КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите

Обновлено: 28.04.2024

Ксантогранулематозный пиелонефрит – относительно редкая форма хронического пиелонефрита. Для него характерно сочетание деструктивного и пролиферативного процессов с разрастанием в почке грануле матозной ткани с большим количеством липидсодержащих макрофагов, которые именуются ксантом ными, или “пенистыми”, клетками. Замещающий липоматоз почки также является редким заболеванием, которое характеризуется пролиферацией жировой ткани почечного синуса и периренальной жировой ткани с выраженной атрофией почечной паренхимы. Это результат почечной атрофии, хронического воспаления, нефролитиаза или длительно текущего гидронефроза с пролиферацией жировой ткани в почечном синусе и паранефральной клетчатке. В статье представлено наблюдение сочетания вышеназванных патологических процессов у пациента 93 лет. По клиническим проявлениям и данным обследования ксантогранулематозный пиелонефрит может протекать под видом пионефроза, карбункула, абсцесса. Заслуженно это заболевание называют “great imitator” (“великий притворщик”), поскольку на сегодняшний день нет четких диагностических критериев, и диагноз устанавливается, как правило, в послеоперационном периоде.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия
канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии

канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и терапии

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

ФГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук
Россия

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Ганзен Т.Н. Ксантогранулематозный пиелонефрит. М.: Медицина, 2000. 128 с.

2. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Ксантогранулематозный пиелонефрит: современный взгляд на проблему. Врач. 2009; 4: 8–12.

3. Неймарк А.И., Павловская З.А. Наш опыт диагностики и лечения больных ксантогранулематозным пиелонефритом. Казанский медицинский журнал. 2008; 89 (4): 472–475.

4. Sawazaki H., Araki D., Miyata K., Ito K. Massive Renal Replacement Lipomatosis With Foci of Xantho granulomatous Pyelonephritis in a Horseshoe Kidney. Urology Case Reports. 2017; 13: 45–47. DOI: 10.1016/j.eucr.2016.10.014.

5. Ambos M.A., Bosniak M.A., Gordon R., Madayag M.A. Replacement lipomatosis of the kidney. Am. J. Roentgenol. 1978; 130: 1087–1091. DOI: 10.2214/ajr.130.6.1087.

6. Bruno Van Vlem, Jean-Marie Billiouw. Xantho granulomatous рyelonephritis. N. Engl. J. Med. 2000; 342:1572. DOI: 10.1056/NEJM200005253422105.

7. D'ippolito G., Tokechi D., Shigueoka D.C., Ajzen S. Tomographic aspects of xanthogranulomatous pyelonephritis and related complications. Sao Paulo Medical J. RPM. 1996; 114 (1): 1091–1096. DOI: 10.1590/S1516-3180199600010000.

8. Tanuj M., Hetal P., Dattu V., Kunjan S., Viral P. Renal replacement lipomatosis “too much fat at wrong place”. Global J. Res. Analysis. 2015; 4 (4): 1–2. DOI: 10.15373/22778160.

9. Sanjib Kumar Das. A rare case of incidentally detected renal replacement lipomatosis. Imaging Med. 2017; 9 (4): 77–79.

10. Kim J. Ch. US and CT findings of xanthogranulo matous pyelonephritis. Clin. Imaging. 2001; 25 (2): 118–121. DOI: 10.1016/S0899-7071(01)00262-5.

11. Rajesh A., Jakanani G., Mayer N., Mulcahy K. Computed Tomography Findings in Xanthogranulomatous Pyelonephritis. J. Clin. Imaging Sci. 2011; 1: 45. DOI: 0.4103/2156-7514.84323.

12. Loffroy R., Guiu B., Watfa J. et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis in adults: clinical and radiological findings in diffuse and focal forms. Clin. Radiol. 2007; 62 (9): 884–890. DOI: 10.1016/j.crad.2007.04.008.

13. Guy Aristide B., Eric Patrick S., Agnes E., Daniel H.E., Bernadette N.N. Xanthogranulomatous Pyelonephritis with Spontaneous Nephrocutaneous Fistula. JSM Clin. Case Rep. 2016; 4 (2): 1099. DOI: 10.4111/kju.2008.49.12.1158.

14. Luca Apicella, Gianfranco Vallone, Sossio Vitale, Gianluca Garofalo, Luig Russo, Riccardo Gallo, Stefano Federico, Massimo Sabbatini. Renal sinus lipomatosis in transplanted kidneys: an unusual clinical case. Case Rep. Transplant. 2011, Article ID 161759, 3 p. DOI: 10.1155/2011/161759.

15. Kullendorff B., Nyman U., Aspelin P. Computed tomography in renal replacement lipomatosis. Acta Radiol. 1987; 8 (4): 447–450. DOI: 10.3109/02841858709177379.

16. Sakata Y.1., Kinoshita N., Kato H., Yamada Y., Sugimura Y. Coexistence of renal replacement lipomatosis with xanthogranulomatous pyelonephritis. Int. J. Urol. 2004; 11 (1): 44–46.

17. Khan M., Nazir S.S., Ahangar S., Farooq Qadri S.J., Salroo N.A. Total renal replacement lipomatosis. Int. J. Surg. 2010; 8: 263–265. DOI: 10.1016/j.ijsu.2010.02.009.

КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите

УЗИ, КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите

а) Терминология:
• Хроническое воспаление почек, обычно обусловленное длительной обструкцией мочевых путей конкрементом (75%)
• Постепенное замещение паренхимы заполненными липидами макрофагами
• Диффузная (>80%) и очаговая (<20%) формы
• Три стадии КПН: внутрипочечная → околопочечная → внепочечная ± забрюшинное распространение

б) Визуализация ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Коралловидный конкремент с увеличением размеров почки и разрастанием фиброзно-жировой ткани при КТ
• Множественные локализованные образования почки со слабым затуханием сигнала и контрастированием контуров при КТ
• В любом режиме исследования визуализируется клетчатка почечной пазухи, обтурированная крупным, центрально расположенным коралловидным конкрементом.
• Внепочечное распространение с/без вовлечения прилежащих органов или тканей может сопровождаться развитием свищей и абсцессов
• При УЗИ: диффузное увеличение почки с гипоэхогенными округлыми очагами, замещающими нормальную паренхиму
• УЗИ - лучший метод первоначального обследования; КТ используется для оценки экскреторной функции и распространения в забрюшинное пространство

(Левый) На рисунке показан ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН) в нижнем полюсе почки с продолжительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента крупным коралловидным конкрементом, что привело к замещению паренхимы почки скоплениями «пенистых» макрофагов.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется расширенная чашечно-лоханочная система со взвесью и обструкцией конкрементом пузырно-мочеточникового сегмента. Паренхима замещена кистозными образованиями, содержащими взвесь. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в области предположительного расположения паренхимы почки. (Левый) На двух ультразвуковых срезах у другого пациента визуализируются кистозные образования в паренхиме почки кнаружи от конкрементов (обозначены метками) в центральном отделе лоханки. При цветовой допплерографии визуализируется артефакт мерцания от конкрементов.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупный центральный конкремент, практически полное замещение паренхимы скоплениями кист, а также абсцесс со свищевым ходом в прилежащую брюшную стенку. Разрастание околопочечной клетчатки у данного пациента с кахексией является реакцией на хроническое воспаление.

в) Патология:
• Заполненные липидами «пенистые» макрофаги, диффузная плазмоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация

г) Клинические особенности:
• Боли в боку, лихорадка, пальпируемое образование, потеря веса
• Редкие осложнения: нарушение функции печени, внепочечное распространение, свищи
• Длительное хроническое течение с благоприятным прогнозом при лечении и низкой смертностью
• Иногда эффективна антибиотикотерапия
• Тяжелое течение или внепочечное распространение обычно требуют нефрэктомии

Лучевая диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита

а) Определение:
• Хроническая инфекция почек и окружающих тканей, характеризующаяся разрушением почечной паренхимы и замещением ее нагруженными липидами макрофагами

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенная нефункционирующая почка
о Крупный центральный конкремент
о Множественные объемные образования низкой плотности в почке
• Локализация:
о Две формы ксантогранулематозного пиелонефрита:
- Диффузная (83-90%):
Вовлечена целая почка
- Очаговая или опухолеподобная (10-17%):
Вторичная по отношению к обструкции единственной воронки; одна часть двойной системы
о Чаще односторонний процесс
• Размер:
о 2,5-5,8см; в среднем-3,8 см
• Морфология:
о Объемное образование с четкими контурами, общим или очаговым увеличением почки

2. Рентгенологические признаки ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Внутривенная пиелография:
о Диффузное или очаговое отсутствие нефрограммы
о Сужение почечной лоханки; расширенные чашечки
о Центрально обтурирующий конкремент; коралловидный конкремент (75%)
• Ретроградная пиелография:
о Полная обструкция пиелоуретерального сегмента, воронки, проксимального отдела мочеточника
о Сужение почечной лоханки; расширенные деформированные чашечки с дефектами узлового наполнения
о Неравномерные паренхиматозные объемные образования с кавитацией

3. УЗИ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Множественные анэгохенные или гипоэхогенные объемные образования
о Акустическая тень от центрального коралловидного конкремента
о Паренхиматозное истончение и гидронефроз
о Эхо-сигналы в расширенной собирательной системе
о Околопочечное скопление жидкости
о Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит
- Неспецифические признаки, имитирующие абсцесс и ПКР

4. КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Бесконтрастная КТ:
о Диффузный ксантогранулематозный пиелонефрит:
- Увеличенная почка
- Сохраненная форма почки
- Множественные объемные образования низкой плотности, рассеянные по всей почке
- Крупный центральный конкремент, часто коралловидный
- Расширение почечной лоханки отсутствует
- Облитерированный липидами почечный синус
о Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит:
- Объемное образование низкой плотности, ассоциированное с конкрементом
• Контрастная КТ:
о Краевое контрастирование собирательной системы вторично по отношению к воспалению
о Недостаточная/отсутствующая экскреция контраста в собирательной системе
• Околопочечное расширение:
о Околопочеченое, околоободочное и собственно забрюшинное пространства, ипсилатеральная поясничная мышца, ободочная кишка, селезенка, диафрагма, задняя брюшная стенка, кожа
• Редкие признаки: газ, атрофия почки, отсутствие конкремента

5. МРТ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Т1-ВИ:
о ИС солидного компонента - от средней до высокой
- Низкая ИС на изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани
о Низкая ИС содержимого затеков
• Т2-ВИ:
о ИС в скоплениях и расширенной собирательной системе - от промежуточной до высокой
- Гетерогенная ИС (уровни жидкости), отражающая тканевые обломки/гной
о Дефекты в расширенной собирательной системе (камни почки)
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Краевое контрастирование скоплений

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации
о Мультидетекторная КТ

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 81 года с длительной болью в правом боку выявлена обструкция собирательной системы из-за крупного центрального конкремента в почечной лоханке. Обратите внимание на воспалительные изменения в околопочечном пространстве.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены воспалительные изменения в околопочечном пространстве и мелкие конкременты почки. Правая почка увеличена, ее форма сохранена.

в) Дифференциальная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита:

1. Абсцесс почки:
• Одиночные или множественные круглые объемные образования с низкой плотностью и четкими контурами
• Контрастирование стенки без центрального контрастирования
• Околопочечное тяжистое уплотнение
• Возможно наличие газа

2. Пионефроз:
• Заполненная гноем собирательная система может имитировать ксантогранулематозный пиелонефрит

3. Почечноклеточный рак:
• Единичное объемное образование с плотностью мягкой ткани (30-50 HU) и центральным некрозом
• Гиперваскулярное новообразование в корковом веществе почки

4. Переходноклеточный рак:
• Инфильтрация почки → инвазия чашечек, увеличение почки, плохо определяемые края без изменения формы
• Дефект заполнения почечной лоханки, неравномерное сужение собирательной системы
• Инкапсуляция чашечно-лоханочной системы → гиповаскулярная опухоль

5. Метастазы в почках и лимфома:
• Метастазы: легкие, молочные железы, толстая кишка, злокачественная меланома:
о Обычно гиповаскулярные с инфильтративным ростом
• Лимфома:
о Обычно множесгвенные/двусторонние с инфильтративным ростом
о Гипоэхогенные гиповаскулярные единичные внутрипочечные объемные образования, возможна лимфаденопатия

(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у пациента с подозрением на ксантогранулематозный пиелонефрит выявлена увеличенная и деформированная левая почка с множественными обтурирующими почечную лоханку конкрементами. Обратите внимание на крупный околопо-чечный абсцесс, распространяющийся на левую подвздошно-поясничную мышцу.
(Справа) УЗИ, поперечная плоскость сканирования: околопочечное гипоэхогенное скопление с внутренним высокочастотным эхо-сигналом, который представляет собой газ. Под ультразвуковым контролем введен дренаж. Анализ дренированной жидкости выявил Proteus mirabilis.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патогенез:
- Хроническая обструкция почки и инфекция с нарушением местного иммунитета
о Патогены:
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
- Другие: Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas
о Факторы риска:
- Рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
- Диабет, иммунокомпрометированные пациенты
- Аномалии липидного обмена

2. Стадирование и классификация ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Три стадии:
о Стадия 1: ограничена почками
о Стадия 2: расширение до жировой капсулы почки
о Стадия 3: распространение на околопочечное пространство и, возможно, брюшную стенку

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Диффузный:
о Увеличение почки
о Расширенная почечная лоханка с коралловидным конкрементом
о Желтые узлы, замещающие кортико-медуллярный сегмент
• Очаговый:
о Желтовато-белые солидные или полусолидные объемные образования почки

4. Микроскопия:
• Нагруженные липидами макрофаги (ксантомные клетки)
• Диффузная инфильтрация плазматическими клетками и гистиоцитами
• Периферическая грануляционная ткань

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: неконтрастируемое объемное образование низкой плотности в верхнем полюсе правой почки, ассоциированное с кальцификацией и околопочечными воспалительными изменениями, а также абсцессом. Визуализированные признаки возможны при очаговом ксантогранулематозном пиелонефрите.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: крупный конкремент в лоханке правой почки и атрофия почки. Обратите внимание на липидную пролиферацию, окружающую почку, и распространение воспалительного процесса на забрюшинное пространство и мышцы спины.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Симптомы/признаки:
о Тупая боль в боку, лихорадка
о Пальпируемое объемное образование, потеря массы
• Лабораторные данные:
о Общий анализ мочи: микроскопическая гематурия, протеинурия, пиурия
о Уринокультура:
- Специфические виды бактерий
- Отрицательна в 40% случаев
о Повышение СОЭ
о Аномальная функция печени

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще: 45-65 лет
о Редко в детстве
о У детей более распространена очаговая форма
• Пол:
о М:Ж = 1:3-4
• Эпидемиология:
о Заболеваемость: 1% всех инфекций почки

3. Течение и прогноз:
• Симптоматика имеется в течение шести месяцев до постановки диагноза (40% случаев)
• Осложнения:
о Экстраренальное вытяжение
о Фистулы (пиело-кутанная, уретеро-кутанная)
о Кровотечение
о Дисфункция печени (обратимая)
• Благоприятный прогноз:
• Редкая смертность, однако заболеваемость может быть значительной

4. Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Антибиотикотерапия, предшествующая хирургическому вмешательству
• Обычно требуется нефрэктомия:
о Радикальная - в случае диффузного ксантогранулематозного пиелонефрита, частичная - в случае очагового ксантогранулематозного пиелонефрита

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Возможны различные варианты (небольшая почка, отсутствие конкремента):
о Сложно дифференцировать от других инфекций или новообразований
• Необходима гистологическая диагностика, не следует опираться только лишь на данные визуализации
2. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенная почка; недостаточная/отсутствующая экскреция контраста почками; крупный/коралловидный конкремент

Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита в Москве

Хроническое заболевание инфекционно-воспалительной природы, типичной особенностью которого является разрушение ткани почки и окружающей клетчатки с последующим замещением их макрофагами с большим содержанием жира.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины возникновения

Наиболее типичные микроорганизмы, обуславливающие развитие инфекционного процесса при ксантогранулематозном пиелонефрите. К факторам риска относят: длительно существующие инфекции мочевыделительной системы, дефицит иммунитета, сахарный диабет, нарушение обмена жиров. Патогенетический механизм: нарушение местного иммунного статуса на фоне хронического обструктивного процесса или инфекции.

Распространенность

Ксантогранулематозный пиелонефрит составляет около 1% всех инфекционных поражений почек. Встречается чаще всего после 45 лет, очень редко у детей (у них преобладает фокальная форма). Преимущественно страдают женщины (до 4 раз чаще).

Виды ксантогранулематозного пиелонефрита

Выделяют две формы КП: диффузная (85%) и фокальная (15%). Заболевание сложно диагностируется, так как в большинстве случае клиническая картина идентична проявлениями сразу нескольким заболеваниям:

почечно-клеточного рака,
перинефрального абсцесса,
калькулезного пиелонефрита,
карбункула почки,
малакоплакии,
лейомисаркомы или туберкулеза.

Для диффузной формы ксантогранулематозного пиелонефрита характерно поражение всех структур почки и тенденции ксантогранулематозной ткани к полному замещению паренхимы наряду с деструкцией чашечно-лоханочной системы. Макроскопическая картина напоминает картину пионефроза.

При очаговой (фокальной, опухолевидной) форме ксантогранулематозная ткань формируется в почке локально в виде одного или нескольких опухолеподобных узлов. Остальная паренхима визуально не изменяется.

Как проявляется

Наиболее распространенные неспецифические симптомы: боль в боку тупого характера, повышение температуры. Иногда можно обнаружить объемное образование в проекции почки на фоне снижения веса тела. Изменения лабораторных тестов: белок и эритроциты в моче, в т. ч. макроскопически видимая кровь, гной. Симптоматика в основном обусловлена осложнениями пиелонефрита: распространением инфекции за пределы почки, свищевыми ходами, абсцессами, кровоизлиянием, изменением функций печени. Прогноз в целом благоприятный, смертность весьма невелика. Тем не менее, заболевание может приводить к существенным нарушениям здоровья в результате осложнений.

Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита в «Рэмси»

Какой метод диагностического поиска необходим по вашему случаю подскажет ваш лечащий врач. Как правило, для диагностики этого заболевания назначаются лучевые методы в сочетании с лабораторными:

Лечение

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита преимущественно оперативное.

При очаговом ксантогранулематозном пиелонефрите и наличии технических возможностей показано выполнение резекции почки.

Если размеры и локализация образования не позволяют произвести резекцию, выполняется нефрэктомия (удаление почки). При диффузном ксантогранулематозном пиелонефрите нефрэктомия показана всем больным.

МРТ-исследования с применением контрастного препарата «Примовист»

Хирургия достигла значительных результатов в лечении новообразований печени. Успех был бы невозможен без применения современных методов визуализации с помощью гепатотропных контрастных средств. Однако их использование сопровождается серьезными затратами, что заставляет с вниманием подходить к выбору оптимального средства, используемого для контрастирования органов и патологических образований.

Инновационный контрастный препарат Примовист (гадоксетовая кислота), в отличие от своих предшественников, обладает тропностью к клеткам печени. После внутривенного введения Примовист быстро распределяется в кровеносном русле и внеклеточном пространстве, а затем с помощью специальных «переносчиков» перетаскивается внутрь клетки. Ни один контрастный препарат, кроме гепатотропного, не в состоянии проникнуть внутрь клетки (ткани), и в этом его уникальность. Основным преимуществом МР-холангигорафии печени и билиарного тракта с применением Примовиста является возможность проведения дифференциальной диагностики очаговой патологии печени и диагностика патологии желчных протоков.

С учетом продолжительного времени контрастирования, попадания Примовиста в желчный пузырь и выделения в просвет двенадцатиперстной кишки, становится возможной оценка функционального состояния билиарного тракта.

Особенности метаболизма препарата позволяют дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных, выявлять дополнительные метастазы, дифференцировать первичные опухоли печени от метастазов. Применение Примовиста позволяет в рамках только одного МРТ исследования решить несколько задач диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний печени и желчных путей. Примовист объединяет в себе способность избирательно визуализировать печень и прекрасную переносимость после внутривенного болюсного введения.

Внутриклеточные (гепатоспецифические) МР-контрастные средства накопление в клетках печени (в позднюю гепатоспецифическую фазу)

возможность дифференциальной диагностики патологических очагов
благодаря специфике накопления контрастного средств
выявление мелких патологических образований менее 1 см в диаметре
за счет контрастирования паренхимы печени и высокой контрастности изображения
возможность выявления патологии желчных путей
за счет выделения контрастного средства с желчью

Эффект повышения контрастности обусловлен стабильным комплексом гадолиния — Gd-EOB-DTPA и в незначительной степени зависит от напряженности магнитного поля.

Преимущества проведения МРТ исследования с препаратом Примовист по сравнению с другими (внеклеточными) контрастными препаратами:

двойной путь выделения из организма:

возможность применения у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью – полное выведение из организма в течение 24 часов
если один путь выделения блокирован, Примовист выделяется естественным путем в неизмененном виде в течение 72 часов другим путем
позволяет проводить специфичную диагностику очаговых и диффузных заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей:
- дифференциальная диагностика онкологических заболеваний печени (исключение доброкачественных образований)
- существенно повышается уровень достоверности выявления новообразований и метастазов печени по сравнению с стандартными (внеклеточными) контрастными веществами
- позволяет оценить кровоснабжение выявленного образования (в динамические фазы исследования) и степень прорастания его в стенку сосуда. Это имеет критическое значение для выбора тактики дальнейшего хирургического лечения, либо отказа от хирургического вмешательства
- оценка выделительной и накопительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это единственная неионизирующая (не вызывающая облучения пациента) методика, которая позволяет проводить функциональную диагностику этих органов
- контрастирование желчных путей позволяет достоверно изучить индивидуальную архитектонику желчного дерева, особенно это ценно перед лапароскопической холецистэктомией.
В центрах Рэмси Диагностика, отработаны методики и протоколы проведения исследований с препаратом Примовист по всему спектру заболеваний. Исследования проводятся ежедневно в наших центрах по предварительной записи.

Читайте также: