Клиника отравления литием и ее диагностика
Обновлено: 28.04.2024
Лечение отравления литием
а) Стабилизация состояния при отравлении литием. Если у пациента притуплено сознание, прежде всего необходим контроль за проходимостью воздушных путей, функцией дыхания и кровообращением. Необходимо обеспечить контроль сердечной деятельности и доступ к системе внутривенных вливаний.
б) Очистка пищеварительного тракта. Активированный уголь не помогает. Данных клинических испытаний о применении слабительных средств нет.
в) Полистиролсульфонат натрия. В случаях тяжелой интоксикации литием лечением выбора является гемодиализ, но это трудно, если в учреждении нет диализного оборудования или требуется много времени для его подготовки. Длительно выделяющиеся литиевые соединения всасываются долго, из-за чего возникает необходимость в повторном диализе.
У здоровых добровольцев полное промывание кишечника подавляет абсорбцию лития. Если здоровым добровольцам после проглатывания 0,5 мэкв/кг (18,5 мг/кг) карбоната лития вводили полистиролсульфонат натрия, который содержит 4,1 мэкв натрия на 1 г смолы (для пациентов с почечной недостаточностью существует опасность натриевой перегрузки), происходило снижение абсорбции лития.
В другом подобном исследовании введение 30 г полистиролсульфоната тоже сопровождалось замедлением абсорбции лития.
Эти исследования не проводились при передозировках лития. Они позволяют предположить, что полистиролсульфонат натрия можно вводить пациентам сразу или вскоре после проглатывания сверхдозы лития, если гемодиализ нельзя провести экстренно.
Прежде чем рекомендовать повторное применение полистиролсульфоната натрия с целью снижения абсорбции при литиевой интоксикации, следует изучить действие этого вещества при повторном введении. В число осложнений могут входить натриевая перегрузка и гипокалиемия.
г) Усиление выведения — гемодиализ. Первичное лечение должно включать искусственную вентиляцию, применение противосудорожных средств и коррекцию гипотензии, дегидратации и гиповолемии. При отравлении литием гемодиализ не является экстренным методом лечения.
Jaeger и соавт. считают, что гемодиализ показан пациентам, состояние которых соответствует нескольким из следующих клинических и кинетических критериев.
- Клинические критерии. Тяжелая интоксикация (> степени 3) с комой, судорогами или дыхательной недостаточностью; прогрессирующее клиническое ухудшение; наличие основных заболеваний, способствующих развитию осложнений; острое или хроническое отравление, которое усиливает тяжесть интоксикации.
- Клинические критерии. Нарушенная почечная экскреция лития с его повышенной концентрацией в сыворотке и увеличенным периодом полувыведения; непрерывная желудочно-кишечная абсорбция с повышением уровней в сыворотке или непрерывной клеточной диффузией лития; количество лития, которое предполагается удалить 6-часовым гемодиализом, значительно выше, чем объем 24-часовой почечной экскреции.
Дополнительные показания к гемодиализу включают сывороточную концентрацию, превышающую 4 мэкв/л, у тех, кто постоянно принимает литий; концентрацию от 2,5 до 4,0 мэкв/л и тяжелые симптомы поражения центральной нервной или сердечно-сосудистой систем, а также уровни лития в сыворотке выше 6—8 мэкв/л при остром отравлении. Диализ обычно не обязателен для пациентов с уровнем лития ниже 2,5 мэкв/л. Повторный диализ может потребоваться для компенсации рикошетного повышения уровня лития в сыворотке.
Решение о проведении гемодиализа должно быть принято примерно через 8—12 ч после поступления больного в стационар с учетом клинических показаний, уровня лития в сыворотке и спонтанной кинетики лития. Гемодиализ значительно повышает клиренс лития, при этом его удаление из сыворотки происходит интенсивнее, чем из цельной крови или из красных кровяных телец. При хронической интоксикации гемодиализ снижал период полувыведения лития из сыворотки с 54 до 25 ч.
В среднем гемодиализ в течение 4 ч должен снижать концентрацию лития в плазме на 1,0 мэкв/л, поскольку после процедуры может произойти рикошетное повышение уровня лития. Предлагается проводить диализ в течение 10—12 ч.
д) Полное промывание кишечника при отравлении литием. В перекрестном исследовании было показано, что полное промывание кишечника (ППК) с применением полиэтиленгликоль (ПЭГ)-электролитного раствора для лаважа со скоростью 2 л/ч в течение 5 ч (если оно начато в течение 1 ч после проглатывания) эффективно при сильных передозировках с точки зрения устойчивого удаления лития.
Нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить целесообразность применения ППК при очень сильных передозировках и при острых передозировках на фоне хронического применения лития. Постоянная артериовенозная гемофильтрация (ПАВГ) может быстро удалить токсичное количество лития. Метод не требует привлечения персонала, подготовленного к проведению гемодиализа, и в настоящее время все шире применяется во многих отделениях интенсивной терапии.
Рикошетное возрастание концентрации лития после прекращения ПАВГ показывает, что оптимальная терапия этим методом должна проводиться примерно в течение 24 ч.
е) Поддерживающая терапия при отравлении литием:
1. Пациентов с уровнем лития в сыворотке ниже 2,5 мэкв/л обычно можно лечить вливанием солевого раствора при отсутствии у них умеренной или тяжелой нейротоксичности, а также основного заболевания сердца или почек. В отсутствие этих факторов врач должен сначала попытаться применить быструю ин-фузию изотонического раствора, вводя 1 или 2 л за 6 ч. Обязательно часто измерять концентрации натрия в сыворотке и контролировать возможность развития гипернатриемии.
Если при поступлении больного в стационар уровни лития в сыворотке составляют 2,5— 4,0 мэкв/л и нет признаков сильной интоксикации, следует применить гемодиализ. Инфузию изотонического раствора можно начать, если нет таких противопоказаний, как тяжелая неврологическая дисфункция, почечная или застойная сердечная недостаточность. Пациентам с концентрациями лития в сыворотке, превышающими 4,0 мэкв/л, или с тяжелыми клиническими симптомами необходим гемодиализ. Гемодиализ показан также, если пациенты бессимптомны и концентрация лития в сыворотке превышает 4,0 мэкв/л по меньшей мере через 6 ч после проглатывания.
2. При неврологических признаках и коме необходима искусственная вентиляция.
ж) Критерии для госпитализации при отравлении литием. Подлежат госпитализации симптоматичные и бессимптомные пациенты с уровнями лития в сыворотке, превышающими 2,0 мэкв/л. После серии определений с интервалом не менее 4 ч, выявляющих снижение уровня лития, бессимптомных пациентов можно выписать, если уровень лития ниже 2,0 мэкв/л. Перед выпиской желательна консультация психиатра. Необходимо выявить и скорректировать факторы, способствующие интоксикации (например, дегидратация и петлевые диуретики).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Клиника отравления литием и ее диагностика
Jaeger и соавт. выделяют 3 типа отравления литием:
1. Острое отравление, намеренное или случайное, у пациентов, которых раньше не лечили литием. Оно сопряжено с меньшим риском. Обычно отмечаются только слабые симптомы независимо от концентрации лития в сыворотке. Однако если элиминация лития будет нарушена, через некоторое время появляются более тяжелые симптомы.
2. Острое отравление на фоне хронического, т. е. острая передозировка у пациентов, лечившихся литием. При данном типе отравления концентрациям лития в сыворотке, превышающим 3—4 ммоль/л, сопутствуют тяжелые симптомы.
3. Хроническое или терапевтическое отравление, которое отмечается у пациентов, проходящих курс лечения литием. У них развивается прогрессирующая интоксикация литием, которая наблюдается после повышения доз, снижения почечной элиминации лития, интеркуррентного заболевания или введения лекарственного средства.
Тяжесть симптомов обычно четко коррелирует с концентрациями лития в сыворотке, хотя признаки интоксикации могут также выявляться при концентрациях ниже 1,5 ммоль/л.
В таблице ниже сопоставлены признаки острой и хронической интоксикации литием.
а) Неврологические эффекты отравления литием. Литий, вводимый пациентам с неврологическими заболеваниями (например, при инсульте), может (при концентрациях лития в плазме от низких до терапевтических) усилить инвалидизирующие неврологические симптомы. У пациентов с интоксикацией может наблюдаться неврологический синдром под названием болезнь Крейтцфельда — Якоба.
б) Синдром отмены лития. Если литий и хлорпромазин применяются в совокупности, отмена лития может быть опасной (удлиненный интервал Q—Tc, низкий уровень калия в сыворотке, желудочковая фибрилляция). В случае прекращения приема лития может потребоваться снижение дозы хлорпромазина. Некоторые компоненты аденилатциклазной системы, чувствительные к ингибирующему действию лития, могут стать сверхчувствительными к стимуляции после отмены лития.
У больных маниакальным психозом, которых лечили литием, через 13—19 дней после прекращения приема лекарства может наблюдаться обусловленный этим рецидив.
в) Лабораторные данные отравления литием:
- Уровни в сыворотке. Уровни лития в сыворотке не всегда коррелируют с симптомами, отчасти вследствие взаимодействия с другими лекарствами и из-за одновременно протекающих болезненных процессов. Приблизительная корреляция предложена Groleau.
При регулярном приеме лития его уровни в красных кровяных тельцах (ККТ), по-видимому, лучше коррелируют с клиническими проявлениями и нейротоксичностью, чем концентрации лития в сыворотке. На начальной стадии острой интоксикации уровень лития в ККТ может оказаться более пригодным показателем для прогнозирования процесса интоксикации и оценки необходимости гемодиализа, чем уровень этого металла в сыворотке.
Рикошетное восстановление концентраций лития после гемодиализа может быть обусловлено трихобезоарами, содержащими фрагменты таблеток лития.
У восприимчивых пациентов могут быть припадки при терапевтических дозах, подтверждаемых нормальными концентрациями лития в сыворотке.
Следует помнить, что при сильных передозировках уровень лития может быть повышенным, но при этом у пациента отсутствуют признаки тяжелой интоксикации. Иногда после сильной передозировки пиковый уровень в сыворотке достигается значительно позднее, чем после терапевтической дозы. Тяжелой интоксикации может не наступить даже после достижения пикового уровня лития и после проникновения в центральную нервную систему.
Это может привести к неправильной оценке состояния пациента, которое ухудшается, несмотря на снижение концентрации лития. Таким образом, конечную тяжесть интоксикации нельзя точно прогнозировать ни на основании клинической картины, ни по уровню лития в организме. Состояние пациентов может ухудшиться спустя значительное время после поступления в стационар.
г) Аномалии. Литий может ухудшить способность почек к концентрированию и вызвать гипернатриемию, а также гиперкальциемию и гипопаратиреоз. Это может быть обусловлено секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидной железой. При регулярном приеме лития, по-видимому, желательно периодически определять концентрации кальция в сыворотке. Если гиперкальциемия незначительна (менее 2,8 ммоль/л), никаких мер принимать не следует.
д) Хроническое отравление литием. У пациентов с хронической интоксикацией литием отмечаются периоды незначительной "нервозности" в течение нескольких дней или недель. Этому сопутствуют умеренно повышенное содержание лития в сыворотке, концентрации креатинина и уровня мочевины в сыворотке. У пациентов с хронической интоксикацией литием отмечаются цереброваскулярные нарушения, дисфункция мозжечка и аномальные зубцы Т.
По аномалиям Т-зубцов дифференцируют пациентов с острой и хронической интоксикацией. У пациентов с хронической литиевой интоксикацией, по-видимому, выше риск нарушений, опасных для жизни. После снижения концентраций лития до терапевтического уровня у пациентов с хронической интоксикацией детоксикация происходит медленнее, чем у пациентов с острой интоксикацией, вызванной передозировками.
Глава 4. Нормотимики (стабилизаторы настроения).
Диагностика и лечение интоксикации, вызванной повышением концентрации лития в плазме крови.
При легкой степени интоксикации следует временно прекратить прием лития до нормализации концентрации. Если причина повышения концентрации не обнаружена, следует проверить работу почек провести анализ мочи и определить клиренс креатинина.
При интоксикации средней и тяжелой степени больной должен быть госпитализирован. Необходимо назначить натрий и несколько раз в день измерять концентрацию лития в плазме крови. При отсутствии сердечной и почечной недостаточности для быстрого снижения концентрации лития часто эффективно введение физиологического раствора внутривенно со скоростью 150-200 мл в час. Данный метод безопасен при адекватном диурезе.
Острое отравление литием.
Острое отравление литием критическое состояние, которое проявляется характерным клиническим синдромом и развивается при концентрации лития выше 3,0 ммоль/л. Тяжесть и обратимость интоксикации определяются концентрацией лития и продолжительностью приема высоких доз препарата. Поэтому даже при отсутствии клинических проявлений необходимо экстренное лечение. Действительно, на ранних стадиях отравления, несмотря на высокий уровень лития, клинические проявления могут быть относительно легкими, поэтому врач может недооценить опасность ситуации. Для тяжелого отравления характерны как общие, так и неврологические симптомы: тошнота, рвота, диарея, почечная недостаточность, повышение нервно-мышечной возбудимости или мышечная слабость, атаксия, дизартрия, крупный тремор, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, эпилептические припадки и ступор. Описаны случаи длительной комы и интолерантности глюкозы. Тяжелое отравление литием может также стать причиной смерти. У больных, переживших тяжелое отравление литием, может развиться длительная мозжечковая атаксия и тяжелая антероградная амнезия.
При лечении острой литиевой интоксикации основной целью является скорейшее удаление лития из организма. Необходимо сделать токсикологическое обследование, для того чтобы выяснить, какие еще препараты принимал больной. Это особенно важно в случае преднамеренной передозировки. Если больной находится в состоянии комы или ступора, в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости с интубацией) и кардиореспираторную помощь. Если с момента отравления прошло менее 4 часов, у больных, находящихся в сознании, необходимо стимулировать рвоту, а больным в коматозном состоянии сделать промывание желудка. Так как в желудочном соке часто выявляется высокая концентрация лития, показана длительная аспирация желудка.
Несмотря на то что литиевая интоксикация редкое в настоящее время явление, необходимо соблюдать меры предосторожности. Если концентрация лития не превышает 3 ммоль/л и признаки интоксикации выражены слабо, можно скорректировать нарушения водно-электролитного баланса и нормализовать диурез, вводя физиологический раствор со скоростью 150-200 мл/ч (при адекватном диурезе). В случаях, когда концентрация лития превышает 3 ммоль/л и признаки интоксикации выражены значительно, а также в случаях сниженного диуреза или почечной недостаточности необходимо немедленно провести диализ. Если концентрация лития выше 4 ммоль/л и не снижается в течение нескольких часов при скорости введения физиологического раствора 250 мл/ч, диализ проводится независимо от клинических проявлений. Наиболее эффективным методом является гемодиализ, однако можно применять и перитонеальный диализ. После проведения диализа литий поступает в кровь из тканей, поэтому необходимо определять концентрацию лития в плазме крови. Если через 6 часов после диализа концентрация лития снизилась до 1,0 ммоль/л или менее, можно прекращать проведение диализа.
Причины интоксикации.
Хотя повышение концентрации может произойти в результате передозировки, чаще это происходит в результате нарушения баланса натрия. Повышение концентрации лития могут вызывать любые причины, приводящие к истощению натрия, например дегидратация, изменение диеты (либо с целью ограничения соли, либо для снижения веса) или применение диуретиков, вызывающих потерю натрия. Предполагалось, что литиевая интоксикация может возникать при повышенном потоотделении вследствие выполнения тяжелых физических упражнений или жары. Вместе с тем, с потом выделяется достаточное количество лития, поэтому повышенное потоотделение не увеличивает концентрации лития. Литий задерживается в организме в результате нарушения почечного кровотока, которое может быть вызвано приемом большого количества НПВП (кроме аспирина) у восприимчивых больных, больных с заболеваниями почек и системными заболеваниями (сердечная недостаточность и цирроз).
Читайте еще:
Иногда, наоборот, нужно дождаться момента, когда внимание человека отвлечено чем-то другим, и задать важный вопрос, маскируя его под проходной. Так часто поступают дети, добиваясь, например, возможности лечь спать на час позже. Взрослых чаще волнует вопрос цены, которую вы готовы заплатить.
Людям следует быть осторожными с соблюдением данного закона. Конечно, примеры выдающихся исторических личностей позволяют сделать вывод о том, что властные люди способны оказать влияние и на других людей. Однако если посмотреть на это в несколько ином ракурсе, то что мы увидим? Некоторые из.
Итак, мы видим, что законы диалектики распространяются и на психику людей, которая выступает нематериально отраженной сутью объективного мира человеческой деятельности. И мы вполне справедливо переносим и применяем принципы материалистической диалектики к ней, а в дальнейшем, возможно не в столь.
— Вы знаете, ему нет еще четырех лет, а он заставляет меня включать ваши кассеты и с удовольствием их смотрит и слушает.
Но попробуем встать на элитарную точку зрения, с которой смотрит г-жа Козлова. Не будем о хлебной жамке и сифилисе. Что произошло с культурой в "высоком" смысле слова? Тут, грубо говоря, философ говорит неправду. В 20-е годы произошел взрыв, протуберанец культурной деятельности высокого накала.
Существует и третий аспект мужского страха перед женщиной, который труднее всего понять и доказать, но можно продемонстрировать на некоторых повторяющихся явлениях из мира животных. Мы знаем, что очень часто самец обладает специфическими стимуляторами для привлечения самки или специальными.
Определённые части мозга выделяют некоторое количество дофамина. Но экстравертам, чтобы мозг произвел больше дофамина, нужен и его сообщник, адреналин, который выделяется при действии симпатической нервной системы. Таким образом, чем более активен экстраверт, тем больше «доз счастья».
Запомните, цель Старых правил — заставить мужчину жениться на вас, и чем раньше, тем лучше. Если вы озабочены только этим, то основным для вас будет — следить за признаками, говорящими — намерен ли он или не намерен вступить с вами в союз. Каждый день — мысли одни и те же: «Позвонит ли он мне.
Очевидно, что хорошо и плохо ребенка совсем не похоже на то что мы, взрослые, понимаем под этим. Мы забываем, что наше отношение к первоначальным потребностям жизни ребенка дает ему почувствовать требования этих потребностей по отношению к «хорошо» или «плохо», и все это происходит в.
В редкой старинной книге «Откровенный рассказ странника духовному своему отцу» (изданной в Казани в 1881 г.) можно прочесть замечательное в своем роде повествование некоего странника о том, как он научился «непрестанно молиться» и в какое состояние блаженного экстаза он при этом погружался.
В заключении главы о депрессиях уместно упомянуть о самоубийстве (суициде), поскольку именно отчаяние являются предвестниками этого страшного поступка.
Затем ее друзья организовали «службу сиделок»: они попарно дежурили около нее круглые сутки, сменяясь через каждые два-три часа. Многие из них имели подготовку в различных психотерапевтических подходах и большой опыт работы с другими людьми. Они вызвались помогать Карен из дружеских чувств к ней.
Отравление литием и его побочные эффекты
Литий применяется в качестве лекарства выбора при маниакально-депрессивных аффективных расстройствах, в качестве вспомогательного средства при лечении депрессивных нарушений, для лечения маний у детей и подростков, алкоголизма, контроля шизоаффективных расстройств, профилактики приступов мигрени и корректировки нейтропении, индуцированной химиотерапией. Это обусловливает расширение круга лиц, подверженных риску интоксикации.
Хотя литий применяют в промышленном производстве охладителей для ядерных реакторов, щелочных аккумуляторных батарей и сплавов, случаи профессиональной литиевой интоксикации редки. Для лития характерен узкий токсический терапевтический индекс, отравления чаще всего являются следствием изменения кинетики лекарственных средств в процессе регулярного терапевтического применения.
В число побочных эффектов входят чувство жажды, полиурия, статический тремор, акне, гипотиреоз и в редких случаях дизартрия, атаксия, нарушение познавательной способности и ложные опухоли головного мозга, облысение, кератодермия, псориаз на ногтях, синдром усталых ног и рабдомиолиз, обусловленный гиперосмолярным состоянием вследствие пониженной способности почечных канальцев к концентрированию.
а) Токсичная доза. Однократное проглатывание 40 мг литиевой соли на 1 кг массы тела пациентом, который ранее применял литий, способно индуцировать токсичные концентрации лития в крови (>2 мэкв/л).
б) Токсикокинетика лития:
- Биодоступность: более 95 %
- Пиковый уровень в плазме: 0,8—1,5 ммоль/л
- Время достижения пикового уровня в плазме: от 30 мин до 2 ч; при передозировках — до 72 ч
- Объем распределения: 0,6 л/кг
- Связывание с белками плазмы: < 10 %
- Период полувыведения: 24 ч
в) Взаимодействие лекарственных средств с литием. В таблице ниже представлены многочисленные виды взаимодействия лития с другими лекарственными средствами. Воздействие цисплатина на клубочки и канальцы может повысить или понизить концентрацию лития в сыворотк. Лизиноприл способен вызвать повышение концентраций лития в сыворотке и оказать токсическое действие на ЦНС. Дополнительные примеры взаимодействия с лекарственными средствами приведены в таблице ниже.
г) Беременность и отравление литием. Проспективные контролируемые исследования с участием беременных женщин, принимавших литий в I триместре беременности, позволяют сделать вывод, что прием лития не вызывает существенного увеличения числа непроизвольных или терапевтических абортов или частоты серьезных пороков развития. Если и существует связь между аномалией Эбштейна и литием, то она незначительна.
Литий ингибирует выделение гормона щитовидной железы и стимулирует образование тиреотропного гормона. У новорожденных выявлялся зоб.
По данным покогортных исследований, наилучший показатель риска серьезных врожденных аномалий детей, рожденных от женщин, принимавших литий в начале беременности, составляет около 4—12 %. Частота врожденных аномалий в контрольной группе лиц, не принимавших литий, составляет 2—4 %. Пациентки, принявшие решение забеременеть в процессе приема лития и продолжающие принимать его, должны быть уведомлены о несколько повышенном риске появления сердечно-сосудистых и других дефектов у плода.
Не выявлено различий между исследуемой и контрольной группами в отношении основных стадий развития. В еще одном исследовании отмечено повышение частоты сердечных аномалий у новорожденных, подвергавшихся внутриутробному действию карбоната лития.
Schou рекомендует соблюдать следующие общие правила: женщинам, способным рожать, в процессе лечения литием применять противозачаточные средства, перед планируемой беременностью следует прекратить прием лития; кроме того, его следует также прекратить в случае установления факта незапланированной беременности. Если анамнез женщины свидетельствует о высоком риске рецидива маниакально-депрессивного психоза, можно вновь начать лечение по завершении первой половины беременности, т. е. по завершении морфогенеза.
Беременных женщин, принимающих литий, должны обследовать акушер и гинеколог по поводу проблем и вопросов, касающихся беременности и родов. Бывает необходимо прекратить прием лития за 2— 3 дня до родов, чтобы снизить его концентрацию в организме новорожденного и предотвратить его накопление, обусловленное нарушением водно-солевого баланса в процессе родов. Лечение литием следует возобновить через несколько дней после родов, снизив при этом принимаемую дозу.
У младенцев концентрации лития в крови варьируют в пределах от 1/10 до 1/2 концентрации лития в материнском молоке. Имеется мало данных о противопоказаниях к грудному вскармливанию при приеме лития.
В период беременности следует контролировать концентрации лития и корректировать дозы. Диеты с ограниченным содержанием натрия и диуретики нужно применять с осторожностью. Дозы лития должны быть снижены с наступлением родов. Матери, решившие вскармливать детей грудью, должны следить за возможными признаками интоксикации у своих младенцев.
д) Новорожденные и литий. Литий легко проникает через плаценту. Концентрации лития в сыворотке плода примерно равны концентрациям лития в сыворотке матери. Интоксикация отмечалась у детей, родившихся у матерей, принимавших литий. Ее проявлениями были гипотонус, летаргическое состояние и цианоз. Литий может стать одной из причин синдрома "вялого младенца". Литий попадает в организм младенца с грудным молоком.
е) Локализация поражений при отравлении литием:
- Центральная нервная система. При передозировках лития прежде всего поражается центральная нервная система.
- Почки. До 5 % пациентов, в течение длительного времени принимавших литий, страдают почечной недостаточностью. Нарушены функции как клубочков, так и канальцев.
Не вызывает сомнения, что литий способен индуцировать серьезное нарушение водно-солевого обмена, проявляющееся в виде полиурии и вторичной полидипсии. Очевидны пониженная способность к концентрированию (нефрогенный несахарный диабет) и нарушенная реакция дистального нефрона на действие антидиуретического гормона (вазопрессина).
Эти симптомы в значительной степени ослабляются при прекращении приема лития или при снижении его дозы. По-видимому, также обратимым является острое гистологическое поражение дистального нефрона на участке ингибирования литием действия АДГ (антидиуретического гормона), заключающееся в набухании эпителиальных клеток и отложении гликогена.
Однократное проглатывание очень большой дозы лития не индуцирует постоянной, зависимой от дозы острой или хронической нефропатии.
- Сердечно-сосудистая система. При хронических передозировках сердечные осложнения типичны, но нечасты. Аритмии редки. Гипотензия обычно является следствием комы.
При хроническом лечении литием могут наблюдаться неоднократные остановки сердца. У пациентов, у которых в анамнезе есть заболевание соединительной ткани, могут наблюдаться остановка синусового узла и асистолия, обусловленные токсическим действием сывороточного лития.
Лечение литием даже при стабильных уровнях в сыворотке ниже 1,0 мэкв может вызвать остановку синусового узла и запаздывание реполяризации (удлиненный интервал Q—Tc). Литий может индуцировать снижение концентраций сывороточного калия. Пероральный прием добавок калия способен привести к восстановлению интервала Q—Tc, т. е. к его изменению в направлении долитиевого размера при сохранении концентраций лития неизменными. Дисфункция синусового узла — наиболее распространенный дефект проведения, обусловленный литием. И остановку синусового узла, и задержку сердечной реполяризации можно лечить пероральным приемом хлорида калия.
- Дыхательная система. Следствием тяжелой литиевой интоксикации может стать опасный для жизни острый респираторный дистресс-синдром. Его можно наблюдать у пациентов, неврологически интактных и не болеющих инфекционными болезнями. Диагноз некардиогенного отека легких с нормальной функцией желудочков должен быть подтвержден эхокардиограммой и нормальным давлением заклинивания в легочных капиллярах на фоне нормальных системных показателей перфузии.
- Щитовидная и паращитовидная железы. Литий концентрируется в щитовидной железе и может достичь уровней, в 2,5—5 раз превышающих концентрации лития в сыворотке. Литий ингибирует синтез гормона щитовидной железы и метаболитов на 5 различных стадиях: а) поглощение йода, б) иодирование тирозина, в) выделение тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), г) периферическое йодирование Т4 и Т3 и изменение воздействия тиреотропина (тиреотропного гормона — ТТГ) на щитовидную железу.
В процессе проведения литиевой терапии развивался тиреотоксикоз независимо от общего подавляющего эффекта лития на синтез и выделение гормона щитовидной железы. Долговременное лечение литием может привести к выявлению лабораторных показателей, свидетельствующих о гиперпаратиреозе (повышенное содержание кальция в сыворотке, ионизированного кальция и уровня паратгормона). Литиевая интоксикация способна обострить уже существующий гипотиреоз вплоть до остановки дыхания и гипотиреоидного отека и комы.
Литий в почках. Ионы лития легко фильтруются клубочками.
Поэтому на клиренс могут влиять различные физиологические факторы, которые снижают почечный кровотоки скорость фильтрации (например, дегидратация или гипотензия).
Реабсорбция лития происходит параллельно натрию в проксимальных канальцах и в меньшей степени в петле Генле.
В дистальных канальцах и накапливающем протоке антидиуретический гормон (АДГ) и альдостерон облегчают реабсорбцию натрия и воды, но канальцевая мембрана,
по-видимому, непроницаема для лития вдоль дистальной части.
В результате введения дистально действующих диуретиков (например, тиазидов и спиронолактона) стимулируется повышение реабсорбции лития вдоль проксимальных канальцев,
в то время как диуретики с более проксимальной активностью (например, фуросемид/фрусемид) не вызывают компенсаторного повышения скоростей реабсорбции.
Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов лития
Препараты лития: памятка для пациента
Препараты лития входят в категорию нормотимиков, или стабилизаторов настроения. Литий - первое лекарство, одобренное для поддерживающей терапии при биполярном расстройстве, и на протяжении десятилетий оно оставалось единственным в этой категории. Благодаря своей эффективности литий активно применяется и сегодня.
Из статьи вы узнаете:
Когда назначают литий
Литий выписывают при маниакальных эпизодах, агрессивном, самоповреждающем и суицидальном поведении, для поддерживающей терапии биполярного расстройства I типа, а также для усиления эффекта других препаратов, восприимчивость к которым у пациента снижена.
Чтобы прием препаратов лития был безвредным и эффективным, необходимо соблюдать ряд правил. В первую очередь нужно четко следовать рекомендациям врача. Нельзя самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу, нарушать график приема препарата и тем более отказываться от него. Если вы хотите принимать БАДы или другие лекарства, то нужно предварительно обсудить это с лечащим врачом.
Анализы перед приемом лития
Перед началом приема препаратов лития необходимо сдать лабораторные анализы и пройти исследования для оценки функции почек, сердца и щитовидной железы. Это:
- общий анализ крови;
- определение концентрации креатинина в сыворотке крови;
- анализ на электролиты (натрий, калий, хлор);
- анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, трийодтиронин и тироксин);
- ЭКГ;
- тест на беременность (у женщин детородного возраста).
- В дальнейшем нужно будет постоянно сдавать эти анализы и проходить указанные исследования по рекомендованному лечащим врачом графику.
Контроль за уровнем лития в крови
Принимая препараты лития, необходимо регулярно измерять его концентрацию в крови. Это следует делать каждую неделю в начале приема лекарства, при корректировке дозы, в случае несоблюдения режима приема, а также при наличии признаков интоксикации литием (о них ниже). Вне описанных случаев интервал составляет от 2 до 6 месяцев.
При длительной поддерживающей терапии концентрация лития в крови должна составлять 0,6-1,2 мг/л , однако этот показатель может варьироваться в зависимости от индивидуальной переносимости препарата и производимого им эффекта.
Признаки отравления литием
Существуют факторы, которые могут значительно повлиять на концентрацию лития в крови и привести к нежелательным реакциям вплоть до интоксикации. Об этих факторах нужно сообщить лечащему врачу.
Предупредите психиатра, если вы:
- теряете много жидкости из-за тяжелой физической работы, постоянных занятий спортом, заболеваний, сопровождающихся повышенной потливостью, рвотой, диареей;
- употребляете кофеин, алкоголь, принимаете нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и др.), некоторые лекарства от гипертонии - ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, периндоприл и т.д.);
- соблюдаете диету с низким содержанием соли. В этом случае нужно выпивать около 2-3 литров жидкости в сутки и солить пищу умеренно.
Симптомами отравления являются: нечеткое зрение, крупная дрожь, нарушение речи и походки, головокружение, потеря равновесия, дезориентация, судороги, потеря аппетита, диарея, рвота, мышечная слабость, сонливость, затруднение мочеиспускания. Если вы заметили что-либо из этого, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Читайте также: