Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения

Обновлено: 15.05.2024

Недостаточность кровообращения. Виды недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения (НК) — это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает полностью потребностей организма в кровоснабжении при всех условиях нормальной жизнедеятельности. В начальных стадиях НК выявляется только в случае резкого повышения потребности организма в кислороде при больших нагрузках, по мере нарастания — в условиях его обычной жизнедеятельности и, наконец, в терминальной стадии — при незначительных усилиях и даже в состоянии покоя. НК делится по клинике на кардиальную (сердечную) и сосудистую, а по течению — наострую и хроническую формы.

Кардиальная (сердечная) недостаточность кровообращения (КНК). Основной причиной КНК является нарушение насосной функции сердца. КНК развивается в результате нарушений его сократительной, а также ритмической функций. Основными механизмами сердечной недостаточности являются: 1) первичное уменьшение силы сокращения (при миокардитах, кардиосклерозах, инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии);
2) вторичное падение секратительной функции от перегрузки (при гипертониях, пороках сердца, артерио-венозных аневризмах, обструктивной кардиомиопатии);

3) нарушения ритмической функции сердца (при тахиаритмиях, когда диастолический период укорачивается настолько, что не успевает осуществляться адекватное наполнение сердца, и отдых его страдает; при резких брадикардиях, когда э результате продолжительной диастолы в сосудистой системе падает давление).

Кардиальная недостаточность кровообращения может реализоваться: 1) вследствие падения выброса крови из пораженного желудочка (так называемая "недостаточность выброса"); 2) за счет увеличения венозного давления и венозного объема крови в системе притока крови к пораженному желудочку (так называемая "застойная недостаточность"). Часто эти оба варианта сочетаются.

Недостаточность кровообращения часто возникает при слабости одного из желудочков — соответственно левожелу-дочковая (ЛЖН) или правожелудочковая (ПЖН) недостаточность.

Сосудистая недостаточность (СН) является другим видом НК. При такой форме первичные изменения возникают в системе циркуляции крови. Основными механизмами являются уменьшение минутного объема кровообращения с падением притока крови к сердцу. СН может развиваться: 1) вследствие нарушения регуляции просвета и проницаемости периферических сосудов (при шоке, коллапсе, обмороке);

2) при потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.); 3) при блокаде венозного притока (при перикардитах, тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии). Во всех этих случаях минутный объем снижается, падает давление в артериальной системе, рано появляется гипоперфузия тканей с нарушением тканевого кислородного обеспечения, что ведет к гипоксии, метаболическому ацидозу. Насосная функция сердца при этих условиях недостаточно эффективна в связи с малым венозным возвратом.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность)

Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на

Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор

НИИ неврологии РАМН, Москва

Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН [4], если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев

Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.

Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.

Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:

Воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга,
Воздействие на мозговой метаболизм,
Дифференцированное индивидуальное лечение в зависимости от клинических симптомов болезни.

У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.

Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.

Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.

Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания

Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.

При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.

При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.

При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.

Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.

Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.

В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.

Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.

Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:

Диуретик в сочетании с бета-блокатором, альфа-блокатором или ингибитором АПФ.
Бета-блокатор в сочетании с альфа-блокатором или антагонистом кальция дигидропиридинового ряда.
Ингибитор АПФ в сочетании с антагонистом кальция. Для достижения максимального результата в ряде случаев приходится использовать сочетание не только двух, но и трех гипотензивных препаратов.

Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.

Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.

После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.

При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.

Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.

Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ

Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.

В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.

В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.

В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.

При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.

При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.

Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.

Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.

При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.

Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ

В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.

Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.

Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.

Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.

Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.

Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.

Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.

При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.

Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.

Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).

Трудоспособность

Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.

Нарушение кровообращения причины, способы диагностики и лечения

Нарушения кровообращения — патологические изменения объема и свойств крови в сосудах или в результате кровоизлияния. Нарушения могут быть общими и местными. Развиваются на фоне кровотечений, тромбоза, ишемии, эмболии и других заболеваний. Сопровождаются болевыми приступами, изменением оттенка кожи на пальцах и по всему телу, набуханием сосудов, появлением язв. Часто у пациентов наблюдается бессонница, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Нарушения кровообращения требуют немедленного обращения к врачу, так как могут спровоцировать серьёзные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины нарушения кровообращения

Часто нарушения кровотока провоцирует отложение жировых компонентов на стенках вен и артерий. Когда жировых бляшек накапливается много, ток крови по сосудам нарушается, постепенно сосудистый просвет закупоривается, развиваются аневризмы, а в наиболее тяжёлых случаях происходит разрыв стенок.

Нарушения кровообращения в конечностях в большинстве случаев спровоцированы травматическим повреждением артерий, отложением холестериновых бляшек, тромбами и спазмами сосудов.

Нарушения мозгового кровообращения обусловлены атеросклерозом и гипертонией, реже — черепно-мозговыми травмами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, сколиозом.

К провоцирующим факторам развития проблемы относятся:

постоянные стрессы,
физические перегрузки, сильная усталость;
наличие лишнего веса, ожирение;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность, наследственный сбой липидного обмена;
применение оральных контрацептивов;
злоупотребление алкоголем и курение.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Типы нарушений кровообращения

Согласно общей классификации, врачи выделяют следующие виды нарушений:

острое — проявляется внезапно в двух видах, как геморрагический и ишемический инсульт;
хроническое — развивается постепенно на фоне острых приступов, сопровождается такими симптомами нарушения кровообращения, как головные боли и головокружение, быстрая утомляемость;
преходящее нарушение мозгового кровообращения — сопровождается онемением частей тела или лица, эпилептическими приступами, сбоями речи, слабостью в конечностях и болевом синдроме по всему телу.

Типы острых общий нарушений кровообращения

Шоковое состояние;
венозное и артериальное полнокровие;
сгущение крови;
острое или хроническое малокровие;
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Типы местных нарушений кровообращения

Наружные кровотечения и внутренние кровоизлияния;
тромбоз;
ишемия;
инфаркт;
эмболия;
стаз крови.

Как проявляется нарушение кровообращения

Проблема дает о себе знать следующими симптомами:

изменением цвета кожи на кончиках пальцев, частым чувством онемения или покалывания;
чувством усталости, общим недомоганием, невозможностью сосредоточиться;
болевыми ощущениями в груди, теле;
частой головной болью, сильными головокружениями вплоть до обмороков;
отклонением показателей давления от нормы, его повышением или снижением;
медленным заживлением даже незначительных ран, появлением незаживающих язв;
набуханием кожи в области поверхностных вен.

Методы диагностики

Доктор начинает диагностику со сбора анамнеза и всех жалоб пациента, осмотра и изучения истории болезни. Чтобы выявить причины нарушений кровообращения, врач назначает пациенту комплексную диагностику. Обследование включает ультразвуковое дуплексное исследование сосудов, селективную контрастную флебографию, томографию и сцинтиграфию. Чтобы оценить химический состав и свойства крови, пациенту рекомендуют сдать общий анализ крови и анализ на сахар, пройти липидограмму и коагулограмму.

В клинике ЦМРТ проводят комплексную диагностику и выявляют заболевания сердечно-сосудистой системы и другие патологии, которые провоцируют нарушения кровообращения, при помощи следующих методов:

Нарушение мозгового кровообращения у пожилых причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Нарушение мозгового кровообращения — патологическое состояние, представляет собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, возникающий вследствие сосудистых заболеваний, аномалий сосудов головного мозга, возрастных изменений. Чаще сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ревматический порок сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, травмы головы.

Симптомы зависят от локализации сосудистых нарушений. Характерно спонтанное начало со слабостью конечностей, головокружением, нарушением речи и зрения, расстройством сознания. Летальность у старших возрастных групп в течение первой недели составляет 12% от общего числа случаев, что связано с отёком мозга, развитием осложнений. Прогноз и степень восстановления утраченных функций зависят от причин и объёма поражения головного мозга, возраста, своевременности и адекватности оказания доврачебной помощи и последующего специализированного лечения.

Причины и особенности возникновения заболевания у пожилых людей

Адекватная работа головного мозга обеспечивается его достаточным кровоснабжением. С возрастом объём мозгового кровотока снижается, энергетическое снабжение мозга становится недостаточным, вследствие чего изначально оказываются нарушены функции соответствующих участок головного мозга, затем происходит гибель клеток с необратимыми изменениями или наступает смерть. Неправильное питание, алкоголь, табакокурение, низкий уровень физической активности, стресс, психоэмоциональное переутомление, избыточный вес увеличивают риск мозговых сосудистых поражений.

Нарушение мозгового кровообращения у пожилых не рассматривают, как отдельное заболевание. Возникновение патологического эпизода чаще связано с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией. С повышенной частотой развития ассоциируются возрастные изменения, наследственные заболевания.

Причиной резкого ухудшения мозгового кровоснабжения может выступить сосудистый спазм, полное или частичное сужение просвета сонных артерий, острая закупорка сосудов оторвавшимся тромбом. Определённую роль играют аллергические и системные васкулиты, когда вследствие воспаления и разрушения сосудистых стенок происходит замедление мозгового кровотока. К таким относят: синдром Бехчета, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросса.

Симптомы разных видов нарушения мозгового кровообращения

Симптомы зависят от локализации зоны и объёма очага поражения головного мозга, уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности существования такого снижения. Все нарушения мозгового кровообращения делят на острые и хронические.

Признаки хронического нарушения мозгового кровоснабжения зависят от его вида:

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ). Клинически определяют по головной боли, головокружению, шуму в голове, нарушению памяти, снижению работоспособности. Первые три симптома должны быть постоянными или возникать не реже одного раза в неделю в течение длительного времени. Признаки усиливаются обычно после переутомления или во время пребывания в душном помещении.
Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. В основе развития наиболее часто определяют артериальную гипертонию и атеросклероз. Проявляется ухудшением памяти, расстройством внимания, снижением интеллекта, слабоумием. Изменяется походка, становится медленной, сопровождается шарканьем. В процессе прогрессирования могут возникать неврологические расстройства. На поздних стадиях возможно нарушение глотания и выговаривания слов, недержание мочи и кала, снижение мышечной силы, непроизвольное дрожание пальцев рук. В зависимости от причин и клинических особенностей дисциркуляторная энцефалопатия включает артериосклеротическую лейкоэнцефалопатию, хроническую сосудистую мозговую недостаточность, мультифакторное состояние.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относят инсульт. Он бывает двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Общие симптомы представлены внезапной слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, двоением в глазах, двигательными, речевыми и чувствительными нарушениями, потерей сознания.

Очаговые проявления определяются местом расположения инсульта. В 80-85% случаев наблюдается поражение сонных артерий в каротидном бассейне. Происходит частичная или полная утрата мышечной силы конечностей с одной стороны тела, парез мимических мышц лица в виде асимметрии лица, сглаживания носогубной складки, опущения уголка рта. При попытке поднять бровь или нахмуриться пораженная сторона остаётся неподвижной. Возможно ухудшение зрения, галлюцинации, утрата способности говорить или понимать обращённую речь, невозможность совершать целенаправленные последовательные действия.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне характеризуется нарушением координации движений, расстройством акта глотания, изменением походки, ухудшением слуха, двоением в глазах.

В течение инсульта выделяют несколько периодов: острый — первые 3-5 дней, ранний восстановительный — до полугода, поздний — от 6 до 24 месяцев, период остаточных явлений — симптомы сохраняются более двух лет с начала инсульта. Если признаки инсульта полностью исчезли в течение 24 часов, в таком случае определяют преходящее нарушение мозгового кровообращения. Относится к острой форме сосудистых поражений, и представлено транзиторной ишемической атакой и гипертензивным церебральным кризом.

Первая помощь при нарушении мозгового кровообращения у пожилых

Пациенты с признаками нарушения мозгового кровообращения нуждаются в срочной госпитализации в течение трёх часов от начала появления первых симптомов. До обращения в медицинское учреждение или приезда скорой помощи важно выполнить комплекс экстренных медицинских мероприятий:

Придать удобное горизонтальное положение. Голова должна быть приподнята на 30 градусов, под локтевые и коленные суставы и ахиллово сухожилие подложить валики, стопы находятся в состоянии тыльного сгибания.
Успокоить больного, дать седативное средство, например, настойку валерианы или пустырника. Постоянно находиться в контакте с пострадавшим.
Если происходит рвота важно не допустить, чтобы рвотные массы попали в дыхательные пути. Для этого нужно голову повернуть набок и держать полувертикально. Нельзя самостоятельно промывать желудок, давать лекарственные препараты.
Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо освободить грудную клетку: расслабить ремень, расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду. Если в помещении душно, открыть окна, двери.
Измерить давление. При повышенном давлении дать препарат для его понижения.
К ногам и рукам приложить грелки, если позволяет состояние больного опустить ноги в таз с горячей водой. Можно просто укрыть пострадавшего.

Диагностика

Пожилые люди с симптомами нарушения мозгового кровообращения нуждаются в консультации невролога. Специалист должен определить начало сосудистой катастрофы, установить последовательность и скорость развития симптомов. Для этого врач проводит внешний осмотр, оценивает неврологический статус, обращает внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики. Из разговора с пациентом и данных истории болезни выявляет возможные факторы риска (сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию).

Основу инструментальной диагностики составляют аппаратные методы, как:

компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга;
реоэнцефалография;
ультразвуковое или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. В некоторых случаях по показаниям диагностику дополняют рентгенографией позвоночника в шейном отделе, УЗИ сердца, электрокардиографией, суточным мониторингом артериального давления. В зависимости от причин нарушения мозгового кровоснабжения у пожилых и симптомов может быть назначена консультация офтальмолога, сурдолога, сосудистого хирурга.

Нарушение мозгового кровообращения

Мозг занимает в среднем 2% от общей массы человеческого тела, при этом потребляет 1/5 часть всей энергии организма. Он не накапливает необходимые для его жизнедеятельности питательные вещества, а все нутриенты получает из крови, поэтому при нарушении мозгового кровообращения (НМК) даже короткий срок без питания и кислорода может нанести сосудам, нервным связям непоправимый ущерб. Сегодня заболевания, которые связаны с проблемами кровоснабжения клеток мозга, сильно «помолодели». Поэтому стоит внимательно относиться к своему организму и обращаться для диагностики к квалифицированным медикам, если возникли болезненные симптомы, а также использовать лекарственные средства по назначению врача.

Причины нарушения мозгового кровообращения

Как правило, проблемы с поступлением кислорода, питательных веществ к клеткам головного мозга связаны со следующими факторами:

Низкое или высокое артериальное давление (систолическое). Критичными показателями считается АД ниже 60 либо свыше 180 мм ртутного столба.
Патологические состояния метаболизма, которые вызывают чрезмерное расширение просвета сосудов.
Атеросклероз, гипоксия (недостаток кислорода).

Частые причины нарушения мозгового кровообращения — это повреждения, т.е. черепно-мозговые травмы, венозная недостаточность, гипертония, малоподвижный образ жизни. К другим факторам риска можно отнести сахарный диабет и ожирение, курение и алкоголизм, стрессовые состояния, хроническую усталость. К предпосылкам для развития проблемы порой относят гормональные сбои и гормонозаместительную терапию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), тромбоцитоз (повышение числа тромбоцитов в крови), инфекционные заболевания. Недостаточное питание мышц шеи, спины тоже может вызвать развитие заболеваний мозга.

Признаки и симптомы нарушения мозгового кровообращения

На первых порах симптомы, сопутствующие нарушению мозгового кровообращения, могут выражаться слабо, по этой причине на них часто не обращают внимания. На деле подобные сигналы могут проявлять развитие серьезного недуга, который несет опасность для трудоспособности и жизни человека.

Начальный этап характеризуется такими признаками, как:

сильная утомляемость, хроническая усталость;
эмоциональная нестабильность;
рассеянность внимания, потеря концентрации;
проблемы со сном;
тупые головные боли;
подавленность,
небольшие внезапные головокружения.

Эта симптоматика может проявляться после тяжелой работы или в душном помещении. Другой стимулирующий развитие недуга фактор — остеохондроз шейного отдела позвоночника, при котором пережимаются кровеносные сосуды, идущие к мозгу. Дальнейшие симптомы проявляются более ярко и сигнализируют о том, что болезнь прогрессирует. В их числе – тревога, апатия, депрессивность. Также нередко появляются раздражительность, бессонница и сонливость днем, проблемы с памятью, а работоспособность падает.

Если заболевание не лечить на ранних стадиях, оно со временем переходит глубже, усиливая неврологические расстройства и оказывая сильное влияние на личность человека. Движения становятся ограниченными, наблюдается дрожь в конечностях, нарушается походка. С этой стадией признаков нарушения мозгового кровообращения нередко связывают критические состояния.

Типы нарушения мозгового кровообращения

Опираясь на время появления и длительность, характер, которым проявляется заболевания, можно выделить следующие типы нарушений мозгового кровообращения:

Острые — появляются внезапно, часто на фоне здорового состояния, и ведут к быстрым и значительным изменениям, которые могут быть обратимыми (в частности, после транзиторных ишемических атак (ТИА), характеризующихся резким временным снижением кровотока на период не более суток) либо труднообратимыми и даже необратимыми, когда речь заходит об инсультах (нарушение мозгового кровообращения, длящееся более суток).
Хронические — прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) и иные поражения, которые вызваны недостатком питания клеток, недостаточностью кислорода.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения сопровождают многих больных с гипертензией, атеросклерозом. Это тяжелые, хоть и сравнительно кратковременные приступы, которые требуют регулярной терапии и наблюдения медиков. Ишемический инсульт, который также называют "инфаркт мозга", зачастую возникает по причине закупорки кровеносного сосуда из-за тромба или эмбола, а геморрагический инсульт — разлитие крови в полости черепа, вызывающее сдавливание капилляров и клеток, дегенеративные изменения мозга и нарушение деятельности нервной системы.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Изменения в состоянии кровеносных сосудов мозга, а именно — спазмы, сужение их проходимости, появление бляшек, сужение и снижение эластичности приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения. Наиболее распространенная патология при этом — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), которая вызывает множество очагов гибели клеток коры головного мозга и ухудшение его функций.

На начальных этапах изменения не так заметны, поскольку компенсаторные возможности мозга человека весьма сильны. Но по ходу постепенного отмирания нервных клеток нарушения функций становятся более ярко выраженными. К ним относят нарушения памяти, когнитивных способностей. Со временем данное расстройство может привести даже к тому, что пациент не может самостоятельно себя обслуживать и ему требуется постоянный надзор и уход.

Патология может развиваться по различным сценариям в зависимости от характера проблем с сосудами:

Ангиоспастический тип — разновидность гемодинамики, при которой объем крови в сосудах снижен при их повышенном тонусе. Спазмы вызывают головную боль по вечерам, раздражительность, проблемы со зрением (в частности появление «мушек», двоения), координацией движений.
Ангиогипотонический тип характеризуется снижением тонуса артериальных сосудов и ухудшенным оттоком венозной крови. Частыми спутниками патологии этого типа становятся «распирающие» головные боли, отечность век, тошнота, сонливость и замедление реакции.

Смешанный тип может проявляться признаками обоих типов гемодинамики.

При проявлении таких симптомов нарушение мозгового кровообращения сопровождает человека на протяжении всей жизни, и лечение не может полностью остановить процесс. При этом оно необходимо, чтобы замедлить его и улучшить качество жизни пациента.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Под действием провоцирующих факторов либо через какое-то время после их воздействия возникают выраженные расстройства в работе мозга. При этом последствия острого нарушения мозгового кровообращения особенно сильны и возникают достаточно быстро по сравнению с ДЭП и другими хроническими проявлениями патологии.

Среди самых распространенных поражений выделяют:

геморрагический инсульт (кровоизлияние);
ишемический инсульт (инфаркт мозга);
транзиторная ишемическая атака (периодические острые расстройства кровообращения).

Кровоизлияние может появиться по причине разрыва сосудов, пораженных атеросклеротическими дегенеративными процессами либо при резких скачках давления, а также травм или врожденных патологий. Кровь изливается в область серого вещества, пропитывает клетки и вызывает сдавливание мозга, что обуславливает быстрое и значительное отмирание клеток коры, подкорки и некоторых отделов мозга. К признакам болезни врачи относят внезапное возникновение головных болей, спутанное сознание, гипоксию, тахикардию. Часто встречаются онемение, потеря подвижности рук или ног, лица, разные размеры зрачков.

Один из диагнозов на основе нарушения мозгового кровообращения — ТИА (транзиторная ишемическая атака). Она проходит вместе с восстановлением кровотока и продолжается до суток, однако это состояние тоже считается острым и опасным для сохранения функций мозга и организма в целом. Симптоматика схожа с другими острыми состояниями: включает онемение частей тела, парез или паралич, эпилептические приступы, слабость в конечностях, трудности в речи, трудности с ориентацией в пространстве, проблемы со зрением и памятью. Также характерные маркеры ТИА — мучительная головная боль, заложенность в ушах, приступы тошноты.

Ишемическое нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт

Так называемый "инфаркт мозга" (ишемический инсульт) характерен для тромбоцитоза, когда сужение проходимости сосудов нарушает кровоснабжение мозга и при стрессовой нагрузке или физическом переутомлении может вызвать обострение. Симптоматика у данного недуга следующая:

резкая и сильная головная боль;
проблемы с координацией;
проблемы со зрением и речью;
паралитические проявления на стороне тела, противоположной очагу заболевания.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения

Помощь опытных медиков при хронических или острых нарушениях мозгового кровообращения, а также грамотно подобранная терапия крайне важны для сохранения жизни пациента и его здоровья. При возникновении острых состояний важен еще и фактор времени, поскольку при серьезных проблемах с питанием, оксигенацией клеток функции мозга могут быть безвозвратно утеряны. Для составления плана лечения в амбулаторных или домашних условиях нужно правильно поставить диагноз. Этому предшествует разноплановая диагностика, включающая в себя такие методы, как:

УЗИ сосудов;
флебография с введением контрастного вещества, ангиография;
КТ, МРТ головного мозга, ЭЭГ;
допплеровское исследование;
клинический, биохимический анализы крови с оценкой уровня липидов, гематокрита;
обследование глазного дна;
диагностика органов чувств, проблем с вестибулярным аппаратом.

На основании полученных данных можно определить степень и характер нарушения мозгового кровообращения, назначить лечение, способствующее восстановлению и сохранению нормальной работы мозга, сосудов.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Нужно помнить, что возникнув однажды, патология кровообращения в мозге никуда не уйдет, поэтому прежде всего необходимо пересмотреть свой образ жизни. В частности, к методам лечения и профилактики относят здоровую диету с контролем липидной составляющей, отказ от курения и употребления алкоголя, увеличение повседневной физической нагрузки.

При нарушении мозгового кровообращения острого характера применяют средства, которые поддерживают нормальную жизнедеятельность мозга и снижают нагрузку на него, нормализуют деятельность сосудов. Для хронических патологий тоже актуально улучшение кровотока, обменных процессов и защита нейронов от недостаточности кислорода.

В зависимости от характера и степени выраженности проблем, а также их причин выделяют следующие группы лекарственных средств для больных с НМК:

Эти группы препаратов помогают нивелировать тяжелые последствия нарушения мозгового кровообращения и минимизировать риск их обострения в будущем.

Препараты для лечения нарушения мозгового кровообращения

Для восстановления после черепно-мозговых травм, борьбы с энцефалопатиями разного генеза, устранения когнитивных патологий и стабилизации кровоснабжения клеток мозга используют различные средства. Препараты ноотропного и антиоксидантного, нейропротекторного действия при нарушении мозгового кровообращения оказывают комплексный эффект. Самые востребованные из них:

Кортексин — повышает концентрацию и устойчивость к стрессам, защищает нейроны от поражений, усиливает выживаемость нейронов при гипоксии, стимулирует метаболизм. Его тканеспецифическое воздействие позволяет улучшить функции коры головного мозга, общий тонус нервных клеток.
Винпоцетин — психостимулирующий ноотропный препарат, который применяют для лечения острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Оказывает сосудорасширяющее действие, снижая давление, нормализует кровоток, увеличивает стойкость клеток мозга к гипоксии, стимулирует метаболизм глюкозы. Также имеет спазмолитическое действие.
Нейромексол — антиоксидантный препарат, мембранопротектор с ноотропным эффектом, оказывает антистрессорное действие. Улучшает метаболизм, нормализует выработку дофамина, снижает содержание общего холестерина и борется с причинами проблем с проходимостью сосудов мозга.

Для людей с заболеваниями данного профиля важно обеспечить отсутствие дефицита витаминов группы В, положительно воздействующих на нервную проходимость.

Нейромексол для профилактики и лечения нарушения мозгового кровообращения

Среди препаратов, назначаемых при нарушении мозгового кровообращения, выделяются более современные виды ноотропов и антиоксидантных средств. К ним относится Нейромексол.

Нейромексол - комплексный препарат, который имеет мембранопротекторное и ноотропное, противосудорожное и антигипоксическое действие. Действующее вещество:

нормализует структуру клеток крови, повышает ее текучесть, чтобы она лучше проходила по сосудам;
улучшает метаболизм головного мозга, снижает дистрофические изменения в нем;
стабилизирует циклы сна и бодрствования, восстанавливает вегетативные и когнитивные функции;
снижает уровень общего холестерина, который приводит к образованию бляшек в сосудах.

Его прием показан при вегетососудистой дистонии, ИБС, энцефалопатиях различного характера, тревожных и других неврологических расстройствах, для борьбы с последствиями травм.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: