КТ при протезах слуховых косточек

Обновлено: 27.04.2024

Компьютерная томография костей черепа – исследование довольно распространённое. Однако при некоторых болезнях могут потребоваться прицельные снимки отдельных костей черепа.

Об особенностях одного из таких исследований – компьютерной томографии височных костей – мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.

— Роман Александрович, где расположены височные кости и какова их функция?

— Они расположены в области основания черепа и участвуют в образовании его боковой части. В височных костях находится орган слуха и равновесия. Кроме того, в костных каналах височных костей проходят такие важные нервные структуры, как лицевой и преддверно-улитковый нервы, находится узел тройничного нерва.

— Что может стать поводом для КТ височных костей? При каких заболеваниях эффективна эта диагностика?

— Компьютерная томография височных костей – это методика, которая проводится по специальному протоколу. Это помогает хорошо детализировать все анатомические образования, которые располагаются в височной кости. Поэтому на КТ височных костей врачи направляют пациентов с поражениями органа слуха и равновесия, с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда, в частности, предполагается перелом основания черепа.

Также исследование рекомендуют больным с неврологической симптоматикой, которая соответствует поражению нервов, расположенных в височных костях. КТ височных костей может быть нужна и при планировании хирургического лечения, например, по поводу такого заболевания, как отосклероз. Это делают, чтобы оценить анатомические особенности височной кости у конкретного пациента и подобрать соответствующий кохлеарный протез (протез улитки внутреннего уха).

Информативна КТ височных костей и при воспалительных процессах уха (острых и хронических отитах), травмах, опухолях этой области.

Читайте материалы по теме:

— Что показывает КТ височных костей?

— На КТ-снимке мы наблюдаем структуры наружного, среднего и внутреннего уха (слуховые косточки, конфигурацию слухового прохода). Кроме того, можно оценить костные элементы, а также воздушные полости височной кости на предмет нарушения их пневматизации (заполнения воздухом). На основании этих данных мы делаем вывод, являются ли выявленные изменения причиной недуга, который беспокоит пациента.

— Роман Александрович, расскажите, пожалуйста, как делают КТ височных костей

— Стандартное исследование височных костей проводится без контрастирования (то есть без использования контрастного препарата). Пациент заходит в кабинет, проходит инструктаж, раздевается, ложится на стол томографа и неподвижно лежит на протяжении всей процедуры. Она обычно занимает несколько минут.

Томограф оборудован средствами связи с персоналом. Если во время исследования у пациента возникают неприятные ощущения или ухудшается самочувствие, он может сообщить об этом сотрудникам.

По окончании сканирования врач-рентгенолог проверяет качество полученных изображений и их информативность. На руки пациент получает снимки на плёнке, диск с записью процедуры и заключение врача.

— Нужно ли готовиться к этой процедуре?

— Специальной подготовки к КТ височных костей не предусмотрено. Единственное условие – пациент должен снять с наружного уха все металлсодержащие украшения.

— Каковы противопоказания к этому методу исследования?

— КТ височных костей, как и компьютерную томографию любой другой зоны, не рекомендуется делать беременным и детям из-за ионизирующего излучения.

— А есть ли случаи, при которых проводить это исследование беременным или детям можно?

— Детям его выполняют по необходимым показаниям и тогда, когда другие методы диагностики и данные клинического осмотра не дают достаточной информации для постановки диагноза. Чаще всего показаниями для того, чтобы сделать КТ височных костей, являются:

воспалительные заболевания уха, врождённые аномалии его развития;
черепно-мозговая травма;
планирование оперативного лечения.

Беременным это исследование проводят строго по показаниям, если имеется угрожающее жизни состояние.

— Нужно ли направление для того, чтобы пройти это исследование?

— Я считаю, что направление на компьютерную томографию желательно иметь всегда, причём не только детям, но и взрослым. Почему? Потому что в направлении лечащий врач (оториноларинголог, сурдолог, терапевт, травматолог) указывает предварительный диагноз, поставленный на основании проведённого обследования. И для подтверждения или опровержения своего мнения направляет на компьютерную томографию. Например, врач подозревает у пациента воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе и указывает это в направлении. То есть перед врачом-рентгенологом ставится вопрос, есть воспаление или нет. Соответственно, врач-рентгенолог должен ответить на этот вопрос, прицельно описывая изменения в интересующих лечащего врача структурах.

К нам в клинику пациенты на КТ височных костей приходят в подавляющем большинстве случаев с направлением. Если же пациент приходит самостоятельно, рентгенологу сложно дать внятный ответ. Часто такое исследование в последующем недостаточно информативно для лечащего врача.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ височных костей можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Строков Роман Александрович

Выпускник лечебного факультета Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года
В 2012 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология»
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога «Клиника Эксперт» Курск Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7

Другие статьи по теме

Когда необходима КТ головного мозга? Как её проводят? Насколько безопасно такое исследование? Не только МРТ. Что покажет КТ головного мозга?

Доктор направил вас на МСКТ для определения количества кальция в артериях сердца. МСКТ для определения коронарного кальция: что это за исследование?

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) – один из современных методов. КТ органов грудной клетки: что покажет и как поможет пациенту?

КТ при протезах слуховых косточек

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Кохлеарная щель (КЩ)

2. Синонимы:
• Локальные перикохлеарные гиподенсные очаги
• Пространство капсулы улитки

3. Определение:
• Врожденная изогнутая прозрачная линия, представляющая собой неоссифицированное пространство в слуховой капсуле рядом с улиткой у детей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четкая, тонкая изогнутая прозрачная линия на КТ в костном окне
• Локализация:
о Возле вершины первого завитка улитки

(Слева) При КТ височной кости (норма) у двухмесячной девочки с нейросенсорной тугоухостью определяется четкое просветление в слуховой капсуле, идущее параллельно завиткам улитки. Просветление лучше заметно снаружи, чем изнутри. Эти признаки типичны для врожденной кохлеарной щели.
(Справа) На корональной реформатированной томограмме правой височной кости в костном окне в слуховой капсуле определяется изогнутая «прозрачная» линия, идущая параллельно улитке, сразу же под поверхностью мыса улитки.

2. КТ при кохлеарной щели:
• КТ в костном окне:
о Двухсторонняя > односторонняя
о С-образная, тонкая, четкая прозрачная линия в слуховой капсуле:
- Возле средней и верхушечной части первых двух завитков улитки:
Редко прилежит к базальной части первого завитка
- Возле латерального > медиального края улитки
- Может достигать апикального завитка на аксиальных изображениях
- Спереди подходит к овальному окну:
Не распространяется в овальное окно
о Параллельно улитке на корональных изображениях:
- Повторяет форму мыса улитки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне
• Выбор протокола:
о Срезы

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у трехлетнего мальчика с нейросенсорной тугоухостью визуализируется врожденная кохлеарная щель (норма). На этой стадии видна «прозрачная» линия снаружи и изнутри от первых двух завитков улитки.
(Справа) На корональной реформатированной томограмме у этого же пациента неотчетливо визуализируется гиподенсная линия кохлеарной щели снаружи от улитки, под поверхноаью мыса улитки.

в) Дифференциальная диагностика кохлеарной щели:

1. Фенестральный отосклероз:
• Редко встречается у детей
• Кондуктивная тугоухость
• КТ: «смазанный» локальный гиподенсный участок, начинающийся в щели перед окном:
о Может приводить к поражению краев круглого окна, слуховой капсулы улитки

2. Кохлеарный отосклероз:
• Редко встречается у детей
• Смешанная тугоухость
• КТ: гиподенсная линия в слуховой капсуле

3. Несовершенный остеогенез височной кости:
• Генерализованное снижение плотности, множественные переломы костей
• КТ: просветление костной слуховой капсулы:
о Нельзя отличить от кохлеарного отосклероза

4. Постлучевые изменения височной кости:
• Облучение в анамнезе; нетипичное осложнение
• КТ: неравномерное просветление костной слуховой капсулы

г) Патология:

1. Стадирование, классификация кохлеарной щели:
• Балльная шкала КХ:
о 0: отсутствует
о 1: явно не определяется
о 2: маленькая щель
о 3: умеренная щель
о 4: большая щель

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Два вероятных объяснения:
о Пространство между внутренним эндосгеальным и наружным периостеальным слоем слуховой капсулы:
- Средний слой костной слуховой капсулы (эндохондральная + интрахондральная кость) частично состоит из хряща в краткосрочной перспективе
- Быстро оссифицируется, оставляя небольшие участки костного мозга
о Имеется связь с термином «щель перед окном»:
- Щель перед окном-фиброзно-хрящевая «расщелина» спереди от овального окна
- Поблизости может формироваться гистологически аберрантная хрящевая ткань
• КЩ присутствует в одной из последних зон слуховой капсулы перед полной оссификацией
• Вариант или задержка оссификации капсулы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка

2. Демография:
• Возраст:
о о 4-7 лет:-45%
о 7-10 лет:-25%
о 10-19 лет:-20%

3. Течение и прогноз:
• Становится менее заметной и обычно исчезает с возрастом
• Вначале исчезает медиальный гиподенсный участок

4. Лечение:
• Не требуется; вариант развития

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Четкий гиподенсный участок вокруг улитки у младенцев/младших детей
• Часто с обеих сторон

2. Рекомендации по отчетности:
• Не следует принимать КЩ за отосклероз

ж) Список использованной литературы:
1. Chadwell JB et al: The cochlear cleft. AJNR Am J Neuroradiol. 25(1):21-4, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

КТ при разрыве цепи и вывихах слуховых косточек

а) Определение:
• Повреждение слуховых косточек среднего уха:
о Вывих или подвывих >> перелом

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дислокация или вывих в суставах слуховых косточек
• Локализация:
о Наковальне-стремечковый > наковальне-молоточковый > полный вывих наковальни > стапедо-вестибулярный разрыв > вывих молоточка
• Морфология:
о Вывих в наковальне-стремечковом сочленении трудно диагностировать с помощью КТ, информативны реконструкции в косых проекциях:
- Чечевицеобразный отросток наковальни лежит спереди или сзади от головки стремечка
о Вывих/разрыв наковальне-молоточкового сочленения:
- При КТ в аксиальной проекции: смещение головки молоточка относительно короткого отростка наковальни напоминает шарик мороженного, падающий с вафельного рожка
- При КТ в сагиттальной проекции: разрыв контуров коренного зуба
о Вывих наковальни:
- Разрыв наковальне-молоточкового и наковальне-стремечкового сочленений → наковальня отсоединена от молоточка и стремечка
о Вывих стремечка/разрыв стапедо-вестибулярного сочленения встречаются редко:
- Это повреждение следует заподозрить при поперечном переломе, когда его линия пересекает овальное окно
- Визуализация самого разрыва затруднена, на срезах о Вывих молоточка встречается редко

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височной кости с высоким разрешением:
- Толщина срезов 0,5-0,75 мм
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Мультиспиральная КТ в костном режиме с реконструкцией корональной ± косой и/или сагиттальной плоскостей:
- 3D КТ реконструкции информативны при оценке целостности цепи слуховых косточек

(Слева) При КТ в аксиальной проекции у семилетнего ребенка после падения с высоты 2,5 м диагностирован продольный перелом височной кости, слуховая капсула не повреждена; определяются легкое утолщение наковальне-молоточкового сочленения и кровь в сосцевидной пещере.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 12 лет, попавшего в ДТП с квадроциклом, определяется смещение головки молоточка в медиальную сторону относительно тела наковальни, что создает типичную для вывиха наковальне-молоточкового сочленения картину «шарика мороженного, падающего с вафельного рожка».

в) Дифференциальная диагностика разрыва цепи и вывиха слуховых косточек:

1. Врожденные аномалии и патологическая фиксация слуховых косточек:
• Фиксация слуховых косточек: косточка фиксирована к стенке среднего уха жестким сращением или фиброзным тяжом
• Мальформации слуховых косточек: аномалии формы, размеров или положения

2. Протезы слуховых косточек:
• Хирургическая пластика нефункционирующих фрагментов цепи слуховых косточек с целью восстановления слуха:
о Протез стремечка:
- Полное или частичное отсутствие арки стремечка
о Аллотрансплантат наковальни:
- Симулирует застарелый вывих наковальни
о Частичное протезирование слуховых косточек
о Полное протезирование слуховых косточек

3. Хронический отомасгоидит с эрозиями слуховых косточек:
• Эрозивные изменения слуховых косточек при отсутствии холестеатомы у пациента с хроническим средним отитом в анамнезе

4. Врожденная холестеатома с эрозиями слуховых косточек:
• Объемное образование среднего уха с ровными четкими контурами ± эрозии слуховых косточек

5. Приобретенная холестеатома с эрозиями слуховых косточек:
• Мягкотканное объемное образование в пространстве Пруссака с эрозией щитка, слуховых косточек и/или латеральной стенки эпитимпанума

(Слева) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 1,5 лет, которому на голову упал телевизор определяется дислокация и патологический поворот головки молоточка и тела наковальни, а также перелом сосцевидного отростка с диастазом отломков.
(Справа) При КТ на реформатированной корональной томограмме у этот же ребенка также определяется смещение длинного отростка наковальни книзу относительно головки стремечка, что соответствует картине вывиха наковальни вследствие разрыва наковальне-молоточкового и наковальне-стремечкового сочленений.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение фиксирующего аппарата слуховых косточек: связок и сухожилий: нередко повреждения вызваны тетаническим сокращением стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку:
- Травма головы >> взрывная травма; изредка вследствие внедрения инородного тела или удара молнии
- В большинстве случаев травматических разрывов цепи слуховых косточек повреждается наковальня; ее связочный аппарат слабее, чем у молоточка и стремечка
- Связочный аппарат молоточка: передняя, латеральная и верхняя связки молоточка; сухожилие мышцы натягивающей барабанную перепонку; косточка погружена в барабанную перепонку
- Связочный аппарат стремечка: сухожилие стремечка (головка стремечка); стапедо-вестибулярное сочленение (основание стремечка и круговая связка)
• Сопутствующие повреждения:
о Переломы височной кости:
- Продольный, поперечный или смешанный
- Слуховая капсула сохранна или повреждена
о Пневмолабиринт вследствие посттравматической перилимфатической фистулы
о Затенение/гемотимпанум среднего уха/сосцевидного отростка
о Внутричерепные повреждения: экстрааксиальная гематома, ушиб паренхимы, пневмоцефалия, отек головного мозга, диффузное аксональное повреждение
о Перелом канала лицевого нерва с повреждением лицевого нерва
о Ликворея
о Перелом канала сонной артерии и/или яремного отверстия

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Посттравматическая кондуктивная тугоухость:
- Вследствие гемотимпанума и/или повреждения барабанной перепонки, барабанного кольца или слуховых косточек
- При персистирующем ухудшении слуха >30 дБ в течение >2 месяцев после травмы следует подозревать повреждение слуховых косточек

2. Лечение:
• Пластика слуховых косточек, их репозиция или применение имплантов из кортикального слоя кости, костного цемента; частичное или полное протезирование слуховых косточек

е) Список использованной литературы:
1. Kennedy ТА et al.: Imaging of temporal bone trauma. Neuroimaging Clin N Am. 24(3):467-86, viii, 2014

1. Синоним:
• Заместительный протез слуховых косточек (ПСК)

2. Определение:
• Пластика слуховых косточек: оперативная реконструкция неправильно функционирующей цепочки слуховых косточек с целью улучшения или сохранения остаточной кондуктивной слуховой функции
• Материалы: аллографт > аутографт >> гомографт:
о Аллографт: синтетический (титановый) протез слуховых косточек
о Аутографт: собственные слуховые косточки пациента
о Гомографт: облученные, замороженные слуховые косточки человека:
- Использование гомографтов 11 в 90-х годах из-за риска передачи некоторых заболеваний (например, СПИД)
о Аутологичный трансплантат: хрящ и кортикальная пластинка собственной ушной раковины пациента

3. Четыре типичных типа ПСК:
• Протез стремечка
• Интерпозиционный графт наковальни
• Частичный заместительный протез слуховых косточек (ЧПСК)
• Полный заместительный протез слуховых косточек (ППСК)

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Полное или частичное замещение тканевым графтом (аутографтом, гомографтом, аутологичным графтом) или аллографтом цепочки слуховых косточек (ЦСК):
- Ауто-, гомографт, аутологичный графт: плотность слуховых косточе
- Аллографт: плотность металла, мягких тканей, или комбинированная
о Дисфункцию протеза можно предположить при смещении, наличии патологических мягких тканей ± рецидива кондуктивной тугоухости (КТУ)
о Могут обнаруживаться признаки первичного заболевания (например, отосклероз), его осложнения [например, эрозии среднего уха (СУ) при холестеатоме], или постоперационные изменения (мастоидэктомия)
• Локализация:
о Мезотимпанум (собственно полость СУ)

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с головокружением после имплантации протеза и кондуктивной тугоухостью определяется смещение протеза в преддверие через овальное окно. Обратите внимание на фенестральный отосклероз - бляшку в щели перед окном, расположенную вдоль переднего края овального окна.
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента визуализируется протез головки стремечка, соединенный с длинным отростком наковальни. Зона прикрепления в области овального окна находится вне плоскости среза.

2. КТ при протезе слуховых косточек:
• КТ в костном окне:
о Протез стремечка:
- Чаще всего обнаруживается в условиях отосклероза
- Аллографт стремечка соединяет длинный отросток наковальни с основанием стремечка в овальном окне (ОО):
Полное или частичное «отсутствие» суперструктуры стремечка
Взаимодействие в области ОО обычно осуществляется при помощи отверстия в основании стремечка (стапедотомия)
Для нормального функционирования внедрение в ОО не должно быть центральным
- Материал аллографта различается:
Металлической (титан, нержавеющая сталь, платина), мягкотканной плотности (фторопласт), или сочетания
Четыре основных типа: проволочная петля, протез стремечка (пистон) »чашевидный или индивидуально изготовленный
«Анатомические» части протеза: для наковальни (крючок, зажим, чаша); стержень и основание (проволочная петля/пистон)
о Интерпозиционный графт наковальни:
- Чаще всего обнаруживается при хроническом среднем отите (ХСО)
- Наковальня обработана и развернута, соединяя молоточек и головку стремечка:
Нормальная наковальня «отсутствует»
Обычно формируется из тела собственной наковальни пациента (аутографт)
При недоступности наковальни могут использоваться головка молоточка, кортикальная пластинка или хрящевой графт
Выглядит как «дислокация» наковальни, если данные об операции в анамнезе неизвестны
о ППСК или ЧПСК:
- Чаще обнаруживается при запущенном ХСО или холестеатоме
- ППСК: замещает всю ЦСК, соединяя барабанную перепонку (БП) с овальным окном (ОО):
«Анатомический» ППСК: головка на БП, стержень и основание в области 00
Стержень проходит прямо от БП до ОО
- ЧПСК: замещает часть ЦСК и соединяется с суперструктурой стремечка:
Прямой, если соединяет БП с головкой стремечка
Короткий и изогнутый, когда замещает только наковальне-стременной сустав
- Материалы: металл (титан), костной плотности (керамика), пластик, или сочетание
- Возможно большое количество вариантов:
Название зависит от производителя
- БП выглядит утолщенной из-за хрящевой «шапочки»
• Дисфункция протеза на КТ в костном окне:
о Общие КТ-признаки:
- Дислокация/подвывих: чаще всего возникает в раннем постоперационном периоде (До укрепления ПСК фиброзной тканью
- Латерализация: миграция протеза, увеличение расстояния до ОО
- Протрузия: миграция протеза в преддверие (головокружение)
- Патологическая мягкая ткань на томограммах:
ПСК, погруженный в мягкую ткань: грануляции, фиброз, рецидив холестеатомы
о В области овального окна: грануляции-фиброз; мягкие ткани формируются через 4-6 недель после операции (расширенная стапедэктомия):
- Анкилоз со стенкой СУ:
Риск выше, если слуховые косточки соприкасаются со стенкой СУ или при использовании Гельфоум (при ППСК)
- Рецидивирующий/прогрессирующий ХСО, холестеатома, отосклероз
- Осложнения операции: редкие, возникают рано:
Газ в лабиринте или жидкость в СУ, не объяснимая никакими иными причинами, может быть признаком пери-лимфатической фистулы
Утолщение стенок СУ и мягкотканный компонент могут свидетельствовать о постоперационном среднем отите
о Специфические признаки нарушения функции протеза стремечка:
- Некроз длинного отростка наковальни в результате вмешательства и компрессии
- Подвывих в наковальне-молоточковом суставе: нарушение соотношения компонентов в суставе из-за слишком длинного/неправильно расположенного протеза
о Специфические признаки дисфункции перемещенной наковальни:
- Некроз наковальни или рецидив холестеатомы
о Специфические признаки нарушения функции ППСК/ЧПСК:
- Смещение протеза через БП:
Частота возникновения снижается при размещении хрящевой «шапочки» между БП и головкой ПСК

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височной кости с аксиальными и корональными срезами:
- 0,6 мм до оценки статуса слуховых косточек и осложнений со стороны протеза
- Соотношения между слуховыми косточками лучше всего видны на корональной КТ
• Безопасность ППСК и ЧПСК при МРТ:
о Многие современные протезы признаются безопасными по результатам испытаний в условиях 1,5 и 3Т
о Убедитесь, что используемый протез имеет соответствующие документы о безопасности при МРТ

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется интерпозиционный графт наковальни. Наковальня развернута, соединяя рукоятку молоточка с головкой стремечка. Для соединения с головкой в теле наковальни просверлено отверстие.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется металлический ЧПСК. Головка, стержень и основание видны напротив головки стремечка. Локальное мягкотканное утолщение в области БП обусловлено хрящевой «шапочкой», часто используемой вместе с ППСК и ЧПСК для снижения риска экструзии.

в) Дифференциальная диагностика протеза слуховых косточек:

1. ХСО с тимпаносклерозом:
• Возможен ошибочный диагноз, если неизвестно об операции на слуховых косточках
• Необходимо знать, как в норме выглядят протезы

2. Посттравматическое смещение наковальни:
• Травма височной кости в анамнезе - ключевой факт
• Может выглядеть аналогично интерпозиционному графту наковальни
• Наковальня может обнаруживаться в любом отделе среднего уха или НСК

3. Инородное тело среднего уха:
• Данные анамнеза имеют наиважнейшее значение

4. Полуимплантированный слуховой аппарат:
• Синоним: активный имплантированный аппарат в СУ
• Разработан для коррекции умеренной или тяжелой нейросенсорной тугоухости при интактных слуховых косточках в СУ:
о Возможно, вскоре будет применяться при КТУ
• Имплантируемые компоненты: датчик, соединенный с наковальней
• Принимающая часть размещается в подкожной клетчатке позади ушной раковины (вибрирующий заместительный протез слуховых косточек или ВПСК):
о Виден соединительный кабель

(Слева) При корональной КТ в костном окне визуализируется металлический ЧПСК. Мягкотканный узелок с эрозией нижнего барабанного кольца представляет собой рецидив холестеатомы. Определяются признаки мастоидэктомии (удаление врожденной холеаеатомы).
(Справа) При корональной КТ в костном окне у пациента с рецидивом кондуктивной тугоухости визуализируется ППСК, соединяющий БП с овальным окном. Обратите внимание на кончик стержня в виде бусины, смещенный латерально от мембраны овального окна.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Необходимость в операции на цепочке слуховых косточек может быть обусловлена различными клиническими состояниями:
- Хронический средний отит и холестеатома обусловливают 80% поражений слуховых косточек
- Фенестральный отосклероз
- ХСО с тимпаносклерозом
- Травма
- Врожденное или идиопатическое слияние слуховых косточек

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эрозии наковальни = чаще всего обнаруживаемый дефект:
о Эрозии наковальне-стременного сустава > отсутствие наковальни > отсутствие наковальни и суперструктуры стремечка
• Фиксация основания стремечка из-за отосклероза, тимпаноскпероза; или врожденная
• Фиксация молоточка к наковальне может быть врожденной или обусловленной отосклерозом

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Кондуктивная тугоухость
• Другие признаки/симптомы:
о Постоперационные симптомы дисфункции протеза:
- Рецидив кондуктивной тугоухости или головокружение, возникающее недели и месяцы спустя после операции

2. Демография:
• Возраст:
о Любой

3. Течение и прогноз:
• Ранняя постоперационная дисфункция, обусловленная ошибкой хирурга или подвывихом/дислокацией графта
• Отсроченная дисфункция протеза из-за механического повреждения, рубцевания, рецидива/прогрессирования заболевания

4. Лечение:
• В первую очередь: лечение рецидивирующего среднего отита ± холестеатомы
• Замена протеза при нарушении его функции

1. Следует учесть:
• Подвывих протеза при рецидиве КТУ или головокружении

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обязательно нужно учитывать анамнез и историю операции (включая тип протеза)
• До того, как оценивать изменения, необходимо знать следующее:
о Нормальную анатомию слуховых косточек
о Как выглядят протезы в норме
о Детальную историю операции

Что можно и нельзя делать с кохлеарными имплантами?

Про особенности жизни, занятиями спортом, прохождении высокотехнологичной диагностики людей со слуховыми аппаратами мы писали в этом материале. Вместе с Сергеем Владимировичем Левиным, врачом-сурдологом, аудиологом, к.м.н. и экспертом MED-EL, рассмотрим теперь аналогичные ситуации для тех, кто носит кохлеарные импланты.

«А в голове у вас ничего подозрительного нет»? «Только имплант…»

Техника в голове

Кохлеарный имплант – высокотехнологичное устройство, чем новее модель, тем она сложнее и тем больше у нее возможностей. Беспроводное управление, подключение не только к смартфону, но и к элементам умного дома, повышение разборчивости звуков до невероятных высот в автоматическом режиме… – сплошной футуризм. Но по любой другой технике и электронике нам известно, что чем тоньше и многочисленнее настройки, тем легче их нарушить. А с кохлеарным имплантом в этом отношении психологически еще страшнее. Ведь это:

Дорогой прибор, если не устанавливать его по квоте, то большинству людей, он материально недоступен.
Чтобы заменить внутреннюю часть, нужно делать повторную операцию.

Поэтому у обладателей подобных девайсов закономерны вопросы:

Как отреагирует прибор на сильное электромагнитное излучение, например, от аппарата МРТ?
Не повредит ли частое прохождение через рамки металлодетекторов?
Отдельный разговор – про спорт, путешествия, любую активность.

Это слуховой аппарат можно отключить и снять полностью, у кохлеарного импланта такое возможно лишь с речевым процессором, большая и важная часть прибора остается буквально в голове.

На самом деле все не так страшно. Тысячи людей по всему миру живут полной жизнью с кохлеарными имплантами и почти не испытывают неудобств. Но! Некоторая осторожность и настороженность все же должны присутствовать. Об особенностях и возможностях своего высокотехнологичного протеза должен помнить каждый слабослышащий.

Подробные инструкции, буквально по пунктам, что можно и нельзя, выпускают производители кохлеарных имплантов. У каждой модели – свои особенности. Но общий принцип един.

Врачи, которые находятся в тесном контакте со слабослышащими, настраивают речевые процессоры, постоянно держат руку на пульсе последних изменений в области безопасного и качественного использования кохлеарных имплантов и всегда готовы дать разъяснения.

Поэтому при любых вопросах и сомнениях в первую очередь обращайтесь к своему сурдологу, аудиологу (контакты сети клиник «МастерСлух» – по ссылке), читайте бумажную памятку или смотрите видеоинструкцию к речевым процессорам.

Теперь по пунктам.

Про спорт

Небольшие ограничения для людей с кохлеарными имплантами, желающими заниматься любым видом активного спорта, существуют. Они заключаются в том, что нужно обязательно предохранять зону импланта от ушибов, ударов, любых повреждений, а также от воды и пота, т. к. влага может вывести речевой процессор из строя.

Тренировки и соревнования по боксу, каратэ, любым контактным единоборствам ни в коем случае не должны проводиться без специального защитного шлема.

Аналогично с прыжками с парашютом, конным спортом, занятиями горными лыжами и сноубордом. Можно все, но с защитой.

Кстати, учтите: высоко в горах (если вдруг вы отправитесь туда кататься или просто туристами на восхождение) низкое содержание кислорода. Некомфортных ощущений в связи этим по части слуха быть не должно, но поскольку батарейки речевых процессоров пользуются кислородом из воздуха, в условиях разряженной атмосферы они могут быстро разряжаться. Проблема решается применением аккумулятора.

Занятия плаванием в обязательном порядке требуют использования специальных влагозащитных чехлов на речевые процессоры. А еще лучше на это время свои приборы просто снимать.

Так выглядит водонепроницаемый чехол для речевого процессора

Спортивная стрельба с кохлеарными имплантами не запрещена, наоборот, для обладателя высокотехнологичного протеза она может быть более комфортной чем даже для стопроцентно слышащего человека, т. к. настройки речевого процессора могут ограничивать пиковые громкие резкие звуки.

Любая физическая активность сопряжена с риском потери речевого процессора. В пылу спортивного азарта это можно не заметить. Поэтому во время занятий спортом, фитнесом, пробежками, танцами и т. п. обязательно надевайте себе или ребенку:

В продаже имеется огромный выбор аксессуаров для речевых процессоров: максимально незаметные, модные, яркие и забавные для детей. В общем, на любой вкус.

Современные речевые процессоры с беспроводной связью, например, SONNET 2 от MED-EL позволяют легко отыскивать себя через приложение в телефоне, если вдруг потеряются. Но лучше подобной ситуации не допускать, чтобы не тратить понапрасну нервы и время.

Ну просто песня!

Доступны для обладателей кохлеарных имплантов и занятия вокалом. Как правило, певцам любого уровня хватает базовых настроек речевого процессора, к тому же приборы автоматически подстраиваются под разные акустические ситуации. Но если у человека есть особые пожелания, то можно отрегулировать речевые процессоры так, что сгладятся, например, неприятные ощущения от высокочастотных звуков. Все решается на приеме у сурдолога в индивидуальном порядке.

То же касается и публичных выступлений. Изначальные настройки речевых процессоров позволяют с комфортом выступать перед большой аудиторией, микрофоны не фонят. Но все же если вам предстоит подобное впервые, советуем предупредить своего врача, возможно, тот посоветует особые настройки.

Тяжело в учении? Легко с речевыми процессорами

А вот школьникам и студентам с кохлеарными имплантами требуются специальные условия.

Несовершеннолетним рекомендованы речевые процессоры последнего поколения (например, SONNET 2 от MED-EL), которые позволяют использовать функцию направленных микрофонов и шумоподавления. В классе приборы направлено настраиваются на речь преподавателя.
Учащиеся с нарушениями слуха должны и официально имеют на это право занимать первые парты.
Если имплантировано одно ухо, то именно этой стороной нужно садиться ближе к учителю – источнику звука.
Школьники и студенты любого возраста могут и должны пользоваться во время лекций специальными FM-системами – беспроводными микрофонами с дополнительным шумоподавлением, которые подключаются к речевым процессорам. Такой прибор учитель может положить в карман, прикрепить на одежду, и слабослышащий ученик будет лучше воспринимать речь. Студент может положить FM-передатчик преподавателю на стол.

Транспортный вопрос

Никаких болевых ощущений из-за изменения давления во время поездок в скоростных поездах, на метро, полетах на самолетах у обладателей систем кохлеарной имплантации быть не должно. Единственное неудобство – повышенный уровень шума (который мешает и здоровым). Особенно чувствительны к этому люди, еще не привыкшие к имплантам, маленькие дети. Адаптация – вопрос времени.

В самом самолете и других видах общественного транспорта ориентируйтесь на ощущения. В принципе вы можете не включать свои процессоры ни в самолете, ни в поезде. Но тогда ничего не будете слышать и можете пропустить что-то важное.

Важное ограничение касается вождения. Люди с кохлеарными имплантами без каких-либо неудобств водят машины. Но только личные. По существующим законам, они не могут заниматься этим профессионально, т. е. быть водителями автобусов, машинистами.

Проход через рамки систем безопасности

Излучение от металлодетекторов не повреждает импланты, но может вызвать неприятные звуковые ощущения во время прохода. Взрослые обычно терпят (особенно, когда времени мало: в метро, при входе на работу) или отключают речевой процессор. Родителям маленьких детей может быть рекомендованы варианты:

Снять и отключить речевой процессор и перенести его вне рамки, а потом передать ребенку, который все же проходит через детектор.
Показать персоналу идентификационную карту (которая должна быть у каждого обладателя кохлеарного импланта), где указано, что ребенку не рекомендован проход через системы безопасности и попросить провести его в обход.

Рентген, флюорография, КТ, МРТ и другие исследования. А также физиотерапия и косметология

Основное правило – пациент всегда должен предупреждать персонал, что у него кохлеарный имплант.

В целом расклад такой:

КТ, флюорография, любое рентген-излучение доступны без ограничений.
Высокотехнологичная диагностика МРТ с сильным магнитным полем возможна, но только на определенных частотах. Соответственно, либо прибор должен быть под них настроен, либо пациенту выданы направления и/или рекомендации, в какие медучреждения лучше обратиться.
Физиотерапевтические и косметологические процедуры с применением электрического тока (электрофорез, фонофорез) или магнитных полей могут повредить внутреннюю часть импланта, но только если предполагается воздействие на голову и шею. По остальным частям тела ограничений нет. Но все равно будьте внимательны!

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Лето, солнце, жара… слух

Берегите уши на отдыхе. Особенно детские. Иначе вместо пляжа, моря и курортных развлечений будете лечить отит, покупать лекарства и ходить по поликлиникам. Читать далее →

Что нужно знать о тимпанометрии каждому пациенту сурдолога

Тимпанометрия – один из тестов, входящих в комплекс обследований – импедансометрию, который еще называют «золотым стандартом аудиологического обследования». Читать далее →

Музыка и другие звуки против тиннитуса

Не панацея, конечно, но во многих случаях – это реальная возможность спастись от раздражающего шума и звона в ушах. Читать далее →

Читайте также: