КТ, пиелография при оппортунистических инфекциях почек

Обновлено: 04.05.2024

Лучевая диагностика эмфизематозного пиелонефрита

а) Терминология:
• Эмфизематозный пиелонефрит

б) Определение:
• Некротизирующая, продуцирующая газ инфекция почек

в) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Газ в паренхиме почки на КТ

1. Рентгенологические признаки эмфизематозного пиелонефрита:
• Рентгенография:
о Газ в паренхиме почки, возможно - в околопочечном пространстве

2. КТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Скопление газа в паренхиме, в чашечках и лоханке на КТ
о Классификация по Wan и др.:
- Первый тип: разрушение паренхимы с отсутствием жидкости:
о Полосчатое/пестрое скопление газа в паренхиме почки; возможно скопление газа под капсулой или в околопочечном пространстве
- Второй тип: скопления жидкости в почке или в околопочечном пространстве:
Скопление газа в виде пузырьков; возможно наличие газа в лоханке
о Классификация по Huang и Tseng:
- 1 класс: газ только в собирательной системе (эмфизематозный пиелит)
- 2 класс: ограниченное скопление газа в паренхиме почки
- 3А класс: газ/абсцесс в околопочечном пространстве
- 3В класс: газ/абсцесс в околоободочном или в собственно забрюшинном пространствах
- 4 класс: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит
• КТ с контрастированием:
о Снижение контрастирования пораженной паренхимы почки

3. УЗИ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эхогенные очаги в паренхиме почки и/или собирательной системе
о «Грубая акустическая тень»; кольцевидные артефакты

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для постановки диагноза и классификации

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: большое скопление газа В в правой почке. Этот признак характерен для эмфизематозного пиелонефрита. Скопления жидкости нет. КТ-метод выбора для постановки диагноза и оценки распространения газа.
(Справа) УЗИ правой почки в сагиттальной плоскости: у этого же пациента визуализируются эхо-сигналы в паренхиме почки, ассоциированные с «грубой акустической тенью».

г) Дифференциальная диагностика эмфизематозного пиелонефрита:

1. Эмфизематозный пиелит:
• Наличие газа в лоханке и чашечках, отсутствие его в паренхиме
• Наблюдают при диабете (в 50% случаев) и обструкции мочевыводящих путей
• Более благоприятный прогноз, чем при эмфизематозном пиелонефрите

2. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки:
• Иногда газ «очерчивает» почку

3. Ятрогенное повреждение:
• Диагностические (например, ретроградная пиелография, цистоскопия) или лечебные манипуляции (например, нефростомия, эмболизация)

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у женщины 69 лет с сахарным диабетом, поступившей с лихорадкой и болью в боку, выявлены крупные скопления газа и жидкости в паренхиме почки слева. Такая картина характерна для абсцесса, продуцирующего газ, сформировавшегося вследствие наличия эмфизематозного пиелонефрита.
(Справа) Рентгенография в переднезадней проекции: у этой же пациентки имеется нелинейное скопление газа , очерчивающее нижний полюс левой почки.

д) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частый патоген:
- Escherichia coli: в 69% случаев
о Факторы риска:
- Сахарный диабет (более 90% случаев)
- Обструкция мочевыводящих путей

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация:
• Классификация основана на распространении газа при визуализации

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Некроз паренхимы почки и тканей вокруг нее; абсцессы

е) Клинические особенности:

1. Клиническая картина эмфизематозного пиелонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, озноб, боль в боку, апатичность, спутанность сознания
о Осложнения: септический шок
о Лабораторные данные: гипергликемия, тромбоцитопения, пиурия

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 60 лет
• Пол:
о Чаще болеют женщины

3. Течение и прогноз:
• Состояние, угрожающее жизни
• Общая смертность составляет 11-50%
• Наивысший показатель смертности при типе 1 (36-69%) и классе 4 (50%)

4. Лечение эмфизематозного пиелонефрита:
• Восполнение водного и электролитного баланса; антибиотикотерапия
• Чрескожное дренирование
• Нефрэктомия

ж) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для постановки диагноза и определения тактики ведения пациента следует использовать КТ

Для чего проводится пиелография и какие заболевания она позволяет выявлять

Пиелография – одна из ведущих разновидностей рентгенографии мочевыделительной системы. Во время этой процедуры контрастное вещество вводится напрямую в просвет верхних мочевыделительных путей. Контраст вводится катетером напрямую через мочеточник (ретроградная пиелография, назначается чаще всего), либо через иглу или специальную нефростомическую трубку – это антеградная пиелография.

Иногда контраст вводят прямо в вену. Такое исследование называют экскреторной урографией (второе название – внутривенная экскреторная пиелография). Благодаря серии рентгеновских снимков через определенные промежутки времени можно оценить, как почки выводят контраст, то есть фактически оценить их функциональность. При таком внутривенном ведении контраст может не визуализировать чашечки, лоханки, мочеточник при почечной недостаточности и значительном нарушении функции почек, а прямое введение позволяет избежать таких ограничений. Поэтому прямую пиелографию иногда назначают пациентам, которые уже прошли экскреторную урографию, но ее результаты оказались неудовлетворительными.

Восходящая пиелография (ретроградная) хорошо подходит для диагностики мочекаменной болезни, для выявления камней и любых других механических элементов, которые мешают нормальному функционированию почек и оттока мочи. Если ретроградную провести невозможно, например, из-за большой опухоли в районе мочевого пузыря, используют чрескожную антеградную урографию.

Основным показанием для проведения пиелографии служит снижение функциональных возможностей почек, когда нужно точно определить анатомические особенности лоханок и чашечек, выявить патологические изменения. Выявить с помощью пиелографии можно:

пиелонефрит;
мочекаменную болезнь, конкременты;
новообразования в самих почках и мочевыделительных каналах;
патологии нижнего отрезка мочеточника при затрудненном притоке мочи;
сгустки крови;
сужение мочеточника, его повреждение;
разнообразные травмы и аномалии развития органа.

Также пиелография актуальна перед оперативным вмешательством, чтобы детально обследовать анатомическую зону, проверить, правильно ли установлен катетер.

Подготовка пациента к проведению пиелографии носит обязательный характер. Как и многие другие исследования, пиелографию нужно проводить натощак. Нельзя есть минимум шесть часов до процедуры. Также накануне пациенту нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств, рекомендуется промыть кишечник до чистых вод. Если пациенту предстоит пиелография почек, ему также рекомендуется придерживаться несколько дней накануне бесшлаковой диеты. Не должно быть повышенного газообразования и объемного стула, чтобы результаты пиелографии были качественными. Проводится процедура под наркозом или седацией, используется обезболивание, точный вид анестезии подбирается в зависимости от вида пиелографии и состояния пациента.

Если вы столкнулись с болезнями почек и мочевыделительной системы, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Здесь вам обязательно окажут своевременную помощь. Помните, что почки еще называют "немым органом", потому что нарушения их работы долго не вызывают ярких симптомов, но в дальнейшем патологии приводят к существенному снижению качества жизни и влияют на весь организм.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Урография с контрастом и без: что за исследование и как подготовиться

Если по жалобам пациента врач подозревает урологическое заболевание, то он может назначить урографию. Это один из видов рентгеновского исследования, по сути, рентген почек и мочевыводящих путей. В зависимости от показаний используется один из видов такого исследования:

Обзорная общая урография. Безопасное и простое исследование без введения контрастного вещества. Дает общую картину состояния брюшной полости, включая расположенные в ней органы и кости.
Внутривенная (экскреторная) урография почек с применением контрастного вещества. Его вводят внутривенно, после чего тоже делают рентгеновские снимки. Контрастное вещество двигается по мочевыделительной системе и помогает лучше рассмотреть отдельные структуры.

Когда назначают урографию

Исследование методом урографии проводят, если есть подозрения на заболевания почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Процедура помогает обнаружить камни, инородные тела, опухоли, обызвествления, скопление газов. По полученной урограмме врач может выявить следующие заболевания:

аномалии подвижности и положения почек; , туберкулез почек; ; ;
опухоли.

В качестве первого исследования используют обзорную урографию. Она помогает оценить положение и состояние почек, обнаружить рентгеноконтрастные ткани, которые указывают на проблемы в мочевыделительной системе.

Если результаты обзорной процедуры подозрительны и не дают точной картины — назначают исследование с контрастированием. Контрастное вещество при урографии используют, чтобы лучше визуализировать мочевыделительную систему. В качестве него применяется йод. Попадая в кровоток, он достигает фильтрующую систему почек и заполняет все разветвления мочевыделительной системы до мельчайших нефронов. В результате структуры на рентгене становятся очень четкими.

Снимки начинают делать сразу после поступления контрастного вещества в кровоток и продолжают выполнять на протяжении 45-60 мин. с определенными промежутками. Это помогает отследить путь движения контраста и оценить, как работает выделительная система.

Как подготовиться к урографии

Подготовка к урографии заключается в соблюдении особой диеты. Она нужна, чтобы улучшить визуализацию исследуемой области. Если не соблюдать особый режим питания, результаты исследования могут быть неточными.

Диета перед урографией направлена на то, чтобы уменьшить газообразование. Для этого нужно отказаться от пищи, способствующей брожению:

компотов и соков;
молока и молочных продуктов;
капусты;
яблок;
бобовых;
картофеля;
овощных салатов.

Последний прием пищи накануне до исследования должен быть легким, например, в виде манной каши на воде. Еще в течение 8 часов до урографии важно не пить много воды. Диету достаточно соблюдать 2-4 дня до исследования. Если пациент часто сталкивается с запорами, то накануне процедуры нужно выпить слабительное (чаще всего Фортранс) или с утра перед урографией сделать очистительную клизму.

Как проходит исследование

Перед процедурой врач разъясняет, как и что будет происходить. При проведении внутривенной урографии сначала пациенту вводят контрастное вещество. Нужно быть готовым, что в процессе возможно ощущение жжения по ходу вены, легкая тошнота, головокружение, жар в теле. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно.

После введения контраста делают рентгеновские снимки. Пациент в это время находится в горизонтальном положении — так же, как и при обзорной урографии. В зависимости от того, применяется контраст или нет, все исследование может занять от 15 мин. до 1,5 часов.

Записаться на урографию по ОМС

Клиника урологии им. Р. М. Фронштейна ПМГМУ им. И.М. Сеченова проводит урографию и другие диагностические процедуры по полису ОМС. В результате исследования вы получите один или несколько рентгеновских снимков. Визуальная информация оцифровывается на современном компьютерном оборудовании. Ее можно записать на диск или распечатать на цифровой пленке.

На основании снимков специалист клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова составит заключение о состоянии мочевыделительной системы и обнаруженных отклонениях от нормы. Это будет основой для постановки диагноза и выбора лечения.

Для получения более подробной информации по урографии и другим волнующим темам задавайте свой вопрос в онлайн-форме. Записаться на прием к урологу можно на нашем сайте или позвонив по контактному номеру. Вам помогут выбрать подходящее время для приема и разъяснят все нюансы прохождения обследования.

КТ, пиелография при оппортунистических инфекциях почек

Лучевая диагностика оппортунистической инфекции почки

а) Определение:
• Поражение почек атипичной инфекцией у ослабленных пациентов или у пациентов с иммуносупрессией

б) Визуализация. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или УЗИ

(Слева) На рисунке показана гидронефротическая почка с «мицетомой» в расширенной лоханке. Грибковые инфекции почек могут быть вызваны Candida albicans или Aspergillus и обычно возникают у ослабленных пациентов. Они могут развиваться вследствие обструкции или вызывать ее.
(Справа) Ретроградная пиелография правой почки: выявлены дефекты наполнения в незначительно расширенной собирательной системе. Данные признаки у пациента с Candida характерны для «мицетомы».

в) Дифференциальная диагностика оппортунистической инфекции почки:

1. Кандидоз:
• Визуализационные признаки:
о Инфекция паренхимы почки:
- Очаговый абсцесс/микроабсцессы в паренхиме; могут распространяться в околопочечное пространство
- Папиллярный некроз (редко)
о Поражение собирательной системы:
- Гидронефроз вследствие обструкции мочеточника
- Неконтрастируемый мягкий темный дефект наполнения в расширенной собирательной системе при КТ, урографии или УЗИ
- На КТ грибковая ткань обладает меньшей плотностью по сравнению с камнями
- «Мицетома»: наиболее распространенный микроорганизм-Candida
• Эпидемиология:
о Почка-главный орган-мишень при кандидемии
• Клинические проявления:
о Пиелонефрит, боль в боку, лихорадка
о Почечная колика вследствие наличия «мицетомы»
• Лечение оппортунистической инфекции почки:
о Системные противогрибковые препараты
о Чрескожная нефростомия с экстракцией

2. Пневмоцистоз (Pneumocystis carinii):
• Наиболее частая оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ
• Оппортунистические инфекции у пациентов с ВИЧ/СПИД наблюдают вместе с показателем CD4 < 200
• Поражение почек отмечают редко
о Почти всегда ассоциировано с пневмоцистной пневмонией
• КТ: точечные кортикальные кальцификаты в фазе заживления:
о Диффузные или плохо определяемые гиподенсные образования в острую фазу
• УЗИ: множественные очаговые области повышенной эхогенности в коре и мозговом слое
• Патология: области тубулярной деструкции с очаговыми кальцификатами в коре

3. Аспергиллез:
• Редко
• Пациенты с иммуносупрессией
• Этиология: Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus
• Визуализационные признаки:
о Дефекты наполнения в расширенной собирательной системе («мицетомы»)
о Аспергиллома почки (псевдоопухоль)
о Одно- или двусторонняя
о Множественные абсцессы в почке с возможным распространением в околопочечное пространство
• Клинические проявления:
о Боль или болезненность в боку, лихорадка
о Обструктивная уропатия

4. Туберкулез:
• Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis
• У 4-8% пациентов с болезнью легких
• Визуализационные признаки:
о Некротические образования
о Стриктуры (мочеточник, лоханка)
о Каликоэктазия; гидронефроз
о Кальцификаты (точечные, линейные, криволинейные, диффузные)
о «Вторично-сморщенная почка»: инфекция на последней стадии, ассоциированная с диффузными кальцификатами (ауто-нефрэктомия)
• Клинические проявления:
о Неспецифичные симптомы
о Гематурия; пиурия с отрицательной бактериальной культурой

5. Мукормикоз:
• Возникает чаще у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и после гематогенного метастазирования
• Инфаркт почки
• Тромбоз сосудов почки
• Клинические проявления:
о Обструктивная уропатия
о Острая инфекция почек

(Слева) КТ без контрастирования: у молодого пациента с недостаточностью трансплантата и лихорадкой выявлены аморфные кальцификаты по всему трансплантату и ободок жидкости в околопочечном пространстве. После биопсии и нефрэктомии был подтвержден аспергиллез. Данный диагноз часто трудно верифицировать, поскольку его встречают редко, а клиническая картина неспецифична, однако для него характерна иммуносупрессия.
(Справа) В макропрепарате почечного трансплантата видны множественные абсцессы.

г) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Серологические исследования позволяют установить диагноз, поскольку данные визуализации часто неспецифичны
2. Советы по интерпретации изображений:
• Плохо определяемые дефекты наполнения в гидронефротической почке с отсутствием кальцификатов у ослабленных пациентов:
о Обоснованное подозрение на грибковую инфекцию (Candida или Aspergillus)

Что лучше делать, КТ или МРТ почек при разных заболеваниях

МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) – это неинвазивные методы исследования, т. е. такие, при которых кожу не подвергают воздействию хирургическими инструментами. Обычно это методы диагностики не первой линии: их назначают после УЗИ почек, внутривенной урографии и других процедур. Но как же врачи выбирают между двумя исследованиями? Специалисты Государственного центра урологии объясняют, что лучше, КТ или МРТ почек.

В чем разница между КТ и МРТ

При выборе МРТ или КТ почек учитывается информативность исследования. Она зависит от того, с помощью чего и как воздействуют на человека в процессе процедуры. Здесь МРТ и КТ есть принципиальная разница:

Магнитно-резонансная томография. В основе процедуры лежат свойства магнитного поля и радиочастотных импульсов. Исследование показывает, есть ли патология и где она находится.
Компьютерная томография. В исследовании комбинируют лучевую диагностику (рентгеновское излучение) и компьютерные технологии. В отличие от обычных рентгеновских снимков показывает более детальное изображение частей тела, в том числе кости, мышцы, жировую прослойку и органы. По результатам КТ можно получить снимок с поперечными срезами тела, выполненными с определенным шагом.

Таким образом, главное отличие КТ от МРТ почек заключается в принципе исследования. КТ использует рентгеновское излучение и дает четкое изображение, а МРТ основано на применении электромагнитного поля, что делает процедуру более безопасной.

Чем еще отличается КТ от МРТ почек:

КТ выполняется за несколько минут, а для проведения МРТ пациенту необходимо некоторое время лежать неподвижно (в среднем 15-60 мин.).
Если рассматривать, что информативнее, КТ или МРТ почек, то здесь нельзя однозначно ответить на вопрос. КТ дает детальное изображение органов и позволяет обнаружить даже самые небольшие измененные очаги размером от 1 мм. КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).
КТ проводится с использованием рентгеновского излучения, что накладывает на процедуру ряд ограничений. Его нельзя проводить при беременности, декомпенсации сахарного диабета, заболеваниях крови (при использовании контрастного усиления). В детском возрасте только врач определяет целесообразность такого исследования.
МРТ же безопасно, может назначаться даже при беременности со 2 триместра и детям. Но его нельзя проводить людям с вживленными металлическими или электронными конструкциями, а также при клаустрофобии.

Что лучше сделать – КТ или МРТ почек:

МРТ в основном назначают для обследования мягких тканей и кровеносных сосудов. Исследование показывает степень функционирования почек и помогает определить:

наличие опухоли и ее стадии (позволяет определиться с тактикой лечения);
изменения в структуре тканей;
размеры почек и состояние их сосудов (нет ли застойных процессов);
разграничение между мозговым и корковым слоем;
состояние мочевыводящих путей;
врожденные пороки развития;
абсцесс почек;
почечную недостаточность.

МРТ чаще назначают при подозрении на онкологическое заболевание почек. Исследование помогает четко рассмотреть размеры новообразования, его опасность, скорость прогрессирования и наличие метастаз. В диагностике опухоли на ранней стадии в основном прибегают к МРТ с контрастным усилением. Если выбирать МРТ или КТ при кисте почек, то врач предпочтет МРТ, поскольку оно более специфично и чувствительно к кистозным изменениям.

Компьютерная томография выявляет:

закупорку мочевыводящих каналов;
опухоль внутри почечных сосудов;
аномальное скопление жидкости; и инфекции почек.

Еще КТ лучше отслеживает расположение твердых камней. У МРТ пониженная визуализация твердых структур. По этой причине при выборе МРТ или КТ при камнях в почках выбирают именно КТ. Также к нему прибегают:

при травмах живота или спины;
для исследования почечного ложа;
при воспалении забрюшинного или околопочечного пространства.

КТ хорошо показывает скелет и полые органы, которые заполненные жидкостью и воздухом. Это и делает процедуру информативной при экстренной диагностике травм с внутренним кровотечением.

Записаться на КТ или МРТ почек

Читайте также: