе знать рядом симптомов, которые зависят от размера образования.
Брыжеечное образование. Аномалия локализуется между листками брыжейки кисты, ограничена тонкими стенками без мышц и эпителия. Сразу после появления, новообразование не даёт о себе знать, а по мере роста и сращивания с органами брюшной полости проявляется острой болью, проблемами с пищеварением, увеличением живота.
Киста кишечника. Из-за неправильного строения кишечника, нарастания слоя эпителия и его расслоения происходит удвоение органа. Патология относится к врождённым и проявляется у новорожденных кишечной непроходимостью, перитонитом и болью внизу живота.
Киста яичника. Развивается внутри яичников по невыясненным причинам, может быть как одиночной, так и множественной. Проявляется болью, похожей на приступ острого аппендицита.
Объёмные образования в брюшной полости. Это патологии, при которых увеличивается объем и вес тканей, появляется лишний вес, постоянный дискомфорт и вздутие. Объемные образования могут быть обусловлены травмами, перенесенными болезнями и ростом опухолей.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Методы диагностики

Специалисты диагностируют новообразования в брюшной полости в ходе осмотра и аппаратных обследований: МРТ, УЗИ.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоят болезненные ощущения или тяжесть в животе, обратитесь к гастроэнтерологу. При необходимости врач привлечет другого профильного специалиста, например, хирурга.

Как лечить образования в брюшной полости

В зависимости от характера, локализации и размера новообразования, врачи подбирают эффективный метод лечения.

Последствия

Течение болезни и наличие осложнений зависят от вида новообразования, его расположения. Например, киста может разорваться и привести к перитониту, онкологические новообразования чреваты ростом метастазов и летальным исходом.

Профилактика

Не пропускайте плановые осмотры у врача и отправляйтесь к терапевту при первых тревожных симптомах.

Читайте также: