Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.

Обновлено: 03.02.2023

, n. radialis (С5 - Т1). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения , занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между плечевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.

Задний кожный нерв плеча

Нижний латеральный кожный нерв плеча

, n.cutaneus brachii lateralis inferior. Иннервирует латеральную и заднюю поверхности кожи плеча дистальнее дельтовидной мышцы. Рис. А.

Задний кожный нерв предплечья

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А.

Глубокая ветвь

, ramus profundus. Прободает супинатор и разветвляется в мышцах задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Рис. Б.

Задний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) posterior. Конечная ветвь ramus profundus, которая в дистальной трети предплечья расположена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.

Поверхностная ветвь

, ramus superficialis. Идет вместе с лучевой артерией вдоль плечелучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные пальцевые нервы. Рис. А, Рис. Б.

Локтевая соединительная ветвь

Тыльные пальцевые нервы

, nn. digitales dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной (иногда трех с половиной) пальцев. Рис. А.

Подлопаточные нервы

, nn. subscapu larеs. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть или задний пучок) двумя - тремя ветвями, которые иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.

Грудоспинной нерв

, n. thoracodorsalis (C6 - C8). Самая длинная ветвь из подлопаточных нервов, которая проходит вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. Рис. Г.

Подмышечный нерв

, n. axillaris (C5 - C6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г.

Верхний латеральный кожный нерв плеча

Грудные нервы

, nn. thoracici. Двенадцать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между грудными позвонками. Рис. В.

Задние ветви

, rami posteriores. Проходят через толщу аутохтонных мышц спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В.

Латеральная/медиальная мышечная ветвь

Задняя кожная ветвь

Передние ветви (межреберные нервы)

Латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus lateralis (pectoralis/ abdominalis). Отходит от каждого нерва, примерно, на середине межреберья, направляется косо вперед и выходит под кожу между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В.

Латеральные ветви молочной железы

, rami mammarii laterales. Начинаются от латеральных кожных ветвей четвертого - шестого межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В.

Межреберно-плечевые нервы

, nn. intercostobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча. Рис. В.

Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Выходит под кожу в переднемедиальной области вентральной стенки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.

Медиальные ветви молочной железы

, rami mammarii mediales. Начинаются от передних кожных ветвей второго - четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В.

Подреберный нерв

, n. subcostalis. Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, которая проходит ниже последнего ребра.

Топография сосудисто-нервных пучков передней области предплечья

Под собственной фасцией в переднем фасциальном ложе предплечья располагается четыре сосудисто-нервных пучка:

  • лучевой - лежит наиболее поверхностно с латеральной стороны предплечья. В его состав входят лучевая артерия с одноименными венами и поверхностная ветвь лучевого нерва. В верхней трети предплечья сосуды и нерв располагаются между плечелучевой мышцей латерально и круглым пронатором медиально, а в средней и нижней третях предплечья - между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит под сухожилиями мышц (длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти) и попадает в область «анатомической табакерки» [1] на тыле запястья. Поверхностная ветвь лучевого нерва лежит с латеральной стороны от лучевой артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы, прободает собственную фасцию предплечья и ветвится в подкожной клетчатке запястья и тыла кисти;
  • локтевой - образуется на границе верхней и средней трети области. В верхней трети предплечья локтевой нерв и локтевая артерия с сопровождающими ее венами идут по отдельности. Локтевой сосудисто-нервный пучок сначала лежит в борозде между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, а затем идет в глубине по поверхности глубокого сгибателя пальцев и квадратного пронатора. На всем протяжении локтевой нерв находится с медиальной стороны от одноименной артерии. На предплечье он иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев;
  • • между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев располагается 3-й сосудисто-нервный пучок предплечья, в состав которого входят срединный нерв и сопровождающая его артерия (ветвь передней межкостной артерии). Нерв иннервирует большинство мышц передней группы предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. В средней трети предплечья он плотно фиксируется к задней стенке фасциального футляра поверхностного сгибателя пальцев, поэтому срединный нерв часто бывает трудно найти во время операции, так как он смешается вместе с оттягиваемой мышцей. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под поверхностного сгибателя пальцев и лежит непосредственно под собственной фасцией в борозде между сухожилиями лучевого сгибателя запястья (ла- терально) и поверхностного сгибателя пальцев. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. В дистальном направлении срединный нерв уходит вместе с сухожилиями мышц-сгибателей в канал запястья;
  • 4-й сосудисто-нервный пучок - самый глубокий, находится на передней поверхности межкостной перепонки предплечья.

В его состав входят передняя межкостная артерия и вены вместе с передним межкостным нервом предплечья (ветвь срединного нерва).

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

Срединный нерв [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] — длинная ветвь плечевого сплетения, иннервирующая мышцы предплечья и кисти, кожу ладони и ладонной поверхности I — III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг.

Анатомия Срединного нерва, зоны и объекты его иннервации подробно были изучены в 18—19 вв. В. Л. Грубером, Ф. Генле, Краузе (К. F. T. Krause). В 20 в. Борхардт и Вясменский (M. Borchardt, Wjasmenski), А. В. Триумфов, A. H. Максименков представили данные о пучковом строении нерва, связях его с соседними нервами, количестве и соотношении составляющих Срединный нерв нервных волокон.

Анатомия

Срединный нерв формируется медиальным (radix med.) и латеральным (radix lat.) корешками соответственно из медиального и латерального пучков подключичной части плечевого сплетения (см.). Указанные корешки охватывают плечевую артерию и соединяются, образуя ствол С. н. Соединение корешков С. н. может происходить на различных уровнях — от подмышечной ямки, где пучки охватывают подмышечную артерию, до нижней трети плеча, где пучки окружают плечевую артерию, причем в 25% наблюдений петля («вилка») С. н. может быть и двойной (см. цветн. табл. к ст. Локтевой нерв, Лучевой нерв, рис. 1, 2, 4). В 80% случаев нервные волокна С. н. принадлежат C5— Th1, в 20% случаев — C6 — Th1. На уровне верхней трети плеча С. н. содержит от 1 до 24 пучков нервных волокон (в среднем 12) и до 38 на уровне локтевой ямки, где происходит внутриствольное формирование мышечных ветвей — до 38 пучков. Количество нервных волокон в С. н. колеблется в значительных пределах (см. Нервы). Так, на середине плеча насчитывается 19—32 тыс. миелиновых и 18—25 тыс. безмиелиновых волокон. Количество миелиновых волокон различного диаметра в С. н. у людей различно: волокон дна м. до 3 мкм — от 3 до 27%, диам. 3,1—5 мкм — от 8 до 24%, 5,1 — 10 мкм — от 54 до 88%, св. 10 мкм — от 0,5 до 10%.

В области плеча Срединный нерв располагается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и латерально, а в нижней трети — спереди и медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке С. н. лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча, далее подходит под апоневроз двуглавой мышцы плеча, между головками круглого пронатора и на предплечье располагается вместе с сопровождающей его срединной артерией (a. mediana) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья С. н. находится в срединной борозде (sulcus medianus), образованной латерально — лучевым сгибателем запястья и медиально — поверхностным сгибателем пальцев; борозда и нерв прикрыты сухожилием длинной ладонной мышцы. На плече С. н., как правило, ветвей не дает, но нередко образует связи с мышечно-кожным нервом (r. communicans cum n. musculocutaneo). Отмечены анатомические варианты, когда С. н. полностью замещает мышечно-кожный нерв; в таких случаях он отдает ветви в области плеча к мышцам-сгибателям — двуглавой, клювовидноплечевой и плечевой. В локтевой ямке С. н. образует суставную ветвь (r. articularis), идущую к локтевому суставу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к круглому пронатору, длинной ладонной, лучевому сгибателю запястья, плечелоктевой мышце, головке поверхностного сгибателя пальцев. Мышечные нервы могут отходить от С. н. общим стволом, к-рый в последующем отдает мышечные ветви к отдельным мышцам (групповой способ иннервации), или же последовательно, ответвляясь от С. н. к мышцам в виде самостоятельных нервов (одиночный способ иннервации). В области предплечья от С. н. отходят: передний межкостный нерв (предплечья) [n. interosseus (antebrachii) ant.]; мышечная ветвь к поверхностному сгибателю пальцев, в частности к порции, идущей к указательному пальцу; ладонная ветвь (r. palmaris n. mediani — непостоянно); соединительная ветвь, идущая к локтевому нерву (r. communicans cum n. ulnari),— до 30% наблюдений. Передний межкостный нерв залегает на межкостной перепонке предплечья вместе с одноименными сосудами; он отдает мышечные ветви (rr. musculares) к длинному сгибателю большого пальца кисти, лучевой части глубокого сгибателя пальцев, квадратному пронатору, ветви к костям предплечья, межкостной перепонке предплечья, ветвь к тыльной поверхности лучезапястного сустава. Ладонная ветвь С. н., отходящая в нижней трети предплечья, иннервирует часть кожи ладони. На ладони С. н., пройдя через канал запястья, делится на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), к-рые вблизи основания проксимальных фаланг I, II, III пальцев разделяются на 7 собственных ладонных пальцевых нервов (nn. digitales palmares proprii). Эти нервы иннервируют кожу лучевой и локтевой поверхностей I, II, III пальцев и лучевую поверхность IV пальца, а также тыльную поверхность дистальных фаланг этих пальцев. Зоны иннервации кожи ладонной поверхности пальцев непостоянны, наблюдаются наложения зон кожной иннервации срединного и локтевого нервов. От I общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам тенара или возвышения I пальца ладони — к короткой мышце, отводящей большой палец, поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, мышце, противопоставляющей большой палец; к I, II червеобразнььм мышцам. III общий пальцевой нерв имеет соединительную ветвь с локтевым нервом (r. communicans cum n. ulnari), расположение которой может варьировать.

Патология

Поражения Срединного нерва бывают травматического, компрессионно-ишемического, воспалительного и интоксикационного происхождения. Огнестрельные ранения и механическая травма С. н. возможны на любом уровне от плечевого сплетения до пальцев руки. При бытовых травмах С. н. чаще повреждается на предплечье (особенно в дистальной его трети) в сочетании с переломом костей (почти в половине травм С. н.) или с повреждением сухожилий сгибателей кисти и пальцев (напр., при резаных ранах предплечья) . Компрессионно-ишемическое повреждение С. н. нередко возникает на уровне карпального канала (канал запястья) или в области круглого пронатора предплечья (см. Туннельные синдромы), в результате местного фиброзно-дистрофического процесса, при компрессии С. н. рубцовой тканью в случаях глубоких термических ожогов, после инъекций лекарственных препаратов и др. Ишемия С. н. возможна и при повреждении подмышечной или плечевой артерии. Функции С. н. нарушаются при его первичных опухолях (невриномы, нейрофибромы, липофибромы) или в результате вторичного сдавления ствола нерва опухолями, исходящими из прилежащих к нему тканей (костей, мышц, соединительнотканных образований). Изолированное воспалительное поражение С. н. наблюдается редко; обычно нерв вовлекается в процесс при глубоких флегмонах плеча, предплечья, остеомиелите. Интоксикационные поражения С. н. отмечаются в случаях отравления мышьяковистыми препаратами, ртутью, хлорофосом; при эндогенной интоксикации ветви С. н. поражаются вместе с дистальными разветвлениями других нервов верхней конечности (см. Локтевой нерв, Лучевой нерв, Периферическая нервная система, Полиневрит), напр. при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и др.

Рис. 1. Кисть руки больного с поражением срединного нерва: при попытке сжатия в кулак I, II и III пальцы не сгибаются, I палец не противопоставляется.

Рис. 1. Кисть руки больного с поражением срединного нерва: при попытке сжатия в кулак I, II и III пальцы не сгибаются, I палец не противопоставляется.

Рис. 2. Кисть руки больного с поражением срединного нерва ( «обезьянья рука» ): ладонь уплощена вследствие атрофии мышц возвышения большого пальца, I и II червеобразных мышц.

Рис. 2. Кисть руки больного с поражением срединного нерва ( «обезьянья рука» ): ладонь уплощена вследствие атрофии мышц возвышения большого пальца, I и II червеобразных мышц.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи.

Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости.

N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками.

Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, четвертый – m. pronator quadratus.

Глубокая пластинка собственной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади — фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано медиально- передней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально — собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего- родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети - m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка.

Латеральный сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n. radialis, располагается в sulcus radialis.

Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто-нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней поверхности межкостной перепонки.

Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior. Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка бедна жировой тканью. Поверхностные вены участвуют в формировании основных стволов, расположенных на передней поверхности предплечья. Кожная иннервация, помимо n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, осуществляется ветвями n. cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва.

Поверхностная фасция выражена слабо. Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

Фасциальное ложе задней области ограничено спереди костями предплечья и межкостной перепонкой, сзади — собственной фасцией, латерально — задней лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости. В нем располагаются два слоя мышц: поверхностный — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensores carpi radiales longus et brevis, разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris; глубокий — m. supinator, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, mm. extensores pollicis longus et brevis, разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis. Между мышечными слоями находится глубокая фасция. На глубокой фасции находится клетчаточное пространство, в котором располагаются сосудисто-нервный пучок — глубокая ветвь лучевого нерва, r. profundus n. radialis, и задние межкостные артерия и нерв, a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior. A. interossea posterior располагается медиальнее нерва. В нижней трети в это же ложе приходит a. interossea anterior, прободая межкостную перепонку.

3. Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. После обработки операционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж.

Вмешательства при гнойных процессах на лице. Большинство острых воспалительных процессов на лице, лечат консервативно. Когда консервативное лечение неэффективно применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков и разрезы. Цель операции — создать при сформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Околочелюстные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. Абсцессы носогубной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами. При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой. Через глубокие слои подкожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом.

Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен, если он имитирует новую морщину или находится в уже существовавшей складке кожи. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах на лице. Хирургическая обработка ран лица заключается в наложении первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не допуская асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и предупреждают завертывание этих краев.

Билет №27

Хирургическая операция. Оперативный доступ и оперативный приём.

Спинномозговые нервы

, n. musculo-cutaneus (С5 - С7). Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее располагается между двуглавой и плечевой мышцами. Иннервирует названные мышцы и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья. Рис. А.

Латеральный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая прободает фасцию плеча на уровне локтевого сустава и иннервирует кожу латеральной стороны предплечья. Рис. А.

Медиальный кожный нерв плеча

, n. cutaneus brachii medialis (С8 - Т1). Начинается от медиального пучка и вместе с межреберно-плечевыми нервами иннервирует кожу медиальной стороны плеча. Рис. А.

Медиальный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii medialis (С8 - Т1). Отходит от медиального пучка, в середине плеча прободает фасцию и сопровождает медиальную подкожную вену руки. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья и дистальной части плеча. Рис. А.

Передняя ветвь

Задняя ветвь

, ramus posterior [[ulnaris]]. Иннервирует верхнемедиальные 2/3 задней стороны предплечья. Рис. А, Рис. Б.

Срединный нерв

, n. medianus. Начинается двумя корешками от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Рис. А.

Медиальный корешок

Латеральный корешок

Передний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) anterior. Отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается по поверхности межкостной перепонки. Иннервирует лучезапястный и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть), а также квадратный пронатор. Рис. А.

, rami musculares. Иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Рис. А.

Ладонная ветвь срединного нерва

, ramus palmaris n. mediani.Отходит в дистальной трети предплечья и иннервирует кожу латеральной стороны ладонной поверхности кисти. Рис. А.

Соединительная ветвь [с локтевым нервом]

Общие ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares communes. Проходят вдоль 1- 3-го межпястных промежутков под ладонным апоневрозом. Рис.А.

Собственные ладонные пальцевые нервы

, n.digitales palmares proprii. Конечные ветви nn.digitales palmares communes. Иннервируют кожу ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и лучевой стороны 4-го), а также кожу тыльной поверхности дистальной фаланги 1-го, дистальной и средней фаланг 2-, 3-го и лучевой стороны 4-го пальцев. Рис. А.

Локтевой нерв

, n. ulnaris (С8 - Т1). Начинается от медиального пучка. На плече располагается сначала в sulcus bicipitalis medialis, затем прободает медиальную межмышечную перегородку и проходит в одноименной борозде плечевой кости. На предплечье нерв попадает между двумя головками лучевого сгибателя запястья. Рис. В.

, rami musculares. Иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев. Рис. В.

Тыльная ветвь локтевого нерва

, ramus dorsalis n. ulnaris. Проходит под локтевым сгибателем запястья на границе между дистальной и средней третью предплечья и разветвляется на тыле кисти. Рис. Б, Рис. В.

, nn. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльной поверхности 5-, 4- го и локтевой стороны третьего пальцев. Иногда кожа тыла кисти иннервируется только поверхностной ветвью лучевого нерва. Рис. Б.

Ладонная ветвь локтевого нерва

, ramus palmaris nervi ulnaris. Начинается в дистальной трети предплечья, проходит через глубокую фасцию и иннервирует кожу локтевой стороны ладонной поверхности кисти. Рис. В.

, ramus superficialis. Проходит под ладонным апоневрозом и разделяется на общие ладонные пальцевые нервы, а также отдает ветвь к m. palmaris brevis. Рис. В.

, nn. digitales palmares communes. Обычно только одна ветвь, которая проходит между четвертой и пятой пястной костями. Рис. В.

, nn. digitales palmares proprii. Иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дистальной и средней фаланг этих пальцев. Рис. В.

, ramus profundus. Огибает крючковидную кость и направляется к мышцам гипотенара, межкостным, 3-,4-й червеобразным, а также к m. adductor policis и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца. Рис. В.

Читайте также: